دانلود پاورپوینت آمپوتاسیون( قطع عضو)

بنام خدا آمپوتاسیون( قط ع عضو) تعریف آمپوتاسيون به جدا كردن قسمتي از بدن ( معموًال يكي از اندامها) گفته مي شود. قطع عضو بیشتر در مردان انجام میشود و بیشتر در اندام تحتانی است.  آمپوتاسيون اندام تحتاني معموًال به علت بيماري هاي پيشرونده عروق محيطي ( اغلب عوارض ديابت) يا تروما مي باشد .در حقيقت اين عمل را مي توان نوعي جراحي ترميمي در نظر گرفت .چون باعث تسكين درد و رفع عالئم ،بهبود عملكرد اندام ،نجات جان بيمار يا كيفيت زندگي او مي شود. قطع عضو در پايين ترين سطحي كه امكان بهبود و ترميم موفقيت آميز وجود دارد انجام مي گيرد و هدف جراحي حفظ حداكثر ممكن عملكرد عضو مصدوم است .آمپوتاسيون در هر سطحي كه انجام گيرد پروتزي مناسب براي آن وجود دارد. علل مردن قسمتی از اندام و سیاه شدن آن به علت قطع جریان خون و یا عفونت شدید عفونت غیر قابل کنترل قسمتی از اندام شکل ناهنجار اندام به نحوی که مانع از کارکرد قسمت های دیگر بدن شود  آترواسکلروز:شایع ترین علل قطع عضو نشان دهنده اختالل در گردش خون شریانی مزمن ،انسداد شریانی می‌باشد. آسیب شدید اندام آسیب تروماتیک تومور نکروز عضو عفونت غیرقابل کنترل عضو ناهنجاریهای مادرزادی دیابت علت حدود 30-40درصد آمپوتاسیون های انجام شده دیابت است. انواع ن انگشYت و آمپوتاسYيون شعاعىانگشYتان پYا از نظYر شYيوع آمپوتاسYيو ‌ د Y.بيYش ا Yز د YوسYوYم ون YدYر بين انYدام‌هYاى بYدن دYر YصYدYر قYرYار دYارنY Y آYمپوتاسYي Y ر وئYى پYا رYا دربY Y آYمپYوتاسYيون‌Yها در بيYمYاران ديYابتى YانYگشYتYان و قسYمYت جلY Y ى‌گYيرYد .YاYندYيکاYسYيونY‌Yها شYYامYل گYاYنگYرن ،YعفYوYنت ،Yزخم YنYورYوپYاتيYک ،وY مY Y ت محYدوYد بYه بYنYد ميYاYنى يYا دYيسYتال YانگYشYت YهYسYتنYد .بYراىY اYسYتYئومYيلي Y واYن صYبYر کYرد تYYا خYود ت پYا مYى‌YتY Y گشY Y فوYنى يYک YاYن Y گرYن YخشYک Yو غYيرYع Y گYاYن Y زاYسYيون Yدر ىتYلYياYلي Y اYنگشYت قطYع شYوYد(Y YاYتوآYمپوYتاسYيYون) .YدY Yر اين YفرYآيYنYد ،اپ‌Y Y کاYر زخم رYخ مىY‌YدهYد ،وY YانYگشYت پYا خYودYYبه‌YخYود جYدYا مYى‌YشYود Yو در زيYر اYسY Y ه‌جYYا مYى‌گYذارد.YمYوارYد ديYسYتاYل‌YترYين مYحYل ،YقسYمYت YباقYى‌YمYانYدٔYه تمYيYزى Yب Y خص‌YبوYدن خYط فاYصYل ،YعYفYوYنت درY وعYيت YآمپوYتYاسYيYون YشYامل YنYاYمشY Y ممنY Y ى بYخش ه وضYعيتY ،و ايسYکم Y وسYت YواYبسYته بY Y سYطح متاتYارسYاYل ،YسYرخYى پ Y جلYوئYى پYا هسYتند.آمپYوتYاسYيون شYعاYعى يYا گYوه‌اى YشYامل بYرداشYتYن اYنگشYت ‏Y واYن دو اYنگYشYت مجYاور Yرا بYا اYين ‏Yو سYر متYاتا YرسYال مى‌YشYود؛ گYاهي ،Yمى‌YتY Y روYش قطYع YکYرد .خونرسYانى YخYوب ال زم اسYت .مYاننYد آمپYوتاسYYيوYن انگYشYت ،بدشYکلى YايجاYدشYده کم اYسYت و نيYاYزى بYه پروتYز نيسYت. آمپوتاسYيون شYعاعى انگشYت بYزرگ پYا منجYر بYه ناپايYدارى در تحمYل وزن مى‌شYYYYYYYYYود. راه‌رفتن در مشYYYYYYYYYکالتى و  آمپوتاسيون ترانس‌متاتارسال جلوى پا توانائى تحمل وزن را حفظ مى‌کنند .انديکاسيون‌ اصلى گانگرن انگشتان متعدد پا يا انگشت بزرگ پا ،با يا بدون عفونت بافت نرم يا استئوميليت است .گانگرن بايد از سطحى که بتوان آن را با آمپوتاسيون دوشعاعى) درمان کرد، فراتر رفته باشد؛ نبايد هيچ شواهدى از عفونت در حال گسترش در پا وجود داشته باشد؛ و پوست کف پا بايد سالم باشد .بيمارانى که اين معيارها را ندارند ،نياز به آمپوتاسيون باالترى دارند.برش جراحى يک زبانٔه بزرگ از پوست کف پا ايجاد مى‌کند .در پشت پا زبانه‌اى وجود ندارد .استخوان‌هاى متاتارسال بريده مى‌شوند ،و تاندون‌ها به پائين کشيده و در باالترنى حد ممکن بريده مى‌شوند.نتيجٔه آمپوتاسيون ترانس‌متاتارسال از نظر عملکرد پا عالى است  آمپوتاسيون سايم Syme نوعى روش اصالح‌شدٔه قطع مفصل (ديس‌آرتيکوالسيون) مچ پا است .تروما به بخش قدامى پا در صورت وجود خونرسانى خوب به پاشنه و مچ پا ،انديکاسيون اصلى اين عمل است. گسترش عفونت در فضاهاى پا ،گانگرن بالشتک پاشنه، ايسکمى پيشرفتٔه پا ،و پاى نوروتروپيک در غياب حس در پاشنه کنتراانديکاسيون‌هاى آمپوتاسيون سايم هستند.  آمپوتاسيون زير زانوآمپوتاسيون زير زانو دومين آمپوتاسيون شايع براى بيمارى عروقى يا عفونت اندام تحتانى است .در %۸۰-۱۰۰موارد مى‌توان انتظار ترميم اوليه را داشت .اگر گانگرن يا زخم در سطح برش پيشنهادى پوستى وجود داشته باشد ،اگر سکتٔه مغزى سبب فلج اندام شده باشد ،يا اگر جمع‌شدگى فلکسيونى شديد يا آرتريت زانو وجود داشته باشد ،معموًال آمپوتاسيون باالى زانو توصيه مى‌شود.در صورت وجود عفونت شديد ،آمپوتاسيون گيوتينى دبريدمانى يا پيش از آمپوتاسيون قطعى زير زانو انديکاسيون دارد .اين عمل باعث حذف منبع اولئه عفونت و پاک‌شدن مجارى لنفاوى پروگزيمال از باکترى‌ها مى‌شود ،و به اين ترتيب احتمال موفقيت آمپوتاسيون زيرزانوى قطعى را در آينده شديدًا افزايش مى‌دهد.با استفاده از يک زبانٔه خلفى دراز و به‌کار بردن پوشش محکم که مى‌تواند براى راه‌انداختن زودهنگام بيمار با پروتزى قابل تنظيم و موقتى به‌کار رود ،ميزان موفقيت افزايش مى‌يابد .خونرسانى به زبانٔه خلفى عمومًا بهتر از خون‌دهى به زبانٔه قدامى يا زبانه‌هاى ساژيتال است ،چرا که سرخرگ‌هاى سورال از باالى سرخرگ پوپليته‌آل منشاء مى‌گيرند ،ناحيه‌اى که اغلب دچار بيمارى نيست ،حال آنکه سرخرگ‌هاى پوپليته‌آل يا تيبيال ديستال‌تر -به‌ويژه در بيماران ديابتى -اغلب گرفتار هستند.معموًال در آمپوتاسيون‌هائى که براى بيمارى عروقى انجام مى‌شوند نيازى به درن نيست ،چرا که خونريزى ناچيز است ،ولى براى آمپوتاسيون‌هائى که براى تروما يا تومور انجام مى‌شوند ،درن اغلب ضرورى است.  آمپوتاسيون‌ باالى زانو بايد زمانى انجام شود که جريان خون براى ترميم در سطحى پائين‌تر کافى نباشد؛ زمانى‌که بيمار به‌علت بيمارى ناتوان‌کنندٔه ديگرى قادر به راه‌رفتن نباشد؛ يا زمانى‌که عفونت جدى مانع از آمپوتاسيون پائين‌تر شود. قطع مفصل لگن بيشتر بيماران دچار اختالالت عروقى را که نياز به آمپوتاسيون در باالى اندام تحتانى دارند مى‌توان به‌نحو موفقيت‌آميزى با آمپوتاسيون باالى زانو درمان کرد .قطع مفصل (ديس‌آرتيکوالسيون) لگن براى معدودى از بيماران دچار اختالالت عروقى نگاه داشته مى‌شود که در آنان آمپوتاسيون باالى زانو با موفقيت همراه نباشد  قطع نصف لگن (همى پلوکتومى)قطع نصف لگن (همى‌پلوکتومي ،آمپوتاسيون ربع پشتيhindquarter ، )amputationبراى بيماران دچار تومورهاى بدخيم اندام تحتانى يا لگن نگاه داشته مى‌شود که نتوان آنها را با جراحى‌هاى کوچکتر درمان کرد .جراحى کالسيک شامل برداشتن تمام اندام تحتانى و قسمت‌هائى از استخوان بى‌نام است .اگر استخوان خاصره به‌طور کامل برداشته شود، جراحى را راديکال مى‌گويند؛ در همى‌پلوکتومى محافظه‌کارانه ،بخشى از استخوان خاصره که به ساکروم متصل است در جاى خود نگاه داشته مى‌شود .همى‌پلوکتومى داخلى عملى است که در آن استخوان بى‌نام و عضالت پيرامون آن برداشته مى‌شوند و اندام تحتانى حفظ مى‌شود. عوارض زودرس -۱ عفونت :بعد از هر عمل جراحی قطع عضو ممکن است عفونت ایجاد شود . ‏ -۲ نکروز و سیاه شدن قسمتی از استامپ :گاهی اوقات جریان خون قسمتی از پوست استامپ کم بوده که موجب میشود آن قسمت سیاه شده و سلول های آن بمیرند .بافت مرده باید حتما توسط جراحی خارج شود تا خطر عفونت از بین برود . ‏ -۳ هماتوم :هماتوم به معنای تجمع خون در یک فضای بسته است و بعد از قطع عضو معموال از عروق خونی که خوب بسته نشده اند ایجاد میشود .باقی ماندن هماتوم در بافت میتواند خطر ایجاد عفونت را بیشتر کند . ‏ -۴ لخته شدن خون در وریدهای اندام عوارض دیررس ‏ -۱اندام شبحی یا فانتوم : Phantom limbبعضی از بیماران بعد از قطع عضو آن را حس میکنند .گاهی اوقات فرد درد شدیدی را در قسمتی از اندام که وجود ندارد احساس میکند که به آن Phantom painمیگویند . ‏ -۲درد استامپ :این درد در محل قطع عضو احساس میشود و به علت رشد غیر معمول انتهای عصب های قطع شده اندام است .در این بیماران برای کم کردن فشار به انتهای استامپ باید تغییراتی در سوکت ایجاد کرد .تزریق کورتن در محل عصب ممکن است مفید باشد .در صورت باقی ماندن درد نیاز به عمل جراحی و برداشتن انتهای عصب وجود دارد. ‏ -۳زخم فشاری :گاهی اوقات به علت فیت نبودن استامپ در سوکت ( یا به علت لق شدن سوکت به علت الغر شدن استامپ) ممکن است به قسمت هایی از استامپ فشار زیادی وارد شود . ‏ -۴محدودیت حرکت مفصل :در صورتیکه نرمش های الزم بعد از عمل جراحی قطع عضو به درستی انجام نشوند ممکن است مفصل نزدیک به محل قطع دچار خشکی و محدودیت حرکتی شود. چگونه از ناحيه قطع شده مراقبت كنيم؟ معموًال بعد از عمل تا چندين ماه ،شما در ناحيه قطع شده احساس درد مي كنيد ( درد شبه اندام داريد) و فكر مي كنيد كه در تمام عضو درد داريد .در آن قسمت درد يا خارش داريد. براي جلوگيري از اين حالت خود را مشغول كاري ديگر م ثل غذا خوردن ،صحبت كردن ،مطالعه و ...كنيد و مطمئن باشيد كه درد شما به مرور زمان كاهش مي يابد. • به منظور جلوگيري از تورم و تغيير شكل اندام به صورت جمع شدگي و ايجاد فشار پوستي ناحيه قطع شده از داشتن يك وضعيت ثابت و طوالني در بستر بپرهيزيد و فقط آخرين قسمت اندام بريده شده را روي بالش بگذاريد.  در مورد قطع اندام تحتاني مورد 3و 4هيچ گاه بين دو پاي خود بالش نگذاريد زيرا پاي قطع شده از مفصل ران به بيرون مي چرخد و دو پا ديگر در امتداد هم نيستند. •خود را تمرين دهيد كه حداقل دو بار در روز به مدت يك ساعت به شكم بخوابيد  -1 قسمت باقي مانده را به يك جسم نرم و به مرور به يك جسم سخت فشار دهيد -2 ماساژ ناحيه باقي مانده باعث بهبود جريان خون و جلوگيري از تورم و ايجاد حساسيت مي شود. -3 روزي دو بار تمام اندام را با آب و صابون شسته و خشك كنيد. -4 براي جلوگيري از چروكيدگي ناحيه قطع شده ،روزانه اندام را از نظر رنگ و درجه حرارت و عالئمي مانند گزگز و سوزش و خارش چك كنيد. مراقبت های بعد از آمپوتاسیون ‏ -۱کنترل عالیم حیاتی ( به طور دقیق ) ‏ ‏ -۲بررسی خونریزی از ناحیه عمل در فاز اورژانسی بستن تورنیکه باالی عضو قطع شده (مهمترین مراقبت و اقدام پرستاری پس از عمل آمپوتاسیون) ‏ ‏ -۳توجه به استامپ به جهات مختلف ‏ ‏ -۴اعمال تراکشن پوستی در . K.AMP = Above the Knee Amputation ‏ ‏ -۵توجه به روحیه بیمار ‏ ‏ -۶انجام بازتوانی Rehabilitation مداخالت پرستاری ‏ -۱آموزش چرخش در تخت ،سرفه ،تنفس عمیق ،تمرینات دامنه حرکت مفصل بعد از عمل ‏ ‏ -۲آماده سازی برای احساس درد یا اندام خیالی (بعضی از بیماران بعد از قطع عضو آن را حس میکنند .گاهی اوقات فرد درد شدیدی را در قسمتی از اندام که وجود ندارد احساس میکند که به آن Phantom painیا درد خیالی میگویند .چگونگی ازبین بردن این دردها در ادامه گفته خواهد شد) . ‏ ‏ -۳توجه به وضعیت عضو آمپوته شده ( باید عضو را در Alignmentطبیعی خود قرار داده تا از Flexion Contractureعضو و مفصل جلوگیری کنیم ). ‏ ‏ -۴توجه به لوله درناژ بعد از عمل ‏ ‏ -۵باال نگه داشتن عضو آمپوته فقط ۲۴ساعت بعد از عمل مداخالت پرستاری -۶ توجه به محل استامپ و بانداژ صحیح آن ( از مواردی است که شکل استامپ را برای دریافت پروتز آماده می کند. بانداژ به صورت ضربدری یا به شکل عدد ۸انجام می شود ). ‏ -۷پیشگیری از انقباض مفصل و عضله ( کنتراکچر ) ‏ -۸آموزش راه رفتن با وسایل کمکی -۹ شکل گیری مناسب استامپ برای دریافت پروتز و ازبین بردن دردهای خیالی (فرد باید به ترتیب از بالش نرم ،بالش سفت ،سطوح سخت و ماساژ عضو جهت شکل گیری و ازبین بردن دردهای خیالی استفاده کند) . ‏ -۱۰توجه به تغییرات یکساله استامپ برای ساخت پروتز ‏ -۱۱شستشوی استامپ حداقل دوبار در روز ‏ -۱۲وجود تورنیکت کنار تخت بعد از جراحی  نکته مهم :برای شکل گیری مناسب استامپ جهت دریافت پروتز و همچنین برای ازبین بردن دردهای خیالی ،فرد باید به ترتیب از بالش نرم ،بالش سفت ،سطوح سخت و ماساژ عضو استفاده کند .به بیمار آموزش می دهیم که در چند روز اول استامپ را بر روی بالش نرم گذاشته و بر روی آن ضربه بزند ،پس از گذشت چند روز بجای استفاده از بالش نرم از بالش سفت استفاده کند و درنهایت از سطوح سخت استفاده کند .انجام این اقدامات باعث می شود که دردهای خیالی از بین بروند و استامپ جهت دریافت پروتز آماده شود چگونه از پروتز مراقبت كنيم؟ -1 پروتز را هميشه خشك و تميز نگه داريد. -2 شب ها پروتز را درآوريد و با آب و صابون شسته و خشك كنيد ( حتمًا از شركت سازنده در مورد مراقبت و شست و شو سؤال شود) - 3 .براي ترميم زودتر زخم ها از مواد پروتئيني مثل حبوبات ،گوشت قرمز و سفيد و ماهي ،تخم مرغ و شير استفاده كنيد - 4 از مواد پركالري مانند خرما و خشكبار استفاده كنيد ،زيرا اگر مي خواهيد تمرين راه رفتن با عصا بكنيد نياز به انرژي زيادي داريد .از مواد سرشار از ويتامين براي بهتر شدن سوخت و ساز بدنتان استفاده كنيد .تمام ميوهجات سرشار از ويتامين هستند .مركبات مثل پرتقال حاوي مقادير بسيار بااليي از ويتامين ث هستند و باعث بهبود سريع زخم شما مي شوند