تغییرات فیزیولوژیک در بارداری

صفحه 1:
فیزیولوژیک در بارداری فصل 4 فیزیولوژی مادر ویلیامز ارائه: 

صفحه 2:
> تغییرات تولید مثلی ای ای که سیستم تولید مغلی:در بارداری تغییر می کند.به جای ریزش ماهانه آندومتر دسیدوا باید حفظ شود. ميومتر بايد نسبتا شل بماند زیرا در صورت انقباض کامل آن, حاملگی از ۵ ذراهد رقت رحم بلافاصله بعد از لقاح تفییز کرده و رشد و تغییراتش را در سرتاسر دوران بارداری ادامه می دهد. 

صفحه 3:
وحم اين ‎owas‏ از حالت غير حامله به حامله شامل: وزن رحم از 70 كرم در غير باردارى به 1100 كرم در زمان ترم مى ‎ies‏ ار 10 میلی لیتر یا کمتر به 5-20 لیتر در زمان ترم:می رسد. اکثر این تطابق ها از طرف محرک‌های فیزیولوژی اعمال شده از طرف جفت و جنین رخ می دهد در نتیجه تطابق های فیزیولوژی طبیعی ممکن است که به اشتباه به عنوان بیماری ‎pees‏ نون با بيمارى كه از قبل وجود داشته را تشدید کنند. در دوران حاملگی تقریبا تمام اندام ها تحت تاثیر حاملگی تغییر 5 و این تقییرات هم آناتومی هستند و هم عملکردی و این تغییرات می‌توانند معیار تشخیص و درمان بیماری ها را تغییر بدهند. در زن حامله حجم رحم به ۲۰ لیتر یا بیشتر هم مى تواند برسد گنجایش رحم حامله ۵۰۰ تا ۱۰۰۰ برابر وضعیت ‎ic‏ حامله الست 

صفحه 4:
6 ای ها ار طرف محری‌های فیزیولوزی اعمال شده از طرف جفت و جنین رخ می دهد در نتیجه تطابق های فیزیولوژی طبیعی ممکن است که به اشتباه به عنوان بیماری 11 با زار ی که از قبل وجود داشته را تشدید کنند. در دوران حاملگی تقریبا تمام اندام ها تحت تاثیر حاملگی تفییر می کنند و این تغییرات هم آناتومی هستند و هم عملکردی و این تفییرآت می‌توانند معیار تشخیص و درمان بیماری ها را تغییر بدهند. در زن حامله حجم رحم به ۲۰ لیتر یا بیشتر هم می تواند برسد گنجایش رحم حامله ۵۰۰ ‎eae‏ غير حامله است. ‎ ‎ 

صفحه 5:
بر رک شدگی رجحم * در بزرگ شدگی رحم 3 عامل دخالت دارد: 1- کشیدگی رحم 2- هیپرتروفی سلول های عضلانی رحم 3- تجمع بافت رشته ای (فیبری) و بافت الاستیک بوپژه در لایه عضلانی خارجی در رحم ** بزرگ شدن رحم در قسمت فوندوس چشمگیرتر است. در انتها هقته 12 بارداری رحم وارد حفره شکم 5 قد وس حدودا درنقطه مياين ناف و سمفیزیوبیس. در 20 هفته به سطح ناف مى رسد. پا نزدیک شدن ترم و کاسته شدن از ضخامت رحم, لمس جنین از روی دیواره رحم آسان می شود. 

صفحه 6:
۴ 4: هیپرتروفی سلول های عضلانی رحم یا میوسیت ها < بزرگ شدگی رحم ‎ub *‏ دوران حاملگی سلول‌های عضلانی بزرگ می‌شوند و تولید سلول های عضلانی جدید محدود می شوند.. در زمان ترم ضخامت میومتر به حدود ۲-۱ سانتیمتر مى رسد رحم تحت تاثیر هورمون ها رشد می کند که بیشتر تحت تاثیر استروژن است ولی ممکن است پروژسترون هم در این زمینه نقش داشته باشد بعد از هفته ۱۲ افزایش اندازه رحم عمدتاً در اثر قواری است که از طرف محصولات حاملگی وارد میشود. موقعیت جفت هم شدت هیپرتروفی را تحت تاثیر قرار می‌دهد یعنی جایی که جفت قرار دارد سریع تر از بقیه مناطق رشد ‏می کند از نظر قرارگیری رحم در ۱۲ هفته اول حاملگی رحم ‏عضو داخل لگن است در انتهای هفته ۱۲ رحم وارد حفره شکم ‏میشه و مثل توده ای روی سمفیز پوبیس لمس ميشود. 

صفحه 7:
اندازه, شکل و موقعیت رحم 25 اد باردارى رحم كلابى شكل است: در هفته 12 بارداری که رحم از لگن بیرون می آید, کروی و بعد از آن بیضی(تخم مرغی) شکل می شود. علت شکل تخم مرغی: رشد رحم در بعد طولی بیشتر از بعد عرضی 

صفحه 8:
* 5: بعد از هفته ۱۲ رحم از لگن خارج ميشه و وارد حفره شکم ميشه و يى جرخش به سمت راست بيدا ميكند علت جرخش به 1 ركم .ه خاطر قراركيري ركتوسيكموئيذ در سمت چپ است و هرچه رحم بالاتر میاد کشش آن بر رباط گرد رحم ات اتباصات واتسون هیکس یکسری اتقباضات نامنظم است كه در تريمستر اول ‎Ga‏ ميشه ادن رعو يم ‎١‏ 1 ا 2 "یف حس می‌شوند و با معاینه دو دستی تشخیص ‎we orld‏ شوند و شدت این انقباضات بین ۵ تا ۲۵ او است تا توالی ترم تعدادشون کم است آما بعد تعداد زياد ميشه و هر ۱۰ تا ۲۰ دقیقه یک بار رحم منقبض می شود و به تک ریک رم انقباضاتش ادامه پیدا میکند. فعالیت الکتریکی ‎ee‏ أاى حاملكى اند و ناهماهتى است و در زمان ترم به تدريج شديد تر و هماهنك تر مى شود. در زنان مولتى يار يعنى زن جند زا نسبت به نولى يار اين هماهنكى با سرعت دو برابر أنفاق می‌افتد و در آواخر لیبر این انقباضات نامنظم باعث ایجاد 000 الب )ه نام لبير كاذب مى شود 

صفحه 9:
سرویکس 9 رای روکس در بارداری تجت تاثیر استروژن و پروژسترون است. * نمای خونی/5۳00 58۱0007 و واه یبد از لقاج. سلول های مخاطی اندوسزويكس: مقذار زیادی موکوس غلیظ ترشح می کند که بلافاصله سرویکش را مسدود می کند. وظیفه: حفاظت رحم در برابر عفونت ها کمی قبل یا همزمان با شروع لیبر, ميخ موكوسى از مجراى سرویکس بیرون انداخته می شود و در نتیجه نمای خونی ظاهر می شود. 

صفحه 10:
‎OSCE NOM‏ نرم شدن و سیائور چشمگیر سرویکس رحم را داریم که به علت افزایش خون رسانی و آدم سرویس است و اين ادم سرویکس ‎a‏ علت هیپرتروفی و ۱ ربیکس است سرویکس عضاه صاف 1 و بافت سرویس را بافت همبند کلاژن دار تشکیل می‌دهد , به این ترتیب قرارگیری باعث ميشه که حاملگی تا زمان ترم حفظ بشه و در زنان زایمان دهانه رحم حفظ بشه و بعد از زایمان سرویس بتوانند ترمیم بشود و ‎mien‏ وكق يعدى را داشته باشند در خأ 115 استوانه ای آندوسسيتوز را بنه ذاخل اگزوسرویکس داریم و باعث ایجاد نمای قرمز رنگ و مخملی میشود. سرویس به شدت به ضربه حساس می‌شود و با رس صربه جار خوتريزى ميشود.7: در ‎oe‏ بارداری کل ان ا ربلارى غدد آندوسرويكس يك تمايف به شدت 0 ايا .شود كه بهش واكنش آريس استرلا كفئه ‎ors‏ 10 حدر لل الست كه شناسابى سلولهاى آى ييتيك يا غيرطبيعى غدهاى در ياب اسمير يا نمونه كيرى از دهانه رحم برای تشخیص سرطان بسیار دشوار می‌شود. 

صفحه 11:
غلظت و قوام موکوس سرویکس در اثر حضور پروژسترون. موکوس سرویکس بر روی 0 شيشه ای ت دانه تسبیحی 06۵01۳9 به خود می ( فرن منفی). در حضور استروژن فرن مثبت می شود( شاد برگ سرخسی) ** نشت مایع آمنیون فرن را مثبت می کند. 

صفحه 12:
تخمدان در بارداری رشد فولیکول های تخمدانی در بارداری متوقف شده و تخمک گذاری قطع می شود. معمولا یک چسم زرد حاملگی در تخمدان باقی می ماند و به کار خود در طی 6-7 هفته اول بازداری(4-5هفته بعد از تخمک ۲ داده وبا حداکتر توان پروژسترون تولید می کند و بعد از آن کارایی اش کم می شود. اگر جسم زرد قبل از اين محدوده زمانی خارج شده یا عملکرد آن متوقف شود سقط خودبه خودی اتفاق خواهد افتاد. بعد از هفته 7 بارداری. جفت مسئول ترشح پروژسترون برای بلط باردارق أست. 

صفحه 13:
۳ ولا یک جسم زرد حاملگی در تخمدان باقی ‎ore‏ ‏کات کاس کم زرد تا ۶ الی ۷ هفته اول بارداری تولید استروزن را دارد و بعد از ۶ تا ۷ هفته کارایی اش کم و تولید پروژسترون کاهش پیدا مى کند چون از ۶ تا ۷ هفته به بعد خود جفت مسئول ترشح پروژسترون است. بعد از ۱۲ هفته حتی اگه تخمدان برداشته بشود باز هم حاملگی حفظ می‌شود و وریدهای تخمدانی هم ا تون افزایش بیدا می‌کند و از 9 سانتیمتر به 2/6 سانتی متر در زنان ترم می رسد. افزايش قطر وريد ها هم باعث ميشه جريان خون به تخمدان ها افزايش بيدا بكند. 

صفحه 14:
کیست تکالوتئین ضایع خوش خیم تخمدانی ناشی از تحریک بیش از حد فیزیولوژیک فولیکول معمولا دو طرفه است. الوا سوسط با بسیار بزرگ معمولا با افزایش قابل توجه سطح سرمی 66 همراه است. در بیماری تروفوبلاستیک جفت شایع است. در حالت ها با جفت بزرگ مانند دیابت,آلوایمیونیزاسیون 0, حاملگی چند قلویی در نارسایی مزمن کلیه (کلیرانس-006) و هیپرتیروئیدی به ‎ale‏ ساختمان مشابه با 06 

صفحه 15:
لت سارت تروفوبلاستیک جفت-مول هیرادیفوم <بچه خوره هر حالتی که با جفت بزرگ همراه باشد یعنی میزان 9 افزایش پیدا بکند هل تس های اتکالوتین را می توانیم داشته 1 تبایت /ناسازگاربهای هانتی ده/ حاملگی چند قلویی/ و بيماري های تروفوبلاستیک کالگی/ واکنشهای شدیدا لوتئینی با يرهم اکلامیسی و هایپرتپروئیدی در ارتباط هستند که این دو عامل باعث افزايش خطر ولا .محدودیت رشد داخل رحمی و پره‌تون لیبر می شود. دو عامل کیست تکالئین: نارسایی مزمن کلیه به ‎bls‏ اينکه کلیرانس ۱60 تغییر میکند و در مورد هیپرتیروتیدی به علت ساختار های مشابه با ‎hcg‏ ‎ere‏ ست تكالوئين ايجاد شود 

صفحه 16:
معمولا بدون علامت هستند گاها به دنبال خونریزی داخل کیست درد شکمی شود. ویریلیزاسیون مادر در 30 درصد اما باعث ویرپلیزاسون جنین نمی شود. تشخیص: سونوگرافی+ بزرگی دو طرفه تخمدان حاوی کیست + علایم بالینی علایم بالینی: طاسی تمپورال+ هیرسوتیسم+ کلیتورومگالی+ افزایش شدید سطح آندروستندیون و تستوسترون 1 از زايمان بسرفت مى كند. 

صفحه 17:
لوله های فالوپ ‎٩‏ ۲ ۰ تاملگی عصلات لوله فالوپ کمن هیپزتروفیک می شوند. 

صفحه 18:
واژن و پرینه وسکولاریته و پرخونی پوست و عضلات پرینه و ولو در بارداری رخ می دهد. افزايش عروق اثر واضحی بر واژین دارد و موجب رنگ بنفش کارت واعلامت جادویک نامیده می شود. 

صفحه 19:
« خونرسانی به پوست و عضله پرینه و ولو در بارداری افزایش پیدا میکند. در حاملگی افزایش ترشحات سرویکس به داخل وایین انفاق می افتد و ترشحات نسبتاً علبظ و سفید رنگ ‎ph situs‏ واژن در دوران بارداری بین سه و نیم تا شش ار کل اش خالت اسیدی ,ناشی از افزایش تولید اسید لاکتیک توسط لاکتوباسیل ها است. در جریان متابولیسم ذخیره , انرژی گلیکوژن در اپیتلیوم واژن است در حا به ویژه تریمستر دوم و سوم افزايش خطر کاندیدیاز و عفونت های قارچی را داریم. 

صفحه 20:
۴ اسریاهای بوستی لاطا با نشانه های کشش, خطوط (ترک هایی) قرمز رنگ و اندکی فرو رفته اند که در ماههای آخر بارداری در پوست شکم و گاها پستان ها و ران ها ایجاد می شوند. 7 این خطوط در پاسخ به افزایش گلوکوکورتیکوئید ها ایجاد شده و يس از زایمان به رنگ سفید نقره ای در می آیند. تعداد اين ترک ها پس از زایمان کمتر می شود ولی هرگز از بین نمی رود. ‎Se oil‏ ها درمان خاصی ندارند ولی استفاده از کرم های جرب كلده وى توائد كمك كننده باشد. ‏و زان دول پار علاوه بر استرياهاى مايل به قرمز ناشى ا باردارى فعلی, معمولا خطوط درخشان نقره ای که بقایای استریای بارداری های قبلی هستند نیز دیده می شود. 

صفحه 21:
عوامل خطر استریا * افزایش وزن حین بارداری < سن پایین مادر ۶ سابقه خانوادگی 

صفحه 22:
65 و125]05 دیاستاز رکتی * به باز شدن عضلات دیواره قدامی شکم (عضلات رکتوس که از شکم محافظت می کنند) در خط وسط دیاستاز رکتی گفته می شود. ود بودن منجر به فتق شکمی.می شود. 

صفحه 23:
1ل عا در 90 درصد زنان پروز من کند. ‎ee‏ ره ترى دارتدتموه بيشترئ :داري پیگمانتاسیون شکم: پیگمانتاسیون شکم خود را به شکل خط سپاه (سیاه مایل به قهوه آی) نشان می دهد و عبارت از تیره رنگ شدن خط سفید شکمی است. این خط از ناحیه ناف تا سمفیز پوییس کشیده می شود. 

صفحه 24:
* پیگمانتاسیون صورت خود را به شکل کلوآسما یا ماسک حاملگی نشان می دهد. کلوآسما لکه های قهوه ای رنگ ست بر ارت «ز وست ضورت (پیشانی, پل بیتی و گونه ها) , گردن, آرئول پستان و نواحی تناسلی ظاهر می شود و ۲ ارارى یدید ده ‎eg‏ کم رنگ می نلنود علت: هورمون محرک ملانوسیت هاست. استروژن و پروژسترون براین هورمون اثر تحریکی دارند. ! اس وود ندارد ولی استفاده از کرم های ضداآفتاب کمک کننده می تواند باشد. 

صفحه 25:
Vascular spider wast sk ‏عنکبوت‎ * عروق کوچک قرمز رنگ و برجسته ای هستند که در 2/3 سفید پوستان و نزدیک 10 درصد سیاه پوستان دیده می شود. محل ظاهر شدن اين عروق. يوست صورت., گردن. قسمت فوقانی قفسه سینه و بازوها است. دارای یک جسم مركزى هستند که شاخه هایی شعاعی از اين مرکز خارج می شود. نام دیگر آن خال, آنژیوم یا تلانژکتازی است. 

صفحه 26:
۴ اربتم کف دست 6۳۷۲۳۱6۲۵ ۳۵۱۳۱۵۲ اریتم قرمزی کف دست است کهدر 2/3 زنان سفید پوست ‎ig‏ ‏3 زنان سیاه پوست دیده می شود **دو حالت فوق اهمیت بالینی ندارند و به فاصله اندکی پس از بارداری نایدید مي شوند. علت: افزایش سطح استروژن 

صفحه 27:


صفحه 28:
افزایش وزن * افزايش وزن مادر در بارداری ناشی از عوامل زیر است: 1- افزایش وزن رحم و محتویات آن 2- افزایش وزن پستان ها 3- افزایش حجم خون و مایعات خارج عروقی و خارج سلولی 4- افزايش آب سلولی, رسوب چربی و پروتئین(ذخایر مادری) ۲ اس اول مستول پخش زیادی از وزن بدن مادر هستند اما سهم عامل آخر در افزايش وزن عمده نیست. + میزان افزایش وزن متوسط طی بارداری تقریبا 12/5 کیلوگرم است. 

صفحه 29:
متابولیسم آب در بارداری احتباس فیزیولوژیک آب وجود دارد. اين احتباس منجر به ادم پا و ساق ها به ویژه در پایان روز می شود. حداقل میزان تجمع آ 6/5 لیتر است. 5 ليتر آب موجود در جنين. جفت و مایع آنیوتیک 3 ليتر ديكر ناشى از افزايش حجم خون مادری, سايز رحم و يستان هاست. 

صفحه 30:
۴ ی از علل مهم احنباس لب افت اسمولاریته پلاسماست در حد ۱۰ میلی اسمول(0/9) . این کاهش در اوایل حاملگی اتفاق می‌افتد و منچر به تنظیم مجدد استانه ‎sb‏ اسمزی تشنگی و ترشح وازوپرسین ميشود. در روند تنظیم متابولیسم آب در بارداری احتمالاً هورمون ریلکسین و دیگر هورمون ها نقش دارند. ادمی که در مج پا و ساق ها ديده ميشود در بارداری ناشی از افزايش فشار وریدی است. 

صفحه 31:
متابولیسم پروتئین میزان پروتئین موجود در محصولات بارداری, رحم و خون مادر نسبت به چریی و کربوهیدرات آن بیشتر است. جنین و جفت در هنگام ترم حدود 500 گرم پروتئین دارند(حدود نصف کل پروتئین افزایش یافته در بارداری) 0 گرم باقیمانده مربوط به پروتئین افزوده شده به رحم, پستان و خون مادر است. > 

صفحه 32:
غلظت اسید های آمینه در بخش جنینی بیشتر از بخش مادری است و انتقال اسیدهای ‎yuce ate‏ مادری از طریق انتقال تسهیل نان سفت است و تنظیم کننده آن ..(ویس قطع شد)/24: در یک ششم ۴ ۰ یمن ما کلوکوزوری را دارم یعنی وجود گلوکز در ادرار. اين حالت طبیعی و به صورت فیزیولوژیک اتفاق می افتد ولی اگر ]ددم حتها بايد بزرسی ‎Sib‏ ‏بيشتر براى تشخيص ديابت را انجام دهيم. 

صفحه 33:
متابولیسم کربوهیدرات بارداری طبیعی با هیپوگلیسمی ناشتای خفیف, هیپرگلیسمی بعد از غذا و هیپرانسولینمی مشخص می شود. علت: مقاومت محیطی نسبت به انسولین حساسیت به انسولین در اواخر بارداری طبیعی 45 تا 70 درصد کم تر از زنان غیر باردار است: مکانسیم مسئول مقاومت به انسولین کاملا مشخص نیست. علل احتمالی پروزسترون و استروژن, لاکتوژن جفتى 

صفحه 34:
متابولیسم چربی ‎able‏ چربی های پلاسمایی در حاملگی افزایش می يابد. اعتقاذ بر این است که افزایش اولیه در میزان چربی به علت استروژن باشد. ‏* شیردهی موجب کاهش ذخایر چربی می شود. 

صفحه 35:


صفحه 36:
حجم خون * حجم خون در بارداری افزایش می یابد و پس از هفته 32-34 حجم خون مادر 40-45 درصد افزایش می یابد. میزان اين افزایش خون در میان زنان مختلف متفاوت است. وجود جنین برای افزایش حجم خون ضروری نیست.ینی در اك 4 5 ركه حوره أست ما افراینش حجم خون را دا اريم 

صفحه 37:
نقش ‎slo‏ هیپرولمی در بارداری 1- تامین نیاز های رحم بزرگ شده و سیستم عروقی شدیدا هیپرتروفیک ‎oats‏ واه معذی و عناصر ظروری جهت حمایت جفت و جلین ‏3 حفاظت از مادر و در نتیجه جنین در مقابل اثرات خطرناک اختلال بازگشت وریدی در حالت خوابیده و ایستاده ‏4- محافظت مادر در برابر اثرات مخرب خونریزی زایمانی 

صفحه 38:
* افزایش حجم خون از سه ماهه اول بارداری شروع می شود. در هفته 12 حجم پلاسما نسبت به حالت غیر بر اری 15 درصد افزایش پیدا.می کند. در تریمستر دوم این افزایش شدت یافته و آهنگ این افزایش در تریمستر سوم با سرعت بسیار کمتری ادامه می یابد و در چند هفته آخر بارداری به میزان ثابتی می رسد. افزايش حجم خون, هم ناشی از افزایش حجم پلاسما و د آفزایش حجم اربتروسیت است اما افزایش حجم اا ترات نه ارتروسیت ها بیشتر است:(50 درصد 011 «رصدل 

صفحه 39:
8 تن تابر ولومی جاملگی غلظت هموگلوپین و هماتوکریت کاهش مییابد و کاهش ویسکوزیته یعنی غلظت خون کم ميشود. در زمان ترم هموگلوبین !| ۱ ی لتر بر دسی لیتر است:ودر ۵ درصد 5 ار ‎١١‏ است. به طور کلی اگر در اواخر حاملگی هموگلوبین کمتر از ۱۱ باشد غیر طبیعی است و به علت فقر ‎yal‏ است و نباید به هایپر ولومی حاملگی نسبت داده بشود. مقدار طبیعی هموگلوبین در سه ماهه اول و سوم ۱۱ و در سه‌ماهه‌ی دوم که افزایش حجم خون خیلی بیشتر است ده و نیم است اگر کمتر از 5 باشد غیر طبیعی است. 

صفحه 40:
غلظت هموگلوبین و هماتوکریت * به علت افزایش قابل توجه ‎able law‏ هموگلوبین و هماتوکریت طی بارداری به طور خفیفی کاهش می یابد در نتیجه ویسکوزیته خون کاهش می یابد. ۴ مان برم تلظت هم‌گلوبین 12/5گرم بر دسی لیتر است و ۱( -د زنان این مقدار به کمتر از 11 می رسد.الذا 01-5 11 يخصوص در اواخر بارذارى مى بايست وا و آهی است نا افزایش حجم خون 

صفحه 41:
متابولیسم آهن 5 دار آهن در بارداری: 1000 گرم 0 میلی گرم به صورت فعال به جفت و جنین می رسد. 0 میلی گرم دفع اجباری حتی اگر مادر مبتلا به فقر آهن باشد. 0 میلی گرم صرف افزایش حجم گلبول های قرمز( خونسازی) می شود. 

صفحه 42:
* نیاز به آهن در نیمه دوم بارداری بسیار زیاد است (6-7 میلی گرم در روز) و چون اکثر زنان باردار اين ذخیره را ندارند. لذا افزایش مطلوب حجم اریتروسیت ها مادر و توده هموگلوبین مادر نیازمند آهن خارجی است.(اهن تکمیلی) در غیاب آهن تکمیلی, غلظت هموگلوبین و هماتوکریت با افزایش حجم خون مادر به طور قابل توجهی کاهش می یابد ‎Ll‏ با این وجود تولید هموگلوبین در جنین مختل نمی شود, حتی اگر مادر دچار کم خونی شدید فقر آهن باشد, جفت آهن ‎Sls‏ 

صفحه 43:
سیستم قلب و عروق 

صفحه 44:
۳ تن تعیرات عملکرد قلبی در 8 هفته اول حاملگی رخ می 53 اين تغييرات شاما افزایش برون ده قلب که ناشی از کاهش مقاومت عروق سیستمیک است و افزایش ضربان قلب * برون ده قلب برون ده قلب از هفته 5 بارداری افزایش می ‎sub‏ و علت آن کاهش تفاوت مقاومتعروق سیستمیک و افزایش تعداد ضربان قلب است. 

صفحه 45:
برون ده قلب * در حاملگی نرمال. فشار خون شریانی و مقاومت عروقی كاهش مى يابد. وزن مادرء میزان متابولیسم پایه و حجم خون افزایش می ‎ub‏ و همه این عوامل برون ده قلب را تحت تاثیر قرار می دهند. در اواخر بارداری برون ده قلب در وضعیت خوابیده به پهلو ار بیشتر از وضعیت خوابیده به پشت است. برون ده قلب در حاملگی چندقلویی 20 درصد افزایش می ‎rau‏ > 

صفحه 46:
گردش خون و فشار خون وضعیت قرار گیری زن باردار برفشار خون شریانی اثر دارد. فشار خون شریان بازویی در وضعیت نشسته کمتر از حالتی است که فرد خوابیده به پهلو است. 7 فشار خون شریانی معمولا حوالی 24-26 هفته کاهش می یابد رن افزایش می یابد. فنشار خون. دیاستولیک بیش تر از سیستولیک کاهش می یابد. از دیدگاه بالینی وقفه جریان خون و افزایش فشار وریدی لک نی وراایجاد ادم که با نژدیک شدن ترم در بسبیاری از زنان باردار رخ می دهد و نیز در پیدايش وریدهای واریسی در ساق پا و ولو و در پیدایش همورئید دخالت دارند. 

صفحه 47:
* در اواخر بارداری(تقریبا 20 هفته به ‎(ase‏ رحم باردار در 0 9 به پشت. فشار مداومی.را.بر سیستم وریدی که خون را از نیمه تحتانی بدن برمی گرداند وارد می کند و ‎Gals eager‏ کاهش می‌یابد 10 درصد زنان در این رابطه هیپوتانسیون شریانی قابل توجهی پیدا می کنند. به این سندرم, سندرم هیپوتانسیو خوابیده به پشت می گویند. اين سندرم خونرسانی به جنین را کاهش می دهد. به همین دلیل توصیه می شود مادر به یکی از دو پهلو بخوابد. ۶ اگر مادر با فعالیت معمولی نیز احساس دردر قفسه سینه, بش قلب و تنگی نفس کند باید به پزشک مراجعه کند. 

صفحه 48:
عملکرد ریوی .| ی طرشت تنسی عداکتر و کملبانش ربه در بارداری تغییر نمی کند. حجم جاری(مقدار هوایی که در موقع تنفس وارد و خارج می شود), حجم تهویه ای, برداشت دقیقه ای اکسیژن و میزان هدایت راههای هوایی افزايش می یابد. ظرفیت باقیمانده عملکردی(مقدار هوای باقیمانده در ریه ها ‎re‏ از یک بازدم معمولی), حجم باقیمانده ریوی( مقدار هوای موجود در ریه ها بعد از یک بازدم قوی) و مقاومت تام کاهش می یابد(احتمالا به خاطر اثر پروژسترون). افزایش حجم جاری, اکسیژن تحویلی به ریه ها را به میزان بیشتر از حد نیاز خاملگی به اکسیژن افزایش می دهد. 

صفحه 49:
* به علت بزرگ شدن رحم و تاثیر هورمون ها قفسه سینه تحت 000 ول کیرد که ممکن است ماذر احساس تنگی نفس کید و ند نقس بکشد. گذاشتن چند بالش در زیر سر و شانه ‎el‏ | كرات به حالت نیمه نشسته: پرهیز از پرخوری, فاصله دادن بین زمان خوردن و خوابیدن و صاف نگه داشتن کات نت زر هنگام نشنستن به بهبود تتگی نقس کمک می ‎as‏ 

صفحه 50:


صفحه 51:
* اتساع کلیه بدنبال تغییرات هورمونی(پروژسترون) و فشار ‎oy eye‏ کلیه ها در بارداری اتفاق می افتد.لین اتساع ۲ دار كليه به ويزه در سمت راست مى. شود. در بزركى كليه ها افزايش كردش خون و هييرتروفى نسبى نيز دخيل است. *« افزايش حجم خون, افزايش برون ده قلبى و افزايش هورمون هاى مادرى و جفتى (۸۲۲۱, کورتیزول, لاکتوژن جفتی و هورمون های تیروئیدی) موجب افزایش جریان پلاسمای کلیوی ‎RPF‏ ‏فیلتراسیون گلومرولی ۵۴8 و کلیرانس کراتنین با متوسط 40-50 درصد می شوند و اين امر سبب کاهش غلظت خونی کراتنین و ات اوره خونلالات به میزان 25 درصد می شود. افزایش 8۳8در اولیل هفته دهم بارداری اتفاق می افتد و تا حد زیادی مسئول تکرر ‎١ .١‏ 17 لس اول است. تكرو اذرار در تريبمستر وم شکایت شايعى نيست اما دوباره در تريمستر سوم عود مى كند زيرا رحم روى مثانه شروع به فشارآوردن مى كند)به علت نمايش جنين) 

صفحه 52:
۴ 41: میزان طبیعی کراتینین در خانم غیر باردار نیم تا یک و نیم است ولی در بارداری چون پاکسازی کراتین بیشتر اتفاق می‌افتد نرمالش تا 0/9 است یعنی اگه به 0/9 میزان کراتین رسید باید ارجاع به متخصص داخلی شود. 

صفحه 53:
* درحدود 50 درصد(یک ششم) زنان سالم گلوکزوری دارند. علت گلوکزوری بارداری افزايش قیلتراسیون گلومرولی همراه با اختلال ‎٠ +‏ ار و ول های کلیه قادر نیستند ‎Gl Jus stile;‏ پارداری گلوکز را جذب کنند) است. در صورت وجود گلوکزوری, بايد آزمایش های دیگری برای رد دیاب بارداری درخواست شود. پروتئینوری در بارداری غیر طبیعی است و باید مورد بررسی قرار 2 > هماچوری)وجود خون در ادرار) اگر ناشی از آلودگی در هنگام جمع 1 اسه ال سمارى دستكاه ادرارى است. ليبر سكت نیز گاهی هماچوری ‎xe‏ دهد. 

صفحه 54:
دستگام گوارش به علت تغییرات هورمونی و بزرگ شدن تدریجی رحم و فشار ن بر روی معده, در دستگاه گوارش تغییراتی به وجود می ايد ‎ale‏ ات ان رورش سردل: بفم شکم ویبوست است. ‎١‏ اس قراخ در تریمستر اول شابع ‎HOG ab cans»‏ است. سوزش سردل ناشی از فشار رحم بر معده و فشار دادن آن ‎ene‏ که منجر به ریفلاکس اسید معده به بخش انتهای مری می شود. ۰ بارداری سينا شايع است. ‎Shame ol dle‏ یبوست و افزایش فشار در وریدهای واقع در زیر سطح رحم بزر" 3 ببوست به علت هورمون پروژسترون حرکات روده را کاهش می دهد و همین علت فرد مبتلا به ببوست میشود 

صفحه 55: