مداخلات پرستاری در رابطه با بیماران دریافت کننده درمان وریدی

مداخلات پرستاری در رابطه با بیماران دریافت کننده درمان وریدی

اسلاید 1: 1

اسلاید 2: مداخلات پرستاری در رابطه با بیماران دریافت کننده درمان وریدی BMSU - NF ysvahabi@gmail.com2

اسلاید 3: در انتخاب روش تزریق مناسب:1- سن2- وضعیت عروق 3- تشخیص 4- طول درمان 5- دفعات تزریق 6- حجم مایع تزریق 7- نوع محلول یا داروی تزریقیBMSU - NF ysvahabi@gmail.com3

اسلاید 4: وسایل تزریق محیطی1- سوزن های فولادی: اسکالپ وین: طول 5/ 0تا 2 اینچ درجه 25-14 درمان کوتاه مدت: در شیمی درمانی استفاده نمی شود جنس آلومینیم با مواد شیمیایی داروهای شیمی درمانیعوارض جانبی کمتر ولی ناراحتی بیمار بیشتر2- سوزن های تزریقی با روپوش پلاستیکی( طول 25/ 0تا 5/5 اینچ- درجه 14-24 جنس سیلیکون، تفلون، PVC یا پلی اتیلندرمان های دراز مدت وکوتاه مدت – راحت - احتمال سوراخ شدن دیواره عروق با حرکت بیمار کمتر 3- سوزن های تزریقی با مغز پلاستیکی: کاتتر پلاستیکی طول 36-8 اینچ از داخل یک سوزن جداگانه عبور می کند.BMSU - NF ysvahabi@gmail.com4

اسلاید 5: کاتترCVP :طول30-15 و درجه 18-15 ورید ساب کلاوین یا ژوگولار( ورود از ورید سفالیک یا بازلیک)BMSU - NF ysvahabi@gmail.com5

اسلاید 6: انواع ومشخصات پمپ ها وکنترل کننده ها: کنترل سرعت جریان یک تزریق: کنترل کننده ها: تنظیم جریان ناشی از جاذبه (فشار سر) ، کنترل جریان( ولومتریک) حجمی( غیر ولومتریک ) غیرحجمیپمپ ها: با اعمال فشار + بر روی سرعت جریان تاثیر می گذارد.فشار+بر حسب پوند بر اینچ مربع از mmHg1- پمپ های ولومتریک:چرخشی- خطی- غلتشی موجی – پیستونی- سرنگی و سرنگی2- پمپ های غیر حجمی(غیر ولوومتریک): برای تزریق قطرات با سرعت ویژهBMSU - NF ysvahabi@gmail.com6

اسلاید 7: وسایل متفرقه:گرم کننده مایع- تورنیکت- مواد ضدعفونی کننده( ید- یدوفور- پوویدون آیودین- الکل 70% کلر هگزیدین) چسب ها( کاغذی – غیر آلرژیک- وبا چسبندگی مختلف)- وسایل محکم کننده- ثابت کننده- پانسمان - پمادهای ضدعفونی کننده ، وسایل کنترل جریانBMSU - NF ysvahabi@gmail.com7

اسلاید 8: شروع درمان داخل وریدی: انتخاب سوزن- کانونBMSU - NF ysvahabi@gmail.com8

اسلاید 9: BMSU - NF ysvahabi@gmail.com9

اسلاید 10: BMSU – NF ys_vahabi@yahoo.com10Injectionsانواع اسکالپ وین:

اسلاید 11: BMSU – NF ys_vahabi@yahoo.com11Injectionsانواع آنژیوکت:

اسلاید 12: BMSU – NF ys_vahabi@yahoo.com12انواع سر سوزن:Injectionsشكلرنگابعادسایزصورتی18 G19 Gزرد20Gسبز0.81x38mm21Gمشکی22 Gآبی0.64x32mm23Gقرمز24 Gنارنجي25 Gقهوه‌اي26 Gخاكستري27G28 Gسرنگ انسولين0.34x12mm29 G

اسلاید 13: روش های دیلاتاسیون ورید:تورنیکه: کنترل نبض بعد از بستن ( ده تاپانزده سانتی متر بالای تزریق) بیش از 2 دقیقه بسته نشود.نیروی جاذبه: عضو چند دقیقه پایین تر از سطح قلبدوشیدن: ماساژ از قسمت بالاتر از (پروگزیمال) به طرف پایین (دیستال)ضربه آهستهگره کردن مشتکمپرس گرمتمدد اعصاب: آرام کردن بیمار- تمرکز فکری وتصورات ذهنی وکاهش استرسBMSU - NF ysvahabi@gmail.com13

اسلاید 14: بیحسی موضعی قبل از وارد کردن سوزن:وسیله تزریقی بزرگتر از 18بیمار نگران وحساسمزایا   درد،نگرانی، اضطرابمعایب   هزینه ،  واکنش های آلرژیک،  درد ناشی از فرو رفتن سوزن اضافی، سوزش  بالقوه آلودگی و عفونتلیدوکائین 1%استفاده از سرنگ توبرکولین -26-1سی سی لیدوکائین آسپیره- 90-45 ثانیه صبرآماده کردن محل: تراشیدن موهای محل تزریقضدعفونی کردن محل: بتادین والکل 70%BMSU - NF ysvahabi@gmail.com14

اسلاید 15: روش های ورود به رگ:A- روش مستقیم: با یک حرکت پوست وتمام لایه های عروقی را سوراخ کنید از روی ورید یا کنار وریدB- روش غیر مستقیم: ابتدا پوست اندکی پایین تر از نقطه ورود به رگ سوراخ، سپس زاویه ورود وسیله تزریقی کاهش وبا حرکت دوم وسیله دیواره رگ را سوراخ می کند.بازگشت خون: عدم مشاهده بازگشت خون:  بررسی وسیله تزریقی، تورنیکه باز، اتصال به ست تزریقی وتزریق مقدار کم محلولتورم خروج سوزنبیشتر از 2 بار وارد رگ نشوید.BMSU - NF ysvahabi@gmail.com15

اسلاید 16: تثبیتروش شیروانی:چسب نواری به شکلV ضخامت 1/5 سانتی متر 2- روش U3- روشHپمادهای موضعی: 1- پماد موضعی 2- پماد جنتامایسینپانسمان هاپانسمان استریل: 1- پانسمان با گاز 2- پانسمان شفاف( پشت نما )BMSU - NF ysvahabi@gmail.com16

اسلاید 17: سرعت جریان:gtt/min=(ml) حجم کلی در هر ساعت ضربدر gtt/mlاز ست تزریقی تقسیم بر60 دقیقهتعداد قطرات در 1 دقیقه شمارش شود.محاسبه تعداد قطرات بر حسب ml در دقیقه تعداد قطرات بر حسب ml بر ساعت تقسیم بر 60محاسبه تعداد قطرات در دقیقه Gtts/min=(ml/min) 60gtt/mlKVO  100 ml/hr 0/6ml /hrBMSU - NF ysvahabi@gmail.com17

اسلاید 18: حفظ وتوقف درمان داخل وریدی:تعویض ست سرم هر 24 ساعتبر چسب زمانتعویض کانول یا سوزن هر 72-48 ساعتتعویض پانسمان هر 48-24 ساعتهر 8 ساعت بررسی محل پانسمان کنترل محل تزریق: از نظر قرمزی ادم ترشح ونشتBMSU - NF ysvahabi@gmail.com18

اسلاید 19: محلول های مایع درمانی:1- ایزوتونیک: اسمولاریته( با تونیسیته) یکسان با سرم وسایر مایعات بدن ، یکی از موارد مصرف محلول های ا یزوتونیک جبران کاهش فشار خون در اثر کاهش حجم است رینگر لاکتات ونرمال سالین( در داخل عروق باقی می ماند).2- هیپرتونیک: اسمولاریته بالاتر از اسمولاریته سرم، کشیده شدن مایع از اجزای بینابینی وداخل سلول به درون رگ های خونی( بعد از عمل جراحی کاهش ادم- تنظیم B.P و برون ده ادرار- D/W5% در نیم نرمال سالین- کلراید سدیم3%- آلبومین 25%- خطر شوکعدم مصرف: اختلال عملکرد قلب یا کلیه3- هیپو تونیک: اسمولاریته پایین تر از اسمولاریته سرم. مایع به خارج از رگ های خونی رانده می شود و وارد سلول ها وفضاهای بینابینی می شود. سلول ها هیدراته، کاهش مایع گردش خونموارد مصرف: کتواسیدوز دیابتی- درمان دیورتیک- مثال: 5/ 0 نرمال سالین D/W5% در آب ودکستروز 2/5%عدم مصرف:ادم مغزی یا افزایش فشار داخل جمجمه(ICP)PH>7/5 خون عدم مصرف رینگر لاکتاتبیماری کبدی عدم مصرف رینگر لاکتات به دلیل عدم سوخت وساز لاکتاتBMSU - NF ysvahabi@gmail.com19

اسلاید 20: تجویز مایع درمانی:بر اساس غلظت یک محلول: ورید محیطیکم غلظت مرکزی غلیظروش های تجویز: انفوزیون مداوم Continuous infusion دراز مدت انفوزیون متناوبIntermit ten infusion کوتاه مدت(AB )انفوزیون مستقیم infusion Direct یکبارهانفوزیون شلیکIV:IV Push- بولوس BolusBMSU - NF ysvahabi@gmail.com20

اسلاید 21: روش های تجویز:هدف- مدت درمان- سن- شرح حال بیمارسرعت جریان IV:عوارض: التهاب ورید یا( فلبیت) ارتشاح – افزایش بیش از حد حجم- نارسایی قلب وادم ریوی وواکنش های ناخواسته دارویییک درخواست IV صحیح:نوع ومقدار محلولهر گونه ماده افزودنی وغلظت آن مثل 10meq کلراید سدیم در 500 میلی D/W5% در آبسرعت وحجم انفوزیونمدت انفوزیونسیاست مرکز درمانی: درخواست های IVتا 24 ساعت قابل انجام هستند مگر اینکه طور دیگری قید شودBMSU - NF ysvahabi@gmail.com21

اسلاید 22: محاسبه سرعت جریان:میکرو دریپMicro drip( ریز چکان) 15 قطره=1ccماکرودریپ Macro drip) ( درشت چکان) 60 =تنظیم سرعت جریان: قطره در دقیقهgtt/minمیلی لیتر درساعتml/hBMSU - NF ysvahabi@gmail.com22

اسلاید 23: کنترل سرعت جریان:فواصل کنترل سرعت جریانIV بستگی به وضعیت، سن بیمار، محلول یا داروی IV تجویز شده دارد.بیمار ان به شدت بد حالبیمار انی که با شدت بیش از حد مایع وضعیت بدتری پیدا می کنند( HTN) بیماران خردسال سالمند که در صورت ارتشاح می توانند باعث آسیب بافتی شونداشتباه در دوز داروها( میدازولام به شیرخوار- مورفین( انفوزیون مداوم طی 18 ساعت فوت بیمار)ارتشاح به داخل دست دیستروفی سمپاتیک رفلکس Reflex Sympathetic Dystrophy آسیب به عصب رادیالسندرم کمپارتمانعدم درمان گانگرون وقطع انگشت Compartment Syndromeنیاز به فاشیوتومیBMSU - NF ysvahabi@gmail.com23

اسلاید 24: ثبت آغاز مایع درمانی: اندازه ونوع ابزار سرعت جریاننام فرد استفاده از هر گونه ابزار انفوزیونتاریخ وزمان عوارض یا پاسخ بیمار واقدامات پرستاریمحل IVنوع محلول آموزش به بیمار واثبات یادگیری بیمارهر گونه مواد افزودنیBMSU - NF ysvahabi@gmail.com24

اسلاید 25: برچسب پانسمان:برچسب IV تاریخ نام وشماره شناسایی بیمار وشماره اتاقنوع ابزار تاریخ وزمان آویختن ظرفتاریخ وزمانتعویض پانسمان هر گونه مواد افزودنی ومقدار آننام ونام خانوادگی سرعت جریانپانسمان شفاف نام ونام خانوادگی BMSU - NF ysvahabi@gmail.com25

اسلاید 26: اوراق مایع درمانی:تاریخ - سرعت جریان - استفاده از یک ابزار الکترونیک- نوع محلول – شماره ظرف محلول - تاریخ وزمان تعویض پانسمان و لوله ها اوراق جذب ودفع: خون وفراورده های خونی وسایر تزریقات را هر 1-2 ساعت ثبت کنیدBMSU - NF ysvahabi@gmail.com26

اسلاید 27: ثبت خاتمه مایع درمانی: تاریخ وزمان دلیل ختم درمان بررسی محل فصد قبل وبعد از خروج ابزار فصدواکنش بیمار وعوارض واقدامات پرستاریسالم بودن ابزار فصد درهنگام خروجاقدامات پیگیری وپانسمان BMSU - NF ysvahabi@gmail.com27

اسلاید 28: آموزش به بیمار:توضیح روش کار(داشتن یک کاتتر ونشان دادن خروج سوزن وبه دست بیمار دادن)مدت زمان باقی ماندن کاتتردرد گذرالزوم مایع درمانیمحدودیت حرکت وCBR آموزش به خانوادهرفع اضطرابثبت در پرونده بیمارBMSU - NF ysvahabi@gmail.com28

اسلاید 29: تجربه ورود کاتتر به شریاناسکالپ وین سوزن تیز ونازک عیب: احتمال ارتشاح ست سوزن بالدارBMSU - NF ysvahabi@gmail.com29

اسلاید 30: ورید های ممنوع:وریدهای ساق (گردش خون آن ها به راحتی مختل می شود).وریدهای سطح داخلی مچ دست وبازو(کوچک وبرای بیمار راحت نیستند)وریدهای بازوی همان طرف در بیمار ماستکتومی( برداشتن پستان)وریدهای بازویی که دارای شانت یا فیستول شریانی وریدی بوده یا بازویی که تحت درمان ترومبوز یا سلولیت است.BMSU - NF ysvahabi@gmail.com30

اسلاید 31: متسع کردن ورید:تورنیکه پوست سرد:مالیدن وضربه های ملایم یا کمپرس گرم به مدت10-5 دقیقه5سانتی متر پهنی تورنیکت20-15 سانتی متر بالا تر از ورود کاتتربیش از 2 دقیقه باقی نماند به خصوص در سالمندانBMSU - NF ysvahabi@gmail.com31

اسلاید 32: آماده کردن محل فصد:محل تمیز- ورید ثابت- بیحسی موضعی – شستن دست ها- دستکش- شیو موها- عدم تراشیدن موهاتمیز کردن با بتادین- الکل70%60-30 ثانیه تامحلول خشک شودحساسیت به ید ولیدوکائینBMSU - NF ysvahabi@gmail.com32

اسلاید 33: متورم کردن ورید:بستن تورنیکه دوشیدن رگمشت کردن دستپایین تر از سطح بدن قرار گرفتنگرم کردن دستضربه زدن به دستBMSU - NF ysvahabi@gmail.com33

اسلاید 34: پانسمان محل ورود کاتتر:بتادین جنتامایسینگاز خشکپانسمان شفاف(شیشه ای)BMSU - NF ysvahabi@gmail.com34

اسلاید 35: روش های چسب زدن:شیروانی روش U روشHBMSU - NF ysvahabi@gmail.com35

اسلاید 36: استفاده از آتلدر کودکان حتما ولی در بزرگترها استفاده نشود.پانسمان IV هر 7-3 روز به دلیل مرطوب شدن ، آلودگی شل شدن تعویض شود.محل فصد هر 72-48 ساعت به شکل چرخشی تعویض گردد.BMSU - NF ysvahabi@gmail.com36

اسلاید 37: عوارض موضعی مایع درمانی:ارتشاح- فلبیت- جابجایی کاتتر- تحریک یا درد ورید درمحل فصد- خم شدن یا شکستن کاتتر- هماتوم- اسپاسم وریدی- واکنش وازو واگال- ترومبوز – ترومبوفلبیت- آسیب عصب، رباط یا زردپیعوارض منتشر: آمبولی هوا- واکنش حساسیتی- عفونت سپتی سمیبیشترین خطر ارتشاحBMSU - NF ysvahabi@gmail.com37

اسلاید 38: BMSU - NF ysvahabi@gmail.com38