عفونت استخوان یا استئومیلیت

صفحه 1:


صفحه 2:
( استئومیلیت استخوآن همراه با استئومیلیت استخوان طبیعی مت غده يزركتر ‎deve Re‏ استخوان ‎Fil‏ استخوان ‎aa Fi,‏ 3 اپی کندیل ابى كونديل 2 اپی کندیل اپی کوندیل 1 داخلى ‎we‏ داخلى جانبى 9 تيوجله كاييتولوم ‏ تيوجله -كاييتولوم 0 

صفحه 3:
مقدمه * استئومیلیت 05160۳0۱۷6۱115 به معنای التهاب استخوان است و چون علت التهاب استخوان در اغلب فریب به اتفاق موارد عفونت است در عمل ‎Peal‏ ‏معنای عفونت استخوان است. «استو یل لفعیت استخوان یک بیماری جدی و خطرنای است ‎Dl atlas‏ فوری با آنتی بیوتیک و معمولا عمل جراحی دارد. علامت عمده عفونت استخوان درد استخوان است. * عفونت استخوان دو نوع حاد و مزمن دارد. * استئومیلیت حاد یا عفونت حاد استخوان به مواردی میگویند که علائم بیمار در عرض چند روز ایجاد شده و شدت میگیرد. این ‎Sylow‏ بیشتر در کودکان و" | 0 | i/ 

صفحه 4:


صفحه 5:
Ns \ ‏علت عفونت حاد استخوان‎ * میکروب های مختلفی میتوانند موجب استئومیلیت يا عفونت استخوان شوند ولی شایعترین آنها که باکتزی به نام استافیلوکی طلابی است ک ۱ ۸ درصد موارد علت بوجود آورنده عفونت است. * باكترى هاى ديكّر مانند استريتوكى: ينوموكى, اى كولاى: سالموئلا و بروسلا ‎cle Solon anew‏ استومپلیت باشند. گاهی عفونت استخوان به علت عفونت قارچی استخوان بوجود میاید. U 

صفحه 6:
* استومیلیت يا عفونت اب وان میتواند با چند مکانیسم متفاوت ایار ۳۰ * جریان خون : انتقال میکروب ها از ‎Sub‏ جریان خون شایعترین نوع بروز عفونت استخوان است. بسیاری از بیماران ابتدا دچار عفونتی باکتریایی بصورت گلودرد چرکی یا عفونت چرکی پوست مثل زرد زخم هستند. باکتری های مولد این بیماری ها میتواند از محل عفونت به جریان خون فرد وارد شده و سپس از راه آن خود را به استخوان رسانده و در آنجا رشد و تکثیر کرو و علائم استتومپلیت ونان کنند. 

صفحه 7:
*زخم : در زخم هایی که بدنبال اصابت اجسام برنده ایجاد شده اند و یا وقتی شكشك بار استخوان بوبود آمده. میگروت ها میتوانند: از محيط خارج از بدن بطور مستقیم و از طریق زخم به استخوان وارد شده و در آن رشد کرده و موجب عفونت استخوان شوند. * مجاورت : گاهی اوقات یک کانون چرکی در یک بافت نزدیک استخوان قرار گرفته و میکروب ها از آن بافت عفونی به استخوان سرایت کرده و موجب عفونت استخوان میشوند. 

صفحه 8:
۳ 0 * عفونت استخوان يا استئوميليت در هر فردى ميتواند بوجود آيد با اين حال شرايط زير زمينه بروز آترا آعاده ثر طيكتند * شكستكى يا خونريزى در داخل استخوان * وجود بروتز يا بيج و پلاک فلزی در داخل استخوان بدنبال عمل جراحی قبلی * عمل جراحی اخیر در استخوان * ضعیف بودن سیستم ایمنی مانند ابتلا به ایدز, مصرف داروهای شیمی درمانی یا حاوی کورتن و یا نارساسس مزمن کلیه, کبد یا قلب ] * مصرف مواد مخدر تزریقی یا اعتیاد به الکل 0 * سابقه قبلی عفونت استخوان * اختلال در حس لمس پوست و بدنبال آن زخم های پوستی و سپس عفونت استخوان, بطور مثال در دیابت ۰ —_ ن‌ 

صفحه 9:
۱ Ye Uigouw!l ‏تخت و یی‎ 0 ‏جه‎ 2 ae ie د * عفونت استخوان بيشتر درمتافيز استخوان هاى بلند اندام ها يعنى در قسمت هايى از استخوان که نزدیک به مفصل قرار دارند ایجاد میشود. شایعترین محل های ابتلا به عفونت استخوان بترتیب شیوع عبارتند از: 2 * متافيز يايين استخوان ران * اف الابنا اسشكوان رشت لى هیا تدوان بازو 8 * متافیز پایین استخوان رادیوس * انتهای بالایی استخوان ران . 0 | 

صفحه 10:
۳ سرنوشت یک استخوان عفونت ۱ *با رشد و تکثیر میکروب ها در درون استخوان, گلبول ‎SL‏ سفید به استخوان وارد شده و شروع به دفاع در برابر میکروب ها میکنند. * موادی که گلبول های سفید برای مبارزه با میکروب ها از خود ترشج میکنند و عروق خونی استخوان و نشت مایعات به فص سار استخوان میشود. ۱ دنه ن‌ 

صفحه 11:


صفحه 12:
ا :ا داعل استخوای را ال میرد که نتیجه آن تحت فشار ۳۰۱۹۱۹ عروق خونی و بسته شدن آنها و درنتیجه نرسیدن خون به سلول های استخوان و مرك انها ميشود. * مواد سمى ترشح شده از ميكروب ها هم سلول هاى استخوانى را از بين میبرند.(سلولهای موده همراه با بقایای گلبول های سفی کشت ۱۳۱۱ عفونت ماده ای را بوجود میاورد که به آن چرک میگویند. *بر اثر پر خونی که در استخوان ایجاد میشود مواد معدنی و کلسیم داربست استخوان کاهش میابد. مواد سمی مترشحه از باکتری ها و گلبول های سفید هم به برداشته شدن املاح کلسیم از استخوان و در نتیجه خورده شده و نرم شدن آن در محل عفونت کمک میکنند. 0۳ ۱ i. 

صفحه 13:
* بتدریج چرک در درون محوطه های خالی که بدین صورت در استخوان ایجاد شده است جمع شده و ایجاد آبسه یا مراکز تجمع چرک میکند. با بیشتر شدن چرک و بزرگتر شدن آبسه, چرک استخوان را سوراخ کرده و به زیر پریوست یوس یا شریع پرده مک لافتی اس که دور تا دور استجوان ,۱ ۳۳۲۲ ‎(oon‏ راط بیدا ۲۰۰ * آبسه موجب میشود پریوست از استخوان جدا شود و چون قسمت زیادی از جریان خون و تغذیه استخوان از راه پریوست است جدا شدن ایندو از هم موجب نکروز و مرگ استخوان ميشود. * هر موقع که پریوست از استخوان جدا میشود بین ایندو استخوان جدید ساخت میشود. استخوانی را که در استئومیلیت بین پریوست و استخوان ایجاد میشود اینولکروم ۱۳۱۷۵۱۲۳ مینامند. استخوان مرده را هم سکستروم ۲ مينامند. ۶ رس یکی از حالات زیر ‎Sete. oul‏ > 

صفحه 14:
۲ * آبسه زیر پریوست بعد از مدتی پریوست را هم پاره کرده و از بین عضلات ‎a‏ 9 غ7 زير يوست رفته و سيس از يوست سر باز كرده و از اندام خارج ميشود. ل * عفونت و چرک به درون مفصل نزدیک استخوان رفته ایجاد عفونت مفصلی یا 3 آرتریت چرکی میکند. © ممكن أست عقاوق بدن كاملا به ععونت غلبه کرد و آنرا ریت ۳۳ ۶ ممکن است مقاومت بدن عفونت را ایزوله کرده ‎Sy uly‏ کانون مزمن عفونت برای هميشه در استخوان باقی بماند. 

صفحه 15:
علائم استئومیلیت يا عفونت | * مهمترین و شایعترین علائم عفونت استخوان بصورت حاد عبارتند از: ن‌ * درد شدید و تندرنس ۲6006۲0655 (تندرنس به معنای ایجاد درد در نقطه ای از بدن بدنبال فشار دادن آن نقطه است) بر روی استخوان عفونت کرده. بیمار به علت درد اندام را بيحركت نگه میدارد. ‎١‏ ‏* تورم و كرم شدن اندام مبتلا 3 * گاهی قرمزی پوست روی استخوان 9 * تب و لرز, تهوع و استفراغ. رنگ پریدگی, افزایش تعداد نبض, بی اشتهایی و خشکي | نان إن علك كمابين) | 0 »* در نوزادان علائم عمومى عفونت مثل تب و لرز ممكن است وجود نداشته باشد ولى , ‎٠‏ عوض علائمى مانند شير نخوردن, بیقراری و وزن کم کردن وجود داشته باشد. در این/ 

صفحه 16:
INS \ ‏علائم رادیولوژی عفونت حاد‎ ‏استخوان چیست‎ * معمولا تغیبرات استخوانی در تصویر ‎ ...‏ بیماران مبتلا به عفونت حاد استخوان بعد از دو هفته از شروع بیماری دیده میشود و متاسفانه این زمان برای تشخیص بیماری و شروع درمان بسیار دير است. * در نتيجه يزشك معالج براى تشخيص عفونت حاد استخوان زياد بر روی رادیوگرافی ساده , تاكيد نميكند. با اين حال مهمترين علائمى كه در تصوير راديوكرافى ساده يك ‎Mine plan‏ © به عفونت استخوان دیده میشود عبارتند از: ۳ * ایجاد پوکی استخوان در محل عفونث | * ایجاد استخوان جدید در اطراف استخوان (اینولکروم) بوایزوتوب ۱ استفات ابيط 0۹ کلم ۶۷ وربا ایندیم میتواند ۶ ( | 

صفحه 17:
0 8 7 * آزمایش خون بیمار میتواند به تشخیص اين بیماری کمک کند. در خون بیمار افزایش اقا تعداد گلبول های سفید و مثبت شدن ‎U‏ ‏آزمایشات ۶5۴ و 0۳۳ وجود دارد. * کشت خون این بیماران در ۵۰ درصد موارد مثبت شده و میکروب مولد استئومیلیت در ۹ کشت خون اين بیماران دیده ميشود. } تشخیص قطعی این بیماران با کشیدن چرک داخل استخوان یا زیر پریوست با سوزن و ‎Bina‏ 1000100 بررسی آن است. 0 ۳۳ 7 

صفحه 18:
درمان عفونت حاد استوان یا ‎len ©‏ بعد از تشخیص ققویت حاد استحوان باید بلافاصله در بیا ۱۳۳ بستری شده و درمان وی شروع شود. اساس درمان استئومیلیت حاد استفاده از آنتی بیوتیک تزریقی است. درمان آنتی بیوتیکی باید هر ‎az‏ ‏سریعتر و بصورت اورژانسی برای بیمار شروع شود. \ 5 Uv 0 

صفحه 19:
درمان دارویی * در ابتدا که نوع میکروب مولد عفونت و اينکه آن میکروب ‎Gil az a‏ بیوتیکی حساس است مشخص نیست معمولا پزشک از یک یا ترکیبی از دو آنتی بیوتیک که توانایی مقابله با بیشترین تعداد باکتری ها را دارد استفاده میکند. ‎٠‏ بعد از جند روز كه جواب کشت میکروبی بیمار آماده شده, آزمایشگاه به پزشک معالج اطلاع میدهد که نوع میکروب مولد عفونت استخوان چه بوده و آن میکروب به چه آنتی بیوتیکی حساس تر است. در لین زمان پزشک معالح میتواند آنتی بیوتیک مناسب ترا برای بیمار تجویز کند. ‎ 

صفحه 20:
* اگر درمان آنتی بیوتیکی در مراحل ابتدایی بیماری یعنی قبل از ایجاد شدن چرک شروع شود ممکن است نیازی به عمل جراحی وجود نداشته باشد و آنتی بیوتیک به تنهایی بتواند عفونت را متوقف کند ولی در اکثر اوقات به علت تاخیر در تشخیص و شروع درمان, چرک در استخوان و اطراف آن ایجاد میشود. * در این موارد بیمار حتما نیاز به عمل جراحی برای خارج کردن چرک دارد. 

صفحه 21:
عمل جراحی * در عمل جراحی بیماران مبتلا به عفونت حاد استخوان. چرک زیر پریوست کاملا تخلیه شده و قسمتی از کورتکس استخوان سوراخ میشود نا پزشک بتواند چرک داخل استخوان را هم خارج کند. سیس لیا هایی به نام درن در داخل استخوان گذاشته شده که سر آنها از زخم بیرون آمده و به یک محفظه پلاستیکی متصل ميشود. این لوله چند روز در داخل استخوان باقی میماند تا بقیه ترشحات عفونی از استخوان خارج شوند. 0 U 

صفحه 22:
درمان ‎ee ee‏ بیوتیکی باید حداقل ۶ هفته ادام بیدا کند. پزشک برای مشخص کردن مدت ۳۳۱۳۰ ادامه آنتی بیوتیک از علائم بالینی بیمار و آزمایش 55 استفاده میکند. * دیگر درمان های که برای بتمار مبتلا به عفونت حاد استخوان انجام میت ار * دادن سرم و مایعات به بیمار برای درمان کم آبی 6 * تزریق مسکن و تب بر ۳ * بیحرکت کردن اندام گرفتار با استفاده از .و بالا نگه داشتن اندام مبتلا. پس از چند هفته . آتل بیمار خارج شده و حرکات مفاصل اندام شروع میشود 9/ * شروع راه رفتن بیمار پس از قوی شدن استخوان وعضلات اندام و بدست آمدن دام ‎met ¢‏ مناسب در مفاصل اندام ۹ ‎if‏ 

صفحه 23:
عوارض عفونت حاد استخوان 9" ۱ چیست 5 ‎UO‏ | *آکر درمان در ۳۵ روز اول بیماری شروع شود نتیجه آن خوب خواهد بود. در صورت تاجيز ۱ ۰ ۱۳۳ درمان ممکن است عوارض زیر ایجاد شود * انتشار میکروب و عفونت از طریق جریان خون به همه بدن و فوت بیمار * سرایت عفونت به مفصل مجاور استخوان و ایجاد آرتربت چرکی یا عونت منسا, * تخريب ۰۰.۰ . استخوان و بدنبال آن متوقف شدن رشد استخوان و کوتاهی آن و یا رشد تامتقارن استخوان و تغییر شکل متعاقب آن * تحریک صفحه رشد استخوان و رشد بیشتر استخوان * تبدیل شدن عفونت حاد استخوان به عفونت مزمن »* تخريب شديد استخوان و از بين رفتن قسمتى از آن 0 98 ۱ ف شدن استخوان پدنبال آن شکستکر بضی با پات لوژیک آ 2 | . استخوان و بدند مرضی پاپاتولوژیک ان / ‎if ۹ 1‏ C 

صفحه 24:
عفونت مزمن استخوان چیست » کاهی اوقات عفونت وان بصورب مزمن و طولانی مدت درمیا ۳۲۱ ۳ ۳ 2 مواردى هستند كه در آنها عفونت حاد استخوان يا اصلا درمان نشده و يا به درستی درمان نگردیده است. * در این موارد میکروب در بافت استخوان باقی مانده و به فعالیت خود ادامه 

صفحه 25:
*استجوان محلی است و مفايسه با بسیاری بافت های و 007 خوبی ندارد. در نتیجه دفاع ایمنی بدن در آنجا ضعیف است. *به علت همین وضعیت جریان خون ... ... هایی که پزشک تجویز میکند هم نمیتوانند به راحتی در درون بافت استخوان نفوذ کنند. پس اگر دفاع ایمنی بدن نتواند عفونت را بخوبی تحت کنترل درآورد و یا مدت درمان با آنتی بیوتیک ناکافی باشد و یا آنتی بیوتیک مناسبی برای درمان عفونت بکار برده نشده باشد عفونت ريشه کن نميشود. 

صفحه 26:


صفحه 27:
۳ ‎٠ |‏ جرك و بافت های عفونی و مرده در عفونت حاد استخوان باید با عمل جراحی خارج ۳ شوند. ماندن اين بافت ها در درون استخوان موجب مزمن شدن عفونت ميشود. 8 * همانطور که در مبحث استئومیلیت حاد توضیح داده شد گاهی اوقات قسمتى از استخوان عفونی شده میمیرد. * این استخوان مرده که به آن سکستر 560۱151۲۲ هم میگویند محلی برای پناه گرفتن میکروب ها ميشود. جریان خون و آنتی بیوتیک به اين بافت مرده نمیرسند و در نتیجه میکروب ها در آنجا در امان میمانند. همین استخوان مرده بصورت کانونی برای یک عفونت مزمن استخوان درمياید. ۲ ۳ * عامل استئومیلیت مزمن معمولا یک میکروب نیست. در استئومیلیت مزمن معمولا ‎je‏ میکروب های استافیلوکوک طلایی, استرپتوکوک پسودوموناس و ای کولای فعالیت ر , | 1 دارند. ° if ۹ 

صفحه 28:
1 * مهمترین علامت عفونت مزمن استخوان ترشح مزمن چرک از پوست است. چرک راه خود را از استخوان به پوست باز کرده و بطور مداوم از آن خارج ميشود. * گاهی اوقات بیماری دردی هم در اندام حس میکند ولی بیماری میتواند بدون درد باشد. ممکن است پوست محلی که چرک سر باز کرده ترمیم شده و بسته شود. در این موارد چرک در زیر پوست جمع شده و بعد از مدتی دوباره از همان نقطعه يا از مجاور آن سر باز میکند. * در عفونت مزمن استخوان حال عمومی بیمار خوب است و معمولا تب ندارد. گاهی اوقات بدن مسیر خروج چرک را از استخوان مسدود میکند. در این موارد ممکن است علائم دوباره بصورت اسنئومیلیت حاد و با تب و لرز درآید ولی با خروج چرک" > ae Se ee eee Pee Re ee | 

صفحه 29:
۳ تشخیص استئومیلیت ۲ مزمن چگونه است ۳ * در رادیوگرافی این بیماران مناطقی از کم شدن تراکم استخوان دیده میشود که در اطراف آن استخوان متراکم شده است. * سي نی اسکن: ام ر ی و اسکن رادیوایزوتوب میتواند به تشد ی کنو مزمن استخوان کمک کند. 

صفحه 30:
عوارض ‎at‏ مزمن 0 * باقی ماندن کانون عفونی مزمن در بدن میتواند موجب کم خونی شود. بافت های اضافه ای که بدن برای محدود کردن عفونت میسازد موجب میشوند ‎Pepe) oi oleae tad) poten gare Ee Lin‏ * ضعیف شدن استخوان و پوکی منطقه ای که در اثر فعالیت عفونت در آن بوجود آمده میتواند زمینه را برای شکستگی مرضی با پاتولوژیک فراهم کند و در نهایت ممکن است در محل خروج ترشحات چرکی از پوست سرطان ر ایجاد شود. 

صفحه 31:
* درمان عفونت مزمن استخوان مشكل است. در اين بيماران بايد میکروب هایی را که در محل عفونت فعالیت دارند مشخص کرده و آنتی بیوتیک مناسبی را که بتواند به قدر کافی قوی باشد و بتواند به راحتی در درون استخوان نفوذ کند را به مدت طولانی برای بیمار تجویز کرد. * در صورتِ وجود بافت های مرده باید آنها به توسط عمل جراحی از بدن خارج شوند وگرنه عفونت ريشه كن نميشود. همچنین در صورتیکه جسم فلزی مانند پیچ یا پلاک در استخوان وجود دارد باید آنها را خارج کرد. U 

صفحه 32:


صفحه 33:


صفحه 34: