صفحه 1:
یی
تالالات
كى و
افسرد ختلالات
فر |
ha hay سیمای نور
سطه 9
دبيرستان متو
Well
خانم هاشمی :
دبیر:
صفحه 2:
رابطه افسردگی با اختلالات جسمی
نقش بیماریهای جسمی در بروز افسردگی
نقش افسردگی در بروز بیماریهای جسمی
مسائل مربوط به درمان افسردگی در حضور بیماری جسمی
تداخلات داروهای روانپزشکی با داروهای بیماری جسمی
صفحه 3:
احساس غمگینی در بیماری جسمی
تغییر شکل ظاهری و عملکرد اعضای بدن
درد و ناراحتی جسمی ۱
کاهش امکان فعالیت های فیزیکی و تفربحی
ترس از ناتوانی و وابستگی
تغییر در روابط بین فردی
تغییرات هورمونی و بیوشیمیابی
صفحه 4:
عوامل افزایش دهنده خطر بروز افسردگی
جوانتر بودن
حمایت اجتماعی پایین
میزان استیگمای بیماری جسمی
ناکافی بودن مکانیسمهای تطابقی فرد در گذشته
صفحه 5:
علایم اختلال افسردگی اساسی
وجود خلق افسرده(بر اساس احساس خود بیمار یا مشاهده
اطرافیان)در طول روز و اکثر روزها
کاهش چشمگیر علاقه یا لذت بردن از اکثر فعالیتها
کاهش یا افزایش قابل توجه وزن
کم خوابی با پرخوابی هر روزه
کندی يا آژیتاسیون سایکوموتور (فابل مشاهده توسط دیگران)
" احساس خستکگی با از دست دادن انرژی
" احساس بی ارزشی با احساس گناه نامتناسب و شدید
" کاهش توانایی تفکر,تمرکز, یا تصمیم گیری
" افکار راجعه در مورد مرگ و خودکشی
صفحه 6:
دوعامل اول یعنی خلق افسرده و کاهش علایق و لذت حساسیت
بالابی در تشخیص افسردگی دارند(۹۵/) ولی میزان اختصاصی بودن
آنخا پایین است(۵۷) و لذا حتما باید با پرسیدن سوالات بعدی
پیگیری تشخیص را دقیقتر کرد
٠ در صورت شک در وجود افسردگی باید به علایم شناختی افسردگی
نظیرناامیدی,فکر مرگ و خودکشی.احساس گناه,زودرنجی.
اضطراب.احساس بی ارزشی,وکاهش اعتماد به نفس توجه کرد.
بعد از اثبات وجود اختلال افسردگی اساسی باید علل مدیکال
افسردگی را ارزیابی کرد.
صفحه 7:
علل مدیکال افسردگی
اختلال آب و الکترولیت
اختلالات غددی
اختلال ارگانیک مغزی
داروها
سندومهای پارانئوپلاستیک
صفحه 8:
مشکلات تشخیص افسردگی در حضور بیماری جسمی
همپوشانی برخی علایم افسردگی با علایم بیماری جسمی
وجود افکار خودکشی بدون وجود افسردگی
کاهش لذت بردن از فعالیتها به واسطه محدودیتهای بیماری
تغییر باترن علایم افسردگی در بیماری جسمی
مشکل بودن افتراق سوگ از افسردگی
صفحه 9:
توجه داشته باشید که هیچ گاه نمی-توان گفت وجود
افسیردگی اساسی طبیعی اسلت
صفحه 10:
حالتهایی که به طور شایعی با افسردگی اشتباه می شوند
دلیربوم هیپواکتیو
دمانس
سندروم لوب فرونتال
عقب افتادگی ذهنی
خشم
صفحه 11:
افسردگی و اختلال عروق قلبی
بالاتر بودن میزان افسردگی در بیماران دچار ۸0 .و افرادی که
تحت جراحی قلب یا انژیوپلاستی با انژبوگرافی قرار می گیرند
افزايش خطر مرگ و میر بعد از |/۷] در بیماران افسرده
بالاتر بودن فعالیت سمپاتیکی در بیماران قلبی افسرده
متاسفانه حتی درمان افسردگی با دارو با رواندرمانی علی رغم بهبود
کیفیت زندگی و برطرف شدن علایم نتوانست از میزان مرگ و میر با
1 مجدد بکاهد
صفحه 12:
افسردگی و سرطان
رابطه برخی سرطانها با افسردگی(ریه.پانکراس.مغز. و اروفارنکس)
داروهای ضد سرطان و افسردگی(سیتوکین هاءاستروییدهاء و
آلکیلوییدهای وینیل)
رابطه افسردگی با قطع درمان
رابطه افسردگی با کیفیت زندگی و کنترل درد
صفحه 13:
بیماری پارکینسون و افسردگی
" تا ۵۰ درصد این بیماران افسردگی دارند
مکانیسمهای نورو بیولوژیک در این همراهی موثرند
مشکل بودن افتراق علائم پارکینسون و دمانس همراه ان از افسردگی
با درمان افسردگی بخصوص با 6:۲] علایم پار کینسون حتی قبل از
افسردگی بهبود می یابند
وجود با عدم افسردگی مهمترین عامل تعیین کننده کیفیت زندگی
در این افراد است
صفحه 14:
سکته مغزی و افسردگی
حدود ۲۰ درصد مبتلا به افسردگی می شوند
رابطه با ضایعات سمت چپ مغز و بخصوص لوب فرونتال و هسته های
قاعده ای مطرح شده است
اگر سکته در ناحیه ۵۲۲6۲۷ 66۲۵۵۲۵۱ 005]6۲10۲ باشد
هم شدت افسردگی کمتر است و هم طول مدت آن
وجود افسردگی بهبود ناتوانی های عملکردی بعد از سکته را به تاخیر
می اندازد
درمان با نورتربپ تیلین و سیتالوپرام در بهبود افسردگی موثر بوده
است
خطر بروز حوادث قلبی عروقی نیز در افرادی که انتی دپرسانت می
گیرند کمتر می شود
صفحه 15:
دمانس و افسرددگی
آفسردگی و بخصوص عدم کنترل هیجانی یکی از علایم دمانس است
آپاتی دمانس هم با افسردگی قابل اشتباه است
دمانس کاذب در سالمندان(افسردگی) نیز در بسیاری از موارد نهایتا
به تشخیص دمانس می رسد
" در دمانس عروقی میکروانفارکتها مسئول بروز افسردگی اند و میزان
افسردگی در دمانس عروقی بیش از الزایمر می باشد
' وجود افسردگی سرعت پیشرفت بیماری را افزایش می دهد
" در مورد درمان افسردگی در دمانس اتفاق نظر وجود ندارد
صفحه 16:
صرع و افسردگی
افسردگی در صرع بسیار شایع است
با میزان کنترل صرع ارتباط دارد(با عدم کنترل میزان افسردگی
حدودا ۷ برابر می شود)
در صرع پارشیال لوب تمپورال میزان افسردگی ۱۷ برابر می شود
افسردگی می تواند عارضه داروهای ضدصرع باشد
داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای و بوپروپیون می توانند آستانه
تشنج را پایین بیاورند
صفحه 17:
دیابت و افسردگی
میزان افسردگی در بیماران دیابتی تیپ ۱ و ۲ حدود ۲ برابر افراد
عادی است
افسردگی باعث افزابش میزان بروز عوارض دیررس دیابت می شود
" افسردگی در بیماران دیابتی طولانی تر.شدیدتر. و مقاومتر از افراد
عادی است
' وجود افسردگی کمپلیانس درمانی بیماران را کم می کند
فلوکستین می تواند قند خون را پایین اورد ولی نور تربپ تیلین
برعکس کنتترل دیابت را مختل مى کند.از طرفی داروهای ۲۸ در
کاهش درد نوروپاتی دیابتی موثرترند
صفحه 18:
داروها و افسرددگی
داروهای مهار کننده ۸۵6۶
داروهای ضدصرع
داروهای ضد فشارخون(بخصوص متیل دوپاء کلونیدین.رزرپین)
آنتی بیو تیکها(امفوتر یسین.اتیونامید. مترونیدازول)
فان زوین بز بسن وین بلاشتین:
4 پر
مهار کننده های کانال کلسیمی
کورتیکواستروییدها
استروژن ها
اینترفرون
ایزوترتینوئین
متوکلوپراید
داروهای 15/۸1]05] (بخصوص ایندومتاسین)
داروهای خواب اور
استاتین ها
صفحه 19:
عوارض دارویی مهم در بیماران جسمی
افت فشار خون وضعیتی(01۷)
عوارض آنتی کلی نرژیک
اختلال هدایتی قلب
صفحه 20:
افت فشار خون وضعیتو
باعث افتادن و شکستگی در بیمار می شود
با داروهای] بیش از همه ضدافسر دگیها است
در داروهای 16-8 قبل از رسیدن به سطح درمانی بروز می کند ولی
با داروهای ۷1۵001 هفته سوم به بعد رخ می دهد
در صورت وجود اختلال هدایتی قلبی یا نارسایی قلبی خطر 00۱ به
میزان چشمگیری افزایش می یابد
" ترازودون و میزتازاپین هم خطر 01۷ دارند
داروهای |؟]85.بوپیروپیون. و استیمولانت ها منجر به 60۴۱ نمی
شوند
صفحه 21:
عوارض آنتی کلی نرژیک
یبوست. خشکی دهان.احتباس ادراریگیجی. وتاکی کاردی از علائم
انتی کلی نرژبک هستند
تمام داروهای سه حلقه ای خاصیت انتی کلینرژیکی دارند
نرازودون اصلا این خاصیت را ندارد
فلوکستین,بوپروپیون. ونلافاکسین انتی کلی نرژیک نیستند
بقیه داروهای 51 تا حدی انتی کلی نرژبک هستند که در
پاروکستین از همه بیشتر است
اگر فقط تاکی کاردی مشکل ساز است می توان با ایندرال کنترل کرد
صفحه 22:
اختلال هدایت قلبی
ذاروهای ۲۸ خاصیت ضد اریتمی دارند و در بیمارانی که اختلال هدایتی
قلب دارند می توانند مشکل ساز شوند
ترازودون می تواند تحریک پذیری قلب را افزایش دهد
ذاروهای ۷1/601 تاثیر اربتمی زایی ندارند ولی به دلیل تداخل دارویی
محدودیت مصرف دارند
در بیماران با اختلال هدایتی قلبی درمان افسردگی با
SSRI بوپروپیون,ونلافاکسین.یا مير شروع شده و در صورت عدم
پاسخ داروهای سایکواستیمولانت اضافه می شوند.در مرحله بعد داروهای
0 و در صورت عدم ECT Gul توصیه می شود
داروهای ضدافسردگی تاثیری بر عملکرد بطن چپ نداشته و باعث ایجاد یا
تشدید ۲۱۳ نمی شوند
صفحه 23:
SSRIS
بی خطر ترین دسته داروبی در بیماران جسمی
تاثیر پاروکستین در پروفیلاکسی از افسردگی ناشی از اینترفرون
تاثیر فلو کستین در بهبود عملکرد حرکتی و شناختی در بیماران
سکته مغزی و کنترل قند خون در بیماران دیابتی
تاثیر پارو کستین.سیتالوپرام و فلوکستین در کنترل دردهای
نوروپاتیک
٠ تاثیر سرترالین در کاهش گرگرفتگی ناشی از درمان کانسر پروستات
در مردان پا ناشی از تاموکسیفن در خانمها
این دسته داروبی می تواند عوارض شایع و یا مهمی نیز داشته باشد
صفحه 24:
عوارض داروهای 5515
عوارض شایع:نهوع,لرزش.سردرد.اختلالات جنسی.عصبی
شدن.اختلال خواب,اسهال و ببوست.خشکی دهان
عوارض نادر ولی مهم:دیابت بی مزه.اختلال پلاکتی
تداخلات داروبی
اختلال کبدی
صفحه 25:
داروهای ضدافسردگی جدبدتر
ونلافاکسین
بوپروپیون
میرتازاپین
موکلوپماید
صفحه 26:
داروهای ضدافسر ددگی سه حلقه ای
آثر ضدافسردگی در اکثر بیماریهای comme ثابت شده است
اثر ضددرد و خواب آوری
انتخاب بر اساس عوارض آنتی کلی نرژیک. آنتی
هیستامینرژیک,قلبی عروقی. تشنج زایی
ترجیح نورتریپ تیلین و دزیپرامین در بیماریهای جسمی
صفحه 27:
سایکواستیمولانت ها
تاثیر ریتالین بر افسردگی در سکته مغزی.سرطان, و ایدز
تاثیر دوز پایین بر خلق, خستگی.اشتهاءدرد,تمرکز. و خواب الودگی
ضدافسردگی انتخابی در بیماران تحت مراقبت PALLIATIVE
عوارض خفیف و بسته به دوز
صفحه 28:
ECT
در درمان افسردگی همراه با بیماری پارکینسون.سکته
مغزی. ۷15 .نارسایی کلیه.اختلالات غددی,دمانس و صرع موثر بوده
است
صفحه 29:
درمانهای روانشناختی
رابطه با پزشک معالج
عضویت در گروههای حمایتی بیماران خاص
درمان شناختی رفتاری
اموزش مهار تهاى حل مساله
صفحه 30:
از توجه شما متشکرم