اداره درد در نوزادان

اداره درد در نوزادان

اسلاید 1: اداره درد در نوزادان کارگاه آموزشی – مشورتی NICU شهریور 1392 مدرس: محبوبه نم نباتی (دکترای تخصصی پرستاری) عضو هیات علمی دانشکده پرستاری و مامایی -دانشگاه علوم پزشکی اصفهان

اسلاید 2: اهداف رفتاری در پایان از فراگیران انتظار می رود قادر به پاسخگویی موارد زیر باشند: درد را از دیدگاههای انجمن بین المللی درد و مک کافری تعریف نماید.تغییرات تکاملی در تشریح و فیزیولوژی درد در نوزادان را توضیح دهدسوء تعبیرهااز درد در نوزادان بازگو نماید.تاثیر درد بر دستگاه های مختلف بدن را بر شمارد.عواقب عدم تسکین درد در کودکان را طبق جدول مشخص نماید.درد در نوزادان را با استفاده از معیارهای فیزیولوژی و رفتاری و ابزارهای متداول بررسی نماید طرح اداره درد را باتوجه مداخلات دارویی و غیر دارویی ارائه نماید.نقش پرستار را در اداره درد با توجه به مطالب فوق بازگو نماید.

اسلاید 3: با نوزادان چه می کنیم؟؟؟توجه روز افزون به درد در نوزادان در طی 20 سال گذشته مطالعه لیو 2012 :115 پروسیجر دردناک در16 روز بستری شدن درNICU 75 پروسیجر دردناک دریک دوره 10 روزهSchiavenato 2013: تجربه بیش از 100 پروسیجر دردناک نوزادان پره ترم در 2 هفته اول بستری شانکاربجل و همکاران2008: 98 پروسیجر دردناک در 14 روز اول . یک مورد 364 پروسیجر

اسلاید 4:

اسلاید 5: تغییرات تکاملی در سیستم عصبی در نوزادسیستم عصبی محیطی در 20 هفتگی کامل می شود تا 20 هفتگی کورتکس مغز 109 سلول عصبی داردشروع میلینه شدن مسیرهای درد جنین در طول سه ماهه دوم و سوم حاملگی انتقال درد (سرعت این انتقال کندتر از بالغین) در سنین 27 هفتگی، محرکات دردناک مثل خو گیری پاشنه و رگ گیری گیرنده های درد را تحریک کرده و ایمپالس های درد به طناب نخاعی و سپس CNS انتقال می یابد.

اسلاید 6:

اسلاید 7:

اسلاید 8: اثرات درد در نوزاداننشانه های فیزیولوژیک:افزایش یا تغییر ضربان قلبافزایش تعداد تنفسافزایش فشار خونکاهش فشار اکسیژن شریانی و جریان خون

اسلاید 9: اثرات درد در نوزاداننشانه های متابولیک :افزایش ترشح کاته کولامین هاافزایش ترشح گلوکاگونافزایش ترشح کورتیکواستروئیدهانشانه های رفتاری :سفتی و سختی عضلاتگوشه گیریبی خوابی و گریه

اسلاید 10: اثرات درد در نوزادان تاخیر در بهبود زخم اختلالات خوابپسرفت تکاملی خونریزی داخل مغزی

اسلاید 11: تعریف درد : انجمن بین المللی درددرد یک احساس ناخوشایند و یک تجربه روحی همراه با آسیب بافت(به صورت بالقوه یا واقعی) است و یا تحت عنوان این قبیل اسیب دیدگی توصیف می شود.مک کافری: درد همان چیز یا همان جایی است که بیمار می گوید

اسلاید 12: درد به عنوان پنجمین علامت حیاتیآستانه درد در نوزادان و بالاخص نوزادان نارس پایین بوده و نوزادان نسبت به درد بسیار حساس می باشند و زود پاسخ می دهندقانون طلایی ”آنچه که برای شما درد ناک است برای نوزادان هم همینطور“

اسلاید 13: اداره درد در نوزادان بررسی درمان درد

اسلاید 14:

اسلاید 15:

اسلاید 16:

اسلاید 17: CRIESپنج پارامتر رفتاری و فیزیولوژیک :گریه کردن، نیاز به اکسیژن، علایم حیاتی افزایش یافته،حالات چهره و بی خوابیاستفاده در نوزادان متولد شده از 32 هفتگی حاملگی بهبعد سیستم نمره دهی این ابزار از 10 – 0 و شبیه نمره آپگار است.

اسلاید 18: CRIES

اسلاید 19: NIPS

اسلاید 20: PIPP

اسلاید 21: درمان : روش های غیر داروییدرمان درد چه هدفی را در نوزاد دنبال می کند ؟تسکین درد یک واجب اخلاقی کمک به تکامل مغز کاهش درد و استرس نوزاد و کمک برای به حداکثر رسانیدن توان مقابله با بیماری کم کردن تعداد پروسیجرهای دردناک با بررسی چگونگی مراقبت کردن و خون گیری هاانجام پروسیجرها ی بالینی بر حسب ضرورت باشد تا بر اساس روتین استفاده از روش های غیر تهاجمی و وسایلی که کمترین آسیب را به بیمار وارد می کند استفاده از ورید یا شریان مرکزی برای حداقل آسیب به نوزاد در گیر کردن والدین جهت شناسایی علایم درد و تسکین آن

اسلاید 22: اقداماتپروسیجر های دردناک نباید همراه با مراقبتهای روتین نظیر تعویض کهنه همراه شود کاهش جابجایی و بی حرکت کردن نوزاد جهت انجام پروسیجر های درد ناککاهش نور و سر وصدا ومحرکات محیطی حمایت ومحدود کردن حرکات دست وپاها و قرار دادن در کنار بدن با استفاده از پتو و یا دست استفاده از پستانک بدون و یا همراه با گلوکز ( از 0.05 تا 2 سیسی از قندی 12 یا 25 درصد دو دقیقه قبل از اعمال پروسیجر درد ناک) تغذیه با سینه تغییر وضعیت، حرکات گهوارهای، موزیک، کاستنتحریکات محیطی، ماساژ ملایم، تماس پوست باپوست و مکیدن

اسلاید 23: روش های دارویی چه زمانی از روش های دارویی استفاده می کنیم؟ مخدرهای وریدی : سولفات مرفین و سیترات فنتانیل مخدر های سیستمیک که بر روی CNS تاثیر دارد ملاحظات اختصاصی: برای نوزادان فاصله داروهای مخدر باید بیشتر باشد:

اسلاید 24: ملاحظات اختصاصی: توجه و مشاهده دقیق از نوزاد حین و چند ساعت بعد از دریافت دارونیاز به دوز بالاتر مخدرها برای اثر بخشی مناسب

اسلاید 25: ملاحظات اختصاصی: بررسی دقیق نوزاد از نظر اثر بخشی دارو و آرام بخشی عوارض جانبی قلبی و تنفسی مخدر ها در نوزادان شایع نیست تحمل Tolearance وقتی است که همان میزان مخدر برای تسکین درد ناکافی باشد. با افزایش دارو و یا دادن دارهای کمکی غیر مخدر می توان درد را کاهش داد

اسلاید 26: فنتانیل

اسلاید 27: مرفین

اسلاید 28: داروهای غیر مخدر کرم املا و کرم لیدوکایین لیپوزومال استامینوفن : درد خفیف و متوسط

اسلاید 29: نقش پرستار در اداره درد نورادان چیست؟1- بررسی 2- مداخله 3- ارزشیابی