احیاء قلبی – ریوی (CPR)

صفحه 1:


صفحه 2:
ne (CPR) 

صفحه 3:
او براى اولين بار در 1960 توسط سافار و كوون هون شرح داده شد 0000 (كاعم) مراقبت حياتى ييشرفته اطفال (5815) اولين همايش تنظيم راهنماى جهانى 0528© در سال 2000 1 Pe ENTS PROT Se USCC IT DICT 

صفحه 4:
ABCD ‎Te ae‏ واد ادا ‎B > Breathing * ‎C = Circulation * ‎D = Defibrillation * 

صفحه 5:
راه هوایی ‎A"‏ بازنكهداشتنراه هوليى بامانور ‎Head tilt - chin lift‏ ‏* انجام مانور 11158 /لا3[ در بيماران مشكوى ‎ogo eer] oe) a‏ گردنی * وسایل مورد نیاز > ایروی بینی یا دهانی 

صفحه 6:
Tongue Open airway 

صفحه 7:
Head tilt — chin lift 

صفحه 8:


صفحه 9:


صفحه 10:
Head tilt — jaw thrust 

صفحه 11:


صفحه 12:


صفحه 13:
* 8 > نشانه ارزيابىو كمكتنفسىئدر صورت ‎oe‏ cuwlio ‏طبيعى و‎ 20 te) ordliro ‏ا‎ * در صورت تنفس غير مؤثر ويا م985 , ونتیلاسیون توسط تنفس دهان به دهان طی 1 ثانیه همراه با اتساع قابل مشاهده قفسه سینه * اجتناب از تنفس سريع و با فشار بالا 002 * لزوم برقرارى تهويه دقيقه اى طبيعى 

صفحه 14:


صفحه 15:
و * © > نشاندهنده كرد شخون 0 عدم لز ‎Meek ees‏ ۱۳ ثانيه براى ارزيابى تبض (الب ‎EN‏ فا سامت 0 بای * قرار دادن کف دست بطور طولی در نیمه تحتانی Pree ered 100 ‏تا 5 سانتى متر با تعداد‎ 3/75, oad er! ۳0 " الكوى 30 ماساز و 2رتنفس. (1 سيكل 028) بدون توجه به وجود یک یا ‎oat‏ ل ا ‎Ose ee‏ 3 ادامه فشردن 016568 با تعداد 100 در دقيقه و تعداد 8-10 در دقيقه بدون وقفه بين هر كدام 

صفحه 16:


صفحه 17:


صفحه 18:


صفحه 19:


صفحه 20:
9212009 * 0 > نشانه دفيبريلاسيوناكتريكى ال بسن اسر ای ارانی ( ماعاه) بالاى سر بیمار * در ايست قلبى بدون حضور احياكر بايد 5 سيكل 021 قبل از كنترل ريتم و استفاده از دفيبريلاتور انجام شود مارم وك د د ل ‎eee‏ ‎eer]‏ ۳ دكات وا ار 

صفحه 21:


صفحه 22:


صفحه 23:


صفحه 24:
انرزى دفيبريلاسيون د انرزى وابسته به نوع استفاده از دفيبريلاتور .2 رد * وجود دو نوع موج اصلى © منوفازيك و بى فازيىك موفق بودن انرزى دو سويه (بى فازيكى) در درمان ۲ و ۷ 5 نياز به انرزى كمتر_در امواج دوسویه (120-200 روا در بی 5 نسبت به 360 ۳ در رو تخريب كمتر ميوكارد در درمان ديس ريتمى با امواج بى فازيىك 

صفحه 25:
زمان دفيبريلاسيون * حیاتی بودن زمان صرف شده تا انجام دفيبريلاسيون حياتى " مخصوصاً در ۷۲/۸/۴ بزرگسالان ‎Foire) OSs‏ ميزان بقا بعداز ايست قلبی ۷۲ به میزان 10-7 در صد با افزایش هر دقبقه از زمان احياء ‏" كاهش اين ميزان به 3-4 درصد در صورت انجام ‎jlulo‏ مناسب قلبى 

صفحه 26:
6506002 www.fotosearch.com 

صفحه 27:
FIRST AID. PRINCIPLES KEEP PATIENT ALIVE SPEED NOT STERILITY NEVERLEAVE ANUNCONCIOUS PATIENT UNATTENDED ON BACK CIRCULATION 

صفحه 28:
الگوریتم های احیاء 1. ايست قلبى بدون نبض 2. برادى كاردى علامت دار 3. تاكى كاردى علامت دار 

صفحه 29:
0 Ade rye a ey) ‏فعاليت الكتريكى بدون نبض( 248م)‎ .3 00 me 

صفحه 30:
0 اهداف اصلى: فشرده شدن ‎FO alle‏ دفیبریلاسیون سریع در صورت وجود ۷۲ یا ۷۳ تجويز دارو در درجه دوم اهميت قرار دارد ا ‎Old‏ 022205 0 برقرارى راه وريدى مناسب , تثبيت راه هوايبى و اغاز درمان دارويى در حال ادامه ماساژ قلبی و ‎Bree)‏ کفایت یک کاتتر محیطی بزرگ در عملیات 0۳۴ 

صفحه 31:
داروها تجويز محيطى داروها به صورت بولوس و تجويز 20101 مايع به دنبال ان 9 ۳-8 2200 اى داروهاى اصلى (ايى نفرین بلیدوکائین, وازوپرسین, اتروپین. نالوکسان) درصورت مهيا نبودن راه وریدی دوز داخل تراشه اى 2-2/5 برابر دوز وريدى ‎bad) *‏ 5 2007 1 5 ل 0125 15 سالين قبل از ورود به تراشه 

صفحه 32:
اداره راه ۳ جه جا جک ویک و بو ‎ee‏ ‏ييشرفته (لوله ‎rica oe Seabee” 5 oe‏ ‎Sete.‏ ل 1 ادا یفن دوباره وضعيت تهويه بعداز 0000 راه ‎Oe ain 9 eal‏ اك صداهاى الت ‎Cee Reece BES) DC Rote LU peas‏ قابل ‎woe)‏ بر تست برای اندازه گیری 2 انتهاى بازدمی > کاپنوگرافی ‏تست ‎sh‏ جایگزین : کاغذهای ‎PH‏ (تغییر ‎(EH‏ ,وسیله تشخیص مری(ا۱ 

صفحه 33:
۱ We عدم مشاهده نبضص > قرار دادن يدهاى ا ا ۱ يا ۷۲ لزوم انجام شوک ‎Egy‏ ا ا ات لف ا ل براى 5 دوره يا حداقل 2 دقيقه ‎| ‏9 ‏پ 0 سطح انرژی مناسب( 360 ژول براى منوفازيكى يا 120-200 زول براى بى ‏فازیک) 

صفحه 34:
داروها در الا - آلا استفاده از وازويرسور در صورت باقی ماندن ۷۲ با ۳ بعد از یک یا دو مجموعه 0660۲۱۱۱۵۲10۳ - ‎CPR‏ 0 رد۳۱ ۱۲ (VASE SEL) rarest SCOTS RCCMUP ICIS D Cle ails ous ‏برای دوز اول یا دوم اپی‎ * به حداقل رساندن وقفه در فشارهای روی ]6۳65 با مصرف به موقع داروها دادن داروهای م ديس ريتميك در صورت عدم ا دو داروی یشنهادی > آمیودارون و لیدوکائین 

صفحه 35:
د52 و7 Unrespencive ? ۳9 eae. J Shockable ‏سم و‎ VT) | vee تددم ره هه عمجم | ‎CPR 30:2 0 CPR 30:2‏ ‎mnie‏ ها 

صفحه 36:
۱ (PEA) 8 اسيستول ریتم ۳11 بوده و ‎PEA‏ در اثر یک مم ال ا 0 داشتن روش درمانى مشابه ا ا 2000 ا ا ا ا 326 31 ۱ * امکان تجويز وازويرسور بعد از شروع 021 (اپی ‎1mg IV) ae‏ هر 3الى 5 دقيقه و جايكزينى ۱ با یک 3 | 0 وز او وم ايى نفرين وز وازويرسين ‎(IV azl, 40)‏ 

صفحه 37:
ادامه 50000 Rees een ‏استفاده‎ 27 02 ‏ا‎ ane ریتم قلبی منظم > چک كردن نبض بيمار 9 + ‏بیمار‎ 9-4 fore pre در صورت لمس نبض > تشخیص ریتم و درمان مطابق با ‎ee‏ 9 د ضعیف در سیستم ‎Seale gee es eee ‏مدت زمان و لاش صرف«شده ‎ee‏ ۱۳۳۹ 5 هلق 

صفحه 38:
Asystole 

صفحه 39:
علل فعالیت الکتریکی بدون نبض H aw ‏هیپوولمی‎ ‏هیپوکسی‎ ‏هیدروژن (اسیدوز)‎ ‏هیپرکالمی / هیپوگلیسمی / هیپوکالمی‎ Te قرص(۲301605 ) / توکسین تامپوناد پنوموتوراکس فشارنده ترومبوز (کورونری یا ریوی) تروما / هیپوولمی قلبی 

صفحه 40:
برادى كاررى " ضربان قلب كمتر از 60 تا در دقيقه عدم نیاز به درمان ‎DP)‏ بیماران بدون 5200 * مداخلات دارویی و استفاده از پیس الکتریکی بر از علائم ‎eel ieee)‏ هاى پرفیوزن ۱۳1۳ | PRO Ae tae rt] ‏در شروع درمان‎ تنفس و كردش خون * دریافت اکسیژن و مانیتورینگ ریتم قلبی و 5۳ و كت " ديكر اقدامات درمانى : 2366 خارجى , آترويين, ‎rere Tre‏ 0 

صفحه 41:
Sinus Bradycardia ‎sean | S|‏ ۴ مرن ‎Before each <12 Regular | 12 020 | ‎ ‎Sinus Brady cardia 

صفحه 42:
BRADYCARDIA Hoart rate <60 bpm and inadequate for clinical condition Maintain patent airway; assist breathing as needed Give oxygen ‘Monitor EOG (identify rythm), blood pressure, oximetry ‘Signs or symptoms of poor perfusion caused by the bradycardia? hypotension or other signs of shock) 4 + Prepare for transcutaneous pacing Use without dela for high-degree block {ype Il second-degree block or third-degree AV block) Consider atropine 0.5 mg IV while awaiting pacer. May repeat to a total dose of 3 mg. I inefectve, Conader epinephrine 10 1 pom) ۳ ansier epinephrine ۵ 10 10 pg/mir) andes or dopamine (2 to 10 ‏ولو‎ per minute) +I pulseless arest develop, goto Pulseless Ares Aigorthm infusion while awaiting pacer or i + Search for and treat possible contributing factor: eoing ‏مزامم هه‎ = Hypovolemia ~ Toxins = Hypoxsa = Tameonade, care = Hyérogen on (acidosis) Tension pneumothorax =Hypemyperalemia— Trrombesis (corona or pulmonary) ‘+ Prepare for tranevenous pacing = Hypoaycemia = Trauma hypovolemia, increased IGP) + Treat contributing causes, = Hypotnermia + Consider expert consuttation 

صفحه 43:
تاكى كاردى با نبض * درمان با کاردیوورژن همزمان ‎(Synchronized)‏ * اهميت تعيين وجود كميلكس 055 باريك يا پهن (>0.12 566 )در ۶06۵ در بيماران با ثبات با ضربان بطنی سریع > استفازة از داروفاى انتى اريتميك با بلوى ‎oS‏ گره ‎AV‏ * انجام مشاوره در بیماران با تاکی کاردی علامت دار 

صفحه 44:
ll Narrow complex tachycardia ۸ "۳" ۲ " ۱ ۲ 0 ْ سم | ۳۹۰ a ۱ ‏ا‎ ‏ا‎ rae 

صفحه 45:
تاكيكاردى با كميلكس باريىك Te Pe ‏ا ا‎ peemC TSI) PRtp Ci ‏الم م ا‎ ‏زمينه اى فيبريلاسيون دهليزى‎ انجام مانور واگ يا تجویز ادنوزین و یا هر دو در صورت تاكيكاردى منظم با كميلكس باريىك * در ریتم زمینه ای فلوتر دهلیزی يا تاکیکاردی جانكشنال امكان عدم اصلاح ريتم قلبى وجود دارد 

صفحه 46:
درمان دارویی در ‎NGS)‏ * اپی نفرین : - باعث دیس ریتمی و افزایش نیاز میوکارد به ل 02 227 ا 2 20 شود - با دوز بالا باعث برگشت خودبخودی جریان خون - عدم اثبات افزايش ميزان ترخيص بيماران يس از ايست قلبى از بيمارستان 

صفحه 47:
وازويرسين 52 ‏فزايش فشار دیاستولیک ودر نتیج فزايش فشار‎ - 0 0 St ae ee 2 ‏ل‎ ot are oe) ene VC sere 1 Ve SUR BCS ORO) ber) Ae eFC reer muren etry CP trimor lenin cretett ir ‏نفرين‎ " عدم تفاوت در بقاى بيماران با وضعيت عصبى سالم ا توصيه به استفاده از وازويرسين به جاى ايى نفرين ‎(PS ee rT ts‏ ۳ 

صفحه 48:
9 داروی ضد دیس ریتمی وی اه ر ار را ی ره ear ISAT ESO GUE COTES ALIS GAY 1ت eerie Sc ‏ا‎ ET) با ی ی 5 ‎ltl ork Seal‏ ار شدید ‎SUI om an‏ 0 ترا ارات ات رات رت نک ۳ 1 cena ad 0-6 300mg VF/VT ‏د‎ ۱ ۳0 یدی و دوز اضافی 150 ۲۱9 ‎eMail ere‏ ورددى و دوز 

صفحه 49:
جدول ۴۹-۱. داروهایی که برای احاه بزرکسالن بر مي‌رود. ‎Doe‏ سوه 1 رت ها ‎yr 2 by‏ ‎spc)‏ ‎tse 300 Fergie TE‏ ‎ar 50 1 sy‏ كن ‎250mg Vn Heep Fe sate enn wie‏ ‎fej send sus deal 22 (26% "aye oe acs‏ ‎re Tease on Fx‏ سي ذه جا ‎Feri cy 31 $i‏ 0220-0 سس ‎rege 0 al 999 a a‏ ‎Dieinon” 15 to 0 ng (025 gl) Vora Zia pel Fars en‏ ‎ ‎a ee ‏ريو كله اه سه كد‎ 038 mh) emia wih pecan avec non ‏کاخ‎ gh tat het te yee) ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎opine 210 phn by kon ~ For beatae wang» pcr oa esti ‏لو ور‎ 2 ‏ايه كاذ عه اي‎ ‏دور‎ Fe basa wie ing ‏ده سره‎ {iol 0.5 g/g ld loved by an ekson st ~~ Raabe ao GR cas ‘ce mine (crate wth pretation ‏عن مسيم دوع و‎ nonce) ‏وه و‎ ie, 03 agin lisa ‏كد مد‎ aga Feral The 05 9275 gg un 3d ag ‏ا او‎ ‏الوم ام‎ 0 ۳ (ened hpi ‏مج‎ ‏وت‎ ou 0 "ere td ao ep pa tle ‏ا‎ 2365p Naars ‏ممصم‎ Te tai no eae get St 10 e415 Doe pod (Cortina wih geen ‎ 

صفحه 50:
مراقبت حیاتی پیشرفته اطفال * يكسان بودن اصول اصلى احيا در بزركسالان و ‎Jlabl‏ ‏اختلالات تنفسو ا 0 ات راه هوايى و تنفسی در احياى اطفال ‎ole *‏ را ‎YS bC Nese ee Sree Cre meer]‏ 

صفحه 51:
9 ۱ Gu Head tilt - ‏من‎ ۴ 7 ‏گلوت بزرگتر نسبت به دهان و حنجره‎ ۳ ee ner ‏مج گرد‎ ‏لمس نبض اك كاروتيد يا شريان فمورال‎ - ‏در اطفال و بزركسالان و شريان براكيال يا‎ ‏در شیرخواران‎ pre) 

صفحه 52:
* ماساژ خارجی قفسه سینه : ا قرار دادن | در نیمه ا مرش د رل ‎Pee‏ روی دنده ها نباشند در بالای گزیفوئید ‎Bos‏ 0 فشردن قفسه سينه ‎wp)‏ ۳۳ دو ‎rie eure) ace‏ دور قفسه سينه و فشردن با ‎ne‏ ‎en dare ens ee 1‏ ‎tees‏ كر ككل دن مظاك 1ك ‎ee‏ ‎he‏ 00 در دقيقه ۳( ددم روش دو احیاگر 30 : 2 و در روش یک احیاگر 

صفحه 53:
CPR for Infants 1 and Under 1. Look. listen, and f breathing and pulse. If breathing or pulse is absent, open the airway. 2. Tilt the baby's head back and give one puff of breath through the mouth and nose. Check the pulse and breathing. if there is no pulse or breathing, start CPR. 3. Start chest compression. Use 2 fingers over the breastbone. Give 5 chest compressions then one puff of breath. Repeat 

صفحه 54:


صفحه 55:
0 ل ل 2 0210 2 ل للا ا ا 0220 2 فازيك بودن - 0 - استفاده 21 دفيبريلاتور استاندارد خارجى ‎a‏ عنوان جایگزین داروها : 0 ‏ا‎ Berra ‏اساس قد‎ - داشتن ترالى دارويى مجزا بر اساس وزن بيمار 

صفحه 56:
شیر خوا زير 20 ‏هن رت ی‎ oe ‏جا طن 106 | سفن ات‎ gues ثانيه انيه ثانيه ريت تنفقسى احيا | 12-10 تنفس در 12-0 تنفس در 12-0 تنفس در دقيقه دقيقه دقيقه چک پالس كاروتيد يا فمورال كاروتيد يا فمورال براكيال يا فمورال روش فتلدر دن 5 ۱ تا 5 حدود 1/2 یا 1/3 عمق حدود1/2 یا 1/3 عمق ‎Chest‏ اجازه بازگشت ‎chest chest‏ ‎chesta4‏ ‏ریت فشردن 0 ماساژ در دقيقه 100 ماساژ در دقیقه 100 ماساژ در دقیقه ‎Chest‏ ‏نسبت ماساز به 0:90 6:90 0 (یک احیاگر) ونتیلیشن 0 (دو احیاگر) دفیبریلاتور توصيه به استفاده از توصيه به استفاده از توصيه نمى شود اتوماتیک خارجی پد بزرگسالان دوز اطفال توالی با یک احیاگر یاری خواستن برای ‎CPR Jol CPR Jol‏ و ایست قلبی ‎Geass ale‏ بعد از 5 سبکل یا 2 اعد از 5 سیکل با 2 غير منتظره خارجی دقیقه درخواست کمک دقیقه درخواست کمک انحام 6۳۴ 

صفحه 57:
ات های پس از احیاء * بستری: < ‏عار بعد از احياء 500 گردش‎ © Ss El eee een se eer ۳ 1 er ane epee Orne mC] ADS) ees ‏ویژه‎ ‎ere‏ کی سس بسن سس مینست ‏© كاهى ‎Pea‏ وريد بد مركزى واكاتتر شريانى براى تسهيل مونیتورینگ مدأوم ‎BEN‏ ‏' هييوترمى ۳۹ ‎a ane ‏در‎ ied Doce AY A ou Si > vt ‏کب‎ ert ie ‏رد‎ 7 © ce ‏عت‎ 

صفحه 58:
۰ سطح گلوکز: پیش آگهی صعیف بماران با هیپرگلیسمی بعد از ‎on‏ ‏< لزوم بايش سطح گلوکز بعد از احیاء *" نورموكاينه: )0660( ‏هوایی , پیپ‎ ol ‏ایجاد افزایش فشار‎ 0 Pree pe) eaolst <<a aes Es a ert ne oh be ‏داخل مغزى طى احيا با هييرونتيلاسيون اياتروزنيى‎ 9 نتايج عصبى بدترهيبرونتيلاسيون در بيماران با oper) wlexo Or Ee BLUE. Rr CU Per em Ci tLY are verve) 0 

صفحه 59:


صفحه 60:
مرس ۸۱80۲۵۳ ۱800۷6۵۲۵۱۵ 

صفحه 61:
ات ا ‎history (vadve, nonspoct‏ ای ‎Minos Sabri ate changes‏ 2 ‎Ghitdrent rate usually 2480 8pm‏ 2 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎“Searen for and treat cause | ‎ ‎ ‎ ‎bo not routinay adistor ‎Give adenosine ‏تق و کرد‎ See eee ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎+ Smohronized cardioversion: 0.5 to ‎ 

صفحه 62:
Cardiopulmonary arrest v ‏سود‎ ‎2 ‎a ‏صب‎ ‎3 ‎v ‏مد‎ ‎Fae 7 ¥ not established ‏مد‎ | “emma ۰ + ‏َه‎ ‏جه مه دص‎ | ۵ = atropineipacomaker than 3 min, ‏كلم‎ ات 2 ما2 1 a ‏مت‎ نمی ات ی ‎esther‏ 

صفحه 63:


صفحه 64:


صفحه 65:
1 1 ip ۱۳ ‏نمراك ل‎ SN aN 1۶ ‏سا‎ ae ya 1 "۷ 1 an HA oy rly ys 7 “ft ‏مت‎ | تسه ویب سب سب ۳ اد لاا 

دکتر مسعود انتظاری اصل دانشیار دانشگاه علوم پزشکی اردبیل CPR ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ برای اولین بار در 1960توسط سافار و کوون هون شرح داده شد مراحل اولیه به عنوان مراقبت حیاتی اولیه ()BLS مراقبت حیاتی پیشرفته قلبی عروقی بالغین ()ACLS مراقبت حیاتی پیشرفته اطفال ()PALS اولین همایش تنظیم راهنمای جهانی CPRدر سال 2000 به روز شدن مرتب راهنماها و الگوریتم ها ABCD A → Air way  B → Breathing  C → Circulation  D → Defibrillation  راه هوایی ← A ن شان ه ارزیاب یو ب ازنگهداشتنراه هوایی ب ا مانور Head tilt – chin lift انجام مانور Jaw thrustدر بیماران مشکوک به ضایعه مهره گردنی وسایل مورد نیاز ← ایروی بینی یا دهانی Head tilt – chin lift Head tilt – jaw thrust تنفس ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ← Bن شانه ارزیابیو ک مکت نفسیدر ص ورت ل زوم شامل مشاهده تنفس طبیعی و مناسب در ص ورت تنف س غی ر مؤث ر ویا ، gasp ونتیالسیون توسط تنفس دهان به دهان طی 1 ثانیه همراه با اتساع قابل مشاهده قفسه سینه اجتناب از تنف س س ریع و با فشار باال (هیپرونتیالسیون) لزوم برقراری تهویه دقیقه ای طبیعی جریان خون ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ← Cن شاندهنده گ ردشخون عدم لزوم ص رف وق ت بی ش از 10ثانی ه برای ارزیابی نبض (اغلب نبض کاروتید ) ماساژ سریع قفسه سینه در صورت فقدان نبض یا عالیم حیاتی قرار دادن ک ف دس ت بطور طول ی در نیم ه تحتانی استرنوم بین دو نیپل فشردن اس ترنوم 3/75ت ا 5س انتی مت ر با تعداد 100 ماساژ در دقیقه الگوی 30ماساژ و 2تنفس ( 1سیکل )CPRبدون توجه به وجود یک یا دو احیاگر تا برقراری راه هوایی مناسب ادامه فشردن Chestبا تعداد 100در دقیقه و تهویه با تعداد 8-10در دقیقه بدون وقفه بین هر کدام دفیبریالسیون ‏ ‏ ‏ ‏ ← Dن شانه دفیبریالسیونا لکتریکی آماده بودن دفی بریالتور خارج ی اتوماتیک ( )AEDباالی سر بیمار در ایس ت قلب ی بدون حضور احیاگ ر باید 5 سیکل CPRقبل از کنترل ریتم و استفاده از دفیبریالتور انجام شود قرارگیری ی ک پ د در راس ت فوقان ی لبه استرنوم زیر کالویکل و دیگری در چپ نیپل با مرکزیت خط میدآگزیالری انرژی دفیبریالسیون ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ میزان انرژی وابسته به نوع استفاده از دفیبریالتور دارد وجود دو نوع موج اصلی ← منوفازیک و بی فازیک موفق بودن انرژی دو سویه (بی فازیک) در درمان VTو VF نیاز به انرژی کمتر در امواج دوسویه (120-200 ژول در ب ی فازی ک نس بت به 360ژول در مونوفازیک) تخری ب کمت ر میوکارد در درمان دی س ریتم ی با امواج بی فازیک زمان دفیبریالسیون ‏ ‏ ‏ ‏ حیات ی بودن زمان ص رف شده تا انجام دفیبریالسیون حیاتی مخصوصا ً در VT/VFبزرگساالن کاه ش میزان بق ا بعداز ایس ت قلب ی VFبه میزان 10-7در ص د ب ا افزای ش ه ر دقیقه از زمان احیاء کاه ش ای ن میزان ب ه 3-4درص د در صورت انجام ماساژ مناسب قلبی الگوریتم های احیاء .1ایست قلبی بدون نبض .2برادی کاردی عالمت دار .3تاکی کاردی عالمت دار ایست قلبی بدون نبض .1 .2 .3 .4 ‏VF VTس ریع فعالیت الکتریکی بدون نبض( )PEA آسیستول ایست قلبی بدون نبض ‏ ‏ ‏ ‏ اهداف اص لی :فشرده شدن مؤثر Chestو دفیبریالسیون سریع در صورت وجود VTیا VF تجویز دارو در درجه دوم اهمیت قرار دارد بع د از شروع CPRو دفیبریالس یون احیاگر ، برقراری راه وریدی مناسب ،تثبیت راه هوایی و آغاز درمان دارویی در حال ادامه ماساژ قلبی و تهویه بیمار کفایت یک کاتتر محیطی بزرگ در عملیات CPR داروها ‏ ‏ ‏ ‏ تجوی ز محیط ی داروه ا ب ه صورت بولوس و تجویز 20mlمایع به دنبال آن تجوی ز داخ ل تراش ه ای داروهای اص لی (اپی نفری ن ،لیدوکائی ن ،وازوپرس ین ،آتروپین، نالوکسان) درصورت مهیا نبودن راه وریدی دوز داخل تراشه ای 2-2/5برابر دوز وریدی رقی ق کردن داروه ا ب ا 10ml-5آ ب مقط ر یا سالین قبل از ورود به تراشه اداره راه هوایی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ تهویه با ماسک و بگ و تهویه از طریق یک راه هوایی پیشرفت ه (لول ه تراش ه Combitube ،ی ا ماسک حنجره ای راه هوایی )LMA ارزیاب ی دوباره وضعی ت تهویه بعداز برقراری راه هوایی مناسب اتساع قرینه Chestو سمع صداهای ریوی کنترل وضعیت قرارگیری مناسب لوله تراشه قابل قبول ترین تست برای اندازه گیری Co2انتهای بازدمی ← کاپنوگرافی تس ت های جایگزی ن :کاغذهای ( PHتغییر رنگ) ،وسیله تشخیص مری()EDD VT - VF عدم مشاهده نبض ← قرار دادن پدهای دفیبریالتور روی سینه ودر صورت تشخیص VF یا VTلزوم انجام شوک شروع س ریع CPRبعداز شوک دادن و ادامه برای 5دوره یا حداقل 2دقیقه ارزیاب ی دوباره ریت م قلب ی و در ص ورت ادامه VTیا ← VFدر حین انجام عملیات احیاء شارژ دفیبریالتور در سطح انرژی مناسب( 360ژول برای منوفازی ک ی ا 120-200ژول برای بی فازیک) داروها در VT - VF ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ استفاده از وازوپرسور در صورت باقی ماندن VTیا VFبعد از یک یا دو مجموعه CPR – defibrillation استفاده از اپی نفرین 1mg IVهر 3-5دقیقه جایگزی ن کردن ی ک دوز وازوپرس ین ( 40واحد )IV برای دوز اول یا دوم اپی نفرین به حداقل رساندن وقفه در فشارهای روی Chestبا مصرف به موقع داروها دادن داروهای آنت ی دی س ریتمی ک در صورت عدم پاسخ به مراحل باال دو داروی یشنهادی ← آمیودارون و لیدوکائین آسیستول و فعالیت الکتریکی بدون نبض ()PEA ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ آسیستول ریتم آگونال بوده و PEAدر اثر یک عامل قابل برگشت و قابل درمان بوجود می آید داشتن روش درمانی مشابه عدم مفید بودن دفیبریالسیون انجام فوری ، CPRشناسایی عوامل قابل برگشت ،تثبیت راه هوایی پیشرفته امکان تجویز وازوپرسور بعد از شروع ( CPRاپی نفرین ( 1mg IVهر 3الی 5دقیقه و جایگزینی دوز اول یا دوم اپی نفرین با یک دوز وازوپرسین ( 40واحد )IV ادامه ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ استفاده از آتروپین mg IV1در بیماران با آسیستول یا PEAآهسته چک ریتم قلبی بعد از 5دوره CPRیا 2دقیقه ریتم قلبی منظم ← چک کردن نبض بیمار عدم لمس نبض بیمار ← ادامه CPR در صورت لمس نبض ← تشخیص ریتم و درمان مطابق با ریتم به علت بقای کم و بهبود ضعیف در سیستم عصبی بیماران آسیستول نیاز به توجه بیشتر به مدت زمان و تالش صرف شده برای احیائ این بیماران Asystole پنج علل فعالیت الکتریکی بدون نبض قلبی ‏H هیپوولمی هیپوکسی هیدروژن (اسیدوز) هیپرکالمی /هیپوگلیسمی /هیپوکالمی هیپوترمی پنج T قرص( / ) Tabletsتوکسین تامپوناد پنوموتوراکس فشارنده ترومبوز (کورونری یا ریوی) تروما /هیپوولمی برادی کاردی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ضربان قلب کمتر از 60تا در دقیقه عدم نیاز به درمان در بیماران بدون عالمت مداخالت دارویی و استفاده از پیس الکتریکی بر اساس عالئم و نشانه های پرفیوژن ناکافی در شروع درمان توجه به حمایت راههای هوایی ، تنفس و گردش خون دریافت اکسیژن و مانیتورینگ ریتم قلبی و BPو پالس اکسیمتری دیگر اقدامات درمانی Pace :خارجی ،آتروپین، اپی نفرین یا دوپامین تاکی کاردی با نبض ‏ ‏ ‏ ‏ درمان با کاردیوورژن همزمان ()Synchronized اهمیت تعیین وجود کمپلکس QRSباریک یا پهن (>) sec 0.12در ECGدر بیماران با ثبات با ضربان بطنی سریع استفاده از داروهای آنتی آریتمیک یا بلوک کننده گره AV انجام مشاوره در بیماران با تاکی کاردی عالمت دار Narrow complex tachycardia تاکیکاردی با کمپلکس باریک داروهای مسدود کننده گره AVدر صورت تاکیکاردی نامنظم با کمپلکس باریک و با ریتم زمینه ای فیبریالسیون دهلیزی انجام مانور واگ یا تجویز آدنوزین و یا هر دو در صورت تاکیکاردی منظم با کمپلکس باریک در ریتم زمینه ای فلوتر دهلیزی یا تاکیکاردی جانکشنال امکان عدم اصالح ریتم قلبی وجود دارد درمان دارویی در ACLS اپی نفرین : باعث دیس ریتمی و افزایش نیاز میوکارد بهاکسیژن با افزایش ضربان برون ده قلبی می شود با دوز باال باعث برگشت خودبخودی جریانخون عدم اثبات افزای ش میزان ترخیص بیمارانپس از ایست قلبی از بیمارستان وازوپرسین ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ وازوکنستریکتور محیطی غیرآدرنرژیک افزای ش فشار دیاس تولیک ودر نتیج ه افزایش فشار پرفیوژن کرونرها و حفظ جریان خون به میوکارد تجویز فقط یکبار طی جریان احیاء میزان پذیرش و ترخیص بیمارستانی باالتر در بیماران با آسیستول دریافت کننده وازوپرسین در مقابل اپی نفرین عدم تفاوت در بقای بیماران با وضعیت عصبی سالم با دو دارو توصیه به استفاده از وازوپرسین به جای اپی نفرین در بیماران با ایست قلبی (عدم اثبات تفاوت) آمیودارون ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ داروی ضد دیس ریتمی طوالن ی کردن زمان رپوالریزاسیون و رفراکتوری در گره سینوسی و میوکارد دهلیز و بطن و گره AVو سیستم ارتباطی هیس پورکنژ بدتر کردن تورساد دپوینت یا ایجاد دیس ریتمی تداخل با داروهای بیهوشی و ایجاد بلوک قلبی ،وازودیالتاسیون شدید ،سرکوب میوکارد و افت شدید فشار افزایش اثرات ضدانعقادی خوراکی ،فنی توئین ،دیگوکسین و دیلتیازم بهبود بقای بیماران ایست قلبی AF/VTدر مقایسه با لیدوکائین و پالسبو دوز توصیه شده 300mg VF/VTوریدی و دوز اضافی mg 150 دیگر در بیماران با VF/VTپایدار مراقبت حیاتی پیشرفته اطفال ‏ ‏ ‏ ‏ یکسان بودن اصول اصلی احیا در بزرگساالن و اطفال علت اصلی ایست قلبی اطفال ← هیپوکسی و اختالالت تنفسی نقش مهم اداره راه هوایی و تنفسی در احیای اطفال عامل ایست قلبی ناشی از VF/VTثانویه به ایسکمی میوکارد بوده مهم ترین اقدام درمانی دفیبریالسیون می باشد  راه هوایی : روش انتخابی باز کردن راه هوایی ←Head tilt – chin lift داشتن سر بزرگ نسبت به بدن و زبان و اپیگلوت بزرگتر نسبت به دهان و حنجره مفید بودن الرنگوسکوپ با تیغه مستقیم دراطفال کوچکتر نسبت به تیغه منحنی گردش خون : لمس نبض از طریق کاروتید یا شریان فمورالدر اطفال و بزرگساالن و شریان براکیال یا فمورال در شیرخواران  ماساژ خارجی قفسه سینه : در اطفال قرار دادن نرمه یک یا دودست در نیمهتحتانی استرنوم بین دو نیپل در حالی که انگشتان بر روی دنده ها نباشند در باالی گزیفوئید در شیرخواران فشردن قفس ه س ینه از طریق دوانگشت یا روش حلقه دور قفسه س ینه و فشردن با شست دو انگشت از یک دست در نیمه تحتانی استرنوم بهاندازه ی ک انگش ت زی ر خ ط بی ن پستانها و باالی گزیفوئید فشردن نیم تا ثلث قطر قدامی خلفی قفسه سینه بهتعداد 100در دقیقه در اطفال در روش دو احیاگ ر 2 : 30و در روش یک احیاگر15:2  دفیبریالسیون : در بیماران با ریتم های بدون نبض () VT/VF شروع با انرژی 2J/Kgبدون توجه به مونویا بیفازیک بودن ادامه با J/Kg 4 استفاده از دفیبریالتور استاندارد خارجی به عنوانجایگزین داروها : دوز بر اساس وزن بیماریا وزن ایده آل بیمار براساس قد -داشتن ترالی دارویی مجزا بر اساس وزن بیمار اداره راه هوایی مقایسه احیاء بین بزرگساالن و اطفال و (زیر اطفال( 1ساله تا شیرخواران بزرگساالن اگر شیرخواران تروما باشد کنترل تنفس بلوغ) یک سال) تنفس مناسب طی 10تنفس مناسب طی 10تنفس مناسب طی 10 ثانیه ثانیه ثانیه ریت تنفسی احیا 12-10تنفس در دقیقه 12-10تنفس در دقیقه 12-10تنفس در دقیقه چک پالس کاروتید یا فمورال کاروتید یا فمورال براکیال یا فمورال روش فشردن ‏Chest cm 3/75ت ا 5 اجازه ب ازگشت ب هchest حدود 1/2یا 1/3عمق حدود 1/2یا 1/3عمق ‏chest ‏chest ریت فشردن ‏Chest 100ماساژ در دقیقه 100ماساژ در دقیقه 100ماساژ در دقیقه نسبت ماساژ به ونتیلیشن 2: 30 2: 30 ( 2: 30یک احیاگر) ( 2: 15دو احیاگر) دفیبریالتور اتوماتیک خارجی توصیه به استفاده از پد بزرگساالن توصیه به استفاده از دوز اطفال توصیه نمی شود توالی با یک احیاگر و ایست قلبی غیر منتظره یاری خواستن برای یافتن دفیبریالتور خارجی انجام CPR اول CPR اول CPR بعد از 5سیکل یا 2 بعد از 5سیکل یا 2 دقیقه درخواست کمک دقیقه درخواست کمک مراقبت های پس از احیاء بستری: oبیمار بع د از احیاء موف ق و برگشت گردش خون خودبخودی و ریتم با ثبات قلبی در واحد مراقبت های ویژ ه برای درمان های بیشت ر و پای ش دقیق همودینامیک oاستفاده از وازوپرسورها و اینوتروپها بعد از احیاء oگاهی لزوم ورید مرکزی و کاتتر شریانی برای تسهیل مونیتورینگ مداوم همودینامیک هیپوترمی خفیف : برای تس هیل بهبود نورولوژِیک ی در بیماران ایست قلبی پس از VF/VTخارج بیمارستانی در 24ساعت اول و در صورت وجود کما حفظ درجه حرارت -34 32برای 12-24ساعت  سطح گلوکز: پی ش آگه ی ضعی ف بیماران ب ا هیپرگلیس می بعد از احیاء لزوم پایش سطح گلوکز بعد از احیاء نورموکاپنه: oایجاد افزای ش فشار راه هوای ی ،پیپ()peep داخلی ،افزایش فشار داخل Chestو افزایش فشار داخل مغزی طی احیا با هیپرونتیالسیون ایاتروژنیک oنتای ج عص بی بدترهیپرونتیالس یون در بیماران با صدمات مغزی oتوصیه به ادامه تهویه تا رسیدن به سطح نورموکاپنیک Pulsless electerical activity Wide complex tachycardia