آترواسکلروز کرونر

صفحه 1:
ار بيمارى هاى شريان كرونر شايعترين بيمارى است كه باعث مرك و مير مى شود و علل 4207 2 انك ذاشته باشد كه مهمترين غلت آن اترواسکلروز می باشند. رسوب چربی و پلاک آتروم در دیواره رگ و سخت شدن جدار ر رگ را آترواسکلروز گویند. که باعث انسداد. تنگی رگ و کاهش جریان خون به میوکارد می گردد. اد واس کل را شريان ماس را کر فتار ای کند که انشعاباتشان زياد است. 

صفحه 2:
پاتوفیزیولوژی آترواسکلروز با تجمع ذرات چربي لیپید در لاه داخل دیواره سرخرگ ا ل ار ‎ike aye‏ عند سال ۰ ۲۳ واكنش التهابى شده و با صدمه به اندوتليوم عروق شروع مى شود. وجود التهاب موجب كشاندن مونوسيت ها به ناحيه بروز صدمه و التهاب مىشود. مونوسيت ها ليبيدها را بلعيده و به سلول هاى اسفنجى مبدل مى شوند. كه ليييدها را به داخل ديواره شريانى منتقل مى كند ماکروفاژهای فعال شده نيز آزاد كننده مواد بيوشيمى هستند كه باعث صدمه بيشتر آندوتليوم و تجمع . بلاكت و شروع تشكيل يلاك أتروم مى كردد 

صفحه 3:
پلاک بسته به درجه التهاب و ضخامت کپسول فیبروز پایدار یا ناپایدار می باشد. پارگی پلاک منجر به ترومبوز و به دنبال آن سندروم حاد کرونری ایجاد می شود که در صورت عدم تصمیم‌گیری به موقع ممکن ع است به . سرعت سبب انفارکتوس ‎ole‏ میوکا رد گردد 

صفحه 4:
۲۷ ۲ ۷ ۲ ۲۷ ۷ ۲ آترواسکلروز اسپاسم عروق سرخرگ کرونر ضربه به میوکارد در اثر نیروهای داخلی یا خارجی بیماری های ساختمانی قلب ناهنجاری های مادرزادی کاهش اکسیژن رسانی( از دست دادن ناگهانی خون. آنمی .کاهش فشار خون) افزایش تقاضای اکسیژن (تیروتوکسیکوز ,تندی ضربان قلب ) 

صفحه 5:
تظاهرات بالینی * بیماری سرخرگ بر اساس میزان تنگی عروق و انسداد جریان خون میوکارد و تشکیل ترومبوز باعث بروز علائمی میشود . *ایسکمی : مرگ سلولهای عضله میوکارد به دنبال خون ناکافی و کاهش جریان ‎OBS‏ له * آنؤين صدرى : به درد قفسه سینه گفته می شود در اثر ایسکمی میوکارد ایجاد شده و معمولا ناشی از اترواسکلروز کرونر است ایسکمی باعث ایجاد بافت جوشگاه می شود که خود موجب محدودیت فعالیت عضله میوکارد به درجات مختلف می شود و به دنبال آن کاهش برون ده قلبی و در نهایت ایست ناگهانی قلب می گردد . 

صفحه 6:
شایعترین تظاهر ایسکمی میوکارد بروز درد قفسه سینه می باشد بیماران سالمند تر یا دارای سابقه دیابت ممکن است علائمی نظیر تنفس کوتاه را تجربه نماید. بسیاری از زنان علائم غیر تیپیک از جمله تنگی نفس . تهوع و ضعف دارند. علائم پیش مقدماتی چند ساعت تا چند روز قبل از اپیزود حال .یک واقعه جدی قلبی ممکن است اولین نشانگر آترواسکلروز باشد 

صفحه 7:
عوامل خطرزای بیماری عروق کرونر * عوامل خطر ساز قابل تعدیل * عوامل عطر ساز غیر قابل تعدیل ۴ فاکتورهای مشارکت کننده (تسهیل کننده ) 

صفحه 8:
عوامل خطر ساز قابل تعدیل ‎al alas me Lele‏ می نوات تون آنها را کنترل کنند مثلاً با تغییر شیوه زندگی و عادات : شخصى ‎UL‏ ويدارو كه شامل ‎1 ‎ay) ‎ap ‏هایپر لیپیدمی ‏مصرف سیگار و دخانیات : که باعث افزایش اسپاسم عروقی و چسبندگی پلاکت می شود هایپرتانسیون : باعث تخریب مکانیکی عرووق می‌شود ‏دیابت شیرین : به علت وجود کتون تخریب شیمیایی را در پی دارد ‏سندروم متابولیک ‏چاقی ‏بی تحرکی 

صفحه 9:
عوامل خطر ساز غیر قابل تعدیل عواملی که افراد ثمی توانند آنها را کنترل کنند سابقه خانوادگی 110م) : بستگان درجه اول مبتلا به بیماری قلبی عروقی در سن ۵۵ سال 1 زنان جوان تر برای مردان و 1۵ سال یا جوان تر د ش از 1۵ سال برای مردان بیش از ۵۵ سال در زنان ) ey ) ‏پیش رونده مبتلا می شود‎ CAD ‏جنس : (مردان زودتر از زنان‎ ۳ نژاد : (بیماری عروق کرونر در سیاه پوستان آمریکایی بیشتر از سفید پوستان بروز می کند ) 

صفحه 10:
PS gs) oS CS lee CUNO * عدم تحرک اگر نیم ساعت مداوم پیاده روی در روز صورت گیرد تحرک تلقی می شود . * زندگی شهری * چاقی * تیپ شخصیتی ۸ (به علت استرس بالا سطح آدرنال بالاست) nee * سطح بالای پاسخ های التهابی غلظت بالای کلسترول خوب ها ])نقش محافظت کننده در مقابل بیماری دارد. 

صفحه 11:
سندروم متابولیک : یک عامل خطرزا سندروم متابولیک است که تشخیص اين وضعیت شامل سه موقعیت زیر است . _ مقاومت به انسولین (گلوکز ناشتا به میزان بیش از ۱۰۰ میلی گرم بر دسی لیتر ) ۲ چاقی مرکزی( دور کمر بیش از ۳۵ اینچ در زنان و بیش از ۶۰ اينچ در مردان ) ری گلسیرید( بش از ۱۵۰ میلی گرم بر دسی ليتر ‎@HDL‏ میزان کمتر از ۵۰ ملی گرم در زنان و کمتر از ۶۰ میلی گرم بر دسی لیتر در مردان ) ۶ فشاری خون مداوم بیش از ۱۳۰ بر ۸۵ میلی متر جیوه 9 التهاب مزمن( سطح بالای پروتتین واکنش .6 ) 1 وضعیت پروترومبوتیک( فیبرینوژن بالا ) 

صفحه 12:
زر سیتوکین های بافت چربی) : اسیدهای چرب آزاد و سایر مواد به عنوان تعدیل کننده عملکرد انسولین و ایجاد کننده تغییر آتروژنیک در سیستم قلب و عروق اخته شده‌اند. پروتئین واکنش ب) : یک شاخص التهابی براء ی خطر بیماری قلبی عروقی شامل وقایع کرونر حاد و سکته مغزی است. ‎CRP as‏ را در پاسخ به تحریکاتی مانند صدمه بافت تولید می کند سطح بالای اين پروتتین ممکن است در فرد مبتلا به دیابت و کسانی که احتمالا دارای واقعه حاد کرونر هستند روی می دهد. 

صفحه 13:
* کترل ناهنجارع ‎OP».‏ ‎0.١‏ اقدامات تغذیه ای ‏3 تحرک بدنی وق دارردا * اصلاح استعمال تنباکو ‏* کنترل فشارشون * کنترل دیابت,شیرین ‏لم ‎pe‏ ص ‎waa a‏ ال " ‎ 

صفحه 14:
کنترل ناهنجاری های کلسترولی * پیشگیری اولیه (مانع از وقوع ۵0)) پیشگیری ثانویه (مانع از پیشرفت ‎(CAD‏ ماده متابولیسم چربی یعنی ۶ ۱ "کلسترول تام 1۱2 ‎HDL .3‏ 14 نوی کل راید عوامل اولیه بیماری قلب هستند 

صفحه 15:
* همه افراد بالغ ۰ ساله یا بالاتر در صورت داشتن نتایج غیر طبیعی باید تحت آزمون ناشتای لیپید حداقل یک بار هر ۵ سال يا بيشتر قرار كيرد . * بیماران دارای حداقل یک واقعه حاد ۷/1 اقدام جلدی کرونر آن)۳ و یا بای پس شریان کرونر ۸960/) نیاز به بیرسی سطح کلسترول اما در حدود چند ماه بعد.از وک دارند. 

صفحه 16:
4 میزان لیپید ناشتا باید معیارهای زیر را توصیف کند _کلسترول اما کمتر از ۱۰۰ میلی گرم بر دسی لیتر (برای بیماران در معرض خطر خیلی بالا کمتر از ۷۰ میلی گرم بر دسی لیتر ) _کلسترول تام کمتر از ۲۰۰ میلی گرم بر دسی لیتر _کلسترول ‎Ws sl aS HDL‏ میلی گرم بر دسی لیتر _تری گلیسرید کمتر از ۱۵۰ میلی گرم بر دسی لیتر 

صفحه 17:
‎٠‏ اما اهدف درمان رایج می باشد کلسترول تام پیش بینی کننده شفاف بیماری ‏کرونر می باشد .۲1۵1 عوامل خطر منفی قوی در بیماری قلبی است نقش محافظت کننده دارد. ‏* سطح بالای تری گلیسیرید در نتیجه چاقی .عدم تحرک بدنی, دریافت زیاد الکل. رژیم های پر کربوهیدرات. دیابت شیرین, بیماری کلیه ,قرص های ضد بارداری خوراکی و استروئیدها به وجود مى ايل 

صفحه 18:
۴ات تغذیه اي ۱ ۳ ae FE ‏توصیه های‎ *_کاهش وزن ب و تناكو 0# 4 *_افزايش تحرك بدنى مى باشد » ف م "سا تم ۱۳ 

صفحه 19:
*بهتر است کربوهیدرات از میوه ها و سبزیجات گرفته شود. رژیم غذایی مدیترانه ‎UNS cl‏ رات و9 و ترخیب نموده و گوشت را محدود می‌کند. * رژیم غذایی گیاه خواری می تواند به طور قابل توجهی لیبید. گلوکز خون .شاخص توده بدنی و همچنین فشار خون را کاهش دهد ۶ علت سول در رژيم غذایی ممکن است به کاهش سطح کلسترول 55 نماید .فیبرهای محلول در میوه تازه غلات. سبزیجات و حبوبات ترشح کلسترول متابولیزه را بالا میبرد. دریافت حداقل ۲۵ گرم فیبر در هر روز توصیه می شود . 

صفحه 20:
تحرک بدنی دقیقه تمرین در حد متوسط راه رفتن تند ۵ دقيقه گرم كردن ۳۰ سپس انجام فعالیت و ۵ دقيقه سرد کردن جهت جلوگیری از افت ناگهانی برون ده قلبی انجام شود. تمرین به قدری باشد که مانع صحبت کردن نشود در زمان فعالیت توجه به دمای محیط و پوشش ‎Ane eee Rk‏ ‎ee‏ گیجی وتهوع »فعاليت ورزشى خود را قطع كنيد 

صفحه 21:
داروها عوامل کاهنده لیپید به " گروه تقسیم بندی می شود 0 _ مهار کننده ردوکتاز( استاتین ها) ۲ _ اسید نیکوتینیک ۳ _فیبرات ها ۶ _بازدارنده جذب کلسترول ۵ _وقفه دهنده های اسید صفراوی( رزین ها) 1 _ اسید اتیل استر آز های امگا ۳ 

صفحه 22:
> > > > > > هار ‎5ES 95) ote‏ استانین ها اتروواستاتین فلوواستاتین لوواستاتین پراواستافل روسوواستاتین سیم واستاتین 

صفحه 23:
آزادکننده فوری اسید نیکوتینیک(نیاسپان) * آزادکننده وسیع اسید نیکوتینیک (نیاکور) آزاد کننده پایداراسید نیکوتینیک سلو-نیاسین) فیبرات ها * فنوفیبرات * جم فیبروزیل 

صفحه 24:
وقفه دهنده های اسید صفراوی( رزین ها) کل * کولستیپول بازدارنده جذب کلسترول gal © ‏زتیمیپ‎ اسيد اتیل استر آز های امگا ۳ * كيسول های روغن ماهی 

صفحه 25:
* حداقل درمان برای کاهش کلسترول بالای سرم رژیم غذایی کم چرب و افزایش فعالیت بدنی می باشد |2۷ در محدوده ۱۸.۵ ۲۶.۵ سالم در نظر گرفته می شود و 8۷ بالاتر از ۶۰ که نمایانگر چاقی مفرط می باشد. 

صفحه 26:
ارتباط معكوس بين ورزش و خطر بروز لاه) وجود دارد زیرا افرادی که ورزش می کنند : * _داراى سطح بالاتر ‎HDL‏ * _سطح يايبن تر -|(آ| »كلسترول .ترى كليسيريد و قند خون * _ حساسيت بيشتر به انسولين _فشار خون يايين تر *_اندکس کمتر توده بدنی هستند . 

صفحه 27:
*سطح قند خون ناشتا بیش از ۱۲۹ ۱۵0/0۱ يا قند خون ۱۸۰ ۲۳9/01 همراه با گلوکزاوری از علائم حضور دیابت بوده و عاملی برای افزایش خطر طا۵) محسوب ی 9 * هایپرگلایسمی باعث ایجاد دیس لیپیدمی, افزايش تجمع و تغییر عملکرد سلول های قرمز حون و در نهایت ایجاد ترومبوز می گردد. * منوپوز شانس 0 را در بین زنان افزايش می دهد زیرا استووژن با افزایش بالاااو کاهش الاا زنان را در مقابل (]1/.) حمایت می کند. 

صفحه 28:
اصلاح استعمال تنباکو مصرف سیگار از سه طریق در ظهور و تشدید بیماری سرخرگ کرونر دخالت کند استنشاق دود سیگار باعث افزایش سطح مونواکسید کربن خون می شود و در نتيجه کاهش میزان اکسیژن قابل دسترس ۱ وی کاهش توآنایی قلب در عمل پمپاژ مى كردد اسید نیکوتینیک موجود در دود سیگار موجب تحریک و آزاد سازی کانکول امین ها .افزایش سرعت ضربان قلب و فشار خون و از طرفی موجب انقباض سرخرگ کرونر و افزایش خطر مرگ ناگهانی قلب رم شود * مصرف سیگار سبب افزایش چسبندگی پلاکت می شود که حطر تشکیل تروم ور را افزاد ۳ دهند .او داروهایی از حمله جسب شیکوتین و یا آنتی دپرسانت( بوپرویبون )نمکن ۱ ۲ توقف استفاده از تنباکو کمک کند ولی دارای ارات سیستمیک همانند سیگار هستند. در نتیجه باید برای زمان کوتاه و پایین ترین دوز موثر استفاده شود. * اعتقاد بر این است که قرارگیری در معرض دود سیگار دیگران موجب بیماری قلبی در افراد غیر سیگاری می شود. 

صفحه 29:
کنترل فشارخون *به حالتی گفته می شود که فشار خون در اندازه گیری های مختلف بالای ۰ باشد .فشار خون بالا موجب افزایش تصلب عروقی و در نتیجه صدمه به عروق و واکنش التهابی لابه ی اینتیما می گردد. واسطه های التهابی باعث هایپرتروفی عروقی و افزایش حساسیت زایی و تشدید آترواسکلروز می گردد. پرفشاری خون باعث افزایش کار بطن چپ و سپس هایپرتروفی قلب در نهایت نارسای 9 میشود . 

صفحه 30:
کنترل دیابت شیرین تجمع نیز تغییر در عملکرد گلبولهای قرمز گلایسمی باعث افزایش تجمع پلاکتی و نیز تغیبر د گلبولهای 2 ۱ 0 كل ‎se‏ افزایش می یابد. درمان به وسیله انسولین و متفورمین هن شود ل : 2 .انجام مى شود 

صفحه 31:
جنس * وقايع قلبى عروقی در بین زنان به طور متوسط ۱۰ سال دیرتر از مردان روی می دهد در زنان بالای ۵۵ سال میزان شیوع 0 تقریباً با مردان برابر است .یائسگی یک نقطه عطف فرآیند سالمندی است که می تواند به عنوان عوامل خطر آفرین مورد توجه قرار گیرد .هورمون درمانی نشانه های یائسگی و خطر استئوپروز منجر به شکستگی استخوان را کاهش می دهد اما با افزایش میزان وقوع (ه) .سرطان پستان, ترومبوز ورید عمقی, سکته مغزی و یا آمبولی ریه در ارتباط است و زنان در مقایسه با مردان نتایج نامطلوب تری را به همراه افزایش بیماری زایی و مرگ و میر بعد از 02/85 و ۳1 وا۷! كسب مى کنند. "اين تفاوت ممکن است ناشی از سن بالاتر ءشرایط و نیز بیماری های همراه بیشتر, سرخرگهای کرونر کوچکتر و يا توزیع * پلاک در سرخرگهای کرونر می باشد. 

صفحه 32:
1 ۷ ‎ary... ay‏ ۲ عدم تحمل فعاليت ‎٠‏ ۳ اختلال تبادل گازی q ‎a‏ اذ م ‎i ee‏ ۱۳ 

صفحه 33:
مانیتورینگ پایش علائم حیاتی - نشانه های هیپرتانسیون. ریت قلی * © بايش نوار قلب - بررسی از نظر آسیب ارگان های نهایی, نشانه های بیماری قلبی پایش آزمایشات - بررسی دوره ای چربی هاء تست های عملکرد کبدی بیمارانی که استاتین مصرف می کنند. * پایش میالژی (درد عضلانی) 

صفحه 34:
موارد زیر به بیمار آموزش داده شود @ KS; © كاهش مصرف الكل ىل تغییر رژیم غذایی به کم چربی. كم كلسترول و همجنين افزايش فيبرهاى دريافتى ‎pli‏ © افزايش فعاليت روزمره © كاهش وزن © مديريت استرس .© برنامه هاى بازتوانى قلبى بيمارستانى و يايش بيمار