آتونی رحم جراحی

صفحه 1:


صفحه 2:
موضوع: ارائه: آتونی رحم 

صفحه 3:
مرحله سوم اداره لیبر شایع ترین علت خونریزی زایمانی ,ناتوانی رحم برای انقباض کافی بعد از زایمان و ناتوانی در متوقف ساختن خونریزی از عروق محل لانه گزینی جفت اسث: با وجود این,در مرحله سوم لیبر با شروع جدایی جفت مقداری خونریزی اجتتاب ناپذیر است. 

صفحه 4:
در مکانیسم جدایی جفتی دانکن خون از محل لانه گزینی بلافاصله به داخل واژن می ریزد. در مکانیسم شولتز خون تا زمان خروج جفت به صورت مخفی در پشت جفت:و پرده:ها پتهانزمی ‎wal‏ 

صفحه 5:
Matthew Duncan Placenta separate from Upper segment contracted the peripheral Placenta separate Beginning of 3“ stage onan Dr. Vin Moetlan| 4 

صفحه 6:
Beginning of Sdrstage Placenta in lower segment End of stage onan Dr. Vin Moetlan 3 

صفحه 7:
پس از بروز نشانه های جداشدگی جفت ,در صورتی که رحم به سفتی جمع نشده باشد باید ماساژ داده شود . نزول جفت با شل شدن بند ناف مشخص می شود. کشش بند ناف برای جدایی و خارج ساختن جفت ببه وییّه هنگامی که رحم آتونیک است ,ممکن است سبب وارونه شدن (اینورسیون) رحم شود. 

صفحه 8:
همواره بعد از خروج جفت ‎ub‏ فوندوس برای تایید منقبض بودن کامل رحم لمس شود. اگر فوندوس رحم سفت نباشد ,ماساز شدید فوندوس معمولا از خونریزی بعد از زایمان به علت آتونی جلوگیری می کند. همزمان با ماساژ رحم : ۰ واحد اکسی توسین در ۱۰۰۰ میلی لیتر محلول کریستالوند که به صورت داخل وریدی با سرعت ۱۰ میلی لیتر در دقیقه و با دوز ۲۰۰ واحد در دقیقه تجویز میگردد ,اغلب موثر واقع می شود. 

صفحه 9:
ق قى نشده تجویز رت دوز << بلوس > > رقیق اکسی توسین هرگز نباید به صور: شود ,چون ممکن است سبب: هیپوتانسیون شدید آریتمیهای ‎oli‏ شود. تا “ یا آریتمیهای قلب بپوتانسیون شدي 

صفحه 10:
عوامل خطر: حدود نیمی از زنان که بعد اززایمان سزارین دچار آتونی رحم می شوند فاقد عوامل خطر هستند. پریمی پار بودن و پاریته بالاربه عنوان عوامل خطر مطرح شده اند. رحم بیش از حد متسع ,مستعد هیپوتینی بعد از زایمان است و بنابراین زنان دارای جنین بزرگ یا جنین چند قلو و یا دچار هید رآمنیوس ,در معرض خطر بیشتری قرار دارند. 

صفحه 11:
اختلالات لیبرشامل: ١-ليبر‏ هييوتونيك ۲-لیبر هیپرتونیک ۳لقا یا تقویت لیبربا پروستاگلاندین یا اکسی توسین 

صفحه 12:
میزان شیوع خونریزی با افزایش مدت مرحله سوم افزایش می یابد. سابقه خونریزی بعد از زایمان یکی از عوامل خطر عود در زایمان بعدی است. 

صفحه 13:
‎٩‏ ارزیابی و تدابیر درمانی: ‏در خونریزی بلافاصله بعد از زایمان ,برای رد کردن پارگی مجرای زایمان اين نواحی به دقت بررسی می شوند. ‏چون خولریزی ممکن انس در لقز احتیاین نکه:های جفث ایجاد شود:,مشاهده روتین جفت بعد از زایمان ضرورت دارد. 

صفحه 14:
اگر جفت کامل نباشد ,رحم با دست بررسی شده و آن تکه خارج می شود. گاهی اوقات باقی ماندن یک لوب اضافی سبب خونریزی بعد از زایمان می شود. 

صفحه 15:
عوامل پوتروتونیک: اکسی توسین یا یوتروتونینهای دیگرکه به صورت پروفیلاکتیک تجویز می شوتد از اکثر موارد آتونی رحم جلوگیری می کنند. ات ارگوت به عنوان دومین خط درمان استفاده شده است که شامل: ١-متيل‏ ارگونوین(مترژین) ۲-ارگونوین 

صفحه 16:
در صورتی که این عوامل به صورت تزریقی (پارنترال) تجویز شوند به سرعت سبب تحریک انقباضات تتانیک رحم می شوند و تقریبا به مدت ۴۵ دقیقه اعمال اثر مى کنند. رزيم معمول ۰/۲ میلی گرم از هر يك از داروهاست كه به صورت داخل عضلانى تجویز می شود. 

صفحه 17:
دوز مترژین را بر حسب نیاز می توان با فواصل ۲-۴ ساعته تکرار کرد. یکی از معلیب عوامل ارگوت این است که لین عوامل مخصوصا هنگامی که به صورت داخل وریدی تجویز می شوند ,با احتمال ایجاد هیپرتانسیون شدید به ویژه در زنان مبتلا به پره اکلامپسی همراه هستند. 

صفحه 18:
یکی دیگر از عوامل خط دوم برای درمان آتونی رحم سری و۳ پروستاگلاندینها بوده اند. ترومتامین کاربوپروست مشتق ۱۵-متیل پروستاگلاندین ۳22 است که با دوز ۰ میکروگرم(۳۵/+میلی گرم) داخل عضلانی تجویز می شود. در صورت نیاز می توان با فواصل ۱۵تا۰٩دقيقه‏ ای حد اکثر تا ۸ دوز تکرار کرد. 

صفحه 19:
عوارض جانبی کاربوپروست: - اسهال - هیپرتانسیون - استفراغ - گرگرفتگی - تاکیکاردی 

صفحه 20:
یکی دیگر از آثار فارماكولوزيك ,تنكى راه هوابى و نقباض عروقی است. بنابرلین ,نبلید از کاربوپروست برای درمان افراد مبتلابه آسم و افراد مشکوک به آمبولی مایع آمنیون استفاده شود. از پروستاگلاندینهای سرى تانيز برای پیشگیری یا درمان آتونی استفاده شده است. دینوپروستون (پروستاگلاندین 22]) به صورت شیاف واژینال یا رکتال ۲۰میلی گرمی هر ۲ ساعت تجویز می شود. لین دارو به طور تیپیک سبب اسهال می شود که تجویز آن را با روش رکتال دشوار می سازد ,در حللی که خونریزی شدید واژینال ممکن است مانع از کاربرد آن به صورت واژینال شود. 

صفحه 21:
یزوپروستول نوعی آنالوگ صناعی پروستاگلاندین 1است که برای پیشگیری و درمان آتونی به کار می رود. استفاده از میزوپروستول در مقایسه با اکسی توسین پا ارگونوین منافع بیشتری يه همراه ندارد 

صفحه 22:
خونریزی مقاوم به عوامل یوتروتونیک: ۱- ماسازدو دستی رحم را که به آسانی قلبل انجام است و اکثر موارد خونریزی رحم را کنترل می کند ,آغاز کنید . این تکنیک صرفا شامل ماساژ ساده فوندوس نیست. دیواره خلفی رحم با دستی که بر روی شکم قرار دارد ماساژ داده می شود و همزمان دست دیگر مشت شده و در داخل واژن قرار می گیرد و همزمان؛ رحم نیز میان دو دست تحت فشار قرار می گیرد. 

صفحه 23:


صفحه 24:
۲بلافاصله تیم مراقبتهای اورژانس مامائی را به اتاق زایمان فرا بخوانید و درخواست خون و گلبول قرمز فشرده بکنید. از تيم بیهوشی درخواست کمک فوری بکنيد. ۴- حداقل دو کاتتر وریدی بزرگ را تعبیه کنید تا همزمان با تجویز محصولات خونی ,تجویز محلول کریستالوئید همراه با اکسی توسین ادامه پیدا کند.یک کانتر فولی ثابت را برای پایش مداوم برونده ادراری در مثانه قرار دهید. 

صفحه 25:
۵- عملیات احیای حجم را با انفوزیون داخل وریدی سریع محلول کریستالوئید آغاز کنید. ۶ پس از انجام تسکین بخشی ,آنالژژی یا ببهوشی و همچنین با دید بهینه یک بار دیگر به صورت دودستی حفره رحم را از نظر قطعات باقیمانده جفت و اختلالات رحم از جمله بریدگی و پارگی بررسی کنید. 

صفحه 26:
۷- سرویکس و واژن را دوباره به طور کامل از نظر پارگی هلیی که ممکن است مورد توجه قرار تگرفته باشند «مشاهده کنید. ۸- اگر وضعیت زن همچنان ناپایدار بوده و یا خونریزی پایدار وجود داشته باشد ,اقدام به ترانسفوزیون خون بکنید. 

صفحه 27: