استفراغ در کودکان و نوزادان

استفراغ در کودکان و نوزادان

اسلاید 1: استفراغ در کودکان ونوزادان

اسلاید 2: استفراغ: پرتاب پر قدرت محتویات معده که قبل ازآن حالت تهوّع وافزایش بزاق وجود دارد.یک پروسه هماهنگ رفلکسی از:1-اتونی معده(بجز در استنوز پیلور)2-ریلاکسیشن اسفنگتر GE.3-افزایش فشار اینترا گاستریک(ابدومینال) دراثرانقباضات دیواره شکم. علل استفراغ: - علل GI - علل غیرGI مرکز استفراغ در مدولا درکف بطن 4 قرار دارد. این مرکزدرعلل GI توسط اعصاب افران احشائی مستقیماّ تحریک می شود ودرعلل غیر GI به طورغیرمستقیم ازطریق chemoreceptor trigger zone و مراکز CNS بالاتر تحریک می شود.رگورژیتاسیون:(GER، Chalasia، یا Spitting up) استفراغ نیست بلکه یک پرتاب بدون قدرت محتویات معده بعد از شل شدن اسفنگترGE بدون حالت تهوّع، رنگ پریدگی و تعریق.

اسلاید 3: Cyclic Vomiting (استفراغ دوره ای)یک سندروم با حملات متعدّد استفراغ (حدود year/12) با فواصل نرمال.شروع بین 5-3 سال.مدّت حملات 3-2 روز همراه با 4≤ حمله در ساعت.با پیش علائم تهوّع، لتارژی، سردرد یا تب.فرم ایدیوپاتیک می تواند: میگرن شکمی، تغییر موتیلیتی روده و یا موتاسیون در D.N.A میتوکندریال باشد.تشخیص های افتراقی:آنومالی های GI - اختلالات CNS. - نفرولیتیازیس. - کوله لیتیازیس.هیدرونفروز. - اختلالات متابولیک و اندوکرین. - آپاندیسیت مزمن.بیماری های التهابی روده. تشخیص:بر مبنای شرح حال دقیق، معاینه ی فیزیکی، آندوسکوپی، رادیوگرافی، M.R.I مغز و سونوگرافی.درمان:هیدریشن و ondansetron و پیشگیری در مورد میگرن و درمان بیماری زمینه ای.

اسلاید 4: Non Digestive tract causes of vomiting in children.

اسلاید 5: Differential Diagnosis of Emesis during childhood.

اسلاید 6: Causes of Gastrointestinal obstruction.

اسلاید 7:

اسلاید 8: شایع ترین علت استفراغ غیر صفراوی در شیر خواران می باشد.شیوع : 1000/3.نسبت (دختر/اولین پسر) : 4/1.اگر مادر مبتلا باشد 20% پسرها و 10% دخترهایش احتمال مبتلا شدن دارند.اتیولوژی: نامشخص ولی فاکتورهایی مثل عصب گیری غیر نرمال ماهیچه، افزایش- سطح سرمی پروستا گلاندین ها، کاهش- سطوح نیتریک اکسید سینتاز پیلور، هایپرگاسترینمیا و همراهی در بعضی از- سندروم ها.داروها: اریترومایسین و پروستاگلاندینهای وریدی.درمان: مایع درمانی و اصلاح آلکالوز- متابولیک با سرم قندی 10-5% درسالین 0.9%-0.45% و mEq/L K50-30.درمان جراحی:Ramstedt Pyloromyotomy

اسلاید 9:

اسلاید 10:

اسلاید 11: شیوع : 1/1000040-25% از کل آترزی های روده را شامل می شود.1/2 بیماران پره ترم می باشند.سندروم دان در 30-20% بیماران دیده می شود.آنومالی های مادرزادی همراه: مال روتیشن، آترزی مری، بیماری قلبی مادرزادی،آنومالی های آنورکتال و کلیه.

اسلاید 12: Various types of T.E.F with relative frequency(%)

اسلاید 13: Incidence: 1/3000VACTERL AssociationVertebral (70%)Anorectal (50%)Cardiac (30%)T.E.F (70%)Renal (50%)Limb (70%)

اسلاید 14: 20%35%5%35%5%

اسلاید 15: A

اسلاید 16: شایع ترین علت انسداد روده در سنین سه ماه تا شش سال می باشد.60% در زیر یک سال.80% زیر دو سال.به ندرت در نوزادان.شیوع: 4/1000-1نسبت (زن/مرد) : 4/1 در 8-2% از بیماران lead points دیده می شود. (دیورتیکول مکل، پولیپ، نوروفیبروما، دوپلیکیشن، همانژیوما، لنفوما، خونریزی مخاط در هنوخ شوئن لاین پورپورا یا هموفیلی، سیستیک فیبروزیس)

اسلاید 17: Gastroesophageal Reflux Disease(GERD)شایع ترین اختلال مری در تمام سنین در بچه هاست.- در شیرخواران در چند ماه اول زندگی علائم با peak در چهار ماهگی شروع می شوند.بهبودی در اغلب موارد تا 12 ماهگی و تقریبا در تمام موارد در 24 ماهگی.- در بچه های بزرگ تر علائم بصورت رفت و برگشتی و مزمن و بهبودی بطور کامل تا 2/1 موارد دیده می شود.استعداد ژنتیک بصورت اوتوزوم غالب دیده می شود.علائم کلینیکی:رگورژیتاسیون بخصوص بعد از غذا، علائم ازوفاژیت، تظاهرات تنفسی و اوتولارنگولوژیک (آپنه ی انسدادی، استریدور، سرفه ی مزمن، پنومونی ریکارنت، سیانوز دوره ای، گرفتگی و خستگی صدا، فارنژیت، سینوزیت، اتیت مدیا، آستم مزمن و مقاوم به درمان با تشدید علائم در شب در 50% موارد)فاکتورهای تعیین کننده ی علایم در مری:مدت تماس مری، سوزانندگی ماده ی رفلاکس شده، مستعد بودن مری به تخریب و آسیب، وجود ازوفاژیت مزمن، افزایش فشار داخل شکمی (زور زدن، چاقی، افزایش تلاش تنفسی، افزایش حرکات، پوزیشن، غذابا حجم زیاد و یا مصرف غذای هیپر اسمولار)

اسلاید 18: تشخیص:1- شرح حال و معاینه ی فیزیکی دقیق ( با پرسش نامه ی مخصوص)2- مطالعه ی رادیو گرافیک با باریم.3- PH متری.4- آندوسکوپی.

اسلاید 19:

اسلاید 20: با آرزوی موفقیت برای همه ی شما عزیزان