کسب و کار مدیریت و رهبری

سیستم های اطلاعات بیمارستانی

Systemhaye_etela`at_bimarestan

در نمایش آنلاین پاورپوینت، ممکن است بعضی علائم، اعداد و حتی فونت‌ها به خوبی نمایش داده نشود. این مشکل در فایل اصلی پاورپوینت وجود ندارد.

  • جزئیات
  • امتیاز و نظرات
  • متن پاورپوینت

امتیاز

درحال ارسال
امتیاز کاربر [0 رای]

نقد و بررسی ها

هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.

اولین کسی باشید که نظری می نویسد “سیستم های اطلاعات بیمارستانی”

سیستم های اطلاعات بیمارستانی

اسلاید 1: سیستم‌های اطلاعات بیمارستانی (Hospital Information Systems)پودمان Mini-MBA مدیریت بیمارستانمهرماه 1388نگارش 0/8

اسلاید 2: دکتر حسین ریاضیمعاون تحقیق و توسعه مرکز مدیریت آمار و فناوری اطلاعاتوزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکیتلفن: 88504058-88501404فاکس: 88504056h.riazi@behdasht.gov.ir

اسلاید 3: فهرست مطالب1- مدارک پزشکی و پرونده الکترونیکی در بیمارستان2- انواع اطلاعات مرتبط با بیمار، روش‌های مدیریت اطلاعات، کدگذاری‌ها و طبقه‌بندی‌ها3- انواع نظام‌های اطلاعات بیمارستانی، ضرورت استفاده و اجزای آن4- تعامل با سایر نظام‌های اطلاعاتی5- جایگاه نظام اطلاعات بیمارستانی در نظام اطلاعات مدیریت بیمارستان و نقش آن در بهبود فرآیندها، تعاملات انسانی6- کاربردهاي باليني، تصميم‌ياري، هزينه-پيامد7- سیر تکاملی، مدل توسعه سیستم‌های اطلاعاتی و راه‌حل‌های فنی8- ارزیابی سیستم‌های اطلاعات بیمارستانی

اسلاید 4: 1. مدارک پزشکی و پرونده الکترونیکی در بیمارستان

اسلاید 5: اهداف مدارک پزشکیابزار ارتباطی بین متخصصین مراقبت های بهداشتی درمانیارزیابی مراقبت ها به عنوان مدرک قانونیامکان پژوهش و آموزشاعتباربخشی و تائید مراکز درمانیبازپرداخت هزینه های درمانی توسط سازمان های بیمهبهبود عملکرد و ارزیابی توسط کمیته های بیمارستانی

اسلاید 6: تاریخچه پرونده های الکترونیکیاز دهه 1960 در حوزه بستریشروع از ایستگاه های پرستاریاز دهه 1980 حوزه سرپایی

اسلاید 7: انواع پرونده های الکترونیکیپرونده الکترونیکی پزشکی - Electronic Medical Record (EMR)پرونده الکترونیکی بیمار- Electronic Patient Record (EPR)پرونده کامپیوتری بیمار - Computerized Patient Record /Computer Based Patient Record (CPR)پرونده الکترونیکی مراقبتهای بهداشتی - Electronic Health Care Record (EHCR)پرونده سلامت شخصی - Personal Health Record (PHR)پرونده پزشکی دیجیتال - Digital Medical Record (DMR)پرونده پزشکی رایانه‌ای - Computerized Medical Record (CMR)پرونده الکترونیکی سلامت – Electronic Health Record

اسلاید 8: HIS

اسلاید 9: تعریف HISنظام اطلاعات بيمارستاني (Hospital Information System) يك نظام اطلاعاتي جامع و يكپارچه مي باشد كه براي مديريت هاي اجرايي و مديريت هاي باليني بيمارستان طراحي شده است.

اسلاید 10:

اسلاید 11: ميزان استفاده از فناوري اطلاعات و ارتباطات در بخش هاي مختلفمنبع: Silicon Bridge Research Limited and National Computing Centre 1999 and 2000

اسلاید 12: درصد پزشكان استفاده كننده

اسلاید 13: Budget pressuresExpenditure growthGetting more from existing resources Increasing patient numbersCompetitionHospital imageEfficient communicationPatient satisfactionQuality and safetyEfficiencyRegulatory requirementsMedical errorsNew clinical appsFinancePatientsPopulation HealthInternal ProcessesHuman ResourcesStaff shortagesProductivityEmployee satisfactionStaff retentionمشکلات و چالش های بیمارستان

اسلاید 14: Increased productivityReduced resource wasteImproved asset control and tracingRationalized networkReduced patient stayImproved quality and safety of careKeeps the patient in touch with the staff and outside worldEasy access to servicesIncreased patient satisfactionFaster and safer communicationConsolidates information databaseEnables greater staff flexibilityOptimizes process flowsFinancePatientsPopulation Healthمزایای بیمارستان هوشمندInternal ProcessesHuman ResourcesEnsure more efficient use of timeIncreases employee satisfactionEmpowers staff collaborationIncreases professional standing

اسلاید 15: تاریخچه در ایراندهه 60آزمایشگاه‌های تشخیص پزشکیاتوآنالایزر و ذخیره نتایج آزمایش‌های بیماران با فلاپی ¼ 5 اینچچاپ نتایج بر روی فرم‌های رایانه‌ایتوسعه شرکت‌های رایانه‌ای فعال درحوزه آزمایشگاه در اواخر دهه 60دهه 70فعالیت بخش خصوصی در حوزه نرم‌افزارهای پزشکیاواسط دهه 70 اولین مجموعه نرم‌افزاری در بیمارستان از پذیرش تا ترخیصمکانیزاسیون بیمارستان‌های کشور مانند:هاشمی‌نژاد تهران، طالقانی ارومیه، خاتم‌الانبیاء زاهدان، شهید‌بهشتی زنجان، ابوذر اهواز، بیمارستان مهر، سجاد، طوس، جم، قلب شهید رجایی، مرکز قلب تهران و ...

اسلاید 16: دهه 70افزایش چشمگیر تعداد شرکت‌های فعال در حوزه نرم‌افزارهای پزشکیتوسعه فعالیت‌های بخش دولتیسازمان تامین اجتماعی در آزمایشگاه‌های تحت پوشش خودشرکت ایزایران: بیمارستان فارابی و شهید دکتر چمراناستاندارد HL7مراکز خدمات ماشینی دانشگاه‌های علوم پزشکی: مکانیزاسیون بیمارستان‌هابخش‌نامه خرداد 1377: اجتناب از هزینه در خصوص مکانیزاسیون و بویژه HISبخش‌نامه آبان 1377: ویژگی‌های HIS: پیروی از دو پروتکل HL7 و EDIFACT

اسلاید 17: بخش‌نامه بهمن 1377(شورای هماهنگی اطلاع‌رسانی پزشکی): جزئیات بیشتر: HL7، تحت وب، بانک اطلاعاتی توزیع‌شده و قابلیت پشتیبانی وسیععدم آمادگی بخش خصوصی و محصول مناسب و نیازهای متفاوت مدیران بیمارستان‌ها - رکود بخش خصوصی در اواخر دهه 70

اسلاید 18: دهه 80افزایش فعالیت‌های بخش دولتیثبت سرطانبرنامه لیست‌های بیمه دیسکتی در آزمایشگاه‌ها (تامین اجتماعی) با فرمت استانداردمکانیزاسیون داروخانه‌هاظهور تکفا و تکفاب در سال 81 و 82استانداردهای متن‌بازدعوت از فعالان بخش خصوصیاعلام ویژگی‌های فنی سخت‌گیرانه و استاندارد HL7 v.3

اسلاید 19: برگزاری کارگاه‌های آموزشی و همایش منطقه‌ای در سال 83اجرای پروژه‌های متعدد کوچک و متوسطپروژه‌های مطالعاتی و تحقیقاتیطراحی و اجرای نمونه‌های آزمایشی مانند پورتال سلامت، ICD-10، پرونده رمز سلامتی، PSP، شناخت وضعیت اورژانس بیمارستانتوسعه زیرساخت سخت‌افزاری و شبکه‌های ارتباطیتدوین RFP سیستم اطلاعات بیمارستانی مناسب و امکان‌سنجی ایجاد کنسرسیومنتیجه‌گیری: عدم توان‌مندی بخش خصوصی در تولید نرم‌افزار مناسب و برنامه توسعه HIS ملی با استفاده از یک محصول خارجی

اسلاید 20: ایجاد مرکز تحقیقات و توسعه فناوری اطلاعات و ارتباطات سلامت و تغییر نامه آن به مرکز تحقیقات الکترونیک و سلامتتدوین طرح پرونده الکترونیک بیمارایجاد کمیته راهبری پایلوت طرح پرونده الکترونیک بیمار در بیمارستان امام خمینی تهران (با حضور آقای دکتر امامی رضوی)دریافت مجوز ترک تشریفات مناقصه از وزیر وقتقهر بخش خصوصی با بخش دولتیتغییر دولت در 84 و عدم فعالیت و تغییر مدیریت در سال 85عملاً طی سال‌های 84 و 85 فعالیت چشمگیری در وزارت بهداشت در این زمینه به چشم نمی‌خورد. به جز: مصوبه شورای سیاست‌گذاری

اسلاید 21: بررسی مشکلات و نیازهای وزارت‌خانهبیش از 80 نوع نرم‌افزار مختلفRecommendation سازمان بهداشت جهانی در قالب یک استراتژی، (eHealth for Healthcare delivery)قانون برنامه چهارم توسعهماده 88

اسلاید 22: ایجاد مرکز مدیریت آمار و فناوری اطلاعات در سال 86تشکیل معاونت تحقیق و توسعه در سال 86گردآوری سوابق طرح و بررسی فعالیت‌های تکفاب (کلیه فعالیت‌های پژوهشی، متخصصین، اخبار، کتب و ...)اجرای فعالیت‌های مطالعاتی و پژوهشی فشرده و گستردهتدوین کتب متعدد شاملمطالعه تطبیقی سلامت الکترونیکی در جهان (بررسی اجمالی 74 کشور و بررسی تفصیلی 4 کشور پیشرو)، سلامت الکترونیکی، اجزا و استانداردهای آن، پرونده الکترونیکی سلامت، مفاهیم، استانداردها و راه‌کار توسعهارائه تعریف دقیق و علمی از EHR در ایرانبومی‌سازی دانش انفورماتیک سلامت برای تبدیل به فناوری و محصول مناسب

اسلاید 23: بررسی تجارب برتر دنیا، مفاهیم و استانداردهای بین‌المللی مانند HL7، CCHIT، OpenEHR، ISO 18308، ISO 13606 و سیستم‌های کدگذاری حوزه سلامت (بیش از 105 سیستم کدگذاری) و تکنولوژی‌های روز دنیاسیاست اعلامی: ارتقای HISهای موجود و اتصال به پرونده الکترونیکی سلامت

اسلاید 24: وضعیت HISهای موجوداطلاعات بالینی (Clinical)اطلاعات اداری (Administrative)وابسته به خدمات سلامت ارائه شده (دارای تعرفه)مستقل از خدمات سلامت (مرتبط با سایر سیستم‌های اطلاعاتی)وضعیت موجود HISهای کشوربیش از 20 شرکت دارای محصول9 شرکت اصلیحدود 50٪ بیمارستان‌ها دارای HIS

اسلاید 25: ترکیب HIS بیمارستان‌هاتامین 23٪رایاوران 17٪تیراژه رایانه 12٪ره‌آورد رایانه 9٪طب و رایانه 8٪تراشه هوشمند 8٪پیوند داده‌ها 7٪سایان رایان 5٪طراحان بوعلی 5٪سایر موارد 6٪سازمان تامین اجتماعیفقط تامینبخش خصوصیعمدتاً تراشه هوشمند، طب و رایانهبخش دانشگاهیعمدتاً رایاوران، تیراژه، ره‌آورد رایانه، طب و رایانه

اسلاید 26: مشکلات موجودمحدودیت منابع در حوزه درمانتعرفه‌های غیرواقعی و نبود اطلاعات کافیعدم مصرف بهینه منابعکیفیت پایین خدمات (نارضایتی شهروندان)، حدود 20 کمیته در بیمارستان، مستندسازی بسیار ضعیف، خطاهای پزشکی (عدم مستندسازی+ابزارهای فعلی در این زمینه کمک‌کننده نیست. مانند Alertها)نارضایتی پرسنل (ابزارهای فعلی حجم کار پرسنل را به صورت محسوس کاهش نمی‌دهد)مشخص نبودن وضعیت محصولات HIS در کشورنبود سیاست‌گذاری واحد و نظام مشخص برای ارتقای وضعیت HISهای کشورعدم ثبت یا ثبت نادرست اطلاعات به صورت الکترونیکیعدم امکان تجمیع اطلاعات و جمع‌آوری اطلاعات تکراری تا 70 درصد توسط ادارات و واحدهای مختلف

اسلاید 27:

اسلاید 28: 2. انواع اطلاعات مرتبط با بیمار، روش‌های مدیریت اطلاعات، کدگذاری‌ها و طبقه‌بندی‌ها

اسلاید 29: دسته بندی داده هااز دید و جنبه های مختلفبیمارمحور و غیر بیمارمحور (سازمان، تجهیزات و ...)بالینی (مبتنی بر دانش پزشکی) و اداری (غیر مبتنی بر دانش)بر اساس سیستم های اطلاعاتی مختلف (جداسازی حوزه ها – امنیت)بر اساس میزان حساسیت و دسترس پذیری (اورژانس، خلاصه، جزئیات)بر اساس نوع داده (متنی، عددی، کدگذاری شده و ...)ساده و پیچیده (ترکیبی)

اسلاید 30:

اسلاید 31: محتوای داده هااطلاعات هویتی شهرونداناطلاعات اورژانستاریخچه پزشکی، بستری در بیمارستان، معاینات و گزارش پیشرفت سیر بیماری و بهبودیحساسیت‌ها و وضعیت ایمن‌سازی (واکسیناسیون)نتایج آزمایش‌هاتصویربرداری‌هااطلاعات دارویی و تداخلات و واکنش‌های دارویی اتفاق افتادهخدمات سرپایی، ویزیت درمانگاه و مطباخطارها و توصیه‌های مبتنی بر شواهد برای وضعیت‌های خاص پزشکی

اسلاید 32: نوبت‌های ویزیت و یادآورهای دیگراطلاعات مالیاطلاعات ژنتیکیاطلاعات بهداشتی و اقدامات پیشگیرانهاطلاعات روان‌شناسی، اجتماعی و فردی و شیوه زندگی Evidence-based recommendationsشاخص‌های بالینی مانند BMI و ...تصمیمات و استدلالات بالینیاطلاعات پذیرش، ترخیص، ارجاع، انتقال و فوت Body Mass Indexخلاصه اسناد بالینی

اسلاید 33: گواهی‌ها و تائیدیه‌هاتجهیزات پزشکی مورد استفادهیادداشت متخصصان بالینیاطلاعات بیمه‌ایاطلاعات لازم برای حسابرسی‌های آتیاطلاعات مورد نیاز برای مدیریت سیستم پرونده الکترونیکی سلامتاطلاعات مربوط به ارائه‌دهندگان خدمات سلامت به شهروندسایر اطلاعات مرتبط با سلامت یک فرد

اسلاید 34:

اسلاید 35: انواع داده‌ها جهت ثبتداده‌های متنی (بدترین نوع داده)داده متنی کد شده (تشخیص – ICD)داده‌های کمیتی (عددی مشخص، دارای واحد مشخص، نسبتی و ...)داده‌های ترتیبی (+)داده‌های بازه‌ای (زمان، محدوده نرمال)زمان و تاریخ (عمومی، دوره‌ای، بازه زمانی)چندرسانه‌ایتجزیه‌پذیرشناسه منبع

اسلاید 36: داده‌های کدگذاری شده

اسلاید 37: سیستم‌های کدگذاری، طبقه‌بندی، نام‌گذاری و معناشناسیسیستم‌های کدگذاری و طبقه‌بندیICDRxNormNDFCPTسیستم‌های نام‌گذاریLOINCSNOMedSNOP

اسلاید 38: سیستم‌های آنتولوژیUMLSSNOMedGALENسوال: کدام سیستم برای استفاده، مناسب‌تر است؟برای توسعه سیستم‌های کدگذاری چه کار کنیم؟فرهنگ جامع مفاهیم پزشکی (Thesaurus) + روابط بین مفاهیم = دانش

اسلاید 39:

اسلاید 40:

اسلاید 41: مثالی از ثبت الکترونیکی محتوای داده

اسلاید 42: Breast Feeding?ActionSNOMed: F-8A041No. of feedingsPoor Feeding?SymptomSNOMed: F-50226TracheomalaciaDiagnosisICD-10: Q32.0Lethargic?SignUMLS: C0023380Cleft LipDiagnosisICD-10: Q36

اسلاید 43: جداول اطلاعاتیکد یگانه نام بیمار نام خانوادگی سن فشارخون ضربان قلب درجه حرارت .... 1 اکبر محمدی 25 2 3 ...

اسلاید 44: دسته‌بندی جداول اطلاعاتیاطلاعات هویتی (کد یگانه)اطلاعات بیمه‌ایاطلاعات اداریاطلاعات مالیاطلاعات بالینیاطلاعات آزمایشات...ارتباط سایر جداول با جدول اطلاعات هویتی از طریق یک ستون به نام ستون کد یگانه بیمار برقرار خواهد شد.

اسلاید 45:

اسلاید 46: انواع بانک های اطلاعاتیRelationalHierarchicalParent Child Relation (PCR)Object Oriented (OO)Entity Attribute Value (EAV)

اسلاید 47: EAV Modelکد یگانه نام بیمار نام خانوادگی سن فشارخون ضربان قلب درجه حرارت .... 1 اکبر محمدی 25 2 3 ...

اسلاید 48:

اسلاید 49: 3. انواع نظام‌های اطلاعات بیمارستانی، ضرورت استفاده و اجزای آن

اسلاید 50: اجزای سازمانی HISقبل از پذیرشارجاع، گزارش عملکرد قبلیرزرو تخت بیمارموارد اورژانسسیستم های نوبت دهیپذیرشاطلاعات هویتینوع پذیرش، درخواست هاداده های اداری – مالی (Administrative) و بالینی (Clinical)قانونی (رضایت نامه ها، ...)

اسلاید 51: عملکردهای مراقبت بیمارانمراقبت های داخلیخدمات پرستاریدستورات و معاینات پزشکان و دستیارانتغذیهتصویربرداری هامدیریت CSRکنترل عفونت هامشاوره هادرمانگاه ها و بیماران سرپاییامور دارویی

اسلاید 52: سیستم های اطلاعاتیآزمایشگاهداروخانهرادیولوژیاتاق عملبخش های بستریمدارک پزشکی / پرونده پزشکی-پرستاریبستری / ترخیصسرپایی

اسلاید 53: ترخیصخلاصه پروندهامور مالی و حسابداریپس از ترخیصFollow upپشتیبانی و مدیریتیفنی و مهندسیخدماتامنیت و حراستاموال و انبارداری

اسلاید 54: آموزش و پژوهشمطالعات موردیپژوهش های گذشته نگر و آینده نگرنظارت و پایش پروتکل ها

اسلاید 55:

اسلاید 56: اجزای عملکردی HISارائه نمای یکپارچه از اطلاعات بیمارانPOMRSOMRTOMR….پشتیبانی از تصمیم گیری بالینیثبت دستورات پزشکارائه خدمات از راه دور

اسلاید 57: امنیت اطلاعات و معماری امنیتحوزه های اطلاعاتی و امنیت آنها (کاربران، اشیا و خط مشی)نیازها و خط مشی های امنیتی - تهدیدهاپایه گذاری ساختمان سستشناسایی دارایی ها، آنالیز تهدید قبل از وقوع و پیش بینی راه کار مقابله

اسلاید 58: مکانیزم های امنیتیکنترل دسترسی (Access Control)رازداری (Confidentiality) – انواع حفاظت هادسترس پذیری (Availability)موثق سازی (Authentication)یکپارچه سازی (اعتبار- Integrity)، رمزنگاری (Cryptography) و رمزگشاییعدم انکار (Non Repudiation)، امضای الکترونیکی و Hashing

اسلاید 59: نظام مدیریت امنیت اطلاعات (ISMS)مجمع هماهنگی، مدیریت و سیاست گذاری امنیت اطلاعاتخط مشی امنیتیکنترل و طبقه بندی دارایی هاامنیت در مسئولیت های شغلی و پرسنلی (شرایط استخدام)امنیت محیطی و فیزیکی (تجهیزات، منابع تغذیه، کابل ها)مدیریت ارتباطات و عملکردها (پشتیبان گیری، مدیریت حوادث، بروزرسانی سیستم، تشخیص و جلوگیری از نفوذ، مستندسازی)مدیریت مدیا (انتقالات، حذف)کنترل دسترسی (نیازها، خط مشی ها، مدیریت کاربران، کلمه عبور، مسئولیت ها، اعتبار، شبکه ها، تشخیص هویت، سیستم های حساس)

اسلاید 60: (همگام سازی ساعت، کار از راه دور)نگهداری و توسعه سیستم (نیازهای جدید، رمزگذاری ها، Logging، تروجان ها و ویروس ها)مدیریت استمرار کسب و کار امنیت در سازمان (استراتژی، آزمایش و ارزیابی مجدد)انطباق (نیازهای قانونی، جمع آوری شواهد، امکانات ممیزیسایر موارد مانند تحمل نقص، کشف نقص، حساسیت داده ها، عدم رعایت سلسله مراتب و حوزه بندی داده ها و ...

اسلاید 61: نرم افزارهای متن بازOSCAR (Open Source Clinical Application Resource)OpenVistACare2X (Care 2002)OpenEMRFreeMEDPICNICmyPACSiPath - Telemedicine FrameworkOpenGALEN

اسلاید 62: CPOEفرآیندی مشتمل بر ورود الکترونیکی دستورات پزشکی به منظور درمان بیماران تحت نظر پزشک.دستورات (order) از طریق شبکه کامپیوتری به کارکنان درمانی (medical staff) یا به سایر قسمت ها (داروخانه-آزمایشگاه – رادیولوژی و...) منتقل می شود.ارائه دستورات کامل –قانونی و استاندارد که باید فقط آنها را انتخاب کرد.

اسلاید 63: CPOE with CDSSتقریبا تمام موارد CPOE به همراه CDSS :Default dose,Frequency,RouteDrug Allergy CheckDrug-Drug InteractionCollatory Orders(BS test,Insulin)

اسلاید 64: مزایاکاهش تاخیر در ارائه دستورات کاهش خطاهای ناشی از نسخه نویسی دستیاجازه ارائه دستورات در بیمارستان –مطب و خارج از محیط کارچک کردن خطا در تمام مراحل تجویز دارو یا انجام آزمایشتجویز داروهای ارزان تر با همان تاثیرات (بخصوص آنتی بیوتیک ها )کاهش درخواست آزمایشات غیر ضروریامکان چک کردن تاثیرات داروها بر همدیگرامکان ایجاد سیستم های هشدار دهنده خطا در تجویز دارو

اسلاید 65: معایبیک گزارش: CPOE 22 خطا جدید پزشکی را معرفی کرده است !تجربه ناکافی پزشک و پرسنل در ابتدا سبب تاخیر در ورود دستورات (مهم در بخش اورژانس)Increased hidden side-effect of physician-nurse com.ارتباط کندتر و بدتر (بخصوص اگر هر کدام به تنهایی در محل کار خود باشند.احساس کاذب امنیت و تصور عدم امکان بروز اشتباهعادت به انتخاب میان بر و default ها (نامناسب برای سالمندان و افراد کم وزن)وجود سیستم های هشدار دهنده و خطایاب سبب بروز وقفه های مکرر در انجام کار میشود و کاربر بتدریج نسبت به آن بی تفاوت و بی توجه گردد.

اسلاید 66: Inflexible Ordering Format :بعضی مواقع سبب دستور اشتباه می شود. (داروهای ترکیبی)Incorrect default dosing suggestionنوشتن الکترونیکی در صفحه مربوط به بیمار اشتباهاحتمال خرابی یا بی ثباتی سخت افزاری و نرم افزاریبی توجهی به دستورالعمل های جدید مربوط به داروهایک گزارش: بخش NICU بیمارستان اطفال پیتزبورگ که از CPOE استفاده می کرد حاکی از افزایش میزان مرگ و میر نوزادان بود.

اسلاید 67:

اسلاید 68: 4. تعامل با سایر نظام‌های اطلاعاتی

اسلاید 69:

اسلاید 70: RIS / PACSسیستم اطلاعات رادیولوژیRadiology Information Systemسیستم بایگانی و تبادل تصاویر پزشکیPicture Archiving and Communication Systemمستقل از HIS یا به عنوان بخشی از آناستانداردهای تبادل دادهHL7 و ISO 13606ِDICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine)

اسلاید 71:

اسلاید 72:

اسلاید 73: Radiotherapy Planning Software

اسلاید 74: Simple Radiation Treatment Plan

اسلاید 75: Image Processing

اسلاید 76: Mobile Health

اسلاید 77: اجزای غیر بالینیمالی و حسابداری (نقدی و تعهدی)مدیریت تختابزارهای قابل حمل و تجهیزات پزشکیبارکدخوانکارت هوشمند / RFIDPDAتلفن همراهسیستم های تخصصیوب سایت (نوبت دهی از راه دور)نرم افزارهای آماری

اسلاید 78:

اسلاید 79: 5. جایگاه نظام اطلاعات بیمارستانی در نظام اطلاعات مدیریت بیمارستان و نقش آن در بهبود فرآیندها، تعاملات انسانی

اسلاید 80: سیستم اطلاعات مدیریت (MIS)انواع داده ها: بالینی و اداریغلط مصطلح1- سیستمی برای ذخیره و بازیابی اطلاعات مورد نیاز برای مدیریت بیمارستان (بالینی و اداری)2- سیستمی برای ذخیره و بازیابی اطلاعات اداری بیمارستانتعریف دقیق و فنیسطوح سیستم های اطلاعاتی

اسلاید 81: سطوح سیستم های اطلاعاتیTPSEISDSSMIS

اسلاید 82: مشخصات سطوح سیستم های اطلاعاتیTPSEISDSSMISمدیران ارشدترکیب و استفاده ازعلوم متعددپیاده‌سازی پیچیده و بلندمدت (چندین سال)Wisdomابزارهای هشدار سریعمدیران میانی و مدیران ارشدبه‌کارگیری چندین علم در کنار یکدیگرپیاده‌سازی میان‌مدتKnowledgeابزارهای مدل‌سازیمدیران عملیاتی و مدیران میانیترکیب رشته‌های مدیریتی با سایر علومپیاده‌سازی میان‌مدت با برقراری ارتباط بین سیستم‌هاInformationابزارهای تولید فرم و گزارشکارشناسان و مدیران عملیاتیرشته‌های تخصصی در هر حوزهپیاده‌سازی راحت و سریع (چند ماه)Dataنرم‌افزارها و بانک‌های اطلاعاتی متعدد

اسلاید 83: با این تعریف HIS یک سیستم اطلاعاتی از نوع سطح دوم است که خود از سیستم های اطلاعاتی متعدد (TPS) تشکیل شده است.سوال: با این اوصاف آیا یک HIS می تواند سیستم اطلاعاتی از نوع DSS یا EIS باشد؟حوزه بالینی و حوزه اداریحوزه خرد و حوزه کلان

اسلاید 84: بهبود فرآیندهای کاری

اسلاید 85:

اسلاید 86: Current“As-Is”ArchitectureTarget“To-Be”ArchitectureAs-IsTo-BeStrategicDirectionStandardsTransitional ProcessesPerfBusinessApplicationsData/InformationTechnologyPerfBusinessService Comp.Data/InformationTechnologyEngineer forAgencyMap to (Ultimately,Re-Use)

اسلاید 87: بهبود مراقبت از بیمارتصمیمات بهتر بالینی (تشخیص و درمان)جلوگیری از خطاهای پزشکی (تداخلات دارویی)راهنماهای بالینیاطلاعات اورژانسسوابق پزشکی بیمار (حساسیت ها)

اسلاید 88: افزایش رضایت‌مندی شهروندانتعریف و اجرای خدمات الکترونیکیفرآیندهای مرتبط با پرداخت هاکاهش زمان پذیرش و ترخیصارائه پرونده پزشکی فرد به صورت الکترونیکیخدمات مربوط به Providerها

اسلاید 89: Adaptable Clinical Workflow FrameworkSocietysubjectiveobjectiveMedical CommunityoperationalAssesmentCare ActionTherapeutic ActionDiagnostic ActionPlanning

اسلاید 90:

اسلاید 91: 6. کاربردهاي باليني، تصميم‌ياري، هزينه-پيامد

اسلاید 92: سطوح کاربری رایانه بر اساس دخالت انسان

اسلاید 93: مدیریت دانشتئوری نلسون / Russell Achoff داده اطلاعات دانشخردپایگاه دادهپایگاه دانشمنابعمقالات، کتاب‌هاداده‌های بیماران

اسلاید 94: سیستم های مبتنی بر دانش پزشکی (Knowledge Base)تعريف : مجموعه اطلاعات (Knowledge) پزشكي كه بطور سيستماتيك سازماندهي شده و بصورت الكترونيكي قابل دسترسي هستند و نيز قابليت تفسير بوسيله كامپيوتر را دارند.شامل فرهنگ(Lexion) (لغات و مفاهيم مورد استفاده) استبين اصطلاحات فرهنگ فوق ارتباطات خاصي برقرار است.ایجاد فرهنگ جامع اصطلاحات پزشکی (Thesaurus)مثال: در KB تشخيصي اصطلاحات عبارتند از داده هاي بيمار(مانند تب)،‌ اسامي بيماريها و اسامي ابزار تشخيصي (سي تي اسكن)

اسلاید 95: داده کاوی (Data Mining)داده کاوي اغلب همراه با کشف دانش است(data mining and knowledge discovery)تعريف آکادميک: کاوش در داده ها و کشف دانش مخفي از داده هاتعريف داده کاوي در عمل: کاوش و تحليل داده هاي حجيم و کشف و استخراج الگوها، قوائد، و...........منشا اکثر الگوريتمهاي داده کاوي، کسب و کار و تجارت بوده است.

اسلاید 96: داده کاوی عبارت از اقتباس يا استخراج دانش از مجموعه اي از داده ها است. به بيان ديگر ، Data Mining فرايندي است که با استفاده از تکنيکهاي هوشمند، دانش را از مجموعه اي از داده ها استخراج مي کند.Data Mining از ساخت مدل هاي تحليلي ، دسته بندي و پيش بيني اطلاعات و ارائه نتايج با استفاده از ابزارهاي مرتبط استفاده مي کند.براي اينکه الگوريتم Data Mining بتواند عمل استخراج دانش را بخوبي انجام دهد، نياز به يک سري پيش پردازش ها بر روي مجموعه آموزشي و يک سري پس پردازش ها بر روي الگوهاي استخراج شده دارد.

اسلاید 97: روش های داده کاویآمار1علوم کامپیوتر2یادگیری ماشین3ترکیبی4

اسلاید 98: رگرسيوندرخت تصميمشبکه عصبيالگوريتم ژنتيکخوشه بنديکلاسبنديقوانين انجمني......

اسلاید 99: کاربردهای داده کاویتولید دانش پزشکی به صورت بومیامکان انتخاب بهترین روش تشخیصی و درمانییافتن علل اپیدمی ها

اسلاید 100: DSS (Decision Support System)انواع تصمیمات1.تصمیم ساخت یافته: اطلاعات در قالب مشخصي مورد پردازش قرار مي گيرند و اغلب مي توان به راحتي به راه حل صحيح دست يافت. 2.تصميم غيرساخت يافته: چندين پاسخ صحيح وجود دارد و به جاي يافتن پاسخ صحيح باید بهترين پاسخ را بيابيد. 3.تصميمات برگشت پذير: اين تصميمات مکرراً اتفاق مي‌افتد. 4.تصميمات غير برگشت پذير: به ندرت اتخاذ مي‌گردد شايد فقط يکبار. سيستمهاي اطلاعاتی بسيار منعطف و تعاملي که براي حمايت از کليه مراحل فرايند تصميم گيري در شرايطي که مساله از نوع غير ساخت يافته است ( اکثرا نیمه ساخت یافته ) مورد استفاده قرار مي گيرند

اسلاید 101: انواع DSSهامدیریتیبالینیتشخیصیدرمانیاحتمال این که بیمار دارای Myocardial Infraction باشد بر اساس سوابق بیمار و نتایج ECG چقدر است؟برای بیماری با انسداد بیش از 90% عروق کرونری چپ بهترین درمان بر اساس سن و ریسک معین چیست؟

اسلاید 102: ترکیب های ممکن برای تصمیم و خطا:مثبت درستTP : درصد افرادی که بیماری دارند و مدل تصمیم به درستی آن را تشخیص داده است. منفی درستTN : در صد افرادی غیر مبتلا که مدل تصمیم به درستی آن را تشخیص داده است.مثبت نادرستFP : درصد افراد غیر مبتلا که مدل تصمیم به اشتباه آنها را مبتلا تشخیص داده است.منفی نادرستFN : درصد افراد مبتلا که مدل تصمیم به اشتباه آنها را غیرمبتلا تشخیص داده است.

اسلاید 103: مدل های تصمیمکمی : بر اساس روش های آماری موجود است و از داده های آموزشی استفاده می­کند مثال: شبکه های عصبی، فازی، احتمالی، با معلم ، بدون معلم.کیفی : از ویژگی های پیشنهاد شده متخصصین استفاده می کند و از استدلال های سمبولیک بهره می برد. مثال:Boolean ، سیستم های خبره، درخت تصمیم.

اسلاید 104: جدول تصمیمويژگيها: همه نوع عبارت منطقي را يكباره در بر مي گيرد. تركيبات مختلف Ei ها بصورت گرافيكي و با نمودار ون نشان داده مي شوند. بهينه كردن درستي مشكل است و ارزيابي آن از طريق آزمون مستقل براي اثبات كارآيي آن انجام مي شود.

اسلاید 105:

اسلاید 106:

اسلاید 107:

اسلاید 108:

اسلاید 109: nametypeApache IIIPrognostic scoring system for decision support and quality assurance in intensive care unitsATHENADSS for the management of hypertension in primary careCEMSMental health decision support systemDXplainClinical decision supportEpileptologists AssistantNurse progress note assistantERAWeb-enabled electronic decision support and referrals system for cancerGIDEONSupport for the diagnosis and treatment of infectious diseasesHELPKnowledge-based HISHepatoConsultDiagnosic knowledge-based system for liver and biliary tract diseaseIliadClinical decision supportIPROBIntelligent Patient Record for ObstetricsIsabelWeb-based diagnosis reminder and knowledge mobilising systemJeremiahOrthodontic treatment plannerLISADecision support for treatment of childhood acute lymphoblastic leukaemiaMDDBDiagnosis of dysmorphic syndromesOrthoplannerOrthodontic treatment plannerPAIRSDiagnostic decision-support system for difficult casesQMRDiagnostic decision-support system for internistsRaPiDDesigns removable partial denturesRetroGramDecision support for drug regimens for HIV-infected patientsTherapy EdgeWeb-enabled decision support system for the treatment of HIVTheraSim CS-HIVClinical simulation, decision support, continuing medical education technology for the management of HIVTxDENTScreeing dental patients

اسلاید 110: هزینه-پیامد توسعهاصلاح نظام مدیریت سلامت کشور مبتنی بر شواهد و اطلاعات دقیقافزایش دسترسی مردم به خدمات سلامت (به خصوص در مناطق محروم) و توزیع عادلانه منابع سلامتافزایش کارایی در استفاده از منابع سلامتارائه خدمات نوین الکترونیکی مانند نوبت‌دهی از راه‌دور، مشاوره از راه دور، سیستم‌های یادآور و هشداردهنده، ایجاد بستر مناسب برای تولید و مدیریت دانش پزشکیبهبود نظارت، ارزیابی و حسابرسیاصلاح نظام آماری و ایجاد نظام آمار ثبتیافزایش مشارکت و نقش مردم در تامین سلامت خود

اسلاید 111: افزایش آگاهی و آموزش عمومی سلامت با توجه به شرایط و بیماری‌های هر فرد در جامعهافزایش دسترسی به اطلاعات سلامت هر شهروند و تصمیم‌گیری صحیح‌تر برای انتخاب روش‌های تشخیصی و درمانی مناسب‌ترکاهش هزینه‌های خدمات سلامت به دنبال کاهش انجام خدمات تکراری و یا غیرضروریفراهم‌سازی ابزارهای تصمیم‌یاری بالینی برای تشخیص و درمان بهترکاهش خطاهای پزشکی و کاهش عوارض جانبی ناشی از خطاهای پزشکی مانند تداخلات داروییکاهش مرگ‌ومیر ناشی از خطاهای پزشکی

اسلاید 112: کاهش عوارض جانبی داروها به علت ثبت و دسترسی به اطلاعات عوارض قبلی یا مشابه و سابقه حساسیت‌های داروییافزایش درآمد ناشی از افزایش تعداد بیمارانکاهش کسورات و روزهای دریافت صورت‌حساب از سازمان‌های بیمه‌گرصرفه‌جویی در نیروی انسانی خصوصاً در حوزه مالی و مدارک پزشکیصرفه‌جویی در مواد اولیه و لوازم اداری مانند کاغذ، قلم، چارت‌های کاغذی، فیلم‌های رادیوگرافی و ...بازطراحی فرآیندها و عملکرد بین واحدها و بهبود جریان کاری

اسلاید 113: کاهش مخارج ثابت (امکانات، تجهیزات و سایر فناوری‌ها)اصلاح چرخه درآمدکاهش خدمات ثبت نشده در صورت‌حساب‌هاافزایش رضایت شهروندانتوسعه رویه استاندارد در جمع‌آوری و تفسیر داده‌ها و اطلاعاتکاهش هزینه‌های حسابرسی، مستندسازی و بایگانیامکان راحت‌تر پرداخت هزینه به ازای کاراییافزایش بازده کاری در طول زمانبهبود کیفیت و مراقبت از بیمارانپیگیری بهتر و موثرتر بیماران و هزینه‌ها

اسلاید 114: ایجاد بستر اطلاعات مناسب برای پژوهش‌های گذشته‌نگر و آینده‌نگر و تولید، توسعه و مدیریت دانش پزشکیصرفه‌جویی در زمان محققین برای دستیابی به داده‌های سلامت و تحلیل آنهامستندسازی بهتر و امکان ممیزی پیشرفتهتبعیت از دستورالعمل‌ها و راهنمای‌های پزشک با ارسال هشدارها از طریق سیستممدیریت بهتر مراکز سلامتکاهش زمان مورد نیاز برای پذیرشکاهش ویزیت‌های حضوریامکان دسترسی به اطلاعات سلامت در بلایای طبیعی و بحران‌هاکاهش مدت زمان بستری بیمارانامکان پیشگیری بهتر و دقیق‌تر از بیماری‌ها و پایش بهتر آن

اسلاید 115:

اسلاید 116: 7. سیر تکاملی، مدل توسعه سیستم‌های اطلاعاتی و راه‌حل‌های فنی

اسلاید 117: اواسط قرن 20 کاربرد رایانه‌ها در بیمارستان‌هاسیستم‌های اطلاعات بیمارستانیامکان به اشتراک‌گذاری و تبادل داده‌ها بین بیمارستان‌هااستانداردهای تبادل داده مانند HL7تبادل داده بین کلیه مراکز سلامتتجمیع و یکپارچگی اطلاعات سلامت شهروندانبیشترین هزینه و انرژی بر روی EHR بر اساس مطالعه تطبیقی سلامت الکترونیکی در جهان

اسلاید 118: The Evolution of ICT in Health Care

اسلاید 119: IsolatedMonolithicEvolutionary

اسلاید 120: Distributed

اسلاید 121: استانداردها

اسلاید 122: Subcommittee/Working GroupTC 215/WG 1 Data structure TC 215/WG 2 Data interchange TC 215/WG 3 Semantic content TC 215/WG 4 Security TC 215/WG 5 Health cards TC 215/WG 6 Pharmacy and medicines business TC 215/WG 7 Devices TC 215/WG 8 Business requirements for Electronic Health Records TC 215/WG 9 Standards Development Organizations (SDO) Harmonization

اسلاید 123: Data structure Reference Models: ISO/HL7 21731 (HL7 v.3 RIM)CCOWCTDCCRData interchange HL7CDACEN 13606DICOMX12N

اسلاید 124: Semantic contentOntologyCoding SystemsLOINCSNOMedMedDRAICDRxNormCPTSecurityCEN 13606ISO 18608HIPAA

اسلاید 125: Health cardsISO 20301: General characteristicsISO 20302: Numbering system and registration procedure for issuer identifiersISO 21549: Patient healthcard data

اسلاید 126: پرونده الکترونیکی سلامت

اسلاید 127: پرونده الکترونیکی سلامتIntegrated Care Electronic Health Record A repository of information regarding the health of a subject of care in computer processable form, stored and transmitted securely, and accessible by multiple authorized users. The ICEHR has a standardized information model which is independent of EHR systems. Its primary purpose is the support of continuing, efficient and quality integrated healthcare and it contains information which is retrospective, concurrent and prospective.ISO/TC 215

اسلاید 128: سپاس (سامانه پرونده الکترونیکی سلامت ایران)مجموعه اطلاعات مرتبط با سلامت شهروندان، از پيش از تولد (شامل اطلاعات دوران جنيني و ماقبل آن -مانند اطلاعات مربوط به لقاح آزمايشگاهي و یا سوابق مصرف داروهای باروری و ضدبارداری-) تا پس از مرگ (مانند اطلاعات بدست آمده از اتوپسي، محل دفن، اهدای عضو و...) است كه به صورت مداوم و با گذشت زمان به شكل الكترونيكي ذخيره مي گردد و در صورت نياز، بدون محدودیت مكانی يا زمانی، تمام يا بخشي از آن به سرعت در دسترس افراد مجاز قرار خواهد گرفت.

اسلاید 129: پروتوتایپ پرونده الکترونیکی سلامتمطالعه امکان‌سنجی (اتصال 15 بیمارستان دارای 5 نوع HIS مختلف - برنده جایزه WSA در ایران)

اسلاید 130:

اسلاید 131: طرح سپاس (سامانه پرونده الکترونیکی سلامت ایران)شبکه تبادل اطلاعات سلامتمقایسه با شتاب (شبکه تبادل اطلاعات بانکی) و ساتنا (سامانه تسویه ناخالص آنی)تعداد مراکز (شعب)پراکندگی جغرافیاییاقلام اطلاعاتیمرکزی بودن تراکنش‌هاتعداد تراکنش‌هامحرمانگی / دسترس پذیری / فوریت اطلاعاتمبتنی بر دانش

اسلاید 132: سطوح مختلف سیستمدانشگاه علوم پزشكيستاد وزارت بهداشتبیمارستانمرکز سلامتتجهیزات پزشکیابزارهای قابل حمل312

اسلاید 133:

اسلاید 134:

اسلاید 135: اجزای توسعه سپاس

اسلاید 136: 8. ارزیابی سیستم‌های اطلاعات بیمارستانی

اسلاید 137: مشکلات اجراییانتخاب HISچه می خواهیم؟ آیا HIS حلال تمام مشکلات است؟آیا دانش کافی وجود دارد؟آیا ظرفیت کارفرمایی و نظارت بر اجرا وجود دارد؟پشتیبانی ؟

اسلاید 138: جنبه‌های ارزیابی1- پوشش فرآیندهای بیمارستانی2- معماری سیستم، مهندسی نرم‌افزار، تکنولوژی‌ها و کارآیی3- قابلیت‌ها و نیازمندی‌های عملکردی4- استانداردها و چارچوب‌های انفورماتیک پزشکی5- تاثیر در ارتقای وضعیت بیمارستان (شاخص ها)

اسلاید 139: اجزای ساختاری و سرویس دهنده

اسلاید 140: نیازمندی های سیستمسیستم اطلاعات مدیریت انبارتعریف انبارهای مختلفاخطار کاهش موجودی کالافاکتورهای خرید ...پرونده الکترونیکی پزشکیشکایت عمدهسابقه بیماریحساسیت هاایمن سازیسابقه خانوادگیعلائم حیاتی ...

اسلاید 141: پرونده الکترونیکی پرستاریعلائم حیاتیاندازه گیری های کمی (وزن، قد، ورودی و خروجی ها)گزارش پرستاریسیستم اطلاعات مدیریت تختانتقال بیمار بین بخش هاتخت های فعال، غیرفعال، اضافی (Extra)رزرو تخت ...

اسلاید 142: ثبت های خاصثبت تولدثبت مرگثبت رژیمگزارش حساسیت های داروییبیماران خاص (مانند سرطان و پیوند) ...سیستم اطلاعات پرسنلی و زمان بندیاطلاعات پرسنلیکارت تایمکسورود و خروجشیفت ها و کشیک ها ...

اسلاید 143: سیستم تصمیم یاریسیستم های کمک تشخیصی (Computer aided-assisted- diagnosis)ایجاد پایگاه دانش پزشکیثبت قواعد تشخیصی با کمک پایگاه دادهسیستم های کمک درمانی (Computer aided Therapy)تداخلات داروییمیزان مصرف داروانتخاب داروهای مشابه با توجه به عوارضسیستم های واژه شناسی (Terminology)سیستم های کدگذاری

اسلاید 144: سرویس های امنیتیسطوح دسترسی طبقه بندی شدهنقش های کارکردیممیزی و حسابرسی (Auditing)سرویس های ارتباطیارتباطات درون بیمارستانیمانند HL7 بین زیرسیستم های مختلفارتباطات برون سازمانیISO 13606 برای اتصال به سپاس

اسلاید 145: سرویس های دوراپزشکیامکان ارسال پرونده، یا خلاصه آن برای مشاورهثبت و تغییر دستورات در محل های دیگربرقراری ارتباط صوتی و تصویریسیستم اطلاعات پذیرشاطلاعات هویتیبازخوانی پرونده قبلیاطلاعات ارجاعرضایت نامه ها

اسلاید 146: سیستم اطلاعات بیماران سرپایینوبت دهی سرپاییمعاینات بالینی و درمان های سرپاییپرونده قبلیسیستم اطلاعات بخشکنترل موجودی دارو و لوازم بخشبخش های ویژه (مانیتورینگ در ICU)پشتیبانی از سیستم اطلاعات مدیریت انبار و پرسنلی

اسلاید 147: سیستم اطلاعات داروخانهنسخ سرپاییداروهای مصرفی بخش هاقیمت داروهاسیستم اطلاعات آزمایشگاهپذیرش آزمایش های سرپایی و بستریدامنه نرمالاتصال با دستگاه ها و انتقال خودکار اطلاعاتکدهای هزینه و بیمه

اسلاید 148: سیستم اطلاعات رادیولوژیدرخواست های سرپایی و بستریذخیره سازی دیجیتال تصاویر، استاندارد DICOMگزارش های رادیولوژیسیستم اطلاعات اتاق عملنوبت دهی اتاق های عملبرنامه ریزی برای متخصصینشرح عمل و شرح بیهوشی

اسلاید 149: سیستم اطلاعات مدارک پزشکیادغام پرونده های مختلف فردکدگذاری هادیدهای مختلف پروندهسیستم اطلاعات ترخیصتعامل با سازمان های بیمه گرعملیات مالی و حسابداریآماده سازی خودکار صورت حساب

اسلاید 150: نتیجه ارزیابی

اسلاید 151: پیامد توسعه

اسلاید 152: روند جهانی

اسلاید 153: احکام پیشنهادی در برنامه پنجم توسعهماده 4: به منظور حفظ يکپارچگي در مديريت دانش و اطلاعات حوزه‌ي سلامت و استقرار نظام سياستگذاري و برنامه ريزي اقدامات زير انجام مي شود:الف ـ وزارت بهداشت، درمان، و آموزش پزشکي مکلف است به منظور ارائه خدمات الکترونيکي سلامت, نسبت به استقرار سامانه پرونده الکترونيکي سلامت ايران و سامانه‌هاي اطلاعاتي مراکز سلامت اقدام نمايد. کليه مراکز سلامت اعم از دولتي و غيردولتي موظف به همکاري در اين زمينه مي باشند.ب ـ وزارت رفاه مکلف است با همکاري سازمانها و مراکز خدمات درماني و بيمه, حداکثر ظرف دو سال اول برنامه خدمات بيمه سلامت را بصورت يکپارچه و مبتني بر فناوري اطلاعات و در تعامل با سامانه پرونده الکترونيکي سلامت ايران ساماندهي نمايد. کليه واحدهاي ذيربط اعم از دولتي و غيردولتي موظف به همکاري در اين زمينه مي باشند

اسلاید 154: مراجعHuffman, “Health Information Management”Van Bemmel, “Handbook of Medical Informatics”Joseph Tan, “Medical Informatics-Concepts, Methodologies, Tools, and Applications”ح. رياضي، ا. بيطرف، ب. فتحي رودسري، «نظام جامع اطلاعات بيمارستاني»مستندات مرکز مدیریت آمار و فناوری اطلاعات وزارت بهداشت

اسلاید 155: موفق باشید

اسلاید 156: وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکیمرکز مدیریت آمار و فناوری اطلاعاتمعاونت تحقیق و توسعهخ مطهری، کوه نور، کوچه یکم، پلاک 3تلفن: 88504058-88501404فاکس: 88504056h.riazi@behdasht.gov.irمشخصات تماس

رایگان

خرید پاورپوینت توسط کلیه کارت‌های شتاب امکان‌پذیر است و بلافاصله پس از خرید، لینک دانلود پاورپوینت در اختیار شما قرار خواهد گرفت.

دانلود رایگان