الکتروشوک و کاربردهای آن در مهندسی پزشکی

صفحه 1:
5 دستگاه ار از اجزاء ۳ اب استاد محترم و 

صفحه 2:
* چکیده ‎P‏ در اين مقاله به بررسی دستگاه الکتروشوک از اجزاء, انواع. کاربرد. مراحل آماده سازی؛ عوارض ناشی از شوک آن و ... تا کاربرد های پزشکی و مزایا و معایب استفاده از آن می پردازیم. دستگاه شامل کابل برق, پروپ ثبت, باطری, الکترود های اعمال شوک, منبع تفذيه:مصحه كلايد ورصفخه:تمایش است.:دفیجریلابور شامل دوتوع قابل کاشت و خارجن است. بیماریهای قلبی عروقی مهمترین علت مرگ و میر در جوامع صنعتی و یکی از علل اصلی مرگ در کشورهای در حال توسعه می باشد. بنا به گزارش سازمان بهداشت جهانی دز جهان:سباالنه 16/7 میلیون مترگ ناشن از ابنتلا به:اینن بجماری ها باشد. احتمال:رنده ماندن انسان ها با استفاده از دفیبریلاتور 2 از 5 است. عالوه بر اين, زمانی که ریتم قلب توفنظ دفچبریالیور قابل. اضالح ناشد درصد یا 7 59 من ‎det)‏ و زنده ماندن یه 3 ار 5 تبدیل:مینبود: از این زو از آهمیتپسیاری دن:حفظ چان«بیما آن‌«یز خورداز امد 

صفحه 3:


صفحه 4:
«واژگان کلیدی : الکتروشوک, احیای قلبی, دفیبریالتور 

صفحه 5:
*« 1- مقدمه > امروزه دستگاه هایی که باعث حفظ جان انسان ها می شوند, از اهمییت بسیاری برخوردارند. یکی از اين دستگاه ها الکتروشوک نام دارد. وقتی ضربان قلب متوقف میشود و هیچ نشانهای از گردش خون وجود ندارد, ایست قلبی رخ داده است.در اين شرایط برای تصحیح ریتم قلبی میتوان از این دستگاه استفاده نمود. احتمال زنده ماندن انسان ها با استفاده از دستگاه 2 از 5 است. و زمانی که ریتم قلب توسط دفیبریالتور قابل اصالح باشد. زنده ماندن به 3 از 5 تبدیل ميشود. از اين رو یکی از تجهیزات مهم اتاق عمل و مراکز درمانی به حساب مي آید. در این مقاله به بررسی اجراءء اتواع: شکل موج ایجادی, عوارض استفاده از شوک آن و ... تا کاربردهای پزشکی دستگاه می ‎pus‏ 

صفحه 6:
> 2 -دستگاه الکتروشوک ۶ از نگاه کلی از الکترو شوک برای اعمال یک شوک الکتریکی قوی به بیمارانی که قلب آنها به هر دلیل از کار باز ایستاده است به کار می رود و یکی از تجهیزات مهم اتاق عمل و مراکز درمانی به حساب می آید. وقتی ضربان قلب متوقف میشود و هیچ نشانهای از گردش خون وجود ندارد, ایست قلبی رخ داده است. شایعترین علت ایست قلبی: یک ریتم غیرطییعی قلب است که فیبریالسیون بطنی نامیده میشود. این ریتم غیرطبیعی زمانی اتفاقی میافتد که اکسیژنرسانی به قلب ناکافی باشد یا در نتیجه حمله ق, قلب آسیب ببیند. برای تصحیح ریتم قلبی میتوان از دستگاهی به نام دقیبرپالتور خارجی خودکار دفیبریالتوراستفاده نمود. 

صفحه 7:
* دفییریالتور دستگاهی است که شوک الکتریکی را به عضله قلبی که تحت یک آریتمی )ریتم غیر نرمال( کشنده است می رساند. که باعث انقباض تمام سلولهای قلبی شده وسپس استراحت قلب وبدنبال ان به گره سینوسی اجازه ضربان سازی و در نهایت باعث تپش دوباره قلب ميشود که در حقیقت از اين دستگاه برای خنثی نمودن )بی اثر کردن( انقباضات ناهماهنگ قلبی و بازگرداندن انقباضات قلبی به حالت متعادل اولیه, همچنین در مواقعی که قلب از کار بازمی ایستد, برای شروع مجدد ضربان قلبی استفاده ميشود. )دپارتمان مهندسی پزشکی 6323( 

صفحه 8:
> 3-تاربخچه > دفیبریالتور برای اولین بار در سال 1899توسط جان لوبی پریووست و فردریک باتلی, دو فیزیولوژیست از دانشگاه 6606۷۵ سوئیس, شرح داده شد. آنها کردند که شوک الکتریکی کوچک می تواند باعث تحریک فیبریالسیون بطنی در سگ شود و در تحدیدات بزرگتر می تواند باعث وارونه کردن شرایط شود. > :جر سال 1933:دکثر آلبرت هایمن:: متخصص قلب در بیمارستان:بن دیویس از نهر نیوبورک و هنری هایمن, یک مهندس برق, به دنبال یک جایگزین برای تزریق داروهای قدرتمند به طور مستقیم به قلب بودند. وکار خود را با اختراعی که از شوک الکتریکی در محل تزریق دارو استقاده میکرد, ادامه دادند. اين اختراع 060۲ ۱۷۳۱۵0 نامیده شد که در آن یک سورت توخالی تزاف تضویب نشیم عایق شده:به منطعة قلب به منظور ازائه:شوک الکتریکی استفاده می شد. سوزن های فوالدی توخالی به عنوان یک سر مدار و نوک سیم عایق شده در انتهای دیگر گار میکردند. 

صفحه 9:
> > 4 -اجزای دستگاه دفیبربالتور خارجی )الکتروشوک( دفیبریالتورهای خارجی دارای بخشی جهت ضبط و ثبت نتایج همچون حافظه, کابلهایی با امکان استفاده مجدد که الکترود را به سیستم متصل میکند. الکترودها که از طریق آن ضربان قلب به سیستم منتقل شده و شوک الکتریکی داده ميشود, و نیز یک نمایشگر مانند 0۵| دارند که پیام را به کاربر اعالم میکند و ۲6 بیمار را نمایش میدهد. 

صفحه 10:
3 > 3 > vrvyy 1-4 -كابل برق برای اتصال دستگاه به برق و تامین انرژی الکتریکی و شارژباطریهای دستگاه به کار می رود. مهندسی پزشکی 2 پروب ‎ead‏ 06 به چهنش بتهمزمان‌سیگنا اوق لیرو ت شخیصب از گشتق لبو نیز چهس بنکرونک ردن‌ش وکا زلینب رویها استفاده می شود . با توچه به لینکه شوکاکتریکی|عمالشده به بیمار ب راعت_قویتکننده هاع6))] دستگاه مشکل‌ساز بوده و موجبخرلبیآنها مشود باید حتما از یکمدار محافظ لستفاده نمود . لهترودهاويه كار رفته در لكثر دستكاه هاى اکتروشوکاز نوع چسلید میب اشند 4-3باطری: عموما در الکتروشوکها یکی از دونوع باطری زیر یه کار می رود: 1-باطریهای نیکل کادمیوم 604 2اطزیهای: سترب اسیدقا5 باطری سرپ اسید معموال بزرگتر و سنگین تر است . باطريهاى نيكل كادنيم كوجك هستند و براى تامين ولناز مورد نياز بايد جند عدد از آنها به صورت سرى :به كأن يرد. 

صفحه 11:


صفحه 12:
44 -الکترودهای اعمال شوک : به دو دسته ‎internal Wolo. external jb WS‏ تقسیم بندی می شوند 1 -الکترودهای خارجی که به آنها پدال دستی نیز گفته می شود . یکی از پدالها به نام ‎APEX‏ و دیگری به نام 128۱۱ 5می باشد . پدال 5788011 در محل قاعده قلب قرار می گیرد در بالا و پدال !57۴8۱۱۷ در نوک قلب قرار می گیرد در پایین. 2 -الکترودهای داخلی ۱۳۲6۲0۵۱ كه به الکترودهای قاشقی نیز موسوم می باشند جهت اعمال شوک مستقيم:به قلب در جریان اعمال جراحی قلب باز به کار می روند. نوع دیگری از الکترودهای 06۳0۱( نیز وجود دارند که به صورت الکترودهای چسبی بوده و در دو طرف قلب بر روی پوست چسبانده می شوند . این نوع الکترودها در دستگاههای الکتروشوک اتوماتیک ۸۴0 و نیمه اتوماتیک 5۴۱/۱ ۰ ۸20 به کار می رون 

صفحه 13:


صفحه 14:
4-5 -منبع تغذیه : باید قادر باشد تا انرژی الزم جهت تخلیه را ایجاد کند. 46 -صفحه نمایش : با توجه به نوع دستگاه می تواند اطالعات گوناگونی را به نمایش بگذارد: 1 انرژی انتخاب شده برای اعمال شوک 2 )تعداد ضربان قلب بیمار 3 )سیگنال قلبی بیمار 4 )وضعیت پروبهای اعمال شوک 5 )وضعیت خازن دستگاه به لحاظ شارژ و یا دشارژ بودن 6 )محل اعمال شوک بر روی سیگتال قلبی > > > م > > > > م 

صفحه 15:


صفحه 16:
> 4-7 -صفحه کلید یا سلکتورهای مناسب به هر شكل و با هر تکنولوژی که باشد باید قادر باشد تا انتخابهای زیر را اعمال نماید روشن و خاموش تمودن دستگاه انتخاب انرژی مناسب بین5 تا 400 ژول شارژ خازن دشارژ خازن انتخاب نحوه گرفتن نوار008از طریق چس لید و یا پدال انتخاب مد اعمال شوک 5 ‎POYOOLOVOO shai‏ 0251 پرینت سیگنال00) از طریق چاپ گردستگاه ؟ ۲ ۲ ۲ ۲ ۲ ۲ 

صفحه 17:
5-انواع دفیبریلاتور 5-1-دفیبریلاتور کاردیوورتر خودکار قابل کاشت 100 این دستگاه موثرترین درمان آریتمیهای بطنی است, که در زير پوست قرار گرفته و از طریق سیستم (لید)های خود ضربان و ریتم قلب را كنترل ميكند. كامبيوتر 2 20 صربائهامسيروع نطبررا مشخيصناده وبه صووياتومانيكان را خاتمه ميدهد. شوك الكتريكى ايجاد شده منجر به درد قفسه سينه و احساس ناخوشايند در بيمار ميشودء با اين حال با در نظر گرفتن مرگ حتمى در صورت عدم درمان آریتمی های خطرناک بطنی, درد آور بودن اين درمان برای بیمار قابل درک 

صفحه 18:


صفحه 19:
عمل بقیه 100در اطاق آنژیوگرافی با کنترل دستگاه فلوروسکویی انجام میشود. ‏ _ میزان موفقیه 1000 در خاتمه دادن به آریتمی های بطنی بیش از90درصد است. ضمناً 100 قابلیت ضربان سازی (پیس میکر) را دارد و در صورتی که فرد دچار برادیکاردی به کمک بیمار خواهد آمد 

صفحه 20:
در بیماران دچار نارسایی قلب ممکن است 0ب توانایی درمان نارسایی قلب بکار رود. اين اين 0 هائىتكحفره اواز طريقيكليد متصل به بطنراست‌ف قط ف عالنب طنیرا کنترل می کنند ولی در1000های دو حفرهای امکان مانیتورینگ و ضربان سازی برای دهلیز و بطن از طریق 2لید متصل به این حفرات امکان پذیر است و در مواردی که به عملکرد پیس میکر نیاز باشد برای بیمار استفاده میشود. 

صفحه 21:
دفیبریلاتور خارجی: به دو دسته عمده خودکار و نیمه خودکار تقسیم می شود : 5-2-1-دفیبرپلاتور خودکار یا 00 ‎ore)‏ نوع :دميتريلاتون مورة اجه ور مزاگر مرمایی هجو نوم حاسی اجه راون هه که ميتؤافه صريان فلت :را برذال: ادر صورت لزوم شوک الکتریکی اعمال نماید . بنابراین الزامی وجود ندارد که کاربر اصول تفسیر سیگنال ‏08 را بلد باشد. در لین‌مدلکاربر الترودها‌دستگاه را روعسینه بیمار قرار داده و سیستم را روشن‌میکند. بدین‌ترتیب دستگاه سیگنالهای 9668)را از طریق الکترودهای قابل دسترس دفیبریلاتور دریافت میکند و بعد از تفسیر أن تعیین میکند ‏که آیا نیازی به شوک هست یا خر و دستگاه در صورت نیاز به صورت خودکار عملیات شارژو دشارژ را انجام میدهد . 

صفحه 22:
5-2-2-دفیبریلاتور نیمه خودکار : بسیاری از سیستمهای تجاری, دفیبریلاتور خارجی نیمه خودکار را مورد استفاده قرار میدهند . در دستگاه های نیمه خودکار. سیستم سیگنال ‎COG‏ بیمار را تحلیل کرده و در زمان مقت کاربر را از نیاز به اعمال دفیبریلاسیون مطلع می کند تا وی عملیات شوک را آغاز نماید . 

صفحه 23:


صفحه 24:
6 - مراحل آماده سازی دستگاه بظوز کلی:چهت آماده«سازی: بایه چهاز:برحله طی كررى كهجوب سهولت کار در اف دیشگاهها ان سل یصورت یک تفا چهار شماره گذاری شذه : 1 - کلید روشن و خاموش کردن 2 - کلید انتخاب انرژی که میتواند بروی دستگاه یا پدال یا هر دو قرار بگیرد 3 - کلید شارژ(در اکثر دستگاهها به محض اینکه انرژی به میزان لازم رسید چراغی روشن شده و صدای آلارمی به گوش میرسد و میزان انرژی به صورت اعداد نشان داده می شود) که میتواند بروی دستگاه یا پدال یا هر دو قرار بگیرد 4 - کلید تخلیه که میتواند بصورت یک کلید (در صورت استفاده از پد) بر روی دستگاه , یا دو کلید بر روی هر دو پدال قرار گرفته باشد 

صفحه 25:


صفحه 26:
7 - طریقه های به کار گیری شوک الکتریکی شوک الکتریکی با توجه به آزیتمی:ها به دو صورت دفیبریلاسیون و کاردیورژیون استفاده میشود . 

صفحه 27:
7 - 1 - دفیبریلاسیون عبارتست از وارد کردن مقدار زیادی انرژی الکتریکی 400 - 0 ول ( ولت بر ثانیه ) به بیماری که دچار فیبریلاسیون ‎sila,‏ شده است , اين انرژی الکتریکی بصورت غیر هماهنگ با ریتم قلب به قلب وارد میشود . شوک الکتریکی غیر هماهنگ با ریتم قلب در موارد تاکیکاردی بطنی سریع بدون نبض يا فلوتر بطنی نیز کاربرد دارد . برای انجام هر چه سریعتر و موثرتر دفیبریلاسیون توجه به نکات زیر ضروری است : 

صفحه 28:


صفحه 29:
1 - در صورت وجود تاکیکاردی بطنی بدون نبض یا . ۷ . بايد سریعا دفیبریلاسیون انجام شود زیرا درمان انتخابی ۲ ۰ ۷ . دفیبریله کردن می باشد در صورت نبودن مانیتورینگ باید به بیمار بدون نبض و بی هوش شوک الکتریکی داد زیرا اگر بیمار دچار آسیستول هم باشد استفاده از شوک الکتزیکن ضدمة زنده نیتست:. 2 - در استفاده از دفیبرپلاسیون برای درمان ۲ ۰ ۷ . يا ۷ ۴ زمان بسیار مهم است . در صورت استفاده سریع از دفیبریلاسیون میزان موفقیت بسیار زیاد است . 

صفحه 30:
3 - بعد از وقوع ۲ . ۷ . یعنی بدون نبض یا ۴ ۷۰ . ابتدا یک شوک الکتریکی به میزان 200 ژول داده میشود اگر موثر نبود شوک دوم با 300 ژول داده می شود اگر اين میزان هم موثر نبود بلاقاصله شوک سوم با 360 ژول داده میشود . بعد از هر بار دفیبریلاسیون نبض و ۶06 بررسی میشود . 4 - در اطفال شوک الکتریکی به میزان 3 ژول به ازای هر کیلو گرم وزن بدن استفاده میشود . در صورت عدم جواب , شوک الکتریکی با دو برابر میزان اولیه ادامه می یابد . 

صفحه 31:
5 - حدالامکان شوک الکتریکی در مرحله بازدم داده شود میزان موفقیت شوک الکتریکی در مرحله بازدم بیشتر است زیرا مقاومت قفسه سینه در مرحله بازدم کمتر بوده و این حالت سبب رسیدن انرژی الکتریکی بیشتر به قلب شده و شوک الکتریکی موثرتر می شود : 6 - گاهی سلولهای میوکارد به دفیبریلاسون جواب نمی دهند که معمولا درنتیجه کاهش اکسیژن کاهش درجه حرارت اسیدوز و عدم تعادل الکترولیتی است . در اين موارد با تصحیح علث دفییریسلاسیون مجددا استفاده می شود . 7 - اگر دقیبریلاسیون موثر واقع شود علایم برگشت فعالیت قلب به صورت ریتم سینوسی در مانیتورینگ نبض قوی و فشار خون کافی ظاهر می شود. 8 - اگر دفیبربلاسیون موثر واقع نشود . باید عملیات احیا ادامه پیدا کند . 

صفحه 32:
1-2- کاردیوورژیون : استفاده از شوک الکتریکی غیر هماهنگ با ریتم قلب برای قطع آریتمی هایی است که کمپلکس 085 دارند معمولا به صورت انتخابی و در بیماران هوشیار انجام ميشود . به عبارت دیگر کاردیوورژیون وارد نمودن مقدار معینی انرژی الکتریکی به قلب در رمان مناسب است . بطوریکه تخلیه الکتریکی از موج ۲ فاصله داشته و همزمان با موج ‎٩‏ باشد در کاردیوورژیون معمولا 25 تا 200 ‎no‏ باشد و دکمه سینکرونیزه حتما فعال می شود . اگر انرژی الکتریکی ‎pb‏ سینکرونیزه بهبیمار مبتلا به تاکیکاردی فوق بطنی و بطنی داده شود احتمال بروز ۴ . ۷ . وجود دارد . برای مانیتورینگریتم قلبی در کاردیوورژیون باید لیدی انتخاب شود بزرگترین موح 8 را داشته باشد . در زمان تخلیه شوک الکتریکی در حالت سینکرونیزه بايد دكمه تخيله شوک را تا زمان تشخیص موج 8 توسط دستگاه و اعمال شوک بفشاریم . 

صفحه 33:
8 - روش انجام شوک الکتریکی اولین قدم انتعابپدال اسب انست.هذال سچگ‌در نررگسالان:دارای:طول 13 سانبی .مر وردر گونگان 8 سانتی متر و در نوزادان 4 سانتی متر می باشد . در اکثر دستگته ‎DC sl‏ شوک پدال های سایز اطفال در زیر پدال های بزرگسالان قرار دازند: کهمعمولا با ققرینجکمه:ای‌تار تکدرگز ججارمی: ود : مرحله بعدی محل قرار گیری صحیح پدال ها مى باشد که باید قبل از قرار دادن پدال ها روی پوست بیمار مقداری ژل روی سطح يقال 8 يعالية و برای اطمینان از تقسیم ژل روی کل سطح هر دو پدال را روی هم قرار داده تا ژل در کل ى پدال پخش شود . ميتوان بجاى زل از دو عدد كاز آغشته به نرمال سالين يا آب مقطر استفاده كرد .بايد موجه داشت که به هیچ وجه ار الكل اشتفاكة”تتود زيرا خطر ستومكى روست وآض شورق وجود ذارد.. 

صفحه 34:
9- زمان مناسب برای شوک : فیبرپلاسیون و ایست قلبی سه مرحله دارد : 1. Electrical Phase 0 - 4 minutes 2. Circulatory Phase 4 - 10 3. Metabolice Phase > 10 minute مرخله ‎Chord Creech Jal‏ ررمان:ضر ح چهار دقیعه اول قییرلا سین نظتی میباشد. بهترین زمان برای درمان و برطرف کردن فیبریلاسیون بطنی میباشد زیرا میزان ایسکمی کانونهای اصلی به حدی نیست که اجازه فعالیت به آنها را ندهد. در آیست قلبی شاهد در خارج از بیمارستان نباید انجام دفیبربلاسیون توسط احیاگران حرفه ای به تأخیر انداخته شود. در ایست قلبی در داخل بيمارستان با ريتم های قابل شوک دادن نیز نباید دفیبریلاسیون به ‎pol‏ انداخته شود . 

صفحه 35:
ه دوم : صا رل به زمان چهار تا ده دقیقه فیبریلاسیون بطنی اطلاق ميشود. در اين مرحله بعلت می که در کانونهای اصلی قلب ایجاد شده دادن شوک نمیتواند به بازگشت و فعالیت مجدد کانونهای اصلی قلب کمک لذا در اين مرحله یا در زمانی که با ارست قلبی غیر شاهد یا با بیمار غیر پاسخگو که از زمان ایست قلبی آن اطلاعی م فرض را بر این مرحله قرار میدهیم . در اين مرحله ابتدا باید دو دقیقه )با پروتکل و رویکرد 0۳ 0.6۳ 0.0 داد سپس اقدام به دفیبریلاسیون نمود. احیاگران حرفه ای که در ایست قلبی غیر شاهد در داخل بیمارستان شرکت می کنند باید قب دقیبریلاسیون 2دقیقه000) با نسبت 3۴:2را بطور موثر انجام دهند. 

صفحه 36:
مرحله سومج۳۳) مات( : بعد از گذشت ده دقیقه از شروع فیبریلاسیون قلب وارد این مرحله منشود در ان مرحله تغییرات متابولیک شدیدی در قلب ایجاد شده و احتمال برگشت مجدد فعالیت کانون های اصلی شدیدا کاهش مه 10 - شکل موج دفیبریلاتور شکل .مرح )۲ نمودار خروجی:ولتاز این سیستم ین جسب زمان:است:: امروزه همه دفیبریلاتورهای خارجی از دو نوع ش موج استفاده کنند : 

صفحه 37:
1- سیگنال سینوسی میرایی تک فاز 2- سیگنال نمایی تک فاز بریده شده دفیبریلاتورهایی که دارای چنین شکل موجی هستند معمولا در هر بار اعمال جریان یعنی شوک دادن حدود 360-200ژول انرژی تخلیه میکند تا فیبریلاسیون بطنی را به ریتم منظم و طبیعی بازگردانند . البته این مقدار انرژی با بهره گیری از خازن ها و باتری ‎sl‏ خاصی که بسیار سبک وزن و کوچک هستند حاصل می شود . 

صفحه 38:
بمنی : ذیل موجب جلو گیری از ایجاد حوادث ناخواسته حین استفاده از دستگاه الکترو شوگ خواهد شد : د برای جلوگیری از انفجار جریان اکسیژن را قطع کنیم . بي كه از دستگاه انستفاده نمیشود لام است تا شارز کامل :در دمای اتاق که :معمولا بسته:به نوع سیستم ؛ بطول می انجامد . در حال شارژ مداوم باشد : ازندگاه توصیه میکنند که باتری ها بعد از هر استفاده حتما شارژ شود . و هر 2 سال یکبار باتری ها به صورت کلی ؛ نمود که اگر بیمار روی تخت فلزی قرار دارد نباید هیچ یک از اعضای بدن وی با تخت در تماس باشد . در زمان تخلیه دستگاه داشت که دیگرامن نیز با بیمار و تخت وی تماس ندارند و زمان تخلیه شوک باید اين مسئله اعلام شود . باید از پراکنده شدن ژل در رود مطمئن شویم در صورتیکه روی دسته پدال ژل وجود داشته باشد ممکن است اپراتور دچار سو- شود لکترودها يا پدال های الکترو شوک در تماس با بیمار هستند آن را روشن یا خاموش نکنید . 

صفحه 39:
ز دفیبرلاتور را در محیط های قابل اشتغال و دارو های بی هوشی یا اکسیژن با غلظت بالا بکار نبرید . زیرا جار وجود دارد . هنگام استفاده از دفیبریلاور باید چریان اکسیژن را قطع کرد زیرا خطر جرقه و انفجار دارد . اتی مثل محلول سالین و رینگر رساناهای الکتریکی عالی هستند جهت جلو گیری از ایجاد جریان های الکتریکی که بالقوه هستند دفیبریلاتور و وسایل اطراف آن هميشه خشک و تمیز باشند . رار دادن دستگاه های دارای میدان الکترو مغناطیسی و فرکانس رادیویی در شعاع 1 متری دستگاه خودداری کنید جاد بارازيت در شكل موج ‎ECG‏ باعث اختلال در عملکرد دستگاه مشود . م استفاده از دستگاه های جراحی الکتریکی از دفیبرپلاتور استفاده نکنید زیرا عدم توجه به اين مسئله باعث سوختگی الکتریکی شوک یا سایر صدمات احتمالی میشود . ای تخلیه بار الکتریکی الکترودها که بطور آزمایشی شارژ شده اند هرگز نباید الکترود ها را بهم تماس داد زیرا باعث بدن خازن های دستگاه میشود . برای اینکار و در واقع برای تست کردن دستكاه بايد بعد از قرار دادن الکترود ها در جای خود و شار به میزان مشخص شده برای تست دستگاه کلید تخلیه انرژی را فشرد تا دستگاه تخلیه شود . بعد از انجام تست دستگاه خود به خود کلمه 0۷ ۲65۱ ویا در برخی دستگاه ها کلمه 06۱۱۷6۳۷ روی 206 ثبت می شود . 

صفحه 40:
عوارض کاردیوورژیون : 1 - آریتمی 2 - ترومبوآمبولی 5 - تغییرات قطعه آوو موج ۲" 6 - نکروز میوکارد - ادم ریوی 

صفحه 41:
بیمار را رو به بلا بخوابانید 

صفحه 42:
3 - نحوه تمیز کردن دستگاه الکتروشوک باید توجه داشت که بعد از هر بار استفاده از دستگاه و اتمام شوک دادن به بیمار بلافاصله پدال های الکترو شوک از ژل پاک شود , تا از خشک شدن ژل و نفوذ آن به داخل شیار های پدال ها جلوگیری کند . باقی ماندن ژل روی پدال های الکتروشوک موجب تشکیل رسویات و اختلال عملکرد پدال خواهد شد . 1 برای تمیز کردن پدال های الکتروشوک باید ابتدا ژل را از روی پدال ها پاک نمود و سپس با الکل آن را ضدعفونی کرد . سایر قسمتهای دستگاه را باید دستگاه را با دستمال مرطوب تمیز كرد به خصوص جهت تميز كردن صفحه نمایشگر ۴06 فقط از دستمال مرطوب استفاده کرد . بهتر است جهت جلو گیری از نفوذ آب , سرم و ... به داخل دستگاه از کاور ضد آب استفاده شود ‎dy‏ بايد دقت داشت که هنگام شروع به کار باید کاور از روی دستگاه بر داشته شود . 

صفحه 43:
4 - کاربرد پزشکی : در یک مطالعه از 0۳ و دفیبریلاتور برای ایست قلبی در شرایط ایده آل 38 درصد بقا با عملکرد عصبی طبیعی اتفاق افتاده است . با فرض اینکه احتمال زنده ماندن بدون دفیبریلاتورصفر باشد , این معادل اینست که احتمال زنده ماندن انسانها با استفاده از دفیبریلاتور 2 از 5 است . علاوه بر این زمانی که ریتم قلب توسط دفییرپلاتور قابل اصلاح باشد درصد بقا 59 درصد میشود و زنده ماندن به 3 از 5 تبدیل میشود . 

صفحه 44:


صفحه 45:
5 - حفظ و نگهداری باتری دستگاه 6 - دفیبریلاتور از دید فرهنگ 7- قلب از دریچه فیزیولوژی 8 - اثر مداخلات شناختی - رفتاری بر سلامت روان بیماران با دفیبریلاتور داخل قلبی 9 - تاثیر کارگاه آموزشی احیای قلبی - ریوی و مغزی ‎CPCR‏ بر سطح دانش پرستاران 0 - عوامل مرتبط با دریافت شوک های بجا و نابجای دفیبرپلاتور کاشتنی قلب ‎ICD‏ در بیماران قلبی 

صفحه 46:
سال تولید 2006 PHILIPS ۲۱۴۸۴۲5۲۵8۲ ‏الکتروشوک‎ 0,0 تتومان قيمت در تاريخ 97/10/05 

صفحه 47:
Kew 2005 ‏سال تولید‎ (GHILLER Defi Monitor Sis SII ‏مشخصات دستگاه‎ 0 ريال قيمت در تاريخ 97/10/05 

صفحه 48:


صفحه 49:
دستگاههای که بنام الکتروشوک در بازار موجود میباشند اکثرا سه قابلیت دارند اعمال الکتروشوك: دفیبریلاتور مانیتورینگ قلبی بيس ميكر اكسترنال دفيبريلاتور 

صفحه 50:
دفیبریلاتور همانطور که از اسمش مشخص میباشد دستگاهی است که برای برطرف کردن یا درمان فیبریلاسیون بکار میرود. وارد آوردن يك شوك الکتریکی که باعث رپولاریزاسیون همزمان کلیه سلولهای میوکارد و در نتیجه به انقباض هماهنگ آنها منجر شود دفیبریلاسیون الکتریکی نامیده مي شود. دستگاهی که توانایی وارد آوردن چنین انرژی الکتریکی را برای انجام منظور فوق دارد دفیبریلاتور (06/07[1120075) ناهیذه نتشود. اما شیربلا سیون چیست فییریآا ستون؛سبدیل یک ززییم میظم قلین به یک لرزش غیر موثر که با توجه به محل ایجاد آن در دهلیز یا بطن نامگذاری میشود 

صفحه 51:
فیبریلاسیون بطنی یکی از اين ریتمهای مختل شده است که در اثر انقباض فردی ,تصادفی ,و غیر همزمان سلولهای عضلاني بطنها ایجاد مي گردد. در فیبریلاسیون بطنی بعلت عدم توانایی انقباض موثر عضلات بطنها جریان خون متوقف میشود و بلافاصله مرگ بالینی فرا میرسد که در صورت عدم درمان در مدت 4 الی 6 دقیقه مرگ بيولوژيك را به دنبال خواهد داشت مگر اینکه این وضعیت سریعا خاتمه داده شده و اتقباض موثر عضلات قلب باز گردانده شود . درمان :با توجه به اینکه فیبریلاسیون بطنی یک هرج و مرج الکتریکی ایجاد شده توسط کانونهای نابجای الکتریکی در قلب میباشد باید یک انرژی الکتریکی با ژول مشخص را در جهت محور الکتریکی قلب در کسر کوچکی از ثانیه از قلب عبور داده تا کانونهای نابجا سرکوب شده تا کانون های اصلی قلب بتوانند دوباره فرماندهی قلب را بدست بیاورند. 

صفحه 52:
زمان مناسب برای شوک: فیبریلاسیون و ایست قلبی سه مرحله دارد: Electrical Phase 0 - 4 minutes Circulatory Phase 4 - 10 minutes Metabolic Phase > 10 minutes 

صفحه 53:
مرحله اول یا ۴۳۵56 ۴۱601۲168۱ :زمان صفر تا چهار دقیقه اول فیبریلاسیون بطنی میباشد. بهترین زمان برای درمان و برطرف کردن فیبریلاسیون بطنی میباشد زیرا میزان ایسکمی کانونهای اصلی به حدی نیست که اجازه فعالیت به آنها را ندهد. در ایست قلبی شاهد در خارج از بیمارستان نباید انجام دفیبریلاسیون توسط احیاگران حرفه ای به تأخیر انداخته شود. در ایست قلبی در داخل بیمارستان با ریتم های قابل شوک دادن نیز نباید دفیبریلاسیون به تأخیر انداخته شود. نکته: به خاطر داشته باشید تا زمان رسیدن دستگاه دفیبریلاتور استفاده ‎oF Compression | wuld jlule jl‏ یکی از مراحل ‎soy wild Lol‏ 8 میباشد.به حفظ این زمان و کاهش ایسکمن ایجاد شده کمک شایانی مینماید. به همین علّت هم بوده که در ارست شاهد قلبی ماساژ قلبی در پروتکلهای جدید 2۳8 به اولین اقدام تبدیل شده است. 

صفحه 54:
مرحله دوم ۴۳۵56 01۳6۱01۵۲0۲۷ : به زمان چهار تا ده دقيقه فیبریلاسیون بطنی اطلاق ميشود. در اين مرحله بعلت ایسکمی که در کانونهای اصلی قلب ایجاد شده دادن شوک نمیتواند به بازگشت و فعالیت مجدد کانونهای اصلی قلب کمک تماید لذا در اين مرحله یا در زماني که با ارست قلبی غیر شاهد يا با بيمار غير پاسخگو که از زمان ایست قلبی آن اطلاعی نداریم فرض را بر این مرحله قرار میدهیم . در اين مرحله ابتدا باید دو دقیقه 0۳8 با پروتکل و رویکرد (۸۵.)۵۲۵۷ ‎B.(Breathing)- C.(Circulation)‏ - انجام داد سپس اقدام به دفیبریلاسیون نود أجياكرا تحرف اى كردن ابعت قلوى غير ماهد درداخل :زيما ر تيان شركت مى كنند بايد قبل از انجام دفيبريلاسيون 2 دقيقه 088 با نسبت 30:2 را بطور موثر انجام دهند. 

صفحه 55:
مرحله سوم ۴۳۵56 :۸6۵00۱ :بعد از گذشت ده دقیقه از شروع فیبریلاسیون قلب وارد اين مرحل د در اين مرحله تغیبرات متابولیک شدیدی در قلب ایجاد شده و احتمال بر" مجدد فعالیت کانون های اصلی شدیدا کاهش می یابد. انواع دفیبریلاتور 1. مونوفازیک 2 بای فازیک در دستگاه های منوفازیک جریان الکتریسته بین الکترودها فقط در یک مسر جریان می‌يابد, در حالی که در دستگاه های بای‌قازیک جریان الکتریکی ابتدا در یک مسیر جریان می‌یابد سپس به سمت دیگر برمی‌گردد و در حقیقت جریان الکتریسته به صورت دو طرفه در طی دو فاز بین پدال ها به چریان در می‌آید: 

صفحه 56:
امواج بای فازیک 8۱008516 ( Biphasic Truncated Exponentionals1] asLi Si uLl too lL v ۷ باموج ا لتریکیم ستقیم(86۷۱۱۱6۵۲) مزایای دستگاههای بای فازیک ۷ در دستگاههایب اءف ازیکن سل‌دوم ( خطرل شكلموج تغيير نموكند ۷ تحةاثیر مقاومسقفسه سینه قرار نمی‌گیرد ‎pia Ss jib bul Lv‏ در نتیجه آسیبکمتر لولهاعمیوکارد تأثیر ب یشترعلیجاد مینماید ‎ 

صفحه 57:
عوامل موثر بر مقاومت قفسه سینه ۱۳۵60۵۴6 ۲۲۵05100۲2516" ۷ انرژعلنتخابی ۷ سایز اکترود ها ۷ تعداد شوکهاعقبلی ۷ فاز تهویه ( دم یا بازدم) فاصله بين كترود ها ( إندازه قفسه سینه ) ۷ فشار بر روعاکترودها استراتژیهای دفیبریلاسیون بیماران 

صفحه 58:
دستگاههای مونوفازیک و بای قازیک نسل اول ( شاخه ای ) تحت تاثیر مقاومت بالای قفسه سینه قرار گرفته و شکل موج تغییر پیدا مینماید در صورتیکه در دستگاههای با فازیک نسل دوم یا خطی جریان در مستقیم حرکت کرده و در صورت وجود مقاومت بالا در قفسه سینه هم شکل موج تغییر نمی یابد در تمامی بیماران با ریتمهای قابل شوک دادن یک شوک مجزا بجای 3 شوک پشت سر هم (1۲۵6 ‎oals (stake shock‏ شده و به دنبال آن بلافاصله 2 دقیقه ماساژ قلبى و تهويه مصنوعی بدون وقفه وتوقف به منظور چک کردن نبض ویا برگشت ریتم بیمار صورت میگیرد ودر صورت نیاز به دادن شوک دیگر شوکهای بعدی نیز با همان مقادیر اولیه ذکر شده وبدون تغییر داده میشود. در صورت باقی ماندن ریتم ۷۴ ویا ۷۲ بدون نبض بعد از دادن شوک اول یا دوم میتوان از داروی آدرنالین(اپی نفرین) 1 میلی گرم به صورت وریدی استفاده کرد. از آدرنالین با دوز 1 میلی گرم هر 3 تا 5 دقیقه تا زمان وجود ۷۲ ویا ۷۴ میتوان استفاده کرد. 

صفحه 59:
انرژی انتخابی ۷ ب راعدفیبریله ک ردنب افینب | استفاده از دفیبرپلاتور دستی‌مونوفازیک 0ول‌توصیه میشود. ۷ دوز اولب راعدفیبریله کردن‌ب | استفاده از دفیبرپلاتور باعف ازیکب ستگی به شکللمولج دفیبرپلاتور دارد. ب راءآنهاییکه امواج باعف ازیکن وع ۴۵۵۵۵۵۵0۵ ۲۳۵۳6۵۲60 810۳2516 تولید میکنند 150-200 ژولو براعلمولج باعفازیکنوع 120 6۷۱۱۴6۵۲ ژول‌توصیه میشود 

صفحه 60:
محل گذاشتن صفحات الکترود وضع استاندارد :يك صفحه الکترود در قسمت راست و فوقانی جناق و زیر استخوان ترقوه و صفحه ديكر درست در سمت جب نوك قلب و نوك بستان روی خط زیر بغلی قدامی قرار داده میشود . وضع غير استاندارد :يك صفحه الکترود در جلو سينه بر زوى قلب وديكر در يشت درست در عقب قلب قرار ميكيرد كه باعث عبور ميزان بيشترى انرزى از قلب نسبت به وضع استاندارد ميكردد تنها اشکال کار گذاشتن صفحه الکترود در زيز و يشت بيمار ميباشد. 

صفحه 61:
نکاتی در مورد پدلها به منظور تأثير يبشتر يمر اززيدل که در خط زیر بغلی گذاشته میشود در محور عمودی قرار گیرد. 1-8 ‏روی پدلها در هنگام دادن شوک 8 کیلوگرم در بزرگسالان و 5 کیلوگرم در بچه های‎ at شد أيه اورت جدن جهت. وازد كردن :فصاو بات اسصاوه کرد ویر باعت وار ادن مسار بيشتر و كاهى لغزندكى صفحات الكترود بر روى سينه بيمار ميكردد 

صفحه 62:
است قبل از شوك الکتریکی مقاومت پوستی را پایین آورد ,زیرا در غير اين صورت مقداری از آترری‌بیه رای موج‌تدیل خواهو کنو ورحدر جواهد رفت وعکن است با عبت یوشتگی پوس نیز گردد کاهش مقاومت پوست با وسایل زیر صورت مى كيرد : با گازهای آغشته به نرمال سالین به شرط آنکه مایع آنها زیاد نبوده و باعث ایجاد پل و ارتباط در سطح يوست بين دو صفحه نگردد. هرگز از گاز آغشته به الکل نباید استفاده شود که باعث ایجاد جرقه و انفجار و سوختگی خواهد شد. به کار بردن ژل مخصوص الکترو که کاملا بین صفحات الکترود و پوست ارتباط برقرار می کند در استفاده از ژل نیز باید از ایجاد پدیده پل احتراز کرد . 

صفحه 63:
استراتژیهای دفیبریلاسیون کودکان میزان انرژی مورد استفاده برای شوک قلبی کودکان در تمامی دستگاهها ودر دفعات مختلف شوک 09 می باشد. در برخي منايع میزان انرژي شوك اولیه در کودکان به میزان 2[/69 ذکر شده است. اندازه پدل کودکان 8-12 سانتیمتر میباشد. مراحل آماده سازی دستگاه: بطور کلی جهت آماده سازی باید چهار مرحله طی گردد که جهت سهولت کار در اکثر دستگاهها اين مراحل بصورت يى تا جهار شماره كذارى شده كه در اسلايد هاى بعدى جند مدل نمايش داده 

صفحه 64:
۰کلید روشن و خاموش کردن .۰کلید انتخاب انرژی که میتواند بروی دستگاه یا پدل یا هر دو قرار بگیرد .۰کلید شارژ(در اکثر دستگاهها به محض اینکه انرژی به میزان لازم رسید چراغی روشن شده و صدای آلارمی به گوش ‎dw yo‏ و میزان انرژی به صورت اعداد نشان داده می شود) که میتواند بروی دستگاه یا پدل یا هر دو قرار بگیرد. ۰کلید تخلیه که میتواند بصورت یک کلید (در صورت استفاده از پد) بر روی دستگاه , یا دو کلید بر روی هر دو پدل قرار گرفته باشد 

صفحه 65:
اصلاح ریتم قلب کاردیوورژن (۷6۲5۱0۳ 0۳010) برای خاتمه دادن به اختلالات ریتم غیر از فیبرپلاسیون بطنی میتوان از دفیبریلاتور استفاده کرد که این عمل به نام کاردیورژن نامیده میشود تخلیه انرژی طوری تنظیم میگردد که در قسمت مناسبی از موج کمپلکس (0585)وارد آمده تا شانس ایجاد فیبریلاسیون بطنی کم شود. 

صفحه 66:
کاردیوورژن یک عمل انتخابی بوده که صرفا توسط متخصص انجام میشود قبل از کادیوورژن به بیمار توضیح داده , رضایت از بیمار گرفته میشود. معمولا در صورت تجویز پزشک یک داروی سداتیو به بیمار داده میشود. جهت کاردیوورژن در دستگاههای دفیریلاتور کلید سینک را فعال نمایید پس از روشن کردن کلید سینک به نشانگری که بالای موج 8 ظاهر میشود توجه در صورتیکه نشانگر بر روی موج ۲ قرار داشت مجاز به دادن شوک نیستید اگر نشانگر را مشاهده نکردید میزان ولتاژ ‎QRS‏ را افزایش دهید تا دستگاه موج 8 

صفحه 67:
کلید تخلیه شوک در شوگ سینک را باند چیه تانیه بگهداشب خا دستگاه به هیچ 8 بزمید وسپین شوک را عخلیه تماید: برای کاردیوورژن در فلوتر دهلیزی و تاکیکاردی حمله‌ای فوق بطنی با میزان 50 ژول شروع شده و درصورت عدم پاسخ بتدریج افزایش می یابد (100, 120, 150, 200 ژول) ۷ برایکاردیوورژن‌در ف یبریلاسیون‌دهلیزیو تاکیکاردیب_طنیاز 100 ژول‌شروع می‌شود. در تاکیکاردیب_طنیپ لممورفیکاز مقادیر بادلثر از 100 ژولاستفاده مشود ۷ در ک ودکان‌میزان‌انرژعمورد نیاز در کاردیوورژنب اءعف ازیک‌سینکبه ترتیب0.5 و 1 

صفحه 68:
دفیبرپلاتور خارجی خودکار (۸۶0) چیست ؟ دفیبربلاتور خارجی خودکار (۸۳0) , وسیله ای قابل حمل و سبک است که یک شوک الکتریکی را از خلال ققسه سینه به قلب وارد می کند. اهمیت ۸80 در چیست؟ 880 سببمىش ود كه در حا لاتاورز لئسي زشكوكه نياز به دفيبريلاسيونوجود دارد : افراد ب سیاریب_تولنند کار مفیدیلنجام ب‌دهند . از آنجا که 880 قابلحملمىباشد و بوسیله افراد غیر پ‌زشک‌هم قابل‌استفاده است‌میتواند به عنولن‌جزئیاز برنامه های پاسخ اضطراریکه شاملتماس‌ب | 115 9 ‎CPR‏ (احیاعقلبیو ربوی) ف ورعمیب‌اشد کار رود . هر سه لین ف عالتها بسه هنگام لیستق لبی‌در افزلیش‌احتما لبقا موثر میباشند 

صفحه 69:
0 چگونه کار میکند ؟ یک کامپیوتر داخل کمربند. ریتم قلبی قربانی را از طریق الکترودهای چسینده تشخیص می دهد. کامپیوتر بررسی می کند که آیا نیاز به دفیبریلاسیون وجود دارد یا خیر (شوک دادن). در صورت نیاز یک صدای ضبط شده به فرد احیا کننده می گوید که دگمه شوک روی ۸۶0 را قشار دهد . اين شوک به شکل آنی فعالیت قلب را متوقف کرده و به قلب فرصت از سرگیری ضربان موثر مجدد را می دهد . ملاحظاتی چهت استفاده در اين روند وجود دارد . شوک دستگاه ۸۴0 فقط در دو حالت کاربرد دارد : در فیبریلاسیون بطنی و یک حالت دیگر تهدید کننده زندگی تحت عنوان افزایش ضربان بطنی قلب بدون نبض . جه کسی می تواند از ۸۴0 استفاده کند ؟ پرسئل غیرپزشکی مانند پلیس:».پرسئل خدمات آنش نشانی:» میهمانداران هواپیماء نگهبان ها و سایر افراد ناجی که به شکل مناسبی جهت کار با ۸۴0 آموزش دیده اند . 

صفحه 70:
0 باید کجا قرار داده شود ؟ تمامی وسایل نقلیه امدادی شامل آمبولانسها , ماشین های نیروهای انتظامی و بسیاری از ماشین های آتش نشانی می بایست دارای ۵۴0 باشند . همچنین باید ۸۶80 ها در مناطق عمومی مانند ورزشگاه ها , فرود گاه ها , مجتمع های اداری , مطب پزشک و هرگونه بخش خصوصی و یا عمومی که تعداد زیادی از افراد در آنها گرد هم می آیند یا افراد در معرض خطر در آنها زندگی می کنند, وجود داشته باشند ؟ استراتژیهای دفیبریلاسیون کودکان هیچ گونه مدرکی در حمایت ویا عدم حمایت از بکارگیری ۸۶0 در کودکان زیر یکسال وجود ندارد. در کودکان بالاي 8 سال هم از ۸۴0 استاندارد استفاده میشود. دستگاه ۸۶0 را میتوان در کودکان بین 1-8 سال وبا بکارگیری تضعیف کننده های خروجی انرژی استفاده کرد. حتي در صورت عدم وجود اين تضعیف کننده ها استفاده از دستگاه ۸۶0 استاندارد در اين گروه ستي توصیه: مینشود: 

صفحه 71:
مانیتورینگ قلبی ۷ لنتخابلید ۷ انتخاب‌سایز ۷ لنتخابسرعت ۷ تنظیم ام هنگام روشن کردن دستگاه در صورتیکه کابلهای لید ها به دستگاه متصل نباشد لید بصورت پیشفرض بر روی پدل قرار میگیرد وضعیت پدل برای موارد اورژانسی و جهت کاهش زمان برای مانیتورینگ طراحی شده و کاقیست پدل ها را ژل زده بر روی قفسه سینه قرار داده تا مانیتورینگ صورت كيرد 

صفحه 72:
در بررسی اورژانس در صورت مشاهده فیبریلاسیون بطنی سریعا یک نوار ثبت نمایید در بعضی از مدل ها کلید ثبت (8۵60۲0) بر روی پدل ها هم قرار گرفته است. پیس میکر اکسترنال ۷ لنتخابمد ۷ محل‌قرار دادنپدل‌ها ۷ لنتخابقتعداد ضربان ۷ انتخابجریان‌خروجی محل قرار دادن پدل ها معمولا از روش غیر استاندارد پدل استفاده میشود 

صفحه 73:
يك صفحه الکترود در جلو سینه بر روی قلب و دیگر در پشت درست در عقب قلب قرار میگیرد دو مد ۲ و 01۳1300 موجود میباشد در مد فیکس تعداد ضربان دستگاه هیچ هماهنگی با بیمار ندارد در مد دیمند تعداد ضربان بیمار بر روی ضربان دستگاه تاثیر میگذارد تعداد ضربان معمولا از 60 شروع شده و معمولا هشتاد انتخاب میشود میزان جریان خروجی ابتدا صفر انتخاب شده و برای تحمل بیمار بتدریج افزایش میابد 

صفحه 74:
پایان 

به نام خدا دستگاه الکتروشوک از اجزاء تا کاربردازدیدمهندسی و پزشکی استاد محترم : تنظیم کننده :  چکیده در این مقاله به بررسی دستگاه الکتروشوک از اجزاء ،انواع ،کاربرد ،مراحل آماده سازی، عوارض ناشی از شوک آن و ...تا کاربرد های پزشکی و مزایا و معایب استفاده از آن می پردازیم .دستگاه شامل کابل برق ،پروپ ثبت ،باطری ،الکترود های اعمال شوک ،منبع تغذیه ،صفحه کلید و صفحه نمایش است .دفیبریالتور شامل دو نوع قابل کاشت و خارجی است .بیماریهای قلبی عروقی مهمترین علت مرگ و میر در جوامع صنعتی و یکی از علل اصلی مرگ در کشورهای در حال توسعه می باشد .بنا به گزارش سازمان بهداشت جهانی در جهان ساالنه 16/7میلیون مرگ ناشی از ابـتال به ایـن بیـماری ها باشد .احتمال زنده ماندن انسان ها با استفاده از دفیبریالتور 2از 5است .عالوه بر این ،زمانی که ریتم قلب توسط دفیبریالتور قابل اصالح باشد درصد بقا 59 ٪می شود ،و زنده ماندن به 3از 5تبدیل میشود .از این رو از اهمیت بسیاری در حفظ جان بیماران برخوردار است.  واژگان کلیدی : الکتروشوک ،احیای قلبی ،دفیبریالتور  – 1 مقدمه امروزه دستگاه هایی که باعث حفظ جان انسان ها می شوند ،از اهمییت بسیاری برخوردارند .یکی از این دستگاه ها الکتروشوک نام دارد .وقتی ضربان قلب متوقف میشود و هیچ نشانهای از گردش خون وجود ندارد ،ایست قلبی رخ داده است.در این شرایط برای تصحیح ریتم قلبی میتوان از این دستگاه استفاده نمود .احتمال زنده ماندن انسان ها با استفاده از دستگاه 2از 5است .و زمانی که ریتم قلب توسط دفیبریالتور قابل اصالح باشد، زنده ماندن به 3از 5تبدیل میشود .از این رو یکی از تجهیزات مهم اتاق عمل و مراکز درمانی به حساب می آید .در این مقاله به بررسی اجراء ،انواع ،شکل موج ایجادی ،عوارض استفاده از شوک آن و ...تا کاربردهای پزشکی دستگاه می پردازیم. - 2 دستگاه الکتروشوک از نگاه کلی از الکترو شوک برای اعمال یک شوک الکتریکی قوی به بیمارانی که قلب آنها به هر دلیل از کار باز ایستاده است به کار می رود و یکی از تجهیزات مهم اتاق عمل و مراکز درمانی به حساب می آید .وقتی ضربان قلب متوقف میشود و هیچ نشانهای از گردش خون وجود ندارد ،ایست قلبی رخ داده است .شایعترین علت ایست قلبی ،یک ریتم غیرطبیعی قلب است که فیبریالسیون بطنی نامیده میشود .این ریتم غیرطبیعی زمانی اتفاقی میافتد که اکسیژنرسانی به قلب ناکافی باشد یا در نتیجه حمله ق ،قلب آسیب ببیند .برای تصحیح ریتم قلبی میتوان از دستگاهی به نام دفیبریالتور خارجی خودکار دفیبریالتوراستفاده نمود.  دفیبریالتور دستگاهی است که شوک الکتریکی را به عضله قلبی که تحت یک آریتمی )ریتم غیر نرمال( کشنده است می رساند .که باعث انقباض تمام سلولهای قلبی شده وسپس استراحت قلب وبدنبال ان به گره سینوسی اجازه ضربان سازی و در نهایت باعث تپش دوباره قلب میشود که در حقیقت از این دستگاه برای خنثی نمودن )بی اثر کردن( انقباضات ناهماهنگ قلبی و بازگرداندن انقباضات قلبی به حالت متعادل اولیه ،همچنین در مواقعی که قلب از کار بازمی ایستد ،برای شروع مجدد ضربان قلبی استفاده میشود) .دپارتمان مهندسی پزشکی )6323 -3 تاریخچه دفیبریالتور برای اولین بار در سال 1899توسط جان لویی پریووست و فردریک باتلی ،دو فیزیولوژیست از دانشگاه Genevaسوئیس ،شرح داده شد .آنها کشف کردند که شوک الکتریکی کوچک می تواند باعث تحریک فیبریالسیون بطنی در سگ شود ،و در تحدیدات بزرگتر می تواند باعث وارونه کردن شرایط شود. در سال ، 1933دکتر آلبرت هایمن ،متخصص قلب در بیمارستان بث دیویس از شهر نیویورک و هنری هایمن ،یک مهندس برق ،به دنبال یک جایگزین برای تزریق داروهای قدرتمند به طور مستقیم به قلب بودند ،وکار خود را با اختراعی که از شوک الکتریکی در محل تزریق دارو استفاده میکرد ،ادامه دادند .این اختراع hyman otorنامیده شد که در آن یک سوزن توخالی برای تصویب سیم عایق شده به منطقه قلب به منظور ارائه شوک الکتریکی استفاده می شد .سوزن های فوالدی توخالی به عنوان یک سر مدار و نوک سیم عایق شده در انتهای دیگر گار میکردند. - 4 اجزای دستگاه دفیبریالتور خارجی )الکتروشوک( دفیبریالتورهای خارجی دارای بخشی جهت ضبط و ثبت نتایج همچون حافظه ،کابلهایی با امکان استفاده مجدد که الکترود را به سیستم متصل میکند ،الکترودها که از طریق آن ضربان قلب به سیستم منتقل شده و شوک الکتریکی داده میشود ،و نیز یک نمایشگر مانند LCDدارند که پیام را به کاربر اعالم میکند و ECGبیمار را نمایش میدهد.  - 1- 4کابل برق : ‏ برای اتصال دستگاه به برق و تامین انرژی الکتریکی و شارژباطریهای دستگاه به کار می رود .مهندسی پزشکی ‏ - 4-2پروب ثبت : ‏ ECGبه جهت ثبت همزمان سیگنالهای قلبی و تشخیص بازگشت قلب و نیز جهت سینکرون کردن شوک ازاین پروبها استفاده می شود .با توجه به اینکه شوک الکتریکی اعمال شده به بیمار برای تقویت کننده های ECGدستگاه مشکل ساز بوده و موجب خرابی آنها می شود باید حتما از یک مدار محافظ استفاده نمود .الکترودهای به کار رفته در اکثر دستگاه های الکتروشوک از نوع چس لید می باشند. ‏ 4-3باطری: ‏ عموما در الکتروشوکها یکی از دو نوع باطری زیر به کار می رود: ‏ -1باطریهای نیکل کادمیومCd-NI ‏ 2-اطریهای سرب اسیدSLA ‏ باطری سرب اسید معموال بزرگتر و سنگین تر است .باطریهای نیکل کادنیم کوچک هستند و برای تامین ولتاژ مورد نیاز باید چند عدد از آنها به صورت سری به کار برد. - 4-4 الکترودهای اعمال شوک : ‏ به دو دسته کلی خارجی externalو داخلی internalتقسیم بندی می شوند - 1 الکترودهای خارجی که به آنها پدال دستی نیز گفته می شود .یکی از پدالها به نام APEX و دیگری به نام STERNUMمی باشد .پدال STERNUMدر محل قاعده قلب قرار می گیرد در باال و پدال STERNUMدر نوک قلب قرار می گیرد در پایین. - 2 الکترودهای داخلی internalکه به الکترودهای قاشقی نیز موسوم می باشند جهت اعمال شوک مستقیم به قلب در جریان اعمال جراحی قلب باز به کار می روند. نوع دیگری از الکترودهای externalنیز وجود دارند که به صورت الکترودهای چسبی بوده و در دو طرف قلب بر روی پوست چسبانده می شوند .این نوع الکترودها در دستگاههای الکتروشوک اتوماتیک AEDو نیمه اتوماتیک AED . SEMIبه کار می روند.  - 4-5منبع تغذیه : ‏ باید قادر باشد تا انرژی الزم جهت تخلیه را ایجاد کند. ‏ - 4-6صفحه نمایش :با توجه به نوع دستگاه می تواند اطالعات گوناگونی را به نمایش بگذارد: ‏ )1انرژی انتخاب شده برای اعمال شوک ‏ ) 2تعداد ضربان قلب بیمار ‏ ) 3سیگنال قلبی بیمار ‏ ) 4وضعیت پروبهای اعمال شوک ‏ ) 5وضعیت خازن دستگاه به لحاظ شارژ و یا دشارژ بودن ‏ ) 6محل اعمال شوک بر روی سیگنال قلبی  - 4-7صفحه کلید یا سلکتورهای مناسب : ‏ به هر شکل و با هر تکنولوژی که باشد باید قادر باشد تا انتخابهای زیر را اعمال نماید: ‏ روشن و خاموش نمودن دستگاه ‏ انتخاب انرژی مناسب بین 5تا 400ژول ‏ شارژ خازن ‏ دشارژ خازن ‏ انتخاب نحوه گرفتن نوارECGاز طریق چس لید و یا پدال ‏ انتخاب مد اعمال شوک از نظرSYNCیا ASYNCبودن ‏ پرینت سیگنال ECGاز طریق چاپ گردستگاه -5انواع دفیبریالتور -5-1دفیبریالتور کاردیوورتر خودکار قابل کاشت ICD این دستگاه مؤثرترین درمان آریتمیهای بطنی است ،که در زیر پوست قرار گرفته و از طریق سیستم (لید)های خود ضربان و ریتم قلب را کنترل میکند .کامپیوتر ICDضربانهای سریع بطنی را تشخیص داده و به صورت اتوماتیک آن را خاتمه میدهد. شوک الکتریکی ایجاد شده منجر به درد قفسه سینه و احساس ناخوشایند در بیمار میشود ،با این حال با در نظر گرفتن مرگ حتمی در صورت عدم درمان آریتمی های خطرناک بطنی ،درد آور بودن این درمان برای بیمار قابل درک خواهد عمل بقیه ICDدر اطاق آنژیوگرافی با کنترل دستگاه فلوروسکوپی انجام میشود. میزان موفقیه ICDدر خاتمه دادن به آریتمی های بطنی بیش از90درصد است .ضمنًا ICDقابلیت ضربان سازی (پیس میکر) را دارد و در صورتی که فرد دچار برادیکاردی به کمک بیمار خواهد آمد در بیماران دچار نارسایی قلب ممکن است ‏ICDبا توانایی درمان نارسایی قلب بکار رود .این ICDهای تک حفره ای از طریق یک لید متصل به بطن راست ،فقط فعالیت بطنی را کنترل می کنند ولی درICDهای دو حفرهای امکان مانیتورینگ و ضربان سازی برای دهلیز و بطن از طریق 2لید متصل به این حفرات امکان پذیر است و در مواردی که به عملکرد پیس میکر نیاز باشد برای بیمار استفاده میشود. دفیبریالتور خارجی: به دو دسته عمده خودکار و نیمه خودکار تقسیم می شود : -5-2-1دفیبریالتور خودکار یا AED رایج ترین نوع دفیبریالتور مورد استفاده در مراکز درمانی هستند و نوع خاصی از دفیبریالتور هستد که میتوانند ضربان قلب را پردازش در صورت لزوم شوک الکتریکی اعمال نماید .بنابراین الزامی وجود ندارد که کاربر اصول تفسیر سیگنال ECGرا بلد باشد ،در این مدل کاربر الکترودهای دستگاه را روی سینه بیمار قرار داده و سیستم را روشن میکند ،بدین ترتیب دستگاه سیگنالهای ECGرا از طریق الکترودهای قابل دسترس دفیبریالتور دریافت میکند و بعد از تفسیر آن تعیین میکند که آیا نیازی به شوک هست یا خیر و دستگاه در صورت نیاز به صورت خودکار عملیات شارژو دشارژ را انجام میدهد . -5-2-2دفیبریالتور نیمه خودکار : بسیاری از سیستمهای تجاری ،دفیبریالتور خارجی نیمه خودکار را مورد استفاده قرار میدهند .در دستگاه های نیمه خودکار ،سیستم سیگنال ECGبیمار را تحلیل کرده و در زمان مقتضی کاربر را از نیاز به اعمال دفیبریالسیون مطلع می کند تا وی عملیات شوک را آغاز نماید .  - 6مراحل آماده سازی دستگاه بطور کلی جهت آماده سازی باید چهار مرحله طی گردد که جهت سهولت کار در اکثر دستگاهها این مراحل بصورت یک تا چهار شماره گذاری شده : - 1کلید روشن و خاموش کردن - 2کلید انتخاب انرژی که میتواند بروی دستگاه یا پدال یا هر دو قرار بگیرد - 3کلید شارژ(در اکثر دستگاهها به محض اینکه انرژی به میزان الزم رسید چراغی روشن شده و صدای آالرمی به گوش میرسد و میزان انرژی به صورت اعداد نشان داده می شود) که میتواند بروی دستگاه یا پدال یا هر دو قرار بگیرد - 4کلید تخلیه که میتواند بصورت یک کلید (در صورت استفاده از پد) بر روی دستگاه ،یا دو کلید بر روی هر دو پدال قرار گرفته باشد  – 7طریقه های به کار گیری شوک الکتریکی شوک الکتریکی با توجه به آریتمی ها به دو صورت دفیبریالسیون و کاردیورژیون استفاده میشود .  – 1 – 7دفیبریالسیون عبارتست از وارد کردن مقدار زیادی انرژی الکتریکی – 400 200ژول ( ولت بر ثانیه ) به بیماری که دچار فیبریالسیون بطنی شده است ، این انرژی الکتریکی بصورت غیر هماهنگ با ریتم قلب به قلب وارد میشود . شوک الکتریکی غیر هماهنگ با ریتم قلب در موارد تاکیکاردی بطنی سریع بدون نبض یا فلوتر بطنی نیز کاربرد دارد . برای انجام هر چه سریعتر و موثرتر دفیبریالسیون توجه به نکات زیر ضروری است :  – 1در صورت وجود تاکیکاردی بطنی بدون نبض یا . V . F باید سریعا دفیبریالسیون انجام شود زیرا درمان انتخابی . V . Fدفیبریله کردن می باشد در صورت نبودن مانیتورینگ باید به بیمار بدون نبض و بی هوش شوک الکتریکی داد زیرا اگر بیمار دچار آسیستول هم باشد استفاده از شوک الکتریکی صدمه زننده نیست . – 2در استفاده از دفیبریالسیون برای درمان . V . Tیا V . . Fزمان بسیار مهم است .در صورت استفاده سریع از دفیبریالسیون میزان موفقیت بسیار زیاد است .  – 3بعد از وقوع . V . Tیعنی بدون نبض یا . V. F ابتدا یک شوک الکتریکی به میزان 200ژول داده میشود اگر موثر نبود شوک دوم با 300ژول داده می شود اگر این میزان هم موثر نبود بالفاصله شوک سوم با 360ژول داده میشود . بعد از هر بار دفیبریالسیون نبض و ECGبررسی میشود . – 4در اطفال شوک الکتریکی به میزان 3ژول به ازای هر کیلو گرم وزن بدن استفاده میشود .در صورت عدم جواب ،شوک الکتریکی با دو برابر میزان اولیه ادامه می یابد .  – 5حداالمکان شوک الکتریکی در مرحله بازدم داده شود میزان موفقیت شوک الکتریکی در مرحله بازدم بیشتر است زیرا مقاومت قفسه سینه در مرحله بازدم کمتر بوده و این حالت سبب رسیدن انرژی الکتریکی بیشتر به قلب شده و شوک الکتریکی موثرتر می شود . – 6گاهی سلولهای میوکارد به دفیبریالسون جواب نمی دهند که معموال درنتیجه کاهش اکسیژن کاهش درجه حرارت اسیدوز و عدم تعادل الکترولیتی است .در این موارد با تصحیح علت دفیبریسالسیون مجددا استفاده می شود . – 7اگر دفیبریالسیون موثر واقع شود عالیم برگشت فعالیت قلب به صورت ریتم سینوسی در مانیتورینگ نبض قوی و فشار خون کافی ظاهر می شود. – 8اگر دفیبریالسیون موثر واقع نشود .باید عملیات احیا ادامه پیدا کند .  -7-2کاردیوورژیون : استفاده از شوک الکتریکی غیر هماهنگ با ریتم قلب برای قطع آریتمی هایی است که کمپلکس QRSدارند معموال به صورت انتخابی و در بیماران هوشیار انجام میشود .به عبارت دیگر کاردیوورژیون وارد نمودن مقدار معینی انرژی الکتریکی به قلب در رمان مناسب است .بطوریکه تخلیه الکتریکی از موج Tفاصله داشته و همزمان با موج Rباشد در کاردیوورژیون معموال 25تا 200می باشد و دکمه سینکرونیزه حتما فعال می شود .اگر انرژی الکتریکی غیر سینکرونیزه بهبیمار مبتال به تاکیکاردی فوق بطنی و بطنی داده شود احتمال بروز . V . Fوجود دارد .برای مانیتورینگریتم قلبی در کاردیوورژیون باید لیدی انتخاب شود که بزرگترین موج Rرا داشته باشد .در زمان تخلیه شوک الکتریکی در حالت سینکرونیزه باید دکمه تخیله شوک را تا زمان تشخیص موج Rتوسط دستگاه و اعمال شوک بفشاریم .  – 8روش انجام شوک الکتریکی اولین قدم انتخاب پدال مناسب است .پدال شوک در بزرگساالن دارای طول 13سانتی متر و در کودکان 8 سانتی متر و در نوزادان 4سانتی متر می باشد .در اکثر دستگته های DCشوک پدال های سایز اطفال در زیر پدال های بزرگساالن قرار دارند .که معموال با فشردن دکمه ای از یکدیگر جدا می شوند . مرحله بعدی محل قرار گیری صحیح پدال ها می باشد که باید قبل از قرار دادن پدال ها روی پوست بیمار مقداری ژل روی سطح پدال ها بمالید و برای اطمینان از تقسیم ژل روی کل سطح هر دو پدال را روی هم قرار داده تا ژل در کل سطح فلزی پدال پخش شود .میتوان بجای ژل از دو عدد گاز آغشته به نرمال سالین یا آب مقطر استفاده کرد .باید توجه داشت که به هیچ وجه از الکل استفاده شود زیرا خطر سوختگی پوست و آتش سوزی وجود دارد .  -9زمان مناسب برای شوک : فیبریالسیون و ایست قلبی سه مرحله دارد : 1 . Electrical Phase 0 – 4 minutes 2. Circulatory Phase 4 – 10 3. Metabolice Phase > 10 minute مرحله اول یا: Electrical Phaseزمان صفر تا چهار دقیقه اول فیبریالسیون بطنی میباشد .بهترین زمان برای درمان و برطرف کردن فیبریالسیون بطنی میباشد زیرا میزان ایسکمی کانونهای اصلی به حدی نیست که اجازه فعالیت به آنها را ندهد. در ایست قلبی شاهد در خارج از بیمارستان نباید انجام دفیبریالسیون توسط احیاگران حرفه ای به تأخیر انداخته شود .در ایست قلبی در داخل بیمارستان با ریتم های قابل شوک دادن نیز نباید دفیبریالسیون به تأخیر انداخته شود . حله دوم Circulatory Phase :به زمان چهار تا ده دقیقه فیبریالسیون بطنی اطالق میشود .در این مرحله بعلت سکمی که در کانونهای اصلی قلب ایجاد شده دادن شوک نمیتواند به بازگشت و فعالیت مجدد کانونهای اصلی قلب کمک ید لذا در این مرحله یا در زمانی که با ارست قلبی غیر شاهد یا با بیمار غیر پاسخگو که از زمان ایست قلبی آن اطالعی ریم فرض را بر این مرحله قرار میدهیم .در این مرحله ابتدا باید دو دقیقه CPRبا پروتکل و رویکرد ‏A.(Airw ‏B.(Breathin ‏C.(Circulatio ام داد سپس اقدام به دفیبریالسیون نمود .احیاگران حرفه ای که در ایست قلبی غیر شاهد در داخل بیمارستان شرکت می کنند باید قبل ام دفیبریالسیون 2دقیقه CRRبا نسبت 3۴:2را بطور موثر انجام دهند. مرحله سوم: Metabolic Phase بعد از گذشت ده دقیقه از شروع فیبریالسیون قلب وارد این مرحله میشود در این مرحله تغییرات متابولیک شدیدی در قلب ایجاد شده و احتمال برگشت مجدد فعالیت کانون های اصلی شدیدا کاهش می - 10شکل موج دفیبریالتور شکل موج ، AEDنمودار خروجی ولتاژ این سیستم بر حسب زمان است . امروزه همه دفیبریالتورهای خارجی از دو نوع شکل موج استفاده کنند :  -1سیگنال سینوسی میرایی تک فاز -2سیگنال نمایی تک فاز بریده شده دفیبریالتورهایی که دارای چنین شکل موجی هستند معموال در هر بار اعمال جریان یعنی شوک دادن حدود 360-200ژول انرژی تخلیه میکند تا فیبریالسیون بطنی را به ریتم منظم و طبیعی بازگردانند . البته این مقدار انرژی با بهره گیری از خازن ها و باتری های خاصی که بسیار سبک وزن و کوچک هستند حاصل می شود . ایمنی : ات ذیل موجب جلو گیری از ایجاد حوادث ناخواسته حین استفاده از دستگاه الکترو شوک خواهد شد : ست برای جلوگیری از انفجار جریان اکسیژن را قطع کنیم . نهایی که از دستگاه استفاده نمیشود الزم است تا شارز کامل در دمای اتاق که معموال بسته به نوع سیستم ت بطول می انجامد .در حال شارژ مداوم باشد . سازندگاه توصیه میکنند که باتری ها بعد از هر استفاده حتما شارژ شود .و هر 2سال یکبار باتری ها به صورت کلی ود . ت نمود که اگر بیمار روی تخت فلزی قرار دارد نباید هیچ یک از اعضای بدن وی با تخت در تماس باشد .در زمان تخلیه دستگاه ن داشت که دیگرامن نیز با بیمار و تخت وی تماس ندارند و زمان تخلیه شوک باید این مسئله اعالم شود .باید از پراکنده شدن ژل در س کترود مطمئن شویم در صورتیکه روی دسته پدال ژل وجود داشته باشد ممکن است اپراتور دچار سوختگی شود ه الکترودها یا پدال های الکترو شوک در تماس با بیمار هستند آن را روشن یا خاموش نکنید . رگز دفیبرالتور را در محیط های قابل اشتغال و دارو های بی هوشی یا اکسیژن با غلظت باال بکار نبرید .زیرا انفجار وجود دارد .هنگام استفاده از دفیبریالور باید جریان اکسیژن را قطع کرد زیرا خطر جرقه و انفجار دارد . یعاتی مثل محلول سالین و رینگر رساناهای الکتریکی عالی هستند جهت جلو گیری از ایجاد جریان های الکتریکی که بالقوه اک هستند دفیبریالتور و وسایل اطراف آن همیشه خشک و تمیز باشند . قرار دادن دستگاه های دارای میدان الکترو مغناطیسی و فرکانس رادیویی در شعاع 1متری دستگاه خودداری کنید ایجاد پارازیت در شکل موج ECGباعث اختالل در عملکرد دستگاه میشود . گام استفاده از دستگاه های جراحی الکتریکی از دفیبریالتور استفاده نکنید زیرا عدم توجه به این مسئله باعث سوختگی الکتریکی ،شوک یا سایر صدمات احتمالی میشود . رای تخلیه بار الکتریکی الکترودها که بطور آزمایشی شارژ شده اند هرگز نباید الکترود ها را بهم تماس داد زیرا باعث شدن خازن های دستگاه میشود .برای اینکار و در واقع برای تست کردن دستگاه باید بعد از قرار دادن الکترود ها در جای خود و شارژ اه به میزان مشخص شده برای تست دستگاه کلید تخلیه انرژی را فشرد تا دستگاه تخلیه شود .بعد از انجام تست دستگاه خود به خود d و کلمه test okویا در برخی دستگاه ها کلمه Deliveryروی ECGثبت می شود . عوارض کاردیوورژیون : – 1آریتمی – 2ترومبوآمبولی – 3هیپونسیون – 4سوختگی جلدی – 5تغییرات قطعه STو موج T – 6نکروز میوکارد – 7ادم ریوی  – 13نحوه تمیز کردن دستگاه الکتروشوک باید توجه داشت که بعد از هر بار استفاده از دستگاه و اتمام شوک دادن به بیمار بالفاصله پدال های الکترو شوک از ژل پاک شود ،تا از خشک شدن ژل و نفوذ آن به داخل شیار های پدال ها جلوگیری کند .باقی ماندن ژل روی پدال های الکتروشوک موجب تشکیل رسوبات و اختالل عملکرد پدال خواهد شد . برای تمیز کردن پدال های الکتروشوک باید ابتدا ژل را از روی پدال ها پاک نمود و سپس با الکل آن را ضدعفونی کرد . سایر قسمتهای دستگاه را باید دستگاه را با دستمال مرطوب تمیز کرد به خصوص جهت تمیز کردن صفحه نمایشگر ECGفقط از دستمال مرطوب استفاده کرد . بهتر است جهت جلو گیری از نفوذ آب ،سرم و ...به داخل دستگاه از کاور ضد آب استفاده شود ولی باید دقت داشت که هنگام شروع به کار باید کاور از روی دستگاه بر داشته شود .  – 14کاربرد پزشکی : در یک مطالعه از CPRو دفیبریالتور برای ایست قلبی در شرایط ایده آل 38 درصد بقا با عملکرد عصبی طبیعی اتفاق افتاده است .با فرض اینکه احتمال زنده ماندن بدون دفیبریالتورصفر باشد ،این معادل اینست که احتمال زنده ماندن انسانها با استفاده از دفیبریالتور 2از 5است .عالوه بر این زمانی که ریتم قلب توسط دفیبریالتور قابل اصالح باشد درصد بقا 59درصد میشود و زنده ماندن به 3از 5تبدیل میشود .  – 15حفظ و نگهداری باتری دستگاه – 16دفیبریالتور از دید فرهنگ –17قلب از دریچه فیزیولوژی – 18اثر مداخالت شناختی – رفتاری بر سالمت روان بیماران با دفیبریالتور داخل قلبی – 19تاثیر کارگاه آموزشی احیای قلبی – ریوی و مغزی CPCRبر سطح دانش پرستاران – 20عوامل مرتبط با دریافت شوک های بجا و نابجای دفیبریالتور کاشتنی قلب ICDدر بیماران قلبی سال تولید 2006 الکتروشوک PHILIPS HEARTSTART 11,000,000تومان قیمت در تاریخ 97/10/05 الکتروشوکSHILLER Defi Monitor 65,000,000ریال قیمت در تاریخ 97/10/05 سال تولید 2005 نامدستگاه: الکتروشوک کشور سازنده: سوئیس برند : ‏SHILLER مدل : ‏Defi-Monitor سستم: ی مونو فازیک صفحه نمایشگر : پرینتر : :ECG :Pace Maker :SPO2 مشخصات دستگاه دستگاههای که بنام الکتروشوک در بازار موجود میباشند اکثرا سه قابلیت دارند اعمال الكتروشوك: دفيبريالتور مانيتورينگ قلبی پيس ميكر اكسترنال دفیبریالتور دفیبریالتور همانطور که از اسمش مشخص میباشد دستگاهی است که برای برطرف کردن یا درمان فیبریالسیون بکار میرود. وارد آوردن يك شوك الكتريكی كه باعث رپوالريزاسيون همزمان كليه سلولهای ميوكارد و در نتيجه به انقباض هماهنگ آنها منجر شود دفيبريالسيون الكتريكی ناميده مي شود .دستگاهی كه توانايی وارد آوردن چنين انرژی الكتريكی را برای انجام منظور فوق دارد دفيبريالتور ( )Defibrillatorsناميده ميشود. اما فیبریالسیون چیست فیبریالسیون تبدیل یک ریتم منظم قلبی به یک لرزش غیر موثر که با توجه به محل ایجاد آن در دهلیز یا بطن نامگذاری میشود فيبريالسيون بطنی يكی از اين ريتمهای مختل شده است كه در اثر انقباض فردی ،تصادفی ،و غير همزمان سلولهای عضالنِِی بطنها ايجاد مي گردد .در فيبريالسيون بطنی بعلت عدم توانايی انقباض موثر عضالت بطنها جريان خون متوقف ميشود و بالفاصله مرگ بالينی فرا ميرسد كه در صورت عدم درمان در مدت 4الی 6دقيقه مرگ بيولوژيك را به دنبال خواهد داشت مگر اينكه اين وضعيت سريعا خاتمه داده شده و انقباض موثر عضالت قلب باز گردانده شود . درمان :با توجه به اینکه فیبریالسیون بطنی یک هرج و مرج الکتریکی ایجاد شده توسط کانونهای نابجای الکتریکی در قلب میباشد باید یک انرژی الکتریکی با ژول مشخص را در جهت محور الکتریکی قلب در کسر کوچکی از ثانیه از قلب عبور داده تا کانونهای نابجا سرکوب شده تا کانون های اصلی قلب بتوانند دوباره فرماندهی قلب را بدست بیاورند. :زمان مناسب برای شوک :فیبریالسیون و ایست قلبی سه مرحله دارد Electrical Phase 0 - 4 minutes Circulatory Phase 4 - 10 minutes Metabolic Phase > 10 minutes مرحله اول یا : Electrical Phaseزمان صفر تا چهار دقیقه اول فیبریالسیون بطنی میباشد .بهترین زمان برای درمان و برطرف کردن فیبریالسیون بطنی میباشد زیرا میزان ایسکمی کانونهای اصلی به حدی نیست که اجازه فعالیت به آنها را ندهد .در ایست قلبی شاهد در خارج از بیمارستان نباید انجام دفیبریالسیون توسط احیاگران حرفه ای به تأخیر انداخته شود .در ایست قلبی در داخل بیمارستان با ریتم های قابل شوک دادن نیز نباید دفیبریالسیون به تأخیر انداخته شود. نکته :به خاطر داشته باشید تا زمان رسیدن دستگاه دفیبریالتور استفاده از ماساژ قلبی یا Compressionکه یکی از مراحل احیا قلبی ریوی CPR میباشد به حفظ این زمان و کاهش ایسکمی ایجاد شده کمک شایانی مینماید .به همین علت هم بوده که در ارست شاهد قلبی ماساژ قلبی در پروتکلهای جدید CPRبه اولین اقدام تبدیل شده است. مرحله دوم : Circulatory Phaseبه زمان چهار تا ده دقیقه فیبریالسیون بطنی اطالق میشود .در این مرحله بعلت ایسکمی که در کانونهای اصلی قلب ایجاد شده دادن شوک نمیتواند به بازگشت و فعالیت مجدد کانونهای اصلی قلب کمک نماید لذا در این مرحله یا در زمانی که با ارست قلبی غیر شاهد یا با بیمار غیر پاسخگو که از زمان ایست قلبی آن اطالعی نداریم فرض را بر این مرحله قرار میدهیم .در این مرحله ابتدا باید دو دقیقه CPRبا پروتکل و رویکرد A.(Airway) - B. ) (Breathing)- C.(Circulationانجام داد سپس اقدام به دفیبریالسیون نمود. احیاگران حرفه ای که در ایست قلبی غیر شاهد در داخل بیمارستان شرکت می کنند باید قبل از انجام دفیبریالسیون 2دقیقه CRRبا نسبت 30:2را بطور موثر انجام دهند. مرحله سوم : Metabolic Phaseبعد از گذشت ده دقیقه از شروع فیبریالسیون قلب وارد این مرحله میشود در این مرحله تغییرات متابولیک شدیدی در قلب ایجاد شده و احتمال برگشت مجدد فعالیت کانون های اصلی شدیدا کاهش می یابد. انواع دفیبریالتور .1مونوفازیک .2بای فازیک در دستگاه‌ های منوفازیک جریان الکتریسته بین الکترودها فقط در یک مسیر جریان می‌یابد ،در حالی که در دستگاه های بای‌فازیک جریان الکتریکی ابتدا در یک مسیر جریان می‌یابد سپس به سمت دیگر برمی‌گردد و در حقیقت جریان الکتریسته به صورت دو طرفه در طی دو فاز بین پدال ها به جریان در می‌آید. امواج بای فازیک Biphasic vبا موج الکتریکی شاخه ای() Biphasic Truncated Exponentional vبا موج الکتریکی مستقیم()Rectilinear مزایای دستگاههای بای فازیک vدر دستگاههای بای فازیک نسل دوم ( خطی) شکل موج تغییر نمی کند vتحت تاثیر مقاومت قفسه سینه قرار نمی گیرد vبا انتخاب انرژی کمتر در نتیجه آسیب کمتر به سلولهای میوکارد تاثیر بیشتری ایجاد مینماید عوامل موثر بر مقاومت قفسه سینه Transthorasic Impedance vانرژی انتخابی vسایز الکترود ها vتعداد شوکهای قبلی vفاز تهویه ( دم یا بازدم ) vفاصله بین الکترود ها ( اندازه قفسه سینه ) vفشار بر روی الکترودها استراتژیهای دفیبریالسیون بیماران دستگاههای مونوفازیک و بای فازیک نسل اول ( شاخه ای ) تحت تاثیر مقاومت باالی قفسه سینه قرار گرفته و شکل موج تغییر پیدا مینماید در صورتیکه در دستگاههای با فازیک نسل دوم یا خطی جریان در مستقیم حرکت کرده و در صورت وجود مقاومت باال در قفسه سینه هم شکل موج تغییر نمی یابد در تمامی بیماران با ریتمهای قابل شوک دادن یک شوک مجزا بجای 3شوک پشت سر هم (Three )stake shockداده شده و به دنبال آن بالفاصله 2دقیقه ماساژ قلبی و تهویه مصنوعی بدون وقفه وتوقف به منظور چک کردن نبض ویا برگشت ریتم بیمار صورت میگیرد ودر صورت نیاز به دادن شوک دیگر شوکهای بعدی نیز با همان مقادیر اولیه ذکر شده وبدون تغییر داده میشود .در صورت باقی ماندن ریتم VFویا VTبدون نبض بعد از دادن شوک اول يا دوم میتوان از داروی آدرنالین(اپی نفرین) 1میلی گرم به صورت وریدی استفاده کرد .از آدرنالین با دوز 1میلی گرم هر 3تا 5دقیقه تا زمان وجود VTویا VFمیتوان استفاده کرد. انرژی انتخابی vبرای دفیبریله کردن بالغین با استفاده از دفیبریالتور دستی مونوفازیک 360ژول توصیه میشود. vدوز اول برای دفیبریله کردن با استفاده از دفیبریالتور بای فازیک بستگی به شکل امواج دفیبریالتور دارد .برای آنهایی که امواج بای فازیک نوع Biphasic Truncated Exponentionalتولید میکنند 150-200ژول و برای امواج بای فازیک نوع Rectilinear 120ژول توصیه میشود محل گذاشتن صفحات الكترود وضع استاندارد :یك صفحه الكترود در قسمت راست و فوقانی جناق و زیر استخوان ترقوه و صفحه دیگر درست در سمت چپ نوك قلب و نوك پستان روی خط زیر بغلی قدامی قرار داده میشود . وضع غیر استاندارد :یك صفحه الكترود در جلو سینه بر روی قلب و دیگر در پشت درست در عقب قلب قرار میگیرد كه باعث عبور میزان بیشتری انرژی از قلب نسبت به وضع استاندارد میگردد تنها اشكال كار گذاشتن صفحه الكترود در زیر و پشت بیمار میباشد. نکاتی در مورد پدلها به منظور تأثیر بیشتر بهتر از پدل Apexکه در خط زیر بغلی گذاشته میشود در محور عمودی قرار گیرد. فشار روی پدلها در هنگام دادن شوک 8کیلوگرم در بزرگساالن و 5کیلوگرم در بچه های 1-8 سال میباشد. نباید از وزن بدن جهت وارد كردن فشار به صفحات استفاده كرد زیرا باعث وارد آمدن فشار بیشتر و گاهی لغزندگی صفحات الكترود بر روی سینه بیمار میگردد است قبل از شوك الكتریكی مقاومت پوستی را پایین آورد ،زیرا در غیر این صورت مقداری از انرژی به حرارت و دود تبدیل خواهد شد و هدر خواهد رفت و ممكن است باعث سوختگی پوست نیز گردد كاهش مقاومت پوست با وسایل زیر صورت می گیرد : با گازهای آغشته به نرمال سالین به شرط آنكه مایع آنها زیاد نبوده و باعث ایجاد پل و ارتباط در سطح پوست بین دو صفحه نگردد. هرگز از گاز آغشته به الكل نباید استفاده شود كه باعث ایجاد جرقه و انفجار و سوختگی خواهد شد. به كار بردن ژل مخصوص الكترو كه كامال بین صفحات الكترود و پوست ارتباط برقرار می كند در استفاده از ژل نیز باید از ایجاد پدیده پل احتراز كرد . استراتژیهای دفیبریالسیون کودکان میزان انرژی مورد استفاده برای شوک قلبی کودکان در تمامی دستگاهها ودر دفعات مختلف شوک 4j/kgمی باشد. در برخي منابع ميزان انرژي شوك اوليه در كودكان به ميزان 2j/kgذكر شده است .اندازه پدل کودکان 8-12سانتیمتر میباشد. مراحل آماده سازی دستگاه: بطور کلی جهت آماده سازی باید چهار مرحله طی گردد که جهت سهولت کار در اکثر دستگاهها این مراحل بصورت یک تا چهار شماره گذاری شده که در اسالید های بعدی چند مدل نمایش داده میشود: 1.کلید روشن و خاموش کردن 2.کلید انتخاب انرژی که میتواند بروی دستگاه یا پدل یا هر دو قرار بگیرد 3.کلید شارژ(در اكثر دستگاهها به محض اینكه انرژی به میزان الزم رسید چراغی روشن شده و صدای آالرمی به گوش میرسد و میزان انرژی به صورت اعداد نشان داده می شود) که میتواند بروی دستگاه یا پدل یا هر دو قرار بگیرد. 4.کلید تخلیه که میتواند بصورت یک کلید (در صورت استفاده از پد) بر روی دستگاه ،یا دو کلید بر روی هر دو پدل قرار گرفته باشد اصالح ريتم قلب كارديوورژن ()Cardio version برای خاتمه دادن به اختالالت ريتم غير از فيبريالسيون بطنی ميتوان از دفيبريالتور استفاده كرد كه اين عمل به نام كارديورژن ناميده ميشود تخليه انرژی طوری تنظيم ميگردد كه در قسمت مناسبی از موج كمپلكس ()QRSوارد آمده تا شانس ايجاد فيبريالسيون بطنی كم شود. کاردیوورژن یک عمل انتخابی بوده که صرفا توسط متخصص انجام میشود قبل از کادیوورژن به بیمار توضیح داده ،رضایت از بیمار گرفته میشود. معموال در صورت تجویز پزشک یک داروی سداتیو به بیمار داده میشود. جهت کاردیوورژن در دستگاههای دفیریالتور کلید سینک را فعال نمایید پس از روشن کردن کلید سینک به نشانگری که باالی موج Rظاهر میشود توجه نمایید. در صورتیکه نشانگر بر روی موج Tقرار داشت مجاز به دادن شوک نیستید اگر نشانگر را مشاهده نکردید میزان ولتاژ QRSرا افزایش دهید تا دستگاه موج Rرا تشخیص دهد. کلید تخلیه شوک در شوک سینک را باید چند ثانیه نگهداشت تا دستگاه به موج Rبرسد و سپس شوک را تخلیه نماید. برای کاردیوورژن در فلوتر دهلیزی و تاکیکاردی حمله‌ای فوق بطنی با میزان 50ژول شروع شده و درصورت عدم پاسخ بتدریج افزایش می یابد ( 200 ،150 ،120 ،100ژول) vبرای کاردیوورژن در فیبریالسیون دهلیزی و تاکیکاردی بطنی از 100ژول شروع می شود .در تاکیکاردی بطنی پلی‌مورفیک از مقادیر باالتر از 100ژول استفاده می شود vدر کودکان میزان انرژی مورد نیاز در کاردیوورژن بای فازیک سینک به ترتیب 0.5و 1 دفیبریالتور خارجی خودکار ( )AEDچیست ؟ دفیبربالتور خارجی خودکار ( ، )AEDوسیله ای قابل حمل و سبک است که یک شوک الکتریکی را از خالل قفسه سینه به قلب وارد می کند. اهمیت AEDدر چیست؟ AEDسبب می شود که در حاالت اورژانس پزشکی که نیاز به دفیبریالسیون وجود دارد ،افراد بسیاری بتوانند کار مفیدی انجام بدهند .از آنجا که AEDقابل حمل می باشد و بوسیله افراد غیر پزشک هم قابل استفاده است ،می تواند به عنوان جزئی از برنامه های پاسخ اضطراری که شامل تماس با 115و ( CPRاحیای قلبی و ریوی ) فوری می باشد بکار رود .هر سه این فعالیتها به هنگام ایست قلبی در افزایش احتمال بقا موثر می باشند .  AEDچگونه کار می کند ؟ یک کامپیوتر داخل کمربند ،ریتم قلبی قربانی را از طریق الکترودهای چسبنده تشخیص می دهد. کامپیوتر بررسی می کند که آیا نیاز به دفیبریالسیون وجود دارد یا خیر (شوک دادن) .در صورت نیاز یک صدای ضبط شده به فرد احیا کننده می گوید که دگمه شوک روی AEDرا فشار دهد . این شوک به شکل آنی فعالیت قلب را متوقف کرده و به قلب فرصت از سرگیری ضربان موثر مجدد را می دهد .مالحظاتی جهت استفاده در این روند وجود دارد . شوک دستگاه AEDفقط در دو حالت کاربرد دارد :در فیبریالسیون بطنی و یک حالت دیگر تهدید کننده زندگی تحت عنوان افزایش ضربان بطنی قلب بدون نبض . چه کسی می تواند از AEDاستفاده کند ؟ پرسنل غیرپزشکی مانند پلیس ،پرسنل خدمات آتش نشانی ،میهمانداران هواپیما ،نگهبان ها و سایر افراد ناجی که به شکل مناسبی جهت کار با AEDآموزش دیده اند .  AEDباید کجا قرار داده شود ؟ تمامی وسایل نقلیه امدادی شامل آمبوالنسها ،ماشین های نیروهای انتظامی و بسیاری از ماشین های آتش نشانی می بایست دارای AEDباشند .همچنین باید AEDها در مناطق عمومی مانند ورزشگاه ها ،فرود گاه ها ،مجتمع های اداری ،مطب پزشک و هرگونه بخش خصوصی و یا عمومی که تعداد زیادی از افراد در آنها گرد هم می آیند یا افراد در معرض خطر در آنها زندگی می کنند ،وجود داشته باشند ؟ استراتژیهای دفیبریالسیون کودکان هیچ گونه مدرکی در حمایت ویا عدم حمایت از بکارگیری AEDدر کودکان زیر یکسال وجود ندارد .در کودکان باالي 8سال هم از AEDاستاندارد استفاده میشود. دستگاه AEDرا میتوان در کودکان بین 1-8سال وبا بکارگیری تضعیف کننده های خروجی انرژی استفاده کرد .حتي در صورت عدم وجود اين تضعيف كننده ها استفاده از دستگاه AEDاستاندارد در اين گروه سني توصيه ميشود. مانيتورينگ قلبی vانتخاب ليد vانتخاب سايز vانتخاب سرعت vتنظيم آالرم هنگام روشن کردن دستگاه در صورتیکه کابلهای لید ها به دستگاه متصل نباشد لید بصورت پیشفرض بر روی پدل قرار میگیرد وضعیت پدل برای موارد اورژانسی و جهت کاهش زمان برای مانیتورینگ طراحی شده و کافیست پدل ها را ژل زده بر روی قفسه سینه قرار داده تا مانیتورینگ صورت گیرد در بررسی اورژانس در صورت مشاهده فیبریالسیون بطنی سریعا یک نوار ثبت نمایید در بعضی از مدل ها کلید ثبت ( )Recordبر روی پدل ها هم قرار گرفته است. پيس ميكر اكسترنال vانتخاب مد vمحل قرار دادن پدل ها vانتخاب تعداد ضربان vانتخاب جريان خروجی محل قرار دادن پدل ها معموال از روش غیر استاندارد پدل استفاده میشود یك صفحه الكترود در جلو سینه بر روی قلب و دیگر در پشت درست در عقب قلب قرار میگیرد دو مد Fixو Dimandموجود میباشد در مد فیکس تعداد ضربان دستگاه هیچ هماهنگی با بیمار ندارد در مد دیمند تعداد ضربان بیمار بر روی ضربان دستگاه تاثیر میگذارد تعداد ضربان معموال از 60شروع شده و معموال هشتاد انتخاب میشود میزان جریان خروجی ابتدا صفر انتخاب شده و برای تحمل بیمار بتدریج افزایش میابد پایان