اختلالات روانشناختی سالمندان

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
" سالمندی بیماری نیست بلکه مرحله ای از چرخه زندگی است که مسائل رشدی خاص خود را دارد و بسیاری از مسائل با از دست دادن چالاکی جسمانی . تیزی ذهن . دوستان و عزیزان » عرلت , کرت ار با دار ‎Uy coca 7‏ سي ‎SRC ee Se ee‏ ‎iL, es :‏ ان سالم . سالمندان کیمار با اختلالات روانی وى آنان دست به كريبانند. واين ‎cae nC‏ ا ا ل لتك ‎ 

صفحه 4:
' درسال ‎١19١‏ از سوى برد روانيزشكى و نورولوى آمريكا روانيزشكى سالمندان بعنوان فوق تخصص اعلام شد و امروزه روانيزشكى سالمند سريعترين رشد را دربين ساير رشته هاى, روانيزشكى دارد و اصطلاح روانيزشكى سالمندان 00 ile cle aj), ;| geropsychiat tow RW oe Foren Sere Ta [<1 0 01-0) 

صفحه 5:
(( دامنه مشكل )) (' يبيشرفت هاى حاصل شده در فنآورى يزشكى در آنجه انقلاب سنى نام كرفته نقش داشته است . منظور از انقلاب سنى رشد سريع درصد كروههاى مسن در جمعيت است . بخش مسن جمعيت ايالات متحده همجنان رو به رشد أست . 3 پب لك : ل ‎75١7٠١‏ تقريبا دو برابر شده و“به حدود ‎"١‏ ميليون به ۸۲ میلیون تن بللغ خواهد شد . تا آن آن به ۷/۳۵ درصد خواهد رسید که 

صفحه 6:
" داده های مربوط به شیوع اختلالات رولنی در افراد مسن بسيار ‎(EM) eel) ee‏ ی ار ات را رن 7 OD Se eS aE eT Sl 98 SUES COSTE OND) Keo) DWORCI ‏ا‎ ‎een Sao e E CESS be‏ ك2 إن نفر افزايش يابد . ‎ 

صفحه 7:
CYR enn es) FRCS RCC NCS CE CS ect ene ey ars 12505 JES 5 Cs cy Sess lds ‏بنابراين روانيزشي‎ ٠ ‏ساز دارويى و تداخلات دارو - بيمارى‎ ‏سالمندانبایستی تونیی تشخیص بیماری های رونی و چسمانی‎ ‏تم‎ See en ep od ‏های رئه مراقبت های بهذاشتی برخوردار بوده و‎ ِ 

صفحه 8:
- بعلاوه خود ارزيابى سلامتى با درآمد ارتباط دارد . از دست دادن شغل واز جمله بازنشستكى اجبارى يا اختيارى با از دست دادن منابع مالى » منزلت اجتماعى و بخش اعظم شبكه اجتماعى فرد همراه است . "از دست دادن هم سن و سال ها بر اثر مرگ » بيمارى و مهاجرت سبب می شود فرد از لحاظ روانی از ایژه محبوب صمیمی محروم شود . و این خلاء معمولا پر نمی شود . به همین دلیل شکل دهی روابط جديدى كه منجر به ازدواج شود در سالمندى دشوار است . با 00 ودى اميد به زندكى طولانى تر در زنان 

صفحه 9:
)) 585 50 ۱۹ " بین فقر و افزلیش میزان بیماریهای جسمی و روانی در سالمندان همبستكى بالايى وجود 0 شال ‎1٠:8‏ متوسط درامد کارگران ۶۵ ساله و دلار ۱۵۰۰۰ دلار بود . هرچند میزان کلی فقر ۹ سواد و افراد بالاى ‎٠‏ سال همجنانم”يالا است . 58 درصد اله و شال ‎٠٠١5‏ درآمدى 

صفحه 10:
(( معاينه روانيزشكى بيماران سالمند )) ' تهيه شرح حال روانيزشكى و معاينه وضعيت روانى افراد سالمند تلبع همان قالب بالغین جوان است ‏ اما به دلیل شيوع ‎res RE A‏ 7 می فهمد ب شناختی باشد باید شرح حال مستقلی از سود . 

صفحه 11:
' بيماران بالاثر از 28 سال اغلب شكايات ذهنى در مورد اختلإلات اا اا 00 جاى اشياء دارند . مشكلات خفيف شناختى نيز ممكن است به ‎PRS‏ .سكع كي حافظه مربوط به سن اهميتى ندارد وم اصطلاح فراموش كارى ‎nares ope‏ ا ا ل ا 

صفحه 12:
(( ارزیابی عصبی روانشناختی )) ‎aN eee se Ene ne CareN re‏ | ‎Re Been een Mees‏ 1 تکرار است . رایجترین آزمون برای سنجش عملکرد شناختی فعلییٌ 55 7 وضعيت روانى ( 2111515 ) است كه دن » توجه . محاسبه . حافظّه فورى و كوتاه مدت .» ل لك 0 

صفحه 13:
| بزركسالان - تجديد نظر شده ( +1//815_1) انجام مى شود كه بهره هوش کلامی . عملکردی و هوش کلی رابه دست مى ‎«dbo‏ - کارکردهای دیداری - فضلیی نسبت به فرایند طبیعی سالمنذی ‎ees‏ اس ی رت ‎yee prey‏ متعدد که زيابى اعمال ديدارى فُضايى مورد استفاده قرار = براى ار مس ند آزمون ديكر در اين زمينه مجموعه هالستد - ريتان ‎é‏ 0 و طيف كاملى از ‏ا ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 14:
(( شناسایی زودرس و راهبردهای پیشگیری )) " بسیاری از بیماریهای مرتبط با سن به شکلی بی سر و صدا شروع می شوند و در طول چند سال پیشرفت می کنند . شایعترین تخریب شناختی در سالمندی تس الا ات که نم تدريجى بلاك هاى نوريتيك و كلافه هاى نوروفيبريلارى در مغز ات« ۳1 لحاظ بالينى افت ييشرونده شناختى ديده مى شود كه با افت ‎oe‏ تا ‎OMENS‏ گیری از آسیب عصبی آسانتر از ترمیم آن پس ‎eRe Tees ae ae‏ بیماریهای مرتبط با سن نظیر بیماری 

صفحه 15:
1 در زمینه شناسایی این راهبردها به کمک فنآوریهای تصویربرداری مغز نظیر برش نگاری نشر پوزیترون 3۲1 و تصويربردارى طنين مغناطيسى كاركردى 1"1/1181 همراه با سنجش ی حا تلا 00000 2101313 ' امروز به كمك اين ‎RIA‏ او ۱۳ شناسایی نموده و پیشرفت آنها را در طول زمان پیگیری نمود ۰ این انكرهاى جانشين به دانشمندان باليئتى امكان می دهد ‎Merete 7‏ ۳۹ 85° 

صفحه 16:
كار آزمليى هاى بالينى با استفاده از داروهاى مها ركننده كولين استرازء داروهائ ضد التهابى و ساير داروها ( مانند ویتامین 3 ) در دست انجام هستند تا مشخص شود آیا این درمانها شروع بیماری آلزایمر و يا پیشرفت افت شناختی ۳ متابوليك مغز رابه تاخير مى اندازد يا خير دانشمندان ممكن است نتوانند بیماری آلزایمر را در مراحل ييشرفته به طور درمان 225002 27 بگوانند شروع لن را به به بيماران كمك كنند مدت طولانى ترى كنذه بيمارى از جمله افت شناختى 

صفحه 17:
(( اختلالات روانى سالمندان )) '' برنامه همه كير شناسى منطقه تحت يوشش ( 8)04 ) وابسته به ی ‎FN Tos nN YON JON Co OP EOIN TO‏ ‎wl» ell « sks‏ ( 212012 ) و اختلالات مصرف الكل » ‎aR SII ATR‏ جم سالقید بالاست ۰ بسیاری از اختلالات روانی سالمندی قابلٌ ‎ee‏ رس دراین بین علل ‎Je Jibs 057 00‏ ۱ الات به موقع تشخيص داده نشد و درمان ا ا ‎RCS‏ ‏إيجاد مى كند . ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 18:
ل ا ل ال 1 ا ا 9[ ! این عوامل خطرساز عبارتند از : از دست دادن نقش های اجتماعی . ‎oa)‏ دادن خود مختاری ۰ مرگ دوستان و بستگان . ‎eet Ce Ma See Cpe yee mree||‏ لل ‎eee‏ ‏عملکرد شناختی . بسیاری از داروها ممکن است در افراد مسج علائم روانی ایجاد کنند. ن علائم.به علل زییر ایجاد می شهند : تغییرات وابسته به سن در 27 ا ‎MOOR‏ ‏رو ‎ie‏ ا ا تن 

صفحه 19:
(( اختلالات نسيانى )) دربن افرله ۶۵ ساله و مسن اتا ا ‎ee eee cee ei‏ عموما اختلال ييشرونده و بركشت نايذير قواى عقلانى است و ‎BEY ۳7۳۳۳ re FURL‏ در ایلات متحدگ حدوت 4 درصد افراد بالاتر از 20 سال دجار دمانس شديد و ‎١8‏ ‏ا 1 27 نس شدید دارند . ‎ ‎ 

صفحه 20:
تاحتلالات ربادی مک است موحب تخر شناختی شوند که از ‎Cee Sees RCS RCS es nO eee‏ ایمنی اکتسابی « ایدز» الکل ۰ ‎ee‏ بیماری های ریوی » مزمن ۰ و بیماری های التهابی نام برد . هر چند زوال عقل ‎SO eee eee es ee Sage)‏ ‎Nene eS RUS Cre SS ere aon)‏ يارى در تخریب شناختی نقش دارند در سالمندان 

صفحه 21:
PE ‏ل ا كر ا‎ an Ry co دهند . دجار اختلالات بالقوه بركشت يذير هستند . "اختلالات بركشت يذير موارد دمانس عبارتند از : 7 اختلالات سیستمتیک نظیر بیماریهای قلب ‏ بیماری کلیوی . و ء اختلالات غدد درون,ریز مانند کم کاری بتامینی ۰ استفاده نابجا از داروها و اختلالات ولت افسردكى- 

صفحه 22:
برخی اختلالات بالقوه برگشت پذیر که ممکن است نمای زوال عقل ( دمانس ) را تقلید کنند :داوم-١‎ داروهاى ضد كولينرزيك | - داروهاى مخدر ۲ د ضد ‎oe a‏ 7 داروهائ.ضدالتهاب غيراستروئيدى 9 1 مصرف همزمان چنین دارو ‎Bit Serer See‏ 

صفحه 23:
2 اختلالات روانى : © اختلالات متفرقه [اضطراب لك ‎Fecalimpaction ¢ si! ۳‏ ‎(Geen Feet‏ ۲ بستری شدن در بیمارستان 7 اختلالات هذیانی( پارانونید) . | نقص شنوایی یا بینایی HS BOS ne ene ce - بیماری آدیسون اهييركاربى (بيمارى انسدادمزمن ريوى) ‎Rol‏ 5 | هیپوگلیسمی 7 هیپوناترمی کم کاری تیرونید نارسايى كليه . |اكاهش حجم 

صفحه 24:
اختلالات افسردكى : تعلایم انسردگی تقریباً در ۱۵ درصد افرادسالمند جامعه و آسایشگاه های سالمندان وجود دارد . سن به تنهایی عامل خطر سازى براى ييدايش افسردكى نيست ‎٠‏ ولى بيوكى و ابتلا به بیماریهای طبی مزمن موجب آسیب پذیری فرد نسبت به اختلالات افسردکی دیر آغاز با میزان بالایی از عود همراه است". 1 ey pices Pn ۳ ۱ IS a eee) eee ed eT oe ‏كاهش اشتها . كاهش‎ ٠) ‏ادر طول خواب‎ 8 

صفحه 25:
اب لا را ترا را ی رات ای در رن لد با تراد ‎wall Gos he‏ بيماران مسن به خصوص نسبت به دوره هاى افسردكى عمده با ا ا ا ا ا ا افسردگی . خود بیمارانگاری . عزت نفس پایین . احساس بی ارزشی,و تمليل به متهم كردن خود (.به خصوص در مورد مسائل جنسى و كناهكارى ) همراه با افكار يارانوئيد و انتجارى . مقياس افسردكى ندان ارائه شده است . ن سالمند افسردكى ( دمانس كاذب ) 00 وافكى اشتباه مى شوف. 

صفحه 26:
- در دملنس واقعی . عملکرد هوشی معمولا ماهیت یکپارچه ای دارد ‎ee ees aie)‏ ل لل متغیر است . در مقایسه با بیمارلنی که دملئس واقعی دارند ۰ بیماران دجار دمانس كاذب احتمال اختلال زبان و افسانه بافى ( 20255111210) ) كم است و اين بيماران در مواردي_كه مطمئن نيستند بيشتر با نمى دانم ياسخ مى دهند و مشكلاتة ‎tom Rye ye ator erty pew eee‏ ا 9 3 یادآوری به کمک نشانه ها . دمانس کاذب ‎ae‏ ‏ده ديده مى شود و 50 تا ‎4١‏ درصد بيماران ‎er‏ ۳۹ بحس ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 27:
3۳ el ‏آسکیزوفرنی معمولاً در اواخرنوجولنی یا اوایل بزرگسالی شروع می‎ ‏شود و سراسر عمر دوام مى يلبد . هرجند مواردى كه اولين بار يس از‎ ‏سالكى تشخيص داده شود نادر است ولى نوعى ديررس از از اين‎ dA) ‏اختلال توصيف شده است كه يس از 50 سالكى شروع مى شود.‎ احتمال بروز اين نوع ديرآغاز در زنها بيشتر از مردهاست . ' تفاوت بين اسكيزوفرنى زود أغاز و دير آغازشيوع بيشتر اسكيزوفرنى سن درجاتی از تخريب را نشان مى ن شدت أسيب روانى كاسته مى شود . 

صفحه 28:
5 ا ا ولی ممکن است در هر دوره از سالمندی روی دهد ‎eS‏ 3 ا ‎Retr Sage‏ ا لك سا م الي ‎Dee One Ce Nee ie a‏ ‎ans iil‏ ات( ۰۱ ۱۳۳۹۰۱۳ ۱5۳ ا م 0 2 22050 اران !| در اتاقشان زندانى مى كنند و در انزوا و مى كنند . هذيان هاى جسمى كه در بيمار 5 اى داره نيز ممكن است در افراد 

صفحه 29:
م ل ا ل ل ل ل كار ‎cEC A‏ ۱ eyo Roe SRO GO Se rE ERC Gp ‏ا ا‎ in fee ‏رولنى يا جسمى روى دهد و ممكن است در نتيجه مرك همسر ء‎ ‏از دست دادن شغل » بازنشستگی . انزوای اجتماعی » شرایط مالی,‎ ‏بيماريهاى ناتوان كنندهء نيا جراحى . اختلال بينايى و‎ ٠ ‏نامطلوب‎ ظاهر شود » هذيانها ممكن است“همراه با اختلالات ديكر يمر . اسكيزوفرنى ‎٠‏ اختلالات مصرف الكل » ‎E 4‏ بآ ديده شوند . و در موارد بروز 0 

صفحه 30:
ERO ey ERE Ur EC Oem ERIE SR er nL ‏ايجاد شده و يا علائم اوليه تومور مغزى باشند . در اكثر موارد‎ ‏بيش آكهى متوسط نا خوب است و بهترين نتليج با تركيب روان‎ ا ل ‎SNe NO‏ " اختلال هذیلنی دیرآغاز پارافینی نامیده می شود و با هذیانهای کنو اب «تخص می شود - کامل شدن شکل بالینی چندین و ا سح 

صفحه 31:
اختلال اضطرابی : ( اختلالات اضطرابی عبار تند از ) : ۱ |۱9 cs ree) Cea ۵- اختلال وسواسی - جبری ۶- اختلال استرس پس از سانحه - این اختلالات در اوایل یا اواسط بزرگسالی شروع می شوند ۰ لیا برخی از آنها نخستین بار پس از سن ۶۰ سالگی ظاهر میشوند . شروع 1 اس سيف ‎Ie‏ ا ‎werd re Oe‏ ۱ داد كه ميزان شيوع ماهانه اختلالات اضطرابى در ‎Om‏ ۰ و در 60020 Fa bee Ge rn ‏هستند‎ 

صفحه 32:
اختلالات اضطرابى : Cees eI Pes [ees eee OP Fes ce ‏اختلال اضطراب فراكير . اختلال استرس حاد و‎ ٠ ‏وسواسى - جبرى‎ ۱۳۱۱۲ ‏ای ار ارات ای ای ال‎ ‏ل م‎ Ee ees Re ne Ra see lees. . ‏سن ۶۰ سالگی ظاهر می شوند‎ ۱ شروع اختلال هراس در سنین سالمندی,نادر است اما امکان آن مطالعه 30۸ نشان داد که میزان شیوع ماهانه 7 أفرات ث2 سال و مسن تر 0/0 درصد است و ن اختلالات اضطرلبى هستند ( ؟ تا ل حدود ‎/١‏ است . 

صفحه 33:
1 CCS CRC NES eet Ore ee ee a ‏ل‎ ‏جبرى معمولا در دوره جولنى شواهدى از لين اختلال رابه صورت‎ - ‏وقت شناسى و خست نشان‎ ٠ ‏نظم و ترتيب افراطى » كمال طلبى‎ لك 7۲ عد ‎OE‏ , ترتیب » آداب ‎eS Sere Ne Wee oT)‏ لا ‎RC reel‏ 3 corer (UE oe ns uy ۱ (ly. بیت وسواسی با وسواس ها و آداب خود . ن است در اواخر زندكى شروع شود . 

صفحه 34:
اختلالات شبه جسمى : ال ل ل الات ل لني 5 ری دی ات ای میت ااا را لا سرا سر ‎Col ally‏ یا ری ار تا مر ۱ 9 بیماری مزمن دارند ( معمولاً آرتریت یا شکلات بیماریهای قلبی يس از سن 8 سالكى *"؟درصد افراد دجار ديابت 

صفحه 35:
اختلالات مصرف الكل و ساير مواد : در مجموع ‎٠١‏ دصد مشكلات هيجانى در سالمندان مربوط به ار ۱۱ ۱0 1 که معمولا شناسایی می شود . " تظاهر بالینی اختلالات مصرف مواد و الکل در بیماران سالمگد متغيرااست و سرد ركمى . فقدان بهداشت شخصى . افسردكى © تغذيه . آثا زمين خوردن و مواجهه با دارو از جمله علائم اين اث كت ا ۱9 ‎in ror)‏ 1 افراد مسنى كه دجار مشكلات كوارشى مزمن ,را در نظر داشت . 

صفحه 36:
(( اختلالات خواب )) " بالا رفتن سن مهمترین عامل منفرد شیوع اختلالات خواب است . پدیده های مربوط به خواب که در سالمندان بیشتر 0 كزارش مى شود عبارتند از : ‎-١‏ دشوارى در به خواب رفتن ‎ 

صفحه 37:
ا ل 0002 م 3250 اشفتكى فاى خوات در سالمتدان عبارت ات ار : ۱- اختلالات اولیه خواب ۲- سایر اختلالات روانی ۳- اختلالات طبی عمومی و عوامل اجتماعی و محیطی ااي ‎pom gee‏ سس ى وليه ميوكلونوس شبانه » سندرم ياهاى بيقرار و م ) اختلال رفتارى خواب در افراد سالمند ديده مى شود . 

صفحه 38:
اه ان ال ‎ee SED PROS mE een ee‏ 2 لك نظم روزلنه . و مسئولیت های اجتماعی و شغلی نیز در مشکلات خواب نقش دارد . ‏تا را ما اد ‎BOE Ao) Mean)‏ ۱ خواب 11111 در سراسر شب . افزايش تعداد دورهاى /1118:1. كاهش هاى 1181/1 و كاهش خواب 1121/1 است . - تغييرات كاهش دلنه امواج دلتا . كاهش درصد خواب رصد مراحل ‎١‏ و ۲ خواب . به علاوه افراد ‎ ‎ ‎ 

صفحه 39:
خطر خودكشى : - خطرخودكشى در سالمندان بيش از ساير كرو هاى سنى است . ميزان خودكشى در مردان سفيد يوست 258 سال به بالا ينج برابر كل جميت است . يك سوم سالمندان تنهايى را علت اصلى تفكر در مورد خودكشى ذكر مى كنند . حدود ‎٠١‏ درصد افراد بير داراى افكار خودكشى مشكلات مشكلات مالى » ضعف سلامتبٌ طبى يا افسردكى را به عنوان علت افكاررانتحارى ذكر مى كنند. ت مردم شناختى قربانيانخودكشى با افرادى كه اقدام به فاوت است . حدود ۶۰ درصد افراددی که د مرد هستند . 

صفحه 40:
PRT aC ME ‏ل ا ا ل‎ ce] purer eve 0 0 YN PEON ONE OND ‏ا‎ cea Le NI Le Ineec rp ‏حال اغلب اختلالات رولنی لین افراد مورد توجه طبی یا روانپزشکی قرار نمی‎ 3 | ‏ا اا ا‎ sy FC CS Cris ‏ا ا ال ا‎ pra ‏عمده يا فقدان اخير بايد از لحاظ علائم افسردكى و افكار يا طرح خود كشى‎ ‏ارزیابی شوند . افکار وخیال ات در مورد معتاي خودكشى و زندكى يس از‎ Ps] I Dee rome ns [ranpeeiy ‏ل الا ا ل‎ | newer ‏از پرسیدن سوالات مربوط به خودکشی از بیمار‎ ‏كى وجود ندارد كه نشان دهد يرسيدن جنين‎ 

صفحه 41:
(( علل سنكوب )) ‎-١‏ اختلالات قلبى : ‎ee eee 1 lie‏ تنكى آئورت ا 0 كارديوميوياتى هيبرتروفيك ميكزدم - الكتريكى 

صفحه 42:
3 ت۱۹ (Orthostathic Hypotension ) 345+ le8 225 cal ‏م‎ 30000 2 Om Rei Cer ee mupe sy eto) - رفلکس های غیرطبیعی قلبی - عروقی سندرم سینوس کاروتید سنكوب وازوواكال 

صفحه 43:
ES ee eS) oe a ‏ل ده‎ 0200 Ces Eat) 

صفحه 44:
سنکوپ : FR pee ey eore Fer Cary ‏إن 1 اك‎ NC ROOM Soares ‏كاهش جريان خون مغزى و هييوكسى مغزى ناشى‎ ‏ارزیابی كامل طبى براى 0 قي‎ 

صفحه 45:
بيرآزارى ( ©2115 11063 ) : ' تخميناً ۰درصد افراد بالای ۶۵ سال مورد آزار قرار می گیرند . بيرازارى طبق تعريف انجمن يزشكى امريكا عمل يا قصورى ال ال ا ال ا ا كك ا ‎By ee‏ ‎ee‏ ی ‎ 

صفحه 46:
ارات رال رس یا ای بای ۲ تشکیل می دهد . قربانیان اغلب بسیار مسن و نحیفند . آنها اغلب ‎ome!‏ ل ‎Mere oe Ree Ne SS‏ انر لحاظ مالى به قربانى وابسته باشند . هم قربانى و هم آزاردهنده ‎Speers‏ وجود سوءرفتار را انکار کرده و يا آنها را کم اهمیت جلوه دهند . : ‏ت لازم عبارتند از‎ ‏ا‎ Ne ener pe ee ie) Cord 

صفحه 47:
درمان اختلالات سالمندى با داروهاى روانيزشكى : 2000 ‏ا ا‎ ar RCo PEC ‏خاصى ضرورى است . ارزيابى طبى قبل از درمان از جمله‎ ‏الكتروكارديو كرافى ( 80003 ) اهميت زيادى دارد . به خصوص‎ 1 ‏ا ا‎ cunlgs yo ‏مفيد است . جون مصرف داروهاى“”متعدد ممكن است در‎ ! adh Jos aay se 

صفحه 48:
" اکثر داروهای روانگردان باید در ۳ تا ۴ دوز منقسم مساوی ا ‎EUR) Cresew) ge ere me‏ تحمل دوز واحد كه سبب بالا رفتن ناكهلنى غلضت دارو در خون مى شود » نباشند . تغييرات فشار خون و نبض و سايرعوارض جانبی باید مورد توجه قرار گیرد . ‎5s) Iba?‏ سا ‎st ‏ران مبتلا به بى خوابى مجب استفاده از خواص اوری آنها مى شود. ‎ 

صفحه 49:
اصول: ۲ ار ی ار زندكى حفظ فرد در داخل جامعه و تاخير يا ممانعت از بسترى ‎RO‏ ل لك ‏هر بیمار است . ‏' بدليل تغييرات فيزولوزيك در بدن سالمندان . تعديل دوز دارو ‏. بيمارى كليوى با كاهش سوخت و ساز داروها همراه ‏005500707222 ‏قی و کاهش برون ده قلبی بر پالایش ‏ثير ميكذارد و بيمارى كوارشى وكاهش ميكذارد. ‏ی است ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 50:
‎aes ae errno rere‏ له تغییر می کند . هرچه سن بالاتر می رود به طور طبیعی توده بدون جربى بدن كاهش مى يلبد و بر جربى بدن افزوده می شود . تغيير در نسبت توده بدون جربى به جربى كه با افزايش سن بروز ‏مى كند بر توزيع داروها تاثير مى كذارد . ۲ بسیاری از داروهای روان گردان محلولدر چربی بیشتر وارد نسج ا ل ل لا ا كك ‎ 

صفحه 51:
۱ ۱ 7 مداخلات رواندرمانی استاندارد نظیر روان درمانی بینش گرا » روان درملنى حمايتى » شناخت درملنى » كروه درملنى و خانواده درملنى بايد بای رای تا را باه ا ا 0 ا ل 1 ا 0 2 اكات فرايندهاى روانى براى روانكاوى مناسب نيستند . ۱ نظر بسیاری از پیروان فروید ۰ روانکاژی پس از ۵۰ سالگی زا ات ۳ 3 | 

صفحه 52:
مسائل شایع مربوط به سن در درمان شامل موارد زیر است : ‎-١‏ نياز به انطباق با فقدان هاى كوناكون و تكرار شونده ( مثل مرك ‎GCs Se Teor‏ ‏۲- نیازبه قبول نقش های تازه ( مثل انطباقبا بازنشستگی و عدم اشتغال ‎Ge Creer gee West mere tit)‏ ‎۱ eal ‏ار ال کر ار ان ‎REN Ce‏ ‎i‏ ن ها روبرو شده و بتوانند رفتار خود و تأثیر رفتار خود ‎J‏ راک ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 53:
: ‏با مرور زندگی‎ eS Sy Rime ecm near) ‏رابرت باتلر و سایرین متوجه شده ند که در بین افراد پیر گرایش‎ ۲ le ‏همگلنی برای تعمق در مورد گذشته و یادآوری خاطر‎ أن وجود دارد . مشخصه اين روش رجوع ييشرونده به خاطرات تجارب گذشته و به خصوص خاطرات معنادار و متعارف است . ‎CoRR nT ve ule Sur Vapor ۳۳‏ ا ا ‎coe‏ 26000 تسد در ا حجوامی لزید و لاش می کنند ‎ery‏ ی و درون روانی خود را حل کنند . سيستماتيك اين فرآيند مرورو خاطرات را هوشیارتر و ارادی تر تبدیل می کند . ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 54:
' درمانكر ممكن است با تشويق بيمار براى نوشتن با ضبط بيوكرافى همراه با مرور حوادث ویژه و نقاط عطف زندكى خود اين فرايند را ‎Oe TCS od‏ ' فنون مورد استفاده در اين روش عبارتند از : Coe EL a BC eS ea Rec ‏ات ا ا ل‎ Seas شده است كه لين روش موجب حل مشكلات قديمى , افزايش ‎a ee re‏ بذيرش وضعيت موجود مى شود . 

صفحه 55:
۷ فقتل از روی ترحم و خود کشی به کمک پزشک قتل از روی ترحم ( یوتانازی ) : " واژه یوتانازی ( قتل از روی رحم ) از اصطلاحات یونانی به معنای مرگ ا ‎ete Re oe‏ ل ‎eT)‏ ۱ HEN Oe ats CO SSeS ner eye MC DLO Se ‏لا‎ , تولند داوطلبانه يا غيرارادى باشد . ۱ ن اقدام برخلاف تمايلات بيمار و بدون رضايت 

صفحه 56:
۱ Ce CCN coer Seer Le eae Oe Ser CR 0 or nee IN Perna Ree SU Ct SRT SS Nee aC ome eo ‏می گیرد . در قتل از روی ترحم فرض بر این است که نیت پزشک‎ کمک به بیمار برای مردن و برانگیختن میل او به مرگ است . " مجادلات مربوط به قتل از روی ترحم حول خومختاری بیمار و ‎CS‏ ‏با وقار هستند . يكى از جشم كيرترين شيوه هليى كه بيماران مى توانند سرنوشت خود را اعمال كنند ياست كه درخواست كتند ‎bs‏ ۵ موردشان اجرا ‎ae‏ اگر بیمار از نظر روانی 

صفحه 57:
0 طرفداران یوتانازی فعال و داوطلبانه چنین استدلال مى کنند که ‎eater‏ ا الل ب يت ا ل ل ل ا ا ا ا ‎RU eg poet mn perme‏ y LIES RO POPIRT ES OER BOE IEE EOL : ‏اخلاقئق:وبيزشكى ارائهة مى كنند‎ debe ‏عا ع د ا‎ Pye Re ‏ا ا‎ Kom re ar) ower rR pore Wales) ‏رت‎ peer) 

صفحه 58:
[ مجدد در سا ۲۰۰۲ انحمن جهانی بزشکی قطعنامه ای در ‎Sy | Jes‏ سا ‎DOS MS TE‏ مصرانه از کلیه پزشکان و کاراکنان پیراپزشکی خواست از انجام آن خودداری کنند . " در ژو ئن ۱۹۹۷ دیوان عالی به اتفاق آن را تصویب کرد . بیماران 8 مرك حق برخوردارى از كمك يزشك براى. مردن ندارند . م۰ | ‎l=‏ ی انا 0 57