پاورپوینت حساسیت پوستی داروها

صفحه 1:
حساسیت پوستی دارویی دکترابراهیم ابراهیمی-داروساز 

صفحه 2:
= Skin reactions : the most common ADRs = About 5% of Mites tele cate Corre dermatology departmens = Approximately 10% of drug eruptions are ار ری ۱ ۱ ا 0 ‎tic atee tec ver ef‏ ل منجربه بستری شدن میگردندبه حدی ) 000 

صفحه 3:
تس ‎or Caen ro‏ تغییری باحدودمشخص دررنگ پوست باقطرتایک « ,سانتیمتروبعضی وقتهااریتماتو ایجادشده توسط:1-اتساع عروقی .-تغییرات ملایم ‎eT dome mel)‏ ۱۹۸ التهابی مثال: بثورات ویروسی *« یت اننا درائررسوب پیگمانهای خونی . مانند:پورپور.3 " و ۱ ‎ae‏ ۱ ۱۳| للك لك ۱0 :يج-2 ا تغییری دررنگ پوست باحدودمشخص " ری زک ی مه ویتیلیگر * 

صفحه 4:
Primary Terms in Dermatology پاپول-3 ا لطر كترلزيت ۳ 2000 "0 0 الل شود.ویل ضایعه مشخصه کهیرا 6 ‏ا‎ ‎Sea ‎0 پلاک 5 ‎aS‏ إجسته ۹[ ۱۰۸۲۰۱۱ ۱۵۱ ete [9 eg Reet 1۳۳ ۳ * Circumscribed, solid elevation 0 es Ree uC 

صفحه 5:
وزیکول-7 ضایعه سفت وعمیقی باعمق کمترازیک سانتیمترکه ممکن ‎Nodule‏ لا است هم سطح بالاتریاپایین ترازسطح پوست باشد.مانند Op err yess ‏لك‎ ونا60ةأناءطناة ,لم06 ,لقمع0امع ‎٠‏ Oa me a) * Tumor is a term for any mass برجستكى و۱۱۱۱ ی ۳ ۱ وقطركمترازيك سانتيمتر مثل Penn em Reo See 0 ۱ ۱ 

صفحه 6:
0 برحسگی پوستی خاوی بایع شتا ‎Rene‏ 1 جستكى يوستى حاوى مايع شفاف ياج ركى باقطربيش ازيك سانتيمتر ‏ " مثل سوختگیهای درجه۲ * 1 :پوسچول-9 * eres ore ea Te Ber nen ae eee a “ * ‏:پتشی-10‎ رسوبهای خونی یاپیگمانهای خونی باحودمشخص وقطر ۲-۱میلیمتر ‏ * مثل:پتشی ثانویه به کمبودپلاکت ۶ ‎pee 7 1‏ پوپورا:رسوبهای خونی یاپیگمانهای خونی باحدودمشخص وقطربیش = ‎oe‏ ۳9 وقطرییش اریک سا ‎0 een os ‎ ‎ 

صفحه 7:
تایه | ٠ ‏عه واعلوع ىم‎ La) ‏ان‎ Cm Ma ۰ ۷۵۲۷ 1۵ ‏2۵و‎ 200 ۵ - ‏لف الا‎ Rue ue wee) * Infiltrating fluid may cause blanching مومه لالقنونا ‎٠‏ = Petechia ۳ 

صفحه 8:
مهمترین عوارض پوستی داروها :بثورات اگزمانتمایی یابئورات موربیلیفورم- " ۱ ‏ا‎ werd eed Fev Rese Re ele kos Roel ‏.دارويى هستند‎ " ‏دراولين تماس باداروطى دوهفته‎ ۴ ‏ودرتماسهای بعدی طی چندروزرخ می دهند‎ ‏برات ماکولوپاپولراریتماتوزخارش داردرتنه واندامهااست که ار‎ ژنرالیزه ترس سرت 

صفحه 9:
Exanthematous Drug FPruntionc Appearance Begin as ii st copier ‘develop into papules. Two forms: Morbilliform, Scarlatiniform Differential Viral exanthems Diagnosis — * Sudden onset during the 1st two weeks of administratio drug therapy; semisynthetic penicillins after n to onset SHC ‏ل‎ oo 

صفحه 10:
Exanthematous Drug Eruptions *Phenytoin *Carbamazepine *Penicillin family of drugs (aminopenicillins) *NSAIDs *Sulfonamides *Antituberculous drugs noba 

صفحه 11:
بثورات ثابت دارویی واکنش شایعی است که بصورت پلاکهای گرداربتماتوزوادماتوز اه باتاول مر کزی باقطر (- ۳ 52000 اندامهای درمعرض دید-نواحی تناسلی ۴ : نکته جالب ومهم * .عودضایعات درمحلهای قبلی وبر و .ضايعات درعرض ‎٠‏ “ادق ایعات مجددبامصرف مجدددارو ۶ ۸ساعت پس ازمصرف داروشروع می شود « 

صفحه 12:
Fixed Drug Eruptions ‎or multiple round, erythematous,‏ ۳3 معصهبهه وود ‎edematous, and distinct lesions that are 2-10 cm in‏ ‎diameter.‏ ‎Differential awe Diagnosis ‎* Insect bites ° Erythema multiforme * Viral infections ‎01110 ‏عدتاطة‎ ‎Time from Thirty minutes to 8 hours. drug ‏موی رجا‎ ‎administratio ‎n to onset ‎ ‎ 

صفحه 13:
*Sulfonamides *NSAIDs *Ciprofloxacin *Metronidazole *Penicillins (ampicillin) *Antituberculous drugs *Phenytoin 

صفحه 14:
Fixed Drug Eruptions (2) Unknown *Discontinue drug *Re-challenge ok Inflammation fades, lesions become gray- brown pigmented patches that can last 1 are Game develop a ۵ Pathogen cog Treatment Resolutio n 

صفحه 15:
ت بصورت ‎Cares eapency F eaeee tes Pee ors enoas‏ ۷ Bee Nc I el Bae herd 

صفحه 16:
Urticaria (Hives) =" Urticaria mechanisms = IgE-dependent = Circulating immune complexes (serum sickness) = Nonimmunologic activation of effector ۱۱/۱/۱۱ 

صفحه 17:
Urticarial Drug Eruptions Edematous papules and plaques (wheals) markedly pruritic. A few mm to a few cm ۱۱ * Childhood hives (acute urticaria) ° Allergies to foods, additives, excipients * Viral infections Develops within hours to days of drug administration; can last for weeks from a single dose of medication or resolve within ‏تام‎ Appearance Differential ۱۱۱ Time from drug administration 10 ‏أعكدره‎ 

صفحه 18:
Urticarial Drug Eruptions Commonly implicated drugs o NSAIDs * Penicillin family of drugs (aminopenicillins, penicillin, cephalosporins) اه Antituberculous drug Phenytoin Carbamazepine Others: Histamine releasing drugs (morphine, quinine, IV radiocontrast dye, etc.) 

صفحه 19:
ام | مومسم و ۱ In penicillin-induced urticaria, the risk of crossreactivity with another betalactam is estimated to be between 10 and 20%. So, an antibiotic ofa class should be us 

صفحه 20:
شکل(۱۴-۲) کهیر دارویی -پنی سیلین 

صفحه 21:
وقتی ضایعه کهیری لایه های زیرجلدی یازیرمخاطی رادرگیرنمایدآتژیوادم نامیده می شود * 38 ادم مى توانندهمزمان رخ دهند " ۰ب ار ور 

صفحه 22:
Angioedema ae CC e Ve Mee MAC oe bay swolle May involve mucous membranes May be part of a life-threatening anaphylactic reaction Onset: hours-days; can develop after long- 29 ‏او‎ 11 ‏0م‎ ‎Kno , 0 losart: 

صفحه 23:
Angioedema = Treatment: «* 0 "Withdraw medication: resolve within hours = Cool compresses or soaks for pain relief = Difficulty breathing/stridor DPW lei ev ۱ اث 

صفحه 24:
Angioedema 

صفحه 25:
واکنشهای حساسیت به نور این نوع واکنش شامل فتوتوکسیسیتی(شایعتر)و * 0 :درمحلهایی ازبدن که درمعرض نورخورشیداست ایجادمی شود.مثل ۶ پیشانه -چانه -بینیسله گوش ۶ 

صفحه 26:
Photosensitivity Appears in sun-exposed areas of the skin- face, forehead, cheeks, nose, and along the rims of the ears. * Phototoxic: Dose dependent; resemble sunburn; pruritis possible. * Photoallergic: eczematous, pruritic. Reauires sensitization. 

صفحه 27:
فتوتوکسیسیتی و بصورت آفتاب سوختگی حادهمراه باخارش بعدازمصرف دارووتماس بانورخورشید ‎RY RP NEE roy NPN non Pre Te om Boones ee SSN C1 Tea‏ و 

صفحه 28:


صفحه 29:
Photosensitivity Reactions Phototoxic> mically induced change in the skin leads to an eruption upon exposure to the sun. Photoallergic: Type IV variant reaction; light enables the drug to conjugate with a carrier protein. Atopic diathesis (allergies, asthma) *Discontinue drug *Oral antihistamines and systemic corticosteroids helpful with pruritis *Emollients during resolution Pathogenesis تست اک انا ت۱۱ 

صفحه 30:
فتوالرژی ‎eee Reel‏ ل ‎TO OR Sa ted SE Rene ed Lee‏ .بيشترباداروهاى موضعى ايجادمى شود " معمولا]۴ ل م 0 بعلاوه درفتوآلرژی ضایعات باتماسهای بعدی باآفتاب حتی بدون استفاده مجددازداروهم ۶ لا اين واكنش درفردحساس به دارووازتماسهاى دوم به بعدرخ مى دهد " 

صفحه 31:
شکل(۱۴-۷) فتوسنسیتیویتی : فتو آلرژیک -هیدروکلرو 

صفحه 32:
1 See Tee ey ‎Dee ELC‏ ا م ا 0 مى دهدر ‎Meese aero‏ ا ا ا ا ام ا 11 ‎Aero an)‏ ا ام ا ‎Rta meee‏ .ودرنتیجه پدیده های التهابی وبیماری سرم منجرمی شود ‎ 

صفحه 33:
serum Sickness-Like 8 Appearance 14 9 ‏هه‎ 1 eruptions (dusky centers within round plaques), arthralgias. Differential * Serum sickness (SSLR lacks ۳۵ ‏,نغ تلتاعقة/ يقتددع دع ۱۸ ونعوصو‎ renal lesions) ° Erythema multiforme (SSLR usually does not have target-like lesions with multiple centers) 6ط لوعست1 ‎٠‏ ۱۱۱۱۱3 ‏ل‎ * One to three weeks after drug exposure. drug * Recurs on re-challen administrati a es 

صفحه 34:
| عبارت است ازيايولهاى سرخرنك ملتهب ' " | بیشترروی پاوپاشنه پاظاهرمی شود همراه 0 

صفحه 35:
Erythema multiforme = 90% cases: herpes simplex virus or drug reactions = Onset: days-weeks =" Variety of morphologic forms = Erythematous, iris-shaped papules and vesicolobullous lesions = Extremities and mucous membranes i Appearance "3 circular See tet Loy in the middle: “Target ]} 

صفحه 36:
Erythema multiforme = Typical drugs: NSAIDs, sulfonamides, phenothiazines, barbiturates, and allopurinol = Treatment: self-limiting 2-3 weeks = Mild: supportive-viscous lidocaine, analgesics, hydration = Moderate-severe: oral corticosteroids X 2-14 2 (prednisone_50-60 ma/dav 9 | 

صفحه 37:
شكل (19-9) اريتم مولتى فرم 

صفحه 38:
Ervithema nodosum : . خلى , ۲- اا د Bop yes wl asescan eT Tey naa ‏و‎ امی دهند 

صفحه 39:


صفحه 40:
Stevens-Johnson Syndrome 

صفحه 41:
Stevens-Johnson Syndrome = Small blisters on dusky purpuric macules or atypical targets =" Detachment <10% of body surface area ™ 10-30% involve fever = Duration 4 to 6 weeks = Mortality 5 to 18% = Typical drugs: allopurinol, carbamazepine, fluoroquinolones, sulfonamides = Treatment: supportive 

صفحه 42:
Stevens-Johnson Syndrome / | | 3 ۱ 

صفحه 43:
Toxic Epidermal Necrolysis Prodrome with malaise, lethargy, fever Erythema and massive bullae formations Outer layer of epidermis separates from basal layer Detachment >30% of body surface area 30% mortality within 8 days Healing occurs within 2 weeks in 70% Typical drugs: ۷ allopurinol, carbamazepine Cte 

صفحه 44:
Toxic Epidermal Necrolysis % 

صفحه 45:
3500000 3 ‏ار‎ dee Nt Nem lost ا ‎ea ee‏ وجود دارد 

صفحه 46:
Sede] eh يك حالت اكزما مانند به صورت يروانه در يوست فرد ايجاد ميشود كه اين ضايعه حالت - " 52000576 .در خانمها 1۳ ل در آسیایی ها بیشتر از اروپایی ها بروز می 0 0 إين حالت ناشى از مصرف داروهاست و با قطع مصرف دارو اين حالت از بين " .مكيروذ ۶ - ‏داروهای ایجاد کننده: هیدرالازین فنی توئین. متیل دوپاء پنی سیلامین و پروکائین آمید‎ ۱ Shama ve DES SC OPI DP) Re Sea SRW ht pene ne yyy گریزئوفولوین. سولفونامیدهاء تستوسترون, استروژن. بتابلو کرها 

صفحه 47:


صفحه 48:
داروهای سیتوتوکسیک :سیکلوفسفامید-بلیومایسین ‏ ۴ مینوسایکلین ی 5 آمیودارون * 

صفحه 49:
شکل(۱۴-۹) پیگمانتاسیون دارویی -آمیودارون 

صفحه 50:


حساسیت پوستی دارویی دکترابراهیم ابراهیمی-داروساز :مقدمه آن دسته ازعوارض دارویی که ازجنبه بالینی قابل تشخیص هستندبیش ازهرسیستم .یاارگانی دیگردرپوست ظاهرمی شوند تخمین زده شده است که %3-2بیماران  بستری دربیمارستان به یک عارضه پوستی .ناشی ازدارومبتالمی شوند حدود%5بیماران باواکنشهای پوستی  .دربخش پوست بستری میگردند کمتراز%10عوارض ناخواسته پوستی که  منجربه بستری شدن میگردندبه حدی شدیداست که تهدیدکننده حیات بیمارمی .باشد ‏ ‏Skin reactions : the most ‏common ADRs ‏About 5% of ‏hospitalizations in ‏dermatology departmens ‏Approximately 10% of ‏drug eruptions are ‏severe ( hospitalization, ‏and even life-threatening ) ‏ ‏ ‏ Primary Terms in Dermatology :ماکول1- تغییری باحدودمشخص دررنگ پوست باقطرتایک  .سانتیمتروبعضی وقتهااریتماتو ایجادشده توسط-1:اتساع عروقی -2.تغییرات مالیم  التهابی .مثال :بثورات ویروسی  دراثررسوب پیگمانهای خونی .مانند:پورپورا 3- دراثرافزایش یاکاهش مالنین یانهایتابه خاطر 4- .حضورپیگمانهای خارجی .مانند:خالکوبی ‏Macule ‏ ‏Patch :پچ2- تغییری دررنگ پوست باحدودمشخص :باقطربیش ازیک سانتیمتر.مثل ویتیلیگو  ‏ ‏ Primary Terms in Dermatology :پاپول3- برجستگی سطحی وقابل لمس پوست باحدودمشخص وباقطرکمترازیک سانتیمتر.مانند:زگیل :ویل4- پاپولی است که دراثرادم موقتی درم یادرم وهیپودرم ایجادمی .شود.ویل ضایعه مشخصه کهیراست ‏Papule :پالک5- منطقه برجسته پوستی باحدودمشخص وبه قطربیش ازیک .سانتیمتر درواقع پالک به دنبال گسترش افقی یااتصال پاپولهایاندولهابه .یکدیگرایجادمی شود ‏Plaque Primary Terms in ‏Dermatology :ندول6- ضایعه سفت وعمیقی باعمق کمترازیک سانتیمترکه ممکن :است هم سطح باالتریاپایین ترازسطح پوست باشد.مانند کارسینوم سلول بازال :وزیکول7- برجستگی پوستی حاوی مایع شفاف باحدودمشخص :وقطرکمترازیک سانتیمتر مثل آبله مرغان ‏Nodule ‏Vesicule/Bulla ‏ ‏ :تاول8- برجستگی پوستی حاوی مایع شفاف یاچرکی باقطربیش ازیک سانتیمتر  .مثل سوختگیهای درجه 2 :پوسچول 9- .برجستگیهای جلدی حاوی مایع چرکی باحدودمشخص وقطرمتغییر  :پتشی 10- .رسوبهای خونی یاپیگمانهای خونی باحودمشخص وقطر2-1میلیمتر  مثل:پتشی ثانویه به کمبودپالکت  پوپورا :رسوبهای خونی یاپیگمانهای خونی باحدودمشخص وقطربیش اریک سانتیمتر.مثل11- .پورپورای هنوخ شوین الین ‏ ‏ Primary Terms in Dermatology  Pustule  Wheal  Petechia , Purpura مهمترین عوارض پوستی داروها :بثورات اگزمانتمایی یابثورات موربیلیفورم- این بثورات ناشی ازواکنش آلرژیک به دارومی باشند(تیپ)4وشایعترین واکنش پوستی  .دارویی هستند دراولین تماس باداروطی دوهفته  .ودرتماسهای بعدی طی چندروزرخ می دهند  بالینی:بثورات ماکولوپاپولراریتماتوزخارش داردرتنه واندامهااست که قرینه بوده وبصورت  .ژنرالیزه منتشرمی شود ‏ Exanthematous Drug Eruptions Appearance Begin as macules, can develop into papules. Two forms: Morbilliform, Scarlatiniform Differential Diagnosis Viral exanthems Time from drug administratio n to onset  Sudden onset during the 1st two weeks of drug therapy; semisynthetic penicillins after the first 2 weeks.  Recurs on re-challenge. Exanthematous Drug Eruptions Commonly implicated drugs Phenytoin Carbamazepine Penicillin family of drugs (aminopenicillins) NSAIDs Sulfonamides Antituberculous drugs Phenobarbital بثورات ثابت دارویی واکنش شایعی است که بصورت پالکهای گرداریتماتوزوادماتوزگاه باتاول مرکزی باقطر-2 10.سانتیمترکه به تدریج به پیگمانتاسیون قهوه ای تیره تبدیل می شود محل اصلی:صورت –اندامهای درمعرض دید-نواحی تناسلی  :نکته جالب ومهم  .عودضایعات درمحلهای قبلی وبروزضایعات مجددبامصرف مجدددارو  .ضایعات درعرض 30دقیقه تا8ساعت پس ازمصرف داروشروع می شود  ‏ Fixed Drug Eruptions Appearance Differential Diagnosis Solitary or multiple round, erythematous, edematous, and distinct lesions that are 2–10 cm in diameter.  Bruises  Insect bites  Erythema multiforme  Viral infections  Child abuse Time from Thirty minutes to 8 hours. drug administratio n to onset Fixed Drug Eruptions Common ly implicat ed drugs Sulfonamides NSAIDs Ciprofloxacin Metronidazole Penicillins (ampicillin) Antituberculous drugs Phenytoin Fixed Drug Eruptions (2) Pathogen esis Unknown Treatment Discontinue drug Re-challenge ok Resolutio n Inflammation fades, lesions become graybrown pigmented patches that can last for months or years. Some develop a crust and desquamate. کهیر .عبارت است ازتورم والتهاب مختصردرپوست بصورت پاپولهاوپالکهای اریتماتوزخارش دار .چندساعت باقی مانده سپس بدون برجای گذاشتن اثربهبودمی یابد  .ضایعات ندرتابیش ار48-24ساعت باقی می مانند ‏ ‏ Urticaria (Hives)  Urticaria mechanisms  IgE-dependent  Circulating immune complexes (serum sickness)  Nonimmunologic activation of effector pathways Urticarial Drug Eruptions Appearance Differential Diagnosis Edematous papules and plaques (wheals) markedly pruritic. A few mm to a few cm in size.  Childhood hives (acute urticaria)  Allergies to foods, additives, excipients  Viral infections Time from drug Develops within hours to days of drug administration administration; can last for weeks from a to onset single dose of medication or resolve within hours. Urticarial Drug Eruptions Commonly implicated drugs o NSAIDs  Penicillin family of drugs (aminopenicillins, penicillin, cephalosporins)  Sulfonamides  Antituberculous drug  Phenytoin  Carbamazepine  Others: Histamine releasing drugs (morphine, quinine, IV radiocontrast dye, etc.) Urticarial Reaction In penicillin-induced urticaria, the risk of crossreactivity with another betalactam is estimated to be between 10 and 20%. So, an antibiotic of a different class should be used when possible. آنژیوادم .وقتی ضایعه کهیری الیه های زیرجلدی یازیرمخاطی رادرگیرنمایدآنژیوادم نامیده می شود .کهیروانژیوادم می توانندهمزمان رخ دهند  .درمواردشدیدتراین واکنشهاآنافیالکسی رخ میدهد  .این عارضه حدودچندساعت تاچندروزبعدازمصرف دارورخ می دهد  ‏ Angioedema       Deep dermal and subcutaneous tissues are swollen May involve mucous membranes May be part of a life-threatening anaphylactic reaction Onset: hours-days; can develop after longterm use Triggers: drugs, foods, insect bites, emotional stress Known drugs: ACE inhibitors (0.1-0.5%), losartan, donepezil, Angioedema  Treatment:  Mild  Withdraw medication: resolve within hours  Cool compresses or soaks for pain relief  Difficulty breathing/stridor  Antihistamines, epinephrine, corticosteroids Angioedema واکنشهای حساسیت به نور این نوع واکنش شامل فتوتوکسیسیتی(شایعتر)و .فتوآلرژی  :درمحلهایی ازبدن که درمعرض نورخورشیداست ایجادمی شود.مثل .پیشانه –چانه –بینی-الله گوش  ‏ ‏ Photosensitivity Reactions Appearance Appears in sun-exposed areas of the skinface, forehead, cheeks, nose, and along the rims of the ears.  Phototoxic: Dose dependent; resemble sunburn; pruritis possible.  Photoallergic: eczematous, pruritic. Requires sensitization. فتوتوکسیسیتی عمدتابعلت اشعه ماورای بنفش .بصورت آفتاب سوختگی حادهمراه باخارش بعدازمصرف دارووتماس بانورخورشید  .این واکنش درهرفردی ممکن است ایجادشودوحتی دراولین تماس بادارونیزپدیدمی آید .درمواردشدیدواکنش بصورت تاول  ‏ ‏ Photosensitivity Reactions (3) Pathogenesis Phototoxic: Chemically induced change in the skin leads to an eruption upon exposure to the sun. Photoallergic: Type IV variant reaction; light enables the drug to conjugate with a carrier protein. Risk Factors Treatment Atopic diathesis (allergies, asthma) Discontinue drug Oral antihistamines and systemic corticosteroids helpful with pruritis Emollients during resolution فتوآلرژی .واکنش مزمن تروشبه اگزمایی همراه باخارش است که درنواحی درمعرض نوررخ می دهد .بیشترباداروهای موضعی ایجادمی شود  .معموال48-24ساعت تا14روزبعدازمصرف دارومی تواندرخ دهد  بعالوه درفتوآلرژی ضایعات باتماسهای بعدی باآفتاب حتی بدون استفاده مجددازداروهم  .پدیدمی آید .این واکنش درفردحساس به دارووازتماسهای دوم به بعدرخ می دهد  ‏ بیماری سرم دربعضي مواردپس ازتجويزوريدي داروهابعدازيك هفته آنتي بادي برعليه آن تشكيل مي .شودكه واردجريان خون شده وباآنتي ژنهاي موجودكمپلكس ايمني راتشكيل مي دهد ايميون كمپلكس كوچك توسط سيستم بيگانه خواري تك هسته اي بلعيده شده ولي  درصورتيكه مقدارآن زيادباشددرجدارعروق رسوب كرده وبه فعال كردن سيستم كمپلمان .ودرنتيجه پديده هاي التهابي وبيماري سرم منجرمي شود :علت اصلی این عارضه داروهست بخصوص آنتی بیوتیکها=سفالوسپورینهابویژه سفاکلر  پنی سیلینها  سولفونامیدها  بمیزان کمترآموکسی سیلین وسیپروفلوگزاسین  آسپیرین  درمان:شامل قطع مصرف داروودرمان عالمتی ازقبیل آنتی هیستامینهاواستروییدهای موضعی درمواردشدیداستروییدهای خوراکی  ‏ ‏ ‏ Serum Sickness-Like Reactions  Fever, Appearance pruritis, urticarial eruptions (dusky centers within round plaques), arthralgias. Differential Diagnosis Time from drug administrati on to onset  Serum sickness (SSLR lacks hypocomplimentemia, vasculitis, and renal lesions)  Erythema multiforme (SSLR usually does not have target-like lesions with multiple centers)  Viral infections  One to three weeks after drug exposure.  Recurs on re-challenge. اریتمامولتیفرم عبارت است ازپاپولهای سرخرنگ ملتهب شروع 14-10روزپس ازدریافت دارو  .بیشترروی پاوپاشنه پاظاهرمی شود  همراه بادردعضالنی  ‏ Erythema multiforme    90% cases: herpes simplex virus or drug reactions Onset: days-weeks Variety of morphologic forms  Erythematous, iris-shaped papules and vesicolobullous lesions  Extremities and mucous membranes  Appearance of circular target with bulls-eye in the middle: “Target lesion” Erythema multiforme   Typical drugs: NSAIDs, sulfonamides, phenothiazines, barbiturates, and allopurinol Treatment: self-limiting 2-3 weeks  Mild: supportive-viscous lidocaine, analgesics, hydration  Moderate-severe: oral corticosteroids X 10-14 days (prednisone 50-60 mg/day Erythema nodosum : تغییر رنگهای بنفش رنگ زیر جلدی که در شخص ایجاد میشود و به صورت ندول 1- زیرجلدی شکننده ای است که بیشتر در قسمت داخلی پا بوجود می آید ولی ممکن است در .بازوها و دست ها نیز دیده شوند -2 داروهای ایجادکننده این حالت :سولفونامیدها ،طالOCp ، -3 داروهای با احتمال کمتر :سالیسیالت و ید درمان :برای درمان محل ضایعه را با باند کشی یا پانسمان می بندند و به شخص استراحت 4- .می دهند ‏ ‏ Stevens-Johnson Syndrome Stevens-Johnson Syndrome        Small blisters on dusky purpuric macules or atypical targets Detachment <10% of body surface area 10-30% involve fever Duration 4 to 6 weeks Mortality 5 to 18% Typical drugs: allopurinol, carbamazepine, fluoroquinolones, sulfonamides Treatment: supportive Stevens-Johnson Syndrome Toxic Epidermal Necrolysis        Prodrome with malaise, lethargy, fever Erythema and massive bullae formations Outer layer of epidermis separates from basal layer Detachment >30% of body surface area 30% mortality within 8 days Healing occurs within 2 weeks in 70% Typical drugs: sulfa, allopurinol, carbamazepine Toxic Epidermal Necrolysis :پسوریازیس .حالت پوسته پوسته که بیشتر سر ،گردن و دست ها را در بر میگیرد .داروهای ایجاد کننده این حالت عبارتند از لیتیوم ،بتابالکرهاا ،ایندومتاسین  همچنیناگر شخصی پسوریازیس داشته باشد و یا به هر علتی کورتیکواستروئید سیستمیک  .استفاده کند بعد از قطع استروئید احتمال اینکه پسوریازیس شخص شدیدتر شود وجود دارد ‏ :SLE یک حالت اگزما مانند به صورت پروانه در پوست فرد ایجاد میشود که این ضایعه حالت - .قرینه دارد .در خانمها بیشتر از آقایان  .در آسیایی ها بیشتر از اروپایی ها بروز می کند  حدود % 5این حالت ناشی از مصرف داروهاست و با قطع مصرف دارو این حالت از بین  .مکیرود داروهای ایجادکننده :هیدراالزین ،فنی توئین ،متیل دوپا ،پنی سیالمین و پروکائین آمید  - مصرف یکسری از داروها منجر به تشدید بیماری میگردد مانند SLE - :در فرد مبتال به  گریزئوفولوین ،سولفونامیدها ،تستوسترون ،استروژن ،بتابلوکرها ‏ :پیگمانتاسیون .لکه های قهوه ای رنگ که برروی پوست فرد دیده میشود :داروهاي ايجادكننده - داروهاي ضدماالريا:كلروكين –هيدروكسي كلروكين  طالونقره  داروهاي سيتوتوكسيك :سيكلوفسفاميد-بليومايسين  مينوسايكلين –تتراسايكلين  آميودارون  ‏