بیماری های عفونی

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
* مننژیت حاد باکتریال: عفونت حاد چرکی فضای بین پرده های مفز که همراه با واکنش التهابی سیستم اعصاب مرکزی . موجب کاهش سطح هوشیاری , تشنج . افزایش فشار داخل مغز و سکته مغزی می شود. * ارگانیسم های شایع به ترتیب : * استرپتوکوک پنومونیه 9650 * نایسریا مننژیتیدیس 9625 * استریتوکوک ظ * لیستریا 

صفحه 4:


صفحه 5:
*فاکتورهای مستعد کننده مننژیت پنوموکوکی : پنومونی پنوموکوکی * سینوزیت پنوموکوکی * عفونت گوش میانی پنوموکوکی "" الکلیسم . دیابت . طحال برداری. هیپوگاماگلوبولینمی. نقص کمپلمان #ضربه به سر یا شکستگی قاعده جمچمه * تظاهرات بالینی : تریاد کلاسیک تب , سردرد , سفتی گردن(ممکن است دیده نشود). 

صفحه 6:
*زمانی که مننژیت باکتریال مطرح است : 0ارسال کشت خون 0شروع درمان تجربی آنتی بیوتیک ()نمونه مایع مغزی نخاعی تشخیص مننژیت باکتریال بر اساس آنالیز مایع مغزی نخاعی می باشد. 

صفحه 7:


صفحه 8:
٩ ‎AR ST i‏ ار 2 ‎ys :RBC‏ وجوه تدار ‎Sul‏ ترومانیزه شود. گلوکوز : کمتر از 40 ‎MG/DL‏ ‏پرونئین : بیش تر از 45 ‎MG/DL‏ ‏رنگ آمیزی گرم در بیش از 9660 موارد مثبت مى شود. کشت ‎CSF‏ در بیش از 9۵80 مثبت می شود. ‏ست لانکسن آگلوتتناسیون:ذر مثنزیت ناشی از پتوموکوک , متنگوکوک:» فموفبلوس آنفولانزا,۱ ۲00۱ ,استرپ گروه 8 ‎ 

صفحه 9:
مننز بت حاد ویروسی 7 * علایم : تب , سردرد , همراه با نورگریزی و درد در هنگام حرکت دادن چشمها , سفتی گردن , احساس کسالت , خواب آلودگی , بی اشتهایی , تهوع و استفراغ . درد شکم , اسهال *با استفاده از ۴0 , کشت , و سرولوژی 9690-60 علل وایرال مشخص می شود. *شایع ترین عوامل ویروسی : انتروویروسها( کوکساکی ویروس.اکوویروس. انتروویروس انسانی ). ویروس واریسلا زوستر . وبروس هرپس سیمپلکس ‎EBV . HIV. 2‏ 

صفحه 10:
* در مننژیت ویروسی ارجحیت ۷۷/86با لنفوسیت است .25 تا 500 تا در هر میکرولیتر. * پروتئین مایع , طبیعی یا افزایش يافته : 20 -80 ‎MG/DL‏ ؟ گلوکوز طبیعی . *نکته : در موارد ناشی از اوریون . اکوویروس , انتروویروس , هريس سیمپلکس و واریسلا زوستر, گلوکوز کاهش می یابد. *رنگ آمیزی گرم منفی . *۶ روش مهم ت شخیصی‌عفونتهاعویروسی ۱5 است * کشت ویروس حساسیت پایین دارد . 

صفحه 11:
* التهاب عفونی مایع مفصلی که میتواند در اثر عوامل مختلفی ایجاد شود. که شایعترین عامل آن استاف اورئوس و نایسریا گنوره است. * ساير علل : مایکوباکتریومها , اسپیروکتها , قارچها , ویروسها * راههای ورود باکتری : جریان خون ( شایعترین روش ) .مجاورتی از استخوان و بافت نرم. تلقیح مستقیم بدنبال جراحی , تزریق, ضربه , گزش حیوان و انسان * تظاهرات : درد متوسط تا شدید در مفصل , تجمع مایع در مفصل , اسپاسم و گرفتگی عضلانی , کاهش محدوده حرکت در مفاصل , تب . * در خون محیطی لکوسیتوز همراه با شیفت به چپ و اقزایش ۴5۴ و ‎CRP‏ © کشت خون در عفونت استاف در 9670-50 موارد مثبت می شود و در سایر موارد کمتر مثبت می شود. 

صفحه 12:
* مشخصات مایع سینوویال طبیعی : کمتر از 180 سلول در هر میکرولیتر که اغلب منونوکلثر * در عفونت باکتریال حاد 250000-25000 سلول با ارجحیت بیش از %90 ‎PMN.‏ ‏* مایع مفصلی در آرتریت سپتیک کدر یا دارای چرک واضح است. * ویزکوزیته کاهش يافته است. * در اسمیر مابع مفصلی تعداد زیاد ۴۱/۲۱ دیده می شود. * افزایش پروتئین , ۱0۷ , و کاهش گلوکوز (اختصاصی نیست و برای تشخیص الزامی نیست) * بررسی از نظر کریستال باید انجام شود. * بيش از 9690 کشت مایع مفصلی مثبت است. 

صفحه 13:
۳ سیستم ادراری * شامل طیف وسیعی از باکتریوری بدون علامت , سیستیت ( التهاب و عفونت مثانه), پروستاتیت , و پیلونفریت ( عفونت کلیه ها) می باشد. ‎at UTES‏ عازصه دان: سیسسبا ب بافشریسور خایم ‎gat‏ خافله ستربالتب دووابعور ا اتیدسگاه ادرارعی | وسیله کارگذاریشده. ‏* بجز دوره نوزادی و پیری , |آلا در خانمها شایعتر است. ‏* در بالای 50 سال به علت بزرگی پروستات در مردان بیشتر است و در نوزادان پسر بعلت بیشتر بودن آنومالی دستگاه ادراری. ‏* 50-6 خانمها در زندگی حداقل یکبار دچار |آ لا می شوند که بیشتر سیستیت بدون عارضه است. ‎ 

صفحه 14:
۱ * شایعترین علت ( عارضه دار و غیر عارضه دار) : ۶.60۱1 * علل اآلا غیر عارضه دار: !۰۶.00۱ . استاف ساپروفیتیکوس. کلبسیلا. پروتئوس . انتروکوک . سیتروباکتر * علل ۲۱لا عارضه دار: ۴.60۱ ۰ گرم منفی هوازی ( کلبسیلا. پروتلوس.سیتروباکتر,آسینتوباکتر .پسودومونا). گرم مثبت (انتروکوک .استاف اورئوس). قارج. * شایعترین راه ورود باکتری راه صعودی است ولی در تمام افراد موجب بیماری نمی شود و فاکتورهای محیطی , میزبان , و ارگانیسم دخیل است. * راه هماتوژن : کمتر از 9۵2. مانند سالمونلا و استاف اورئوس.(در صورت جدا کردن این ارگانیسمها از ادرار باید بررسی منبع خونی انجام شود) © وجود كاتديدا در ادرار فرد بدون تقض ايمتى و بدون وسيله ادزازى : بیشتز آلودگن است وا اتشار احشاین 

صفحه 15:
سندرومهای بالینی * باکتربوری بدون علامت : بیمار علایم بالینی موضعی یا سیستمیک ندارد و باکتریوری تصادفی کشف می شود. * سیستیت : علایم تیپیک شامل سوزش ادرار , تکرر ادرار , شب ادراری . درد بالای پوییس, هماچوری واضح , بى اختيارى ادرار : * درد يك طرفه يهلو نشانه دركيرى قسمتهاى فوقانى مانند كليه است. * تب نيز نشانه تهاجم به كليه يا يروستات است. * بيلونفريت : تب خفيف بايا بدون درد پشت .تب بالا , تهوع و استفراغ , درد پهلو یا درد ناحیه تناسلى . * پروستاتیت باکتریال حاد :.سوزش ادزار: تکرر ادرار : درد لگن:یا پریته :تب و لرز: و عللیم انسدادی مثانه . 

صفحه 16:
* ترکیب تکرر ادرار و سوزش ادرار در یک خانم در غیاب ترشح واژینال به احتمال 9۵96 ۲۱لا است و نیاز به تستهای آزمایشگاهی نیست. * در موارد عارضه دار حتما باید کشت ادرار و شناسایی میکروارگانیسم مسبب بیماری انجام شود. ۰ اليد یربا مسب اسف قبط با آسواگیرزاسه مهم رود #خانمی که مایع ژیاد.مصرف کزده و تکزر ادرار دارد.حتی در سیستیت. نی از ۴.6۵۱ به.غلت تجمع ناکافی نیتریت , این تست مثبت نمی شود . پس تست منفی رد کننده اآ لا نیست. 6 در.صورت دیپ ابتیک منقی برای:نیتریت و لگوسیت انستراز در بیماران علامتدار باید ع/ا انجام شود. * در بیماران ۱آلا در ۱0/۵ تقریبا تمام بیماران پیوری و در 9۵30 موارد هماچوری داریم. * وجود باکتری در 6/لا استاندارد طلایی برای 7۱لا است. * آستانه مناسب برای تشخیص در خانمها در صورت وجود بیش از 100 و در آقایان بیش از 1000 است. 

صفحه 17:
»در صورتى كه جواب 1/1680 , ۱/6 باشد , نشانه آلودگی است مگر در : * سونداژ طولانی , احنباس ادراری مزمن , فیستول بین دستگاه ادراری و گوارشی * معیارهای باکتریوری بدون علامت : بیشتر مساوی 10 به توان 5 باکتری .( در افراد سونداژ بیشتر مساوی 10 به توان 2 باکتری ). *درمان باکتریوری بدون علامت موجب کاهش عفونت علامتدار و عوارض نمی شود مگر در خانمهای حامله . بیماران تحت جراحی دستگاه ادراری , بیماران نوتروینیک , گیرندگان پیوند کلیه. درمان در اینها باید بر اساس ۱/6 انجام شود. 

صفحه 18:
بروسلوز ( تب مالت) * یک بیماری مشترک بین انسان و دام است. * اتیولوژی : باسیل کوچک گرم منفی بدون کپسول , فاقد اسپور و غیرمتحرک که در دمای 37 درجه سانتی گراد رشد میکند و پارازیت داخل سلولی است. * به نورخورشید , اشعه یونیزان و حرارت متوسط حساسند و توسط جوشانیدن و پاستوریزه کردن کشته می شوند. * در برابر خشک کردن و منجمد کردن مقاوم است. * تا 2 ماه در پنیر نرم تهیه شده از شیر گوسفند و يا بز زنده است. * حداقل تا 6 هفته در خاک خشک آلوده به ترشحات و 6 ماه در خاک مرطوب يا کود مایع زنده می ماند. * انواع بروسلا : ملی تنسیس ( شایعترین علت بیماری علامتدار انسان ) . آبورتیس . سوئیس. کانیس و 

صفحه 19:
* بروسلوز از طریق خوراکی , استنشاقی , یا مواجهه مخاطی یا پوستی سرایت می کند . واکسن زنده ممکن است باعث بیماری شود. * فاکتورهای خطر ابتلا : زندگی در مناطق آندمیک. اشتغال به کارهایی که با حیوانات و فراورده های آنها ‎JIS gaa‏ دازد: * دوره کمون بیماری یک هفته تا چندین ماه است. بروسلوز می تواند در بسیاری از قسمت های بدن تاثیر ait * تب هميشه وجود دارد که ممکن است همراه با تعریق بویژه در شب باشد.تب در یک سوم موارد با نشانه های عضلانی-اسکلتی همراه است. * التهاب مفاصل محیطی و مرکزی (ستون فقرات , لگن ) * عفونت دستگاه عصبی مرکزی : مننژیت و آنسفالیت 

صفحه 20:
اندوکاردیت * سایر علایم : خستگی , درد عضلانی , سردرد , کاهش اشتها , کاهش وزن , سرفه خشک , بزرگی طحال و کید , بزرگی غدد لنفاوی. درگیری نورولوژیک به شکل افسردگی . سقط در خانم باردار. ابسه در پستان و تیروئید. تظاهرات پوستی .التهاب و عفونت بیضه. *ممکن است به شکل یک بیماری تبدار و التهاب مفاصل بروز کند. *در مناطق آندمیک , بیماری که با تب و اختلال در راه رفتن مراجعه کند حتما باید بروسلوز در نظر گرفته شود. 

صفحه 21:
#بر اساس: * سابقه مواجهه احتمالی * تظاهرات بالینی * یافته های آزمایشگاهی * آزمایشات روتين : افزايش بیلی روبین و تستهای کبدی , کاهش پلاکت . لکوسیت نرمال تا 110101312121217 : آنمی»خقیف:»: ‎08٩‏ و0858 اغلبغرما لهستند. ‎ 

صفحه 22:
»در مايعات بدن مانند مایع مفصلی ‎CSF L‏ ,لنفوسیتوز و سطح پایین گلوکوز دیده ميشود. * در نمونه بیویسی غدد لنفاوی یا کبد . گرانولوم غیر پنیری ( کازئیفیه ) بدون باسیل اسید فست دیده می شود. * تشخیص قطعی : جداسازی بروسلا از خون , مغز استخوان , مایع مفصلی , یا نمونه بیوپسی يا آسپیراسیون بافتی .باید تا 6 هفته انکوبه شود. 8 خون محیطی‌قابلیت با لیی‌جهت‌شناسایی‌ب اکتریمی. پیش بینی‌عود و رد بروسلوز مزمن‌دارد. * در بیشتر موارد جهت تشخیص از تستهای سرولوژیک استفاده می شود. 

صفحه 23:
‎٩۱‏ این بیماری از لحاظ بالینی به حاد و تحت حاد و مزمن دیده می شود. ‏* در اوایل هفته دوم مرحله حاد ابتدا بتدریج آنتی بادی ۱6۲ در سرم بیمار بالا مى رودو در انتهای هفته سوم به پیک می رسد. از هفته 4 تا 8 ساخت ۵6 به حداکثر خود می رسد.در صورت درمان , تیتر ۱066 کاهش يافته ولی ‎jis‏ ۱6 از 6 ماه تا 2 سال ممکن است دوام داشته باشد.اگر بیماری درمان نشود یا ناقص درمان شود وارد فاز مزمن بیماری شده که در آن اکثر آنتی بادی ها از نوع 3 4۱66 , 166 , و ۱6۸ بوده که در اصطلاح بنام آنتی بادی های ناقص يا مسدود کننده معروف هستند. ‏تست رايت:حضور آنتى بادى عليه بروسلوز در سرم بيمار را بررسى مى كند اما نوع آنرا مشخص نمى كند.حاصل مجاور كردن سرم بيمار با رزبنكال ( كه حاوى آنتى ين بروسلا است ) و ايجاد آكلوتيناسيون. ‎ 

صفحه 24:
مور 0 * در مناطق غیر آندمیک : بیشتر مساوی 1/160 * تست 22 :پس از مثبت شدن تست رایت انجام می شود تا کلاس آنتی بادی را مشخص کنیم.در اين تست با استفاده از ماده دی مرکاپتویورین , ۱6۱۸ احتمالی موجود در سرم بیمار را تخریب می کنند و آزمایش را تکرار می کنند. * در بروسلوز فعال تیتر ۱66 بالاست و تست ]21 مثبت می شود اما در بیماری درمان شده ( بروسلوز غير فعال ) چون ۱66 از بین می رود , 20/6 هم منفی می شود.( مهم ترین کاربرد این تست ۰ تشخیص افتراقی بین بیماری فعال از غیر فعال در فردی است که تظاهرات بیماری را دارد.) 

صفحه 25:
* از تست کومبس رایت زمانی استفاده می شود که پزشک به ورود بیمار به فاز مزمن مشکوک است . “در اين فاز ‎sob val‏ های ناقص داریم که با آنتی ژین بروسلایی نمی توانند آگلوتیناسیون ایجاد کنند . 

صفحه 26: