انفارکتوس میوکارد (سکته قلبی) MI

صفحه 1:
* بم نام لیزد دلنا * > 

صفحه 2:
با نظارت وهمکاری (مدرسفورينهاىداخلل تهيه و تنظيم : هادى درزى رامندى (دلنشجوىكار شناسوف وريتهاىي زشكوق زوير) ورودى 1396 2 هادى درزى رامندى 

صفحه 3:
۷ فرآیندی که در آن ‎sl aol‏ از میوکارد به دلیل کاهش شدید یا قطع ناگهاني جریان خون حاوی 06 , ناشی از انسداد شریان ‎pds catalogs soe‏ * این فرایند 20-30 دقیقه پس از اختلال در خونرسانی میوکارد 3 هادی درزی رامندی 

صفحه 4:
در اثر پارگی دیواره پلاک آترواسکلروز وخونریزی این ناحیه , پلاکتها وسایر عوامل انعقادی به منظور کنترل خونریزی تجمع نموده و لخته تشکیل ميشود. ترومبوز حاصله میتواند بطورکامل شریان کرونر را مسدود نموده و سیب آنفارکتوس شود. 4 هادی درزی رامندی 

صفحه 5:
Plaque rupture Nonocelusive thrombus Occlusive thrombus هادی درزی رامندی 

صفحه 6:
علل مهم انفارکتوس ‎qs‏ ‏ترومبو آمبولی اسپاسم عروق کرونر هیپوتانسیون شدید خونریزی حاد مصرف کوکائین 5 هادی درزی رامندی 

صفحه 7:
تظاهرات بالینی * کیفیت : درد عمیق بصورت سنگینی ,سوزش ,فشار و خرد شدن قفسه سینه * 1- درد * شدت: درد شدید و احساس مرگ قریب الوقوع 4 موت: درو بیش ار 15-90 دقیقه * محل انتشار :ناحیه اپی گاستر, بازوها , فک گردن و پشت * درد ممکنست در زمان استراحت شروع شود واگر با فعالیت شروع شود با استراحت ومصرف نیتروگلیسرین بهبود نمی یابد. 7 هادی درزی رامندی 

صفحه 8:
تظاهرات بالینی 4 * 2م تحریک سمپتیک , تاکیکاردی , تعریق , تاکی به, بوست سرد و رنگ پریده یا سیانوز خفیف صورت خاکستری رنگ ] * 3- تهوع , استفراغ , آروغ زدن و سکسکه فراوان * 4 سرگیجه ,سبکی سر, اضطراب و بیقراری ‎sp:‏ شار خون ممکن است در مواردی افزایش و در مواردی کاهش ‏داشته باشد. ‏* 6- افزایش درجه حرارت تا 38 درجه ‏8 هادی درزی رامندی 

صفحه 9:
تظاهرات بالینی + در بعضی اوقات بیمار پوزیشن خود را مرتب تغییر می دهد, گاهی راه می رود و گاهی می نشیند, معمولا ناله می کند و دست راست تخود را مست كردةق بها سيته جب فى :قشازد و اظهاز قق کنو که چیزی در درون سینه ام در حال ترکیدن است. اين حالت قرار گرفتن دست بیمار بر روی سینه را 7 می گویند که علامت اختصاصی ۱۷۱ می باشد. 9 هادی درزی رامندی ‎I‏ 

صفحه 10:
‎ee el‏ وی ‏* افراد دیابتیک * سالمندان * معتادان ‏* علائم در اين افراد بصورت دیس پنه , سنکوپ ,احساس سبکی در سر و ضعف بروز میکند ‏هادی درزی رامندی 

صفحه 11:
عوامل زير دارد 2 1 تعداد رك دركير شده كه هر جه بيشتر باشند عارضه بيشتر است 2. سن: عارضه ۷۱ درافراد جوان زيادتر است جون عروق كولترال نميشه 3. تعداد ركهاى انسدادى: هر جه بيشتر باشد بدتر است 4. شریان درگیر: انسداد شریان ۱۵9 از ۸۵ بيشتر است. :. مدت زمان انسداد رگ: مدت زمان انسداد رگ هر چه طولانی تر باشد عارضه بیشتر است. 6 سیستم همولیز داخلی بیمار: هر چه فعالتر باشد باعث میشود رگ زودتر باز شود. 11 هادی درزی رامندی 

صفحه 12:
:پاتوفیزیولوژی * انفارکتوس به معنی نکروز ایسکمیک می باشد. * از نظر آسیب شناسی محل دچار ۲۱ را به سه ناحيه تقسیم می کنند: * ناحیه مرکزی را منطقه نکروزه پا انفارکتوس می نامند. ‎x‏ اطراف این منطقه را یک منطقه آسیب دیده هیپوکسیک احاطه کرده است. اين منطقه مى تواند بحالت طبیعی برگردد و یا اگر جریان خون مجددا برقرار نشود نکروزه می گردد. ‏* خارجی ترین منطقه را منطقه ایسکمیک می گویند که اين ناحیه قابل برگشت است. ‏12 هادی درزی رامندی 

صفحه 13:


صفحه 14:
ECG wife ECG changes v with MI VAY 

صفحه 15:
ميوكارد 0 : ‏از نظر نواحى انفاركته‎ -1 Anterior-Antero lateral- Lateral - Inferior- * ..., posterior * 2- ازنظر وجود يا عدم وجود موج 0 : ‎Q Wave MI *‏ ۱۵۴6 , ۲۱ ۷۷۵۷6 4 * 3- از نظر زمان بروز انفارکتوس : 5 فوق حاد - حاد - تحت حاد (اخیر) - قدیمی 15 هادی درزی رامندی 

صفحه 16:


صفحه 17:
Precordial Leads 7 Ve V5 Lateral ۷ V2 vy ie ‏پا‎ | Anterior Septal ۳ هادى درزى رامند 

صفحه 18:
Anatomic Groups (Septum) V4 Anterior Inferior Anterior هادی درزی 

صفحه 19:
Anatomic Groups (Anterior Wall) I aVR ۷ None Septal Lateral aVL Lateral Inferior V5 Lateral Ml Inferior aVF Inferior امندی 

صفحه 20:
Anatomic Groups (Lateral Wall) Va Anterior Inferior ul aVF Inferior Inferior Anterior 20 هادی درزی رامندی 

صفحه 21:
Anatomic Groups (Inferior Wall) ۱ aVR ۷ ۷ Lateral None Septal Anterior aVL ۷ n Lateral Septal V3 Anterior Lateral 21 هادی درزی رامندی 

صفحه 22:
OOR ‏ر‎ ۵86 086 ۵ ۰ هادی درزی رامندی 

صفحه 23:
Anterior MI = V1, V2, V3, V4 Anterior infarct with ST elevation Left Anterior Descending Artery (LAD) Left bundle branch block Right bundle branch block 254 Degree Type2 Complete Heart Block هادی درزی رامندی 

صفحه 24:
۳۹ Anterior MI 

صفحه 25:
Inferior MI = leads II, Il, AVF Inferior Infarct with ST elevations Right Coronary Artery (RCA) 1st degree Heart Block 27 degree Type 1, 2 3" degree Block 25 هادی درزی رامندی 

صفحه 26:
۳۹ Inferior MI 26 هادی درزی رامندی 

صفحه 27:
27 [MYOCARDIAL INFARCTION vw mee + 386 Acute infarction, marked ST segment shits. ‘The displacement of the ST segment in the earliest هادی درزی رامندی 

صفحه 28:
Lateral MI = leads I, AVL, V5, v6 = Lateral Infarct with ST elevations = Left Circumflex Artery Ke هادی درزی رامندی 

صفحه 29:
4 Lateral MI moana bys ‎te ey‏ اك ‏29 هادی درزی رامندی 

صفحه 30:
1 391 Acute antero-lateral myocardial infarction. 5 antero-septal leads tiny R waves precede deep S 30 هادی درزی رامندی 

صفحه 31:
Posterior MI » leads V1, V2 > Posterior Infarct with ST < Depressions and/ tall R wave » RCA and/or LCX Artery >» Understand Reciprocal changes + The posterior aspect of the heart is viewed as a mirror image and therefore depressions versus elevations indicate MI 31 هادی درزی رامندی 

صفحه 32:
Posterior Infarct Represent ST Elevations “behind” V1-V3 ۸ —=> Flip or Mirror! - ۸ ‎١‏ هادی درزی رامندی ‎[7 Use a A ‎ ‎epressions V1-V3 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 33:
33 v4 v5 176 8 13 هادی درزی رامندی ‘avr الله VF 

صفحه 34:
۳۹ Posterior MI اك ميد ا ا ‎ae‏ مار ‎td‏ يس ‏مات لب ‎ee‏ ‏هادی درزی رامندی 

صفحه 35:
35 4 SubEndocardial MI = localized changes and non - Q wave abnormalities = T-wave inversions = ST segment depression هادی درزی رامندی 

صفحه 36:
‎MI‏ 5 له ‎Se ‎mt 7 

صفحه 37:
37 هادی درزی رامندی 

صفحه 38:
38 Anterior: V3, V4 awe | ‏اس الا‎ Interior: II, Ill, AVF ۱ ۷: 01 Lateral: |, AVL, V5, V6 هادی درزی رامندی 

صفحه 39:
Septal Anterior Anterior 

صفحه 40:
non-Q-wave MI Q-wave MI nontransmural transmural (subendocardial) Figure 154 A subendocardial (non-Q-wave) versus a transmural (Q-wave) myocardial infarction. ‏هادی درزی رامندی‎ 40 

صفحه 41:
۳۹ ECG Changes : Ischemia » T-wave inversion » ST segment depression > T wave flattening » Biphasic T-waves ۱ nal 2 Hiri ‏م‎ ۷ Normal T Waves Inverted T Waves 41 هادی درزی رامندی 

صفحه 42:
۳۹ ECG Changes: Injury = ST segment elevation of greater than 1mm in at least 2 contiguous leads = Heightened or peaked T waves = Directly related to portions of myocardium rendered electrically inactive Baseline Peaked T Waves Elevated ST segment 42 هادی درزی رامندی 

صفحه 43:
۳۹ ECG Changes: Infarct 

صفحه 44:
از نظر زمان بروز » انفارکتوس میوکارد را به : کنیم = ‎Jol al> po‏ : ظهور موح ۲ بلند و نوك تیز اما با قاعده يهن که موسوم به ‎T sharp‏ میباشد كه به اين مرحله فاز هاييراكيوت ‎Hyper‏ ‎١356‏ 36106 كفته ميشود . ‏44 هادی درزی رامندی 

صفحه 45:
* گاهي اوقات ارتفاع موج ۲ بلندتر از موج 8 میگردد . این مرحله کوتاه بوده و فقط در نیم تا يك ساعت ابتدايي حمله قلبي دیده میشود که نشانه ایسکمي ترانسمورال و * تنها در هايپركالمي شبیه این حالت دیده ميشود با اين فرق كه در افزايش يتاسيم خون موج ۲ در قاعده باريك بوده و شبیه به خیمه است که به 6۵۱۲ 1 معروف میباشد . 45 هادی درزی رامندی 

صفحه 46:
مرحله دوم : * در این مرحله شاهد بالا رفتن قطعه ۳ هستیم که بنام ‎Acute MI‏ خوانده میشود . نکروز نیم ساعت پس از درد شروع میشود و 6 تا 8 ساعت بعد از درد کامل مي شود . 46 هادی درزی رامندی 

صفحه 47:
* مرحله سوم : وقتي درد ساکت مي شود کرده و در اين زمان موج0 ظاهر شده ولي همجنان 6۱6۷51107 5۲ وجود دارد و در ليدهاي ‎cow‏ راست طرح 45 0 را بوجود مي آورد بصورتي که موج ۲ خود را از دست میدهد که به این مرحله فاز تکوین ‎fully evolves) aisL‏ ©35م/ ) مي گویند . 47 هادی درزی رامندی 

صفحه 48:
ا " بعد از 24 ساعت قطعه 57 به حالت همجنين موج 1 بصورت معكوس باقي 48 هادى درزى رامندى 

صفحه 49:
كر تناد ‎ze‏ Powe - =e “Lk 11 فا هادی درزی رامندی 

صفحه 50:
تستهای آز ما تنكأ شت 4 CPK-MB -1" LDH -2 = * 3- تروپونین: تا چند هفته پس از انفارکتوس بالا میماند. * - میوگلوبین 50 هادی درزی رامندی 

صفحه 51:
Se Od) cnn HH کاهش روز 4-3 روز 4-3 ساعت12 هفنه 3-1 شیک ساعت36-24 ساعت24-12 ساعت12-4 ساعت24-4 1۳۳ افزایش تروپونین 77 ساعن4-3 هادی درزی رآمندی 0 الل نام آنزيم ‎CPKtrotan‏ ‎CPKtmb)‏ ‎Myoglobin‏ Troponin(I) 

صفحه 52:
افراديكه شانس زنده ماندن آنها كم است ديس ريتمى قلبى © نارسايى قلبى ©- كارديوزنيك شوك 4 ياركى قلب 52 هادى درزى رامندى 

صفحه 53:
تدابیر درمانی در انفارکتوس * 1- به حداقل رساندن آسیب میوکارد * 2- حفظ عملکرد میوکارد * 3- پیشگیری از بروز عوارض * دارودرمانی در انفارکتوس همانند آنژین ناپایدار است و در شرایطی ممکن ست داروهای ترومبولیتیک نیز به آنها افزوده شود. 53 هادی درزی رامندی 

صفحه 54:
0- حفظ سلامث میوگارد 4 5 كنترل درد © پیشگیری و کنترل عوارض درمان 00 

صفحه 55:
ترومبولیتیک ترایی هدف از استفاده از ترومبولیتیک حل کردن لخته و لیز کردن ترومبوز در شریان کرونر ,کمک به جریان مجدد خون در داخل شریان کرونر و به حداقل رساندن اندازه:تاجیم اثفا کته وحفظ عملکرد طبیعی: بطفون ترومبولییتک ها تاثیری بر روی پلاک آتروم ندارند. هادی درزی رامندی 

صفحه 56:
تغییرات نوار قلب: * صعود قطعه 51 حد اقل در دو لید مجاور و هم جهت * فاصله زمانی از شروع درد قلبی: * ایده آل: کمتر از 30 دقیقه * بسیار مفید: کمتر از 6 ساعت * مفید: 6-12 ساعت (در صورت تداوم درد) * کم فایده: بیش از 12 ساعت ( در صورت تداوم درد) * سن کمتر از 75 سال 56 هادی درزی رامندی 

صفحه 57:
اشکال رایج داروهای ترومبولیتیک Stereptokinase ‏استرپتوکیناز:‎ یک پروتئین باکتریال است که از استرپتوکک گرفته میشود و باعث حل لخته ولیز شدن تمام لخته های موجود در سیستم عروقی میشود. فعال کننده پلاسمینوژن بافتی ((۳۸۵-: آلتبلاز (۸۱560۱256): نوعی فعال کننده پلاسمینوژن بافتی است که برخلاف استرپتوکیناز ,حالت فیبرینولیز انتخابی برای لخته موجود در کرونر داشته و بطور موضعی باعث 57 هادی درزی رامندی 

صفحه 58:
نحوه انفوزیون * این دارو در ویالهای 750.000 واحدی و بصورت پودر موجود است. * دو ویال معادل 1.500.000 واحد را به آهستگی با آب مقطر حل می کنند (طوریکه کف تشکیل نشود) كه در 100 الى 150 سى سی نرمال سالین ریخته در مدت 60- 30 دقيقه انفوزيون مى شود. 58 هادی درزی رامندی 

صفحه 59:


صفحه 60:
مراقبتها در آمبولانس درحین انتقال بیمار حتی تا آمبولانس هم راه نرود. اگر فشار نرمال يا بالا بود پوزیشن انتقال بیمار نیمه نشسته .باشه. ولی اگر فشار پایین بود در حالت فلت قرار گیرد آگر يمار نيدان و'مؤوسبار است و'تتفسنزيدون وتسترس داردجة .هيج وجه از آژیر و چراغ گردان استفاده نکنید .هر 10-5 دقیقه تارسیدن به بیمارستان علایم حیاتی چک شود اکسیژن درمانی » پروتکل استفاده از آسپرین و ‎TNG‏ 60 هادی درزی رامندی 

صفحه 61:
| | | ۱ ۱ I ۱ — ‏بحي ستحم‎ SV eerie it Aen ۸ 3 8