صفحه 1:
صفحه 2:
صفحه 3:
شایعترین هیپرتانسیون در بارداری
شیوع: ۸۵ بخصوص در خانمهای شکم اول. سن نوجوانی یا بالای ۳۵ سال.
دیابتی هاء چندقلویی و سابقه پره اکلامپسی
* انواع: - خفیف: هیپرتانسیون + ادم + پروتئینوری
- شدید: 8۳<160/110 + ادم منتشر, پروتئینوری شدید. سردرد. اختلال
بینائی» ادم ريه. کاهش برون ده ادراری و ...
صفحه 4:
* تعریف هیپرتانسیون: افزایش فشارخون سیستول به میزان حداقل ۳۰
میلیمترجیوه و افزایش فشارخون دیاستول به میزان حداقل ۱۵
میلیمترجیوه بیش از حد پایه که حداقل دوبار به فاصله ۶ ساعت گرفته
شده (اگر فشارخون پایه را نداشتیم 8۳<140/90] به عنوان هیپرتانسیون در نظر
گرفته می شود)
* علت: ناشناخته. احتمالا وازواسپاسم غیرطبیعی عروق(-* هیپرتانسیون
مادر, کاهش خونرسانی جفتی. کاهش رشد جنین و هیپوکسی جنینی)
* خطرات: خونریزی مغزی, آمبولی ریه. دکولمان. ت)1ء نارسایی کلیه
صفحه 5:
صفحه 6:
* تعریف: تشنج + پره اکلامپسی
* تفاوت با صرع: در اکلامپسی . ظاهر ادماتو و افزایش فشارخون
شدید دارند اما در صرع ۰ سابقه تشنج قبلی دارند و از داروهای
ضدتشنج استفاده می کنند.
صفحه 7:
* 8۴<140/90 که قبلاز هفته ۲۰ حاملگی‌یدیدار شود یا بعداز ۴۲
روز از زليمانيابرجا بماند
* علت : نامعلوم. هدف از درمان : پیشگیری از پره اکلامپسی
oy اکلامپسی سوارشده
تبدیل فشارخون مزمن به پره اکلامپسی و سپس اکلامپسی
فشارخون گذرا
ارخون گذرا طی زایمان یا ۱۰ روز اول بعد از زایمان
افزایش
صفحه 8:
اخذ شرح حال کامل و پرسیدن علاثم پره اکلامپسی خفیف و شدید
معاینه فیزیکی و بررسی ادم و رفلکس ها و ...
چک 8 و ۳۲۷و ۳1مادر
درمان قطعی: زایمان
6 ۱ B.
” در پره اکلامپسی: حفظ آرامش مادر. چراغها خاموش. خوابیده به پهلوی چپ.
وریدی با سرم نرمال سالین(یا رینگر لاکتات»» انتقال به یک مرکز مجهز بدون آژیر
و آلارم و.... در صورت لزوم: تجویز هیدرالازین(] پرسولین) و سولفات منیزیم توسط
Sty
7 در اکلامپسی: دادن اکسیژن و بازنگهداشتن راه هوایی. تزریق دوز اولیه سولفات
منیزیم( ۵-۲ گرم در ۱۰۰-۵۰ سی سی سرم و تزریق آهسته وریدی. اگر تشنج
کنترل نشد: تزریق دیازپلم یا سایر آرامبخشها + بررسی علائم دکولمان و ادم ريه و
انتقال سریع به یک مرکز مجهز زنان و نوزادان
صفحه 9:
در سه ماهه سوم و با علامت گیجی سر رخ می دهد.
اقدام:
- سؤال در مورد اين يوزيشنء خونریزی و یا از دست دادن مایع
- اگر علائم کاهش مایع(کاهش تروگور پوستی یا تشنگی) وجود دارد: دادن اکسیژن و نرمال
سالین وریدی
- اگر علائم کاهش مایع وجود ندارد:
- مانیتور قلبی مادر
ارتوستاتیک: افت 81و افزايش 018 در تغيير حالت از خوابیده به لیستاده
زیشن خوابیده به پهلوی چپ و یا بالاتر بودن لگن راست
صفحه 10:
* اهداف: جلوگیری از تشنج . کنترل فشار خون بالا و زایمان.
مدیریث اولیه پره اکلامپسی خفیف يا متوسط ممکن است غیر دارویی
باشد.
* استراحت مطلق . همراه با نظارت دقیق . در خانه یا بیمارستان در نظر
گرفته شود. با توزیع مجدد مرکزی جریان خون ۰ استراحت در بستر باعث
بهبود پرفیوژن جفت . کلیه ها . قلب . مغز و کبد می شود و ایسکمی را
کاهش می دهد.
* هنگام تجویز استراحت مطلق, باید خطرات اختلال ترومبوآمبولیک در نظر
گرفته شود.
* کنترل فشار خون , مادر را از عوارض مغزی فشار خون بالا محافظت می
کند . اما بر روند بیماری پره اکلامپسی تأثیر نمی گذارد. اين خطر وجود
دارد که علائم پیشرفت بیماری ممکن است ماسک (پنهان) شود.
صفحه 11:
* مانیتورینگ دقیق خروجی ادرار و علائم حیاتی » قبل . حين و بعد از
مداخله دارویی ضروری است. پروتئینوری میزان آسیب کلیوی را
نشان می دهد.
به دلیل اثرات دپرس سیستم عصبی مرکزی مادر و جنین از
آرامبخشها . از جمله اپیوم و پروکلرپرازین . جلوگیری شود.
صفحه 12:
* پروفیلاکسی با داروهای ضد صرع در زنانی که دچار تشنج نشده اند
همچنان بحث برانگیز است. سولفات منیزیم در حال حاضر ضد
تشنج ترجیحی در پره اکلامپسی شدید است.
* کنترل صرع شامل سولفات منیزیم يا دیازپام می باشد. از آنجا که
دیازپام پنجره درمانی نسبتاً وسیع دارد. ممکن است با تزریق داخل
وریدی یا محلول رکتال برای خاتمه سریع صرع استفاده شود.
هرگونه تاخیر در کنترل صرع مضر خواهد بود.
صفحه 13:
* سولفات منیزیم در حال حاضر داروی مورد نظر برای اکلامپسی
است.
* تجویز سولفات منیزیم بدون خطرات نیست و بنابراین برای خانمهایی
که به طور جدی درگیر هستند اختصاص يافته است.
صفحه 14:
منیزیم برای سوخت و ساز بدن » عملکرد عضلات صاف . انتقال
عصب از اهمیت حیاتی برخوردار است.
تصور می شود که با تسکین اسپاسم رگهای خونی مفزی که
منجر به بهبود پرفیوژن مغزی می شود . اکلامپسی را درمان می
as’
منیزیم همچنین از اندوتلیوم موبرگی در برابر آسیب رادیکالهای آزاد
که در کلیه فرآیندهای التهابی آزاد می شوند . محافظت می کند.
صفحه 15:
در دوران بارداری از انواع داروهای ضد فشار خون استفاده می شود » از
جمله آنها متیل دوپا . آنتاگونیست های کلسیم (نیفدیپین) . هیدرالازین
یا لابتالول است. سایر عوامل به ندرت در دوران بارداری استفاده می شوند:
مسدود کننده های بتا (به عنوان مثال آتنولول) که ممکن است باعث
عقب ماندگی رشد داخل رحمی شوند که استفاده از آنها را به سه ماهه
سوم محدود می کند .
مهار کننده های ACE «به عنوان مثال کاپتوپریل . انالاپریل) که بارداری
منع مصرف دارند.
دیورتیک ها باعث کاهش حجم گردش خون می شوند و از این طریق
جریان خون جفت و رشد جنین را به خطر می اندازند. در دوران بارداری +
برای درمان ادم ریوی یا نارسایی قلبی استفاده دارند.
صفحه 16:
قدامات و عوارض جالبی
* متیل دوپا در ساقه مغز به طور مرکزی عمل می کند تا با اعمال
آدرنالین (اپی نفرین) و نورآدرنالین (نوراپی نفرین) و دوپامین مقابله
کند که باعث می شود:
* مهار سیستم عصبی سمپاتیک , كه معمولاً وظيفه كنترل 88 ,
تنظیم احشای بدن و حفظ وضعیت «هوشیاری» را دارد اگشاد شدن
عروق حاصل و برادیکاردی باعث کاهش فشار خون می شود.
* اختلال در سیستم فعال کننده ساقه مغز. این عمل باعث آرامش ٠
ضعف و کاهش انرژی ذهنی می شود.
* متیل دوپا همچنین گیرنده های دوپامین را مسدود می کند.
صفحه 17:
صفحه 18:
. كنترل سريع فشار خون ممکن است با هیدرالازین داخل وریدی يا
لابتالول یا نیفدیپین خوراکی حاصل شود.
هیدرالازین با حوادث جانبی بیشتر (افت فشار خون مادر ۰ سزارین ۰
جراحات جفتی و نمره آپگار پایین) نسبت به لابتالول یا نیفدیپین
همراه است.
* اگر یک کپسول نیفدیپین گاز گرفته شود (يا سوراخ شود) سپس
بلعیده شود . فشار خون در طی پنج تا ده دقیقه کاهش می یابد.
با این حال » برخی از متخصصان ترجیح می دهند از تجویز نیفدیپین
به دلیل تعامل خطرناک بالقوه با منیزیم خودداری کنند.
صفحه 19:
* ۳۱۷۵۲۵۱82106 ی کگ شادکننده قوی‌عروقلست قلار به
دستیابی‌سه کاهش‌سریع 9۳ در صووتت زریق‌دلخلوریدیدر
مولقع لضطرارى ف شار خونهب ا لالسستشروع عملدر طى١ 7١-١
دقیقه و حداکثر لثر در طی۱۵ تا ۲۰ دقیقه لست
* نیتروپروساید جایگزین است.
صفحه 20:
مسدود کننده های بتا ممکن است برای مدیریت فشار خون بالا در
بارداری استفاده شوند. آنها نسبت به متیل دوپا بهتر تحمل می شوند.
مسدود کننده های بتا ممکن است در فشار خون بالا (پس از زایمان)
گزینه درمانی مناسبی باشد به دلیل اثرات ضدافسردگی آن
متیل دوپا تقریبا در فشار خون بالا (پس از زایمان) کنترااندیکاسیون دارد.
با این حال مسدود کننده های بتا همچنین می توانند خلق و خوی را
تحت فشار قرار دهند. قبل از سه ماهه سوم ۰ برخی از مسدود کننده های
بتا ذخیره خون جنین را کاهش می دهند و باعث عقب ماندگی رشد
داخل رحمی مئ شود ما اهعیث این موزد موزدخثلاف اسث:
از مسدود کننده های بتا نیز برای مدیریت تیروتوکسیکوز ۰ آنژین و
آریتمی قلبی استفاده می شود.
صفحه 21: