جراحی عروق

جراحی عروق

اسلاید 1: جراحی عروقدکتر رضا باقری فوق تخصص جراحی قفسه سینه استاد یار دانشکده پزشکی

اسلاید 2: آنوریسم آئورت توراسیک و دسیکسیون آئورت

اسلاید 3: تعریف آنوریسم :اتساع لوکالیزه جداره آئورت بیش از 50% در مقایسه با سایزآناتومیک نرمال آئورت 5.9/100000 شیوع:

اسلاید 4:

اسلاید 5:

اسلاید 6: علائم بالینی : A- علائم فشاری به احشاء مجاور: درد قفسه سینه با انتشار به فک و گردن ( مشابه درد قلبی )یا اثر فشاری به عروق بزرگ یا تراشه علائم نارسایی آئورت -B C - پرتاب آمبولی ریه D - پارگی

اسلاید 7: تشخیص : 1- رادیوگرافی قفسه سینه

اسلاید 8: 2- اولتراسوند3- اکوکاردیوگرافی4- سی تی اسکن MRI5- 6- آئورتوگرافی: روش انتخابی

اسلاید 9: درمان: به علت عواض شدید اکثرا نیاز به جراحی دارند

اسلاید 10: دسیکسیون آئورت : شایعترین عارضه منجر به مرگ در آئورت می باشد .اتیولوژی : آترواسکلروز( مصرف سیگار- HTN – چاقی –دیابت – کلسترول بالا) اختلالات بافت هم بند آسیب آئورت حین کاتتریزاسیون متفرقه : حاملگی – مصرف کوکائین و آمفتامین

اسلاید 11:

اسلاید 12:

اسلاید 13:

اسلاید 14:

اسلاید 15: وقوع دسیکسیون در بیمار با درد بسیارشدید قفسه سینه همراه است (Teariag)

اسلاید 16: تشخیص : 1- CT 2- MRI 3- اکوکاردیوگرافی 4- آنژیوگرافی

اسلاید 17:

اسلاید 18: درمان : در ابتدا بیماران با درمان طبی کنترل می گردند (کنترل BP و حفظ BP مناسب) درصورت وجود آنوریسم در پروگزیمال قوس آئورت ضرورت جراحی اورژانس در آنوریسم دیستال درمان طبی اغلب توصیه میشود.(به علت عوارض جدی جراحی ) ولی درمواردی که همراه با پارگی آئورت ، تجمع مایع پلورال ، افزایش دیامترآنوریسم، عدم کنترل BP ، درد مقاوم به درمان همراه باشد ضروری است .

اسلاید 19: بیماریهای شریانی

اسلاید 20: عامل اصلی آن آترواسکروزیس می باشد

اسلاید 21: اولین نشانه قابل تشخیص در آترواسکروزیسFatty Streak می باشد که در واقع ماکروفاژهای حاوی چربی هستند که در جداره عروق جایگزین می شوند.

اسلاید 22:

اسلاید 23:

اسلاید 24:

اسلاید 25: محل نبض اندامها: A – فوقانی : رادیال – براکیالB – تحتانی : دورسال پدیس – پوستریورتیبیالیس – پوپلیته – فمورال C– نبض های کاروتیدD – معاینه نبض آئورت شکم

اسلاید 26: Duplex Ultrasound

اسلاید 27: سایر روشهای ارزیابی: CTMRIآنژیوگرافی

اسلاید 28: به بیمار با بیماری محیطی عروقی چه توصیه هایی می کنیم: 1- قطع سیگار 2- کنترل چربی- فشار خون- دیابت 3- برنامه ورزشی مرتب

اسلاید 29: آنوریسم آئورت شکمی

اسلاید 30: تقسیم بندی: 1- Shape : الف) فوزی فورم ب) ساکولر 2 - Wall : الف) True ب) False 3- اتیولوژی: الف) Dissection ب) Mycotic ج) تروماتیک

اسلاید 31: اپیدمیولوژی: 12.6% اتیولوژی : عامل اصلی AS می باشد که 90% بیماران نیز سیگاری هستند.محل : در زیر محل جدا شدن شریانهای کلیوی

اسلاید 32:

اسلاید 33:

اسلاید 34: علائم بالینی: 1- بدون علامت: اغلب 2 - علامتدار:a - درد پشت و شکم b – اروزیون به احشاء مجاور= روده، حالب، وناکاو c- در صورت سایز بالای 5cm لمس از سطح شکم

اسلاید 35: تشخيص: 1- KUB

اسلاید 36: 2- Ultra Sound

اسلاید 37: 3- سي تي اسكن

اسلاید 38:

اسلاید 39:

اسلاید 40: 4- آنژيوگرافي

اسلاید 41: مهمترين فاكتور در تصميم گيري درمان ،سايز آنوريسم است و بايد تمامي آنوريسم هاي بالاي cm5 به علت خطر پارگي تحت جراحي قرار گيرند.

اسلاید 42:

اسلاید 43:

اسلاید 44:

اسلاید 45:

اسلاید 46: آنوريسم ساير شريانها: 1- پوپليته آل 2- شريان كبدي مشترك 3- شريان طحال

اسلاید 47: انسداد حاد شريان

اسلاید 48: يكي از شايعترين اورژانس های عروق مي باشد كه اكثرا در اندام تحتاني رخ مي دهد ولي مي تواند در شريان مزانتريك و اندام فوقاني نيز رخ دهد.شايعترين علت آن پرتاب لخته مي باشد كه 70% علت پرتاب لخته نيز اختلالات قلب عامل آن هستند.

اسلاید 49: علائم اصلي:5p - Pain - Pallor - Paresthesia - Paralysis - Pulselessness ( سردي- Poilciloderms )

اسلاید 50:

اسلاید 51:

اسلاید 52: درمان: 1-شروع براي تمام بيماران با آنتي كواگولاست 2-سوند فولي 3-آمبولكتومي(جراحي)

اسلاید 53:

اسلاید 54:

اسلاید 55:

اسلاید 56: Saddle emboliاختلال عروق در هر دو اندام تحتاني ( محل در آئورت شكمي قبل از جدا شدن عروق ايلياك)نياز به آمبولكتومي دو طرفه

اسلاید 57:

اسلاید 58: ساير عروق مستعد به انسداد به علت ترومبوز يا آمبولي : 1- شريان مزانتزيك : فرم حاد : علائم شكم حاد( گانگرن روده باريك سرتاسري ) فرم مزمن: دل درد مزمن بعد از صرف غذا 2- شريان كليوي : هيپرتاسيون 3- شريان كاروتيد : بروز عارضه TIA و سكته مغزی

اسلاید 59: بيماري بورگر