ارزیابی جنین

صفحه 1:
FETAL ASSESSMENT. ‏اوٍبابی‌جنین‎ ارلثه: 

صفحه 2:
ارزیابی حرکات جنین توسط مادر ‎Fetal Activity Acceleration Determination(FAD)‏ اگرچه حرکات چرخشی جنین از هفته6 بارداری توسط سونوگرافی تشخیص داده میشود اما تا هفته 20-16 بارداری حرکات جنین برای مادر قابل درک نیست. یک جنین سالم حداقل 10 بار در 2ساعت (یا4 حرکت در1ساعت )حرکت میکند. در اين روش از مادر مى خواهند بعد از صرف غذا يا يى ماده شيرين به بهلوى جب خوابيده و تعداد حركات جنين را بشمارد جين سالم دوك ساعت جداقل 4 ‎eS jo‏ دزن ساعت داسته بآشد اگر کمتر از 4 حرکت در ساعت داشته باشد بررسی های بیشتر مورد نیاز است . اضظرابر. ابنیزسن و کاهش فید-جون مادزباعت کاهتن ونمخرکه بوزاو مدا موحت افزايش حرکات جنین می شود 

صفحه 3:
سونوگرافي . روش غیر تهاجمي, بي ضرر و قابل استفاده در تمام دوران حاملگي ۶ قابل انجام از روي شکم ۸۵00۳۱۱۳۱ ۲۲305 يا از طریق واژن ‎Transvaginal‏ ‏+ از طریق انعکاس امواح صوتي با فرکانس ‎VL‏ 9 دیدن ضفحه نماينش * اوايل حاملكي بايد مثانه ير باشد كاربردهاي سونوكرافى در حاملكي * تشخیص حاملگي(داخل و خارج رحمی), تعیین سن < * تعیین اندازه و وضعیت ساك حاملگي _ © اتبات فعالیت:قلب جنین و زندهنودن آن * تعیین سن, جنس و اندازه جنین 

صفحه 4:
* تعيين سرعت رشد جنین و تشخیص کاهش رشد داخل رحمي یا ۱68 تعیین میزان مایع آمنيوتيك و تشخیص اولیگوهیدروآمنیوس و پلي هیدروآمنیوس تعیین محل و اندازه جفت و تشخیص ناهنجاريهاي جفت مانند مول هيداتي ۰ تیم هيدروسفالي و ميكروسفالي و یا آناسفالي جنین و مقایسه با دور سر, دور سینه و دور * تشخیص دوقلويي و دوقلوهاي به هم چسبیده تعبین پرزانتاسیون (نمایش) جنین تشخیص مشکلات رحمي مانند تومورهاي رحمي و یا وجود جسم خارجي در رحم مانند 9لاا با باقي ماندن قسمت هايي از جفت یا پرده ها بعد از زایمان تشخیص حاملگي مولار یا خارج از رحم ۱ * بكارگيري با برخي از اقدامات تشخيصي مانند آمنیوسنتز یا نمودار بيوفيزيکي * تشخیص مرگ جنین |6۲ تابایان‌هفته ۱۳ با محدوده اختلافه-۷ روز تریمستر دوم : 880 با محدوده اختلاف ۱۰-۷ روز : بیشتر از ساير پارامترها تحتتاثیر رشد جنین‌قرار می‌گیرد محدوده اختلاف۲تا ۳ هفتم طول فمور کمتر از صدک ۲/۵ برای سن حاملگی با کوتاه شدن فمور به ‎٩۰‏ درصد با براساس 880 ----- شاخص فرعی سندرم داون محدوده اختلاف ‎FL‏ حدود۱۱-۷ روز 

صفحه 5:
سونوگرافی داپلر جریان خون در رگ های بندناف, قلب و مغز جنین ارزیابی مى شود. اگر جریان خون را در تمام رگ های جنین کمتر از حد نرمال نشان دهد, می تواند نشان دهنده این باشد که جنین اكسيزن و مواد غذايى را به حد کافی از جفت دريافت نمى كند(نارسايى جفت). لذا ارزيابى هاى ديكرى هم لازم است. از سرعت سنجى دايلر ‎Sly‏ بررسى محدوديت رشد جنين استفاده مى شود. 

صفحه 6:
غربالگری آنوپلوییدی سه ماهه اول غربالگری ترکیبی ۲ آنالیت + سونوگرافی ۱1۲ ‎)HCG-1‏ گنادوتروپین کوریونی انسان) ‏۳۵۳۳-۵-۲( پروتیین پلاسمایی ۸ مرتبط با حاملگی) ‏۱۷۲-۳(سنجش سونوترنس لوسنسی گردن) ‏زمان انجام : ۱۴-۱۱ هفته ‏نکته: در سندرم داون: میزان ۲۱۵ افزایش ۴8۳۳-8۸9 کاهش می یابد. ‏در تریزومی ۱۳ و ۱۸ هر دو آنالیت کاهش می یابد. ‎ 

صفحه 7:
NT حداکثر ضخامت ناحیه ترانس لوسنت زیرجلدی بين يوست و بافت نرم پوشاننده ستون فقرات جنین در پشت گردن - افزایش۱!۲ : سندروم های ژنتیکی به ویژه ناهنجاری قلب جنین - اگر میزان ۱!۲ حداقل ۳ میلی متر و يا بالای صدک ۹۵ باشد: مشاوره بیمار+ سونوگرافی هدفمند + اکوی قلب جنین 

صفحه 8:
غربالگری سه ماهه دوم تست مارکر چهارگانه يا 04۵0 زمان انجام ۲۱-۱۵ هفته در سندرم داون: ۸۳۳ و استریول غیرکونژوگه : کاهش 6 و اينهبين :افزايش تریزومی: ۱83 -۸۴۳-۲۱6 : کاهش می يابد. ایبهبین بخشی از محاسبه نیست. 

صفحه 9:
3. اندازه گيري سطح آلفافیتوپروتئین ‎(AFP)‏ سرم مادر اوایل بارداري توسط کیسه زرده و در اواخر بارداري توسط کبد و دستگاه گوارش جنین ساخته شده و از طریق سیستم ادراري نوزاد دفع و وارد مایع آمنيوتيك مي شود و طبق قانون انتشار از پرده هاي جنيني به گردش خون مادر وارد مي شود [all 9 WNTD ‏بدون پوشش دیواره بدن جنین مانتد نقص دیواره عصبی‎ vals ‏دیواره شكمي سبب نشت ۸۳ به مایع آمنیون مي‌گردد و باعث افزایش چشمگیر‎ ‏آن در سرم مادر مي‌شود.‎ در هفته هاي 13-10 در سرم جنین به حداکثر خود رسیده ولي در سرم مادر در هفته 2 به حداکثر خود مي رسد بالا بودن سطح ۸۳۴ در سرم مادر احتمال نقایص لوله هاي عصبي مانند آناسفالي, ناو ای (آمفالوسل) را مطرح مي کند پایین بودن آن ناهنجاربهايي مانند سندرم داون, ‎SE, 2! 5 sth,‏ 

صفحه 10:
۴-غربالگری آلفا- فیتوپروتئین سرم مادر آلفافیتو و پروتشین پروتئینی است که توسط جنین ساخته می شود(همتای آلبومین در رگسال). اندازه گیری آلفافیتوپروتئین سرم مادر در حد فاصل بین ۲۰-۱۵ هفته باردازی تواخیه می شود سطوح بالاتر از حد انتظار: 1- سن بارداری کمتر از مقدار واقعی تخمین زده شده است. 2- چندقلویی 3- چنین مرده 4- آنانسقالی و اسپینابیفیدا(نقائص لوله عصبی) 5- امقالوسل و گاستروشیزی(نقائص دیواره شکم) 6- انسداد ادراری؛ مری یا روده 7- اولیگوهیدروآمینوس سطوح پایین تر از حد انتظار 1- سندرم داون 2جبيمارى تروفويلاستيك جاملكى 3- مرگ جنین 4- وزن بالای مادر 5- تخمین سن حاملگی بیشتر از حد واقعی روش اصلی ( اولیه) بررسی افزایش آلفافیتوبروتبین مادر و تست تشخیصی پره ناتال برای نقایص لوله عصبی: سونوگرافی(هدفمند است. 

صفحه 11:
غربالگری یک پارچه تلفیق نتایج غربالگری سه ماهه اول و دوم بیین چزین:میران مشخین ستدزم:داون2 ‎٩۶-8‏ دزهند نوازو منکیمن دادم ملبود: اگر امکان سنجش ۱1۳ نباشد: غربالگری یکپارچه سرمی( کارایی کمتر)۱ 

صفحه 12:
غربالگری متوالی به دورش انجام می شود:۱- غربالگری متوالی گام به گام گسانی که نتیجه غربالگری ۴ ماهه اول شانس سندرم داون را بالا گزارش کرده است: تست تهاجمی و بقبه زنان .تحت غربالگری سه ماهه دوم غربالگری مداوم مبتنی بر احتمال -۲ - خطربالا( گروه پرخطر)۱:۳۰ < تحت مشاوره و تست تهاجمی - خطر متوسط بین ۱:۳۰ . 2۱:۵۰۰ غربالگری سه ماهه دوم - کم خطر کمتر از 2۱۵۰۰ تست بیشتری نیاز نیست. 

صفحه 13:
یک نوع تست تشخیصی( پرکاربردترین) است که در ‎ul‏ مقداری از مایع آمنیون از داخل ساک آمنیون به کمک سرسوزن کشیده می شود. بررسی های متنوع بیوشیمیایی» کروموزومی و ژنتیکی می تواند بر روی این نمونه آمنیون انجام شود. اندیکاسیون: تشخیص اختلالات ژزنتیکی ۲ عفونت های مادرزادی ۲ آلوایمونیزاسیون ۲ بررسی بلوغ ریه جنین 

صفحه 14:
آمنیوسنتز ‎Amniocentesis‏ روشي تهاجمي است * براي تشخیص موارد غیر طبيعي در ماه هاي اول بارداري * اندازه گيري سطح آلفافیتویروتئین در مایع آمنيوتيك و تشخیص ناهنجارپهاي لوله هاي عصبي * آنالیز کرومورزومي و شناسايي ناهنجاريهايي ماتند سندروم داون * براي تشخیص موارد غیر طبيعي در ماه هاي آخر بارداري * پررسي رسیده بودن ریه هاي جنین با اندازه گيري نسبت لسیتین به اسفنگومیلین در مایع آمنيوتيك ۲ * بررسي اريتروبلاستوز جنيني با اندازه كيري ميزان بيليروبين در مايع آمنيوتيك مادران 814 منفي * آمنیوسنتز در پلي هیدروامنیوس نیز با برداشتن مایع آمنبوتيك اضافي کاربرد دارد 

صفحه 15:
در هفته هاي 20-15 اتجام مي شود نیرا * فضاي بين کوریون و آمنيون از بين رفته است و رحم نیز از لگن خارج شده است * حجم مایع آمنيوتيك به 200 سي سي رسیده است و جنین نسبت به ان کوچك است : روش انجام * مثانه خالي باشد * علائم حياني و ۴۲۷8 کنترل شود * به وسیله سونوگرافي محل جفت و جنین تعیین مي شود (سوزن نخاعی ۲۲-۲۰ با طول حدود ‎٩‏ سانتی (ie * محل مورد نظر ضدعفوني و بي حس مي گردد و سوزن عمود بر پوست به عمیق ترین بخش بسته مایع هدایت می شود. * با استفاده از سرنگ و با كمك سونوگرافي 20 سپ سپ از مايع آمنيوتيك را از كيسه آمنيون بيرون مي * نمونه حاصل را از نظر رنگ و خصوصیات ظاهري, بيوشيميايي و کروموزومي بررسي مي کنند * پس از نمونه گيري کنترل ۴۲۷8 ضروري است * زدن آمپول رگام ‎gly‏ مادران 81۱ منفي ضروري است * به مادر آموزش داده شود تا افزایش یا کاهش حرکات چنین, دردهاي شكمي و انقباضات رحمي و خروج برسحات خوبي یا ايكي از وازن و نب و لرز را گزارس دهد " شای‌ترین عارضه آن : خونريزي موقت واژینال است 

صفحه 16:
رنگ و شفافیت مایع ثبت می شود: ۵۶ باید شفاف و بی رنگ و با زرد کم رنگ اگر سوزن از مبان چفت عبور کرده باشد: آغشتگی مابع به خون شايع تر و معمولا با آدامه آسپیراسیون پرطرف می شود. مابع فهوه ای تبره با متمايل به سبز: دلالت بر اپیزود قیلی خونریزی داخل آمنیوتی آمنیوسنتز در دوقلویی: توجه به محل هر ساك و نيز محل غشاى تقسيم كننده - عوارض: میزان سقط در ۲2 : كاهش - در زنان چاق گروه ۲( 81/۱ بیش از ۳۰) : سقط ۲ برابر افزايش - نشت ۵۲۴ - لکه بینی گذرای واژینال آسیب تاشی از سوزن : نادر 

صفحه 17:
آمنیوسنتز زود هنگام ۱۱-۴ هفته انجام مثل آمنیوسنتز ۲۱-۱۵ هفته اما چون پرده ها به دیواره رحم نچسبیده است سوراخ کردن ساک سخت تر است. مایع کمتری( حدودا امیلی لیتر به ازای هر هفته حاملگی) استخراج می شود ‎tb‏ تسدنا عوارض بیشتر: ‎ey PD rosie tia‏ - پا چماقی - نشت۵۴ = Fetus از دست رفتن جنین - آمنیوسنتز زود هنگام توصیه 

صفحه 18:
نمونه برداری از پرزهای کوریون 0۷5 نمونه برداری از پرزهای کوریونی روش جدیدی تر از آمنیوسنتز است که همانند آمنیوسنتز امکان بررسی های کروموزومی را فراهم مى کند. اندیکاسیون های 6۷5 همانند آامنیوسنتز است. (زمان انجام ۱۳-۱۰ هفته) مزیت اصلی : نتایچج زودتر حاضر می شود و فرصت بیشتری برای تصمیم گیری و ‎ails‏ ‎youl vols‏ به حاملگی وجود دارد. 

صفحه 19:
اندیکاسیون های ‎CVS‏ و آمنیوسنتز 1- سن بالای مادر( عموما سن بالاتر از 35 سال) 2- وجود ناهنجاری کووموزومی در فرزند قبلی 3- سابقه از دست دادن حاملگی 4- یافتن آنومالی جنینی با سونوگرافی 5- بالا بودن غیر طبیعی سطح آلفافیتوپروتئین مادر 6- سابقه نقص لوله عصبی در بچه های قبل ۷5 در فاصله بین۱۰-۱۲ ‎aide‏ بارداریانجام میشود و یک‌روش‌تهاجمی‌استبعد از ۷5 و آمنیوسنتز لا-زم استتا زناامنفیروگام بزند. 

صفحه 20:
نمونه برداري از پرزهاي كورويوني 0۷5 ‎Chorionic villous sampling‏ روش تهاجمي براي سنجش وضعیت کروموزومي و بيوشيميايي جنین و تشخیص ناهنجاريهاي کروموزومي از نظر اندیکاسیون مشابه آمنیوسنتز است نسبت به آمنیوسنتز در زمان زودتر يعني هفته هاي۰ ۱۳-۱انجام مي شود روش انجام: با هدایت سونوگرافي يك کاتتر پلاستيكي از راه شکم يا از راه وان و سرویکس به پرزهاي جفت وارد مي شود و با فشار منفي سرنگ چند ميلي گرم از پرزهاي كوريوني آسپیره مي شود پرزهاي كوريوني از نظر ژنتيکي مشابه جنین هستند لذا با بررسي نمونه از نظر ناهنجاريهاي کروموزومي, ژنتيكي يا بيوشيميايي مي توان ناهنجاريهاي کروجوروسي را ستتخيض:داد اماءتعن يوان تقض لولهعصيق .را يتحيض دهد 

صفحه 21:
در نوع شکمی: با سوزن نخاعی ۲۰-۱۸ میزان کلی از بین رفتن حاملگی در 6۷5 بیشتر از آمنیوسنتز است. لکه بینی به دنبال نمونه برداری ترانس سرویکال وجود دارد اما خودبه خود برطرف می شود و ارتباطی با سقط ندارد. Ultrasound 5 | ‏ز‎ یه مر 

صفحه 22:
کنتراندیکاسیون ‎sla‏ نسبی ‎CVS‏ ‏خونریزی یا لکه بینی واژینال - ۱ عفونت فعال دستگاه تناسلی -۲ درجات بسیار شدید آنته فلکسیون يا رتروفلکسیون رحم -۳ .وضعیت های بدن که مانع مشاهده کافی می شود -۴ 

صفحه 23:
تست بدون استرس ۱۱5۲ تست بدون استرس یک روش غير تهاجمى براى بايش سلامت جنين است. ايده لل لن است كه2-1 ۱۱5۲ ساعت بعد از صرف غذا انجام شود جون جننين در اين زمان فعال تر است(گاه توصیه می شود که زن قبل از انجام تست آب میوه شیرین بخورد و کمی قدم بزند) مادر در حین انجام تست باید نیمه نشسته( سر 30 درجه بالا و کمی متمایل به پهلو) باشد. مدت پایش جنین 20 دقیقه است. اگر حداقل 2 افزایش 15 ضربه ای در ضربان قلب جنین مشاهده شود که هر یک 15 ثانیه طول بکشد ۱15۲ فعال, واکنشی يا راکتیو است. 

صفحه 24:
Us? Gayl ‏مانیتور ررینگ‎ EXTERNAL FETAL MONITORING روشی غیر تهاجمی و بدون عارضه یک ترنس دیوسر ‎a‏ وسیله کمربندی به شکم مادر وصل میشود قابلیت:انداوم گیزی ۴۲۴ وب فعالیت برجم به لحاظ جاور میت ابا ساب برجم دقت آن کم است به طوری که سیگنال های خارجی و پارازیت هایی مانند حرکت مادر, مرطوب شدن, تغیییر محل کمربند و چاقی مادر از دقت آن کم می کند. در حضور ۱5۲ فعال, حال جنین حداقل برای یک هفته آینده خوب تلقی می شود. در حال حاضر ۱5۲ کاریزدی ترین زوش اولیه برای ارزیابی سلامت جنین است . این تست وضعیت جنین را ارزیابی مئى کند در حالیکه تست استرس انقباضی, شامل بررسی عملکرد رحمی - جفتی است. 

صفحه 25:
اگر در یک دوره 20 دقیقه ای افزایش در ‎FHR‏ ‏دیده نشود يا حداقل کمتر از 2 افزایش در عرض 20 دقیقه دیده شود تست غير فعال يا غير واكنشى يا نان راكتيو محسوب می شود. در اين صورت تست بايد 20 دقيقه ديكر تكرار شود. يكى از دلايل اين تكرار ان است كه ممكن ‎cowl‏ جنين درطى انجام ۱5۲ خواب بوده باشد. خواب جنین شایعترین علت ۱15۲ غیر واكنشى است. 

صفحه 26:
علل غير شايع مصرف الكلء داروهاى خواب آور و آرام بخش يا دخانيات توسط مادر با تضعيف سيستم عصبى مرکزی موجب غیرفعال شدن 1851 مى شوند. لا غیر ولاکنشی‌به مخاطرم لفتادن جنین را پیشگویین می‌کند. 90 درصد تست‌های‌غیر ولکنشی بانتایج مثبتکاذب‌همرلم است‌در صورتیکه ۱۱5۲ پس از 45 دقیقه غیر ولکنشی‌باشد ازنمودار بيوفيزيكا ليا تستلسترس انقباضوی ریا رزیابی بیشتر جنین‌کمک‌گرفته می‌شود. 

صفحه 27:
نتايج 0/57 : طبيعي یا منفي يا 86۵1۷6: * در 20 دقيقه 2 حرکت داشته باشد و در هر کدام 15 ضربه در دقیقه به مدت 20-15 ثانيه به تعداد ۴۲۱8 افزوده شود غیر طبيعي یا مثبت يا ۱108۳6۵۲۷: ۰ اگر ۴۲۱8 با حرکت جنین افزايش پیدا نکند یا برادي كاردي رخ دهد * ممکن است جنین دچار هيپوكسي یا زجر باشد . طولاني مدت بودن برادي كاردي نشانه مرگ قریب الوقوع جنین 

صفحه 28:
اندیکاسیون انجام ‎NST‏ 1- سابقه مرده زایی 9- بیماری های مزمن مادر مانند دیابت 2 دو قلویی با اختلاف واضح بين 2 قل ء هیپرتانسیون - بیماری کلیه 3- پارگی زودرس پرده ها 4 حاملگی پست ترم 5- پره اکلامپسی 6- اولیگوهیدروآمنیوس 7- محدودیت رشد جنین 8- کاهش حوکات جنین 

صفحه 29:
هفته ای یکبار ( شروع در هفته 32-35 بارداری) در موارد باه جرده ررآیی 2- بیماری های مزمن مادر 

صفحه 30:
هفته ای 2 بار در موارد: پرم اکلامپسیی | هیپرتانسیونن اشهاز حاملگی 1 دوقلوبیب ] اختلافولضح بین2 قل-2 

صفحه 31:
تست استرس انقباضی 00۲ 0۴ 51 تست استرس انقباضی- تست تحریکی( چالش) اکسی ‎ons‏ هدف از انجام این تست آن است که مشخص شود آیا جنین می تواند هیپوکسی را تحمل کند یا خیر. این هیپوکسی از طریق القاء انقباضات رحمی ایجاد می گردد. در طی 10 دقیقه , 3 انقباض به مدت حداقل 40 ثانیه وجود داشته باشد. 

صفحه 32:
تست استرس انقباض ‎CONTRACTION STRESS TEST‏ واکنش ضربان قلب در مقابل انقباضات رحمي بررسي مي شود نحوه انجام ابتدا ۴۲۱ و انقباضات رحمي کنترل شده و مادر به پهلوي چپ یا نیمه نشسته قرار مي كيرد فشار خون مادر نيز هر 15 دقيقه كنتزل مي شود از طریق تحريك نوك پستان یا تزریق اكسي توسین انقباضات رحمي را تحريك مي کنند تا زماني که به 3 انقباض در 10 دقیقه برسد و هر انقباض 60-45 ثانیه طول بکشد سپس تاثیر این انقباضات رآ بر ۴۲۱8 و فعالیت رحمي بررسي مي کنند 

صفحه 33:
نتایج : ۲ طببمرینا منفن اگر طي 10 دقیقه و در مقابل 3 انقباض ( به مدت 60-40 انیه) ۴۱۷8 کاهش بيدا نكند. در اين حالت عملکرد جفت خوب بوده و وضعیت جنین مناسب است بر ظییعنا مرت اگر طي 10 دقيقه و در مقابل 3 انقباض ( به مدت 60-40 ثانیه)۴۲۱8 کاهش پیدا کند. در مجموع طي دوزه هاي 10 دقیقه اي در بیش از 50 دزصد انقباضات ۴۲۱8 کاهش یابد ۲ مشکوك اگر طي هر دوره 10 دقیقه اي در مقابل کمتر از 50 درصد انقباضات ۴۲8 افت متغییر داشته باشد به آن 067 _تحريك شده پا 501۳0۷13660 ۲۱۷۵6۵۲ نيز مي گویند دراين صورت 72 ساعت بعد 06 تکزار می شود 

صفحه 34:
کنترااندیکاسیون هاي تست استرس: * چند قلويي * نارسايي جنین * سابقه سزارین *جفت سر راهي *پلي هیدروآمنیوس * بي كفايتي سرویکس *پاره شدن زودرس پرده هاي جنيني :اندیکاسیون ها آ5لانامطلوب بودن حاملگي هاي پر خطر مانند دیابت مادر 

صفحه 35:
مانیتورینگ داخلی جنین ‎Internal Fetal Monitoring- IFM‏ روشی تهاجمی و در حین زایمان برای بررسی تعداد ضربان قلب جنین و تعداد, مدت و شدت انقباضات رحمی قابل بکارگیری پس از اتساع دهانه رحم تا 2 سانت و پاره شدن پرده های رحمی چسباندن یک الکترود به پوست سر جنین در نمایش سفاليك یا به باسن جنین در نمایش بریچ . اين الکترود ضربان قلب جنین را کنترل مي کند يك کانتر پلاستيکي نیز در داخل مایع آمنيوتيك قرار مي گیرد تا تعداد. مدت و بشندت انقباضات زجمن ‎caf Ly‏ روشي دقیق اگر الکترود به طور اشتياهي به رلن یا سرویکس مادر متصل شود ضربان مادر ثبت مي شود عوارض: عفونت سرجنین, کوریوآمنیونیت, خونريزي جفت, سوراخ 

صفحه 36:
So xe, Fetal scalp electrode (FSE), an internal fetal heart monitor Intrauterine pressure catheter : ۳ (IUPC), an internal ۳ RA contraction monitor ®ADAM. 

صفحه 37:
موارد قابل مشاهده توسط /۱۴۱: 1 تعداد پایه اي ضربان قلب جنین (120-160) ۲۲۸8 3 این-صربانا به جیورت :یلك منحنی دانذانهدارقبی‌می: شوت #عدم وعود اين موساداه مدكن است مه علت اسيدون و«يسترس جن» عوان» بودن جنين و مصرف برخي از داروها 2. تاكي كار ي(ضربان بيش از 160) * مي تواند به علت تب, عفونت يا هاييوكسي باشد 3 برادي کاردي(ضربان کمتر از 120) * به علت اسیدوز و هایپوکسي جنین و یا فشار بر بند ناف 4 افتد (کاهشن گذزا دز متربان: فلت ‎(gue‏ 

صفحه 38:
نمودار بيوفيزيکي ‎Biophysical Profile Score- BPP‏ 5 مورد بررسي مي شود و به هر کدام نمره 0 يا 2 مي دهند مجددا تست بدون استرس انجام مي دهند. اگر طبيعي بود نمره 2 و اگر تنود 0 امي گنود با استفاذه از سونوكرافي در مدت نيم ساعت حداقل 30 ثانيه حركت تتفسي پایدار در چتین مشاهده:شودنمزه 2 در غیر اینصورت 0 مي گیرد با استفاده از سونوگرافي در مدت نیم ساعت سه حرکت یا بیشتر حرکات مجزاي تنه و اندام مشاهده شود نمره 2 اگر نشود نمره 0 مي گیرد با استفاده از سونوگرافي در مدت نیم ساعت جنین حداقل ‎GUS‏ يكي از اندام ها از حالت خمیده بازکرده و دوباره به حالت خمیده بازگرداند نمره 2 و در غير اينصورت نمره 0 مي كيرد اكر مقدار مايع آمنيوتيك طبيعي باشد نمره 2 0 > حرکات جنین تونوس جنین 

صفحه 39:
نمونه گيري از خون بند ناف از راه پوست (کوردوسنتز) ‎Precutananeus Umbilical Blood Sampling‏ * روشي تهاجمي تحت هدایت سونوگرافي و نمونه گيري از ورید نافي در محل جفت معمولا براي تعویض خون در موارد ناسازگاري۲ منفي انجام مي گیرد از نمونه آن مي توان براي بررسي اختلالات خوني, متابوليکي, عفوني, کروموزومي استفاده کرد ارزيايي و تعیین سریع کاریوتیپ جنین طي 3 روز امکان پذیر است . عوارض آن مشابه آمنیوسنتز است که شایعترین آنها شامل خونريزي از عروق يتد ناف رهماتوم :و كاهى تراديكاردي و شفط ات بيشتر عوارض أن خودبخود خوب مي شود Ultrasound transducer SA DAM. 

صفحه 40:
نمونه گيري از خون يوست سر جنين ‎FETAL SCALP BLOOD SAMPLING‏ * روشي تهاجمي در زمان زایمان ‎٠‏ براي بررسي گازهاي خوني و ۳۲۱ خون جنین از نظر اسیدوز و آسيفكسي ‎ 

صفحه 41:
پالس اكسيمتري روش غير تهاجمي در حين زايمان براي ارزيابي مداوم اشباع اكسيزن در هموكلوبين خون جنين پس از پاره شدن پرده هاي جنيني حسگري از طریق واژن بین جدار رحمی و صورت جنین قرأر مي دهند و با استفاده از تور مادون قرمز میزان آشباع اکسیژن جنین در هر تبض شرياني تعبین مي شود در تشخیص زجر جنيني و اکسیژناسیون قابل استفاده است 

صفحه 42:
رادیوگرافی ۰ بأموجه به ايجاةتفايض بوتاهيجازيهاين:در جين فعظ در سدماهة سوم‌بزای تشخيص دیسپلازبهای اسکلتن استفاده من شتود MRI- Magnetic Resonance Imagine * روش غير تهاجمى بى خطر ولى كران * در صورت لزوم و فقط در سه ماهه دوم و سوم حاملكى