پاورپوینت مصرف دارودردوران بارداری وشیردهی

صفحه 1:


صفحه 2:
۳ دوره سه ماهه : ‎Trimester‏ ‎٠‏ حجم بلاسها يرون ده قليى, قبل سيون كلومرولى: ‎5٠-0٠‏ یش -+ كلهش غلظت داروهلى دراك ‎ot‏ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏* فش بفتچریی 7 ‎eal‏ ‏بیج * کاهش غلظت البومين — فزایش خلت داروی آزد ‎Q‏ ‏-رشد رحم در ع هفته اول باردارى تحت تأثير هورمون های * تهوع. استفراغ. تأخیر در تخلیه معده -> کاهش جذب داروها بارداری ...... اندازه رحم در طی بارداری رحم قبل از بارداری ‎٠١‏ كرم وحجم آن ‎٠١‏ ميلى لير يا ‏کمتر .....ددر زمان ترم وزن رحم ۲۰ برابر و حجم آن ۱۰۰۰ برابر. ‎ao‏ ‏وزن رحم در زمان ترم ۱۱۰۰ گرم و حجم آن ۵ لیتر و گاهی به ۲۰ 1 ‏لیتر . پذیرش 00008 جنين .شل كردن تمام ماهيجههلى صاف بدن. به ويزه ديوارة عضلانى رحم يا شكم + كشاد شدن عروق خونى در كل بدن ...كاهش فشار خون ....- بروز ‏رات خون:افزایث خون تا 1۵۰ که بيشتم | سركيجه وساير علائم كوارشى ناخوشايند دوران باردارى از جمله سوزش سر معده. تغييرا ايش حجم بيشتر مربو ‎ily Ss‏ زد تهوع. اسطراغ. نفخ وببوست ...مصرف داروهاى دغيل: به بلاسما .........سبب إيجاد كم خونى فيزيولوزيك در مادر 5 0 ‏آن كم خونى رقتى .....تنظيم دوزداروهاى ‏زول محلول نر جربى -+ كاش غات بلاسعلى ‎ ‏*. ,سطوح بالاى استروزن و بروزسترون -+ تغيبر فعاليت آنزيم های کیدی ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 3:
محلوليت در جربى. بار الكتريكي. وزن مولكولى: ميزان اتصال Access to the embryo depends on : ee Geratogenic action > lipid solubil + degree of ionisation 2 protein binding Surface available for diffusion ۱ pH ‏دالتون -* عبور تاجيز (هيارينه انسولين‎ 1١١ ‏وزن مولكولى بيش از‎ + molecular weight ۹۵۷۷ 21000 ‏و‎ not readily cross placenta ees ness - MW less than 600 usually at 2 cross the placenta وزن مولكولى كمتر وزن مولولی اد كه و ی * معلول در جربى س* مور یت رده أتى يتيك ها كافش تدريجى سطح البيمين فر يلاسماء ره وفزايش تدريجى سطح البومين جنين سه فزايش غلفلت برخى داروهاى با اتصال بروتينى بلا در جنين 

صفحه 4:
© میزان کلی بروز نقص های ملدرزادی : ۵ 4۳ 4# کمتراز 7/1 کل این نقص ها مربوط یه داروهاست. ۰ عوامل ژنتیکی -+ ۲۰- 1۱۵ * عوامل محیطی -> 1 ۰ تاشناخته - 11۶۵-۷۵ 

صفحه 5:
انتخاب دارو در دوران بارداری Dts te toy ld NOThe used during pregnancy In general ch birth defects resul from ds 2 tel Colby Te] ‏بعد‎ ۳ ia Beer ra ae shin ۳ Baer ‏يكم‎ tal bicenency 0 ‎tratogenesis) 37‏ همه موی ‎affect erowtn & fetal development or ‎ ‎۱ eee) Bernas 

صفحه 6:
Oligohydramnios :Complications: Include: cord compression, musculoskeletal abnormalities such as facial distortion and cl ubfoot, pulmonary hypoplasia and intrauteri ne growth restriction. Amnion nodosumis frequently also present (nodules on the fetal surface of the amnion) both feet are rotated inward and downward .tllt| The affected foot and leg may be smaller than the other.{! In about half of those affected, both feet are involved. 2 Without treatment, people walk on the sides of their feet, which causes problems with walking.21 اهمیت دارودردوران حاملگی پسرعت در حال رشد است - 1. عبور داروها از جفت - 2. با دارو چه میکند - 3 دارو با رويان و جنين جه ميكند - 4. اين يك تومور دارد كه تومور نيست - 5. . Embryonic period: + Period of organogenesis: 2-8 weeks + Time of greatest susceptibility to teratogens + Critical stages for malformations of different organ systems during this period: — Neural tube closes by day 30 - Limb buds develop — Heart + Fetal period: + Fetus less susceptible to teratogens 3 still susceptible to toxi behavioral teratogen Some agents paradoxical more problems in 2nd in 1 Varicella Fetal period: Birth defects: Oligohydramnios: NSAIDS ACE inhibitors Hypotension/ Cardiac arrhythmia/ Ischemia: arenygpeaines phenytoin, ant and 

صفحه 7:


صفحه 8:
> Fuller Embyoni prod (weeks) >= Fetal period (necks) 1 2 4 5 8 7 8 ‎diving‏ أن لماعم ‎Iniates commen sta of action af teatogen‏ « هام مور ‎and blaminarombryo 1‏ ۷ ‎ ‎ ‎ ‎۱ eyed are eran a yg ‏ی تا‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 9:
erythromycin, paracetamol, lignocaine Morphine, codeine, atropine, corticosteroids, adrenaline, thiopentone, bupivacaine Aspirin, phenytoin, ‘carbamazepine, valproate, lorazepam Estrogens, isotretinoin, ergometrine ‘Adequate studies in pregnant women have failed to demonstrate a risk to the foetus ‘Adequate human studies are lacking, but animal studies have failed to demonstrate a risk to the foetus or ‘Adequate studies in pregnant women have failed to demonstrate a risk to the foetus, but animal studies have shown an adverse effect on the foetus No adequate studies in pregnant women and animal stadies are lacking or have shown and adverse effect on foetus, but potential benefit may warrant use of the drug in pregnant women despite potential risk There is evidence of human foetal risk, but the potential benefits from use of the drug may be acceptable despite the potential risk Studies in animals or humans Rave demonstrated foetal abnormalities, and potential risk dearly outweighs possible benefit 

صفحه 10:
۱ رت نوزاددرژمان تولد رودرس مجرای خونریزی درزمان مصرف ایندومتاسین 000۳061361 ]در بارداری رده باسه ماهه آخر بارداری رده 0 مصرف این دارو توسط مادر احتمالا می تواند باعث اولیگوری, اولیگوهیدرامینوس ,سوراخ شدگی روده Nonsteroidal anti-inflammatory drugs are among the most commonly used medications in pregnancy, with in the United States recalling the use of one of these products in her first trimester, according to the National Birth Although NSAIDs are typically contraindicated late in pregnancy, first trimester use has not consistently been associated with increased risks for congenital anomalies in human studies. Animal studies have suggested, in particular, that nonselective NSAIDs such a in, ibuprs and napri which inhibit both cyclooxegenase-1 and -2 - might be associated with increased risks for midline defects, diaphragmatic hernia, and ventricular ;, septal defects. (Birth Defects Bes. 8 Dev. Reprod. Toxicol. 2003. 

صفحه 11:
NSAID > Contraindication Inhibit synthests of postagtandins. 3 > Constrict the ductus arteriosus & persistent pulmonary hypertension & increase mortality » All of them are category Din the third trimester. NSAID induced patent ductus arteriosus Heart cross Section with Patent Ouctus Arteroaus Acetaminophen » No teratogenesis > Most frequency used > Analgesic and antipyretic but no anti-inflammation activity Aspirin » Oral clefts and other defects > Intrauterine death, growth retardation, pulmonary hypertention »» Longer pregnancies & Longer the average period of labor > Tetralogy of Fallot (Ract, RVhyperatrophy,Vsep def Pula.steno) > Increase the risk of antepartum and postpartum hemorthage. 

صفحه 12:
#مصرف اتانول ۱ ۱0۳ +تغبیردرتکامل- ۳ ‎PL‏ یط تا Faces in Fetal Alcohol Syndrome Low birth weight, Abortions. 

صفحه 13:
‎Penicillin ۳‏ این داروهامیونند سیب رنگی شدن دندان و اختللات اسکلتی ‎۹ ۱ re ope mire ‏311101110111111 ‏000 ‏.مهارقابل توجه رشداستخوان ‎» All trimester are safe » No teratogenic ‎> Pass the placenta, ‎> Inhibit cell wall synthests ‎ ‏مترونیدازول .۴ ‏متروتبدازول برلى انسانها كارسينوزن نيست وسبباختلالات چنین نمی شود. ولى برخى اعتقاد دارند كه بهتر است از متروتيدازول بعد از سه ماهه اول باردارى استفاده شود. كارسينوزن زايى...درسه ماه اول بارذارى ‎Aminoglycoside ‎a ‏متروتيدازول در شيردهي بدون غطر سند البته توصيه مى شود كك 4 ‎I‏ ‏تجویز دوز ۲ گرمی دارو , شیردهی برای ۲۴ - ۱۲ ساعت قطع. ‎Ototoxicity‏ » ‎» Nephrotoxity ‏هو‎ ‏۳ وجیهء < ‎5 " اهديزوكيلكونيمآ‎ ‏تجویز اين داروها ‎yale‏ افزایش خطر اتوتوک :ترتيب سميت كليوي آمينوكليكوزيدها ‎۱ Gee Cals Sirens ‏در تین‎ =Gentamicin=Netilmycin>Tobram Sou ‏دید فز آن اس قاده‎ cas go ‏آمينوكليكوزيدها در دوران ث نع مصرف: ‎vein>Strentamvein‏ ‏آمينو كليكوزيدها در دوران شيردهى منع مصر: 1 7 ‏010 :ترتيب سميت كوشي آمينوكليكوزيذها ‎* Neomycin>Streptomycin=Kanamyci n>Amika ‎ 

صفحه 14:
اریترومایسین .افزایش خطر ایجاد نقایس هنگام ‏ اریترومایسین وآزیترومایسین به عنوان جایگزي . تولد ( بویژه نقایص قلبی عروقی ) سیلینها استفاده می شوند. مصرف این داروها در شیردهی بهتر است این دارو در سه ماهه اول بارداری استفاده نشود بلامانع است در نوزادان .....باعث افزایش هیپر بیلیروبینمی شود. بنابراین بهتر باست نزدیک به زمان وضع حمل استفاده نشود .در دوران شیردهی این دارو مشکلی ایجاد نمی کند كيتولونها از جمله سيير وفلوكساسين بر روى غضروف در حال رشد ( درحيوانات ) اثر توكسيك دارند بتابراين بجز در موارد شديد تبايد ازاين داروها در دوران حاملكي استفاده کرد .بدليل ترشح دارو در شير وايجاد عوارض جانبي در نوزاد طى شيردهى تومیه نمی شود Chloramphenicol > Bone marrow depression irreversible aplastic anemia agranulocytosis » FDARC » Gray-baby syndrome 

صفحه 15:
ide adenine dinucleotide phosphateeush تیا تقش آنزیم: کلوکز ۶-قسفات 7 ‎NADPH dy) sel Sap ppd Fae‏ كمبودفعاليت آنزيم (0611ادد كلب ولهاى ‎le Se <a‏ هبپریلیروبنمی پاتولوزیک درنوزدن سس ناشی انلس زنتیکی کرووزوم3. PH G6PD_NADP BB ‏مركليولياي‎ ‎GOP,‏ عدم توليدكافى كلوتائيون اعها شده.-.-----* تجمع بيش ازحد 12023لتوليد شد ‎wae ‏اتوسطهم وهموكلوبين -+ ليزكليولهاى قرمزعمدتادرطحال وكيد‎ ‏هم حاصل ازليزشدن كلبول قرمز (آنزيم هم اكسيؤتاز)-.----+ ييلى وردين (آتزيم بيلى وردين ردوكتاز).‎ ‏یرفن‎ ‏داروهای منع مصرف: ‎ ‎ ‎ ‏ن دارو نزدیک به ترم استفاده نشود. این دارو در دوران شیردهی منع مصرف ندارد. ‏ف-فورازولدون وداروهای هم گروه آنیتروقورزون نيتروفورانتويين الدیکسیک اسید_فنازوپیریدین - ‏ببرويتسيد ‏ام سپیرین واستامینوفن ‏ومويتامين كاوآنالوك هاى آن(مناديون حناديول -فيتومنداديون) وويتامين (سکوریک اسید) كه ديشن هيدر لمين - دوبلمين - دو كسوروبيسسين ديم ر كابرول - كولشيسين -كلى بنكلاميد - ميري دازول حتيلن يلو ‏غنى توبينبابا-ترى هكزيفيتيديل. ‏س سمولهوتاميد ها وكينولون مها وكثر محنيكل:كوتريم وكسازول نيد يكسييك اليد سبولهاستاميد سولهاديازين -. سولفاسالازين ومزالازين -سيبروفلوكزاسين نور فلوكزاسين -كلرامشنيكل مسالازياوسل وبعذامءكلروكين-بريماكين-كينين (هم خانواده كينيدين جره كليين آميد ) -كيناكرين -إيزونيازيد- ‏استريتومايسين -دلوسون -. 

صفحه 16:
» THALIDOMIDE * This hypnotic/sedaline is the best known of the all human teratogen. * Thalidomide taken between 27 to 42 postconception produse phocomelia(absence of long bones from upper and/or lower limbs),external ear and heart defeets 

صفحه 17:
Interactions between your sae pin syste bet egy tatoos rn ‏نادو و رسد وا و‎ ‏وود رو رم‎ eet gn ys oe ei da deer ‏لوت ووه‎ rte fe aoe rep hee Warfarin First trimester - coumadin embryopathy. Facil spnormalies,opte atrophy, ital | changes and mental rn ‏مويه ممصم‎ Risk i highest, 6-1 2wks of gestation Effect of warlarin on calcium deposition and bone formation during embryoiogic osstication. {= Aww Cin 26 (2008) 1-22 Incidence تس | 

صفحه 18:
Lithium salts (Lithosan SR) causes Ebstein’s anomaly - congenital heart defect in which the opening of the tricuspid valve is displaced towards the right in fetus of the pregnant 5 women. Ebstein's anomaly Congenital heart defect in which the opening of the tricuspid valve is displaced towards the right ‘wou ‏سوت‎ 

صفحه 19:
Folic acid deficiency caused Neural tube Spina bifida is a Spina bifida defects, developmental conge (Spina bifida, nital disorder caused E- Encephaly, by the incomplete Encephalocele) closing of ۳ the embryonic neural Valproic acid(epilim) causes decreased tube Some absorption of Folic acid and leads to deficiency yertebrae overlying of folic acid which may results in neural tube the spinal cord are defects inthe fetus. not fully formed and remain infused and open. Encephaly ‘Anencephaly (without brain) is @ neural tube defect that occurs when the head end of the neural tube fails to lose, _ usually during the 23rd and 26th ‏كروك‎ 0 pregnancy. Encephaloceles are characterized by the skull that are sac-like and covered with membrane. They can be a groove down the middle of the upper part of the skull, between the forehead and nose, or the back of the skull. 

صفحه 20:
Paroxetine causes (Q cardiac defects : in fetus 

صفحه 21:
Anticonvulsants Discriminating Associated Features Features ee Ce ar ۵ 7611 16664 Medial eyebro 8,020 0858| ۵۱ teen Bae ery ۱ رارصا ‎cry el canoer‏ 

صفحه 22:
Busulfan and chlorambucil (chemotherapy) induced cleft palate 

صفحه 23:
Drug withdrawal syndromes After birth, baby suffers from withdrawal ع ۴۰ 12 ADAM. the placenta 

صفحه 24:
Isotretinoin (Vitamin A derivative) induced Fetal defects 

صفحه 25:
Corticosteroid » Cleft patate > Inhibit brain growth >» Indicated only for treatment of severe systemic maternal illness (e.g. RA) Barbiturates » Cross the placental membrane » Cleft palate-tip » Diazepam » Cleft tip and palate » Chronic diazepam user- tremors in infants > Accumulate in the tissue of fetus 

صفحه 26:
تسس ل ‎See‏ eee ee een Pete nt See es ‏تن‎ preity Resin ieriertia) STs | | rere nse ate etter at Perea ‏«لكه رطسا شه‎ 1 | the fetal thyroid Peete eee aa ETE Lees ett 

صفحه 27:
During pregnancy, some medications are safe and some are not. Some require a higher than usual dose, and some doses change with ‏عط‎ ‎advancing pregnancy. Drugs should be given only if the potential benefit justifies the potential risk to the fetus." Guidelines for Prescribed Drugs in Pregnancy >» Don't use drug unless it is absolute necessary— use drug in pregnant patient only when it fs absolutely necessary. » Ruling out possibility of pregnancy- rule out possbitity of Pregnancy in every female of reproductive age group and restrict drug usage. > Risk and benefit ratio~ prioritize drug usage in the situation and avoid drug usage if the non-usage can do i.e. risk Vs benefit ratio should be calculate. > Lower doses~ use lower than usual doses of drug if necessary for short term. 

صفحه 28:
1 داروهای با اثر تراتوژنیسیته ابت شده در انسان ‎Fr‏ ‎ee‏ رات يديدها و يد راديواكتيو مهار کننده های آنزیم ۸6۳ لحم ‏داروهای ضد سرطانٍ میزوپروستول داروهای ضد تیروتید فنی توئین ‏باربیتورات ها رتینوئیدها (ایزوترنینوئین) ‏تتراسایکلین ‏اما ‎a‏ ‏وات ‎cs,‏ ‏واليرونيك اسيد ‏كومارين (وارفارين» و 

صفحه 29:
داروهای ممنوع در بارداری RU. بهارکند‌های آنزیم ۸6017 (منل کاپتویریل) آنتاگونیست‌های ره پوتاسین 1 (مل لوزارت: لوپرولید (آالوگ 6785 لیزرژیک دی‌اتبل‌آمید (1,5۳) * در صورت نیاز به وبتامین 16 در دوران بارداری بايد از ويتامين 161 (فیتونادیون) استفاده شود 

صفحه 30:
داروهایی که در بارداری باید با احتیاط مصرف شوند ‎sb‏ آثرات بر جنین با نوزاد ‎eT‏ گلیکوزیدها ‎ ‏زایمان ممکن است باعث ‎Ub‏ ‎ ‎ ‏ارس ویسک خونریزی داحل جمجمه‌ای ممکن است ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 31:
بتابلاكرها ممکی اس باعث کاهش وزن هنگام تولد شوند.آولو نوزاد همراهبوده‌اد. ومالی‌ها همراه بوده است. ی شکاف دهانی همراه است. انواع موضعی و اتوسوکیماید فلوکونازول 

صفحه 32:
در حبوانات تراتوژن بوده است. اطلاعات در مورد انسان محدود است؛ هر چند که پنانسیل ریسک بالا است. با برحی آنومالی‌ها از جمله ناهنجاری‌های قلبی (آنومالی 081618]]) همراه بوده است. استفاده در حوالى زايمان با أيجاد سيت در نوزاد همراه ست مازول PTU) false rn يل بلو تزريق امل مايع آمنيرتيك با آنمى هموليتيك: متهم وكلوبينمى و هايير بيلىروبيتمى همراه بوده است. قرمهلى وليل به نظر نع رسد كه اختلاف نظر وجود دارد. 

صفحه 33:
البتروفورائتولين ابنفرين فلوروكيتولونها در باردارى ايمن است: اما حوالى زايمان بايد با احتياط استفاده شود زيرا احتمال آنمى حموليتي وجود دارد. ادر صورت وجود داروهاى جايكزين (آلترناتبر) نبايد استفاده شوئد. در سه ما سوم باردارى ممنوع مستد. با نفص يافت هميند و برخعى دبكر از انواع آنومالى حمراه بؤده اسسته تباید همراه وازويرسورهاى ديككر (مثل اب ثفرين) لستفاده شود با آنمال ها مادرزلدى اسندرم ‎ol a ae call‏ همراهى ابن تركييات با آنومالرها فطعى نشده است. پروزسترون در طول سه ماه اول رای پیشگیری از سفط عادتى مورد استفاده قرار م كيرد 

صفحه 34:
SSRIs] سولفونيل ورءهاى خوراكى تتراسابكلينها ترىويريم (0212). والبرونيك اسيد همراهى اين داروها با آنومالىها تأييد نشده است. عوارض قطع مصرف در نوزادان كزارش شده استفاده در حوالى زايمان ممككن است باعث هی گلیسمی طرلابی مدت شود در خورد بأرد رق وسبه نمی‌شود: زبرا كنترل قند يهترى نسبت به زيم تنها قراهم نم ىكتد. السولين خاروى ناب فر اين دورت اسه تغیبر ونگ دائمی دندان‌ها بهقهوه‌ای: آنومالی‌های مختلف ترومبوسیترینی در لوزادهاختلالات الکترولیتی در جبن استفاده در سه ماهة اول بارداری ممکن است منجر به نقص لول عصبی, آنومالی کاردیوواسکولار و شکاف ‎apt pls‏ آنومانی‌های مختلف از جمله در لول عصبی 

صفحه 35:
گروه دارویی داری‌های موتر بر 6۸05 داروها اضد دردهاى قوى ولد ‎Jp) he plas‏ بألاى ساليسيلات @ ‏باربیتوریک ها ‎Ls ‏بی حسی موضعی ‏قنوتيازين ها داروهاى ضدصرع: صدالتهاب و بنزوديازيين ها ‏آندروزن ها و بعضی از موادیروتئینی پروزستوژن ها - استروژن ها كورتيكواستروثيدها ‏استروزن ‏کومارین ‏آمرنوگلیکوزیسدها (آستریتومایس سین کانامرسسین. جنتامایسسین. امیکاسسین, توبرامایسین. سیزومایسین. نتل مایسین) تتراسیکلین ها ‎ ‏احتمال و اثر روى جنين يا توزاد ‎hips ga om‏ تشانكان 3 در نوزاد ‎ ‎ ‏اتمعف كتفسئ تنوزاد و تش انكان قطع مصرفء افاؤايش میزان متابوليزم دارويى نوزاد و خقكى جنين ( در صورت ايجاد هييرتاتسيون مادر) ‏ناهنجاری های مادرز اد ‏برادی کاردی جنین؛ ديرسيون نوزاد هييوتانسيون مادر (بى حسى .نخامى) و مت هموگلوبینمی (دوز بالای بریلوکاین) ‏آرامیتسی در توزاد و واکتش های اکستراییرامیدال هییوتونی توزاده هیبرترمی» اقسردگی. تعییر ضریان قلب جنین (دوز بالا)> آتومالی های مادرزادی ‏(لب شکری و شکاف کام) ‏ناهنجاری های مادرزادی. انتلل تعتدی ‏ناهتجاری های مادرزادی ‏اسيينابيفيداء انومالي هاى مادرزادى و تغيير كل دست و صورد گواتر جنینی و ناهنجاری های مادرزادی ‎ ‎ ‎ ‎ ‏گواتر جنینی گواتر جتینی و هییوتیروئیدیسم غبيوكلرسمى طولاتى مدث ‏ماهيجه اى شدن جنين ماده ناهنمارهای مادرزادی ‏بمران آدرالی با قطع مصرت. ‏خصوصيات جنس مؤنت در جنين مذكر ‏أخون ريزى جنين و نوزاد و تاهتجارى هاى مادرزادى (وارقارين). ‎ ‏مسمرمیت شنوایی ‏خیرطبیعی شدن دندان هاء تارسایی رتد استهوانی ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 36:
“Drugs of choice”in pregnancy Coughs, colds, allergies and fevers: ۲ ‏رزیل‎ ar 060 5 Being sate for use duitag pregnancy Ephedrine at usual doses is safe ‏ات تیا‎ Hyperthermia (>39°) may cause fetal damage, encourage patients to take paracetamol if they have a fever Analgesia: Paracetamol and narcotic analgesics are safe for use during pregnancy High doses of narcotics near term may result in neonatal withdrawal Avoid aspirin and NSAIDs in last trimester (especially after 32 weeks) - bleeding — premature closure of ductus arteriosus Folic acid 7۳ supplementation:Folic acid, methionine, RNA & DNA Start 1 month prior to conception Continue for first 12 weeks 0.4 mg for low-risk population 5 mg for high-risk population Some drugs may be safe to take at one stage of pregnancy but not at other times: = ACE inhibitors: safe in 1st trimester - Tetracyclines: safe until 17 weeks Hypertension:Preferable drugs : = ‘methyldopa - beta blockers - hydralazine Drugs to be avoided if possible : — ACE inhibitors = Calcium channel blockers Epilepsy drugs:Over 90% of pregnant patients using anti-convulsants now can Expect favorable maternal and Infant outcome Preferable drugs - Carbamazepine, benzodiazepines Drugs to be avoided if possible - Phenytoin, valproic acid New drugs with little data = Lamotrigine, topiramate, vigabatrin 

صفحه 37:
*Antimicrobial therapy and *Azithromycine *Erythromycine *Penicillins *The most of cefalosporines 

صفحه 38:
مراقبت های دوران بارداری 

صفحه 39:
Recommended Daily Allowance Vitamins & Minerals Viena ۳۳ ss ‏ون شبردهی | نادزی‎ 4 A balanced det chat provides multiple B vitamins, ‏و عع اه‎ | ssoo seluble vitamins (A, E, D, and 1), fle ac, and - ‏امام‎ iron, calcium, phosphors, magnesium, ‏د معد‎ sme | iodine, ine) ver ise ao me 3 90 mee 0 me | 4 Prenatal mubivitamin vie Bre 120 me + Should be taken months before conception ‏بر عع‎ sang | Vea, Tame 1 8 mg 17 me Tron Yi 19 mg 2 me Vids 26 mcg | 28 me ‏هروه روا سوم هت ما‎ of > Matera lod she expaso, pie ۱۳۹ Ear: fal aed Zine ing 12 me + ‏لات يسار‎ = 3۹ aa Motion nef deny 8 ‏ا قيقد‎ deficiency can cae: arm dit a + spaces bron + ema ‏و‎ ‎+ lawn egh afar لهس ‎gly‏ 27 سوه سوه عع بعصي ‎a Poon mre with‏ ‎mg of eementa ion daily‏ 120 010( 

صفحه 40:
Folie acid 13-2509 NTD,anmaly in Usted Sites 1 Fics Deficeney= Neu Tube Deft (TD) daring the fist ‘mouth (6, sina id, nenceghay) All women wih child eating poteata 0.4 gay (4 amgdsy 40mep daring the it rineser ‘Women wit Rory ‏خر مها ماه‎ ‎teat Loa efore conception though the‏ هه ‎cod of ements‏ ‎1 (vez tous) wih mie nde ‎7 emma pera esate pepo ar cones he agi of dese. ‎Calcium ‎+ For adequae mineralization ofthe fetal skeleton and teeth ‎especially ‏ماما‎ che ‏موی اش‎ when eet ane ‏او اه وهی باه اه لس‎ ‎ ‎4 The RDA for cain during pregnancy: 1200 gay ‎‘© Foods sich in calcium (eg milk, cheese, yogurt, guts) or ‏وی ورد سا‎ be weed to meet the calcu ‏ايه مد امسر 18 1410 % ا ‎e030‏ 1 ‎ 

صفحه 41:
* _ تیروتوکسیکوز بارداری * تهوع و استفراغ اختلالات ایجاد شده در دوران بارداری + دیابت حاملگی ۶ یبوست + مایپرتانسیون بارداری > رقلاکس معده به مری * ترومیوآمبولی وریدی © ‎aaa‏ 

صفحه 42:
© در بارداری شایع است. خط اول درمان: آموزش فرد. فعالیت فیزیکی. افزایش مصرف فیبرهای غذایی و مایعات ۷ 

صفحه 43:
© در بارداری شایع است خط اول درمان: آموزش قرد. فعالیت فیژیکی. اقزایش مصرف فیبرهای غذایی و مایعات در صورت نیاز به درمان های بیشتره استقاده از فیبرهای مکمل یا نرم کننده های مدفوع لاکتولوز. سورییتول و بیزاکودیل: در مواقع لزوم (نه به طور مداوم) ”3 روغن کرچک و پارافین: منع مصرف در بارداری 6 .م 

صفحه 44:
© در بارداری شایع است. خط اول درمان: آموزش قرد. فعالیت فیژیکی. اقزایش مصرف فیبرهای غذایی و مایعات در صورت تماز به درمان های بیشتر: استقاده از فیبرهای مکمل یا نرم ‎please‏ لاکتولوز سورییتول و بیزاکودیل: در مواقع لزوم (نه به طور مداوم) ۷ روغن کرچک و پارافین: منع مصرف در بارداری © mtr ‏عرسا عط دوم پس از مسهل‌های‎ PRINS set 5-10 me ives نیوج سجن تا پا زو ‎Bs ae see‏ سن وس ‎ey‏ عل 17:2 عوراكن. اعم ‎poe dee ols‏ 

صفحه 45:
رفلاکس معده به مری طالتله : ۸۰ درصد زتان باردار ات وه زندگی و اصلاح رژیم غذایی: لته او ‎ss Ge iawn‏ * پرهیز از مصرف الكل و سيكار مسر ‎dig Get‏ * بالا بردن زير سر هتكام خواب 

صفحه 46:
رفلاکس معده به مری طالتله : ۸۰ درصد زتان باردار 4# تفییر شیوة زندگی و اصلاح رژیم قتایی: استفاده از وعده های کم حجم و متعدد. پرهیز از مصرق الکل و سیگار عدم مصرف غذا قبل از خواب بالا بردن زیر سر هتگام خواب در صورت عدم بهبودی: دومان داروبی * آنتاسیدها * سایستیدین را دين در صورت عدم باسخ به اين داروها > متوکلوپرامید. امپرازول با لانزوپرازول شواهد در مورد استفاده از فاموتیدین محدود است. 

صفحه 47:
مت كلو ير اميد ‎Sasha‏ سوگرالد 6 اد 15-30 خوراکی. تا ۲ بار در روز 8 50 خوراکی. ۲ بار عر روز ده 5-10 خوراکی. ۳ نا ۴ بار در روز ۶ 20 خوراکی: روزانه 1 خوراکی ۲ بار در روز درمان خط اول درمان خط دوم درمان عط سوم ادرمان خط سوم درمان خط سوم (بارداری) درمان خط اول (یردهی) پرهیز از مصرف فراورده های حاوی ۵ 

صفحه 48:
هموروئید Lee Base gles ‏مصرف زیاد فیبر ذایی‎ * ‏مصرف مقادیر کافی مایعات‎ * نشستن در آب گرم اسکلروتراپی و جراحی برای درمان موارد مقاوم 

صفحه 49:
تهوع و استفراغ در ۸۸۰ زنان باردار ‎obj 7) -¥ tes CG) Hyperemesis gravidarum‏ اصلاح رژیم غذایی: ‎ *‏ مصرف وعده های متعدد و کم حجم و پرهیز از غذاهای چرب اصلاح روش زندگی: + _ کوتاه کردن مدت کار و دوره های کوتاه مدت خواب (چرت) 

صفحه 50:
تهوع و استفراغ در ۸۸۰ زنان باردار ‎Hyperemesis gravidarum‏ 9 تنها در ۱-۳ زنان اصلاح رژیم غذایی: ‎ *‏ .مصرف وصنه.های متعفذ و نم حجم و پرهیٌ از غقاهای,چرب اصلاح روش زندگی: ‎ *‏ کوتله کردن مدت کارو دورد های کوتاه مدت خولب (چرت) ‏تا _فرآورده های مولتی وینامین. پیربدوکسین (وینامین وظ). سبانو کوبالامین ‎Bir tag)‏ 2 آنتی هیستامین ها. فنوتبازین ها . متو کلوپرامید. 2 در موارد مقاوم: اندالسترون ‎gees! Ondansetron)‏ در موارد استفراغ ‎ 

صفحه 51:
تهوع و استفراغ در 7/۸۰ زنان باردار ‎chy 7) + 9 gs |) Hyperemesis gravidarum‏ اصلاح رژیم غذایی: 4 مصرف وعده های متعدد و کم حجم و پرهیز از غذاهای چرب اصلاح روش زندگی: + کوتك کزدن خدت کاراودورخ:های کوتاه ععت حرا چرت انا فرآورده های مولتی ویتامین. بيريدوكسين (ويتامين و8). سيان وكوبالامين (ويتامين ود © آنتى هيستامين هاء فنوتبازين ها ء متوكلوبراميد نا در موارد مقاوم: اندانسترون (500708دهله0): ارجح در موارد استفراغ انا كورتيكوستروئيدها (دكزامتازون ‎٠‏ پردنیزولون): اثرات ضد تهوع. اما مصرق در سه ماه اول -* احتمال شکاف دهانی اه وين سانا ميت حر مياق ‎Hyperemesis gravidarum‏ (در ياردارئ -> احتمالاً ايمن) 

صفحه 52:
نهیع د استفرلغ زتمیل ‎ye AY sy 250mg‏ درمان خط اول ‎is‏ ‏دیفن‌میدواین ...ود 121525 ‎sy seb Vso‏ ورن نخط عورم مت كل براميد ۱۵ 510 خوراکی, ۳ تا ۴ بار قر زوز درمان خط هوم ‎Bs) cess‏ ."غالا 25 خوراقی, ۳ بار غر روژ ‎abe‏ خط اول ‎ 

صفحه 53:
دیابت بارداری 4 عدم تحمل کلوکز که اولين بار ذر طول ارداری تشخیص دادهمی شود. ‎ARSENE SLY‏ 2 توصية انجمن ديابث آمريكا 81340 غربالكرى در اولين ويزيت ‎cle‏ هر زن باردارى که داراى عامل خطوساز براى ايجاد ديابت باودارى استه اجاقى, سايقة ديابت باردارى. كليكوزوري. سابقة اتکی دب 8 حر صورث طبيعى بوفن تسثه تكرار بين هفته ها ۳۴ و ۲۸ باداری © در صورت نداشتن ريسك فاكتور: غربالكرى بين هفته هاى 78 و ۲۸ باداری مر در اراد كم خطر ‎OD‏ ا در اقراد كم خطر تيازى ني * سن کمتر از ۲۵ سال * وزن طبیعی *_عدم وجود دیابث در ستکان درچه یک * عدم سابقة اختلال تحمل كلوكز (باید همه ویژگی های زیر را داشته باشدد ) 

صفحه 54:
دیابت بارداری درمان خط اول: اصلاح رژیم برای همه زا پایش روزانة گلوکز خون توسط فرد و محدودیت کالری برای زنان چا اهداف درمانی: ‎FPG<105 mg/dL >‏ < قند ۱ ساعت يس از غذا کمتر از 1۵۵ < قند ۲ بساعت پس از غذا کمتر از ۱۳۰ : ‏اگر اهداف فوق حاصل نشد‎ a ‏درمان با اسولین نوترکیب انسانی‎ < ‏اهداف درمان با انسولين در پایش کلوکز توسط فرد عبارنند از‎ > ‏عي »امل‎ bog jos © N00 melt 2 BE ‏قند ۲ سامت پس از‎ * 

صفحه 55:
Hypertension ‎Hypertension =‏ در پرداری هاييرتانسيون ناشى از باراری ابدون بروتئین اوری) + بره اكلاميسى (هايبرتانسون همراه پروتنن اوری) هایرتنسیون مزمن (هابیرتانسیون که پیش از بردری تشخیص داده شدء است؛ با بدون همراهی با ره اکلامیسی) ‏+ ۱۰ درصد باراری ها افزایش فشار خون در مقطمی از مان) ‏+ بره اکلامیسی: ۲ تا ۸ درصد پاراری ها ‎cle cons +‏ با هاييرتانسيون خفيف تا متوسط (+/10- +18 588و ١1ل‏ :9 :6088 * مشابه باردارى هاى همراه قشار خون طبيعى ( اقزايش بيشتر فشار خون -) احتمال زايمان زودرس ). ‎ ‏هد مار ورد اطلامو-و: * . اتلامیسی (تشتح همراه يره اكلاميسى) ‎all‏ كليوى. عوارض ناشى از انعقاد خون: زايمان زودرس و محدوديت رشد داخل رحمى ‎ot‏ ‏+ تجويز مكمل كلسيم (3©: بيشكيرى از بروز هايبرتانسيون ناشى از باردارى 6 بيشنهاد + تجويز كلسيم به ميزان ‎١‏ كرم در روز براى همه ‎abbot‏ ‏.به منظور بيشكيرى از يره اكلاميسى در زنانی که دای فاکتور خطر هستند ‏07 تجويز أسييرين (لههة) بسى از هفتة دوزدهم پراری ‎ 

صفحه 56:
+ _ فاکتورهای خطر برای بروز پره اکلامیسی: سابقة يره اكلاميسى شديد قبلى, بيمارى كليوى. ييمارى خود ايمتى برعو ‎ve Nay‏ فرامدی مز شون کیت ۷ متیل دود ‎Jule‏ بلوک کننده های کال کلسیمی 269 ‎٠“‏ مهارکننه های آنزيم مبدل آنیوتانسین ‎ACE)‏ و أنشاكونيست هلى رسبتور أنزيوتانسين (4:2188): ممنوع cals هابيرتاقسيون مزمن Hypertension علانم و نشانه های ره اکلامپسی روي مار شونا رده ابر تخود هکیت و کرد هد یی نیاق فقن ‎as ahd ly lis Shalt‏ رفلکس ها تورم نگهانی و دید دست هد ضورت یا ‎Bab dal‏ شمارش يلاكت ها؛ أنمى هموليتيك؛ افزايشى سطح أتزيم هاى كيدى. خارج كردن به موقع و سريع جنين ‎(Geter)‏ كنترل يرفشارخونى در بره اكلاميسى > داروهاى ضد فشار حون بمشكيرى از بروز اكلاميسى و درمان نشتح اكلاميتيك -> متمزيم سولفات. نيايد از ديازيام يا قتی توتین استفاده نمود. 

صفحه 57:
اختلالات تیروئید هورمون کنادوتروپین جفتی السانی (2300): ساختار مشابه 194 سم اتحريك غدة تيروئيد دوره های گذرای تیروتوکسیکوز در دوران بارداری we a * استفراغ شدید * افزایش سطح سرمی تیروکسین (,1) و کاهش سطح سرمی ‎TSH‏ ‏2 بهبود در پایان سه ماهة اول با کاهش سطح 2106 يس كو وايطن: توکسیکوز قفا طی ۱ تا ۴ ماه پس از اسان در نان ۳+ به دلیل ترش مقادير زياد تيروكسين © فرمان ملامتئة * داروهاى بتلبلاكر (برويرانولول. ‎(EY‏ هییوتیرونیدی بین ماه های ۴ تا ۸ پس از زایمن در ۵- ۸۷ نان 2 درمان جایگزینی با لووتيروكسين به مدت ۶ ت ۱۲ ماه 

صفحه 58:
Hypothyroidism : ‏هایپوتیرولیدی درمان نشده‎ © ‏خطر یره کلامیسی:زیمن زودرس, کاهش وزن نوزاد‎ > * درمان جایگزینی با لووتیرو کسین ۰ هدفه حفظ 7588 در سح طبینی به آفزایش دوز لووتیروکسین تا ۱/۵ برابر * هركونه تغيير در دوز به دنبال تست هاى تیرونیدی يس از زايمان: كاهش دوز به مقادير ييش از باردارى + تكرار 3777 ع الى 4 هقته بعد 

صفحه 59:
Hyperthyroidism شایع ترین دلیل هایپرتیرونیدی در دوران بارداری: ‎Graves‏ > هایپرتیرونیدی در دوران بارداری: ۰ مرگ جنین. کاهش وزن نوزاد. ناهنجاری های جنینی. نارسابى قلبى در مادر + درمان: جراحی, متی مازول, ‎PTU‏ ‏يد راديواكتيو دو خوران بارداری نباید استفاده شود (احتمال صدمه به غده تيروئيد جنين) سطح ,۳7 بد حداکثر غلظت طبیمی 

صفحه 60:
ترومبو آمبولی در زنان باردار بیش از زنان غیر باردار + جهت پروفیلاکسی با درمان ترومبوآمبولی پس از هقتة ششم بارداری: وارفارین ممنوع (تراتوژن) 

صفحه 61:
ترومبو آمبولی در زنان باردار بیش از زنان غیر باردار + جهت پروفیلاکسی با درمان ترومبوآمبولی پس از هقتة ششم بارداری: وارفارین ممنوع (تراتوژن) + هبارين يا هبارين با وزن مولكولى كم (1711713) انوکساپارین و دالبارین) + تاهفته ششم بس از زايمان نيز فقط بايد از هيارين يا 10/5611 استفاده نمود. * زئانى كه بايد در طول باردارى و بس از آن بروقيلاكسى ترومبوآمبولى دريا کنند. عبارتند ازء ‎As.)‏ كه سابقة بكبار حادئة ترومبوآمبوليك داشته و ترومبوفيلى با سابقة خانوادتى تروميوز دارند و در حال حاضر درمان ضد انعقادی مرمن دریافت نمی کنند. ‏؟: زنانى كه دو بار يا بيشتر حوادث ترومبوامبوليك تجربه كردء اند ‏*. زناقى كد تحت درمان ضد ‎oli‏ طولائى مدث هستدفد ‎ 

صفحه 62:
ترومبو آمبولی + زنان دارای آنتی بادی های ضد فسفولیپید ۸14 در صورت سابقة عوارض باردارى -> مصرف هبارين با 139954 - آسبيرين ۵۸۱ در طول پارداری * در صورت عدم سابقة عوارض بارداری: هپارین یا 101/34 واباآسپیرین (حداکثر تاه ۳۲۵ در روز ۶ زنان دارای دریچذ قلبی مصنوعی: در طول باردارى بايد هيارين يا 110173 بگیرند. يا تا هفتذ ۱۳ باداری هیا تجویز نمود؛ از اين زمان دوبارء هیارین جایگزین می شود. يا 161074 و یس از آن تا اواسط سه ماهة سوم وارفارین حر منورتی که ریک بالامی برای ترومبوآمبولی دلشته باشتد: آسپیرین با دوز 2۱۶۷ ۵ میلی گرم خر روز 

صفحه 63:
عفونت دستگاه ادراری (1711) شایعترین نوع عفونت های باکتریایی در طول بارداری * _ باکتریوری بدون علامت: ۲ تا ۱۰ درصد ۰ سیستیت حاد: ۱ تا ۴ درصد ۰ تا ۴۰ درصد زتان باردار با باکتریوری بدون علامت: پیلونفریت 3 عوارض پیلونفریت: زودرس ‎A‏ ‏+ مایا + کاهش وزن نوزاد تن 2 ۳۹ مس ‎AY wl‏ ۱ ترومبوسیتوینی 1 le 

صفحه 64:
باکتربوری بدون علامت + شناسابى به موقع باكتريورى: سفالكسين: اتتخلى © کت ار زوین زیت از ول لات 7 تون مس اف ۳۷ موی + خط يروز ال یتیک در ود ‎ibe ol ck Us i statin lags > 1۳9 ae‏ ‎ieee Sole‏ بودن مبنوع — ‎‘ig yp Kermleterus jas. ell‏ + 4۵ درصد موارد ‎Ecol‏ : حاى فولات نظير ترى متويرهم (موجود در كوتريم وكسازول) + ذرمانبدمتظور پیشگیری از بیینفریت و زامن ژودرس ممنوع در سه ماعه لول باردارى به دليل همراهى با تاحتجارى های قلبی > عروقي قلور و نولون ها (مثل سيب روفل و كساسين) و تتراادكلين هاا ممنوع. ” درمان ۷تا ۱۰ روز ‎٠١‏ روز يس از تكميل درمان: كشت مجدد سک ‎٩۱‏ { 

صفحه 65:
+ علایم و نشانه هاء احساس دقع فورى ادرار ‎Urgency)‏ ‏تکرر ادرارد scope sPyuria) Jo) js WBC ‏وجود‎ ‎-)179038( ‏سوزش ادرار‎ ” درمان مشایه درمان باکتریوری یدون علامت 7 درمان ۷ تا ۱۰ روزه -+ کاهش احتمال عود عفونت (نسیت یه درمان ۳ روزه) 

صفحه 66:
نفربت حاد ۰ ۲۷۵۱ درصد بارداری ها * علایم و نشنه ها ~ باکتروری و شاه های سیستمیک شامل ؛ تب. درد هدهع و اسف * بیمار ای بستری شود ۳ + 1۲۳ احتمال عود عفونت درمان های تزریقی: " سفالوسيورين ها (مثل سفوناكسيم يا سغتویاکسون) ” أميى سيلين يا سفازولين همراء با جنتاما. * قطع تب و بى علامت ماندن بيمار به مدت 5 ساعمتة 7 ادامة درمان با داروهاى خوراكى (سفالكسين و سفيكيم» ‎t‏ ‎JS +‏ دوره هرمان : ‎٠١‏ قا ‎1١‏ .روزة 

صفحه 67:
سردره ‎als 2‏ ترين انواع سردره در زنان بارهر: ‎ *‏ ميكرن و سردرد قشارى (عطعمفمعط دمتعمع1) 2 ۰۷۰ ۶۰ زان رای یه میرن + هو للم در یل رای نز در () 2 سابقه میگرن بدون هه -+ بهبود علائم (به میزان بیشتر) در دوران بارداری ‎ 

صفحه 68:
سردره رين أنواع سرهره هر زثان باردار م حسم ی ات سايقه ميكرن يدون دتنات -> بهبودعلالم (به مین بیشتر) در دوران برداری لین اقدام: استراحت. آرام كردن بيمار * _ در صورت وجود تهوع : متوکلوپرامید موارد مقاوم: استاميتوقن بايا بدون كدئين و دیگر ضد دردهای مخدر ۰۰ * اركوتامين و دى هيدرواركوتامين : ممنوع ‎WNSAIDS) Gia od igh clay +‏ lies Waly — ی قبل استفاده — در اواخر برداری ممتوع * سالیسیلات ها (مثل آسیبرین) و ابندومتاسین -> مهار کننده های قوی سنتز پروستاکلندین "ها ی مسوع ‎es‏ سه ماه + سوماتویتان: ‎Gate oF) GQ)‏ له 

صفحه 69:
درمان ييشكيرى كننده و مزهن :در مورد بيش از تا 5 حمله ميكون داروى رابج مورد استفاده جهت بروفيلاكسى : بروبرانولول (5) (كندى رشد دائخل رحمى جين 1) اوم در ماه اکثر زان تغیبری را در فرکانس پا شدت حملات سر درد فشاری ‎eS go aps (Tension headache)‏ درمان اولی:ورزش ۰ ماساژ در موارد مقاوم: استامينوفن» | پرهیز از مخدرها و بنزودیازیین ها 

صفحه 70:
ابروكسن عمد 500-650 خرركي. ؟ بار در روق 8 5وراکی: هر ۴ تا ۴ ‎Seb‏ ‎mg‏ 200-400 عررك. ؟ بار مر زوق ‏8 200-100 عرراكى. ” بار هر روز ‎ ‏ما نحط اول ‎et thy‏ سوم درمان خط فزم فقط فز منه مامة اول ‏در سه ماهة دوم و سوم ممتوج استد: ‏هر سه ماهة دوم و سوم ممنوع است. ‎ 

صفحه 71:
ربنیت آلرژیک تشدید. بهبود یا عدم تغییر بیماری و دارودرمانی (قارما کوتراپی) اثرتر . بى خطرتره ‎ete‏ از مواجهه با آلرثن هاء ایمونو کورتیکوسترونیدهای مصرفی از راء بينى ‎(nasal) SLL‏ = بودزوناید و بکلومتازون ‎ ‎ ‏کرومولین نازال و آنتی هیستامین های تسل اول آنتی هیستامین های نسل دوم شامل لوراتادین و ستیریزین (دو ماهة دوم و سوم) ضد احتقان های موضعی مثل اکسی متازولین (بخضوص در ماه های اول) بر ضد ‏احتقان های خوراکی (سودوافدرین) ارجحیت دارند (احتمال نقص جنین یه طور نادند 

صفحه 72:
آسم تشدید. بهيود يا عدم تفییرپیماری احتمال تشدید علایم آسم در طول سه ماهة سوم تهنود دراد آخز یمان زودرس, هایبتانسیون, بره اكلاميسى و خوثريزى رجمىء لزوم سزارين آسم خفيف متناوب (100660330:606 60114 : آكونيست و3 استنشاقی کو ا اثر (سالبوتامول) آسم خفیف مداوم ) ‎(mild persistent‏ : کورتیکواستروئید استتشاقی با دوز کم (انتخابی: بودزوناین», امه سایر کورتیکوسترونیدهای موتر پیش از بارداری آسم متوسط پایدار (ات‌اعلدتهج عاهعلمهه: دوز كورتيكوستروئيد استنشاقى. يا 

صفحه 73:
علايم تضی نوتنی abuee capa روزاته 1 3ب لإ سيرى بق لويم 64) در هر سوراع بت ولا مر ۲۲ سامت عند 16 خوراكى: روذائة SAL ALE psig 30mg, SLY a se 30 me hn ee 10mg تا ۳ پاف از اسپری 0.0596 در هر ور تيكواستروليد التخاى براى دينبت الريك آنتميستايس نسل اول التخاى براى رينيت الريك ادرمان خط دوم براى ريتيت آلرزيكه فقط درا سه ماهة هرم و سوم جرس عسد إل :براق زيف درمان حط ارل برای سرقه و ملظ درمان خط دوم فقط هر سه ملعة دوم .و سوم هرما بط اول ‎Bly‏ BET ‏روز به مدت‎ eT ae le روز ند 60 هر ۴ تا ۶ ساعت. ادرفان ‎de‏ دوم نقط در سه باهة دوم و سوم 

صفحه 74:
اختلالات پوستی + داروهای موضعی با حداقل ریسک: + داروهای سیستمیک قابل استفاده: * بانیتراسین ‎al‏ ‏*_پنزوئیل پراکساید * آموتسى سيلين و سایر بنى سيلين ها ۰ کلیندامایسین 4 آزیترومایسین *_ اریترومایسین * اریترومایسین مترونيدازول * سفالوسيورين ها * موپیروسین * سيبروهيتادين * برمترين *_دیفن هیدرمین > داروهای تراتوژن: 

صفحه 75:
مصرف دارو در دوران شیردهی -معمولا :کلیه داروهای مصرفی مادر ....یافت در خون .......ترشح در شیر . -حدود ۲ - ۱ داروهای محلول در چربی +دارای مولکول های ریزتر +کمتر یونیزه ... کمتر اتصال به پروتئین های يلاسما ....وبنابراينبيشتر در ترشح شیر . -داروهای که اتصال پروتین بالایی دارند کمتردرشیرترشح می شوند. نکات قابل توجه در تجویز دارو به مادر * ضرورت مصرف دارو ۱ Re neo ‏ا‎ ee Es ee ‏ا‎ * عدم استفاده از داروهای با نیمه عمر طولانی و انواع 5۰۳ 86۱6۵5109 5۱0۷۷ ۳ ب ل * تحت نظر داشتن شیرخوار. 

صفحه 76:
ل يل داروهای کیاهی : رازیانه - بادیان - شبدر - بادام - جودوسر ۱ نگراتی و استرس . درد . کم خوایی , ( کاهش (فلکس ( * سوء تغذیه شدید * داروهای ماوی استروژن * بروموكرريتين ( ‎١‏ قرص ۵/۲ میلی گرمی) بمدت ۳ - ۲ هفته برای فشک کردن شیر سم ۰ آتروپین و داروهاى با اثر مشابه ویاداای اثرآنتی کبلینژیکی * دربعضی از خانمها : اندروژن ها - نیکوتین . پیریدوکسین 00۳5 - 16۷۵ باعث کاهش ترشع شیر می شوند . 

صفحه 77:
اداروهای غیر مجاز در شیردهی [ داروهای سایتوتوکسیک که ممکن است با متابولیسم سلولی شیرخوار تداغل داشته باشد .) dua ‏آحتمال مفار آیمنی . آثرات ناشناخته بر رشد پا آرتباط‎ ‏با سرطان زائی . نوتروینی‎ Bill Wad) pee a ee fe ‏عار‎ ‏با سرطان زانی‎ احتمال مشار ايمنى . اثرات اخته بر رشد یا ارتباط با سرطان زانی آحتمال مفار ایمنی . اثرات ناشناخته بو رشد يا ارتباط با سرطان زانی . دارو د وکسوروبیسین متوتروكسات 

صفحه 78:
دار وهای محرک و مخدر که آثرات جانبی آن بر شیر خوار گزارش شده است دلیل (۱) لوزش (۲) تحریک پذیری . بدفوابی مسمومیت با کوکانین : تحریک پذبری . استقراغ , اسهال . لوزش . تشنج )1( درشیربه مکدار زیاد 2 شود که می تواند اعتیاد ایجاد کند . (۲) ارزش . بی قراری . استفراغ . مکیدن خعیف ‎Poor feeding‏ فقط بک گزارش وجود دارد که آثرا نیمه عمر بسیار طولانی برای برخی اجزاء آن وجود دارد . (۱) در شیر مادر ترشج می شود (۲) هالوسینوژن قوی دارو آمفنامین حوحانين شرونین ماری جوانا 

صفحه 79:
تر کیجات ر ادیواکتیو . قطع مو (مان توصیه شده برای قطع شیردهی ساعت 50 هفته 2 ساعت 20 ساعت 30 روز 12 تا 14 روز 2 فت شیر دهی دارو ( Cu 64) 64 yuo ( Ga 67) 67 ‏كاليوم‎ ( In 111) 111 ‏ایندیوم‎ ‎(1 123) 123 33 ید 125 )125 1( ید 131 (131 1 ) 

صفحه 80:
نکات قابل توصیه درصورت نیازبه ترکیبات رادیواکتیو از درخواست و انجام مطالعات تشخیصی باید با هسته ای مشاوره نمود تا از بای اه قرو سرون لمان اه تس ‎EDN ate ia ye‏ ی کی 1 ری مر ‎ee Tat‏ آمده است بدوشد و دور بریزد تا تولید شیر کم نشود و در پایان مدت مزبور شیردهی را شروع کند. از ید ۱۲۳ و ۱۳۱ برای تصویر برداری استفاده می شود . اران تلان كد ‎١١١‏ اسان عى موك إز :7 سيعر وكورى نان ميلى كورى به كار م رود ‎eee‏ ا -ید ۱۲۵ بيشتر در كيت هاى آزمايشكاهى است و براى بيمار تجويز نمى شود . 

صفحه 81:
گزارشات بسیار نادر از اثرات برخی داروها گزارش / اثرات احتمالی پس از قطع داروی مادر ‎Witholrawall ebite‏ .در یک شیرفبار گزارش شده افزایش پرولاکتین یا کالاکتوره کولیک . تمریک پذیری . افتلال در عادت تغذیه و خواب . آهسته وزن گرفتن از 2 مورد گزارش شده فقط یک مجرد کولیک در شیرخوار گزارش شده سطع سرمی شیرفوار 10 ‎G‏ 9:50 مادر است . سیانوز , قدرت ضعیف عضلانی و تغييرات 106 نیمه عمر طولانی در نوزاد , مسمومیت شیرفوار کالاکتوره در مادر , خجاب آلودگی ولتارژی در شیرفوار , ( کاهش نمرات تکاملی ) ‎Decline in development scores‏ دارو آليرازولام آمی تریپتیلین و ‎ously Gaal‏ خلوکسی تین لیتیوم لورازيام. ‎Antipychoti‏ ‏5 کلرپرمازین 

صفحه 82:
گزارش / اثرات اهتمالی امتمال هیپو تیروئدی امتمال مهار ایدیوسنکراتیک مغز استفوان عبور درصد بالائى دوز دارو ‎٠‏ امتمال اغزایش پیکمانتاسیون پوست امتمال وجود دارو با همان غلظت درمانی « در سرم مادر 122-10 موتازن است , اكر مادر يك وز 2 میلی گرمی مصرف كند ء شيردادن را براى 12 تا 24 ساعت بايد قطع كند . امكان افزايش توليد شير بيك آن در شير 5/1 ساعت قبل و 6 هفته بعد از شروع دارو توسط مادر. سطم پایه 13 و 14 و 15911 اندازه کیری شود. دارو آمیدارون ‎Amiodarine‏ کلرام فنیکل کلوفازیمین clofazimine لاموتریژین ‎Lamotrigine‏ مترونیدازول و تینیدازول لوتیروکسین پرمپیل تیواوراسیل 

صفحه 83:
داروهایی که منعی برای شیردهی نیستند ولی در برخی شیرخواران اثرات جانبی مشخص و باید با احتیاط , به مادران شیرده تجویز شود . اثر دارو هادي تنشح , براديكاردى , تاكى يله م سیانوز , برادیکاردی ‎Atenolol‏ ‏آمینو 5 اسهال ( 1 مورد ) “ سالیسیک اسید 1 اسیدوز متابولیک ( 1 موررد ) مس ( سالیسیلات ) ‎alg‏ آلودكى . تحريك يذيرى , امتناع ا[ شيرفوردن ؛ كريه با صداى كلماستين ‎Celmastin‏ بلند ( میغ ) ۰ سفتی گردن ( فقط یک مورد گزارش شده ) ‎i‏ 

صفحه 84:
در ۳۲1 و ۳۱ عامل ضد انعقاد : سبب افزایش شیرخوار ( اين دارو در امريكا کاریرد ندارد ) ‎Enfantiale Espasm so;‏ ) اسپاسم انفانتیل از شیرگرفتن . متهموگلوبینمی(فقط یک مورد ) مشکلات تغذیه ای اسهال خوتی ( فقط یک مورد ) دارو فیتونا دیون غنوباربیتال پریمیدون ‎Primido)‏ (n سولفاسالازین 

صفحه 85:
علائم یا نشانه های گزارش شده در شیرفوار یا اثر بر شیردهی اكر به مقدار زياد مصرف شود , خواب آلودگی . دیافورزیس , خواب عمیق + خستگی . کاهش رشد , و(ن گیری غیر طبیعی / مصرف بيش ‎[١‏ 1 كرم به ازاء هر كيلوكرم وزن بدن مادر در روز سیب کاهش رفلکس جهش شیر می شود . مهار شیردهی راش , ضعف و بيمالى و كريه نكردن , ( آکر مادر 4/5 گرم دز روز بروماید مصرف کند) تمریک پذیری , بدخوابی . ترشع کم شیر اكر مادر در مد متعادل آشامیدنی ماوی کافئین ( 2 تا 3 فنجان در روز ) مصرف کند اثر سوی ندارد . گواتر خواب آلودگی دارو الکل ( اتانول ) Bendroflumethi azide برومايد کافئین کاربی مازول کلرال هیحرات قاطن ها؟: ننشكنت زا 

صفحه 86:
علائم یا نشانه های گزارش شده در شیرخوار یا اثر بر شیردهی اثُری ندارد فقط اگر مادر دوز فارماکولژیک می کیرد کلسیم سرم شیرفواز وك شود . تشدید مرکات روده اثری ندارد , سولفامید ادرار شیرخوار چک شود . آگر یک دوز چارصد میلی گرمی دارو به مادر داده می شود . قطع شیردهی به مدت 48 ساعت کواتر اافزایش سطع ید در شیر مادر . بوی ید از پوست شیرفوار خواب آلهدگی هموليز در شيرخوار مبتلا به كمبود ‎GGPD‏ در شيرخواران مبتلا به زردی یا کمبود ‎CaS. Lay 9 GEPD‏ استرس یا ۱ دارو ويتامين (1 دانترون داپسن Fleroxacin ید ید : پویدین آیداید ( دوش واژینال ) ‎Methyprylon‏ ‏نالیدیکسیک اسید سولفاپیریدین و سولفی ۹ 

صفحه 87:
اثرات برخی مواد غذایی و محیطی بر شیر مادر علائم و یا نشانه های گزارش شده در شیرخوار یا اثر بر شیردهی ‎٠.‏ اکر مادر یا شیرخوار مبتلا به فئیل کتولوری باشند , دقت شود ‏تهریک پذیری یا افزایش فعالیت روده اکر مادر بیش از هد ( 480 گرم ) در روز مصرف کند ‎GEPD‏ همولیز در مبتلایان به کمبود راش پوستی . اسهال . استفراغ . ادرار پر رنگ . نوروتوکسیسیتی + مرک احتمال آلودگی شیر در صورت شستشوی نوک پستان امتمال نوروتوکسیسیتی ‎ ‏ماده ‏آسيارتام ‎Aspartam‏ ( ) ‏شکلات ‏( تلوبرومین ) باقلا ‏مكزاكلرينإن ‏هكزاكلروفن. ‏سرب ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 88:
علائم و یا نشانه های گزارش شده در شیرخوار یا اثر بر شیردهی امتمال اثر بر تکامل عصبی عدم تحمل . هیپوتونی ۰ کج خلقی . چهره بدون عکس العمل افتلال مرکت از وفازٌ یرقان اتسدادی , ادرار پر رنگ oslo جیوه . متیل جیوه بی فنیل پلی کلرینه و بی فنیل پلی برومینه تتراکلراتیلن ( پرکلراتیلن ) 

صفحه 89:


مصرف دارودردوران بارداری وشیردهی دکترابراهیم ابراهیمی -داروساز تغييرات فيزيولوژيك دوران بارداري تغييرات فارماکوکینتیک دوران بارداري تغييرات واژن: محتقن و سيانوتيك . افزايش ضخامت مخاط واژن.....هيپرتروفي عضالت واژن ....افزایشحساسیت به دارو....ضرورت تنظیم دوزداروهای واژینال pHاسيدي قوي...کاهش افزايش گليكوژن اپيتليوم واژنکارایی داروهای قلیایی. تغييرات رحم: رشد رحم در 6هفته اول بارداري تحت تأثير هورمون هايبارداري ........اندازه رحم در طي بارداري 5-6........برابر . وزن رحم قبل از بارداري 70گرم و حجم آن 10ميلي ليتر ياكمتر .......در زمان ترم وزن رحم 20برابر و حجم آن 1000برابر. وزن رحم در زمان ترم 1100گرم و حجم آن 5ليتر و گاهي به 20 ليتر . تغييرات خون:افزايش حجم خون تا %50كه بيشتر مربوط به پالسما ...........سبب ايجاد كم خوني فيزيولوژيك در مادر ..........به آن كم خوني رقتي .....تنظیم دوزداروهای باPBباال. پروژسترون در اوایل بارداری ...توشح توسط جسم زرد تاحدودهفته ...10سپس ترشح توسط جفت .در سه ماهۀ اول....افزایش سطح پروژسترون به صورت تصاعدی .....نقش آن شل کردن ماهیچه‌های رحم و کمک به سیستم ایمنی بدن برای پذیرش DNAجنین ...شل کردن تمام ماهیچه‌های صاف بدن ،به ویژه دیوارۀ عضالنی رحم یا شکم +گشاد شدن عروق خونی در کل بدن ....کاهش فشار خون .......بروز سرگیجه و سایر عالئم گوارشی ناخوشایند دوران بارداری از جمله سوزش سر معده، ریفالکس ،آروغ زدن ،تهوع ،استفراغ ،نفخ و یبوست .....مصرف داروهای دخیل. ترشح استروژن مانند پروژسترون ...نقش :رشد و توسعۀ جنین.+ .... تحریک غدد فوق کلیوی یا آدرنال جنین برای تولید هورمون +رشد سریع رگ‌های تار عنکبوتی روی پوست ،تهوع ،افزایش اشتها و تغییرات پوستی از جمله تغییر در رنگ پوست .. داروهای قابل حل در چربي براحتي عبور ميكنند داروهای قابل حل در آب راحت عبور نميكنند موضوع اتصال به پروتيين هاي پالسما Access to the embryo depends on : teratogenic action • lipid solubility • degree of ionisation • protein binding • surface available for diffusion • pH • molecular weight – MW >1000 do not readily cross placenta – MW less than 600 usually cross the placenta عبورداروهاازجفت انتخاب دارو در دوران بارداری انتخاب دارو در دوران بارداری EMBRYOS رویان FETUS جنین • • • • Embryonic period: Period of organogenesis: 2-8 weeks Time of greatest susceptibility to teratogens Critical stages for malformations of different organ systems during this period: – Neural tube closes by day 30 – Limb buds develop – Heart Fetal period: Fetus less susceptible to teratogens but still susceptible to toxicity and behavioral teratogenicity • Some agents paradoxically cause more problems in 2nd trimester than in 1st: Varicella • • Oligohydramnios :Complications: Include: cord compression, musculoskeletal abnormalities such as facial distortion and cl ubfoot, pulmonary hypoplasia and intrauteri ne growth restriction. Amnion nodosumis frequently also present (nodules on the fetal surface of the amnion) Clubfoot is a birth defect where one or both feet are rotated inward and downward .[1][4] The affected foot and leg may be smaller than the other.[1] In about half of those affected, both feet are involved.[1] 1] Without treatment, people walk on the sides of their feet, which causes problems with walking.[2] Fetal period: Birth defects: Oligohydramnios: NSAIDS ACE inhibitors Hypotension/ Cardiac arrhythmia/ Ischemia: Cocaine, phenytoin, antiarrhythmics اهمیت دارودردوران حاملگی: .1 - بسرعت در حال رشد است .2 - عبور داروها از جفت .3 - جنين با دارو چه ميكند .4 - دارو با رويان و جنين چه ميكند .5 – اين يك تومور دارد كه تومور نيست مصرف داروهادردوران بارداری Nonsteroidal anti-inflammatory drugs are among the most commonly used medications in pregnancy, with 23% of women in the United States recalling the use of one of these products in her first trimester, according to the National Birth Defects Prevention Study (Am. J. Obst Although NSAIDs are typically et. Gynecol. 2012;206:228e1-8). contraindicated late in pregnancy, first trimester use has not consistently been associated with increased risks for congenital anomalies in human studies. Animal studies have suggested, in particular, that nonselective NSAIDs such as aspirin, ibuprofen, and naproxen – which inhibit both cyclooxegenase-1 and -2 – might be associated with increased risks for midline defects, diaphragmatic hernia, and ventricular septal defects. (Birth Defects Res. B Dev. Reprod. Toxicol. 2003;68:5-26). :NSAIDمصرف طوالنی مدت سالیسیالت هاو کاهش وزن نوزاددرزمان تولد. طوالنی شدن زمان زایمان. افزایش میزان مرگ ومیرقبل ازتولد. بسته شدن زودرس مجرای شریانی. افزایش خونریزی درزمان زایمان. تغییردرفعالیت جریان خون وریه. درIndometacin مصرف ایندومتاسین بارداری D سه ماهه آخر بارداری ردهC رده مصرف این دارو توسط مادر احتماال می تواند باعث سوراخ شدگی روده، اولیگوهیدرامینوس،اولیگوری .زاد شود.در ن :مصرف داروهادرحاملگی :مصرف اتانول تغییردررشدقبل- .وبعدازتولد .تغییردرتکامل- .باریکی شکاف پلک چشم- .آرواره برجسته- مصرف داروهادردوران بارداری :سیگار • .قرارگرفتن جفت درمحل غیرطبیعی .جدایی زودرس جفت • .افزایش میزان سقط • • مصرف داروهادردوران بارداری-آنتی بیوتیک ها :تتراسایکلین ها این داروها میتوانند سبب رنگی شدن دندان و اختالالت اسکلتی .شوند.............تغییررنگ دایمی دندان جنین در مورد استفاده ازاین داروها در بارداری باید خطرات و فواید .در برابر هم سنجیده شود .مهارقابل توجه رشداستخوان گروهD مترونیدازول ‏ مترونیدازول برای انسانها کارسینوژن نیست وسبب اختالالت جنین نمی شود .ولی برخی اعتقاد دارند که بهتر است از مترونیدازول بعد از سه ماهه پنی سیلین ها ‏ مشتقات پنی سیلین (آموکسی سیلین و آمپی سیلین ) در دوران بارداری بی .خطر مصرف پنی سیلین ها در دوران. شیردهی بدون مشکل سفالوسپورینها  .این داروها در بارداری بدون خطر اول بارداری استفاده شود .کارسینوژن زایی...درسه ماهه اول بارداری .ممنوع مترونیدازول در شیردهی بدون خطر است .البته توصیه می شود که به دنبال تجویز دوز ۲گرمی دارو ،شیردهی برای ۱۲ – ۲۴ساعت قطع .شود........تلخی شیر ‏ آمینوگلیکوزیدها تجویز این داروها به مادر با افزایش خطر اتوتوکسیسیته در جنین همراه است ،بنابراین بهتر است در عفونتهای .گرم منفی شدید از آن استفاده شود آمینوگلیکوزیدها در دوران شیردهی منع مصرف .ندارند :ترتيب سميت كليوي آمينوگليكوزيدها ‏Neomycin>Kanamycin=Amikacin =Gentamicin=Netilmycin>Tobram ‏ycin>Streptomycin ‏ :ترتيب سميت گوشي آمينوگليكوزيذها • ‏Neomycin>Streptomycin=Kanamyci ‏n>Amika ‏cin=Gentamycin=Tobramycin>Netil ‏mycin. ‏ • • مصرف داروهادردوران بارداری-آنتی بیوتیک ها کوتریموکسازول  مصرف در سه ماهه اول بارداری .......افزایش خطر ایجاد نقایص هنگام .تولد ( بویژه نقایص قلبی عروقی ) .بهتر است این دارو در سه ماهه اول بارداری استفاده نشود در نوزادان .......باعث افزایش هیپر بیلیروبینمی شود .بنابراین بهتر .است نزدیک به زمان وضع حمل استفاده نشود .در دوران شیردهی این دارو مشکلی ایجاد نمی کند اریترومایسین  اریترومایسین وآزیترومایسین به عنوان جایگزین پنی سیلینها استفاده می شوند .مصرف این داروها در شیردهی .بالمانع است کینولونها از جمله سیپروفلوکساسین بر روی غضروف در حال رشد ( درحیوانات ) اثر توکسیک دارند .بنابراین بجز در موارد شدید نباید ازاین داروها در دوران حاملگی .استفاده کرد .بدلیل ترشح دارو در شیر وایجاد عوارض جانبی در نوزاد طی شیردهی توصیه نمی شود  نیتروفورانتوئین در بیماران مبتال به کمبود G6PD نیتروفورانتوئین می تواند سبب آنمی همولیتیک شود. بهتر است این دارو نزدیک به ترم استفاده نشود .این دارو در دوران شیردهی منع مصرف ندارد. مصرف داروهادردوران بارداری-داروهای اختالالت خونی مصرف داروهادردوران بارداری مصرف داروهادردوران بارداری مصرف داروهادردوران بارداری مصرف داروهادردوران بارداری-داروهای ضدتشنج مصرف داروهادردوران بارداری مصرف داروهادردوران بارداری مصرف داروهادردوران بارداری :مصرف داروهادرحاملگی مصرف داروهادردوران بارداری “Drugs of choice”in pregnancy • Some drugs may be safe to take at one stage of pregnancy but not at other times: – ACE inhibitors: safe in 1st trimester – Tetracyclines: safe until 17 weeks • • • • • • Coughs, colds, allergies and fevers: Antihistamines are regarded as being safe for use during pregnancy Ephedrine at usual doses is safe Paracetamol is safe. Hyperthermia (>390) may cause fetal damage, encourage patients to take paracetamol if they have a fever • • • • • Hypertension:Preferable drugs : – methyldopa – beta blockers – hydralazine Drugs to be avoided if possible : – ACE inhibitors – Calcium channel blockers • • Epilepsy drugs:Over 90% of pregnant patients using anti-convulsants now can expect favorable maternal and infant outcome Preferable drugs – Carbamazepine, benzodiazepines Drugs to be avoided if possible – Phenytoin, valproic acid New drugs with little data – Lamotrigine, topiramate, vigabatrin • • • • • • • Analgesia: Paracetamol and narcotic analgesics are safe for use during pregnancy High doses of narcotics near term may result in neonatal withdrawal Avoid aspirin and NSAIDs in last trimester (especially after 32 weeks) – bleeding – premature closure of ductus arteriosus Folic acid supplementation:Folic acid, methionine, RNA & DNA Start 1 month prior to conception Continue for first 12 weeks 0.4 mg for low-risk population 5 mg for high-risk population •Antimicrobial therapy and pregnancy •Azithromycine •Erythromycine •Penicillins •The most of cefalosporines مصرف دارو در دوران شیردهی معموال :کليه داروهای مصرفی مادر ....یافت در خون .......ترشح در شير .حدود %1 – 2داروهای محلول در چربی +دارای مولکول های ريزتر +کمتر يونيزه ...کمتر اتصال به پروتئين هایپالسما .....وبنابراینبيشتر در ترشح شير . -داروهای که اتصال پروتين باالیی دارندکمتردرشیرترشح می شوند. نکات قابل توجه در تجويز دارو به مادر • • • • • ضرورت مصرف دارو انتخاب نوع دارو :از چند داروی موثر داروئی انتخاب شود که کمترين غلظت را در شير مادر داشته و کمترين اثر را بر روی شيرخوار بگذارد . عدم استفاده از داروهای با نيمه عمر طوالنی و انواع .Slow Releasing S.R توجه به سالمت شيرخوار و يا احتمال وجود بيماريهای زمينه ای ( کبدی ،کليوی G6PD ،پره ماچور ) نوزاد زير یکماه ( ) LBW تحت نظر داشتن شيرخوار . عوامل کمک کننده به ترشح شير مادر • • • • • • آرامش و استراحت مکيدنهای مکرر و به دلخواه شيرخوار تغذيه مناسب مادر داروهای گياهی :رازيانه – باديان – شبدر – بادام – جودوسر داروهای شيميائی :متوکلروپراميد – فنوتيازين ها ( تحريک پروالکتين) Sprayاکسی توسين دربينی 3 2دقيقه قبل از شيردادنسايمتيدين و متيل دوپا باعث افزايش می شود . عوامل موثر در کاهش ترشح شيرمادر • • • • • • نگرانی و استرس ،درد ،کم خوابی ( ،کاهش رفلکس ) سوء تغذيه شديد داروهای حاوی استروژن بروموکريپتين ( 2قرص 5/2ميلی گرمی) بمدت 2 – 3هفته برای خشک کردن شير ..... آتروپين و داروهای با اثر مشابه ویادارای اثرآنتی کولینرژیکی دربعضی از خانمها :اندروژن ها – نيکوتين ،پيريدوکسين Levo – dopaباعث کاهش ترشح شير می شوند . داروهای غير مجاز در شيردهی ( داروهای سايتوتوکسيک که ممکن است با متابوليسم سلولی شيرخوار تداخل داشته باشد ). دليل دارو احتمال مهار ايمنی ،اثرات ناشناخته بر رشد يا ارتباط با سرطان زائی سيکلوسپورين احتمال مهار ايمنی ،اثرات ناشناخته بر رشد يا ارتباط سيکلوفسفاميد با سرطان زائی ،نوتروپنی احتمال مهار ايمنی ،اثرات ناشناخته بر رشد يا ارتباط دوکسوروبيسين با سرطان زائی احتمال مهار ايمنی ،اثرات ناشناخته بر رشد يا ارتباط با سرطان زائی ،نوتروپنی متوتروکسات .داروهای محرک و مخدر که اثرات جانبی آن بر شير خوار گزارش شده است دليل دارو ( )1لرزش ( )2تحريک پذيری ،بدخوابی آمفتامين مسموميت با کوکائين :تحريک پذيری ،استفراغ ، اسهال ،لرزش ،تشنج ( )1درشيربه مقدار زياد ترشح می شود که می تواند اعتياد ايجاد کند )2( .ارزش ،بی قراری ،استفراغ ،مکيدن ضعيف Poor feeding فقط يک گزارش وجود دارد که اثرات آن ذکر نشده ، نيمه عمر بسيار طوالنی برای برخی اجزاء آن وجود دارد . ( )1در شير مادر ترشح می شود ( )2هالوسينوژن قوی کوکائين هروئين ماری جوانا فن سيکليدين ترکيبات راديواکتيو :قطع موقت شيردهی زمان توصيه شده برای قطع شيردهی ساعت 50 هفته 2 دارو مس ) cu 64( 64 گاليوم ) Ga 67( 67 ساعت 20 اينديوم ) In 111( 111 ساعت 36 يد ) I 123( 123 روز 12 يد ) I 125( 125 تا 14روز 2 يد ) I 131( 131 ساعت 96 سديم راديواکتيو يد 131با مقدار 30ميلی کوری برای درمان = قطع شيردهی نکات قابل توصیه درصورت نیازبه ترکیبات رادیواکتیو • • • • • قبل از درخواست و انجام مطالعات تشخيصی بايد با متخصص پزشکی هسته ای مشاوره نمود تا ازماده ای استفاده شود که کوتاهترين زمان ترشح در شير را داشته باشد . قبل از انجام مطالعه مادر بايد شير خود را بدوشد و مقدار کافی شير برای تغذيه شيرخوار درفريزر نگهداری نمايد . بعد از انجام آزمايش نيز مادر بايد شير خود را تا مدتی که در جدول آمده است بدوشد و دوربريزد تا توليد شير کم نشود و در پايان مدت مزبور شيردهی را شروع کند .از يد 123و 131 برای تصوير برداری استفاده می شود . در ايران فقط از يد 131استفاده می شود که از 30ميکروکوری تا 5ميلی کوری به کار می رودو قطع شيردهی 2تا 14روز است . -يد 125بيشتر در کيت های آزمايشگاهی است و برای بيمار تجويز نمی شود . گزارشات بسيار نادر از اثرات برخی داروها گزارش /اثرات احتمالی دارو پس از قطع داروی مادر عالئم Witholrawalدر يک شيرخوار گزارش شده آلپرازوالم افزايش پروالکتين يا گاالکتوره کوليک ،تحريک پذيری ،اختالل در عادت تغذيه و خواب ،آهسته وزن گرفتن از 12مورد گزارش شده فقط يک مورد کوليک در شيرخوار گزارش شده سطح سرمی شيرخوار 10تا %50مادر است .سيانوز ،قدرت ضعيف عضالنی و تغييرات ECG نيمه عمر طوالنی در نوزاد ،مسموميت شيرخوار آمی تريپتيلين و ايمی پرامين فلوکسی تين ليتيوم لورازپام ‏Antipychoti ‏c گاالکتوره در مادر ،خواب آلودگی ولتارژی در شيرخوار ( ،کاهش نمرات تکاملی ) ‏Decline in development scores کلرپرمازين گزارش /اثرات احتمالی احتمال هيپو تيروئدی احتمال مهار ايديوسنکراتيک مغز استخوان عبور درصد باالئی دوز دارو ،احتمال افزايش پيگمانتاسيون پوست احتمال وجود دارو با همان غلظت درمانی ،در سرم مادر دارو آميدارون ‏Amiodarine کلرام فنيکل کلوفازيمين ‏clofazimine الموتريژين ‏Lamotrigine In-vitroموتاژن است ،اگر مادر يک وز 2ميلی گرمی مصرف مترونيدازول و کند ،شيردادن را برای 12تا 24ساعت بايد قطع کند . تينيدازول امکان افزايش توليد شير لوتيروکسين پيک آن در شير 5/1ساعت قبل و 6هفته بعد از شروع دارو توسط مادر ،سطح پايه T3و T4و TSHاندازه گيری شود. پروپيل تيواوراسيل داروهايی که منعی برای شيردهی نيستند ولی در برخی شيرخواران اثرات جانبی مشخص و بايد با احتياط ،به مادران شيرده تجويز شود . اثر دارو هايپرتنشن ،براديکاردی ،تاکی پنه ‏Acebutolo ‏l سيانوز ،براديکاردی ‏Atenolol اسهال ( 1مورد ) اسيدوز متابوليک ( 1موررد ) خواب آلودگی ،تحريک پذيری ،امتناع از شيرخوردن ،گريه با صدای بلند ( جيغ ) ،سفتی گردن ( فقط يک مورد گزارش شده ) آمينو 5 ساليسيک اسيد آسپرين ( ساليسيالت ) کلماستين ‏Celmastin ‏e ادامه…… اثر در PTTو Ptعامل ضد انعقاد :سبب افزايش شيرخوار ( اين دارو در امريکا کاربرد ندارد ) بعد ( Enfantiale Espasmاسپاسم انفانتيل از شيرگرفتن .متهموگلوبينمی(فقط يک مورد ) دارو فیتونا ديون فنوباربيتال پريميدون مشکالت تغذيه ای (Primido )n اسهال خونی ( فقط يک مورد ) سولفاساالزين داروهايی که با شيردهی منافاتی ندارند ولی نشانه های زير هم گزارش شده است عالئم يا نشانه های گزارش شده در شيرخوار يا اثر بر شيردهی اگر به مقدار زياد مصرف شود ،خواب آلودگی ،ديافورزيس ،خواب عميق ، دارو خستگی ،کاهش رشد ،وزن گيری غير طبيعی /مصرف بيش از 1گرم به ازاء الکل ( اتانول ) مهار شيردهی ‏Bendroflumethi ‏azide هر کيلوگرم وزن بدن مادر در روز سبب کاهش رفلکس جهش شير می شود . راش ،ضعف و بيحالی و گريه نکردن ( ،اگر مادر 4/5گرم در روز برومايد مصرف کند ) برومايد تحريک پذيری ،بدخوابی ،ترشح کم شير اگر مادر در حد متعادل آشاميدنی حاوی کافئين ( 2تا 3فنجان در روز ) کافئين مصرف کند اثر سوئی ندارد . گواتر کاربی مازول خواب آلودگی کلرال هيدرات قرص های پيشگيری از عالئم يا نشانه های گزارش شده در شيرخوار يا اثر بر شيردهی اثری ندارد فقط اگر مادر دوز فارماکولژيک می گيرد کلسيم سرم شيرخوار چک شود . دارو ويتامين D تشديد حرکات روده دانترون اثری ندارد ،سولفاميد ادرار شيرخوار چک شود . داپسن اگر يک دوز چارصد ميلی گرمی دارو به مادر داده می شود ،قطع شيردهی به مدت 48ساعت گواتر اافزايش سطح يد در شير مادر ،بوی يد از پوست شيرخوار ‏Fleroxacin يد يد :پويدين آيدايد ( دوش واژينال ) خواب آلودگی ‏Methyprylon هموليز در شيرخوار مبتال به کمبود G6PD ناليديکسيک اسيد در شيرخواران مبتال به زردی يا کمبود G6PDو بيمار ،تحت استرس يا سولفاپيريدين و سولفی پره ماچور توجه شود . سوکسازول اثرات برخی مواد غذايی و محيطی بر شير مادر عالئم و يا نشانه های گزارش شده در شيرخوار يا اثر بر شيردهی .اگر مادر يا شيرخوار مبتال به فنيل کتونوری باشند ،دقت شود ماده آسپارتام ( Aspartam ) تحريک پذيری يا افزايش فعاليت روده اگر مادر بيش از حد ( 480 شکالت گرم ) در روز مصرف کند ( تئوبرومين ) G6PDهموليز در مبتاليان به کمبود باقال راش پوستی ،اسهال ،استفراغ ،ادرار پر رنگ ،نوروتوکسيسيتی ، مرگ هگزاکلربنزن احتمال آلودگی شير در صورت شستشوی نوک پستان هگزاکلروفن احتمال نوروتوکسيسيتی سرب عالئم و يا نشانه های گزارش شده در شيرخوار يا اثر بر شيردهی احتمال اثر بر تکامل عصبی ماده جيوه ،متيل جيوه بی فنيل پلی عدم تحمل ،هيپوتونی ،کج خلقی ،چهره بدون عکس کلرينه و العمل بی فنيل پلی برومينه اختالل حرکت از وفاژ يرقان انسدادی ،ادرار پر رنگ سيليکون تتراکلراتيلن ( پرکلراتيلن )