احیاء قلبی – ریوی (CPR)
اسلاید 1: احیاء قلبی – ریوی (CPR)دکتر مسعود انتظاری اصلدانشیار دانشگاه علوم پزشکی اردبیل
اسلاید 2: CPRبرای اولین بار در 1960 توسط سافار و کوون هون شرح داده شدمراحل اولیه به عنوان مراقبت حیاتی اولیه (BLS)مراقبت حیاتی پیشرفته قلبی عروقی بالغین (ACLS)مراقبت حیاتی پیشرفته اطفال (PALS)اولین همایش تنظیم راهنمای جهانی CPR در سال 2000به روز شدن مرتب راهنماها و الگوریتم ها
اسلاید 3: ABCDA → Air wayB → BreathingC → CirculationD → Defibrillation
اسلاید 4: راه هواییA ← نشانه ارزیابی و بازنگهداشتن راه هوایی با مانور Head tilt – chin lift انجام مانور Jaw thrust در بیماران مشکوک به ضایعه مهره گردنیوسایل مورد نیاز ← ایروی بینی یا دهانی
اسلاید 5:
اسلاید 6: Head tilt – chin lift
اسلاید 7:
اسلاید 8:
اسلاید 9: Head tilt – jaw thrust
اسلاید 10:
اسلاید 11:
اسلاید 12: تنفسB ← نشانه ارزیابی و کمک تنفسی در صورت لزومشامل مشاهده تنفس طبیعی و مناسبدر صورت تنفس غیر مؤثر ویا gasp ، ونتیلاسیون توسط تنفس دهان به دهان طی 1 ثانیه همراه با اتساع قابل مشاهده قفسه سینهاجتناب از تنفس سریع و با فشار بالا (هیپرونتیلاسیون)لزوم برقراری تهویه دقیقه ای طبیعی
اسلاید 13:
اسلاید 14: جریان خونC ← نشان دهنده گردش خونعدم لزوم صرف وقت بیش از 10 ثانیه برای ارزیابی نبض (اغلب نبض کاروتید )ماساژ سریع قفسه سینه در صورت فقدان نبض یا علایم حیاتی قرار دادن کف دست بطور طولی در نیمه تحتانی استرنوم بین دو نیپلفشردن استرنوم 3/75 تا 5 سانتی متر با تعداد 100 ماساژ در دقیقهالگوی 30 ماساژ و 2 تنفس (1 سیکل CPR) بدون توجه به وجود یک یا دو احیاگر تا برقراری راه هوایی مناسبادامه فشردن Chest با تعداد 100 در دقیقه و تهویه با تعداد 10-8 در دقیقه بدون وقفه بین هر کدام
اسلاید 15:
اسلاید 16:
اسلاید 17:
اسلاید 18:
اسلاید 19: دفیبریلاسیونD ← نشانه دفیبریلاسیون الکتریکیآماده بودن دفیبریلاتور خارجی اتوماتیک ( AED) بالای سر بیماردر ایست قلبی بدون حضور احیاگر باید 5 سیکل CPR قبل از کنترل ریتم و استفاده از دفیبریلاتور انجام شودقرارگیری یک پد در راست فوقانی لبه استرنوم زیر کلاویکل و دیگری در چپ نیپل با مرکزیت خط میدآگزیلاری
اسلاید 20:
اسلاید 21:
اسلاید 22:
اسلاید 23: انرژی دفیبریلاسیونمیزان انرژی وابسته به نوع استفاده از دفیبریلاتور داردوجود دو نوع موج اصلی ← منوفازیک و بی فازیکموفق بودن انرژی دو سویه (بی فازیک) در درمان VT و VFنیاز به انرژی کمتر در امواج دوسویه (200-120 ژول در بی فازیک نسبت به 360 ژول در مونوفازیک)تخریب کمتر میوکارد در درمان دیس ریتمی با امواج بی فازیک
اسلاید 24: زمان دفیبریلاسیونحیاتی بودن زمان صرف شده تا انجام دفیبریلاسیون حیاتی مخصوصاً در VT/VF بزرگسالانکاهش میزان بقا بعداز ایست قلبی VF به میزان 7-10 در صد با افزایش هر دقیقه از زمان احیاءکاهش این میزان به 4-3 درصد در صورت انجام ماساژ مناسب قلبی
اسلاید 25:
اسلاید 26:
اسلاید 27: الگوریتم های احیاءایست قلبی بدون نبضبرادی کاردی علامت دارتاکی کاردی علامت دار
اسلاید 28: ایست قلبی بدون نبضVFVT سریعفعالیت الکتریکی بدون نبض( PEA)آسیستول
اسلاید 29: ایست قلبی بدون نبضاهداف اصلی: فشرده شدن مؤثر Chest و دفیبریلاسیون سریع در صورت وجود VT یا VF تجویز دارو در درجه دوم اهمیت قرار داردبعد از شروع CPR و دفیبریلاسیون احیاگر ، برقراری راه وریدی مناسب ، تثبیت راه هوایی و آغاز درمان دارویی در حال ادامه ماساژ قلبی و تهویه بیمارکفایت یک کاتتر محیطی بزرگ در عملیات CPR
اسلاید 30: داروهاتجویز محیطی داروها به صورت بولوس و تجویز 20ml مایع به دنبال آنتجویز داخل تراشه ای داروهای اصلی (اپی نفرین ،لیدوکائین، وازوپرسین، آتروپین، نالوکسان) درصورت مهیا نبودن راه وریدیدوز داخل تراشه ای 2/5-2 برابر دوز وریدیرقیق کردن داروها با 5-10ml آب مقطر یا سالین قبل از ورود به تراشه
اسلاید 31: اداره راه هوایی تهویه با ماسک و بگ و تهویه از طریق یک راه هوایی پیشرفته (لوله تراشه ، Combitube یا ماسک حنجره ای راه هوایی LMA)ارزیابی دوباره وضعیت تهویه بعداز برقراری راه هوایی مناسباتساع قرینه Chest و سمع صداهای ریویکنترل وضعیت قرارگیری مناسب لوله تراشهقابل قبول ترین تست برای اندازه گیری Co2 انتهای بازدمی ← کاپنوگرافیتست های جایگزین : کاغذهای PH (تغییر رنگ) ،وسیله تشخیص مری(EDD)
اسلاید 32: VT - VFعدم مشاهده نبض ← قرار دادن پدهای دفیبریلاتور روی سینه ودر صورت تشخیص VF یا VT لزوم انجام شوکشروع سریع CPR بعداز شوک دادن و ادامه برای 5 دوره یا حداقل 2 دقیقه ارزیابی دوباره ریتم قلبی و در صورت ادامه VT یا VF ←در حین انجام عملیات احیاء شارژ دفیبریلاتور در سطح انرژی مناسب( 360 ژول برای منوفازیک یا 200-120 ژول برای بی فازیک)
اسلاید 33: داروها در VT - VFاستفاده از وازوپرسور در صورت باقی ماندن VT یا VF بعد از یک یا دو مجموعه CPR – defibrillation استفاده از اپی نفرین 1mg IV هر 5-3 دقیقه جایگزین کردن یک دوز وازوپرسین (40 واحد IV) برای دوز اول یا دوم اپی نفرینبه حداقل رساندن وقفه در فشارهای روی Chest با مصرف به موقع داروهادادن داروهای آنتی دیس ریتمیک در صورت عدم پاسخ به مراحل بالادو داروی یشنهادی ← آمیودارون و لیدوکائین
اسلاید 34:
اسلاید 35: آسیستول و فعالیت الکتریکی بدون نبض (PEA)آسیستول ریتم آگونال بوده و PEA در اثر یک عامل قابل برگشت و قابل درمان بوجود می آیدداشتن روش درمانی مشابهعدم مفید بودن دفیبریلاسیونانجام فوری CPR ، شناسایی عوامل قابل برگشت، تثبیت راه هوایی پیشرفتهامکان تجویز وازوپرسور بعد از شروع CPR (اپی نفرین (1mg IV هر 3الی 5 دقیقه و جایگزینی دوز اول یا دوم اپی نفرین با یک دوز وازوپرسین (40 واحد IV)
اسلاید 36: ادامهاستفاده از آتروپین mg IV1 در بیماران با آسیستول یا PEA آهستهچک ریتم قلبی بعد از 5 دوره CPR یا 2 دقیقهریتم قلبی منظم ← چک کردن نبض بیمار عدم لمس نبض بیمار ← ادامه CPR در صورت لمس نبض ← تشخیص ریتم و درمان مطابق با ریتمبه علت بقای کم و بهبود ضعیف در سیستم عصبی بیماران آسیستول نیاز به توجه بیشتر به مدت زمان و تلاش صرف شده برای احیائ این بیماران
اسلاید 37: Asystole
اسلاید 38: علل فعالیت الکتریکی بدون نبض قلبی
اسلاید 39: برادی کاردیضربان قلب کمتر از 60 تا در دقیقهعدم نیاز به درمان در بیماران بدون علامتمداخلات دارویی و استفاده از پیس الکتریکی بر اساس علائم و نشانه های پرفیوژن ناکافیدر شروع درمان توجه به حمایت راههای هوایی ، تنفس و گردش خون دریافت اکسیژن و مانیتورینگ ریتم قلبی و BP و پالس اکسیمتریدیگر اقدامات درمانی : Pace خارجی ، آتروپین، اپی نفرین یا دوپامین
اسلاید 40:
اسلاید 41:
اسلاید 42: تاکی کاردی با نبضدرمان با کاردیوورژن همزمان (Synchronized)اهمیت تعیین وجود کمپلکس QRS باریک یا پهن (>0.12 sec )در ECG در بیماران با ثبات با ضربان بطنی سریعاستفاده از داروهای آنتی آریتمیک یا بلوک کننده گره AV انجام مشاوره در بیماران با تاکی کاردی علامت دار
اسلاید 43: Narrow complex tachycardia
اسلاید 44: تاکیکاردی با کمپلکس باریکداروهای مسدود کننده گره AV در صورت تاکیکاردی نامنظم با کمپلکس باریک و با ریتم زمینه ای فیبریلاسیون دهلیزیانجام مانور واگ یا تجویز آدنوزین و یا هر دو در صورت تاکیکاردی منظم با کمپلکس باریک در ریتم زمینه ای فلوتر دهلیزی یا تاکیکاردی جانکشنال امکان عدم اصلاح ریتم قلبی وجود دارد
اسلاید 45: درمان دارویی در ACLS اپی نفرین : - باعث دیس ریتمی و افزایش نیاز میوکارد به اکسیژن با افزایش ضربان برون ده قلبی می شود - با دوز بالا باعث برگشت خودبخودی جریان خون - عدم اثبات افزایش میزان ترخیص بیماران پس از ایست قلبی از بیمارستان
اسلاید 46: وازوپرسینوازوکنستریکتور محیطی غیرآدرنرژیکافزایش فشار دیاستولیک ودر نتیجه افزایش فشار پرفیوژن کرونرها و حفظ جریان خون به میوکاردتجویز فقط یکبار طی جریان احیاءمیزان پذیرش و ترخیص بیمارستانی بالاتر در بیماران با آسیستول دریافت کننده وازوپرسین در مقابل اپی نفرینعدم تفاوت در بقای بیماران با وضعیت عصبی سالم با دو داروتوصیه به استفاده از وازوپرسین به جای اپی نفرین در بیماران با ایست قلبی (عدم اثبات تفاوت)
اسلاید 47: آمیودارونداروی ضد دیس ریتمی طولانی کردن زمان رپولاریزاسیون و رفراکتوری در گره سینوسی و میوکارد دهلیز و بطن و گره AV و سیستم ارتباطی هیس پورکنژبدتر کردن تورساد دپوینت یا ایجاد دیس ریتمیتداخل با داروهای بیهوشی و ایجاد بلوک قلبی ، وازودیلاتاسیون شدید، سرکوب میوکارد و افت شدید فشارافزایش اثرات ضدانعقادی خوراکی ، فنی توئین ، دیگوکسین و دیلتیازمبهبود بقای بیماران ایست قلبی AF/VT در مقایسه با لیدوکائین و پلاسبودوز توصیه شده 300mg VF/VT وریدی و دوز اضافی 150 mg دیگر در بیماران با VF/VT پایدار
اسلاید 48:
اسلاید 49: مراقبت حیاتی پیشرفته اطفالیکسان بودن اصول اصلی احیا در بزرگسالان و اطفالعلت اصلی ایست قلبی اطفال ← هیپوکسی و اختلالات تنفسینقش مهم اداره راه هوایی و تنفسی در احیای اطفالعامل ایست قلبی ناشی از VF/VT ثانویه به ایسکمی میوکارد بوده مهم ترین اقدام درمانی دفیبریلاسیون می باشد
اسلاید 50: راه هوایی : - روش انتخابی باز کردن راه هوایی ← Head tilt – chin lift - داشتن سر بزرگ نسبت به بدن و زبان و اپی گلوت بزرگتر نسبت به دهان و حنجره - مفید بودن لارنگوسکوپ با تیغه مستقیم در اطفال کوچکتر نسبت به تیغه منحنیگردش خون : - لمس نبض از طریق کاروتید یا شریان فمورال در اطفال و بزرگسالان و شریان براکیال یا فمورال در شیرخواران
اسلاید 51: ماساژ خارجی قفسه سینه : - در اطفال قرار دادن نرمه یک یا دودست در نیمه تحتانی استرنوم بین دو نیپل در حالی که انگشتان بر روی دنده ها نباشند در بالای گزیفوئید - در شیرخواران فشردن قفسه سینه از طریق دو انگشت یا روش حلقه دور قفسه سینه و فشردن با شست - دو انگشت از یک دست در نیمه تحتانی استرنوم به اندازه یک انگشت زیر خط بین پستانها و بالای گزیفوئید - فشردن نیم تا ثلث قطر قدامی خلفی قفسه سینه به تعداد 100 در دقیقه در اطفال - در روش دو احیاگر 30 : 2 و در روش یک احیاگر 15:2
اسلاید 52:
اسلاید 53:
اسلاید 54: دفیبریلاسیون : - در بیماران با ریتم های بدون نبض (VT/VF ) - شروع با انرژی 2J/Kg بدون توجه به مونویا بی فازیک بودن - ادامه با 4 J/Kg - استفاده از دفیبریلاتور استاندارد خارجی به عنوان جایگزینداروها : - دوز بر اساس وزن بیماریا وزن ایده آل بیمار بر اساس قد - داشتن ترالی دارویی مجزا بر اساس وزن بیمار
اسلاید 55: مقایسه احیاء بین بزرگسالان و اطفال و شیرخواران
اسلاید 56: مراقبت های پس از احیاءبستری: بیمار بعد از احیاء موفق و برگشت گردش خون خودبخودی و ریتم با ثبات قلبی در واحد مراقبت های ویژه برای درمان های بیشتر و پایش دقیق همودینامیکاستفاده از وازوپرسورها و اینوتروپها بعد از احیاء گاهی لزوم ورید مرکزی و کاتتر شریانی برای تسهیل مونیتورینگ مداوم همودینامیکهیپوترمی خفیف : برای تسهیل بهبود نورولوژِیکی در بیماران ایست قلبی پس از VF/VT خارج بیمارستانی در 24 ساعت اول و در صورت وجود کما حفظ درجه حرارت 34-32 برای 24-12 ساعت
اسلاید 57: سطح گلوکز: پیش آگهی ضعیف بیماران با هیپرگلیسمی بعد از احیاء لزوم پایش سطح گلوکز بعد از احیاءنورموکاپنه: ایجاد افزایش فشار راه هوایی ، پیپ(peep) داخلی ، افزایش فشار داخل Chest و افزایش فشار داخل مغزی طی احیا با هیپرونتیلاسیون ایاتروژنیکنتایج عصبی بدترهیپرونتیلاسیون در بیماران با صدمات مغزی توصیه به ادامه تهویه تا رسیدن به سطح نورموکاپنیک
اسلاید 58:
اسلاید 59:
اسلاید 60:
اسلاید 61:
اسلاید 62: Pulsless electerical activity
اسلاید 63:
اسلاید 64: Wide complex tachycardia
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.