بیماری های کیسه صفرا

بیماری های کیسه صفرا

اسلاید 1: بیماری های کیسه صفرا و پانکراس

اسلاید 2: کیسه صفراکیسه صفرا یک ارگان گلابی شکل در حدود 7.5 تا 10 سانتی متر است که در فرو رفتگی کم عمق کبد قرار دارد.ظرفیت آن 30 تا 50 میلی لیتر است.غلظت صفرا درون کیسه صفرا 5 تا 10 برابر غلیظ تر صفرای ترشح شده از کبد است.

اسلاید 3: 1. Bile ducts:2. Intrahepatic bile ducts3. Left and right hepatic ducts4. Common hepatic duct5. Cystic duct6. Common bile duct7. Ampulla of Vater8. Major duodenal papilla9. Gallbladder 10-11. Right and left lobes of liver 12. Spleen 13. Esophagus 14. Stomach 15. Duodenum 16. Jejunum 17. Pancreas:18. Accessory pancreatic duct19. Pancreatic duct20-21: Right and left kidneys

اسلاید 4: شل شدن اسفنکتر اودی در واکنش به ترشح کوله سیستوکنین - پانکرئوزیمین از دیواره روده تسهیل می شود.صفرا ترکیبی از آب و الکترولیت ها و مقدار قابل توجهی لسیتین، اسیدهای چرب، کلسترول، بیلی روبین و نمک های صفراوی است.

اسلاید 5: اختلالات کیسه صفراکوله سیتیت: التهاب حاد کیسه صفراعلت کوله سیستیت حاد در 90% موارد سنگ کیسه صفرا است.کوله سیستیت کالکولوسی: تجمع صفرا در کیسه←اتولیز و ادم و تحت فشار قرار گرفتن عروق خونی کیسه صفرا←گانگرن و پاره شدن کیسه صفرا

اسلاید 6: کوله سیتیت اکالکولوسی: التهاب حاد کیسه صفرا بدون سنگعلت: بعد از جراحی های بزرگ، ترومای شدید، پیچ خوردن، عفونت اولیه باکتریال، ترانسفوزیون مکرر خون

اسلاید 7: کوله لیتیازیس(سنگ کیسه صفرا)کالکولی یا سنگ های صفرا از محتویات و ترکیبات صفرا ایجاد می شوند.سنگ ها یا رنگدانه ای یا کلسترولی هستند.سنگ های رنگدانه ای: در اثر رسوب رنگدانه های کونژوگه نشده صفرا ایجاد می شوند. عوامل مستعد کننده (سیروز، همولیز و عفونت های مجاری صفراوی)سنگ های کلسترولی: کلسترول از ترکیبات صفراست که حلالیت آن به میزان اسیدهای صفراوی و لیستین بستگی دارد.در بیماران مستعد، تولید اسیدهای صفراوی در کبد ↓ و ↑سنتز کلسترول توسط کبد←کلسترول صفرا به حد فوق اشباع می رسد← رسوب کلسترول و تشکیل سنگ

اسلاید 8:

اسلاید 9: کوله لیتیازیس(سنگ کیسه صفرا)تظاهرات بالینی:درد و کولیک صفراویانسداد مجرای سیستیک توسط سنگ←اتساع کیسه صفرا← عفونی شدن آن و قابل لمس بودن آن در RUQچند ساعت پس از خوردن غذای سنگین←کولیک صفراوی یا درد مداوم به صورت درد در RUQ به همراه تهوع و استفراغعلت ایجاد کولیک: انقباضات کیسه صفرا و عدم خروج ترشحات آنمورفین به علت افزایش اسپاسم اسفنکتر اودی استفاده نمی شود و از مپریدین استفاده می شود.در نهایت می تواند منجر به آبسه، نکروز ، پارگی و پریتونیت شود.

اسلاید 10: کوله لیتیازیس(سنگ کیسه صفرا)یرقاندر صورت انسداد مجرای مشترک صفراوی ایجاد می شود و جذب خون می شود و به صورت زردی در اسکلرا و پوست همراه با خارش دیده می شود.تغییر رنگ ادرار و مدفوعکمبود ویتامین: اختلال در جذب ویتامین های محلول در چربی

اسلاید 11: کوله لیتیازیس(سنگ کیسه صفرا)ارزیابی تشخیصیرادیوگرافی شکم: 15 تا 20% سنگ های کاملا کلسیفیه شده قابل شناسایی هستند.اولتراسونوگرافی: روش تشخیص انتخابی. وجود سنگ در کیسه صفرا و یا اتساع مجرای مشترک صفراوی را مشخص می کند.تصویر برداری با مواد رادیو اکتیو(اسکن)کوله سیستوگرافی: مواد حاجب به صورت خوراکی(10-12 ساعت قبل از مطالعه رادیوگرافیک) تجویز می شود.پس از مصرف ماده حاجب بیمار نباید چیزی بخورد.انجام کوله سیستوگرافی در بیمار مبتلا به یرقان واضح، قابل استفاده نیست. زیرا کبد نمی تواند ماده رنگی را از خون بگیرد و به داخل کیسه صفرا ترشح کند.

اسلاید 12: کوله لیتیازیس(سنگ کیسه صفرا)...ارزیابی تشخیصیکولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد به وسیله آندوسکوپی(ٍERCP)معاینه سیستم کبدی صفراوی از طریق آندوسکوپEndoscopic retrograde cholangiopancreatography

اسلاید 13:

اسلاید 14:

اسلاید 15: کولانژیوگرافی ترانس هپاتیک از طریق پوستماده حاجب مستقیما به داخل مجاری صفراوی تزریق می شود. این روش برای افتراق بین یرقان هپاتوسلولار از یرقان در اثر انسداد مجاری صفراوی کمک کننده است.percutaneous transhepatic cholangiography

اسلاید 16: کوله لیتیازیس(سنگ کیسه صفرا) درماندرمان طبی: اهداف اصلی درمان طبی کاهش بروز حملات درد کیسه صفرا و کوله سیستیت به وسیله درمان های حمایتی و تغذیه ای است.درمان حمایتی و تغذیه ای: استراحت، تجویز مایعات وریدی، ساکشن بینی- معدی، مسکن و آنتی بیوتیکرژیم غذایی بلافاصله بعد از حمله مایعات کم چرب است. رژیم غذایی پرچرب می تواند باعث بروز حمله شود.

اسلاید 17: ...کوله لیتیازیس(سنگ کیسه صفرا) درماندارو درمانی: UDCA اسید اورسودئوکسی کولیک، یا شنودیول جهت سنگ هایی که عمدتا از کلسترول ساخته شده اند، استفاده می شود. این دارو به صورت مهار سنتز و ترشح کلسترول عمل می کند و غلظت کلسترول صفرا کاهش می یابد. برای سنگ های رنگدانه ای تاثیری ندارد.

اسلاید 18: کوله لیتیازیس(سنگ کیسه صفرا) درمانحل کردن سنگ های صفراوی: از طریق ERCP یک حلال مثل مونو اکتانیون به داخل کیسه صفرا تزریق می شود.( این روش به طور وسیع استفاده نمی شود)خارج کردن سنگ های صفراوی با استفاده از تجهیزات: جهت خارج کردن سنگ های برداشته نشده در زمان جراحی کوله سیستکتومی و یا سنگ های لغزیده شده به مجرای مشترک صفراوی استفاده می شود. کاتترهایی که در انتهای آن سبدی برای گرفتن سنگ ها وجود دارد از طریق ERCP به مجرا فرستاده می شود. یا با برش اسفنکتر اودی مجرا باز و سنگ ها به داخل دئودنوم می ریزند.

اسلاید 19: کوله لیتیازیس(سنگ کیسه صفرا) ...درمانلیتوتریپسی از خارج از بدن با امواج شوکی (ESWL): امواج شوک تکراری روی سنگ ها، جهت خرد کردن آن ها وارد می شود.لیتوتریپسی از داخل بدن: Intracorporeal Lithotripsyضربات لیزری تحت هدایت فلورسکوپی با استفاده از وسایلی که سنگ و بافت را ازهم متمایز می کند، فرستاده می شود.

اسلاید 20:

اسلاید 21: کوله لیتیازیس(سنگ کیسه صفرا) ...درمانکوله سیستکتومی لاپاراسکوپیکمزایای لاپارسکوپی: عدم وقوع ایلئوس پارالیتیک، درد کمتر، و کوتاهی مدت زمان بستری

اسلاید 22: کوله لیتیازیس(سنگ کیسه صفرا) ...درمانکوله سیستکتومی: جراحی باز است و بعد از بستن مجرای سیستیک و شریان سیستیک، کیسه صفرا برداشته می شود.یک درن در بستر کیسه صفرا قرار داده می شود. صدمه به مجرای صفراوی یکی از عوارض جدی این عمل است.

اسلاید 23: Choecystostomy کوله سیستوستومیکوله سیستوستومی به معنی باز کردن کیسه صفرا و تخلیه محتویات آن بدون برداشتن کیسه صفرااندیکاسیون:بیمارانی که جراحی برای آنان خطرناک است.التهاب حاد کیسه صفرا همراه با سنگ های صفراویکوله سیستیت مزمن همراه با سنگپانکراتیت حاد همراه با یرقان انسدادیسرطان پانکراس

اسلاید 24: cholecystostomy

اسلاید 25: Cholecystoduodenostomy Choleocystojejunostomyدر این روش با ایجاد یک برش روی کیسه صفرا، آن را به دئودنوم یا ژوژنوم آناستوموز می دهند.اندیکاسیونانسداد در قسمت دیستال مجرای مشترک صفراوینئوپلاسم هابعد از عمل یک کتتر T برای 4 تا 8 هفته در موضع گذاشته می شود.عوارضخروج ترشحات از لبه های به هم دوخته شده، چسبندگی، انسداد کتتر و هموراژی

اسلاید 26: Cholecystoduodenostomy

اسلاید 27: choledocchostomyکولدوکوستومی به معنای وارد کردن کتتر T درون مجرای مشترک صفراوی جهت درناژ محتویات آن به بیرون از بدن است.

اسلاید 28: choledochotomyکولدو کوتومی به معنی برداشتن مجرای مشترک صفراوی جهت بررسی و برداشت سنگ است.

اسلاید 29: تشخیص های پرستاری بیماران تحت عمل جراحی کیسه صفرادرد و ناراحتی در ارتباط با برش جراحی: راهکار: دادن پوزیشن نیمه نشسته، شروع مایعات وریدی و ساکشن لوله معده جهت تسکین نفخ شکم. با بازگشت صداهای روده رژیم غذایی نرم شروع می شود.دادن مسکن، تشویق بیمار به سرفه و کشیدن نفس عمیق (قرار دادن بالش یا بستن روی زخم باعث کاهش درد بیمار در هنگام انجام این حرکات می شود)اختلال تبادل گازی در ارتباط با برش جراحی شکمی: راهکار: استفاده ار تنفس عمیق برای پیشگیری از آتلکتازی و به حرکت در آوردن سریع بیمار

اسلاید 30: تشخیص های پرستاری بیماران تحت عمل جراحی کیسه صفرااختلال تمامیت پوستی در ارتباط با تغییر در تخلیه صفرا پس از مداخله جراحیراهکار: کنترل لوله های درناژ و اتصال آنها به ظرف جمع آوریشاندر صورت استفاده از درن پنروس، تعویض پانسمان انجام شود.اگر صفرا به خوبی تخلیه نشود، احتمالا انسدادی در مسیر وجود دارد و باعث پس زدن صفرا به داخل کبد و خون می شود و می تواند باعث زردی شود.بنابراین کنترل درد ناحیه RUQ، تهوع و استفراغ و رنگ پوست و اسکلرا، رنگ مدفوع، درناژصفرا از اطراف درن توجه شود.ثبت و اندازه گیری خصوصیات صفرا در 24 ساعتلوله درناژ پس از چند روز یک ساعت قبل و بعد از تغذیه (برای کمک به هضم غذا) کلمپ می شود. 7 تا 14 روز بعد خارج می شود.

اسلاید 31: تشخیص های پرستاری بیماران تحت عمل جراحی کیسه صفرااختلالات تغذیه ای کمتر از نیاز بدن در ارتباط با ترشح ناکافی صفراراهکار: رژیم غذایی بلافاصله بعد از عمل، کم چرب، پرکربوهیدرات و پر پروتئین است. محدودیت مصرف چربی 4 تا 6 هفته بعد از عمل توصیه می شود.بعد از این مدت رژیم نرمال می شود، زیرا مجاری صفراوی برای ذخیره صفرا به اندازه کافی گشاد شده اند.عوارض احتمالی بعد از عمل: خونریزی به علت سوراخ شدن و دستکاری غیر عمدی عروق خونی ممکن است اتفاق بیفتد.(کنترل علائم حیاتی)آموزش در ارتباط با گزارش علائم یرقانتکرر دفع مدفوع در طی چند هفته تا چند ماه برطرف می شود.

اسلاید 32: پپانکراسپانکراس در قسمت فوقانی شکم واقع شده است.

اسلاید 33: پپانکراسپانکراس هم عمل اندوکرینی و هم اگزوکرینی دارد.پانکراس اگزوکرین: ترشحات بسیار قلیایی(غلظت بالای بیکربنات) خود را از طریق آمپول واتر به دئودنوم می ریزد.آنزیم های مترشحه از پانکراس: آمیلاز برای هضم کربوهیدرات هاتریپسین برای هضم پروتئین هالیپاز برای هضم چربی ها

اسلاید 34: ...پانکراسپانکراس اندوکرین:سلول های بتا: انسولینسلول های آلفا: گلوکاکونسلول های دلتا: هورمون سوماتواستاتینهورمون سوماتواستاتین: مانع ترشح و آزادشدن هورمون رشد و گلوکاگون می شود و باعث کاهش قند خون می شود.

اسلاید 35: پانکراتیت حاداین اختلال طیفی از یک اختلال خفیف و خود محدود کننده تا یک بیماری شدید و کشنده را دربرمی گیرد.پانکراتیت حاد یا التهاب پانکراس به وسیله خود هضمی پانکراس توسط آنزیم های پروتئولیتیک و عمدتا توسط آنزیم تریپسین ایجاد می شود.سنگ صفراوی می تواند وارد آمپول واتر شود و مسیر شیره پانکراس را مسدود کند و یا موجب ریفلاکس صفرا به داخل پانکراس شود.در نتیجه آنزیم های قوی را در داخل پانکراس که در حالت طبیعی غیر فعال هستند، فعال می کند.فعال شدن آنزیم ها، منجر به گشادی عروق، افزایش نفوذپذیری رگها، نکروز، سائیدگی و خونریزی می شود.

اسلاید 36: پانکراتیت حادسایر علل پانکراتیت حاد:استفاده از الکلعفونت باکتریایی و یا ویروسیبه عنوان عارضه اوریونصدمات غیر نفوذی به شکمهیپرکلسمیهیپرلیپدمیاستفاده از داروهای کورتیکواستروئید و OCP (قرص ها ی ضد بارداری)ایدیوپاتیک

اسلاید 37: پانکراتیت حادتظاهرات بالینی: درد و تندرنس شدید در ناحیه میانی شکم و همراه با کمر دردبروز درد حاد است و 24 تا 48 ساعت بعد از خوردن یک وعده غذای سنگین ایجاد می شود.درد با استفراغ همراه است و با استفراغ نیز درد بهبود نمی یابد.سفتی جدار شکم نشانه پریتونیت است.هیپوتانسیون و علایم شوک به علت خونریزی و ورود خون به داخل پریتوئن رخ می دهد.سندرم زجر تنفسی(ARDS) و اختلال انعقاد منتشر داخل عروق(DIC)، هیپوکلسمی و هیپرگلایسمی از عوارض پانکراتیت است.

اسلاید 38: پانکراتیت حادبررسی و یافته های تشخیصی:بالا رفتن سطح آمیلاز و لیپاز سرمافزایش WBCهایپوکلسمی و هایپر گلایسمیکنترل Hb و Hct برای کنترل خونریزیStool Exam: مدفوع چرب و رنگ پریده (استئاتوره)سونوگرافی و سی تی اسکن

اسلاید 39: پانکراتیت حاددرمان درمان به صورت علامتی و در جهت پیشگیری و درمان عوارض است.NPO کردن بیمار، برای جلوگیری از تحریک و ترشح آنزیم های پانکراسشروع تغذیه پرنترالساکشن لوله بینی- معدیاستفاده از آنتاگونیست های H2 برای جلوگیری از ترشح HCLتسکین درد با استفاده از مپریدین و اجتناب از تجویز مورفینداروهای ضد استفراغدر صورت هیپر گلایسمی تجویز انسولین

اسلاید 40: پانکراتیت حاد...درمان اصلاح سطوح پایین آلبومینجایگزینی مایعات و خون از دست رفتهمراقبت های ویژه تنفسیدرناژ صفرا: درن های صفراوی و استنت ها درون مجرای پانکراس کار گذاشته می شود تا تخلیه ترشحات پانکراس امکان پذیر شود.جراحی به ندرت برای برداشتن پانکراس ( به علت همراهی با خطرات زیاد، چندان معمول نیست)

اسلاید 41: پانکراتیکوژژنوستومیدر مواردی مثل پانکراتیت، یا کیست های پانکراس، مجرای پانکراس دچار انسداد می شود.در این شرایط مجرای پانکراس به ژوژنوم آناستوموز می شود.pancreaticojejunostomy

اسلاید 42: پانکراتیکودئونکتومی Whippleاین روش برای برداشتن تومورهای سر پانکراس به کار می رود.در این روش قسمت های زیر برداشته می شود:سر پانکراسآنتروم و قسمت تحتانی معدهدئودنومکیسه صفرا

اسلاید 43: پانکراتیکودئونکتومیپس از برداشتن قسمت های فوق سه نوع آناستوموز انجام می شودآناستوموز پانکراس به ژوژنومآناستوموز ژوژنوم به مجرای مشترک صفراویآناستوموز معده به ژوژنوم

اسلاید 44:

اسلاید 45: پانکراتکتومیپانکراتکتومی به معنای برداشت تمام یا بخشی از پانکراس است.اندیکاسیونپانکراتیت مزمننکروز پانکراستروماتومورها هایپرانسولینمی شدیدبعد از انجام پانکراتکتومی تجویز داروهای ضد درد بسیار مهم است.

اسلاید 46: Distal pancreatectomy with and without splenic salvage.

اسلاید 47: تشخیص پرستاری در پانکراتیت حاددرد حاد در ارتباط با التهاب، ادم و اتساع پانکراس و تحریک پرده صفاقالگوی تنفسی غیر موثر در اثر درد شدید، ارتشاح ریوی، تجمع مایع در فضای جنب، آتلکتازی و با لا رفتن دیافراگماختلال در وضعیت تغذیه: کمتر از نیاز بدن در ارتباط با دریافت کم غذا و افزایش نیازهای متابولیکیاختلال در سلامتی پوست در ارتباط با وضعیت تغذیه ای نامناسب، استراحت در بستر، وجود زخم های جراحی و درن های متعدد