حقوق بيمار

صفحه 1:
حقوق بیمار 

صفحه 2:
0و حقوق بیمار 8 انجام مراقبت‌هاي بهداشتي به نحو موثري نیازمند همكاري ميان بیماران» پزشکان و سایر متخصصین مراقبت‌هاي بهداشتي است ©برقراري ارتباط آزاد و صددقانه» احترام به ارزش‌هاي فردي و شغلي و حساسيت نسبت به تفاوتها لازمه ادامه مراقبتي مطلوب ان بيمار ميباشد. 

صفحه 3:
انتظارات مردم از سازمان‌هاي بهداشتي و رواني ان شایسته‌ترین خدمات بهداشتي برخوردار شوند (به عنوان حق مسلم يك فرد ازء جامعه) ۶ سیستم بهداشت جامعه» حق گزینش پزشك و خدمات مورد نياز را براي آنان محفوظ دارد 2 آگاهي كافي وروزافزون در زمينه ييشكيري از بيماريها ودرمان بيماري‌ها و بازتواني پس از. بهبودي 2 براي استفاده از هرگونه خدمات درماني و بهداشتي بيمه کامل باشند. 

صفحه 4:
وک حقوق بیمار ). بیمار حق برخورداري از مراقبت‌هاي توام با احترام و توجه را دارد ‎eo‏ بیمار حق دارد و حتي تشویق مي‌شود که از پزشکان و سایر ارائ‌دهندگان مستفیم خدمات مراقبتي اطلاعات جدید قابل فهم و مناسبي را در رابطه با پپش‌آگهي؛ درمان و تشخیص بيماري خود کسب کند به جز در مورد اورژانس که بیمار فاقد توانايي تصميم‌گيري است ‎Ga Glas‏ دارد قبل از شروع درمان و در خلال آن پیرامون برنامه مراقبتي تصمیم بگیرد 

صفحه 5:
بیمار حق دارد تقاضاهاي از پیش تعیین شده‌اي (به صورت وصیت‌نامه» وکالت‌نامه در زمینه مراقبت‌هاي بهداشتي» يا داشتن وکیل دائمي براي امور مراقبتي - بهداشتي) را در رابطه با درمان به کار گيرد. (» این حق بیمار است که در همه حال خلوت و تنهايي‌اش حفظ شود. ‎Ss Gay (iy)‏ بحث دربارمي وضعيت بيماري» مشاوره» معاینه و درمان باید به گونه‌اي هدایت شود که از خلوت و محیط خصوصي استقرار بیمار محافظت به عمل آيد 

صفحه 6:
w= ‎Ga .©‏ بیمار است که انتظار داشته باشد کلیه اطلاعات و گزارش‌هاي مربوط به مراقبت از او بطور محرمانه در بیمارستان حفظ شود ‏۶ بیمار حق دارد انتظار داشته باشد بیمارستان بر حسب ظرفیت و توانايي‌اش به تقاضاي وي مبني بر ارائه خدمات و مراقبت‌هاي پزشكي و ضروري و مناسب پاسخي مستدل دهد ‏(). بیمار حق دارد تا با مطالعات تحقيقاتي یا آزمايش‌هاي انساني که بر نحومي درمان و مراقبت از وي تأثیر مي‌گذارد يا نیازمند درگيري مستقیم مي‌باشند موافقت يا مخالفت کند ‎ 

صفحه 7:
توجهات روحي و رواني 7 عمل جراحي بدون در نظر گرفتن این‌که از قبل برنامه‌ريزي شده» غیرمنتظره بوده يا بزرگ و کوچك هستند موجب ترس و نگراني مي‌گردند جراحي يك تجربه ناشناخته است که فرد بر روي آن كنترلي ندارد و اضطراب ناشي از آن ممکن است به صورت عصبانیت»؛ كناره‌گيري بي‌تفاوتي» مقابله نمودن» سئوال كردن ظاهر شود 7 شناسايي منابع اضطراب و نگراني قبل از عمل جراحي از اهمیت خاصي برخوردار است. 

صفحه 8:
‎a‏ تر - 4 = ی در و ‏> ترس از ناشناخته‌ها در مورد جراحي» بيهوشي» تشخیص بيماري و احتمال سرطان» آینده» وضعیت مالي» مسئوليت‌هاي خانوادگي؛ از دست دادن شغل» عکس‌العمل نسبت به دردء بدشكلي احتمالي ‏2 ترس از درد و مرگ: ترس شایع این است که بيهوشي باعث خواب من نشود یا در طول جراحي سبب مرگ من شود یا قادر نباشم درد پس ازجراحي را تحمل کنم ‏مشکل تصميم‌گيري در مورد انجام اعمال جراحي بزرگ ‎9 

صفحه 9:
ملاقات با بیمار 0) بهتر است براي از بین بردن هیجانات و ترس‌هاي آشکار و پنهان بیمار از جراحي بيهوشي قبل از عمل با بیمار ملاقات صورت گیرد ()) معمولاً متخصص بيهوشي قبل از عمل بیمار را ملاقات نموده و این بهترین فرصت براي بیان احساسات و دریافت جواب برخي از سئوالات است 3) بهتر است يكي از کارکنان اتاق عمل قبل از جراحي بیمار را در بخش ملاقات کند 

صفحه 10:
) باورهاي روحي» نقش مهمي در نحوه سازگاري افراد با ترس و اضطراب دارند. صرف‌نظر از گرايش‌هاي مذهبي بیمارء باورهاي روحي او مي‌تواند مثل يك دارو نقش درماني داشته باشد. ایمان يك قدرت بزرگ است ولازم است باورهاي هر فردي در نظر گرفته شده و مورد حمایت قرار 4 () از وظایف مهم پرسنل اتاق عمل درك نيازهاي بیمار و سعي در برآورده نمودن اين نیازها است. يعني اطمینان خاطر و آسایش و آرامش يكي از خواسته‌هاي مهمي است که در تمام بیماران مشترگ است. 

صفحه 11:
()) محیط اطراف بیمارء قبل و بعد از بيهوشي و همجنين در باید آرام» بدون سر و صدا و رفت و آمد باشد ©») در حضور بيمار از اصطلاحات يزشكي استفاده نشود. زيرا استفاده آنها بدون توضيح موجب اضطراب و نكراني ميشود 0 در لحظه ورود به اتاق عمل پرسنل اتاق عمل با رفتاري دوستانه و حمايتي و فراهم نمودن يك محيط آرام وساکت و همدلي با گرفتن بازوان بیمار و در دست گرفتن دستان بیمار مي‌تواند در ایجاد آرامش وي كمك کند. CF 

صفحه 12:
() در هنگام ورود به اتاق عمل با حالت دوستانه و گرم به وي سلام کرد و او را به اسم و فامیل صدا زد و از نظر هويت» اقدامات انجام شده و رضایت‌نامه عمل چك کرد (0) کودکان زیر سال از عمل جراحي خاطره تلخي را معمولا تجربه مي‌کنند و بسياري از متخصصین بيهوشي از حضور يكي از والدین در هنگام القاء بيهوشي راضي هستند. 0) اگر بیمار تحت عمل جراحي ) گرفته باشد تکنسین اتاق عمل مي‌تواند در هنگام لزوم روش کار را بدون ایجاد اختلال در روند جراحي را به وي توضیح دهد 

صفحه 13:
6) معمولا بیماران نگران وقایع عمل جراحي هستند و پرستاران يا تکنسین‌ها مي‌بایست سطح اضطراب بیمار را کنترل کنند. ) مدت زماني که بیمار در اتاق عمل سپري مي‌نماید کوتاه اما بسیار مهم و تأثیرگذار است و مسئولیت کارکنان ‎BEI‏ ‏عمل برقراري امنیت» آسایش و رفاه بیمار. از بدو ورود به اتاق عمل تا زمان ترك آن است. 9 

صفحه 14:
قدمت جراحي به زمان پیدایش حیات انسان باز. مي‌گردد. نخستین اعمال جراحي در دوران پیش از تاریخ با وسایل ابتدايي و ناقص سنگي انجام مي‌گرفته است 2©. جعامه مووناك يدر علم طبدر 6000 سالقبل از عنولنجرلحيدر مورد لتاقعمل متصديلن وسايلجرلحي جراغهاياتاقعملبه بحثيردلخته لست 

صفحه 15:
(. گالن جراح يوناني 400 سال قبل از میلاد مطالعاتي در مورد دستگاه (6) , () ,) انجام داد. هم‌چنین به نقش شراب ‎(ice)‏ ‏يا آب جوشیده براي شتسشوي زخم‌ها پي‌برد ۲ در قرن چهاردهم ميلادي براي بند آوردن خونريزي از آهن گداخته و سوزاندن به جاي بمب کردن استفاده مي‌شده است 6 در قرن شانزدهم ميلادي ‎oxi cle Owhriose-pare‏ اهمیت لیگاتور را تشریح نمود. ©. در سال 607۵ ميلادي جراح انگليسي به نام جوزف لیستر معتقد بود كه به کار بردن اسید کاربوليك خطر بروز عفونت را از بين ميبرد. ص 

صفحه 16:
19 لوني پاستور ثابت کرد که میکروب‌ها در آثر حرارت از ‎ce‏ ‏مي‌روند و عاملي براي سترون کردن است مدرسه پرستاري بلویو در سال 0720 ميلادي گزارشي در مورد ابزارهاي جراحي و آماده شدن براي عمل جراحي؛ باندلژ نمودن و هموستاز منتشر کرد (» در سال 969 ويليام اج-ولج پاتولوژیست. ویلیام اسلر پزشك داخلي و ویلیام راي‌هالستد جراح دنشگاه هاپکینز موسسه‌اي را به منظور تسلیم و آموزش پزشکان و پرستاران تأسیس نمودند و به اين ترتيب اتاق‌هاي عمل به عنوان واحد تخصصي و پرستاري اتاق عمل به عنوان رشته‌ي تخصصي معرفي گردید. 

صفحه 17:
(6).در سال 96000 پرستاري به نام مارتالوسي از بوستون وظایف پرستاران اتاق عمل را توصیف کرد 0 تا سال 9020 جراحان در اتاق عمل لباس اسکراب (بلوز و شلوار) مي‌پوشیدند ).در سال ©0900 استباط شد كه يوست را نميتوان استريل كريد و در همين سال يوشيدن دستكش بيشنهاد شد ©). در سال 0020© كذاشتن كلاه جراحي ييشنهاد شد 

صفحه 18:
.در سال ‎(OUP‏ استفاده از ماسك جراحي براي جراحان و پرستاران اسکراب مطرح شد ().در سال 19612 انجمن پرستاران اتاق عمل به صورت يك تشکیلات مستقل بين‌المللي درآمد و به این ترتیب پرستاران ‎GUI‏ عمل به عنوان افرادي متخصص معرفي شدند ).در سال 19600 انجمن پرستاران اتاق عمل اولين شماره رسمي مجله پرستاري اتاق عمل را به صورت ماهانه منتشر کرد 6 

صفحه 19:
AP 0 9 در سال ۱0600-19720 پرستاري ارتبا از عمل و ريكاوري بعد از عمل را تأیید کرده و پرستاران اتاق عمل به ویزیت قبل از عمل و آماده کردن روحي و رواني بیماران به وسیله كمك به تسکین ترس اضطراب یا آموزش مناسب تر غیب نمودند. امروزه با توجه به ارتباط سایر علوم نظیر میکروبيولوژي» آناتومي» فیزيولوژي» بيهوشي, داروشناسي انواع مختلف اعمال جراحي با اطمینان و سهولت بيشتري انجام مي‌گیرد و علوم روان درماني ثابت مي‌کنند که ارتباط نزديكي بین بهبودي بیمار و استرس وجود دارد و اساس_ آموزش‌هاي علمي دانشجویان بر پایه کاهش این عوامل پي‌ريزي مي‌گردد. 

صفحه 20:
‎ss =‏ مر ام ‏فضاي فيزيكي اتاق عمل ‏” درباره طراحي و بناي ‎GUI‏ عمل نظرات مختلفي وجود دارد. طراحان» برنامه‌ریزان و متخصصان فن جهت ساختن اتاق عمل طرح‌هاي بي‌شماري ارائه داده‌اند ‏7 طرح و بناي اتاق عمل در همه بیمارستان‌ها یکسان نیست. زيرا هر اتاق عمل باید با توجه به خصوصیت خاص بیمارستان خود براساس نيازهايي که براي آینده پيش‌بيني شده طرياحي مي‌شود و هدف اصلي تمام طراح‌ها افزبایش بیشتر ايمني بیماران و کارکنان اتاق عمل است. ‎ 

صفحه 21:
عمل ). يكي از اساسي‌ترین ملاك‌هايي که در طراحي و ساخت هر اتاق عمل باید رعایت شود کنترل عفونت است. اتاق‌هاي عمل باید به گونه‌اي طراحي و بنا شوند که از يك طرف مانع انتشار عفونت به داخل حوزه عمل جراحي شوند و از طرف دیگر بالعکس ©. در هنكام طراحي بايد براي قسمتهاي تميز و آلوده اتاق عمل محل‌هاي جداگانه در نظر گرفته شود (. اتاق عمل در محلي دور از سرو صدا و هیاهو باشد و آرامش کامل در محیط حکم فرما باشد. 

صفحه 22:
w= 6. در قسمتهايي از بيمارستان كه رفت و آمد زياد است يا جريان سريع هوا و کوران وجود دارد» نبايد مبادرت به ساختن اتاق عمل نمود ©. اخيرا سعي شده كه اتاق عمل را در طبقات زيرين ساختمان و مجهز به تهويه بنا شود اتاق عمل تا حد امكان به سایر بخش‌ها نظري ‎AR, CBR (POOD)‏ و بخش جراحي و (106 و آزمایشگاه و راديولوژي نزديك باشد . تسهیلات مثل توالت» دستشويي و حمام بهتر است که در محل خارج از قسمت نیمه تمیز اتاق عمل و متصل به اتاق‌هاي رختکن ساخته شود و معمولا براي 6-000 نفر يك توالت دستشويي و حمام در نظر گرفته شود. © ee 

صفحه 23:
قسمت‌هاي مختلك ساحنمان آتاق . عمل رختکن جراحان» رختکن پرستاران ‎GUI‏ سوپروایزور» اتاق بيماران سريايي ‎SEI (OPO)‏ پذیرش و انتظار» اتاق بهبودي» اتاق مخصوص استريل كردن و بستهبندي كردن (بنطسیم)؛ اتاق شستشوي وسایل جراحي اتاق‌هاي نظافت» انبار» اتاق نگه‌داري وسايل استریل اتاق بيهوشي» اتاق اسکراب. اتاق گچ‌گيري» ‎GLI‏ سيستوسكوپي. اتاق نگه‌داري وسایل بيهوشي؛ اتاق كنفرانس 

صفحه 24:
انجام شده در أن *** بخش غيرممنوعه (اسسحم): افریاد با لباس معمولي اجازه ورود را دارند این قسمت شامل محدوده‌هاي زیر است: 7 بخش ورودي ” يذيرش يا قسمت انتقال بيمار 7 رختکه ۷ انبار اتاق عمل 7 محل گذاشتن وسایل كثيف 

صفحه 25:
*** بخش نیمه ممنوعه: که در آن افرادي مي‌توانند رفت و آمد کنند که لباس‌هاي مخصوص اتاق عمل و ‎Jae GU ONS‏ برسرداشته باشد. ضابطه حاکم براین منطقه اصل‌خطقرمز است م۲ ‎police‏ 3 ** بخش ممنوعه: که در اين منطقه اعمال جراحي صورت گرفته و بايد کمترین آلودگي به آن منتقل شود در این قسمت زدن ماسك الزامي است این بخش شامل محل شستشوي دستها براي جراحي و اتاق‌هاي نیمه‌استریل و پا بخش تمیز مركزي است که وسایل بدون پوشش در آنها استریل مي‌شوند. es 

صفحه 26:
تعداد و اندازه‌های ‎Jae Sa‏ تعداد اتاق‌هاي عمل بايستي برابر 96۵ کل تخت‌هاي جراحي موجود در بخش جراحي بیمارستان باشد. به این معنا که در يك بیمارستان 0000© تختخوابي با 0000 تخت جراحي باید در حدود ©-© اتاق عمل وجود داشته باشد و در بيمارستان‌هاي دولتي و مخصوصا آموزشي بايد اتاق‌هاي عمل بيشتري داشته باشد. 

صفحه 27:
اتاق‌های عمل نوع بیمارستان (خصوصي - دولتي» نیمه دولتي) . تعداد بیماربان 00000 جهت جراحي مدت زمان بستري شدن بعد ان عمل نوع عمل تعداد نخت‌هاي موجود در بخش‌هاي مختلف جراحي د 5 ۵ 5 ن 

صفحه 28:
اندازه اتاق عمل > اتاق‌هاي عمل نباید بي‌اندازه بزرگ باشند که وقت زيادي براي رفت و آمد بكيرند و آنقدر کوچك بوده که باعث آلودكي وسايل شود > يك اتاق عمل جندمنظوره براي انجام جراحيهاي اورثيانسي و آندوسكويي حدود ©“ ۵« © است > اندازه اتاق عمل بزرك براي اعمال جراحي قلب و ساير اعمال جراحي بزرگ تقريبا 0© مترمربع يا /6* 40 است 

صفحه 29:
#دیوار و سقف اتاق عمل بايد سفت» ضدحریق» ضدآب؛ بدون درز و بدون انعكاس و به راحتي تميز و شسته شوند ©ارتقاع اتاق عمل از كف تا سقف نبايد كمتر ان © متر باشد و ارتقاع بيشتر (“6متر) جهت اتاقهاي عمل خاص مانند جراحي قلب و اعصاب است #دیواره‌ها بدون درز و قابل شستشو و بدن کناره و لبه و طاقچه و یا گوشه باشد تا مانع تجمع گردوخاك شود و راحت‌تر تمیز شوند. 

صفحه 30:
#دیوارها و سقف اگر از جنس موزائيك باشند ترك مي‌خورند #ديوارهايي که توسط مواد وينيلي سفت پوشانده مي‌شوند در عین مقاومت به آساني تمیز مي‌شوند #رنگ دیوارها نباید براق باشد و باید بصورت نیمه مات جهت رفع خستگي چشم اعضاء تیم جراحي است که معمولا از رنگ سبز. استفاده مي‌شود سيم‌كشي برق و لوله‌کشي‌ها با نهایت دقت و از داخل دیوار انجام گیرد و هیچ روزنه‌اي به بیرون نداشته باشد 90 

صفحه 31:
كف اثاق عمل 7 غيرقابل جذب و از جنس نسوز و ضدجرقه (الكتريسته ساكن) باشد 7 بدون سرو صدا و قابل شستشو و مقاوم در مقابل مواد شيميايي و عدم رنگ‌گيري بعد از شستشو باشد ۷ بیشتر کف پوش‌هاي اتاق عمل از جنس وینیل بدون درز هستند و باید از نوع ضربه‌گیر باشند. 

صفحه 32:
ما درب‌هاي اتاق عمل ل *اتاق عمل مستقيما به بيرون باز نشود #۶درب‌ها از جنس نسوز و چهارچوب درب به اندازه كافي بزرك باشد درب باید داراي شیشه و به قدري پهن باشد که يك برانکارد و دو نفر حرکت‌کننده آن را به راحتي عبور نمایند چهار چوب در هم سطح با کف اتاق عمل باشد در از دو طرف باز و بسته شده و ایجاد سروصدا نکند و بصورت خودکارانجام شود در موقع جراحي و بين دو عمل درب‌ها بسته باشند تا از مخلوط شدن هواي اتاق عمل و راهروي اتاق عمل كه حاوي میکروارگانيسم‌هاي زيادي است کاهش یابد. 

صفحه 33:
پنجره‌هاي اتاق عمل 2 در ارتباط با وجود یا عدم وجود نظرات متعددي وجود دارد 2 عدم وجود آن باعث محصور بودن شده و چشم‌انداز پنجره خستگي را از بین مي‌برد < در صورت وجود پنجره باید آفتاب به داخل اتاق عمل راه پیدا نکند و به صورت کوچك و دوجداره باشد 

صفحه 34:
نور و روشنايي اتاق عمل 7 در حالت عادي براي روشنايي از چراغهاي فلورسنت سفید سقفي استفاده مي‌شود و در موقع عمل از چراغهاي سياليتك استفاده شود “كروه بيهوشي بايد نور كافي حداقل 600 پا شمع داشته باشد “براي حداقل رساندن خستكي جشم بايد نبست شدت نور اتاقهاي ديكر نسبت به اتاق جراحي حدود ) به © باشد 

صفحه 35:
"رنگ و سایه لامپ‌ها باید دید مناسبي جهت جراحي ایجاد کند ميزان نور محل بستكي به كيفيت نور لامبهاي بالاي محل عمل جراحي و انعكاس نور از بارجه و بدن بيمار دارد “اتاق عمل برق اضطراري داشته و در صورت قطع برق 40 تا 6۵00 ثانيه به طور اتوماتيك روش شود. 

صفحه 36:
تهویه اتاق عمل 0) از تهویه طبيعي استفاده نشود. چون باعث ورود گردوغبار. و آلودگي‌هاي زیاد مي‌شود 3) استفاده از سیستم تهویه که هواي آلوده را به بیرون هدایت و هواي تازه و تمیز جایگزین شود. 6 هدايت هواي اتاق عمل مستقل از ساير بخش‌هاي بیمارستان باشد <) هواي اتاق عمل از نظر حرارت و رطوبت شرایط سالم و طبيعي داشته باشد 

صفحه 37:
©) مسير جریان هوا از نواحي تمیز به قسمت‌هاي دیگر باشد در اين روش هواي تازه وفيلتر شده با فشار. مثبت از سقف به يايين رانده و از بركشت هوا به داخل اتاق عمل هنكام باز شدن درب جلوكيري به عمل ميآيد ©) در صورت لزوم هواي هواي فيلتر شده مرطوبء كرم يا خنك مي‌شود که فیلتر گرم هوا از ضروریات است ) نصب کولر یا بخاري در اتاق عمل به علت پخش ذرات گردوخاك و آلودگي ممنوع است 

صفحه 38:
©) رطوبت هوا از نظر رشد باكتري‌ها و تولید الکتریسته ساکن باید مورد توجه قرار گیرد رطوبت مناسب براي اتاق عمل ‎OH‏ 00-8 درصد و درجه حرارت اتاق عمل ‎On‏ ‏06-9 باشد این درجه حرارت و رطوبت در اتاق عمل کودکان بالاتر است. ()) سیستم تهویه بايستي به طور مرتب مورد بازرسي متخصصین فن قرار گرفته و براي برقراري حفظ مناسب تهویه بهتر است درب‌هاي اتاق عمل هميشه بسته و از رفت و آمد زياد خودداري شود 90 

صفحه 39:
1 براي جلوگيري از به مخاطره افتادن سلامتي پرسنل اتاق عمل توسط بخار كازهاي بيهوشي بايد سيستم خاصي براي باك نمودن آلودكي در نظر داشت !| بخش كازهاي بيهوشي در اتاق عمل خطراتي از قبيل سقط جنين» ناهنجاريهاي مادرزادي و اثرات سمي ريوي كبد دارد ]| علت آلودكي عدم دقت در كاربرد ماسك مناسب و يا استفاده نادررست و باد کردن ناقص کاف لوله تراشه و وجود سوراخ در لوله‌هاي سیستم بيهوشي و عدم دقت در جا محفظه‌هاي سدالایم 

صفحه 40:
تجهیزات و وسایل اتاق عمل " شناخت وسایل و تجهیزات لازم و ضروري و نحوه به كارگيري و استفاده صحیح آنها باعث بهبود عملکرد سیستم > مي‌شود. 

صفحه 41:
ا ير وسايل غير الكتريكي اتاق عمل 1 میزوسایل جراحي ‎table)‏ اوه مخصوص جيدن وسایل جراحي است و تعداد این میزها به وسعت اتاق عمل و تعداد آن بستگي دارد | لوصو (میز مایو): میز کوچك چرخدار و قابل تنظیم از نظر ارتقاع که جهت قرار دادن وسایل اولیه جراحي در پایین پاي بیمار قرار مي‌گیرد | تابوره: يك چهار پایه چرخدار و قابل کنترل براي نيم‌بيهوشي و تیم جراحي است 

صفحه 42:
7 چهار پایه کوتاه (ل« س۳) که جهت ایستادن اعضاء تیم جراحي امت | جالگني استیل: ضدزنگ و چرخدار که لاستيك چرخ‌هاي آن بايد ضدجرفه باشد " سطل فلزي چرخدار: جهت زباله استفاده مي‌شود تزازوي دقیق: جهت توزین گازهاي آخشته به خون به کار مي‌رود 7 ترالي دو طبقه چرخدار: جهت داروها و وسایل بيهوشي است ee 

صفحه 43:
!| :0): بصورت پایه فلزي که کيسه‌ي پارچه‌اي در داخل آن است و پس از پایان عمل جراحي شان‌ها در آن جمع و به سلجم فرستاده مي‌شوند 7 لیس(0: پايه‌هاي است که به منظور آویزان کردن گاز و لنگاز به منظور شمارش است | ساعت: در هنگام استفاده از تورنیکه و يا زمان احياي قلبي به کار مي‌رود 9۵ 

صفحه 44:
w= 17 ماشينهاي بيهوشي و وسايل مرتبط: اجزا اصلي آن عبارتند از ). منبعي براي كازهاي فشرده ©. جريان سنج (فلومتر) ©. استفاده از بخار مايع داروهاي بيهوشي توسط تب خی كننده( ۳ ( <4. ماشین بيهوشي باید مجهزیه به دستگاه تهویه مكانيكي» وسایل جهت کنترل نوار قلب فشار خون» درجه حرارت. اشباع هموگلوبین شرياني» غلظت دمي و بازدمي اکسیژن و دي‌اکسیدکرین و گازها و بخارهاي داروهاي بيهوشي است ee 

صفحه 45:
۲ کپسول اکسیژن: اکسیژن درماني از طریق کپسول‌هاي قابل حمل در اندازه‌هاي کوچك و بزرگ و یا از طریق خروجي‌هاي ديواري که به صورت لوله‌كشي مركزي (سانترال) است؛ فراهم مي‌گردد. | کپسول داراي هواي فشرده است که فشار داخل آن در حدود 19-00 اتسفر است مانومتر نزديك کپسول مقدار اکسیژن و فشار درون آن را نشان مي‌دهد. م 

صفحه 46:
w= ‎٠7‏ در استفاده از کپسول اکسیژن باید به نکات زیر توجه نمود. ‏4 _ مقدار اکسیژن در سیلندر و مانومترها به صورت روزانه چك شوند ‏متمایز نمودن رنگ کپسول‌ها و نوشتن اسم گاز بر روي کپسول‌ها جهت جلوگيري از اشتباهات احتمالي ‏9 بصورت قائم قرار گرفتن کپسول در هر حالت ‏حمل توسط يك وسیله چرخدار ‏6 عدم استعمال دخانیات در هنگام اکسیژن درماني و کار با اکسیژن جهت جلوگيري از احتراق ‎66 

صفحه 47:
بیکس: جهت استریل کردن و نگهداري وسایل استفاده شده که استوانه‌اي شکل و استیل درب‌دار و بدنه آن داراي شبكه‌اي است که با روکش فلزي بسته مي‌شود و این شبکه در زمان استریل نمودن لوازم داخل اتوکلاو باز مي‌باشد و در هنگام خروج از اتوکلاو باید شبکه به حالت بسته قرار گیرد 7 يايه سرم لد (10: براي نصب سرم استفاده ميشود و يا بصورت قلابهايي است كه توسط زنجير از سقف آويزان ميشود. 

صفحه 48:
تختصل‌جرلحي از وسایل مهم و اصلي اتاق عمل که داراي خصوصیات مشتركي به شرح زیر است الف) ارتفاع قابل تنظیم ب ) قرار گرفتن در وضعيت‌هاي مختلف ج ) طول وعرض مناسب د ) قابلیت نصب قطعات اضافي ©. در تختهاي هيدروليكي در زیر تخت پدال‌ها و دسته‌هاي مخصوص نصب گردیده است که شامل پایین‌آورنده- پدل بالا برنده- دسته مخصوص قراردادن بیمار به حالت سراشيبي و دسته مخصوص براي تنظیم قسمت سروبالاي تخت عمل و دسته بالا برنده قسمت پشت و ناحیه کلیه 

صفحه 49:
w= (. در تخت‌هاي جدید اتاق عمل مي‌توان ارتفاع را تنظیم و آنها را به پهلو خم و در پوزيش‌هاي ترندانبرگ و عکس آن قرار داد ‎P‏ تخت‌هاي عمل داراي چرخ و ترمز هستند ‏(©. تخت اتاق عمل در حالت صاف داراي سه قسمت سر. تنه و پا است و بر روي هر قسمت تشك‌ها قرار مي‌گیرند که باید با دوام و اشتغال‌ناپذیر و مقاوم در برابر رشد میکروارگانیسم‌ها و قابلیت پرتودهي در برابر وسایل گرم وسردکننده و پوشیده شده با مواد غيرآلرژيك و آنتي‌استانيك و راحت و روکش‌هاي تشك باید محکم ولي قابل انعطاف و شستشو و در مقابل محلول‌هاي شوینده مقاوم و طوري طراحي شود که از ایجاد زخم فشار یلك سملصه جلوگيري کند. ‎9۵ 

صفحه 50:
( عرض تخت عمل باید به اندازه‌ي پهناي يك انسان باشد ۵ قسمت تنه محکم‌ترین قسمت بوده و لگن و قفسه سینه روي آن قرار مي‌گیرد 0 در پهلوي تخت‌هاي عمل شيارهايي وجود دارد که مي‌توان اتصالات لازم از جمله جادستي و جا پايي به آن وصل مي‌شوند (). طوري طراحي شود که رادیواويك بوده تا بتوان از بیمار عكسبرداري یا فلوئورسكوپي به عمل آورد. 

صفحه 51:
۰ ع ‎oe‏ ‏ضمائم تخت عمل حراحى ملحفه‌گیر (شان‌گیر) موس ميله‌اي است كه در بالا و دو طرف تخت وصل مي‌شود از آن در اعمال جراحي پایین‌تر از گردن و براي جدا ساختن حوزه عمل از قسمت سر و صورت بیمار که غیراستریل است استفاده مي‌شود ©. تسمه ‎straps) OS‏ ر4()): که در وضعيت‌هاي مختلف قابل استفاده است و براي جلوگيري از مختل شدن جریان خون و یا ممانعت از ایجاد زخم فشاري باید در زیر تسمه‌ها پد یا تشكچه‌هاي اسفنجي با روکش پارچه‌اي یا پارچه قرار داد ea 

صفحه 52:
©. جادستي ‎board)‏ م()): که جهت قراردادن دست بیمار در يك يا دو طرف تخت نصب شده و براي قراردادن دستي که سرم به آن وصل است يا به عنوان تکیه گاهي براي افراد چاق ‎braver) Sails‏ طلالساج): وسيله‌اي فلزي و خمیده شکل که روي آن پوشش نرمي از جنس اسفنج یا پلاستيك دارد و جهت پيشگيري از سرخوردن و افتادن بیمار در مواردي که بیمار در وضعیت سرازيري روي تخت خوابانده شد به كار مي‌رود. 

صفحه 53:
39 جا پايي عسسن9): ميله‌اي فلزي که در حدود لگن بیمار به دو طرف تخت وصل و پاي بیمار روي آن قرار مي‌گیرد و ‎ab‏ بین آن و پاها پد یاروکش پارچه‌اي قرار داده و بعد پاها را با تسمه مخصوص بر روي جاپايي محکم کرد و سپس قسمت پایین نخت به طرف پایین خم نموده یا برداشته شود. جاي سر (بوه() لییر1) که به اشکال مختلف موجود و در اعمال جراحي جمجمه: صورت مورد استفاده و به جاي قسمت سرتخت قرار مي‌گیرد. 

صفحه 54:
اعضاء تیم جراحي و بيهوشي ). هدف اعضاء تیم جراحي و بيهوشي بازگردانیدن سلامتي به بیمار است جهت دسترسي به این هدف باید شرایط زیر وجود داشته باشند. الف) تعداد كافي افراد تيمها ب ) حدود وظايف هر كروه معين و مشخص باشد ج ) هماهنگي لازم بین افراد گروه (. اعضاي اتاق عمل براساس عملکرد آنها عبارتند از: الف) افراد استریل: شامل: جراح» دستیار اول و دوم و فرد اسکراب ب ) افراد غیراستریل: متخصص بيهوشي» رزیدنت» کارشناس ارشد و کارشناس و سرکولر و سایر افراد تیم جراحي ماتند دانشجویان» تکنسين‌هاي راديولوژي و سایر افراد مرتبط با تیم 

صفحه 55:
ال ل ‎a‏ ‎z : 3‏ و ظایف و حصو صيات جر اح ‏& جراح بايد از دانش» مهارت و كفايت لازم براي انجام يك عمل جراحي موفق برخوردار باشد ‏2 توانايي و قدرت لازم در مقابل مشکلات پيش‌بيني نشده و غیرقابل انتظار در طول جراحي ‏واقف به وظايف خود شامل عوصم) ,دعمودهب۳» متد مناسب براي پروسیژر جراحي و انجام درمان‌هاي مناسب بعد از. جراحي ‏2 مسئولیت حمایت و ارائه مراقبت‌هاي كيفي به بیمار را به عهده داشته باشد ‎ 

صفحه 56:
وظایف كلي فرد اسکر اب 7 عضو تیم استریل و کادر مراقبتي است ۷ مسئول حفظ ايمني» انسجام و كارآيي موثر افراد تیم جراحي در زمینه اجراي موارد استریل 7 داشتن تجربه در زمینه تكنيك‌هاي ضدعفوني و استریل 7 آماده‌سازي و مرتب نمودن وسایل جراحي و تجهیزات عمل جراحي 6ه 

صفحه 57:
v توانايي انجام کار در شرایط سخت و حس مسئوليت‌پذيري براي وظایف محوله باز کردن ست‌هاي جراحي آماده نمودن نخ‌هاي بخیه و لیگاتور‌ها و وسایل مخصوص مانند لاپاراسکوپ 7 همكاري با جراح و دستیاران براي تحویل وسایل لازم مانند گازها و درن‌ها 0۷ نمودن‌وسایلبا کمك‌سرکور 

صفحه 58:
.0 9 oO © ® وظایف کلي فرد سرکولر كنترل وقايع قبل از عمل و بعد از عمل . برقراري همكاري بين افراد و يرسنل وابسته حفظ محیط از نظر آلودگي- کنترل و رعایت استريليتي و تميز بودن نظارت و هماهنكي برفعاليت ساير يرسنل ثبت وقايع در حين عمل جراحي ترك كوتاه مدت اتاق در صورت لزوم و بركشت فوري به محيط كاري خويش 

صفحه 59:
0 »D عمل اهتمام در جلوكيري از سروصدا و شلوغي در اتاق عمل تا سرحد امكان از سقوط وسايل براي جلوكيري از سروصدا جلوكيري شود ادم 10 وسایل‌به آرلمي‌صورتگیرد دربهاي اتاق عمل جراحي بسته نككه داشته شوند عدم صحبت زيادي در موقع عمل جراحي در صورت نياز به ارتباط و صحبت كردن به آهستكي و از نزديك صحبت نماييد هيجكاه در اتاق عمل جهت ايجاد جلوكيري از سروصدا و هيجان و همجنين انتقال كردوغبار ندويد 

صفحه 60:
2ه 2 ۰ ‎we‏ ‏وجدان: کار کردن از روي ایمان در اتاق عمل ‎Buse‏ 3 اسان کار راتشکیل 24 ‎(cousviewr)‏ ‎OC‏ رفتار نمودن براساس و مطابق مقررات و قوانین بدون توقع تشکر و قدرداني () (. با سرعت. بدون اتلاف وقت و بدون شتاب و از يوي نقشه بدون در نظر گرفتن وقت در موارد ‎eweryeuy‏ عکس‌العمل سریع و صحیح داشته بائد 

صفحه 61:
ea صبور و بردبار باشد مایم به خصوص مواقع عصبانیت و ناراحتي دیگران رفتار معقول نسبت به افراد دیگر اتاق عمل داشته باشد 5 انتقادپذیر باشد روتانس اعتماد ‎(cocideure)‏ مريض را به خود جلب و از ‎WL 65 stress‏ احساس تفاهم كلمو ص وى كمي توام با دلسوزي (موم) نسبت به بيمار داشته باشد. 

صفحه 62:
w= (). تسلط (و) و آگاهي کامل نسبت به جریان کار در جهت انجام وظایف محوله با مهارت کامل داشته باشد /((( از معلومات خود حداکثر استفاده را نموده و در هر موقعيتي درصدد کسب معلومات جدید باشد ©). عدم افشا و بازكويي از كارهاي انجام شده در اتاق عمل و غيرمنتظره راجع به جراح و بيمار در خارج از اتاق عمل ©). با اعضاء تيم جراحي هماهنكي داشته و همكاري لازم را بنمايد ‎(corp)‏ بدون اظهار ناراحتي حاضر به همكاري در هر لحظه و هر ساعت از شبانه روز در صورت نیاز ee 

صفحه 63:
w= ea ‎af ۰‏ 4 ۰ ۷ روابط انساني و حرفه‌اي با اعضاي تیم جراحان و متخصصين بيهوشي و ساير كاركنان اتاق عمل از نظر كاري كه انجام ميدهند و همكاري خاص با يكديكر سعي نمايند تا در مورد رفتار و روابط خود با ديكران حدومرزي براي خود قائل» و در نهايت دوستي و تفاهم با يكديكر كار نمايند عدم مبادرت به بحث و ایجاد ناراحتي براي خود و دیگران گزارش جزني‌ترین موضوعاتي که باعث صدمه وارد شدن و فراموش شدن بيمار ميشود. (لسوواه) حكمفرما بودن ‎(Reppert) lay 5 255 Gn lie al ial‏ 

صفحه 64:
(3) ایجاد رفتار مؤدبانه (راعادم) در عين دوستانه بودن در انجام وظایف 0( تمرکز در هنگام جراحي با آهسته سخن گفتن و اجتناب از آواز خواندن 2 عدم صدا کردن همکاران خود با نام کوچك یا نام مخفف و صدا کردن نام‌خانوادگي oe 

صفحه 65:
‎Ss‏ سپرددي پر اتاق عمل ‏در هنكام ترك اتاق عمل بايد سريرستار اتاق عمل و فريد مسئول اطلاع و دقيقا كزارش دهد !| تحت هيج عنواني جريانات مربوط به بيمار و عمل او و نوع عمل بازگو نشود(اج) " در هنگام تحویل گرفتن خون از بانك خون مشخصات کامل جك شود زیرا اشتباه در اين مورد جبران‌ناپذیر است 1 مواظبت خاص در ارب شدن گازهاي بيهوشي و جراحي 

صفحه 66:
مستو ‎garg‏ كر و در انجام کار ها 5 2 گرو هي _ دارا بودن سرعت عمل در کار ضمن رعایت دقت و درستي در کار و انجام به موقع وظایف محوله © نشان دادن عکس‌العمل صحیح. دقیق و سریع و تصميم‌گيري مناسب مرنینی) براي مقابله با حوادث پيش‌بيني نشده و داشتن قضاوت صحیح حمبلیل آماده كردن نيرو وسايل لازم قبل از شروع بيهوشي ‎(Aerchuctioc)‏ ۴ انجام همكاري و كمك بي‌دریغ در جهت پیشبرد امور تا حد توان هه 

صفحه 67:
انجام به موقع تكنيك استریل و جلوگيري از اتلاف وقت در آن درك احساسات و ناراحتي‌هاي بیمار» برآوردن احتیاجات او و سعي در کاستن آلام‌هاي روحي و دردهاي جسمي او ‎Lis ty bequict O29 alll‏ شخصیت و شكيبايي و نشان ‏دادن عکس‌العمل صحیح در مواقع اورژانس جلب اعتماد و مهربان بودن (60)) و اطمینان دادن به بیمار تا حد ‎to us sure (Gd‏ 

صفحه 68:
; اه ‎iE)‏ ضابت‌نامه > |( رضایت‌نامه باید به صورت داوطلبانه و بدون نحت‌فشار قرار دادن باشد 9 امضاء شده باشد (©. اجازمي نامه كتبي بیمار را در مقابل عمل جراحي غیرمجاز و جراح را در برابر شکایت بیمار محافظت مي‌کند <6. برك رضايتنامه بايد حاوي شرح عمل و خطرات آن منافع حاصل از عمل جراحي؛ پاسخ‌هايي درباره ستوالات مربوط به عمل» دستوراتي در صورت منصرف شدن بیمار از امضاء رضایت‌نامه باشد 

صفحه 69:
©. قبل ان امضاء رضایت‌نامه توسط بیمار پزشك جراح باید توضیحات ساده و واضحي را درمورد ‎«gale Je‏ خطریات و عوارض آن, تغیبر شکل بدن ‎(dePorcnity)‏ ‏ناتواني (,اطاه) یا برداشتن قسمتي از بدن و همین‌طور نتایج مورد نظر در مراحل زودرس و دیررس(رصصه) بعد از عمل جراحي بدهد ©. اكر بيمار به سن قانوني رسیده و از نظر ذهني (0) مشكلي نداشته باشد شخصاً رضایت‌نامه را امضاء مي‌کند 

صفحه 70:
©©. در صورتي كه بيمار به قانوني نرسيده يا بيهوش باشد يا داراي توانايي ذهني نباشد اجازه عمل بايد به امضاء يكي از اعضاء مسئول خانواده برسد ©. گاهي در مورد رویسر لازم است که جراح وضعیت مهملك بیمار را بدون کسب رضایت‌نامه تحت درمان جراحي قرار داده ولي با این وجود باید سعي کرد تا با افراد مسئول و خانواده بیمار تماس گرفته شود. 03 

صفحه 71:
بررسي عو داشتي مؤثر قبل از جراحي وضعيت تغذيهاي و مايعات بدن: هركونه كمبود تغذيهاي مانند سوءتغذیه (مسی«هاس) قبل از جراحي باید اصلاح شود. جون براي ترمیم بافت پروتئین كافي مورد نیاز و وضعیت تغذيه‌اي مناسب عامل مهمي در بهبودي و مقاومت در برابر عفونت‌ها و دیگر عوارض جراحي است. کاهش حجم مایعات و اختلالات الكتروليتي باید اصلاح شود. اعتیاد به مواد مخدر و الكلي («۵د): مبتلایان به اعتیاد مزمن ea و الكل دچار سوءتغذیه و دیگر مشکلات مور بوده. بنابراین باید با پرسش سئوالات صریح و بدون قضاوت به اعتیاد بیمار پي برد 

صفحه 72:
w= 5 وضعیت تتفس: عملکرد سیستم تنفسي قبل از جراحي بسیار حائز اهمیت است و انجام عمل جراحي در مبتلایان به عفونت تنفسي اکیدا ممنوع و مبتلایان به مالو9) و 20 بايد كاملا درمان شوند و مبتلایان به دخانیات دو ماه قبل از عمل آن را قطع ‎ae‏ ‎parcel, Ciyaainy .6‏ عملکرد مناسب اين سيستم براي تأمین اکسیژن و مایع قبل از جراحي مهم است و در صورت وجود هیپرتانسیون کنترل نشده جراحي به تعویق و نوع عمل جراحي براساس تحمل بیمار تغیبر مي‌یابد. مثلا کولوستومي ساده به جاي برداشتن وسیع کولون در انسداد موامه ‎deseadtery‏ ‎ 

صفحه 73:
©. عملکرد سرا و السج0: جهت متابولیسم و دفع هم داروهاي بيهوشي در اين دوارگان با استفاده از آزمایش متعدد كبدي و كليوي ارزيابي شود و در مواردي مانند ‎Brute cephritis‏ و ‎06٩۲‏ و تساه و مسج و یا نارسايي كبدي عمل جراحي اکیداً ممنوع مگ براي حفظ جان بیمار 

صفحه 74:
Dele ee ‏اح ذارن‎ شود چون خطر ‎Wyper-g 9 Wypodorwin‏ بیمار را تهدید مي‌کند. هپرگليسمي براثر استرس جراحي و ترشح کاتکولامین‌ها و هيپوگليسمي به علت عدم کسب مواد قندي ناكافي و تا تجویز بیش از حد انسولین است - مبتلایان به نارسايي آدرنال که تحت درمان با لمسمسسسسس هستند باید به جراح ومتخصص بيهوشي خبر داده و در بیماران مبتلا به پركاري تیرونید خطر یمسر و در كم‌كاري تیروئید خطر ‎Respirciony-P‏ 585 دارد. 

صفحه 75:
عملکرد سیستم ايمني ]| حساسیت و واكنش‌هاي نامطلوب نسبت به داروها ‎ia‏ اهمیت. زيادي است و از وي در رابطه با هر ماده‌اي شامل تزریق خون؛ مواد حاجب لاتکس و مواد غذايي سوال و علائم و نشانه‌هاي موعدلاة) سوال شود ‎obey Lp |‏ با <1-رج1) كه تحت درمان با استروئيدها هستند و افراد تحت درمان روا ۵ , انب خفیف‌ترین علائم یا کوچك‌ترین افزایش درجه حرارت بدن مورد بررسي ‎DA‏ ‏گیرند. چون این افراد به طور خطرناكي مستعد عفونت و به مراقبت بيشتري به منظور پيشگيري از ابتلا به عفونت نیازمند هستند. مم 

صفحه 76:
سابقه مصرف دارويي ‎(Orne)‏ ‏” هر نوع دارويي که در حال حاضر یا قبلاً مصرف مي‌شده است باید گزارش شود 7 این داروها تا تأثیر بر اعمال فیزيولوژيك و تداخل با داروهاي بيهوشي باعث برخم علبو خطرناك مانند افت ۴ و ماس گردش خون و یا باعث طولاني شدن اثر داروهاي شلكننده عضلاني (مانند (عك ددص رداص 0 و يا افزايش تحمل نسبت به هوشبرها شوند 

صفحه 77:
اعتقادات مذهبی و فرهنگي اعتقاد به خداوند مي‌تواند برتر از سایر متدها اثر درماني داشته باشد و ایمان مي‌تواند قدرت بسیار زيادي به بیمار داده و بنابراین اعتقادات هر بيماري باید محترم شمرده و باورهاي بیمار را احترام کرد. 

صفحه 78:
(مداخلاتپ رستاریقبلاز عمل < تدابیر تغذيه‌اي و مایعات (مسمه 8 ): غذا و مایعات قبل از عمل جراحي جهت جلوگيري از و سم حذف شود (060). انجمن متخصصین بيهوشي آمریکا پیشنهادات جديدي را شامل 0 ساعت 0 بودن براي غذاهاي جرب و ساعت براي محصولات لبني و اجازه مصرف مایعات صاف شده تا © ساعت قبل از عمل جراحي داده است 

صفحه 79:
*آمادكّي روده براي جراحي (مسسبه): معمولا در مورد اعمال جراحي شکم» لگن عصر روز قبل از عمل تنقیه یا مسهل (سعمه) و در كورة اروم ضح روز ككل نك أذ مي‌شود. ‎isha prep 2‏ هدف از آماده نمودن پوست. کاهش ميکروارکانيسم‌هاي پوست است که در موارد جراحي مرمسد بیمار چند روز قبل از عمل در منزل از صابونهاي ضدعفوني کننده استفاده تا مقدار 0.0 ها کاهش یابد و موهاي موضع عمل جراحي ورمه شوند وم 

صفحه 80:
ا ير تمام بیماران به استثناي بیماران ,بمسی باید قبل از انتقال به من ادرار خود را تخلیه نمایید و گاهي در صورت نیاز در اتاق عمل سوندادراري (فولي) گذاشته مي‌شود ۷ تمام جواهرات و زیورالات قبل ازعمل باید از بیمار جدا شوند و در صورت اصرار بیمار مبني برخارج نکردن حلقه‌ي ازدواج باید نوار چسب باريكي را داخل حلقه نمود و آن را محکم ببندیم eo 

صفحه 81:
" تمام وسایل مصنوعي از جمله دندانها و پروتزهاي دیگر را از بیمار جدا و بعد از زدن اتیکت به خانواده بیمار تحویل داد 7 بیمار بایدگان پوشیده و اگر موي بیمار بلند است آن را بافته و درون کلاه یکبارمصرف قرار داده و گيره‌هاي مو را جدا نمود "بررسي وضعیت دهان از نظر دندان مصنوعي آدامس يا هر شيء ديگري که در سیم بيهوشي خطر مرسمه بجسی ایجاد مي‌نمایند. ea 

صفحه 82:
جويز داروهاي قبل از بيهوشي اين داروها طبق اطلاع اتاق عمل و توسط پرستار بخش آماده و حدود 9-0 دقیقه قبل از انتقال داده مي‌شوند اين داروها سیر جراحي و هوشبري را مطلوب‌تر مي‌کنند. 

صفحه 83:
اصول پذیرش بیمار در لتاق عمل ). بيمار بايد ‎OD LOD‏ دقیقه قبل از شروع بيهوشي با استفاده از تخت یا برانکارد به اتاق عمل انتقال داده مي‌شود و برانکارد باید راحت و پتو و پوشش کافي براي جلوگيري از رز بیمار موجود باشد ©. براي تأثير بیشتر داروهاي قبل از هوشبري باید محیط آرام و ساکت باشد و از صداهاي نامطلوب و مکالمات بلند پرهیز شود. 

صفحه 84:
©. اولويت در مراقبت‌هاي قبل از عمل حفظ امنیت بیمار است و در صورت دیدن هر گونه مغايرتي بین اطلاعات پرونده و گفتار بیمار باید دقیقا بیمار. تعیین هویت شود. در کنار بیمار بودن توسط فردي که اطمینان دهد و ایجاد احساس امنیت کند. اهمیت به سزايي داشته يعني ايجاد حس اعتماد مي‌تواند بصورت کلامي و غيركلامي توسط بیان احساسات توسط صورت. رفتار يا فشردن پرمحبت و گرم دست به وجود آید. 

صفحه 85:
ع نه و ‎ars‏ 1 ثبت گزارش قبل از عمل جك ليست قبل از عمل بايد تکمیل و همراه بیمار به اتاق عمل فرستاده شود © علاوه بر چك لیست. رضایت‌نامه و تمام گزارشات آزمایشگاه و راديولوژي همراه با پرونده بیمار به اتأق عمل فرستاده مي‌شود © جك ليست قبل از عمل شامل: . نام بیمار: تاریخ:قد: وزن: وجود نوار شناسايي ج. امضاء رضایت‌نامه عمل: ©. محل جراحي امضاء اجازه مخصوص 66 

صفحه 86:
©». وجود كزارش شرح حال و معاينه فيزيكي تاريخ ©. وجود يرونده آزمايشكاهي: “[كصر|“طءرا006011 0/)5) ©. وسايل: موجود برداشته شده الف) دندان مصنوعي‌بالا بايين ‎ew‏ ب ) لنزهاي تماسي ج ) سایر وسایل مصنوعي د )جواهرات - حلقه ازدواج - حلقه‌هاي دیگر - گوشواره - گردن‌بند ه) آرايش لاك ناخن 

صفحه 87:
8 9 AO ad 9 Ae AS البسه كان تميز كلاه يد قاعدكي خانواده در كجا منتظر هستند وسايل با ارزش؟ حاضر بودن خون: . درخواست كجا خريافت رين :امضماء زمان ادرار: مقدار ساعت سوند علائم حياتي: /۳) 6۳)بهداشت دهان مشکلات/ احتیاطات خاص (آلرژي- كري و غیره) محل آماد‌سازي پوست‌تاریخ ساعت امضاء پرستار مسئول 

صفحه 88:
با توجه به اين نکته که مکانیسم‌هاي دفاعي طبيعي بیمار به علت کاربرد داروهاي قبل از عمل و داروهاي بيهوشي» مقاومت خود را در برابر صدمات لیب( رنب و ‎use pressure‏ ان دست مي‌دهند آگاهي پرسنل اتاق عمل از اصول تشریح ساختمان بدن و عملکرد فیزیولوژيك (<۳0)) نقش عمده‌اي در حفظ امنیت و راحتي بیمار دارد و پرستار سرکولار مسئول ایجاد هماهنگي بین اعضاء تیم جراحي به منظور ‎Gulia positive‏ است. 

صفحه 89:
مولرد عمده پوزیشن دادن _ قرار دادن موضع عمل در معرض دید ‎(expousure)‏ ‏كمك به متخصص بيهوشي جهت حفظ اعمال ‎Respiraiorp-=‏ و 0-0-6 ‎therapy 4 LS‏ 10 ‎Protertion‏ از 000008 و سيستم لسكلتي ©. حفظ حالت فيزيولوزيك بيمار © 2 

صفحه 90:
۵ و © > 90 حفظ راحتي و سلامتي بیمار به حداقل رساندن موانع احتمالي در ‎Qlood Plow‏ حفظ امنیت بیمار- (رعحیج) در موقع ارزيابي بیمار قبل از عمل بايستي تعداد افراد لازم جهت انتقال» روش انتقال مناسب و پوزیشن مناسب بیمار در حین انتقال برنامه‌ريزي گردد. 

صفحه 91:
site DP op ‏موضع عمل جراحي‎ we اندازه یا وسعت عمل جراحي ‎size & pxteod op‏ درد در ‎(petit) Oper Cilla‏ درد در موقع بالا کشیدن بیمار Oethod oP caesthesia 0 0 0 1 1 ا 

صفحه 92:
۹ ی هر .۲ 3 — ‎Ope‏ تسه لو . © 9. Respiration Orit جد-امجدت5]) ۱ شرفت اج رو راو زج ‎٩۰‏ محدوديت‌هاي حرکتي()- وجود پروتز مثل پروتز مفصل زانو 

صفحه 93:
بیماران اسیب‌پذیر ‎OH oe‏ به دلیل پوست‌نازك و لفزلیش بروز مداو داه بيشتر مستعد ث شکنندگي پپوستدر ‎vi‏ ‎he pressure‏ ‏©. کودکان ‏( بیماران دچار شمیت مانند ‎Q@uewi, vbesiy,‏ ‎purdpsis, dervsvlervsis, dhubet‏ ام روما و 

صفحه 94:
+ بیماران با محدوديت حركتي: ‎powyeuital Atle‏ ‎unthriis, prosthesis‏ ,بإدصصمه به عوج بيشتري در ‎cis! positiocicey‏ دارند. 28 بیماران مبتلا به سوه ,مشاه ‎G edews,‏ زرط ©. بیماران دچار مه سول استخواني مثل متاستاز بدخیم ‎pstevprosis Wa‏ در معرض شكستگي‌هاي استخواني هستند (دفع بیش از حد نمك‌هاي آلي یا معدني از بافت‌هاي بدن سناسیل گفته مي‌شود) oe 

صفحه 95:
. طول عمل جرياحي بیشتر. ان 6 ساعت . جراحي عروق چون سبب به خطرافتادن «مصخاجم مناسب مي‌شود . افنايش فشار به ناحيه مشخصي از بدن به دلیل پروسیجر جراحي 

صفحه 96:
نکات اساسی در روتوم 1 در موقع قرار گرفتن بیمار روی تخت سر تنه و ياها در یک امتداد باشند ] پاهای بیمار نبایستی روی هم انداخته شود | یک تسمه یا وسیله دیگر به عنوان محافظ به طول © «ببالاتر از زانو بسته شود 1 برای کنترل فشار دست را بين تسمه محافظ و پاهای بیمار قرار داده و میزان فشار کنترل شود 1 کف دست‌ها (مورامسم) باید در حالت (جهس) و به سمت پهلو باشد 99 

صفحه 97:
‎rev board |‏ با تخت يا بدن زاویه کمتر از 60 درجه داشته باشد ‏| اندازه تشک و تخت باید یکسان باشد ‏1 برجستگی‌های استخوان باید پوشیده شود و آرنج‌ها درحالت ‏] انگشتان در وضعیت درست و با لبه فلزی در تماس نباشند ‏| بدون اجازه تیم بیهوشی و بدون افراد کمکی کافی هیچگاه بیمار را حرکت ندهید 

صفحه 98:
ا توجه به درجه حرارت اتاق عمل ا جلوكيرى از ريزش مو («-2جم1©)) در صورت بى حركتى نكه داشتن سر بيمار در طول عمل و براى جلوكيرى از أن بايد يوزيشن سر هر ‎OD‏ دقيقه توسط تیم بيهوشى جابه جا شود | اخطار سرکولار اتاق عمل و بیهوشی به اعضاء ن تیم استریل به دلبل تکیه ناآگاهانه و غیر,عمدی اعضای تیم جراحی 

صفحه 99:
#بیمار بیهوشی بدون کنترل متخصص بیهوشی حرکت داده نشود بازوهای بیمار بیش از (06درجه باز يا کشیده نشود جهت جلوگیری از وارد آمدن )5 ‎®rackid plexus 42 Gel‏ ۶به منظور جلوگیری از وارد آمدن فشار بر عروق خونی یا اعصاب محیطی پاهای بیمار روی هم قرار نگیرند 7سطح بدن نباید با سطوح دیگر در تماس باشد از افتادگی دست ها و پاهای بیمار محافظت شود 998 

صفحه 100:
بدن بیمار باید فقط برای عمل جراحی در معرض دید باشد *ميز وسایل جراحی یا سایر وسایل با انگشتان یا پاهای بیمار در تماس نباشد حرکت دادن بیمار بیهوشی به آهستگی صورت گیرد در غیراینصورت باعث ایجاد ضعف گردش خون می‌شود *وجود افراد كافى در هنكام تغيير يوزيشن (ج-ج>--اكه) :*مراقبت خاص از سروگردن و ‎chonge-p 2 BPP‏ سوندهاء لوله ها و درنها در هنگام یمن دچار انسداد نشوند هه 

صفحه 101:
@osticd supice 4 Oorsdl بیمار به حالت صاف بر روی پشت قرار گیرد در حالی که هر دو دست (كف دست ها رو به سمت يايين) در كنار وى قرار مى كيرد ©. بيشتر اعمال جراحى در اين وضعيت انجام مى شوند و به طور معمول در اعمال جراحى شكم و قفسه سينه و عروق وارتويدى استفاده مى شود ( خطرات اسب معمولا از فشار خارجی غیرطبیعی» کشش (مسس) يا حرکات مفصلی نامناسب ایجاد می شود. بعنی (4۴00- 0 دقیقه بیهوشی در یک حالت نامناسب برای فلج عصبی کافی است aoa 

صفحه 102:
۴ یکی از اين خطرات قرارگیری نامناسب ماسک روی صورت و فشار بر روی چشم‌ها که باعث 1005 مىشود و ‎Glow Qu Gel‏ در افراد مستعد می شود ©. از دیگر خطرات قرارگرفتن قرنیه در معرض نور به ‎UD Ge‏ دقيقه و بدون حرکت پلک‌ها سبب خشکی سطح قرنيه» ترک خوردگی و عفونت و زخم دائمی قرینه ميسود ave 

صفحه 103:
2 قرنیه بایستی از آسیب های مکانیکی و آلودگی با معایعات مانند آنتی سپتیک‌های پوستی و اسپری و اسید معده به ‎Requretatizd Cle‏ محافظت شود شاخه‌های عصب صورتی در اثر محکم کشیدن تسمه های نگه دارنده ماسک بر روی صورت آسیب به شبکه بازویی در اثر کشیده شدن بازو و دور کردن دست از تنه با زاویه 000درجه وقتی جایز است که کف دست روی به پایین و سر به طرف دستی که از تنه دور شده چرخانده شود 

صفحه 104:
w= (). آسیب ‎Sh OLS 52 4S OD Gul 48 uo-O 5 Redd wervet:‏ ‎edie epioo ade”‏ قرار دارد به علت تحت فشار قرار گرفتن لبه ی تشک است 0 حفظ قوس طبیعی کمری خاجی و سهل انگاری در نگه داری آن باعث )را بعد از عمل مى شود (6). نکروز بافتی براساس فشار به پوست سر استخوان خاجیء کمر و پاشنه ی پاها (. آسیب دستگاه 960) شامل: برجستكى استخوان ‎vovipur spinal process- suonnp- Cpe)‏ رنه -عحممجملی با را ق ‎provers 3b Ol tel wed‏ نارود استخوان اولناورادیوس و مفاصل ایجواه) و ‎hares wrists elbow‏ + و عضلات نرمه ساق پا و محل تسمه های محافظ aoe 

صفحه 105:
w= sopkewus-O, popliesh, TOO 5 4) si) Jel COG 23 ih ‏كه سر با یک بالشتک نرم محافظت و پوست واحی خاجی با قرار‎ ‏دادن پد بین بیمار و تشک تخت محافظت میشود‎ (6). جهت محافظت قسمت خلفی مچ پا و فشار روی ماهیچه های ساق كه احتمال “00004 وجود دارد بايد از تشکچه ی اسفنجی استفاده نمود (©]). در سيستم تنفسى:(2)900) نسبت به وضعيت ايستاده 7260000 كاهش می‌یابد و جابجایی دیافراگم به سمت سرو فشار بر ریه ایجاد و کاهش داص بجی! و اختلال در توزیع یکسان هوا از راس به قاعده ريه ها می شود 

صفحه 106:
۳ — ماو ‎wodRied suptue‏ 4. اعمال جراحی بر روی صورت و گردن: با پایین آوردن قسمت سرتخت یا قراردادن -ام٩)‏ شانه» گردن کمی به قسمت عقب خم می‌گردد. سربوسیله‌ی دونات یا بالش محافظت می شود و چشم‌ها از نور ليزر و محلول‌های شستشودهنده با نوار چسب‌های غیرحساسیت از و پماد یا لاو محافظت می‌شود و در فواصل عمل کنترل می‌گردد اعمال جراحی شانه یا اسسهامبهه0: از بع۲ لمع يا بوط سب یا لط) یابت() زیر شانه به منظور بالا آوردن و موم استفاده می‌شود. رانها و شانها باید در یک سطح و از انحر اف ‎spice (Deviciioa)‏ جلوگیری کرد. 

صفحه 107:
w= ©. اعمال جراحى ‎tpericu & vogird Gee‏ بیمار در وضعیت ‎Ooredl rerancbedt‏ 518 كرفته كه در واقع همان موس است كه زانوها كمى خم و رانها نيز مختصرى به بيرون جرخيده و در زير زانوها بالش كذاشته مىشود. ©6. اعمال جراحى بر روى كشاله ران يا ‎en tower-@‏ » وضعیت مرج بوده در حالی که زانوها به طور مختصر خم و در زير هریک از پاها بالش قرار داده می‌شود همچنین رانها به سمت خارج چرخانده می‌شود به این بننوسم وضیت مس لبط (پای قورباغه) می‌گویند 

صفحه 108:
©. اعمال جراحی برروی و۳( ‎nupper-~B, Pxttary,‏ ae در همان وضعیت ‎Gras 5.950 48 te 2 supine‏ عمل در وضعیت سم قرار گرفته و جهت جلوگیری از آسیب به شبکیهی براکیال (عصبی و عروقی) و انسداد شریان اگزیلاری از ماهس حموا بازو خودداری می‌شود و بر روی ‎Lb Orxvbourd‏ 42 اندازه کافی <) گذاشته شود 

صفحه 109:
‎nb ۳‏ نی ییا ‏| همانند زرح است در حا بر بسه طرفپ یی پایین و پاها به سمت بالا قرار گرفته که باعث حرکت ارگان های داخلی شکم به سمت خارج و اعضاء شکم بهتر در معرض دید قرار می گیرند و ازلن در اعمال جراحی بر روی لگن یا قسمت تحتانی شکم استفاده می شود. ‏" . عوارض بالقوه در این وضعیت شامل: |( هیپوتانسیون و کاهش برون دهی قلب ) ترومیوز و ریدی در ارتباط با احتقان عروق مغز ‎awe 

صفحه 110:
حووبسسام() بسه عتهیو ناسیون اشی‌از درد یا فشردم شدن‌ریه‌ه به ولسطه محتوياتشكم ) آسیب به اعصاب (براکیال» رادیال» اولنار» تى بياء يرونئال) ‎(SG‏ انسداد و ریدهای سطحی به علت وضعیت بیمار و وسایل نگه‌دارنده اعضا و ‎Aebothrerbosis 5 Welail‏ انتهاى اندام‌ها به خصوص موقعی که زانوها به طور مايل خم می‌شوند. ‎Or Ewwboisw (0 ‎wo 

صفحه 111:
به وضعيت سر بالا و يا يايين كفته مى شود و تقريبا هميشه در جراحى هاى وسيع بر روى سر و كردن استفاده مى شود (جراحى تيرئيد» سروگردن) و بهتر است بالش يا يول زير شانه ها به صورت افقى قرار مى كيرد و به صورت جلوكيرى از سرخوردن بیمار می توان از بط لو یا تخته هایی در پایین تخت استفاده نمود cad 

صفحه 112:
| عوارض آن شامل جمع شدن خون در وریدهای پا یا 00 که جهت جلوگیری !3 ‎plastic borage‏ استفاده می شود ۶ اگر بازوها در پهلوها قرار گیرند فشار بازوها بر تخت عمل سیب آسیب به عصب ان ,نت( ‎ates Redl,‏ 2 اشکال در تمامیت پوست به علت سرخوردن <سیستم پوششی و همبند شامل پوست سرو همه لایه‌های پوست به ویژه برجستگی‌های استخوان we 

صفحه 113:
سیستم عصبی شامل براکیال» رادیال, ‎UG!‏ تی‌بیا و يرونئال مشترك ‎(COM)‏ <سیستم 5 شامل اكس يوت و زوائد مهردهاء ايى کوندیل لترال» مدیال هموروس زائده اولکرانون» استیلوئید اوناورادیوس» ساکروم؛ کالکانتوم» مفاصل شانه هاء هيب و زانو و آرنج ۶در سيستم عروقى همائند وضعيت داصح 

صفحه 114:
7شکلی از وضعيت جروج بوده كه در آن زانوها و مفاصل coe سراستخوان ران به لگن خم و اين مفاصل به طرف خارج رانده شده تا امکان دسترسی به مورج‌ببو۳) فراهم شود و ازآن در جراحی‌های ای رت رونت و در جراحی ‎OO, quearviogy‏ استفاده می شود 

صفحه 115:
w= در این ۳) ساق پاها را در جایی مخصوص قرار می‌دهند که در رفتن جاپایی یا پایین افتادن پاها در طول تنظیم آنها باعث م ‎dow‏ ماود به ول يا عصب پا و سسوم می شود. يس بايد قبل از استفاده جا يايى به طور صحیح در ریل خود قرار داشته و جايايي داراى انواعي از قبيل عصايي و زيرزانويي و داراي نوارهای مخصوصی هستند که در اطراف مچ و کف پا پیچیده می‌شوند و مدل چکمه ایی نیز بخش انتهایی و ساق را نگه می‌دارند. قرار گرفتن بیمار بیشتر از 6 ساعت منجر به ایسکمی عضلات اسکلتی؛ فقدان ثابت مویرگی و ادم وسیع به علت تخریب بافتی مرو امعم‌سموسس می‌شود که در صورت شک بهتر است پاها توسط دو نفر به طور همزمان در وضعیت افقی قرار گیرند. 

صفحه 116:
7 حوارض این وضعیت شامل ). جمع شدن خون در ناحیه ‎GAS‏ فشار بر وریدها در ناحیه کشاله ران اهیب: به علت ‎Lily Plexsioat‏ ©. 100 همرله با کاهش حرکات‌دیافرلگم ناشی‌از فشار ران‌بر رویوشسکم به خصوص در لفراد چاق سرا شدید بمه عطتی‌مومیم() خون‌از تن به پاها هنگامی‌که از لین‌وضعیت‌خارج می‌شویم 

صفحه 117:
wre ale 42 pbturcior-O 5 Pewordh® 4 al 2 ‏رانها‎ a4 Plexsiva آسیب به ()صم‌جلموو و سیم به علت رکاب ها یا بدی ) 9 آسیب به مرا" ناشی از افزایش مهس(ط() پاها د. آسیب به ‎ile 42 DrackickP‏ هیپراکستانسیون بازوها در هنگام پایین آوردن بیمار 

صفحه 118:
0 افزايش احتمال حصللد سرج 8 به علت افزايش 4090 ناشى از رانهاى خم شده و رحم بزرك حامله . ينهان ماندن واقعى خونريزى -اد!9) به دنبال انتقال خود به خودى خون از وريدهاى ساق يا به قسمت تنه بطورى كه يس از اتمام جراحى و بركردان ياهاى بيمار به جاى اوليه 0000-6000© سى سى خون به درون ياها بركشت و منجر به هييوتانسيون شديد مىشود ©). اختلال در عملكرد تنفسى به علت جابه جايى رو به بالاى ديافراكم ناشى از فشار احشاء شكمى 

صفحه 119:
“fe ‏لیتاتومی‎ ‏پس از متصلح1 بیمار به طرف پایین تخت حرکت‎ | ‏داده‌ها و پاها بالا برده می‌شود که در اين هنكام مهره‌های‎ ‏اه در معرض خطر بوده که در مبتلایان به‎ ‏بیمارهای 260 یا روماتیسمی بیشتر است‎ ‏ناحیه مرا" و زانوهای هر دو پا هنگام بیهوشی بایستی‎ . ۲ ‏همزمان با هم حرکت داده شوند‎ ‏چرخاندن مفصل رانی - لگن همراه با چرخش پاها به‎ . * ‏سمت خارج عصب هبو را در معرض خطر قرار می‎ ‏دهد‎ مه 

صفحه 120:
ممه از هرگونه موز در ناحیه سرین در اين ۳) خوداری شود. زيرا عصب سباتيك (نسابى) أر يهلوها جابه جا شده و سطحی تر شده و در معرض خطر مستقيم سوزن و دارو است تکیه تیم جر,احی به پا سبب آسیب عصبی می شود فشار و آسیب به وریدهای عضلات ساق پا رایج‌ترین وجدیترین خطر آناتومیکی است فشار مستتيم خارجی روی عضلات قدامی طرفی منجر: به تورم شدید (سندرم کمپارتمان) می شود 

صفحه 121:
رما ‎biopd davies vr ted lbw‏ #ترکیبی از وضعیت لیتاتومی و ترندلنبرگ است که برای جابه جا شدن و دور شدن روده بزرگ از. اجزای لگن دسترسی بهتری را برای جراح فراهم می‌کند در اين 67 جنان جه همراه بالا ددحت دوا دياترمى انجام شود به منظور جلوگیری از چسبندگی به روده بزرگ قبل از خنک شدن بافت ها بیمار را افقی می‌نمانیم و هم چنین افقی كردن بعد از خروج گاز بایستی به منظور جلوگیری از تجمع گاز در زیر دیافراگم انجام ميشود. 

صفحه 122:
تام اهر - بيمار به یک پهلوی چپ یا راست قرار گرفته و به منظور اعمال جراحى بر روی قسمت فوقانی سس ‎Read,‏ یا قسمت فوقانی سیستم ادراری و مرا استفاده میشود - قراردادن بیمار در اين <) بستگی به اين دارد که کدام پهلوی بیمار باید جراحی شود. پس ان بيهوشى يك تيم چهارنفره با کمک یک ملحفه در 6 موردنظر قرار می دهند و باید زیر سر. و پهلوهای بیمار باید بالش قربار گرفته ثا مهره های ستون فقرات در یک امتداد و از کشیدگی اعصاب براکیال پیشگیری شود. 

صفحه 123:
- پاهای بیمار در ناحیه زانو و هیپ خم میشود تا بیمار ثابت بر روی تخت جراحی قرار گرفته و پای بالایی مستقیم یا کمی خمیده است. قسمت کناری زانوی بیمار بایستی با پارچه یا پوشانده شود تا از فشار بر عصب پرونتال جلوگیری شود - تنه بیمار باید توسط بالش های کوچک و کیسه‌های شن ویا باندهای حلقوی و یا پدهای کلیه محافظت شود 

صفحه 124:
- شانههاء باسن و بازوها باید توسط یک نوار پهن به تخت عمل بسته شوند - دستها روى جادستى يا بر روى يك بالش در قسمت جلوى بيمار قرار مى كيرند - شانه بیمارب به آرامی به جلو کشیده و یک بالش کوچک به آرامی در بشت و زير بغل قرار كيرد تا مانع از وارد آمدن فشار بر اعصاب» عروق» و شبکه عصبی براکیال شود woe 

صفحه 125:
- عوارض بالقیه در این قسمت عبارتند از: 2oOa آسیب به شبکه براکیال» رادیال» اولنار» مدیان و پروننال زخم فشاری روی حطس مب موی( اختلال در عملکرد قلب به علت شیفت احتمالی قلب اختلال در عملکرد تنفس: به علت افزایش 1696۳ و وزن مدياستن در ريه يايينى» تهویه کمتر از حد طبیعی و در ریه مقابل بهبود و افزايش تهویه و به علت نیروی جاذبه خون رسانی زیرین بهتر که باعث به خوردن اختلال در نسبت. می شود و بروز «سرومسر را شریانی می شود 

صفحه 126:
حفاظت کافی از سر الزامی است. احتمال آسیب به پلک و ‎oo) AS wrest‏ خ در حالی که سرخیلی آویزان است شبکه بازویی قسمت بالای بازو کشیده می‌شود & آسيب به عضله لا0) به علت وارد آمدن فشار که سبب نوی و سندرم له شدگی ‎spedive‏ لصمه پس از عمل طولانی می‌شود «ee 

صفحه 127:
< آسیب به عصب رادیال یا اولنار < يوست روی ند انوا در جراحی‌های طولانی در. معرض زخم فشاری است <برجستگی های استخوانی اندام تحتانی توسط لبم محافظت شود 

صفحه 128:
در خانمهای حامله در سه ماهه سوم بارداربی چنان چه بیشتر از 09 دقیقه در وضعیت سبح قرار گیرند فشار رحم سم و سایر ضمائم آن بر روی 100 و ‎Ov cialS 4; $a @orta‏ ,مرا" روط( و جنين شده به اين منظور به وسیله گوه اسفنجی در زیر لگن حدود 00-06 درجه شيب به سمت جب ايجاد و در نتيجه از ايسكمى جفت و هيبوكسى جنين جلوككيرى ميشود 

صفحه 129:
" در این () بیمار بر روی شکم و سینه و صورت قرار گرفته و امکان دسترسی به مهره‌های گردن و پشت. ناحیه رکتال و قسمت خلفی اندام‌های تحتانی فراهم می‌شود. ‎|١‏ قبل از قراركرفتن در اين ©) بايد “09004 محكم با باند بسته و جشم بيمار و يماد ماليده شود ‎١‏ بعد از 2) دستها در محل مناسبى در كنار بيمار قرار داده مىشود ‎«es 

صفحه 130:
w= " آرنج‌ها نباید بیشتر از 060 درجه خم شوند. زیرا سبب آسیب به عصب اولنار می‌گردند ۲ فشار تخت برروی احشاء داخل شکم منجر به جابه جایی رو به بالای دیافراگم و مانم از پایین آمدن دیافراگم و در نتیجه فشار را هوایی افزایش و سپس (گنجایش پذیری) ریه کاهش 7 «صتداصه لجرك در لين2) ممكنلستمنجر به لتسداد وريد عوانوس و لختلالدر تخليه آن‌میشود. هم چنین‌لختلالدر جریان‌خون‌شریان مهره لوی‌اعندرد گردن‌یس از عمل‌جرلحی‌لست‌یعنی‌در حضور آرتریت‌گردن‌یا بیماریهای‌عروقی‌مغز از چرخش‌سر جلوگیری شود. wo 

صفحه 131:
“> نکات اختیاطی در عم وضع سر را باید تا حد امکان نزدیک به وضعیت طببعی حفظ نمود ( صورت را طوری قرار دهید که فقط روی پیشانی تکیه کند و بایستی توسط بالشتک و پنبه به خوبی پوشیده شود (. تحت هیچ شرایط نباید بر چشم ها فشار وارد شود چون باعت عوارضی مانند گلوکرم» حساسیت شدید پوست» نابینایی ناشی از. ترومبوز شریان مرکزی شبکیه شود wa 

صفحه 132:
6 5 =e we جلوگیری از کشیدگی بیش از حد مهره های گردنی به خصوص در بیماران روماتیسمی یا مبتلایان به ديسك به علت آسیب به لصو امه از حرکات غیرعادی مفاصل شانه جلوگیری شود (احتمال در رفتگی و آسیب به کپسول مفصلی و شبکه بازویی) دست‌ها روی تخت و در بالای سر قرار, گیرند يوست نواحى زانو و ياها و وص 07 محافظت شود اندام هاى تحتانى به خوبى محفاظ شوند 

صفحه 133:
9 از وارد آمدن هر گونه فشار بر روی شریان و ورید و عصب رانی که در زیر رباط کشاله ران قرار دارند جلوگیری شود ‎fercpuicral‏ عدوملا چشم بیمار به خوبی جهت ورود مایعات آماده کننده پوست؛ بزاق و استفراغ محفاظت شود 0.برای قرار دادن بیمار روی برانکارد باید یک گروه چهار تفره آن را انجام داده یک تفر کنار تخت عمل» یک تفر کنار برانکارد» بیهوشی دهند سر بیمار و نفر چهارم پاهای بیمار را بگیرد و با حرکت چرخشی به داخل برانکارد منتقل و در حين انتقال نبض اندام هاى انتهايى كنترل شود ws 

صفحه 134:
اس وم لا ام ۱۳۵ #تعدیل شده وضعیت دمراست و در جراحی ساسحا و ‎simu‏ املمطام‌از آن استفاده میشد در این وضعتی ,رابیمار برروی بالش در قسمت کمری تخت عمل قرار می‌گیرد و تخت عمل با زاویه 600 درجه خم می شود و قمست هيب بالا برده مى شود و سر وتنه و پاها به سمت يايين قرار مى كيرند. ©زير شانه ها بايد بالشتى هاى هوايى كرد قرار كيرد تا از فشار بر استخوان رم جلوگیری و در قسمت پایین پاها به منظور جلوگیری ازفشار به انگشتان پا بالش گذشت woe 

صفحه 135:
این <) باعث تغییراتی در دستگاه (26) شده و سبب تجمع خون در سرو پایین پاها میگردد. استفاده از جورابهای واریس به حفظ عملکرد طبیعی وریدها کمک واز ترمبوز وریدی جلوگیری می شود ‎{LUO‏ احشاء شکم بر دیافراگم همراه با فشار حاصل از تخت خم شده منجر به محدودیت حرکات قفسه سینه می ‎5 ‏شود. ‏هو 

صفحه 136:
(وضیعتسجدم) 709 1 این وضعیت حالت پیشرفته تر وضعیت باس بوده که بای انجام ,ورد ر | استفاده مىشود در اين وضعيت بيمار به حالت «مجمم در حالی که قسمت هيب خم شده و برروى تخت عمل قرار داده مىشود و قسمت انتهاى تخت عمل يايين تر قرار مىكيرد و ياها در قسمت زانو خم می‌شود و دست‌ها بر روی لو ‎rev‏ 3 آرنچ‌ها خم و در راستای بیمار قرار می‌گیرد و قفسه سینه مستقیما روی تخت عمل قرار می‌گیرد we 

صفحه 137:
| نقاط تحت فشار شامل قسمت قدامی دندها و حبنسصهچ) توص و ‎hia‏ انگشتان پاها و زانوها است !| مخاطریات سیستم تنفسی و (260) مشابه وضعیت 7 بوده ولی گردش خون در انتهاها بیشتر دچار اختلال می‌شود. we 

صفحه 138:
= hws (وضعيكة ۰ ۳ ۰ از اين وضعيت برای انجام اعمال جراحی بر روی گوش» بینی» رمجممصی شانه‌ها و موم استفاده می‌شود که درلن قسمت بالای تخت تا 600 درجه بالا برده می‌شوند و برای انجام جراحی‌های مه و يا سونو ها باید از جا سری مخصوص استفاده شود. 6 عوارض این <) عبارتند از: 4 آمپولی هوا در وریدها 25 تجمع خون در وریدهای پا ‎vewus pooviicry‏ 6م 

صفحه 139:
ws Wy protection ‎Pressure sore |‏ برل ريوئبر جستكرهاىوى وام و ‏آسیببه عصببسیاتیکبه عتخم شدن‌طو لی‌زلنوها ‏. مس بسن۳) ناشی‌از فشار بر رویت‌اندون‌آشیل . در صورت ورود آمبولی هوا در دهلیز راست بايد ‏فوراً بیمار ریا به پهلوی چپ گردانده و سر تخت پایین باشد و یک کانترورید مرکز (006)) در دهلیز راست قرار و حباب هوا خارج می شود 

صفحه 140:
2 در این <) نسبت به ساير )ها تنفس کمتر دچار مخاطره شده و از خم شدن سروگردن باید جلوگیری گردد. تا از بستن شدن لوله تراشه و در نتیجه انسداد راه هوایی جلوگیری می شود 0 استفاده از جوراب های ضدآمبولی یا بانداژ الاستیک پاها به بازگشت خون وریدی کمک و از تجمع خون در وریدهای پا جلوگیری می کند wo 

صفحه 141:
0155 05 © اولین قدم اجازه از تیم بیهوشی بالا آوردن تخت در. یک ارتفاع ايمن و مناسب ارتفاع تخت و برانکارد یکسان باشد چرخ های تخت و برانکار را قفل نمایید رعایت اصول مکانیک بدن جهت جلوگیری از آسیب به خود وضعیت صحیح ستون بدن بیمار درهنگام انتقال 

صفحه 142:
2 در طی حرکت از اصطکاک و مالش بر روی پوست خودداری و عضلات انتهاها را فثار ندهیم () بیمار را سریع حرکت ندهیم (). اگر بیمار آلوده به خون یا ترشحات است سعی کنید آن را تمیز و با ملحفه کثیف منتقل نگردد (0).نردههاى برانكارد كاملا سالم باشد 0 جهت حفاظت بيمار و كاركنان افراد كافى براى انتقال بيمار وجود داشته باشد. we 

صفحه 143:
خطرات احتمالی در ضمن انتقال آسیب به ستون فقرات گردنی به علت رها شدن سر به عقب و پهلوها در هنگام زوم 8 افتادن بیمار بر روی زمین به علت کوتاهی در به کار بردن ترمز و کافی نبودن نیروی بدنی کسانی که بیمار را حرکت می‌دهند. نسبت به وزن بیمار یا بیمار روی تخت کشیده شود #آسیب به اندام فوقانی: برجستگی اولنا ممکن است شکسته یا دچار کوفتگی شود. به‌خصوص وقتی که دست روی سینه خم شده است وانگشتان نباید آزادانه از اطراف آویزان باشند. چون قطع نوک انگشتان رخ می دهد 

صفحه 144:
® آسیب پوستی: در نتیجه بی دقتی در بیرون کشیدن برزنت زير بیمار بوجود آمده که منجر به سابیدگی و حتی سوختگی پوست می‌شود آسیب به علت کشیدن شدن کانتر‌های(0 و سوندها و درنها و سالده توص و بیرون آمدن آنها که قبل از انتقال بیمار باید دو عدد كلامب به قسمت بالاى لوله زده شود ©#آسيب به عوصى ناشى از كشيدكى سوند و خربوج سوندهمراه با بادکنک که منجر به آسیب جدی مثانه و پیشابراه می شود. we 

صفحه 145:
—— 512 روشهای انتقال بیمار "استفاده از تخت خود بیمار "تسمه‌ی انتقال "برانکارد برزنتی "صفحات سردهنده انتقال با غلتک “بالا بدرن هيدروليىك “بلند كردن مستقيم توسط يرسنل ws 

صفحه 146:
‎ss‏ ی رتویدی (شکستگی ‏ران و ... و بیمارانی که دارای تراکشن هستند به علت درد شدید و خطر جابه جایی ناحیه‌ی شکستگی با تخت خود بیمار به اتاق عمل آورده می شوند. ‏۷ تسمه‌ی ‎(tromPer bet) Ji!‏ وسیله‌ای است که باعث اطمینان و امنیت هنگام انتقال و به حداقل رساندن خطر صدمات اسکلتی- عضلانی برای بیمار و پرسنل می‌گردد. اين تسمه‌ها به دور مفصل ران در ناحیهی هیپ بسته می‌شوند و پرسنل اتاق عمل توسط چنگ زدن به آن حرکت بیمار را کنترل می‌کنند ‎we 

صفحه 147:
ملد (تخته ی انتقال) از ج پلاستیک سخت است و نقریبا اندازه تخت عمل بوده و در کناره‌های آن دستگیره‌هایی جهت عمل وجود دارد "انتقال باغلتک: این وسیله شامل غلتک‌های آلومینیومی یا پوشش چرمی است که پس از چرخاندن بیمار به یک پهلو در زیر او قرار داده می شود. سپس بیمار دوباره به حالت حوبریه بر روی غلتک خوابیده و به آرامی منتقل می‌شود #بالابرهای هیدرولیک: ابزارهای مکانیکی هستند که جهت حمل و بلند کردن بیمار به کار می‌رود 

صفحه 148:
۲ تخت را به منظور. ایجاد شرایط راحت تر بالا بیاورید و بیمار را به حالت حونمح درمی‌آوريم " رو به روی بیمار در کنار. تخت می‌ايستیم | برانکارد را در کنار تخت قرار داده. تخت بیمار را هم سطح می‌کنیم | چرخ‌های برانکارد را قفل می‌کنیم " دست های بیمار بر روی قفسه سینه قرار می‌دهیم we 

صفحه 149:
!| دو نفر در كنار بيمار رو به تخت می ایستد یکی کنار سر و دیگری در مقابل کمر و نفر سوم روبروی آنها در کنار کمر و نفر چهارم قسمت پاهای بیمار را حرکت می‌دهد | پرسنل ملحفه ی زیر بیمار در صورت تميز بودن در ناحیه‌ی شانه و کمر می كيرد أ با سه شماره بیمار را بلند کرده و به طرف برانکارد انتقال مىد هيم | نرده های کنار برانکارد را بالا می‌آوریم wo 

صفحه 150:
= یی صو ‎STGP 9 S48‏ پرسنل اتاق عمل به خصوص تیم بیهوشی ساعت های طولانی در محیطی قرار دارند که با بخار مواد شیمیایی» پرتوهای يونيزان» عوامل ‎WO) asic‏ ,1,16) و یا آسیب های فیزیکی (فشار عضلانی» آلودگی صوتی» شوک الکتریکی؛ سوختگی هاء آتش سوزی) و استرس های روانی مواجه هستند wo 

صفحه 151:
‎peal peed A‏ نع قرط ‎Cah Peet) (apie Barbee J ce SLI Q@uestheic yas ppioioxic ‏اممیال: مشتمل بر‎ .© ‎dap cnt septic‏ 9 بخارلتسمی‌گازها لست ‎:inlogic (‏ شامل خود بيمار (بهعولن سود میکروارگانیسم‌هایب_یماریزا» زباههای‌عفونی آسیدبهاین اشی‌از فرو رفتن‌سوزن(()) یا بریدگیو حساسیت به مه هستند ‎wa 

صفحه 152:
استانداردها و راهتماهای تج ‎uh‏ ‏00 و موسسات دولتی ملق )لا )رده هت وعجهم لجمجووطجم بمشمجودصنم ۱ ‎Oepartved of heath ood howd services‏ © انجمن‌های و موسسات دیگری نیز وجود دارند که شامل آژانس حفاظت محیطزیست (۳09/)) و اجرای غذا و دارو (020009) و انجمن ملی محافظت از آتش(06۳6۳69)) و انستیتو استانداردهای ملی امریکا(00001)) و مراکز کنترل و پیش‌گیری از بیماریها (0000) و انسيتو ملى ايمنى و بهداشت حرفه‌ای(,010911)) wo 

صفحه 153:
010511 در سال 08698 ©بيماريهاى شغلى ريه ‎GO cb ale‏ #سرطان های شغلی © لودل ‎Owputaiva Cractunes eye iu‏ در لثر تروماو له شدگی بیماریهای قلبی و عروقی060) اختلالات تولید مثل 99 

صفحه 154:
اختلالات ها مسح() از دست دادن شنوایی یا فقدان شنوایی ناشی از شلوغی ‎(OrdPuess)‏ #اختلالات در ماتولوژیک (مهساسهسب0) © اختلالات سایکولوژیک ((سهواباسروم) we 

صفحه 155:
نمودن محیط امن و راحت کنترل درجه حرارت ©. تهويه و نور ©. رنگ ۴ سرو صدا ناشی از ازب) و موتور‌های فن در وسایل 7 سروصدا ممکن است منجر به افزایش فشار خون و انقباض عروق محیطی 6*0 اتساع مردمکها و هم چنین باعث عصبانیت و خشم پرسنل شود و 

صفحه 156:
‎saya dpm POY‏ لست‌میزان سروصدا در ‏بیمارستان‌نباید بیشتر از 66 دسوی لب اشد “در اتاق عمل صداها باید به حداقل برسد تا ملسم پرسنل مختل نشود و با صدای بلند صحبت نگردد و از صحبت‌های غیرضروری خودداریی ‎> ‏شود ‏" نور و روشنایی اتاق عمل بایستی کافی باشد تا بیهوشی دهنده رنگ بیمار را ارزیابی کند 

صفحه 157:
7 نور خیره‌کننده موجب خستگی چشم شده و استفاده از رنگ‌های سبز» آبی و خاکستری برای دیوارها و پوشش‌ها منجر به خستگی کمتر چشم می شود 7 درجه حرارت اتاق عمل, مناسب یعنی نه خیلی سرد و نه خیلی گرم باشد 7 سیستم تهویه طوری باشد که منجر به تخلیه کامل بوها بوسیله تبادل هوا به مقدار 42 بار در هر ساعت باشد. این بوها ممکن است سبب تهوع و احتقان ریوی در اشخاص حساس شود 

صفحه 158:
۰0 ‎sh ce ty td ۰‏ نر مس ةك ‎Fo‏ ‏کمر(00,) است. از حرکات خسته کننده یا کش حركاك سه خوددارى شود. تعمل وزن ير روى وك يا سيب افزايش فشار و آسيب ميكردد - بس نكات زير بايد رعايت شود 6. جهت بلند و جابه جا نمودن اجسام تا حدامكان به آن نزديكه مىشويم يعنى مركز ثقل بدن نزديك جسم كرديده و لن به جاى افتادن بر روى كمرء روى عضلات بازو و پا مى افتد ©. از عضلات بلند و قوى مانند بازو و يا يا استفاده شود ‎se 

صفحه 159:
wo a حتی الامکان در وضعیت راست باشیم و فعالیت ها را با وسیع نمودن سطح اتکا و کم کردن نیروی ثقل انجام دهیم در هنكام كشيدن یا هل دادن وسایل و کشیدن آنها به طرف جلو و عقب بر روی پاها تکیه نموده و از سنگینی بدن استفاده نمایید اين كار كشش روی بازوان و پشت را کاهش می دهد در موقع بلند کردن وزنه یا جسم از روی زمین به جای بلند کردن آن راهل داده يا می کشیم به منظور افزایش ثبات پاها را ازهم باز نماییم تا سطح اتکا عریض تر شود زانوها را خم نمایید و کاملاً به جسم نزدیک شده و بعد آن را بلند نماییم 

صفحه 160:
۳ 9 اشعه یو دیر ه ). همه موارد رادیواکتیو و اشعه » باعث آسیب‌های بافتی و ناهنجاری کروموزومی می‌شوند ©. نگه‌داری منابع رادیواکتیو در ظرف مخصوص می‌توان تشعشعات خارجی را به حداقل رسانده (. خطر اشعه و سایر پرتوها را می‌توان با دور شدن از منبع اشعه کاهش داد. زیرا مقدار دریافت آشعه با مجذور فاصله آز منبع نسبت به عکس دارد. پرسنلی که مرتب در معرض اشعه ایکس قرار دارند باید نشانه فیلم عکاسی مخصوص راهمراه داشته باشند تا مقدار کامل اشعه دریافت شده اندازه گیری شود اين نشانه حپلج نامیده می شود wo 

صفحه 161:
w= (. عوارض ناشی از اشعه یونیزان شامل سرطانء كاتاراكت» آسیب به حب عوو) و سقوط خود به خودی ‎(ED)‏ و آنومالی های مادرزادی است ©. سه فاكتور كليدى هميشه بايد مدنظر باشد یعنی ,سم عه رما ©. از قرار ككرفتن غيرضرورى و زياد در معرض اشعه خوددارى شود به خصوص در خانم هايى كه در سنين بارورى هستند. زيرا ممكن است منجر به ايجاد تغييرات در سلول هاى توليد مثل كرديده و سبب نقص های ژنتیک شوند wa 

صفحه 162:
زامی به منظور درد حداقل اشعه ‎vaste elas! |‏ تیم جراحی هنگام استفاده از اشعه از اتاق خارج شوند ‏| در بیمارانی که از رادیواکتیو به منظور درمان يا 0) در حین عمل استفاده شده» مایعات و بافت‌های خارج شده از بدن هر چه سریع از اتأق عمل خارج شوند ‏| شخصی که مواد رادیواکتیو برای مطالعات 0) دریافت می‌کند در هر ساعت ©0208 اشعه منتشر مىكند. يس در صورت امکان پروسیجر جراحیء حداقل تا ‎Gels OF‏ پس از آزمایش به تأخیر انداخت می شود. 

صفحه 163:
1 برای حفظ ««لاووم بيمار و فیلم رادیوگرافی از وسایل نگه دارنده استفاده شود | تیم استریل جراحی و سایر افرادی که نمی‌توانند اتاق عمل را ترک کنند 0 متر یا بیشتر (0پا) از بیمار فاصله داشته باشند. به خاطر داشته باشیم که دو برابر کردن فاصله مساوی با کاهش قدرت اشعه به مقدارم/1 است | در صورت امکان اعضای تیم جراحی» پشت یا قسمتی که اشعه وارد می شوند بایستند نه ناحبه ای که اشعه خارج ميسود 

صفحه 164:
1 woe تیم استریل جراحی یا افرادی که قادر به خروج از اتاق عمل نمی باشند بهتر است پشت ماشین رادیوگرافی دیوارهای اتاقی که وسایل ممنبلح() به طور ثابت در آن قرار گرفته است بایستی به وسیله سرب پوشانده گردد اشعه گاما تا عمق ۳/۵0 سانتی متر (08 اص) نفوذ می‌کند از گانهای سربی برای افراد استریل و غیراستریل استفاده می شود 

صفحه 165:
w= 1 بهتر است گانهای سربی در زیر پوشش استریل پوشیده شوند استفاده از عینک‌های سربی سبب محافظت چشم‌ها در هنگام فلوروسکوپی می گردد | در هنگام فلورسکوپی» تزریق مواد یا عناصر رادیواکتیو و قرار دادن رادیواکتیو کاشتنی () از دستکش استریل استفاده شود 17 پس از استفاده ازگان‌های سربی بایستی آویزان شوند. زیرا تا کردن آنها سب ترک خوردن سرب و در نتیجه نفوذپذیری ‎OS‏ ‏سربی می شود ws 

صفحه 166:
ا ير 2 ۰ ۰ اشعه عيريوديره ©انرزى راديانت به شکل گرما یا نور از امواج رادیو میکروویو» تلویزیون» کامپیوتر رمجررهای رادیانت و منابع نور منتشر می‌شوند. به عنوان مثال کابل‌های نوربی فیبرواپتیک سرد هستند. اما نور منتقل شده شدیده بوده و توليد كرما می‌کند. رادیاسیون منتشر شده از این منابع اشعه غیریونیزه می‌باشد که منجر به عوارضی مانند: سوختگی؛ آسیب به چشم‌ها و تغییر در 000009 سلول مى شوند اين اشعه در بدن تجمع بيدا نكرده و احتياج به مرن ندارد. 

صفحه 167:
#یکی از انواع آن اشعه یونیزان لیزرها هستند. لیزر‌های wr مورد استفاده باید بر طبق استانداردها و راهنمای کارخانه سازنده استفاده شوند آنها سبب برش و انعقاد و تبخیر بافت ها می‌شوند. همچنین ممکن است منجر به سوختگی. آتش‌سوزی» انفجار» آسیب به چشم و پوست پرسنل و بیمار شوند 

صفحه 168:
يت ‎pels‏ كار كرد 5 ۳ وسايل الكتريكى از تحت فشار قرار دادن کابل های قوی و استفاده از یک پریز برق برای چند وسیله برقی خودداری شود. 7 از قرار دادن مایعات بر روی یک واحد الکتریکی اجتناب شود. (. درهنگام استفاده از وسایل با ولتاژ بالا مانند رون دستگاه الکتروسرجری» لیزر و وسایل مونیتورینگ الکتریکی مراقبت خاص انجام گردد و وسایل از نظر پارگی و ساییدگی سیم‌های قوي و عملکرد صحیح کلیدها کنترل گردند. wee 

صفحه 169:
© هنكام وارد كردن يا خارج كردن دو شاخه از برق» بايستى دستكاه خاموش باشند همه وسايل الكتريكى بايد توسط مهندسين حداقل یک بار ماهيانه كنترل شوند و براساس توصيدهاى كارخانه سازنده آنها باشد واحدهاى الكتريكى مانند ليزر و كوترى بايستى بر روى میزی در گوشهی اتاق عمل و تا حدممكن دور از ساير مانتیورینگ ها باشد 

صفحه 170:
© لایه‌ها و روکش های پلاستیکی» تشک‌ها و چرخ‌های ترالی به دلیل احتمال تجمع بارهای الکتریکی ساکن از ‎Sb Batistaiic 3‏ ©. كف اتاق عمل از يوششهاى آنتى استاتيك و كفشهاى يرسنل و بيماران داراى روكش آنتى استاتيك باشند. 

صفحه 171:
منابع آتش سوزی و انفجار كازهاى قابل اشتعال» بخار و مايع (اکسیداتیلن» الکل» Gl منبع آتش زا (لیزر والکتروسرجری) اکسیژن (خالص یا در هوا) یا مواد دیگری که تولید اکسیژن می کنند (مانند اکسیدنیترو) 

صفحه 172:
/ماشین‌های بیهوشی» سیلندر گازفشرده و ظروف مایعات قابل اشتعال باید دور از منبع گرما قرار گرفته و با یکدیگر در تماس نباشند “از مالیدن روغن یا گریس بر روی دریچه‌های اکسیژن اجتناب شود. همچنین در سیلندرهای اکسیداتیلن. هوای فشرده یا نیتروژن آنتی سپتیک های قابل اشتغال مانند الکل بعد از استفاده باید كاملا تبخير شده و بعد پارچه‌ها مورید استفاده قرار گیرند we 

صفحه 173:
۷رطوبت اتاق عمل بین 600-00 درصد نگه داری شود. چون رطوبت بالاتر موجب اتصال در داخل دستگاه‌های الکتریکی خواهد شد و در رطوبت کمتر از آن نیز احتمال تشکیل جرقه بیشتر است "فاصله بین منابع گرمایی و نوری از سیلندرها و ماشین های بیهوشی باید حداقل یک متر باشد #پارچه و البسه پرسنل و بیماران از جنس غیرقابل اشتعال باشند. (مثل کتان) ws 

صفحه 174:
از کاربرد سیستم‌های رابط اجتناب شود. چون ریختن مایعات بر روی آنها موجب اتصال و جرقه می‌شود. © حركت در اطراف ناحیه سربیمار. و وسایل بیهوشی حداقل و از مالش یگ ذخیره‌ای اکسیژن اجتناب شود. ©وسايل الكتريكى معيوب بايد تعمير و يا از اتاق عمل خارج شوند. #برای جلوگیری از تولید الکتریسته ساکن موهای بیمار و يرسنل كاملا پوشیده شوند. we 

صفحه 175:
ممنوعیت در استفاده از سیگار و شعله کنترل پوسیدگی و پارگی کابل های برق #وسایل گرمازا مانند میکروسکوپ و لامپ اتاق عمل بایستی کاملا پوشیده شوند. چون در زیر پوشش ممکن است كرما ايجاد شود 

صفحه 176:
2 = . 5 گاز های بیهوشی ‎7s‏ ‏*** برای جلوگیری از تجمع گازهای بیهوشی بایستی از سیستم تهویه استفاده گرا دد. ** نشست این گازها و بخارات از ماشین بیهوشی, لوله‌ها و ارتباطات آنها» اطراف ماسک صورت و بازدم بیمار است ۶ میزان گاز منتشر شده از طریق بازدم بیماران در هوا از ۵" ساعت برای گاز(60) تا 00 ساعت برای هالوتان متغیر است *** مقادیر بالای (606() سبب مار متابولیسم راز شده * قرار گرفتن طولانی در معرض(00()سبب اختلالات نورلوژیک یا رواممسمه() می شود we 

صفحه 177:
age ‏ع هوای‎ sare KG ‏عمل‎ |( منشا اصلی انتشار گاز دراتاق عمل» خروج جریان گاز از سیستم تنفسی بیهوشی است کیفیت تغییرات تخلیه گاز بستگی به نوع سیستم تنفسی» میزان جریان گاز و غلطت گاز دارد (. استفاده از تکنیک‌های بیهوشی مناسب ( از ریختن مواد هالوژنه مایع به بیرون اجتناب شود <©. ماسک‌هاء لوله‌هاء بگ‌های ذخیره و لوله‌های تراشه بعد از هر بار نظافت از نظر نشست. سوراخ مشاهده شوند (استفاده از وسایل يكبار مصرف ‎Disposable‏ ارجح است) 

صفحه 178:
©. 0010081 توصيه نموده ميزان نشتكاز از هر ماشین ب یهوشینبایستیب یشتر از )سم در دقيقه در فشار 2007/1/0 باشد (). هر 0 ماه ماشین های بیهوشی کنترل گردند . جریان بالای هوای تازه به داخل سیستم تهویه حفظ گردد. در سیستم تهویه بایستی حداقل در هر ساعت 000 بار به طور کامل هوای اتاق تعویض گردد we 

صفحه 179:
9 eee ‏کننده‎ 8مواد شیمیایی به منظور استریل کردن وسایل حساس به گرما استفاده می‌شوند. اين مواد همم بوده و سبب متصاعد شدن بخارات مضر و تحریک چشم‌ها و راه‌های هوایی می‌شوند اين مواد شامل ‎Bo‏ ‏فرمالدئيد و كلوتارآلدئيد مى باشند 86 به صورتگازی‌ش کل بر ای‌لستریل کردن وسایل لستفادم مشود که به عنون‌مادهلی‌سرطارزا و موتاژن لسن(عاملی‌که موجب‌موتاسیون «دگرگونی» ژنی‌مشود) تماس‌مستقيم لین‌مادم با پوستو لستنشاق آن سمی‌لستو ‎wir‏ 000 و تهوع و لستفراغ می‌شود و همه وسایل‌لستریل‌شده با آن‌باید هوادهی‌شوند 

صفحه 180:
#فرمالدئید: به صورت گازی و مایع استفاده شده و بخارات آن سمی است و سرطان‌زا و موتاژن و آلرژن است و سبب رها سرا می شود سمت گلوتار اکدئید از 0) ,۳-9 کمتر است ولی بخارات متصاعد شده از آن منجر به تحریک چشم‌ها؛ بینی و حلق و درماتیت بل می شوند wo 

صفحه 181:
a ——— ضدعفونی کننده ها ۷بعضی از ضدعفونی کننده‌ها جهت تمیز کردن وسایل و تجهیزات آلوده استفاده می‌شوند که منجر به تحریک پوست و چثم‌ها می‌شوند در هنگام استفاده از آنها باید از دستکش و عینک استفاده شود و به مقدار مناسب بل شوند. چون بخارات آنها منجر به تحریک راه‌های هوایی می‌شود ‎god heats)”‏ وهی امممجی) ‏ 0084109 قرار ‎cea ‏گرفتن در معرض ضدعفونی کننده‌های زیر را محدود نموده است. (ایزوپروپیل» فنل» هیپوکلریت سدیم) 

صفحه 182:
ماده ای است که به آن سس سم( گفته و ترکیبی از پودر چند پلی مر همراه با مایع است که بخارات متصاعد شده در حين تركيب اين مواد و تشكيل سیمان استخوانی سبب تحريكه جشم ها و آسيب به حا دمدو و بخارات آن هم جنين سبب تحريك دستكاه تنفسى و خواب آلودگی و سرطان زايى و موتازنيكاه و سميت كبدى و سوختكى قرينه مى شود و در هنكام تركيب اين ماده بايد سيستم تهويه مناسب باشد. هم جنين نفوذ اين ماده به داخل دستكش سبب درماتيت آلرزيكه مى كردد. we 

صفحه 183:
خطرات بیولوژیک 2 ‎٩‏ انتقال عفونت و بیماری در مراکز بهداشتی - درمانی یک زنگ خطر است همه بیماران منبع عفونت بالقوه هستند. ,۰669/1 يوست و چشم و غشای مخاطی یا تماس‌های تزریقی و خون یا مواد دیگر عفونی در هنگام کار را از عوامل انتقال دهنده عفونت می‌داند ‎ws 

صفحه 184:
بیولوژیکی همهی سر سوزن هاء تیغه ها و وسایل تیز را باید به طرقی استفاده نموده که از آسیب های اتفاقی پیشگیری 8 ©. وسايل تيز یکبار مصرف در ظرف‌های سوراخ نشدنی قرارداده شوند (. درپوش سوزن‌ها نباید دوباره روی آنها قرار داده شوند. بلکه باید خم یا شکسته تلود و يا نها را قبل ان قرار دادن در ظرف یکبار مصرف از سرنگ جدا نمود wor 

صفحه 185:
i هنكام تماس با غشاهاى مخاطى يا باز كردن يوست و مواجهه با خون و مايعات بدن يا وسايل آلوده از دستكش استفاده شود در يروسيجرهاى كه احتمال ياشيدن خون يا ترشحات وجود دارد از ماسک وعینک و گان استفاده شود استفاده از دو جفت دستکش ‎Qua‏ عمل و يوشيدن كانى كه از نفوذ خون جلوگیری کند 

صفحه 186:
2 wo شستشوی مکرر دست ها به خصوص در فواصل تماس با بیمار و در صورت آلوده شدن دستهاء شستشوی فوری آنها و شستن پس از بیرون آوردن دستکش وسایل تهویه ماهازمیس ‎Jas 2) Resusmitatiod g>‏ مناسب قرار گیرد تا از تتفس دهان به دهان پیشگری شود پرسنل اتاق عمل که ضایعات رایع یا نود مترشحه دارند نباید در فعالیت های مستقیم مراقبت از بیمار قبل از التیام زخم شرکت کنند. 

صفحه 187:
‎Oli.‏ مثبت شدن آزمایش سرولوژی بعد از فرورفتن سوزن به دست برای 1۷,10 کمتر از 960 و برای (۵ حدود 9۵0-200 است و در موارد زیر بیشترین خطر مواجه وجود دارد ‏الف) طول مدت جراحی برای بیشتر از 6 ساعت ‏ب ) حجم خونریزی بیشتر از 0000 9سى سى ‏ج ) جراحی های بزرگ عروقی یا ‎pearly‏ داخل شكم 

صفحه 188:
w= 0 در مورد مبتلایان به(0/ یا پرسنلی که با فرد بیمار تماس دارد بايد از ماسک استفاده شود. استفاده از هسیر ملسم برای پرسنل ضروری است زیرا ماسک‌های استاندارد جراحی مانع از استنشاق قطرات نمی‌شوند ‎ -‏ قرار دادن فیلتر باکتریال روی لوله تراشته یا در قسمت بازدمی مدار تتفسی از خطر آلودگی تجهیزات بیهوشی یا انتشار باسیل سل به داخل هوای اتاق عمل میکاهد - استفاده از وسایل یکبار مصرف و ضدعفونی تجهیزات بیهوشی با («طم) حلط اد ددا روشى مناسبى جهت برخورد با بيمارى سل است we 

صفحه 189:
9 Aga calc ‏وسایل تیز و برنده‎ ‏در صورتی که دستکش پاره يا سوراخ شود فورا بایستی‎ ‏وسیله تیز و برنده غیراستریل محسوب شده و دستکش ها‎ ‏تعویض شوند‎ ‏اگر با تماس با وسایل نیز يوست بریده شود فورا دستکش‎ ‏ها را خارج و پوست قسمت بریده شده را از دو طرف‎ ‏کاملا فشار داده تا خون خارج گردد. سپس دست را فورا‎ ‏زیر لب و با محلول‌های ضدعفونی کننده شسته و سپس‎ ‏يانسمان كنيد‎ 

صفحه 190:
©. وقوع حادثه را سریعا گزارش کرده؛ چون ممکن است است انجام تست های آزمایشگاهی مخصوص برای پرسنل و بیمار لازم باشد در صورتی که بیمار مبتلا به 2۷,۸96 باشد دریافت ‎Dutdote (Wb Oy) & cds sive! 0‏ به صورت (1» ضروری است wo 

صفحه 191:
w= 6 احتیاط در تماس با بیماران مشکوک به ناقل هپاتیت ) که شامل: تمام بیماران کبدی حاد و مزمن» بیماران دیالیزی پا دارای برصیل‌ت| ‏ بیماران مبتلا به لوسمی و #وص ,صاصم ‎٠»‏ بيمارانى كه ‎Liste roditherapy‏ با داروهای مهارکننده سیستم ایمنی استفاده می‌کنند» مهاجران یا بازدیدکنندگان از کشورهایی که درصد ناقلین آن بالا است. دریافت کننده خون» ساکنین زندان‌ها یا مرکز نگه‌داری عقب ‎Retard) isd (Sails‏ اعسس) ۰ افراد ‎Wewosextuck dict‏ 5 افرادى كه شركاى جنسى متعدد دارند» افرادی که خالکوبی دارند. wa 

صفحه 192:
‎.O‏ اين ویروس (,1۷) با گرماء اتوکلاو و پرتویونیزه از بين ‏می‌رود و احتمالا در حالت معلق به مدت حداقل ساعت در مخلوط هیپوکلریت و یک ضدعفونی کننده و یا فرم آلدئید 9/00 زنده نخواهد ماند ‏. در اتاق عمل تاجایی که ممکن است همه وسایل بايد يا ‏هیپوکلریت شسته و سایر ابزار و وسایل در فرمالین 00 قرار داده شوند 

صفحه 193:
©. ماسكها و ‎600241١‏ و كيسهاى ذخيره هوا وتا نوارب لوله هاى ساكشن و ساير وسايل ابتدا ضدعفونى و سيس نابود ككردند ©. تيغههاى لارنكوسكوب حداقل © ساعت در محلول فرمالدئيد ياكسازى شوند ‎bles dD‏ تزريق را كاملا از بين ببريم ‏0 چیزی از فراوردهای خونی به بانک خون برگردانده نشود ‏(6), در صورت امکان بیمار در لیست آخر اسکجول جراحی قرار گیرند 

صفحه 194:
“أقدامات لازم كات ‎Cale Gal‏ خطرافرين . انجام مايعات فيزيكى قبل از شروع كار در مراكز بهداشتى - درمانى 3 انجام ومقدو عدون بصوريت -140ج8) براى يرسنل ©. برقرارى سيستم مراقبت از يرسنل در موقع بروز بيمارى و حادثه و آسیب تدارک برنامه آموزشی برای حفظ سلامت و تندرستی پرستل woe 

صفحه 195:
ae 9 بازرسی دوره‌ایی و منظم محیط کار و وسایل موجود از نظر مخاطرات موجود در محل کار برقراری سیستم ثبت و نگه داری اطلاعات مربوط به سلامتی پرسنل و کنترل دوره ای موارد ابتلا به بیماری برنامه‌ریزی و تعیین خط مشی برای کنترل همه‌گیری در پرسنل بیمارستان 

صفحه 196:
‎ee 1‏ — (ضد!) حساسيت به لاتكس - بعضی از وسایل استفاده شده در اتاق عمل ماننده دستکش‌های جراحی؛ کاترها درن‌هاه سر ویال‌های دازون لوله‌ها: مدارهای ‎EDD sey Gout‏ کیسه‌ی ذخیره هوا و پیستون سرنگ‌ها دارای لاتکس طبیعی می‌باشند. بعضی از قراورده‌های مصنوعی به عنوان لاتکس شناخته شده‌اند. اما حاوی پروتنینی هستند که منجر به ایجاد واکنش میگردد. پروتنین محلول در آب موجود در لاتکس طبیعی دارای آنتی‌ژنی است که می‌توانند سبب واکنش الرژیک کشنده می‌گردد ‎we ‎ 

صفحه 197:
w= - دو نوع واکنش به صورت موضعی و یرم دیده می‌شود - واکنش‌های موضعی چندان شدید نبوده و در هنگام تماس لاتکس با يوست ‎itching, shic Rusk Gis‏ و ارتیم و تسس رصیه) می‌شود - وأكتشهاق وجري در هنگام تمان لاتکس با عشاه مخاطی» سروزء پریتوئن دیده می‌شود و شدیدتر بوده و سبب عفسهارواموه) یبلاج ‎Orowkosposn, tarkyoacda, Jeli GI De yb‏ مرا" و اریتم ژنرالیزه است wr 

صفحه 198:
- مطالعات 6069) نشان داده که 900-2 پرسنل و جراحان به لاتکن حساین هنتند - افراد در معرض خطر حساسیت به لاتکس شامل کارکنان مراکز درمانی و کارگران سازنده و افراد مبتلا به تاریخچه حساسیت و افراد دارای حساسیت غذایی به موزء شاه بلوط آناناس» سیب زمینی» گوجه فرنگی» کیوی و کودکان که دارای عمل جراحی متعدد هستند مانندول مود - همراه داشتن یک آنتی هیستامین سریع الاثر واپی نقرین - داشتن دست‌بند پا کارت شناسایی که روی آن جمله حساسیت به لاتکس نوشته شده باشد وم 

صفحه 199:
بسته بندی ‎Oy page?‏ نکته‌ایی که باید به آن توجه شود اين است كه تمام مشخصات مندز ج روی هر بسته ار دج ها با متخصات مندرج روی تک تک نخهای درون همه بسته یکسان می باشد ‏عدم تشابه بین مندرجات روی بسته یا روی نخها دستکاری و یا نقلب توسط افرد غیرمجاز را ثابت نموده و استفاده از آنها عاری از خطر نمی‌باشد 

صفحه 200:
w= ** بر روی جلد نخ بخیه مشخصات نخ به صورت زير وجود دارد )نام و مشخصات کالا (مثلا ‎(vio‏ .كيج ‎WS‏ براساس سیستم 0696۳ (جعص: وسيله اندازه گیری) (گیج کالا براساس سیستم متریک (مطابق با معیارمتری: مطابق سیستم اعشری و اوزان و مقادیر فرانسه) که درست زیر گیج کالا براساس سیستم تاریخ انقضا 660-0 (),کد مخصوص پی گیری (),مشخصات سوزن که اگر به صورت (دایره توپر) باشد معرف ل) بودن سوزن است و اگر (مثلث تو پر) باشد معرف ,0 بودن سوزن است همم 

صفحه 201:
AO 0 9 9 ea طول نخ (مثلا ‎(ow PS‏ (B.O sterile Mis) VIS Jy jiu ‏شرح نحوه ی‎ شماره تولید محصول که زیر شرکت سازنده (مسی) درج می شود کد کالا (مثلا به صورت 909500) سب امو۳) (معرفلین‌لستکه نخ از لینمحلب از می‌شود) حرف ,|1 در انتهای کد کالا (کارخانه) نشانه دهنده بسته 60 عددی است حرف ۲ در انتهای کد کارخانه نشان دهنده بسته 66۶ عدد است 

صفحه 202:
رمات يأ (000© متسساعريادى) ارصصاب: لحاودى : نخى لست ‎us‏ بالا(©/© برلبر كروميك4با حدلقل ولکنش‌ب‌افتی جذبتوسط هیدرولیز و قابل‌لستفادم در طيف وسیع. جرلحی‌ها به صورتقابل‌جذب- مصنوعی- چند رشته و ‎PUL tule‏ هته و جذبکلی90-720 روز و گسترهم ی سایز 0 - صفر 00 

صفحه 203:
#ارسصع0: نخی‌لستبا قدرتو ظرلفتلیدم گرم پذیری عالیو بهترین‌جایگرین‌کرومیکبا دو برلبر قدرتبیشتر و کمترین و لکنش‌بافتی جذبتوسط هیدرولیز و قابل‌لستفادم در جرلحی‌هایزنانو زلیمانو پاشتیکی‌معدی رودم و ارولوژیلست #به صورت قابل جذب» مصنوعی و تک رشته و فرمول شیمیایی 6 صو هراس و گستره ی سایز 0/9-0) #نحوه استریل با 020 و حمايت بافتى © هفته و جذب ‎GS‏ ‏0 7 490 روز است مه 

صفحه 204:
POG 6 ن خی لستق ابل جذببا بیشترین ز مان حمایتیبافنف انعطافپ ذیر ی الاو گرم پذیری‌مناسببا ‎٩۵60‏ قدرت ب-یشتر از نایلونو جذبتوسط هیدرولیز با طیفوسیعی‌از کاربرودر جرلحی #قابل جذب» تک رشته ای» مصنوعی و فرمول شیمیایی آن ملاس و گستره ی آن 0- 60/2 است #نحوه ی استریل با 20) و حمايت بافتى © هفته و جذب کلی 490 تا 000 روز هه 

صفحه 205:
نخ ویژه جراحی قلب و عروق و غیرقابل جذب با بالاترین قدرت و دو برابر مقاومتر از نخ‌های مشابه در برخورد ناخواسته با ابزار جراحی می‌باشد غیرقابل جذب» تک رشته ای و مصنوعی است و فرمول آن روم مس( ممص! است 8گستره ی آن 0/6) -0/0) و نحوه ی استریل با 80) است همم 

صفحه 206:
(پرولیر) #نخی است غیرقابل ‎code‏ خنثى در بدن كه به دليل قابليتهاى برترء نخ استاندارد جراحى قلب و عروق است و مورد استفاده در جراحی قلب باز» عروق يوستء جشم و ترمیم تاندون ها است غیرقابل جذب» تک رشته‌ای و مصنوعی و فرمول شیمیایی أن جوجارروص جرادم است ©#كستره ى لن 00/000-0 است و استريل كردن لن با 020 است 

صفحه 207:
ا ير CGtibout CXOGL #نخی است با استحکام عالی و دائمی» مهربان با بافت» گره‌پذیری راحت و مطمئن با بیشترین مورد استفاده در تعویض دریچه های قلب» جراحی شبکیه و بستن استرنوم © غيرقابل جذب چند رشته‌ایی و مصنوعی است و فرمول شیمیایی ‎poly Boter‏ ٩گستره‏ نخ 6/0 - 2" و نحوه‌ی استریل اشعه‌ی گاما است 

صفحه 208:
Orrsieur #نخی است دائمی با قدرت بالا و در جراحی‌های تخصصی استفاده می‌شود © غیرقابل جذب» تک رشته‌ای و چند رشته‌ای و مصنوعی است و از پلی استراست ©كستره نخ از 0 - 0/00 است و نحوه ی استریل اشعه گاما است همه 

صفحه 209:
#نخی است غیرقابل جذب» تک رشته ای و مصنوعی و فرمول آن نت رام #كستره نخ لن © - 0/00 است و نحومى استريل با اشعه گاما است 

صفحه 210:
‎Shiiess steel wire‏ اسی() 6 خیرقابل جذب» تک رشته‌ای و چند رشته‌ای و مصنوعی است و فرمول آن ‎Sul statdess steel‏ ‏©كستره نخ لن 78 - “0/6 است و نحومى استريل با اشعه گاما است 

صفحه 211:
انواع سوزن تولیدی اتیکون سوزین ا«م(): سوزنی است که به هنگام عبور از بافت آن را از. هم باز می‌کند ولی پاره نمی‌کند و بافت بلافاصله ‎I‏ عبور سوزن قادر. است به محل اولیه خود باز گردد. ظاهر آن شیبه به سوزن خیاطی است که نوک آن تیز ولی لبه‌های آن فاقد خاصیت برندگی است 

صفحه 212:
۹ 9 9 ene انواع سوزن های راند سوزن راند معمولی با خصوصیات بالا سوزن راند ویزی بلاک: سوزنی است سیاهرنگ که دیده بهتری در عمل ایجاد می‌کند سوزن (سی سی) که مخفف؛ رروجوسسی لاه است و برای عروق که بافت سطحی دارند طراحی شده و نفوذپذیری آن از ابتدا تا انتهای عمل جراحی ثابت می ماند 

صفحه 213:
<6. سوزن اتیگارد: برای جلوگیری از ورود ناخواسته سوزن ews به پوست دست طراحی شده و با فشار برابر با 6060 گرم از عضله و فاشیا عبور نموده و برای عبور از پوست و دستکش جراح می بایست فشاری معادل )گرم نیرو به آن وارد نمود و لذا اين امر. موجوب اطمینان جراح از نفوذ ناخواسته سوزن به دستهای ایشان خواهد بود 

صفحه 214:
سوزنهای کات سوزنی است که هنگام عبور از بافت آن را پاره می کند ظاهرا آنها شبیه کارد آشپزخانه که علاوه بر نوک لبه آن تيز و خاصیت برندگی دارد. انواع آن کات معمولی؛ ریورس کات» سوزن م است که قدرت برندگی 00 و مقاومت در مقابل خم شدگی آن ۵ برابر بیشتر از سوزنهای معمولی است eur 

صفحه 215:
سوزنهای اسپاچو لا ©كناره هاى اين سوزن برنده بوده و برای عبور از لایه چشم طرح گردیده است و انواع آن 0 سوزن میکروپونیت با قطر ‎ox‏ 0000-20620 میکرون 0 سوزن سس لسممرلد با قطر 900 میکرون 9 سوزن سی اس آلتیما با قطر 4960 میکرون مخصوصا اعمال قرنيه و خصوصاً بيوند قربنيه ممه 

صفحه 216:
درما باند چسبی مایع با فرمول پیشرفته که برای بستن زخم در اتاق عمل و بخش 90۲) میتوان از آن استفاده کرد. درما باند یک لایه قابل انعطاف و ضداب و محافظ در مقابل میکروب تشکیل می دهد که نیاز به هیچ‌گونه پانسمان ثانویه ندارد. درما باند راحتی بیمار را افزايش و از نظر زیبایی نیز ناموزونی روی بافت به جا نمی‌گذارد. در هر ویال آن نیم سی‌سی محلول می باشد که برای چسباندن 6 بریدگی لایه اپیدروم کافی است و فرمول شیمیایی آن ‎HAS‏ ‏عادار دورج است همه 

صفحه 217:
OEGW ‎(Prclewe week‏ کاربرد لین مش غیرقابل جذب‌در لنولع ‏فتقها مثل كشاله رلن (اهمم) ميهاشد و از يلى پروپیلن‌لستو بصورتبسته بندوی صورت» 9 و 6 عدد در هر بسته و در سایز های‌متفاونمانند: ۵00* 000 6 * ۰09 8 * ۰9 5/۲ *9 و 40 * 0 سانتی متر موجود لست ‎ 

صفحه 218:
Cpls Desk ‏از دسته مشهاى غيرقابل جذب لست و از پلی استر است و‎ ‏فتق های ناحیه برشی‎ rach ‏بیشترین کاربرد آن در‎ ‏و گاهی در فتق های ناحیهی اينكوئينال است.‎ ((avisivcrd) ‏بصورت یک عدد در هر بسته و با اندازه ۳90 9080 مس‎ است مه 

صفحه 219:
Oto wesk از دسته مش‌های قابل جذب و 9000 »سرام است و در ترومای کلیه» کبد» طحال و هرجا که نقص بافتی یا خونریزی ناشی از. ضعف یانقص بافتی وجود دارد استفاده می‌شود و بصورت یک عدد در هر بسته با اندازه ,موم 40 6/66 ر ‎wale uli sow OF *G/CO‏ کلیه 40 * 40 و برای طحال 50 * 6 موجود است 

صفحه 220:
پلیجت 8قطعات چهارگوش برای مواقعی که ممکن است نخهای جراحی به بافتهای ظریف و شکننده آسیب برسانند #پاژت به عنوان حامی بافت بین بافت و نخ جراحی قرار گیرد و فرمول شیمیایی آن (۳/۳6۳6)) سس( ‎po tetra‏ وراه است و به صورت ‎DO‏ بسته در یک جعبه و سایز 6/6 *9 * 6 موس است ممه 

صفحه 221:
‎ae 9‏ ~ ” این پوشش ها ۳ ‎st ste Eze‏ ايو ۸ به طور ‏موقتی به کار رفته و به سه دسته کلی تقسیم بندی می شوند 6. (پوشش‌های بیولوژیک طبیعی) 0-) اسیی() که خود شامل: ‎ ‏سب( .) با سرا (از لنسان) ‎Doar Butryr oP ALS si! 0‏ )23384 )233( ‎eed 

صفحه 222:
9 2 از حیوان‌تهیه شدم يوستتزف خشکیایخ زده خوک ©. مشتقات نسجى 

صفحه 223:
رسد م6 که شامل 0 پرده‌هاي سلیکون 2 پلاستیکهای مختلف ©2- مواد ميكرويور “6- مواد جسبنده هيدروزل 

صفحه 224:
(مواد ترکیبی/ 0 ترکیب مواد ج() و ایو هستند #اولین هوگرافتها مربوط به پانصد سال قبل و از هندوستان گزارش شده است به این روش 1۳7 سس اطلاق گردیده و استفاده از پرد‌ی آمنیون بیش از 000 سال قبل مطرح گردیده است 

صفحه 225:
خواص رده آمنیون به عنوان یک پوشش بیولوژیک این پرده در روزهای هفتم و هشتم جنینی از اکتودرم جدا و از دو لایه آمنیون و کوریون تشکیل گردیده است سطح آمنیون یک سطح ايتليالى صافء سفید و براق و بدون عروق است 7سطح کوریون ناصاف و تیره رنگ ودارای عروق و بافت هم بندی است #یکی از بهترین ویژگی آن سمبس0() (چسبندگی) ایده ال آن بر زخم است این خاصیت سه اثر مفید و مطلوب را در پی دارد ممم 

صفحه 226:
1 جلوگیری از بروز درد و کاهش آن به دو علت اولاً باعت پوشاندن پایان‌ی حسی و جلوگیری از تحریک آنها - ثانیا | نياز به »مك و تعويض روزانه را از بين می برد. سمل ر سم : جونتنها هموكرافت موجودولستكه ولجد خصوصيات|- ج12 لثبات شدم لست 

صفحه 227:
#وجود پروژسترون در پرده آمنیون خاصیت ‎Burterivstastiz‏ بر سم ۲ و وجود رورا خاصیت ‎burterivvide‏ )2 #پردمی آمنیون به علت دارا بودن بعضی از 169ها و مواد موثری مانند ماه که از متابولیتهای پورین است بسیار موثر» هم چنین باعث فعلا شدن رها ها به خصوص در لایه ‎Gs Ohoriva‏ شود آلودگی زخم از مشکلات مهم سوختگی است و این حالت در استفاده از پرده‌ی آمنیون نسبت به سایر روشها کمتر است که به علت تأثیر آن بر رشد ‎4S prado GSU‏ معمولا عامل عفونی شدن زخم است 

صفحه 228:
‎:(Gpeed woud heetiog, ۱‏ در مقایسه با پمادهای آنتی ‎sulPuchrzice tle Jbl‏ راد با چسبندگی به زخم سرعت ترمیم را افزایش و باعث جلوگیری از خشک شدن زخم و آلودگی آن و بالطبع جلوگیری از افزایش عمق زخم و جلوگیری از ترمیم است ‏- در روش شستشوی زخم با مواد موی بر روند مسنمساانم۲) اثر منفی و بازدارنده دارد ‏- نسبت به لب تراوایی مطلوب داشته در ضمن از تبخیر و به دنبال آن اتلاف انرژی و ازدست رفتن آب جلوگیری می کند. 

صفحه 229:
©انعطاف پذیر 3 مستحکم بوده Sul Ova ‏غیرسمی و تسوا‎ ٩ #لایهی آمنیون از نظر ()رارلا" فقیر و تنها لایه‌ی کوریون خواص انتی ژنتیک محدود دارد از نظر اقتصادی هزینه آن محدود به آماده سازی و نگهداری آن است #مهمتر از همه کوتاه شدن فاز امس و شروع ‎@uabvlisn‏ 

صفحه 230:
اماده سازی پرده آمنیون #می‌توان آن ز می‌توان ‎Ol‏ را از ‎eleviveresaiedd‏ و یا ادسه) یروط در شرایط استریل تهیه نموده و شرایط زياد بايد در نظر گرفته شود 0 تت ‎O@RL, WOCL, Wbs, 56 5) 2b Over |‏ ‎TLIO‏ منفی باشد 0. مادر پارگی زودرس پرده ی آمنیون نداشته باشد ‎oO‏ سابقه ‎chro wetubolic Gol 9 toPevtive‏ نداشته باشد 

صفحه 231:
. مادر سابقه‌ی بیمایهای مقاربتی و عفونت‌های لگنی ‎Cadowetritis » (P10)‏ در حاملگی اخیر نداشته باشد مادر ببس حاملگی نداشته باشد ©. پردمی آمنیون به مکونیوم آلوده نبوده و مایع آمنیون رنگ و بوی غیر-عادی نداشته باشد 

صفحه 232:
نحوه | ستفاده از پرده امنیون #پس از جداسازی از »ام بدون هیچ اقدامی بعد از زمان سه روز 960000 دچار آلودگی می‌شود و اضافه کردن پنی سیلین آلودگی را به 96000 می‌رساند #اشستثير با ترمال سالين و ميس با 90ت ‎jy‏ ‏قراردادن در 4۰ است() ج" آلودگی را به صفر می‌رساند اين مسنمساسسو تا بش از 6۶ هفته دوام دارد #بهتر است از موادی مانند بتادین با غلظت بالا استفاده نشود. زیرا اثرات بیولوژیک یک پرده ی آمنیون تحت تأثیر قرار می كيرد ۴ 

صفحه 233:
©براى شستشو در سطح وسیع از محلول داکین ‎(Davie)‏ ‏استفاده می‌شود که عبارت است از 00۲ ©2026 در یک لیتر محلول هیپوکلریت 9۵6 و اضافه نمودن ن تا حجم*6 ليتر و جهت شستشو به نسبت ی رقیق و اضافه کردن آنتی بیوتیک در محلول اگر پرده آمنیون بیش از یک هفته نگه داری شود باید از آن کشت تهیه نمود 

صفحه 234:
#پرده‌ای آمنیون تهیه و آماده سازی شده را در حرارت 4۶" نگه داری می‌کنند در پاره یا از مطالعات استفاده از تابل اشعه ری اثرات و دوام آن را بر روی زخم بیشتر می کند #تکنیک منجمد کردن و استفاده مجدد توصیه نمی شود که در این روش بعد از آماده سازی آن را منجمد و با قرار دادن در گلیسیرین 00000 مجدد استفاده می شود 

صفحه 235:
زمان استفاده از پرده آمنیون #قبلا اعتقاد بر عون ملاس بود یعنی استفاده از آن در 6 ساعت اول سوختگی اما مشخص شده است. گذشتن زمان تا ©© ساعت از سوختگی در زخم‌های سوختگی درجه 9 به مشخص شدن بهتر ابعاد و عمق زخم و دبریدمان و ایجاد شرایط مناسب برای پانسمان بیولوژیک کمک می کند که البته بستگی به نوع ز خم و شرایط آن داشته و در مجموع زخم باید تمیز باشد جرعي 

صفحه 236:
دحو هی استفاده از پرده امنیون 6 دو روش کلی برای اين منظور وجود دارد. 4. جدا کردن دو لایه آمنیون و کوریون از هم و استفاده جداگانه از آنها مصرف هر دو لایه بدون جداسازی هر دو لایه - صرف نظر ان دو روش فوق هم در زخم با ‎thickuess oti‏ ۳۵۳ قابل استفاده است. مم 

حقوق بيمار 1 حقوق بيمار ‏انجام مراقبت‌هاي بهداشتي به نحو مؤثري نيازمند همكاري ميان بيماران ،پزشكان و ساير متخصصين مراقبت‌هاي بهداشتي است ‏برقراري ارتباط آزاد و صادقانه ،احترام به ارزش‌هاي فردي و شغلي و حساسيت نسبت به تفاوت‌ها الزمه ادامه مراقبتي مطلوب از بيمار مي‌باشد. 2 انتظارات مردم از سازمان‌هاي بهداشتي و رواني از شايسته‌ترين خدمات بهداشتي برخوردار شوند (به عنوان حق مسلم يك فرد از جامعه) سيستم بهداشت جامعه ،حق گزينش پزشك و خدمات مورد نياز را براي آنان محفوظ دارد آگاهي كافي وروزافزون در زمينه پيشگيري از بيماري‌ها ودرمان بيماري‌ها و بازتواني پس از بهبودي براي استفاده از هرگونه خدمات درماني و بهداشتي بيمه كامل باشند. 3 حقوق بيمار .1بيمار حق برخورداري از مراقبت‌هاي توام با احترام و توجه را دارد .2بيمار حق دارد و حتي تشويق مي‌شود كه از پزشكان و ساير ارائه‌دهندگان مستقيم خدمات مراقبتي اطالعات جديد قابل فهم و مناسبي را در رابطه با پيش‌آگهي، درمان و تشخيص بيماري خود كسب كند به جز در مورد اورژانس كه بيمار فاقد توانايي تصميم‌گيري است .3بيمار حق دارد قبل از شروع درمان و در خالل آن پيرامون برنامه مراقبتي تصميم بگيرد 4  .4بيمار حق دارد تقاضاهاي از پيش تعيين شده‌اي (به صورت وصيت‌نامه ،وكالت‌نامه در زمينه مراقبت‌هاي بهداشتي ،يا داشتن وكيل دائمي براي امور مراقبتي – بهداشتي) را در رابطه با درمان به كار گيرد. .5اين حق بيمار است كه در همه حال خلوت و تنهايي‌اش حفظ شود )privacy( .يعني هرگونه بحث درباره‌ي وضعيت بيماري ،مشاوره ،معاينه و درمان بايد به گونه‌اي هدايت شود كه از خلوت و محيط خصوصي استقرار بيمار محافظت به عمل آيد 5 .6 .7 .8 6 حق بيمار است كه انتظار داشته باشد كليه اطالعات و گزارش‌هاي مربوط به مراقبت از او بطور محرمانه در بيمارستان حفظ شود بيمار حق دارد انتظار داشته باشد بيمارستان بر حسب ظرفيت و توانايي‌اش به تقاضاي وي مبني بر ارائه خدمات و مراقبت‌هاي پزشكي و ضروري و مناسب پاسخي مستدل دهد بيمار حق دارد تا با مطالعات تحقيقاتي يا آزمايش‌هاي انساني كه بر نحوه‌ي درمان و مراقبت از وي تأثير مي‌گذارد يا نيازمند درگيري مستقيم مي‌باشند موافقت يا مخالفت كند توجهات روحي و رواني عمل جراحي بدون در نظر گرفتن اين‌كه از قبل برنامه‌ريزي شده ،غيرمنتظره بوده يا بزرگ و كوچك هستند موجب ترس و نگراني مي‌گردند جراحي يك تجربه ناشناخته است كه فرد بر روي آن كنترلي ندارد و اضطراب ناشي از آن ممكن است به صورت عصبانيت ،كناره‌گيري بي‌تفاوتي، مقابله نمودن ،سئوال كردن ظاهر شود شناسايي منابع اضطراب و نگراني قبل از عمل جراحي از اهميت خاصي برخوردار است. 7 داليل ترس و اضطراب در بيماران مورد عمل جراحي ترس از ناشناخته‌ها در مورد جراحي ،بيهوشي، تشخيص بيماري و احتمال سرطان ،آينده ،وضعيت مالي ،مسئوليت‌هاي خانوادگي ،از دست دادن شغل، عكس‌العمل نسبت به درد ،بدشكلي احتمالي ترس از درد و مرگ :ترس شايع اين است كه بيهوشي باعث خواب من نشود يا در طول جراحي سبب مرگ من شود يا قادر نباشم درد پس ازجراحي را تحمل كنم مشكل تصميم‌‌گيري در مورد انجام اعمال جراحي بزرگ 8 مالقات با بيمار )1بهتر است براي از بين بردن هيجانات و ترس‌هاي آشكار و پنهان بيمار از جراحي ،بيهوشي قبل از عمل با بيمار مالقات صورت گيرد )2معموًال متخصص بيهوشي قبل از عمل بيمار را ت براي بيان مالقات نموده و اين بهترين فرص ‌ احساسات و دريافت جواب برخي از سئواالت است )3بهتر است يكي از كاركنان اتاق عمل قبل از جراحي بيمار را در بخش مالقات كند 9  )4باورهاي روحي ،نقش مهمي در نحوه سازگاري افراد با ترس و اضطراب دارند .صرف‌نظر از گرايش‌‌هاي مذهبي بيمار ،باورهاي روحي او مي‌تواند مثل يك دارو نقش درماني داشته باشد .ايمان يك قدرت بزرگ است والزم است باورهاي هر فردي در نظر گرفته شده و مورد حمايت قرار گيرد. )5از وظايف مهم پرسنل اتاق عمل درك نيازهاي بيمار و سعي در برآورده نمودن اين نيازها است .يعني اطمينان خاطر و آسايش و آرامش يكي از خواسته‌هاي مهمي است كه در تمام بيماران مشترك است. 10  )6محيط اطراف بيمار ،قبل و بعد از بيهوشي و هم‌چنين در RRبايد آرام ،بدون سر و صدا و رفت و آمد باشد )7در حضور بيمار از اصطالحات پزشكي استفاده نشود. زيرا استفاده آنها بدون توضيح موجب اضطراب و نگراني مي‌شود )8در لحظه‌ ورود به اتاق عمل پرسنل اتاق عمل با رفتاري دوستانه و حمايتي و فراهم نمودن يك محيط آرام وساكت و همدلي با گرفتن بازوان بيمار و در دست گرفتن دستان بيمار مي‌تواند در ايجاد آرامش وي كمك كند. 11  )9در هنگام ورود به اتاق عمل با حالت دوستانه و گرم به وي سالم كرد و او را به اسم و فاميل صدا زد و از نظر هويت ،اقدامات انجام شده و رضايت‌نامه عمل چك كرد )10كودكان زير 4سال از عمل جراحي خاطره تلخي را معموًال تجربه مي‌كنند و بسياري از متخصصين بيهوشي از حضور يكي از والدين در هنگام القاء بيهوشي راضي هستند. )11اگر بيمار تحت عمل جراحي Aگرفته باشد تكنسين اتاق عمل مي‌تواند در هنگام لزوم روش كار را بدون ايجاد اختالل در روند جراحي را به وي توضيح دهد 12  )12معموال بيماران نگران وقايع عمل جراحي هستند و پرستاران يا تكنسين‌ها مي‌بايست سطح اضطراب بيمار را كنترل كنند. )13مدت زماني كه بيمار در اتاق عمل سپري مي‌نمايد كوتاه اما بسيار مهم و تأثيرگذار است و مسئوليت كاركنان اتاق عمل برقراري امنيت ،آسايش و رفاه بيمار از بدو ورود به اتاق عمل تا زمان ترك آن است. 13 تاريخچه‌ي اتاق عمل .1قدمت جراحي به زمان پيدايش حيات انسان باز مي‌گردد .نخستين اعمال جراحي در دوران پيش از تاريخ با وسايل ابتدايي و ناقص سنگي انجام مي‌گرفته است Hippo crates .2پدر علم طب در 460سال قبل از ميالد مسيح بيش از 70كتاب در طب داخلي – جراحي ( )medical- surgicalنوشت در يكي از كتابهاي او به عنوان جراحي در مورد اتاق عمل ،متصدي آن ،وسايل جراحي ،چراغ‌هاي اتاق عمل به بحث پرداخته است 14 .3 .4 .5 .6 15 گالن جراح يوناني 130سال قبل از ميالد مطالعاتي در مورد دستگاه R, N , CVانجام داد .هم‌چنين به نقش شراب ( )wineيا آب جوشيده براي شتسشوي زخم‌ها پي‌برد در قرن چهاردهم ميالدي براي بند آوردن خونريزي از آهن گداخته و سوزاندن به جاي ligatorكردن استفاده مي‌شده است در قرن شانزدهم ميالدي Ambriose-pareجراح فرانسوي اهميت ليگاتور را تشريح نمود. در سال 1867ميالدي جراح انگليسي به نام جوزف ليستر معتقد بود كه به كار بردن اسيد كاربوليك خطر بروز عفونت را از بين مي‌برد. .7 لوني پاستور ثابت كرد كه ميكروب‌ها در اثر حرارت از بين مي‌روند و عاملي براي سترون كردن است .8 مدرسه پرستاري بلويو در سال 1875ميالدي گزارشي در مورد ابزارهاي جراحي و آماده شدن براي عمل جراحي، بانداژ نمودن و هموستاز منتشر كرد .9 در سال 1889ويليام اچ-ولچ پاتولوژيست ،ويليام اسلر پزشك داخلي و ويليام راي‌هالستد جراح دنشگاه هاپكينز موسسه‌اي را به منظور تسليم و آموزش پزشكان و پرستاران تأسيس نمودند و به اين ترتيب اتاق‌هاي عمل به عنوان واحد تخصصي و پرستاري اتاق عمل به عنوان رشته‌ي تخصصي معرفي گرديد.  .10در سال 1901پرستاري به نام مارتالوسي از بوستون وظايف پرستاران اتاق عمل را توصيف كرد .11تا سال 1900جراحان در اتاق عمل لباس اسكراب (بلوز و شلوار) مي‌پوشيدند .12در سال 1905استباط شد كه پوست را نمي‌توان استريل كرد و در همين سال پوشيدن دستكش پيشنهاد شد .13در سال 1907گذاشتن كاله جراحي پيشنهاد شد 17  .14در سال 1914استفاده از ماسك جراحي براي جراحان و پرستاران اسكراب مطرح شد .15در سال 1957انجمن پرستاران اتاق عمل به صورت يك تشكيالت مستقل بين‌المللي درآمد و به اين ترتيب پرستاران اتاق عمل به عنوان افرادي متخصص معرفي شدند .16در سال 1960انجمن پرستاران اتاق عمل اولين شماره رسمي مجله پرستاري اتاق عمل را به صورت ماهانه منتشر كرد 18  .17در سال 1960-1970تحقيقات پرستاري ارتباط بين آمادگي قبل از عمل و ريكاوري بعد از عمل را تأييد كرده و پرستاران اتاق عمل به ويزيت قبل از عمل و آماده كردن روحي و رواني بيماران به وسيله كمك به تسكين ترس ،اضطراب يا آموزش مناسب ترغيب نمودند. .18امروزه با توجه به ارتباط ساير علوم نظير ميكروبيولوژي، آناتومي ،فيزيولوژي ،بيهوشي ،داروشناسي انواع مختلف اعمال جراحي با اطمينان و سهولت بيشتري انجام مي‌گيرد و علوم روان درماني ثابت مي‌كنند كه ارتباط نزديكي بين بهبودي بيمار و استرس وجود دارد و اساس آموزش‌هاي علمي دانشجويان بر پايه‌ كاهش اين عوامل پي‌ريزي مي‌گردد. 19 فضاي فيزيكي اتاق عمل درباره‌ طراحي و بناي اتاق عمل نظرات مختلفي وجود دارد .طراحان ،برنامه‌ريزان و متخصصان فن جهت ساختن اتاق عمل طرح‌هاي بي‌شماري ارائه داده‌اند طرح و بناي اتاق عمل در همه بيمارستان‌ها يكسان نيست .زيرا هر اتاق عمل بايد با توجه به خصوصيت خاص بيمارستان خود براساس نيازهايي كه براي آينده پيش‌بيني شده طراحي مي‌شود و هدف اصلي تمام طراح‌ها افزايش بيشتر ايمني بيماران و كاركنان اتاق عمل است. 20 طراحي و محل ساختمان اتاق عمل .1يكي از اساسي‌ترين مالك‌هايي كه در طراحي و ساخت هر اتاق عمل بايد رعايت شود كنترل عفونت است .اتاق‌هاي عمل بايد به گونه‌اي طراحي و بنا شوند كه از يك طرف مانع انتشار عفونت به داخل حوزه عمل جراحي شوند و از طرف ديگر بالعكس .2در هنگام طراحي بايد براي قسمت‌هاي تميز و آلوده اتاق عمل محل‌هاي جداگانه در نظر گرفته شود .3اتاق عمل در محلي دور از سرو صدا و هياهو باشد و آرامش كامل در محيط حكم فرما باشد. 21 .4 در قسمت‌هايي از بيمارستان كه رفت و آمد زياد است يا جريان سريع هوا و كوران وجود دارد ،نبايد مبادرت به ساختن اتاق عمل نمود .5 اخيرا سعي شده كه اتاق عمل را در طبقات زيرين ساختمان و مجهز به تهويه بنا شود .6 اتاق عمل تا حد امكان به ساير بخش‌ها نظري (RR, CSR )PACU ش جراحي و ICUو آزمايشگاه و راديولوژي نزديك باشد و بخ ‌ .7 تسهيالت مثل توالت ،دستشويي و حمام بهتر است كه در محل خارج از قسمت نيمه تميز اتاق عمل و متصل به اتاق‌هاي رختكن ساخته شود و معموال براي 8-10نفر يك توالت ،دستشويي و حمام در نظر گرفته شود. 22 قسمت‌هاي مختلف ساختمان اتاق عمل رختكن جراحان ،رختكن پرستاران ،اتاق سوپروايزور ،اتاق بيماران سرپايي ( ،)OPDاتاق پذيرش و انتظار ،اتاق بهبودي ،اتاق مخصوص استريل كردن و بسته‌بندي كردن ( ،)packingاتاق شستشوي وسايل جراحي ،اتاق‌هاي نظافت، انبار ،اتاق نگه‌داري وسايل استريل ،اتاق بيهوشي ،اتاق اسكراب ،اتاق گچ‌گيري ،اتاق سيستوسكوپي ،اتاق نگه‌داري وسايل بيهوشي، اتاق كنفرانس 23 بخش‌هاي اتاق عمل برحسب فعاليت‌هاي انجام شده در آن بخش غيرممنوعه ( :)generalافراد با لباس معمولي اجازه ورود را دارند اين قسمت شامل محدوده‌هاي زير است: ‏بخش ورودي پذيرش يا قسمت انتقال بيمار رختكن انبار اتاق عمل محل گذاشتن وسايل كثيف 24  بخش نيمه ممنوعه :كه در آن افرادي مي‌توانند رفت و آمد كنند كه لباس‌هاي مخصوص اتاق عمل و كاله اتاق عمل برسرداشته باشد .ضابطه حاكم براين منطقه اصل‌خط‌‌قرمز است Redline police بخش ممنوعه :كه در اين منطقه اعمال جراحي صورت گرفته و بايد كمترين آلودگي به آن منتقل شود در اين قسمت زدن ماسك الزامي است اين بخش شامل محل شستشوي دستها براي جراحي و اتاق‌هاي نيمه‌استريل و يا بخش تميز مركزي است كه وسايل بدون پوشش در آنها استريل مي‌شوند. 25 تعداد و اندازه‌هاي اتاق عمل تعداد اتاق‌هاي عمل بايستي برابر %5كل تخت‌هاي جراحي موجود در بخش جراحي بيمارستان باشد .به اين معنا كه در يك بيمارستان 200تختخوابي با 100تخت جراحي بايد در حدود 5-6اتاق عمل وجود داشته باشد و در بيمارستان‌هاي دولتي و مخصوصا آموزشي بايد اتاق‌هاي عمل بيشتري داشته باشد. 26 عوامل مؤثردر تعيين تعداد اتاق‌هاي عمل .1 .2 .3 .4 .5 27 نوع بيمارستان (خصوصي – دولتي، نيمه دولتي) تعداد بيماران OPDجهت جراحي مدت زمان بستري شدن بعد از عمل نوع عمل تعداد تخت‌هاي موجود در بخش‌هاي مختلف جراحي اندازه‌ اتاق عمل اتاق‌هاي عمل نبايد بي‌اندازه بزرگ باشند كه وقت زيادي براي رفت و آمد بگيرند و آنقدر كوچك بوده كه باعث آلودگي وسايل شود يك اتاق عمل چندمنظوره براي انجام جراحي‌هاي اورژانسي و آندوسكوپي حدود 6 ×6 ×3است اندازه‌ اتاق عمل بزرگ براي اعمال جراحي قلب و ساير اعمال جراحي بزرگ تقريبا 60 مترمربع يا 11 ×5/6است 28 سقف و ديوارهاي اتاق عمل ‏ديوار و سقف اتاق عمل بايد سفت ،ضدحريق، ضدآب ،بدون درز و بدون انعكاس و به راحتي تميز و شسته شوند ‏ارتقاع اتاق عمل از كف تا سقف نبايد كمتر از 3 متر باشد و ارتقاع بيشتر (4متر) جهت اتاق‌هاي عمل خاص مانند جراحي قلب و اعصاب است ‏ديواره‌ها بدون درز و قابل شستشو و بدن كناره ه و طاقچه و يا گوشه باشد تا مانع تجمع و لب ‌ گردوخاك شود و راحت‌تر تميز شوند. 29 ديوارها و سقف اگر از جنس موزائيك باشند ترك مي‌خورند ‏ديوارهايي كه توسط مواد وينيلي سفت پوشانده مي‌شوند در عين مقاومت به آساني تميز مي‌شوند ‏رنگ ديوارها نبايد براق باشد و بايد بصورت نيمه مات جهت رفع خستگي چشم اعضاء تيم جراحي است كه معموال از رنگ سبز استفاده مي‌شود ‏سيم‌كشي برق و لوله‌كشي‌ها با نهايت دقت و از داخل ديوار انجام گيرد و هيچ روزنه‌اي به بيرون نداشته باشد 30 كف اتاق عمل غيرقابل جذب و از جنس نسوز و ضدجرقه (الكتريسته ساكن) باشد بدون سرو صدا و قابل شستشو و مقاوم در مقابل مواد شيميايي و عدم رنگ‌گيري بعد از شستشو باشد بيشتر كف پوش‌هاي اتاق عمل از جنس وينيل بدون درز هستند و بايد از نوع ضربه‌گير باشند. 31 درب‌هاي اتاق عمل اتاق عمل مستقيما به بيرون باز نشود درب‌ها از جنس نسوز و چهارچوب درب به اندازه‌ كافي بزرگ باشد درب بايد داراي شيشه و به قدري پهن باشد كه يك برانكارد و دو نفر حركت‌كننده آن را به راحتي عبور نمايند چهار چوب در هم سطح با كف اتاق عمل باشد در از دو طرف باز و بسته شده و ايجاد سروصدا نكند و بصورت خودكارانجام شود در موقع جراحي و بين دو عمل درب‌ها بسته باشند تا از مخلوط شدن هواي اتاق عمل و راهروي اتاق عمل كه حاوي ميكروارگانيسم‌هاي زيادي است كاهش يابد. 32 پنجره‌هاي اتاق عمل در ارتباط با وجود يا عدم وجود نظرات متعددي وجود دارد عدم وجود آن باعث محصور بودن شده و چشم‌انداز پنجره خستگي را از بين مي‌برد در صورت وجود پنجره بايد آفتاب به داخل اتاق عمل راه پيدا نكند و به صورت كوچك و دوجداره باشد 33 نور و روشنايي اتاق عمل در حالت عادي براي روشنايي از چراغهاي فلورسنت سفيد سقفي استفاده مي‌شود و در موقع عمل از چراغهاي سياليتك استفاده شود ‏گروه بيهوشي بايد نور كافي حداقل 200پا شمع داشته باشد ‏براي حداقل رساندن خستگي چشم بايد نبست شدت نور اتاق‌هاي ديگر نسبت به اتاق جراحي حدود 1به 3باشد 34 رنگ و سايه المپ‌ها بايد ديد مناسبي جهت جراحي ايجاد كند ‏ميزان نور محل بستگي به كيفيت نور المپ‌هاي باالي محل عمل جراحي و انعكاس نور از پارچه و بدن بيمار دارد ‏اتاق عمل برق اضطراري داشته و در صورت قطع برق 10تا 20ثانيه به طور اتوماتيك روش شود. 35 تهويه اتاق عمل )1 )2 )3 )4 36 از تهويه طبيعي استفاده نشود .چون باعث ورود گردوغبار و آلودگي‌هاي زياد مي‌شود استفاده از سيستم تهويه كه هواي آلوده را به بيرون هدايت و هواي تازه و تميز جايگزين شود. هدايت هواي اتاق عمل مستقل از ساير بخش‌هاي بيمارستان باشد هواي اتاق عمل از نظر حرارت و رطوبت شرايط سالم و طبيعي داشته باشد  )5مسير جريان هوا از نواحي تميز به قسمت‌هاي ديگر باشد در اين روش هواي تازه وفيلتر شده با فشار مثبت از سقف به پايين رانده و از برگشت هوا به داخل اتاق عمل هنگام باز شدن درب جلوگيري به عمل مي‌آيد )6در صورت لزوم هواي هواي فيلتر شده مرطوب ،گرم يا خنك مي‌شود كه فيلتر گرم هوا از ضروريات است )7نصب كولر يا بخاري در اتاق عمل به علت پخش ذرات گردوخاك و آلودگي ممنوع است 37  )8رطوبت هوا از نظر رشد باكتري‌ها و توليد الكتريسته ساكن بايد مورد توجه قرار گيرد رطوبت مناسب براي اتاق عمل بين 50-55درصد و درجه حرارت اتاق عمل بين oc25-15باشد اين درجه حرارت و رطوبت در اتاق عمل كودكان باالتر است. )9سيستم تهويه بايستي به طور مرتب مورد بازرسي متخصصين فن قرار گرفته و براي برقراري حفظ مناسب تهويه بهتر است درب‌هاي اتاق عمل هميشه بسته و از رفت و آمد زياد خودداري شود 38 كنترل آلودگي‌هاي هوا با گازهاي بيهوشي براي جلوگيري از به مخاطره افتادن سالمتي پرسنل اتاق عمل توسط بخار گازهاي بيهوشي بايد سيستم خاصي براي پاك نمودن آلودگي در نظر داشت پخش گازهاي بيهوشي در اتاق عمل خطراتي از قبيل سقط جنين ،ناهنجاريهاي مادرزادي و اثرات سمي روي كبد دارد علت آلودگي عدم دقت در كاربرد ماسك مناسب و يا استفاده نادرست و باد كردن ناقص كاف لوله تراشه و وجود سوراخ در لوله‌هاي سيستم بيهوشي و عدم دقت در جايگزيني محفظه‌هاي سدااليم 39 تجهيزات و وسايل اتاق عمل شناخت وسايل و تجهيزات الزم و ضروري و نحوه به كارگيري و استفاده صحيح آنها باعث بهبود عملكرد سيستم مي‌شود. 40 وسايل غيرالكتريكي اتاق عمل ميزوسايل جراحي ( :)instrument tableمخصوص چيدن وسايل جراحي است و تعداد اين ميزها به وسعت اتاق عمل و تعداد آن بستگي دارد ( mayo-stand ميز مايو) :ميز كوچك چرخدار و قابل تنظيم از نظر ارتقاع كه جهت قرار دادن وسايل اوليه جراحي در پايين پاي بيمار قرار مي‌گيرد تابوره :يك چهار پايه چرخدار و قابل كنترل براي نيم‌بيهوشي و تيم جراحي است 41  چهار پايه كوتاه ( )foot stoodكه جهت ايستادن اعضاء تيم جراحي است جالگني استيل :ضدزنگ و چرخدار كه الستيك چرخ‌هاي آن بايد ضدجرفه باشد سطل فلزي چرخدار :جهت زباله استفاده مي‌شود تزازوي دقيق :جهت توزين گازهاي آغشته به خون به كار مي‌رود ترالي دو طبقه چرخدار :جهت داروها و وسايل بيهوشي است 42  :Bin بصورت پايه فلزي كه كيسه‌ي پارچه‌اي در داخل آن است و پس از پايان عمل جراحي شان‌ها در آن جمع و به landryفرستاده مي‌شوند :‌Rock پايه‌هاي است كه به منظور آويزان كردن گاز و لنگاز به منظور شمارش است ساعت :در هنگام استفاده از تورنيكه و يا زمان احياي قلبي به كار مي‌رود 43  ماشين‌هاي بيهوشي و وسايل مرتبط :اجزا اصلي آن عبارتند از .1 منبعي براي گازهاي فشرده .2 جريان سنج (فلومتر) .3 بخار استفاده از مايع داروهاي بيهوشي توسط تبخيركننده()vaporizor .4 44 ماشين‌ بيهوشي بايد مجهزيه به دستگاه تهويه مكانيكي، وسايل جهت كنترل نوار قلب ،فشار خون ،درجه حرارت، اشباع هموگلوبين شرياني ،غلظت دمي و بازدمي اكسيژن و دي‌اكسيدكربن و گازها و بخارهاي داروهاي بيهوشي است  كپسول اكسيژن :اكسيژن درماني از طريق كپسول‌هاي قابل حمل در اندازه‌هاي كوچك و بزرگ و يا از طريق خروجي‌هاي ديواري كه به صورت لوله‌كشي مركزي (سانترال) است ،فراهم مي‌گردد. كپسول داراي هواي فشرده است كه فشار داخل آن در حدود 15-100اتمسفر است مانومتر نزديك كپسول مقدار اكسيژن و فشار درون آن را نشان مي‌دهد. 45  46 در استفاده از كپسول اكسيژن بايد به نكات زير توجه نمود. .1مقدار اكسيژن در سيلندر و مانومترها به صورت روزانه چك شوند .2متمايز نمودن رنگ كپسول‌ها و نوشتن اسم گاز بر روي كپسول‌ها جهت جلوگيري از اشتباهات احتمالي .3بصورت قائم قرار گرفتن كپسول در هر حالت .4حمل توسط يك وسيله چرخدار .5عدم استعمال دخانيات در هنگام اكسيژن درماني و كار با اكسيژن جهت جلوگيري از احتراق  بيكس :جهت استريل كردن و نگهداري وسايل استفاده شده كه استوانه‌اي شكل و استيل درب‌دار و بدنه آن داراي شبكه‌اي است كه با روكش فلزي بسته مي‌شود و اين شبكه در زمان استريل نمودن لوازم داخل اتوكالو باز مي‌باشد و در هنگام خروج از اتوكالو بايد شبكه به حالت بسته قرار گيرد پايه سرم :IV standبراي نصب سرم استفاده مي‌شود و يا بصورت قالب‌هايي است كه توسط زنجير از سقف آويزان مي‌شود. 47 Surgical operating table تخت عمل جراحي .1 از وسايل مهم و اصلي اتاق عمل كه داراي خصوصيات مشتركي به شرح زير است الف) ارتفاع قابل تنظيم ب ) قرار گرفتن در وضعيت‌هاي مختلف ج ) طول وعرض مناسب د ) قابليت نصب‌ قطعات اضافي .2 48 در تخت‌هاي هيدروليكي در زير تخت پدال‌ها و دسته‌هاي مخصوص نصب گرديده است كه شامل پايين‌آورنده -پدل باال برنده -دسته‌ مخصوص قراردادن بيمار به حالت سراشيبي و دسته مخصوص براي تنظيم قسمت سروباالي تخت عمل و دسته باال برنده قسمت پشت و ناحيه كليه .3 .4 .5 49 در تخت‌هاي جديد اتاق عمل مي‌توان ارتفاع را تنظيم و آنها را به پهلو خم و در پوزيش‌هاي ترندلنبرگ و عكس آن قرار داد تخت‌هاي عمل داراي چرخ و ترمز هستند تخت اتاق عمل در حالت صاف داراي سه قسمت سر ،تنه و پا است و بر روي هر قسمت تشك‌ها قرار مي‌گيرند كه بايد با دوام و اشتغال‌ناپذير و مقاوم در برابر رشد ميكروارگانيسم‌ها و قابليت پرتودهي در برابر وسايل گرم وسردكننده و پوشيده شده با مواد غيرآلرژيك و آنتي‌استاتيك و راحت و روكش‌هاي تشك بايد محكم ولي قابل انعطاف‌ و شستشو و در مقابل محلول‌هاي شوينده مقاوم و طوري طراحي شود كه از ايجاد زخم فشار Decubituse ulcerجلوگيري كند. .6 .7 .8 .9 50 عرض تخت عمل بايد به اندازه‌ي پهناي يك انسان باشد قسمت تنه محكم‌ترين قسمت بوده و لگن و قفسه سينه روي آن قرار مي‌گيرد در پهلوي تخت‌هاي عمل شيارهايي وجود دارد كه مي‌توان اتصاالت الزم از جمله جادستي و جا پايي به آن وصل مي‌شوند طوري طراحي شود كه راديواوپك بوده تا بتوان از بيمار عكسبرداري يا فلوئورسكوپي به عمل آورد. ضمائم تخت عمل جراحي .1ملحفه‌گير (شان‌گير) :Ether-screenميله‌اي است كه در باال و دو طرف تخت وصل مي‌شود از آن در اعمال جراحي پايين‌تر از گردن و براي جدا ساختن حوزه‌ عمل از قسمت سر و صورت بيمار كه غيراستريل است استفاده مي‌شود .2تسمه تخت( :)Body strapsكه در وضعيت‌هاي مختلف قابل استفاده است و براي جلوگيري از مختل شدن جريان خون و يا ممانعت از ايجاد زخم فشاري بايد در زير تسمه‌ها پد يا تشكچه‌هاي اسفنجي با روكش پارچه‌اي يا پارچه‌ قرار داد 51  .3جادستي ( :)Arm boardكه جهت قراردادن دست بيمار در يك يا دو طرف تخت نصب شده و براي قراردادن دستي كه سرم به آن وصل است يا به عنوان تكيه گاهي براي افراد چاق .4شانه‌گير ( :)shoulder bracerوسيله‌اي فلزي و خميده شكل كه روي آن پوشش نرمي از جنس اسفنج يا پالستيك دارد و جهت پيشگيري از سرخوردن و افتادن بيمار در مواردي كه بيمار در وضعيت سرازيري روي تخت خوابانده شد به كار مي‌رود. 52  .5جا پايي :Stirrupsميله‌اي فلزي كه در حدود لگن بيمار به دو طرف تخت وصل و پاي بيمار روي آن قرار مي‌گيرد و بايد بين آن و پاها پد ياروكش پارچه‌اي قرار داده و بعد پاها را با تسمه مخصوص بر روي جاپايي محكم كرد و سپس قسمت پايين تخت به طرف پايين خم نموده يا برداشته شود. .6جاي سر ( )Head Restكه به اشكال مختلف موجود و در اعمال جراحي جمجمه ،صورت مورد استفاده و به جاي قسمت سرتخت قرار مي‌گيرد. 53 اعضاء تيم جراحي و بيهوشي .1 هدف اعضاء تيم جراحي و بيهوشي بازگردانيدن سالمتي به بيمار است جهت دسترسي به اين هدف بايد شرايط زير وجود داشته باشند. الف) تعداد كافي افراد تيم‌ها ب ) حدود وظايف هر گروه معين و مشخص باشد ج ) هماهنگي الزم بين افراد گروه .2 اعضاي اتاق عمل براساس عملكرد آنها عبارتند از: الف) افراد استريل :شامل :جراح ،دستيار اول و دوم و فرد اسكراب ب ) افراد غيراستريل :متخصص بيهوشي ،رزيدنت ،كارشناس ارشد و كارشناس و سركولر و ساير افراد تيم جراحي مانند دانشجويان ،تكنسين‌هاي راديولوژي و ساير افراد مرتبط با تيم 54 وظايف و خصوصيات جراح جراح بايد از دانش ،مهارت و كفايت الزم براي انجام يك عمل جراحي موفق برخوردار باشد توانايي و قدرت الزم در مقابل مشكالت پيش‌بيني نشده و غيرقابل انتظار در طول جراحي واقف به وظايف خود شامل Treatment, ،Diagnosisمتد مناسب براي پروسيژر جراحي و انجام درمان‌هاي مناسب بعد از جراحي مسئوليت حمايت و ارائه مراقبت‌هاي كيفي به بيمار را به عهده داشته باشد 55 وظايف كلي فرد اسكراب عضو تيم استريل و كادر مراقبتي است مسئول حفظ ايمني ،انسجام و كارآيي مؤثر افراد تيم جراحي در زمينه اجراي موارد استريل داشتن تجربه در زمينه تكنيك‌هاي ضدعفوني و استريل آماده‌سازي و مرتب نمودن وسايل جراحي و تجهيزات عمل جراحي 56  توانايي انجام كار در شرايط سخت و حس مسئوليت‌پذيري براي وظايف محوله باز كردن ست‌هاي جراحي ،آماده نمودن نخ‌هاي بخيه و ليگاتورها و وسايل مخصوص مانند الپاراسكوپ همكاري با جراح و دستياران براي تحويل وسايل الزم مانند گازها و درن‌ها Countنمودن وسايل با كمك سركولر 57 وظايف كلي فرد سركولر .1 .2 .3 .4 .5 .6 58 كنترل وقايع قبل از عمل و بعد از عمل برقراري همكاري بين افراد و پرسنل وابسته حفظ محيط از نظر آلودگي -كنترل و رعايت استريليتي و تميز بودن نظارت و هماهنگي برفعاليت ساير پرسنل ثبت وقايع در حين عمل جراحي ترك كوتاه مدت اتاق در صورت لزوم و برگشت فوري به محيط كاري خويش نكات الزم براي حفظ سالمت اتاق عمل .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 59 اهتمام در جلوگيري از سروصدا و شلوغي در اتاق عمل تا سرحد امكان از سقوط وسايل براي جلوگيري از سروصدا جلوگيري شود Trans portوسايل به آرامي صورت گيرد درب‌هاي اتاق عمل جراحي بسته نگه داشته شوند ت زيادي در موقع عمل جراحي عدم صحب ‌ ت كردن به آهستگي و از در صورت نياز به ارتباط و صحب ‌ نزديك صحبت نماييد هيچگاه در اتاق عمل جهت ايجاد جلوگيري از سروصدا و هيجان و هم‌چنين انتقال گردوغبار ندويد صفات يك پرسنل اتاق عمل .1 .2 .3 .4 60 وجدان :كار كردن از روي ايمان در اتاق عمل Baseو اساس كار راتشكيل مي‌دهد()conscience رفتار نمودن براساس و مطابق مقررات و قوانين بدون توقع تشكر و قدرداني ()thanking با سرعت ،بدون اتالف وقت و بدون شتاب و از روي نقشه بدون در نظر گرفتن وقت در موارد emergencyعكس‌العمل سريع و صحيح داشته باشد .5 .6 .7 .8 .9 61 صبور و بردبار باشد patientبه خصوص مواقع عصبانيت و ناراحتي ديگران رفتار معقول نسبت به افراد ديگر اتاق عمل داشته باشد انتقادپذير باشد criticism اعتماد ( )confidenceمريض را به خود جلب و از stressوي بكاهد احساس تفاهم good understandingتوام با دلسوزي ( )pityنسبت به بيمار داشته باشد.  .10تسلط ( )skillو آگاهي كامل نسبت به جريان كار در جهت انجام وظايف محوله با مهارت كامل داشته باشد .11از معلومات خود حداكثر استفاده را نموده و در هر موقعيتي درصدد كسب معلومات جديد باشد .12عدم افشا و بازگويي از كارهاي انجام شده در اتاق عمل و غيرمنتظره راجع به جراح و بيمار در خارج از اتاق عمل .13با اعضاء تيم جراحي هماهنگي داشته و همكاري الزم را بنمايد ()cooprative .14بدون اظهار ناراحتي حاضر به همكاري در هر لحظه و هر ساعت از شبانه روز در صورت نياز 62 روابط انساني و حرفه‌اي با اعضاي تيم )1 )2 )3 )4 63 جراحان و متخصصين بيهوشي و ساير كاركنان اتاق عمل از نظر كاري كه انجام مي‌دهند و همكاري خاص با يكديگر سعي نمايند تا در مورد رفتار و روابط خود با ديگران حدومرزي براي خود قائل ،و در نهايت دوستي و تفاهم با يكديگر كار نمايند عدم مبادرت به بحث و ايجاد ناراحتي براي خود و ديگران گزارش جزئي‌ترين موضوعاتي كه باعث صدمه وارد شدن و فراموش شدن بيمار مي‌شود)missed(. حكمفرما بودن احترام متقابل بين خود و بيمار ()Respect  )5ايجاد رفتار مؤدبانه ( )politelyدر عين دوستانه بودن در انجام وظايف )6تمركز در هنگام جراحي با آهسته سخن گفتن و اجتناب از آواز خواندن )7عدم صدا كردن همكاران خود با نام كوچك يا نام مخفف و صدا كردن نام‌خانوادگي 64 نكات به خاطر سپردني پرسنل اتاق عمل در هنگام ترك اتاق عمل بايد سرپرستار اتاق عمل و فرد مسئول اطالع و دقيقا گزارش دهد چ عنواني جريانات مربوط به بيمار و تحت هي ‌ عمل او و نوع عمل بازگو نشود()secret در هنگام تحويل گرفتن خون از بانك خون مشخصات كامل چك شود زيرا اشتباه در اين مورد جبرا‌ن‌ناپذير است مواظبت خاص در mixedشدن گازهاي بيهوشي و جراحي 65 مسئوليت‌هاي افراد گروه در انجام كارهاي گروهي .1 .2 .3 .4 66 دارا بودن سرعت عمل در كار ضمن رعايت دقت و درستي در كار و انجام به موقع وظايف محوله نشان دادن عكس‌العمل صحيح ،دقيق و سريع و تصميم‌گيري مناسب Dicisionبراي مقابله با حوادث پيش‌بيني نشده و داشتن قضاوت صحيح Judgment آماده كردن نيرو وسايل الزم قبل از شروع بيهوشي ()Induction انجام همكاري و كمك بي‌دريغ در جهت پيشبرد امور تا حد توان .5 .6 .7 .8 67 انجام به موقع تكنيك استريل و جلوگيري از اتالف وقت در آن درك احساسات و ناراحتي‌هاي بيمار ،برآوردن احتياجات او و سعي در كاستن آالم‌هاي روحي و دردهاي جسمي او آرام بودن ،to bequietحفظ شخصيت و شكيبايي و نشان دادن عكس‌العمل صحيح در مواقع اورژانس جلب اعتماد و مهربان بودن ( )Kindو اطمينان دادن به بيمار تا حد امكان to as sure رضايت‌نامه .1 .2 .3 .4 68 رضايت‌نامه بايد به صورت داوطلبانه و بدون تحت‌فشار قرار دادن باشد امضاء شده باشد اجازه‌ي نامه كتبي ،بيمار را در مقابل عمل جراحي غيرمجاز و جراح را در برابر شكايت بيمار محافظت مي‌كند برگ رضايت‌نامه بايد حاوي شرح عمل و خطرات آن، منافع حاصل از عمل جراحي ،پاسخ‌هايي درباره‌ سئواالت مربوط به عمل ،دستوراتي در صورت منصرف شدن بيمار از امضاء رضايت‌نامه باشد  .5قبل از امضاء رضايت‌نامه توسط بيمار پزشك جراح بايد توضيحات ساده و واضحي را درمورد عمل جراحي ،خطرات و عوارض آن ،تغيير شكل بدن ( )deformityناتواني ( )abilityيا برداشتن قسمتي از بدن و همين‌طور نتايج مورد نظر در مراحل زودرس و ديررس( )latencyبعد از عمل جراحي بدهد .6اگر بيمار به سن قانوني رسيده و از نظر ذهني ( )mentalمشكلي نداشته باشد شخصًا رضايت‌نامه را امضاء مي‌كند 69  .7در صورتي كه بيمار به قانوني نرسيده يا بيهوش باشد يا داراي توانايي ذهني نباشد اجازه عمل بايد به امضاء يكي از اعضاء مسئول خانواده برسد .8گاهي در مورد emergencyالزم است كه جراح وضعيت مهملك بيمار را بدون كسب رضايت‌نامه تحت درمان جراحي قرار داده ولي با اين وجود بايد سعي كرد تا با افراد مسئول و خانواده بيمار تماس گرفته شود. 70 بررسي عوامل بهداشتي مؤثر قبل ازعمل جراحي .1 .2 71 وضعيت تغذيه‌اي و مايعات بدن :هرگونه كمبود تغذيه‌اي مانند سوءتغذيه ( )mal-Nutritionقبل از جراحي بايد اصالح شود .چون براي ترميم بافت پروتئين كافي مورد نياز و وضعيت تغذيه‌اي مناسب عامل مهمي در بهبودي و مقاومت در برابر عفونت‌ها و ديگر عوارض جراحي است. كاهش حجم مايعات و اختالالت الكتروليتي بايد اصالح شود. اعتياد به مواد مخدر و الكلي ( :)Addictionمبتاليان به اعتياد مزمن و الكل دچار سوءتغذيه‌ و ديگر مشكالت systemicبوده .بنابراين بايد با پرسش سئواالت صريح و بدون قضاوت به اعتياد بيمار پي‌برد.  .3وضعيت تنفس :عملكرد سيستم تنفسي قبل از جراحي بسيار حائز اهميت است و انجام عمل جراحي در مبتاليان به عفونت تنفسي اكيدا ممنوع و مبتاليان به Asthmaو COPDبايد كامال درمان شوند و مبتاليان به دخانيات دو ماه قبل از عمل آن را قطع كنند .4وضعيت :cardio-vasculerعملكرد مناسب اين سيستم براي تأمين اكسيژن و مايع قبل از جراحي‌ مهم است و در صورت وجود هيپرتانسيون كنترل نشده جراحي به تعويق و نوع عمل جراحي براساس تحمل بيمار تغيير مي‌يابد .مثال كولوستومي ساده به جاي برداشتن وسيع كولون در انسداد desending ‏colon 72  .5عملكرد Liverو :Renalجهت متابوليسم و دفع داروهاي بيهوشي در اين دوارگان با استفاده از آزمايش متعدد كبدي و كليوي ارزيابي شود و در مواردي مانند Acute nephritisو RFو oliguriaو Anuriaو يا نارسايي كبدي عمل جراحي اكيدًا ممنوع مگر براي حفظ جان بيمار 73 .6 عملكرد غدد درون ريز :در مبتاليان به diabetكه نياز به عمل جراحي دارند سطح قندخون بايد قبل و حين و بعد از عمل كنترل شود چون خطر Hypoglycemiaو Hyper-gبيمار را تهديد مي‌كند .هيپرگليسمي براثر استرس جراحي و ترشح كاتكوالمين‌ها و هيپوگليسمي به علت عدم كسب مواد قندي ناكافي و تا تجويز بيش از حد انسولين است -مبتاليان به نارسايي آدرنال كه تحت درمان با corticoestroid هستند بايد به جراح ومتخصص بيهوشي خبر داده و در بيماران مبتال به پركاري تيروئيد خطر thyrotoxicosisو در كم‌كاري تيروئيد خطر Respiratory-Fوجود دارد. 74 عملكرد سيستم ايمني حساسيت و واكنش‌هاي نامطلوب نسبت به داروها داراي اهميت زيادي است و از وي در رابطه با هر ماده‌اي شامل تزريق خون ،مواد حاجب ،التكس و مواد غذايي سوال و عالئم و نشانه‌هاي Allergyسوال شود در بيماران با Kidney-Tكه تحت درمان با استروئيدها هستند و افراد تحت درمان chemical-T , Radio therapyخفيف‌ترين عالئم يا كوچك‌ترين افزايش درجه حرارت بدن مورد بررسي قرار گيرند .چون اين افراد به طور خطرناكي مستعد عفونت و به مراقبت‌ بيشتري به منظور پيشگيري از ابتال به عفونت نيازمند هستند. 75 ه مصرف دارويي سابق ‌ ()Drugs هر نوع دارويي كه در حال حاضر يا قبًال مصرف مي‌شده است بايد گزارش شود اين داروها تا تأثير بر اعمال فيزيولوژيك و تداخل با داروهاي بيهوشي باعث side effect خطرناك مانند افت BPو collapseگردش خون و يا باعث طوالني شدن اثر داروهاي شل‌كننده عضالني (مانند ( Aminoglycosideو يا افزايش تحمل نسبت به هوشبرها شوند 76 اعتقادات مذهبي و فرهنگي اعتقاد به خداوند مي‌تواند برتر از ساير متدها اثر درماني داشته باشد و ايمان مي‌تواند قدرت بسيار زيادي به بيمار داده و بنابراين اعتقادات هر بيماري بايد محترم شمرده و باورهاي بيمار را احترام كرد. 77 Preoperative interaction (مداخالت پرستاري قبل از عمل تدابير تغذيه‌اي و مايعات ( :)fluid & nutritionغذا و مايعات قبل از عمل جراحي جهت جلوگيري از pneumonia Aspirationحذف شود (.)NPO انجمن متخصصين بيهوشي آمريكا پيشنهادات جديدي را شامل 8ساعت NPOبودن براي غذاهاي چرب و 6ساعت براي محصوالت لبني و اجازه مصرف مايعات صاف شده تا 2 ساعت قبل از عمل جراحي داده است 78 آمادگي روده‌ براي جراحي ( :)Enemaمعموال در مورد اعمال جراحي شكم ،لگن عصر روز قبل از عمل تنقيه يا مسهل ( )laxativeو در صورت لزوم صبح روز عمل تكرار مي‌شود. :skin prep هدف از آماده نمودن پوست ،كاهش ميكرواركانيسم‌هاي پوست است كه در موارد جراحي electiveبيمار چند روز قبل از عمل در منزل از صابونهاي ضدعفوني كننده استفاده تا مقدار M.Oها كاهش يابد و موهاي موضع‌ عمل جراحي Shaveشوند 79 مراقبت‌هاي بالفاصله قبل از عمل جراحي تمام بيماران به استثناي بيماران urologyبايد قبل از انتقال به ORادرار خود را تخليه نماييد و گاهي در صورت نياز در اتاق عمل سوندادراري (فولي) گذاشته مي‌شود تمام جواهرات و زيوراالت قبل ازعمل بايد از بيمار جدا شوند و در صورت اصرار بيمار مبني برخارج نكردن حلقه‌ي ازدواج بايد نوار چسب باريكي را داخل حلقه نمود و آن را محكم ببنديم 80  تمام وسايل مصنوعي از جمله دندانها و پروتزهاي ديگر را از بيمار جدا و بعد از زدن اتيكت به خانواده بيمار تحويل داد بيمار بايدگان پوشيده و اگر موي بيمار بلند است آن را بافته و درون كاله يكبارمصرف قرار داده و گيره‌هاي مو را جدا نمود ‏بررسي وضعيت دهان از نظر دندان مصنوعي، آدامس يا هر شيء ديگري كه در inductionبيهوشي خطر airway obustructionايجاد مي‌نمايند. 81 تجويز داروهاي قبل از بيهوشي ()premeditation اين داروها طبق اطالع اتاق عمل و توسط پرستار بخش آماده و حدود 15-20دقيقه قبل از انتقال داده مي‌شوند اين داروها سير جراحي و هوشبري را مطلوب‌تر مي‌كنند. 82 اصول پذيرش بيمار در اتاق عمل .1بيمار بايد 30تا 60دقيقه قبل از شروع بيهوشي با استفاده از تخت يا برانكارد به اتاق عمل انتقال داده مي‌شود و برانكارد بايد راحت و پتو و پوشش كافي براي جلوگيري از لرز بيمار موجود باشد .2براي تأثير بيشتر داروهاي قبل از هوشبري بايد محيط آرام و ساكت باشد و از صداهاي نامطلوب و مكالمات بلند پرهيز شود. 83  .3اولويت در مراقبت‌هاي قبل از عمل حفظ امنيت بيمار است و در صورت ديدن هر گونه مغايرتي بين اطالعات پرونده و گفتار بيمار بايد دقيقا بيمار تعيين هويت شود. .4در كنار بيمار بودن توسط فردي كه اطمينان دهد و ايجاد احساس امنيت كند .اهميت به سزايي داشته يعني ايجاد حس اعتماد مي‌تواند بصورت كالمي و غيركالمي توسط بيان احساسات توسط صورت، رفتار يا فشردن پرمحبت و گرم دست به وجود آيد. 84 ثبت گزارش قبل از عمل چك ليست قبل از عمل بايد تكميل و همراه بيمار به اتاق عمل فرستاده شود عالوه بر چك ليست ،رضايت‌نامه و تمام گزارشات آزمايشگاه و راديولوژي همراه با پرونده بيمار به اتاق عمل فرستاده مي‌شود چك ليست قبل از عمل شامل: تاريخ :قد :وزن :وجود نوار شناسايي .1نام بيمار: امضاء اجازه مخصوص .2امضاء رضايت‌نامه عمل: .3محل جراحي 85 تاريخ .4 وجود گزارش شرح حال و معاينه فيزيكي .5 وجود پرونده آزمايشگاهي‌U/A CBCHgbHcT : برداشته شده موجود .6وسايل: بريچ الف) دندان مصنوعيباالپايين ب ) لنزهاي تماسي ج ) ساير وسايل مصنوعي د )‌جواهرات -حلقه ازدواج -حلقه‌هاي ديگر – گوشواره – گردن‌بند الك ناخن هـ) آرايش 86 گان تميز .7 البسه .8 خانواده در كجا منتظر هستند .9 وسايل با ارزش؟ .10حاضر بودن خون: كاله پد قاعدگي درخواست كجا .11دريافت :premedامضاء زمان .12ادرار: مقدارساعت .13عالئم حياتي: سوند ‏BP PTبهداشت دهان .14مشكالت /احتياطات خاص (آلرژي -كري و غيره) .15محل آماده‌سازي پوست تاريخساعت امضاء پرستار مسئول positioning با توجه به اين‌ نكته كه مكانيسم‌هاي دفاعي طبيعي بيمار به علت كاربرد داروهاي قبل از عمل و داروهاي بيهوشي ،مقاومت خود را در برابر صدمات strian, Artocularو muscle pressureاز دست مي‌دهند آگاهي پرسنل اتاق عمل از اصول تشريح ساختمان بدن و عملكرد فيزيولوژيك ( )FFنقش عمده‌اي در حفظ امنيت و راحتي بيمار دارد و پرستار سركوالر مسئول ايجاد هماهنگي بين اعضاء تيم جراحي به منظور positionمناسب است. 88 موارد عمده پوزيشن دادن .1 .2 .3 .4 .5 89 قرار دادن موضع عمل در معرض ديد ()expousure كمك به متخصص بيهوشي جهت حفظ اعمال Respiratory-sو C-V-S كمك به IV therapy Protectionاز NMSو سيستم اسكلتي حفظ حالت فيزيولوژيك بيمار .6 .7 .8 ‏ 90 حفظ راحتي و سالمتي بيمار به حداقل رساندن موانع احتمالي در Blood ‏flow حفظ امنيت بيمار ()security در موقع ارزيابي بيمار قبل ازعمل بايستي تعداد افراد الزم جهت انتقال ،روش انتقال مناسب و پوزيشن مناسب بيمار در حين انتقال برنامه‌ريزي گردد. عوامل تعيين‌كننده زمان الزم براي پوزيشن دادن موضع عمل جراحي site of op ‏age  اندازه يا وسعت عمل جراحي size & extend ‏op درد در حالت معمول ()pain درد در موقع باال كشيدن بيمار ‏Method of anesthesia  91 نكات كليدي مربوط به positioning 5. skin condition Age 6. Respiration Weight 7. cardio-v-c General-c 8. Neurologic-cLevel activity وجود پروتز مثل-10محدوديت‌هاي حركتي پروتز مفصل زانو .1 .2 .3 .4 .5 92 بيماران آسيب‌پذير به دليل پوست نازك و افزايش بروز:Old age .1 بيشتر مستعد شكنندگيaterosclerosis . هستندpressure پوست در اثر كودكان.2 Anemia, مانندmalnutrition بيماران دچار.3 obesity, hypovolemia, paralysis, steroid therapy وaterosclerosis, diabet هستندpressure ulcer در معرض 93  .4بيماران با محدوديت حركتي :مانند congenital anomaly, arthritis, prosthesisبه careبيشتري در positioningاحتياج دارند. .5بيماران مبتال به edema, infection, cancerيا low caridac-Oيا آسيب‌هاي قبلي يا مشكالت تفنسي .6بيماران دچار demineralizationاستخواني مثل متاستاز بدخيم يا osteoprosisدر معرض شكستگي‌هاي استخواني هستند (دفع بيش از حد نمك‌هاي آلي يا معدني از بافت‌هاي بدن demineralizatonگفته مي‌شود) 94  .7طول عمل جراحي بيشتر از 2ساعت .8جراحي عروق چون سبب به خطرافتادن perfusionمناسب مي‌شود ه مشخصي از بدن به .9افزايش فشار به ناحي ‌ دليل پروسيجر جراحي 95 نکات اساسی در ‏positioning در موقع قرار گرفتن بیمار روی تخت سر ،تنه و پاها در یک امتداد باشند پاهای بیمار نبایستی روی هم انداخته شود یک تسمه یا وسیله دیگر به عنوان محافظ به طول ‏cm 5باالتر از زانو بسته شود برای کنترل فشار دست را بین تسمه محافظ و پاهای بیمار قرار داده و میزان فشار کنترل شود کف دست‌ها ( )palmarباید در حالت ( )extentionو به سمت پهلو باشد 96  Arm board با تخت یا بدن زاویه کمتر از 90درجه داشته باشد اندازه تشک و تخت باید یکسان باشد برجستگی‌های استخوان باید پوشیده شود و آرنج‌ها درحالت flexsionنباشند انگشتان در وضعیت درست و با لبه فلزی در تماس نباشند بدون اجازه تیم بیهوشی و بدون افراد کمکی کافی هیچگاه بیمار را حرکت ندهید 97  توجه به درجه حرارت اتاق عمل جلوگیری از ریزش مو ( )Alopeciaدر صورت بی حرکتی نگه داشتن سر بیمار در طول عمل و برای جلوگیری از آن باید پوزیشن سر هر 30 دقیقه توسط تیم بیهوشی جابه جا شود اخطار سرکوالر اتاق عمل و بیهوشی به اعضاء تیم استریل به دلیل تکیه ناآگاهانه و غیرعمدی اعضای تیم جراحی 98 نکات ایمنی ‏بیمار بیهوشی بدون کنترل متخصص بیهوشی حرکت داده نشود ‏بازوهای بیمار بیش از 90درجه باز یا کشیده نشود جهت جلوگیری از وارد آمدن از آسیب به Brachial ‏plexus به منظور جلوگیری از وارد آمدن فشار بر عروق خونی یا اعصاب محیطی پاهای بیمار روی هم قرار نگیرند سطح بدن نباید با سطوح دیگر در تماس باشد از افتادگی دست ها و پاهای بیمار محافظت شود 99  بدن بیمار باید فقط برای عمل جراحی در معرض دید باشد میز وسایل جراحی یا سایر وسایل با انگشتان یا پاهای بیمار در تماس نباشد حرکت دادن بیمار بیهوشی به آهستگی صورت گیرد در غیراینصورت باعث ایجاد ضعف گردش خون می‌شود وجود افراد کافی در هنگام تغییر پوزیشن ()change-p مراقبت خاص از سروگردن و ETTدر change-p سوندها ،لوله ها و درنها در هنگام change-pدچار انسداد نشوند 100  Dorsalیا Position supine .1بیمار به حالت صاف بر روی پشت قرار گیرد در حالی که هر دو دست (کف دست ها رو به سمت پایین) در کنار وی قرار می گیرد .2بیشتر اعمال جراحی در این وضعیت انجام می شوند و به طور معمول در اعمال جراحی شکم و قفسه سینه و عروق وارتوپدی استفاده می شود .3خطرات Anatomicalمعموال از فشار خارجی غیرطبیعی ،کشش ( )tractionیا حرکات مفصلی نامناسب ایجاد می شود .یعنی 30-40دقیقه بیهوشی در یک حالت نامناسب برای فلج عصبی کافی است 101  .4یکی از این خطرات قرارگیری نامناسب ماسک روی صورت و فشار بر روی چشم‌ها که باعث در ‏IOPمی‌شود و باعث تسریع Glaucoma افراد مستعد می شود .5از دیگر خطرات قرارگرفتن قرنیه در معرض نور به مدت 10دقیقه و بدون حرکت پلک‌ها سبب خشکی سطح قرنیه ،ترک خوردگی و عفونت و زخم دائمی قرینه میشود ‏Corneal abrasion & corneal ulcer .6 102  .7قرنیه بایستی از آسیب های مکانیکی و آلودگی با معایعات مانند آنتی سپتیک‌های پوستی و اسپری و اسید معده به علت Regurgitationمحافظت شود .8شاخه‌های عصب صورتی در اثر محکم کشیدن تسمه های نگه دارنده ماسک بر روی صورت .9آسیب به شبکه بازویی در اثر کشیده شدن بازو و دور کردن دست از تنه با زاویه 90درجه وقتی جایز است که کف دست روی به پایین و سر به طرف دستی که از تنه دور شده چرخانده شود 103  .10آسیب به Redial nerveو ulnar-Nکه آسیب UNکه در شیار پشت medial epicondyleقرار دارد به علت تحت فشار قرار گرفتن لبه ی تشک است .11حفظ قوس طبیعی کمری خاجی و سهل انگاری در نگه داری آن باعث LBPبعد از عمل می شود .12نکروز بافتی براساس فشار به پوست سر ،استخوان خاجی ،کمر و پاشنه ی پاها .13آسیب دستگاه SMشامل: برجستگی استخوان اکسی‌پوت occiput- spinal process- sacrum- calcaneous- epicondyieیا medial & Lاستخوان بازوstyloid processاستخوان اولناورادیوس و مفاصل Shoulderو elbow و wristو kneeو hipو عضالت نرمه ساق پا و محل تسمه های محافظ 104  .14در :CVSشامل آئورت و saphenous-V, popliteal-A, IVC که سر با یک بالشتک نرم محافظت و پوست نواحی خاجی با قرار دادن پد بین بیمار و تشک تخت محافظت میشود .15جهت محافظت قسمت خلفی مچ پا و فشار روی ماهیچه های ساق که احتمال DVTوجود دارد باید از تشکچه ی اسفنجی استفاده نمود .16در سیستم تنفسی FRC:نسبت به وضعیت ایستاده cc800 کاهش می‌یابد و جابجایی دیافراگم به سمت سرو فشار بر ریه ایجاد و کاهش lung volumeو اختالل در توزیع یکسان هوا از راس به قاعده ریه ها می شود 105 موارد استفاده از ‏modified supine position .1 .2 106 اعمال جراحی بر روی صورت و گردن :با پایین آوردن قسمت سرتخت یا قراردادن Roleشانه ،گردن کمی به قسمت عقب خم می‌گردد .سربوسیله‌ی دونات یا بالش محافظت می شود و چشم‌ها از نور لیزر و محلول‌های شستشودهنده با نوار چسب‌های غیرحساسیت از و پماد یا shildمحافظت می‌شود و در فواصل عمل کنترل می‌گردد اعمال جراحی شانه یا :Antrolateralاز sand bagیا bag waterیا Padیا Ragزیر شانه به منظور باال آوردن و exposureاستفاده می‌شود .رانها و شانها باید در یک سطح و از انحراف ( spine )Deviationجلوگیری کرد. .3 .4 107 اعمال جراحی جهت :perinum & vaginalبیمار در وضعیت Dorsal recumbentقرار گرفته که در واقع همان supine-pاست که زانوها کمی خم و رانها نیز مختصری به بیرون چرخیده و در زیر زانوها بالش گذاشته می‌شود. اعمال جراحی بر روی کشاله ران یا :lower-Eبیمار در وضعیت supineبوده در حالی که زانوها به طور مختصر خم و در زیر هریک از پاها بالش قرار داده می‌شود همچنین رانها به سمت خارج چرخانده می‌شود به این positionوضیت ( frog leggedپای قورباغه) می‌گویند  .5اعمال جراحی برروی upper-E, Axillary, :Breastدر همان وضعیت supineبه صورتی که بازوی سمت عمل در وضعیت extention قرار گرفته و جهت جلوگیری از آسیب به شبکیه‌ی براکیال (عصبی و عروقی) و انسداد شریان اگزیالری از hyperextentionبازو خودداری می‌شود و بر روی Armboardباید به اندازه کافی Padگذاشته شود 108  ‏Terendelenburg position )سر به طرف پایین( همانند supineاست در حالی که قسمت فوقانی تنه به سمت پایین و پاها به سمت باال قرار گرفته که باعث حرکت ارگان های داخلی شکم به سمت خارج و اعضاء شکم بهتر در معرض دید قرار می گیرند و ازآن در اعمال جراحی بر روی لگن یا قسمت تحتانی شکم استفاده می شود. عوارض بالقوه در این وضعیت شامل: )1هیپوتانسیون و کاهش برون دهی قلب )2ترومیوز و ریدی در ارتباط با احتقان عروق مغز 109 )3 )4 )5 )6 110 Atelectasisبه علت هیپوانیالسیون ناشی از درد یا فشرده شدن ریه‌ها به واسطه محتویات شکم آسیب به اعصاب (براكيال ،رادیال ،اولنار ،تی بیا ،پرونئال) انسداد و ریدهای سطحی به علت وضعیت بیمار و وسایل نگه‌دارنده اعضا و اندام‌ها و flebothrmbosisانتهای اندام‌ها به خصوص موقعی که زانوها به طور مایل خم می‌شوند. ‏Air Embolism Reverse ‏Terendelenburg به وضعیت سر باال و پا پایین گفته می شود و تقریبا همیشه در جراحی های وسیع بر روی سر و گردن استفاده می شود (جراحی تیرئید، سروگردن) و بهتر است بالش یا رول زیر شانه ها به صورت افقی قرار می گیرد و به صورت جلوگیری از سرخوردن بیمار می توان از sand bagیا تخته هایی در پایین تخت استفاده نمود 111  عوارض آن شامل ‏جمع شدن خون در وریدهای پا یا DVTکه جهت جلوگیری از elastic bandageاستفاده می شود ‏اگر بازوها در پهلوها قرار گیرند فشار بازوها بر تخت عمل سبب آسیب به عصب Redial, Median, ulnarمي‌شود ‏اشکال در تمامیت پوست به علت سرخوردن ‏سیستم پوششی و همبند شامل پوست سرو همه الیه‌های پوست به ویژه برجستگی‌های استخوان 112 سیستم عصبی شامل براکیال ،رادیال ،اولنار، تی‌بیا و پرونئال مشترک ()CPN ‏سیستم MSشامل اکس پوت و زوائد مهره‌ها ،اپی کوندیل لترال ،مدیال هموروس، زائده اولکرانون ،استیلوئید اولناورادیوس، ساکروم ،کالکانئوم ،مفاصل شانه ها ،هیپ و زانو و آرنج ‏در سیستم عروقی همانند وضعیت supine 113 Lithatomy position ‏شکلی از وضعیت supineبوده که در آن زانوها و مفاصل سراستخوان ران به لگن خم و این مفاصل به طرف خارج رانده شده تا امکان دسترسی به Perineumفراهم شود و ازآن در جراحی‌های urinary, Rectum, genitalو در جراحی OB, gyncologyاستفاده می شود 114  در این Pساق پاها را در جایی مخصوص قرار می‌دهند که در رفتن جاپایی یا پایین افتادن پاها در طول تنظیم آنها باعث hip dislocation damageبه musclesیا عصب پا و fractureمی شود .پس باید قبل از استفاده جا پایی به طور صحيح در ريل خود قرار داشته و جاپايي دارای انواعي از قبيل عصايي و زيرزانويي و داراي نوارهای مخصوصی هستند که در اطراف مچ و کف پا پیچیده می‌شوند و مدل چکمه ایی نیز بخش انتهایی و ساق را نگه می‌دارند .قرار گرفتن بیمار بیشتر از 4ساعت منجر به ایسکمی عضالت اسکلتی ،فقدان ثابت مویرگی و ادم وسیع به علت تخریب بافتی compartment syndromمی‌شود که در صورت شک بهتر است پاها توسط دو نفر به طور همزمان در وضعیت افقی قرار گیرند. 115  عوارض این وضعیت شامل .1جمع شدن خون در ناحیه کمری .2فشار بر وریدها در ناحیه کشاله ران inguinalبه علت Flexsionرانها IAP .3همراه با کاهش حرکات دیافراگم ناشی از فشار ران بر روی شکم به خصوص در افراد چاق Hypotention .4شدید به علت Drianageخون از تنه به پاها هنگامی که از این وضعیت خارج می شویم 116 .6 .7 .8 .9 117 آسیب به Femoral-Nو obturator-Nبه علت Flexsionشدید رانها آسیب به saphenous-Nو peroneal-Nبه علت رکاب ها یا بدی P آسیب به Hipناشی از افزایش Abductionپاها آسیب به Brachial-Pبه علت هیپراکستانسیون بازوها در هنگام پایین آوردن بیمار  .10افزایش احتمال Regurgitationبه علت افزایش IAPناشی از رانهای خم شده و رحم بزرگ حامله .11پنهان ماندن واقعی خونریزی Bleedingبه دنبال انتقال خود به خودی خون از وریدهای ساق پا به قسمت تنه بطوری که پس از اتمام جراحی و برگردان پاهای بیمار به جای اولیه 500-800سی سی خون به درون پاها برگشت و منجر به هیپوتانسیون شدید می‌شود .12اختالل در عملکرد تنفسی به علت جابه جایی رو به باالی دیافراگم ناشی از فشار احشاء شکمی 118 نکات مورد توجه در وضعیت لیتاتومی ‏ ‏ ‏ 119 پس از Inductionبیمار به طرف پایین تخت حرکت داده‌ها و پاها باال برده می‌شود که در این هنگام مهره‌های cervicalدر معرض خطر بوده که در مبتالیان به بیمارهای DJDیا روماتیسمی بیشتر است ناحیه Hipو زانوهای هر دو پا هنگام بیهوشی بایستی همزمان با هم حرکت داده شوند چرخاندن مفصل رانی – لگن همراه با چرخش پاها به سمت خارج عصب sciaticرا در معرض خطر قرار می دهد  ‏ ‏ ‏ 120 از هرگونه injectionدر ناحیه سرین در این P خوداری شود .زیرا عصب سیاتیک (نسایی) از پهلوها جابه جا شده و سطحی تر شده و در معرض خطر مستقیم سوزن و دارو است تکیه تیم جراحی به پا سبب آسیب عصبی می شود فشار و آسیب به ورید‌های عضالت ساق پا رایج‌ترین وجدیترین خطر آناتومیکی است فشار مستقیم خارجی روی عضالت قدامی طرفی منجر به تورم شدید (سندرم کمپارتمان) می شود Lioyd davies or tilted low ‏lithatomy ‏ترکیبی از وضعیت لیتاتومی و ترندلنبرگ است که برای جابه جا شدن و دور شدن روده بزرگ از اجزای لگن دسترسی بهتری را برای جراح فراهم می‌کند در این Pچنان چه همراه باال ،laparascopy دیاترمی انجام شود به منظور جلوگیری از چسبندگی به روده بزرگ قبل از خنک شدن بافت ها بیمار را افقی می‌نمائیم و هم چنین افقی کردن بعد از خروج گاز بایستی به منظور جلوگیری از تجمع گاز در زیر دیافراگم انجام میشود. 121 Lateral position بیمار به یک پهلوی چپ یا راست قرار گرفته وبه منظور اعمال جراحی بر روی قسمت فوقانی Renal, thoroxیا قسمت فوقانی سیستم ادراری و Hipاستفاده میشود قراردادن بیمار در این Pبستگی به این دارد کهکدام پهلوی بیمار باید جراحی شود .پس از بیهوشی یک تیم چهارنفره با کمک یک ملحفه در Pموردنظر قرار می دهند و باید زیر سر و پهلوهای بیمار باید بالش قرار گرفته تا مهره های ستون فقرات در یک امتداد و از کشیدگی اعصاب براکیال پیشگیری شود. 122  پاهای بیمار در ناحیه زانو و هیپ خم میشودتا بیمار ثابت بر روی تخت جراحی قرار گرفته و پای باالیی مستقیم یا کمی خمیده است .قسمت کناری زانوی بیمار بایستی با پارچه یا پوشانده شود تا از فشار بر عصب پرونئال جلوگیری شود تنه بیمار باید توسط بالش های کوچک وکیسه‌های شن ویا باندهای حلقوی و یا پدهای کلیه محافظت شود 123  شانه‌ها ،باسن و بازوها باید توسط یک نوارپهن به تخت عمل بسته شوند دست‌ها روی جادستی یا بر روی یک بالشدر قسمت جلوی بیمار قرار می گیرند شانه بیمار به آرامی به جلو کشیده و یکبالش کوچک به آرامی در پشت و زیر بغل قرار گیرد تا مانع از وارد آمدن فشار بر اعصاب ،عروق ،و شبکه عصبی براکیال شود 124 - عوارض بالقوه در این قسمت عبارتند از: .1آسیب به شبکه براکیال ،رادیال ،اولنار ،مدیان و پرونئال .2زخم فشاری روی femor great trochanter .3اختالل در عملکرد قلب به علت شیفت احتمالی قلب .4اختالل در عملکرد تنفس :به علت افزایش IAPو وزن مدیاستن در ریه پایینی ،تهویه کمتر از حد طبیعی و در ریه مقابل بهبود و افزایش تهویه و به علت نیروی جاذبه خون رسانی زیرین بهتر که باعث به خوردن اختالل در نسبت V/Pمی شود و بروز Hypoxymiaشریانی می شود 125 خطرات آناتومیکی در ‏Lateral position حفاظت کافی از سر الزامی است ،احتمال آسیب به پلک و necrosisگوش زیرین در حالی که سرخیلی آویزان است شبکه بازویی قسمت باالی بازو کشیده می‌شود آسیب به عضله Deltoidبه علت وارد آمدن فشار که سبب necrosisو سندرم له شدگی crush syndromپس از عمل طوالنی می‌شود 126  آسیب به عصب رادیال یا اولنار پوست روی inferioriliac spineدر جراحی‌های طوالنی در معرض زخم فشاری است ‏برجستگی های استخوانی اندام تحتانی توسط padمحافظت شود 127 Lateral tilt position )پهلوی شیب دار( ‏در خانمهای حامله در سه ماهه سوم بارداری چنان چه بیشتر از 15دقیقه در وضعیت supineقرار گیرند فشار رحم pergnantو سایر ضمائم آن بر روی IVCو Aortaمنجر به کاهش Acidosis, Hypoxia, Coو جنین شده به این منظور به وسیله گوه اسفنجی در زیر لگن حدود 10-15درجه شیب به سمت چپ ایجاد و در نتیجه از ایسکمی جفت و هیپوکسی جنین جلوگیری میشود 128 Prone position or venteral )وضعیت َدَم ر(recumbent در این Pبیمار بر روی شکم و سینه و صورت قرار گرفته و امکان دسترسی به مهره‌های گردن و پشت ،ناحیه رکتال و قسمت خلفی اندام‌های تحتانی فراهم می‌شود. قبل از قرارگرفتن در این Pباید ETTمحکم با باند بسته و چشم بیمار و پماد مالیده شود بعد از Pدست‌ها در محل مناسبی در کنار بیمار قرار داده می‌شود 129  آرنج‌ها نباید بیشتر از 90درجه خم شوند .زیرا سبب آسیب به عصب اولنار می‌گردند فشار تخت برروی احشاء داخل شکم منجر به جابه جایی رو به باالی دیافراگم و مانع از پایین آمدن دیافراگم و در نتیجه فشار راه هوایی افزایش و ( complianceگنجایش پذیری) ریه کاهش Head rotation در این Pممکن است منجر به انسداد ورید jegularو اختالل در تخلیه آن میشود .هم چنین اختالل در جریان خون شریان مهره ای باعث درد گردن پس از عمل جراحی است .یعنی در حضور آرتریت گردن یا بیماریهای عروقی مغز از چرخش سر جلوگیری شود. 130 نکات احتیاطی در ‏prone position .1وضع سر را باید تا حد امکان نزدیک به وضعیت طبیعی حفظ نمود .2صورت را طوری قرار دهید که فقط روی پیشانی تکیه کند و بایستی توسط بالشتک و پنبه به خوبی پوشیده شود .3تحت هیچ شرایط نباید بر چشم ها فشار وارد شود چون باعث عوارضی مانند گلوکرم، حساسیت شدید پوست ،نابینایی ناشی از ترومبوز شریان مرکزی شبکیه شود 131 .4 .5 .6 .7 132 جلوگیری از کشیدگی بیش از حد مهره های گردنی به خصوص در بیماران روماتیسمی یا مبتالیان به دیسک به علت آسیب به spinal cord از حرکات غیرعادی مفاصل شانه جلوگیری شود (احتمال در رفتگی و آسیب به کپسول مفصلی و شبکه بازویی) دست‌ها روی تخت و در باالی سر قرار گیرند پوست نواحی زانو و پاها و iliac crestمحافظت شود اندام های تحتانی به خوبی محفاظ شوند  .8از وارد آمدن هر گونه فشار بر روی شریان و ورید و عصب رانی که در زیر رباط کشاله ران قرار دارند جلوگیری شود ligament inguinal .9چشم بیمار به خوبی جهت ورود مایعات آماده کننده پوست ،بزاق و استفراغ محفاظت شود .10برای قرار دادن بیمار روی برانکارد باید یک گروه چهار نفره آن را انجام داده یک نفر کنار تخت عمل ،یک نفر کنار برانکارد ،بیهوشی دهند سر بیمار و نفر چهارم پاهای بیمار را بگیرد و با حرکت چرخشی به داخل برانکارد منتقل و در حین انتقال نبض اندام های انتهایی کنترل شود 133 jack-knife or kraske ‏position ‏تعدیل شده وضعیت دمراست و در جراحی Hemorrohidectioyو pilonidal sinusاز آن استفاده میشد در این وضعتی Hipبیمار برروی بالش در قسمت کمری تخت عمل قرار می‌گیرد و تخت عمل با زاویه 90 درجه خم می شود و قمست هیپ باال برده می شود و سر وتنه و پاها به سمت پایین قرار می‌گیرند. ‏زیر شانه ها باید بالشتک ‌های هوایی گرد قرار گیرد تا از فشار بر استخوان clavicleجلوگیری و در قسمت پایین پاها به منظور جلوگیری ازفشار به انگشتان پا بالش گذشت 134 این Pباعث تغییراتی در دستگاه CVشده و سبب تجمع خون در سرو پایین پاها میگردد. استفاده از جورابهای واریس به حفظ عملکرد طبیعی وریدها کمک واز ترمبوز وریدی جلوگیری می شود ‏فشار احشاء شکم بر دیافراگم همراه با فشار حاصل از تخت خم شده منجر به محدودیت حرکات قفسه سینه می شود. 135 )وضعیت زانو -قفسه سینه( ‏knee-chest position )وضیعت سجده( این وضعیت حالت پیشرفته تر وضعیت jack-knife بوده که برای انجام sigmoidoscopyو laminectomyاستفاده می‌شود در این وضعیت بیمار به حالت proneدر حالی که قسمت هیپ خم شده و برروی تخت عمل قرار داده می‌شود و قسمت انتهای تخت عمل پایین تر قرار می‌گیرد و پاها در قسمت زانو خم می‌شود و دست‌ها بر روی Arm boardو آرنچ‌ها خم و در راستای بیمار قرار می‌گیرد و قفسه سینه مستقیما روی تخت عمل قرار می‌گیرد 136  نقاط تحت فشار شامل قسمت قدامی دندها و Anterioiliac crestو tibiaو انگشتان پاها و زانوها است مخاطرات سیستم تنفسی و CVمشابه وضعیت proneبوده ولی گردش خون در انتهاها بیشتر دچار اختالل می‌شود. 137 Sitting position )وضعیت نشسته( از این وضعیت برای انجام اعمال جراحی بر روی گوش ،بینی ،craniatomy ،شانه‌ها و mammoplastyاستفاده می‌شود که درآن قسمت باالی تخت تا 90درجه باال برده می‌شوند و برای انجام جراحی‌های craniamو یا ventricleها باید از جا سری مخصوص استفاده شود. عوارض این Pعبارتند از: .1آمبولی هوا در وریدها .2تجمع خون در وریدهای پا venous pooling 138 .3 .4 .5 .6 139 ‏Hypotention Pressure soreبر روی برجستگی‌های ischium و آسیب به عصب سیاتیک به علت خم شدن طوالنی زانوها Foot dropناشی از فشار بر روی تاندون آشیل در صورت ورود آمبولی هوا در دهلیز راست باید فورًا بیمار را به پهلوی چپ گردانده و سر تخت پایین باشد و یک کاتترورید مرکز ( )CVPدر دهلیز راست قرار و حباب هوا خارج می شود  .7در این Pنسبت به سایر Pها تنفس کمتر دچار مخاطره شده و از خم شدن سروگردن باید جلوگیری گردد .تا از بستن شدن لوله تراشه و در نتیجه انسداد راه هوایی جلوگیری می شود .8استفاده از جوراب های ضدآمبولی یا بانداژ االستیک پاها به بازگشت خون وریدی کمک و از تجمع خون در وریدهای پا جلوگیری می کند 140 انتقال بیمار از روی تخت به برانکارد و برعکس .1 .2 .3 .4 .5 .6 141 اولین قدم اجازه از تیم بیهوشی باال آوردن تخت در یک ارتفاع ایمن و مناسب ارتفاع تخت و برانکارد یکسان باشد چرخ های تخت و برانکار را قفل نمایید رعایت اصول مکانیک بدن جهت جلوگیری از آسیب به خود وضعیت صحیح ستون بدن بیمار درهنگام انتقال  .7در طی حرکت از اصطکاک و مالش بر روی پوست خودداری و عضالت انتهاها را فشار ندهیم .8بیمار را سريع حرکت ندهیم .9اگر بیمار آلوده به خون یا ترشحات است سعی کنید آن را تمیز و با ملحفه کثیف منتقل نگردد .10نرده‌های برانکارد کامال سالم باشد .11جهت حفاظت بیمار و کارکنان افراد کافی برای انتقال بیمار وجود داشته باشد. 142 خطرات احتمالی در ضمن انتقال ‏آسیب به ستون فقرات گردنی به علت رها شدن سر به عقب و پهلوها در هنگام transport ‏افتادن بیمار بر روی زمین به علت کوتاهی در به کار بردن ترمز و کافی نبودن نیروی بدنی کسانی که بیمار را حرکت می‌دهند .نسبت به وزن بیمار یا بیمار روی تخت کشیده شود ‏آسیب به اندام فوقانی :برجستگی اولنا ممکن است شکسته یا دچار کوفتگی شود .به‌خصوص وقتی که دست روی سینه خم شده است وانگشتان نباید آزادانه از اطراف آویزان باشند .چون قطع نوک انگشتان رخ می دهد 143 آسیب پوستی :در نتیجه بی دقتی در بیرون کشیدن برزنت زیر بیمار بوجود آمده که منجر به ساییدگی و حتی سوختگی پوست می‌شود ‏آسیب به علت کشیدن شدن کاتترهای IVو سوندها و درنها و chest tubeو بیرون آمدن آنها که قبل از انتقال بیمار باید دو عدد کالمپ به قسمت باالی لوله زده شود ‏آسیب به ureterناشی از کشیدگی سوند و خروج سوندهمراه با بادکنک که منجر به آسیب جدی مثانه و پیشابراه می شود. 144 روشهای انتقال بیمار ‏استفاده از تخت خود بیمار ‏تسمه‌ی انتقال ‏برانکارد برزنتی ‏صفحات سردهنده ‏انتقال با غلتک ‏باال بدرن هیدرولیک ‏بلند کردن مستقیم توسط پرسنل 145  بعضی از بیماران مانند بیماران ارتوپدی (شکستگی Hip و ران و ...و بیمارانی که دارای تراکشن هستند به علت درد شدید و خطر جابه جایی ناحیه‌ی شکستگی با تخت خود بیمار به اتاق عمل آورده می شوند. تسمه‌ی انتقال( )transfer beltوسیله‌ای است که باعث اطمینان و امنیت هنگام انتقال و به حداقل رساندن خطر صدمات اسکلتی -عضالنی برای بیمار و پرسنل می‌گردد. این تسمه‌ها به دور مفصل ران در ناحیه‌ی هیپ بسته می‌شوند و پرسنل اتاق عمل توسط چنگ زدن به آن حرکت بیمار را کنترل می‌کنند 146  صفحه‌ی سردهنده ( sliding boardتخته ی انتقال) از جنس پالستیک سخت است و تقریبا اندازه تخت عمل بوده و در کناره‌های آن دستگیره‌هایی جهت عمل وجود دارد انتقال باغلتک :این وسیله شامل غلتک‌های آلومینیومی یا پوشش چرمی است که پس از چرخاندن بیمار به یک پهلو در زیر او قرار داده می شود .سپس بیمار دوباره به حالت supineبر روی غلتک خوابیده و به آرامی منتقل می‌شود باالبرهای هیدرولیک :ابزارهای مکانیکی هستند که جهت حمل و بلند کردن بیمار به کار می‌رود 147 بلند کردن مستقیم توسط پرسنل تخت را به منظور ایجاد شرایط راحت تر باال بیاورید و بیمار را به حالت supineدرمی‌آوریم رو به روی بیمار در کنار تخت می‌ایستیم برانکارد را در کنار تخت قرار داده ،تخت بیمار را هم سطح می‌کنیم چرخ‌های برانکارد را قفل می‌کنیم دست های بیمار بر روی قفسه سینه قرار می‌دهیم 148  دو نفر در کنار بیمار رو به تخت می ایستد یکی کنار سر و دیگری در مقابل کمر و نفر سوم روبروی آنها در کنار کمر و نفر چهارم قسمت پاهای بیمار را حرکت می‌دهد پرسنل ملحفه ی زیر بیمار در صورت تمیز بودن در ناحیه‌ی شانه و کمر می گیرد با سه شماره بیمار را بلند کرده و به طرف برانکارد انتقال می‌دهیم نرده های کنار برانکارد را باال می‌آوریم 149 اصول حفاظت فردی و پیشگیری از خطرات شغلی پرسنل اتاق عمل به خصوص تیم بیهوشی ساعت های طوالنی در محیطی قرار دارند که با بخار مواد شیمیایی ،پرتوهای یونیزان ،عوامل عفونی ( )HIV, HVو یا آسیب های فیزیکی (فشار عضالنی ،آلودگی صوتی ،شوک الکتریکی، سوختگی ها ،آتش سوزی) و استرس های روانی مواجه هستند 150  :physical .1شامل ،lumbar traumaسقوط ،آلودگی صوت ،جریان الکتریسته ،آتش سوزی و Radiation (اشعه) است طبقه بندی خطرات :Chemical .2مشتمل بر Anesthetic gas، cytotoxic ، drugs، anti septicو بخارات سمی گازها است :Biologic .3شامل خود بیمار (به‌عنوان source میکروارگانیسم‌های بیماریزا ،زباله‌های عفونی، آسیب‌های ناشی از فرو رفتن سوزن ( )Needlingیا بریدگی و حساسیت به latexهستند 151 Regulation of hazards )قوانین یا استانداردها( ‏استانداردها و راهنماهای عملی بوسیله‌ی انجمن‌های حرفه‌ای مانند APRNو موسسات دولتی مانند DHHSتوصیه گردیده است ‏ Association of prioperative registered nurses ‏ Department of health and human services ‏انجمن‌های و مؤسسات دیگری نیز وجود دارند که شامل آژانس حفاظت محیط‌زیست ( )EPAو اجرای غذا و دارو ( )FDAو انجمن ملی محافظت از آتش( )NFPAو انستیتو استانداردهای ملی امریکا( )ANSIو مراکز کنترل و پیش‌گیری از بیماریها ( )CDCو انسیتو ملی ایمنی و بهداشت حرفه‌ای()NIOSH 152 خطرات شغلی معرفی شده توسط NIOSHدر سال 1983 ‏بیماریهای شغلی ریه ‏آسیب های SM ‏سرطان های شغلی Amputation، Fractures، eye injury، deadدر اثر تروما و له شدگی ‏بیماریهای قلبی و عروقیCVD ‏اختالالت تولید مثل 153 اختالالت Neuro toxic ‏از دست دادن شنوایی یا فقدان شنوایی ناشی از شلوغی ()Deafness ‏اختالالت در ماتولوژیک ()Dermatologic ‏اختالالت سایکولوژیک ()psychologic-D 154 فاکتورهای محیطی تأثیرگذار برای فراهم نمودن محیط امن و راحت .1کنترل درجه حرارت .2تهویه و نور .3رنگ .4سرو صدا ناشی از Drillو موتورهای فن در وسایل سروصدا ممکن است منجر به افزایش فشار خون و انقباض عروق محیطی PVCاتساع مردمکها و هم چنین باعث عصبانیت و خشم پرسنل شود 155  FDAتوصیه نموده است میزان سروصدا در بیمارستان نباید بیشتر از 45دسی بل باشد ‏در اتاق عمل صداها باید به حداقل برسد تا concenterationپرسنل مختل نشود و با صدای بلند صحبت نگردد و از صحبت‌های غیرضروری خودداری شود نور و روشنایی اتاق عمل بایستی کافی باشد تا بیهوشی دهنده رنگ بیمار را ارزیابی کند 156  نور خیره‌کننده موجب خستگی چشم شده و استفاده از رنگ‌های سبز ،آبی و خاکستری برای دیوارها و پوشش‌ها منجر به خستگی کمتر چشم می شود ‏درجه حرارت اتاق عمل مناسب یعنی نه خیلی سرد و نه خیلی گرم باشد ‏سیستم تهویه طوری باشد که منجر به تخلیه کامل بوها بوسیله تبادل هوا به مقدار 15بار در هر ساعت باشد .این بوها ممکن است سبب تهوع و احتقان ریوی در اشخاص حساس شود 157 بدن مکانیک ایستادن به مدت طوالنی در standingیک علت - 158 شایع درد کمر( )LBPاست .از حرکات خسته کننده یا کشیدگی و حرکات سخت خودداری شود .تحمل وزن بر روی یک پا سبب افزایش فشار و آسیب میگردد. پس نکات زیر باید رعایت شود .1جهت بلند و جابه جا نمودن اجسام تا حدامکان به آن نزدیک می‌شویم یعنی مرکز ثقل بدن نزدیک جسم گردیده و سنگینی آن به جای افتادن بر روی کمر ،روی عضالت بازو و پا می افتد .2از عضالت بلند و قوی مانند بازو و یا پا استفاده شود .3 حتی االمکان در وضعیت راست باشیم و فعالیت ها را با وسیع نمودن سطح اتکا و کم کردن نیروی ثقل انجام دهیم .4 در هنگام کشیدن یا هل دادن وسایل و کشیدن آنها به طرف جلو و عقب بر روی پاها تکیه نموده و از سنگینی بدن استفاده نمایید این کار کشش روی بازوان و پشت را کاهش می دهد .5 در موقع بلند کردن وزنه یا جسم از روی زمین به جای بلند کردن آن راهل داده یا می کشیم .6 به منظور افزایش ثبات پاها را ازهم باز نماییم تا سطح اتکا عریض تر شود زانوها را خم نمایید و کامًال به جسم نزدیک شده و بعد آن را بلند نماییم .7 159 اشعه یونیزه .1 .2 .3 .4 160 همه موارد رادیواکتیو و اشعه Xباعث آسیب‌های بافتی و ناهنجاری کروموزومی می‌شوند نگه‌داری منابع رادیواکتیو در ظرف مخصوص می‌توان تشعشعات خارجی را به حداقل رسانده خطر اشعه Xو سایر پرتوها را می‌توان با دور شدن از منبع اشعه کاهش داد .زیرا مقدار دریافت اشعه با مجذور فاصله از منبع نسبت به عکس دارد. پرسنلی که مرتب در معرض اشعه ایکس قرار دارند باید نشانه فیلم عکاسی مخصوص راهمراه داشته باشند تا مقدار کامل اشعه دریافت شده اندازه گیری شود این نشانه badgeنامیده می شود  .5عوارض ناشی از اشعه یونیزان شامل سرطان، کاتاراکت ،آسیب به Bone marrowو سقوط خود به خودی ( )eAو آنومالی های مادرزادی است .6سه فاکتور کلیدی همیشه باید مدنظر باشد یعنی ‏protection, distance, time .7از قرار گرفتن غیرضروری و زیاد در معرض اشعه خودداری شود به خصوص در خانم هایی که در سنین باروری هستند .زیرا ممکن است منجر به ایجاد تغییرات در سلول های تولید مثل گردیده و سبب نقص های ژنتیک شوند 161 رعایت نکات الزامی به منظور دریافت حداقل اشعه ‏ ‏ ‏ 162 اعضاء unstrileتیم جراحی هنگام استفاده از اشعه از اتاق خارج شوند در بیمارانی که از رادیواکتیو به منظور درمان یا DX در حین عمل استفاده شده ،مایعات و بافت‌های خارج شده از بدن هر چه سریع از اتاق عمل خارج شوند شخصی که مواد رادیواکتیو برای مطالعات DX دریافت می‌کند در هر ساعت MR2اشعه منتشر می‌کند .پس در صورت امکان پروسیجر جراحی، حداقل تا 24ساعت پس از آزمایش به تأخیر انداخت می شود.  ‏ ‏ 163 برای حفظ positionبیمار و فیلم رادیوگرافی از وسایل نگه دارنده استفاده شود تیم استریل جراحی و سایر افرادی که نمی‌توانند اتاق عمل را ترک کنند 2متر یا بیشتر (6پا) از بیمار فاصله داشته باشند .به خاطر داشته باشیم که دو برابر کردن فاصله مساوی با کاهش قدرت اشعه به مقدار¼ است در صورت امکان اعضای تیم جراحی ،پشت یا قسمتی که اشعه وارد می شوند بایستند نه ناحیه ای که اشعه خارج میشود  ‏ ‏ 164 تیم استریل جراحی یا افرادی که قادر به خروج از اتاق عمل نمی باشند بهتر است پشت ماشین رادیوگرافی portableباشند دیوارهای اتاقی که وسایل Radationبه طور ثابت در آن قرار گرفته است بایستی به وسیله سرب پوشانده گردد .اشعه گاما تا عمق 7/30سانتی متر ( )inch 12نفوذ می‌کند از گانهای سربی برای افراد استریل و غیراستریل استفاده می شود  ‏ ‏ ‏ 165 بهتر است گانهای سربی در زیر پوشش استریل پوشیده شوند استفاده از عینک‌های سربی سبب محافظت چشم‌ها در هنگام فلوروسکوپی می گردد در هنگام فلورسکوپی ،تزریق مواد یا عناصر رادیواکتیو و قرار دادن رادیواکتیو کاشتنی ( )implantاز دستکش استریل استفاده شود پس از استفاده ازگان‌های سربی بایستی آویزان شوند. زیرا تا کردن آنها سب ترک خوردن سرب و در نتیجه نفوذپذیری گان سربی می شود اشعه غیریونیزه ‏انرژی رادیانت به شکل گرما یا نور از امواج رادیو، میکروویو ،تلویزیون ،کامپیوتر warmerهای رادیانت و منابع نور منتشر می‌شوند .به عنوان مثال کابل‌های نوری فیبرواپتیک سرد هستند .اما نور منتقل شده شدیده بوده و تولید گرما می‌کند .رادیاسیون منتشر شده از این منابع اشعه غیریونیزه می‌باشد که منجر به عوارضی مانند :سوختگی ،آسیب به چشم‌ها و تغییر در DNAسلول می شوند این اشعه در بدن تجمع پیدا نکرده و احتیاج به monitorندارد. 166 یکی از انواع آن اشعه یونیزان لیزرها هستند. لیزرهای مورد استفاده باید بر طبق استانداردها و راهنمای کارخانه سازنده استفاده شوند آنها سبب برش و انعقاد و تبخیر بافت ها می‌شوند. همچنین ممکن است منجر به سوختگی، آتش‌سوزی ،انفجار ،آسیب به چشم و پوست پرسنل و بیمار شوند 167 رعایت نکات الزامی در کار کردن با وسایل الکتریکی .1از تحت فشار قرار دادن کابل های قوی و استفاده از یک پریز برق برای چند وسیله برقی خودداری شود. .2از قرار دادن مایعات بر روی یک واحد الکتریکی اجتناب شود. .3درهنگام استفاده از وسایل با ولتاژ باال مانند X- ،Reyدستگاه الکتروسرجری ،لیزر و وسایل مونیتورینگ الکتریکی مراقبت خاص انجام گردد و وسایل از نظر پارگی و ساییدگی سیم‌های قوي و عملکرد صحیح کلیدها کنترل گردند. 168  .4هنگام وارد کردن یا خارج کردن دو شاخه از برق ،بایستی دستگاه خاموش باشند .5همه وسایل الکتریکی باید توسط مهندسین حداقل یک بار ماهیانه کنترل شوند و براساس توصیه‌های کارخانه سازنده آنها باشد .6واحدهای الکتریکی مانند لیزر و کوتری بایستی بر روی میزی در گوشه‌ی اتاق عمل و تا حدممکن دور از سایر مانتیورینگ ها باشد 169  .7الیه‌ها و روکش های پالستیکی ،تشک‌ها و چرخ‌های ترالی به دلیل احتمال تجمع بارهای الکتریکی ساکن از نوع Antistaticباشند .8کف اتاق عمل از پوشش‌های آنتی استاتیک و کفش‌های پرسنل و بیماران دارای روکش آنتی استاتیک باشند. 170 منابع آتش سوزی و انفجار گازهای قابل اشتعال، (اکسیداتیلن ،الکل ،اتر) منبع آتش زا (لیزر والکتروسرجری) اکسیژن (خالص یا در هوا) یا مواد دیگری که تولید اکسیژن می کنند (مانند اکسیدنیترو) بخار 171 و مایع اقدامات ایمنی در جلوگیری از احتراق آتش سوزی ‏ماشین‌های بیهوشی ،سیلندر گازفشرده و ظروف مایعات قابل اشتعال باید دور از منبع گرما قرار گرفته و با یکدیگر در تماس نباشند ‏از مالیدن روغن یا گریس بر روی دریچه‌های اکسیژن اجتناب شود .همچنین در سیلندرهای اکسیداتیلن ،هوای فشرده یا نیتروژن ‏آنتی سپتیک های قابل اشتغال مانند الکل بعد از استفاده باید کامال تبخیر شده و بعد پارچه‌ها مورد استفاده قرار گیرند 172 رطوبت اتاق عمل بین 50-60درصد نگه داری شود .چون رطوبت باالتر موجب اتصال در داخل دستگاه‌های الکتریکی خواهد شد و در رطوبت کمتر از آن نیز احتمال تشکیل جرقه بیشتر است ‏فاصله بین منابع گرمایی و نوری از سیلندرها و ماشین های بیهوشی باید حداقل یک متر باشد ‏پارچه و البسه پرسنل و بیماران از جنس غیرقابل اشتعال باشند( .مثل کتان) 173 از کاربرد سیستم‌های رابط اجتناب شود .چون ریختن مایعات بر روی آنها موجب اتصال و جرقه می‌شود. ‏حرکت در اطراف ناحیه سربیمار و وسایل بیهوشی حداقل و از مالش یگ ذخیره‌ای اکسیژن اجتناب شود. ‏وسایل الکتریکی معیوب باید تعمیر و یا از اتاق عمل خارج شوند. ‏برای جلوگیری از تولید الکتریسته ساکن موهای بیمار و پرسنل کامال پوشیده شوند. 174 ممنوعیت در استفاده از سیگار و شعله ‏کنترل پوسیدگی و پارگی کابل های برق ‏وسایل گرمازا مانند میکروسکوپ و المپ اتاق عمل بایستی کامال پوشیده شوند .چون در زیر پوشش ممکن است گرما ایجاد شود 175 گازهای بیهوشی برای جلوگیری از تجمع گازهای بیهوشی بایستی از سیستم تهویه استفاده گردد. نشست این گازها و بخارات از ماشین بیهوشی ،لوله‌ها و ارتباطات آنها ،اطراف ماسک صورت و بازدم بیمار است میزان گاز منتشر شده از طریق بازدم بیماران در هوا از 7 ساعت برای گاز N2Oتا 64ساعت برای هالوتان متغیر است مقادیر باالی N2Oسبب blockمتابولیسم vitbl2شده قرار گرفتن طوالنی در معرضN2Oسبب اختالالت نورلوژیک یا Neuropathyمی شود 176 نکات ایمنی در کاهش آلودگی هوای اتاق عمل .1 .2 .3 .4 177 منشا اصلی انتشار گاز دراتاق عمل ،خروج جریان گاز از سیستم تنفسی بیهوشی است کیفیت تغییرات تخلیه گاز بستگی به نوع سیستم تنفسی ،میزان جریان گاز و غلطت گاز دارد استفاده از تکنیک‌های بیهوشی مناسب از ریختن مواد هالوژنه مایع به بیرون اجتناب شود ماسک‌ها ،لوله‌ها ،بگ‌های ذخیره و لوله‌های تراشه بعد از هر بار نظافت از نظر نشست ،سوراخ مشاهده شوند (استفاده از وسایل یکبار مصرف Disposableارجح است)  NIOSH .5توصیه نموده میزان نشت گاز از هر ماشین بیهوشی نبایستی بیشتر از cc100در دقیقه در فشار 30cm/H20باشد .6هر 6ماه ماشین های بیهوشی کنترل گردند .7جریان باالی هوای تازه به داخل سیستم تهویه حفظ گردد .در سیستم تهویه بایستی حداقل در هر ساعت 20بار به طور کامل هوای اتاق تعویض گردد 178 خطرات مواد شیمیایی استریل کننده ‏مواد شیمیایی به منظور استریل کردن وسایل حساس به گرما استفاده می‌شوند .این مواد toxicبوده و سبب متصاعد شدن بخارات مضر و تحریک چشم‌ها و راه‌های هوایی می‌شوند این مواد شامل ،Eoفرمالدئید و گلوتارآلدئید می باشند EOبه صورت گازی شکل برای استریل کردن وسایل استفاده می‌شود که به عنوان ماده‌ای سرطان‌زا و موتاژن است (عاملی که موجب موتاسیون «دگرگونی» ژنی می‌شود) تماس مستقیم این ماده با پوست و استنشاق آن سمی است و سبب Confusionو تهوع و استفراغ می شود و همه وسایل استریل شده با آن باید هوادهی شوند 179 فرمالدئید :به صورت گازی و مایع استفاده شده و بخارات آن سمی است و سرطان‌زا و موتاژن و آلرژن است و سبب liver toxicityمی شود ‏سمت گلوتار اکدئید از form-A, EOکمتر است ولی بخارات متصاعد شده از آن منجر به تحریک چشم‌ها ،بینی و حلق و درماتیت dermatitisمی شوند 180 ضدعفونی کننده ها ‏بعضی از ضدعفونی کننده‌ها جهت تمیز کردن وسایل و تجهیزات آلوده استفاده می‌شوند که منجر به تحریک پوست و چشم‌ها می‌شوند در هنگام استفاده از آنها باید از دستکش و عینک استفاده شود و به مقدار مناسب diluteشوند. چون بخارات آنها منجر به تحریک راه‌های هوایی می‌شود OSHA )occupational safety and health(قرار گرفتن در معرض ضدعفونی کننده‌های زیر را محدود نموده است( .ایزوپروپیل ،فنل ،هیپوکلریت سدیم) 181 Methyl meta crylate ‏ماده ای است که به آن Bone cementگفته و ترکیبی از پودر چند پلی مر همراه با مایع است که بخارات متصاعد شده در حین ترکیب این مواد و تشکیل سیمان استخوانی سبب تحریک چشم ها و آسیب به contact lensو بخارات آن هم چنین سبب تحریک دستگاه تنفسی و خواب آلودگی و سرطان زایی و موتاژنیک و سمیت کبدی و سوختگی قرینه می شود و در هنگام ترکیب این ماده باید سیستم تهویه مناسب باشد .هم چنین نفوذ این ماده به داخل دستکش سبب درماتیت آلرژیک می گردد. 182 خطرات بیولوژیک ‏انتقال عفونت و بیماری در مراکز بهداشتی – درمانی یک زنگ خطر است ‏همه بیماران منبع عفونت بالقوه هستند. ،OSHAپوست و چشم و غشای مخاطی یا تماس‌های تزریقی و خون یا مواد دیگر عفونی در هنگام کار را از عوامل انتقال دهنده عفونت می‌داند 183 نکات الزم و احتیاطی در خطر بیولوژیکی .1همه‌ی سر سوزن ها ،تیغه ها و وسایل تیز را باید به طرقی استفاده نموده که از آسیب های اتفاقی پیشگیری شود .2وسایل تیز یک‌بار مصرف در ظرف‌های سوراخ نشدنی قرارداده شوند .3درپوش سوزن‌ها نباید دوباره روی آنها قرار داده شوند .بلکه باید خم یا شکسته شود و یا آنها را قبل از قرار دادن در ظرف یکبار مصرف از سرنگ جدا نمود 184  .4هنگام تماس با غشاهای مخاطی یا باز کردن پوست و مواجهه با خون و مایعات بدن یا وسایل آلوده از دستکش استفاده شود .5در پروسیجرهای که احتمال پاشیدن خون یا ترشحات وجود دارد از ماسک وعینک و گان استفاده شود .6استفاده از دو جفت دستکش حین عمل و پوشیدن گانی که از نفوذ خون جلوگیری کند 185  .7شستشوی مکرر دست ها به خصوص در فواصل تماس با بیمار و در صورت آلوده شدن دستها، شستشوی فوری آنها و شستن پس از بیرون آوردن دستکش .8وسایل تهویه ventilationجهت Resuscitation در محل مناسب قرار گیرد تا از تنفس دهان به دهان پیشگری شود .9پرسنل اتاق عمل که ضایعات exudativeیا dermatitمترشحه دارند نباید در فعالیت های مستقیم مراقبت از بیمار قبل از التیام زخم شرکت کنند. 186  .10میزان مثبت شدن آزمایش سرولوژی بعد از فرورفتن سوزن به دست برای HIVکمتر از %1و برای HBVحدود %10-30است و در موارد زیر بیشترین خطر مواجه وجود دارد الف) طول مدت جراحی برای بیشتر از 3 ساعت ب ) حجم خونریزی بیشتر از 300سی سی ج ) جراحی های بزرگ عروقی یا genicology داخل شکم 187  .11در مورد مبتالیان به TBیا پرسنلی که با فرد بیمار تماس دارد باید از ماسک استفاده شود .استفاده از particulate respiratorبرای پرسنل ضروری است زیرا ماسک‌های استاندارد جراحی مانع از استنشاق قطرات نمی‌شوند - - 188 قرار دادن فیلتر باکتریال روی لوله تراشته یا در قسمت بازدمی مدار تنفسی از خطر آلودگی تجهیزات بیهوشی یا انتشار باسیل سل به داخل هوای اتاق عمل میکاهد استفاده از وسایل یکبار مصرف و ضدعفونی تجهیزات بیهوشی با )glutaraldenyade (cidex روشی مناسبی جهت برخورد با بیماری سل است مدیریت و کنترل آسیب های ناشی از وسایل تیز و برنده .1در صورتی که دستکش پاره یا سوراخ شود فورا بایستی وسیله تیز و برنده غیراستریل محسوب شده و دستکش ها تعویض شوند .2اگر با تماس با وسایل تیز پوست بریده شود فورا دستکش ها را خارج و پوست قسمت بریده شده را از دو طرف کامال فشار داده تا خون خارج گردد .سپس دست را فورا زیر آب و با محلول‌های ضدعفونی کننده شسته و سپس پانسمان کنید 189  .3وقوع حادثه را سریعا گزارش کرده؛ چون ممکن است است انجام تست های آزمایشگاهی مخصوص برای پرسنل و بیمار الزم باشد .4در صورتی که بیمار مبتال به HBVباشد دریافت mg500ایمونوگلوبولین یا Antidote ) (Hb Agبه صورت IMضروری است 190 .5 191 احتیاط در تماس با بیماران مشکوک به ناقل هپاتیت B که شامل :تمام بیماران کبدی حاد و مزمن ،بیماران دیالیزی یا دارای ، kidney-tبیماران مبتال به لوسمی و ، polymyositبیمارانی که radiotherapyمی‌شوند یا داروهای مهارکننده سیستم ایمنی استفاده می‌کنند، مهاجران یا بازدیدکنندگان از کشورهایی که درصد ناقلین آن باال است ،دریافت کننده خون ،ساکنین زندان‌ها یا مرکز نگه‌داری عقب ماندگان ذهنی(، )mental Retard افراد Hemosextual، Addictو افرادی که شرکای جنسی متعدد دارند ،افرادی که خالکوبی دارند.  .6این ویروس ( )Hبا گرما ،اتوکالو و پرتویونیزه از بین می‌رود و احتماال در حالت معلق به مدت حداقل 3ساعت در مخلوط هیپوکلریت و یک ضدعفونی کننده و یا فرم آلدئید %10 زنده نخواهد ماند .7در اتاق عمل تاجایی که ممکن است همه وسایل باید با هیپوکلریت شسته و سایر ابزار و وسایل در فرمالین %10قرار داده شوند 192 .8 ماسکها و ETTو کیسه ی ذخیره هوا ،Ambu bagلوله های ساکشن و سایر وسایل ابتدا ضدعفونی و سپس نابود گردند .9 تیغه‌های الرنگوسکوپ حداقل 3ساعت در محلول فرمالدئید پاکسازی شوند .10وسایل تزریق را کامال از بین ببریم .11چیزی از فراوردهای خونی به بانک خون برگردانده نشود .12در صورت امکان بیمار در لیست آخر اسکجول جراحی قرار گیرند 193 اقدامات الزم جهت کاهش عوامل خطرآفرین .1 .2 .3 .4 194 انجام مایعات فیزیکی قبل از شروع کار در مراکز بهداشتی – درمانی انجام vaccinationبصورت Routineبرای پرسنل برقراری سیستم مراقبت از پرسنل در موقع بروز بیماری و حادثه و آسیب تدارک برنامه آموزشی برای حفظ سالمت و تندرستی پرسنل  .5بازرسی دوره‌ایی و منظم محیط کار و وسایل موجود از نظر مخاطرات موجود در محل کار .6برقراری سیستم ثبت و نگه داری اطالعات مربوط به سالمتی پرسنل و کنترل دوره ای موارد ابتال به بیماری .7برنامه‌ریزی و تعیین خط مشی برای کنترل همه‌گیری در پرسنل بیمارستان 195 حساسیت به التکس )(latex بعضی از وسایل استفاده شده در اتاق عمل مانندهدستکش‌های جراحی ،کاتترها ،درن‌ها ،سر ویال‌های دارو ،لوله‌ها ،مدارهای تنفسی بیهوشی ،ETT،کیسه‌ی ذخیره هوا و پیستون سرنگ‌ها دارای التکس طبیعی می‌باشند .بعضی از فراورده‌های مصنوعی به عنوان التکس شناخته شده‌اند .اما حاوی پروتئینی هستند که منجر به ایجاد واکنش میگردد .پروتئین محلول در آب موجود در التکس طبیعی دارای آنتی‌ژنی است که می‌توانند سبب واکنش الرژیک کشنده می‌گردد 196  دو نوع واکنش به صورت موضعی و cystemicدیدهمی‌شود واکنش‌های موضعی چندان شدید نبوده و در هنگامتماس التکس با پوست سبب itching, skin Rashو ارتیم و Burn, urticariaمی‌شود واکنش‌های cystemicدر هنگام تماس التکس با غشاءمخاطی ،سروز ،پریتوئن دیده می‌شود و شدیدتر بوده و سبب Anaphylactic shockمی‌شوند عالئم آن شامل Bronchospasm, tachycardia, Hypotensionو اریتم ژنرالیزه است 197  مطالعات FDAنشان داده که %6-7پرسنل و جراحان بهالتکس حساس هستند افراد در معرض خطر حساسیت به التکس شاملکارکنان مراکز درمانی و کارگران سازنده و افراد مبتال به تاریخچه حساسیت و افراد دارای حساسیت غذایی به موز ،شاه بلوط ،آناناس ،سیب زمینی ،گوجه فرنگی، کیوی و کودکان که دارای عمل جراحی متعدد هستند مانندspina bifida همراه داشتن یک آنتی هیستامین سریع االثر واپی نقرین داشتن دست‌بند یا کارت شناسایی که روی آن جملهحساسیت به التکس نوشته شده باشد 198 بسته بندی ‏مهمترین نکته‌ایی که باید به آن توجه شود این است که تمام مشخصات مندرج روی هر بسته از نخ ها با مشخصات مندرج روی تک تک نخهای درون همه بسته یکسان می باشد ‏عدم تشابه بین مندرجات روی بسته یا روی نخها دستکاری و یا تقلب توسط افرد غیرمجاز را ثابت نموده و استفاده از آنها عاری از خطر نمی‌باشد 199  بر روی جلد نخ بخیه مشخصات نخ به صورت زیر وجود دارد .1نام و مشخصات کاال (مثال )vicryl .2گیج کاال براساس سیستم :gage( USPوسیله اندازه گیری) .3گبج کاال براساس سیستم متریک (مطابق با معیارمتری :مطابق سیستم اعشاری و اوزان و مقادیر فرانسه) که درست زیر گیج کاال براساس سیستم USP .4تاریخ انقضا EXP-D .5کد مخصوص پی گیری .6مشخصات سوزن که اگر به صورت (دایره توپر) باشد معرف Roundبودن سوزن است و اگر (مثلث تو پر) باشد معرف cuttingبودن سوزن است 200  .7طول نخ (مثال )cm75 .8شرح نحوه ی استریل کاال (مثال )E.O sterile .9شماره تولید محصول که زیر شرکت سازنده ()ethicon درج می شود .10کد کاال (مثال به صورت )9136W ( Peel here .11معرف این است که نخ از این محل باز می شود) .12حرف Hدر انتهای کد کاال (کارخانه) نشانه دهنده بسته 36 عددی است .13حرف Tدر انتهای کد کارخانه نشان دهنده بسته 24عدد است 201 مختصری از نخ های موجود Vicrylیا ) : coated vicryl (polyglactin 910نخی است با قدرت بسیار باال ( 5/2برابر کرومیک) با حداقل واکنش بافتی ،جذب توسط هیدرولیز و قابل استفاده در طیف وسیع جراحی ها به صورت قابل جذب – مصنوعی – چند رشته و حمایت بافتی 4هفته و جذب کلی 56-70روز و گستره ی سایز - 2صفر 10 202 Monocryl :Monocrylنخی است با قدرت و ظرافت ایده ال، گره پذیری عالی و بهترین جایگزین کرومیک با دو برابر قدرت بیشتر و کمترین واکنش بافتی ،جذب توسط هیدرولیز و قابل استفاده در جراحی های زنان و زایمان و پالستیک ،معده ،روده و ارولوژی است ‏به صورت قابل جذب ،مصنوعی و تک رشته و فرمول شیمیایی polyglycaprone 25و گستره ی سایز 0/6-1 ‏نحوه استریل با EOو حمایت بافتی 3هفته و جذب کلی 90تا 120روز است 203 PDS PDSنخی است قابل جذب با بیشترین زمان حمایتی بافت ،انعطاف پذیری باال و گره پذیری مناسب با %40 قدرت بیشتر از نایلون و جذب توسط هیدرولیز با طیف وسیعی از کاربری در جراحی ‏قابل جذب ،تک رشته ای ،مصنوعی و فرمول شیمیایی آن polydioxanoneو گستره ی آن 0/7 -1است ‏نحوه ی استریل با EOو حمایت بافتی 8هفته و جذب کلی 180تا 210روز 204 Pronova ‏نخ ویژه جراحی قلب و عروق و غیرقابل جذب با باالترین قدرت و دو برابر مقاومتر از نخ‌های مشابه در برخورد ناخواسته با ابزار جراحی می‌باشد ‏غیرقابل جذب ،تک رشته ای و مصنوعی است و فرمول آن hexa fluoro propyleneاست ‏گستره ی آن 0/8- 0/5و نحوه ی استریل با EO است 205 Prolene )پرولین( ‏نخی است غیرقابل جذب ،خنثی در بدن که به دلیل قابلیتهای برتر ،نخ استاندارد جراحی قلب و عروق است و مورد استفاده در جراحی قلب باز، عروق پوست ،چشم و ترمیم تاندون ها است ‏غیرقابل جذب ،تک رشته‌ای و مصنوعی و فرمول شیمیایی آن polypropyleneاست ‏گستره ی آن 0/10-1است و استریل کردن آن با EOاست 206 Ethibond EXCEL ‏نخی است با استحکام عالی و دائمی ،مهربان با بافت ،گره‌پذیری راحت و مطمئن با بیشترین مورد استفاده در تعویض دریچه های قلب، جراحی شبکیه و بستن استرنوم ‏غیرقابل جذب ،چند رشته‌ایی و مصنوعی است و فرمول شیمیایی poly Ester ‏گستره نخ 7 - 5/0و نحوه‌ی استریل اشعه‌ی گاما است 207 Mersilene ‏نخی است دائمی با قدرت باال و در جراحی‌های تخصصی استفاده می‌شود ‏غیرقابل جذب ،تک رشته‌ای و چند رشته‌ای و مصنوعی است و از پلی استراست ‏گستره نخ از 0/11 - 0است و نحوه ی استریل اشعه گاما است 208 Ethilon ‏نخی است غیرقابل جذب ،تک رشته ای و مصنوعی و فرمول آن poly amide ‏گستره نخ آن 0/11 - 2است و نحوه‌ی استریل با اشعه گاما است 209 Surgical stainless ‏steel wire ‏غیرقابل جذب ،تک رشته‌ای و چند رشته‌ای و مصنوعی است و فرمول آن stainless steel است ‏گستره نخ آن 0/4 - 7است و نحوه‌ی استریل با اشعه گاما است 210 انواع سوزن تولیدی اتیکون ‏سوزن :Roundسوزنی است که به هنگام عبور از بافت آن را از هم باز می‌کند ولی پاره نمی‌کند و بافت بالفاصله پس از عبور سوزن قادر است به محل اولیه خود باز گردد .ظاهر آن شیبه به سوزن خیاطی است که نوک آن تیز ولی لبه‌های آن فاقد خاصیت برندگی است 211 انواع سوزن های راند .1سوزن راند معمولی با خصوصیات باال .2سوزن راند ويزی بالک :سوزنی است سیاهرنگ که دیده بهتری در عمل ایجاد می‌کند .3سوزن (سی سی) که مخفف calcified coronaryاست و برای عروق که بافت سطحی دارند طراحی شده و نفوذپذیری آن از ابتدا تا انتهای عمل جراحی ثابت می ماند 212  .4سوزن اتیگارد :برای جلوگیری از ورود ناخواسته سوزن به پوست دست طراحی شده و با فشار برابر با 840گرم از عضله و فاشیا عبور نموده و برای عبور از پوست و دستکش جراح می بایست فشاری معادل 1148گرم نیرو به آن وارد نمود و لذا این امر موجوب اطمینان جراح از نفوذ ناخواسته سوزن به دستهای ایشان خواهد بود 213 سوزنهای کات سوزنی است که هنگام عبور از بافت آن را پاره می کند ظاهرا آنها شبیه کارد آشپزخانه که عالوه بر نوک لبه آن تیز و خاصیت برندگی دارد. انواع آن کات معمولی ،ریورس کات ،سوزن p است که قدرت برندگی %40و مقاومت در مقابل خم شدگی آن 2برابر بیشتر از سوزنهای معمولی است 214 سوزنهای اسپاچوال ‏کناره های این سوزن برنده بوده و برای عبور از الیه چشم طرح گردیده است و انواع آن -1سوزن میکروپونیت با قطر بین 220-440میکرون -2سوزن Advanced micropointبا قطر150 میکرون .3سوزن سی اس آلتیما با قطر 150میکرون مخصوصا اعمال قرنیه و خصوصًا پیوند قرنیه 215 Dermabond درما باند چسبی مایع با فرمول پیشرفته که برای بستن زخم در اتاق عمل و بخش ERمیتوان از آن استفاده کرد .درما باند یک الیه قابل انعطاف و ضداب و محافظ در مقابل میکروب تشکیل می دهد که نیاز به هیچ‌گونه پانسمان ثانویه ندارد .درما باند راحتی بیمار را افزایش و از نظر زیبایی نیز ناموزونی روی بافت به جا نمی‌گذارد .در هر ویال آن نیم سی‌سی محلول می باشد که برای چسباندن cm8بریدگی الیه اپیدروم کافی است و فرمول شیمیایی آن atyl-2 cyanocrylateاست 216 MESH :Prolene meshکاربرد این مش غیرقابل جذب در انواع فتق‌ها مثل کشاله ران ()inguinal می‌باشد و از پلی پروپیلن است و بصورت بسته بندی بصورت 3 ،1و 4عدد در هر بسته و در سایزهای متفاوت مانند* 10 ، 15 * 15 ،30 *30 : 15* 5/7 ،15و 6 * 11سانتی متر موجود است 217  Meshمرسلین از دسته مشهای غیرقابل جذب است و از پلی استر است و بیشترین کاربرد آن در انواع فتق های ناحیه برشی ( )Incisionalو گاهی در فتق های ناحیهی اینگوئینال است .بصورت یک عدد در هر بسته و با اندازه cm 30 *30است 218 Vicryl mesh از دسته مش‌های قابل جذب و polyglactin 910 است و در ترومای کلیه ،کبد ،طحال و هرجا که نقص بافتی یا خونریزی ناشی از ضعف یانقص بافتی وجود دارد استفاده می‌شود و بصورت یک عدد در هر بسته با اندازه cm 5/26 *5/21و cm 34 *5/26و برای جراحی کلیه 18 * 10و برای طحال 26 * 30موجود است 219 Pledget پلیجت ‏قطعات چهارگوش برای مواقعی که ممکن است نخهای جراحی به بافتهای ظریف و شکننده آسیب برسانند ‏پلژت به عنوان حامی بافت بین بافت و نخ جراحی قرار گیرد و فرمول شیمیایی آن ( poly tetra fluoro ethylene )PTFEاست و به صورت 36بسته در یک جعبه و سایز 6 * 3* 5/1 mmاست 220 Biological ‏dressing این پوشش ها جهت جانشین شونده‌های پوستی به طور موقتی به کار رفته و به سه دسته کلی تقسیم بندی می شوند ( .1پوشش‌های بیولوژیک طبیعی) Natural B-D که خود شامل: A. Allograftsیا ( Hemograftاز انسان) .A1اتوگرافت ( Donor Autograftدهنده زنده) .A2پوست جسد ()cadaver ‏A3. amniotic membrane 221  Hetrograft .2یا xenograftکه از حیوان تهیه شده و بیشتر شامل :پوست تازه، خشک یا یخ زده خوک می‌باشد .3مشتقات نسجی 222 Syntetic dressing Syntetic dressingکه شامل: -1پرده‌هاي سلیکون -2پالستیکهای مختلف -3مواد میکروپور -4مواد چسبنده هیدروژل 223 Material compound )مواد ترکیبی( ‏ترکیب مواد Biologicو synteticهستند ‏اولین هوگرافتها مربوط به پانصد سال قبل و از هندوستان گزارش شده است به این روش method Indianاطالق گردیده و استفاده از پرده‌ی آمنیون بیش از 80سال قبل مطرح گردیده است 224 خواص پرده آمنیون به عنوان یک پوشش بیولوژیک ‏این پرده در روزهای هفتم و هشتم جنینی از اکتودرم جدا و از دو الیه آمنیون و کوریون تشکیل گردیده است ‏سطح آمنیون یک سطح اپتلیالی صاف ،سفید و براق و بدون عروق است ‏سطح کوریون ناصاف و تیره رنگ ودارای عروق و بافت هم بندی است ‏یکی از بهترین ویژگی آن ( Adheranceچسبندگی) ایده ال آن بر زخم است این خاصیت سه اثر مفید و مطلوب را در پی دارد 225  .1جلوگیری از بروز درد و کاهش آن به دو علت اوًال باعث پوشاندن پایانه‌ی حسی و جلوگیری از تحریک آنها – ثانیا نیاز به dressingو تعویض روزانه را از بین می برد. Contamination .2و : infectionچون تنها هموگرافت موجودی است که واجد خصوصیات antibacterialاثبات شده است 226 وجود پروژسترون در پرده آمنیون خاصیت Bacteriostastic بر +gram-Pو وجود lysosymخاصیت bacteriocideدارد ‏پرده‌ی آمنیون به علت دارا بودن بعضی از IGها و مواد موثری مانند alantionکه از متابولیتهای پورین است بسیار موثر ،هم چنین باعث فعال شدن leukocyteها به خصوص در الیه Chorionمی شود ‏آلودگی زخم از مشکالت مهم سوختگی است و این حالت در استفاده از پرده‌ی آمنیون نسبت به سایر روشها کمتر است که به علت تأثیر آن بر رشد باکتری psudomonausکه معموال عامل عفونی شدن زخم است 227  :Speed wound heeling .3در مقایسه با پمادهای آنتی باکتریال مانند silver sulfadiazineبا چسبندگی به زخم سرعت ترمیم را افزایش و باعث جلوگیری از خشک شدن زخم و آلودگی آن و بالطبع جلوگیری از افزایش عمق زخم و جلوگیری از ترمیم است در روش شستشوی زخم با مواد antisepticبر روند Epithalizationاثر منفی و بازدارنده دارد نسبت به آب تراوایی مطلوب داشته در ضمن ازتبخیر و به دنبال آن اتالف انرژی و ازدست رفتن آب جلوگیری می کند. 228 انعطاف پذیر و مستحکم بوده ‏غیرسمی و Non Allergicاست ‏الیه‌ی آمنیون از نظر HLAفقیر و تنها الیه‌ی کوريون خواص آنتی ژنتیک محدود دارد ‏از نظر اقتصادی هزینه آن محدود به آماده سازی و نگه‌داری آن است ‏مهمتر از همه کوتاه شدن فاز catabolicو شروع Anabolism 229 آماده سازی پرده آمنیون ‏می‌توان آن را از electivecesarieanو یا Natural deliveryدر شرایط استریل تهیه نموده و شرایط زیاد باید در نظر گرفته شود Donor .1باید از نظر VDRL, HCL, Hbs, HIV منفی باشد .2مادر پارگی زودرس پرده ی آمنیون نداشته باشد .3سابقه infectionو بیماری chronic metabolic نداشته باشد 230  .4مادر سابقه‌ی بیمایهای مقاربتی و عفونت‌های لگنی ( )PIDو Endometritisدر حاملگی اخیر نداشته باشد .5مادر toxemiaحاملگی نداشته باشد .6پرده‌ی آمنیون به مکونیوم آلوده نبوده و مایع آمنیون رنگ و بوی غیرعادی نداشته باشد 231 نحوه استفاده از پرده آمنیون ‏پس از جداسازی از placentaبدون هیچ اقدامی بعد از زمان سه روز %100دچار آلودگی می‌شود و اضافه کردن پنی سیلین آلودگی را به %10می‌رساند ‏شستشو با نرمال سالین و سپس با hypocholorate 25%و قراردادن در oc Nacl 4آلودگی را به صفر می‌رساند این sterilizationتا بیش از 4هفته دوام دارد ‏بهتر است از موادی مانند بتادین با غلظت باال استفاده نشود .زیرا اثرات بیولوژیک یک پرده ی آمنیون تحت تأثیر قرار می گیرد 232 برای شستشو در سطح وسیع از محلول داکین ( )Dacinاستفاده می‌شود که عبارت است از g45 Na+Bicarbدر یک لیتر محلول هیپوكلريت %12و اضافه نمودن آن تا حجم 24لیتر و جهت شستشو به نسبت 32⁄1رقیق و اضافه کردن آنتی بیوتیک در محلول ‏اگر پرده آمنیون بیش از یک هفته نگه داری شود باید از آن کشت تهیه نمود 233 پرده‌ای آمنیون تهیه و آماده سازی شده را در حرارت oc4نگه داری می‌کنند ‏در پاره یا از مطالعات استفاده از تابش اشعه uv اثرات و دوام آن را بر روی زخم بیشتر می کند ‏تکنیک منجمد کردن و استفاده مجدد توصیه نمی شود که در این روش بعد از آماده سازی آن را منجمد و با قرار دادن در گلیسیرین %20مجدد استفاده می شود 234 زمان استفاده از پرده آمنیون ‏قبال اعتقاد بر goloden timeبود یعنی استفاده از آن در 6ساعت اول سوختگی اما مشخص شده است .گذشتن زمان تا 24ساعت از سوختگی در زخم‌های سوختگی درجه 3به مشخص شدن بهتر ابعاد و عمق زخم و دبریدمان و ایجاد شرایط مناسب برای پانسمان بیولوژیک کمک می کند که البته بستگی به نوع ز خم و شرایط آن داشته و در مجموع زخم باید تمیز باشد 235 نحوه‌ی استفاده از پرده آمنیون دو روش کلی برای این منظور وجود دارد. .1جدا کردن دو الیه آمنیون و کوریون از هم و استفاده جداگانه از آنها .2مصرف هر دو الیه بدون جداسازی هر دو الیه صرف نظر از دو روش فوق هم درزخم با ضخامت کامل full thicknessو زخم با ضخامت نسبی partial thicknessقابل استفاده است. 236