مراحل اجرایی ادغام بهداشت روان در PHC

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:


صفحه 4:
مر اصل اجرپنقی‌رادغام بهداشت و ‎Pe.‏ ‏ری ترس 

صفحه 5:
مقدمه بیماریهای روانی یکی از بیماریهای شایع درعصر کنونی است سازمان بهداشت جهانی تخمین می زندکه در حدود (0()میایو ن نفر از مردم دنیا مبتلا به یکی از اختلالات روانی هستند. تاکنون بررسی همه گیر شناسی جامعی در سطح کشور انجام نگرفته است.اما بر اساس مطالعات انجام گرفته جمعیتی در حدود 10-00درصد از افراد بالغ کشور مبتلا به یکی از اختلالات روانی هستند. بنابراین توجه به اختلالات روانی از جهات بسیاری باید مورد توجه قرار بگیرد.موارد ذیل ضرورت اقدامات پیشگیرانه»تشخیص سریع ویه موقع .درمان مناسب وپیگیری مستمر را ایجاب می کند. -ازدیاد روز افزون شمار بیماران روانی کاهش کارایی بیماران وضرر وزیان ناشی از ابتلابه بیماری برای فرد - خانواده سجامعه وجودنگرش منفی درزمینه بیماری روانی واحساس شرم خانواده بیمار 

صفحه 6:
ایجاد اثرات سوء بهداشت روانی در خانواده بیماران وجامعه واطرافیان 0عدم تمایل واکراه فرد به اظهار وجود بیماری ومراجعه جهت درمان به موقع شروع تدریجی وبی سروصدای بیماریهای روانی ودر نتيجه عدم شناسایی به موقع بیماران م-عدم پیگیری جهت درمان مستمر بیماران مشکل نگهداری بیماران روانی مزمن 

صفحه 7:
محروم واسیب بو رز روستاتى كشور. 

صفحه 8:


صفحه 9:
استراتژی: * با توجه به سیستم پویا وفراگیر شبکه های بهداشتی در مانی کشور »استراتژی انتخاب جهت نیل به اهداف فوق الذکر ادغام خدمات بهداشت روان در مراقبتهای بهداشتی اولیه می باشد.که به اين منظور ضمن سطح بندی خدمات وتعیین وتدوین متون آموزشی وارائه آموزشهای لازم به کارمندان بهداشتی در هر سطح ارائه خدمات »از تمامی عناصر وسطوح شبکه در اجرای برنامه با توجه به وظیفه هر یک از سطوح به شرح ذیل استفاده شده است. 

صفحه 10:
خانه بهداشت * آموزش بهداشت روان به مردم بیماران وخانواده آنان ۰ شناسایی(بیماریابی) افراد مشکوک به بیماری روانی ۰ ارجاع موارد شناسایی شده به پزشک مرکز بهداشتی درمانی ۰ پی گیری دستورات داده شده از طرف پزشک مرکز بهداشتی درمانی ۰ گزارش دهی فعالیتهای انجام شده به مرکز بهداشتی درمانی 

صفحه 11:
مرکز بهداشتی درمانی روستایی + تشخیص ودرمان بیماران ارجاعی از خانه بهداشت ‎٠‏ ارائه پسخوراند لازم در مورد پیگیری ومراقبت از بیماران ‏* سرپرستی ونظارت برفعالیتهای خانه بهداشت ‎٠‏ ارجاع موارد پیچیده ومشکل به سطح بالاتر ‎٠‏ جمع آوری وکنترل گزارشات خانه بهداشت 

صفحه 12:
صپلی کلنیک بیمارستان عمومی آموزش وباز آموزی پزشکان عمومی ومراکز, بهداشتی درمانی تشخیص ودرمان بیماران ارجاعی از مراکز وارائه خدمات سرپایی وبستری کوتاه مدت ارائه پسخوراند لازم در خصوص تداوم درمان به مراکز بهداشتی درمانی نظارت بر فعالیتهای پزشکان مراکز ارجاع موارد پیچیده ومشکل به سطح تخصصی ان 

صفحه 13:
‎te Ree 2‏ سم رکز روانپزشکی استان: ۰ نظارت وسرپرستی سطوح مختلف ارائه خدمات در استان ‎٠‏ ارائه خدمات سرپایی وبستری به بیماران ارجاعی از سطح تخصصی شهرستانها ۰ انجام آزمونهای روانی وارائه خدمات مشاوره ای وروان درمانی ۰ ارائه پسخوراند لازم به سطح تخصصی شهرستانها ۰ برنامه ریزی آموزشی وباز آموزی جهت سطوح ارائه خدمات ۰ انجام پژوهشهای کاربردی در نظام بهداشتی 

صفحه 14:
عملکرد برنامه: ‎٠‏ مراحل اجرايى اين برنامه از سال 9©272كدر دو منطقه بايلوت (شهرضاوشهر كرد)شروع شد.اجراى برنامه در اين دو منطقه ونتايج مفيد وموثر حاصل از آن ضمن تشكيل جلسات كميته كشورى بهداشت روان وکمیته بهداشت روانی استان وبرگزاری کارگاهها وجلسات آموزشی بتدریج در کلیه استانهای کشور به مورد اجرا در آمده است .بطوریکه در حال حاضر این برنامه در مناطقی از 06۴استان کشور جمعیتی بالغ بر 0000000000000 فررا تحت بو شش دارد. 

صفحه 15:
انواع خدمات بهداشت روان: ۰ مبارزه باعلل بیماری ویا عوامل موثر در انتقال آن:مانند پیشگیری از ضربه های مغزی ومشاوره ژنتیک. ‎٠‏ كاهش آسیب پذیری فردی یا ایجادمحیطی مناسب در اجتماع به منظور کاهش خطر ابتلاء افراد به بیماری. ‎٠‏ مشاوره وراهنمایی گروهی وفردی ‏۰ بیماریابی وکمکهای اولیه بهداشت روان ‏* آموزش بهداشت روان:مانند مادران.آموزگاران‌دانش آموزان 

صفحه 16:
اصلاح نظام مراقبتی بهداشت روان برای افراد سالم ‎hasty‏ ‏توانبخشی در خانه »اجتماع ومحل کار مددکاری وایجاد شبکه حمایت اجتماعی, حرفه درمانی» کار درمانی وسایر درمانهای غیر دارویی مناسب 

صفحه 17:
7 1 0 3 جمعبتهای اسب بذیر در بهه‌اشت روان ۰ بیماران ومعلولین روانی»عقب ماندگان ذهنیبیماران صر. عیءسالمندان»معتادان»بیکارا آن» نیازمندان اقتصادیکودکان ونوجوانان»زنان باردان‌زنان جداشده وداخدیده» افرباد بی سرپرستزندانیان ومهاجرا ن به ترتیب ازگروههای آسیب پذیرتر وجمعیتهای هدف در برنامه های بهداشت روان می باشند. 

صفحه 18:
ويزكيهاى فعاليتهاى بهداشت روانى 1 ادغام خدمات eee LBB Se Ber . اولویت پیشگیری ۱ 9 برتری مرأقبت سرپایی بربستری 

صفحه 19:
بهداشت روان به عنوان بخشی از بهداشت عمومی بهداشت به ظاهربه معنی سلامتی است اماسلامتی فقط نداشتن بیماری نیست فردسالم باید توانایی برخورد با مشکلات ؛محرومیتهاوشکستها را داشته باشد.ویتواند به راحتی همگام با دیگران کار وزندگی کند .چنین فردی را که از نظر جسمی روانی اجتماعی طبیعی است را می توانیم سالم بخوانیم.بنابراین نبود بیماری وداشتن توانایی لذت بردن» تحمل مشکلات ارتباط »کاراز نشانه های سلامت روانی است.اخلب مانسبت به فردی که دچار بیماری یا معلولیت جسمی شده است واکنش عاطفی ودلسوزی نشان می دهیم . 

صفحه 20:
اما بسیاری نمیدانند که بیمار روانی چه رنجی می بردولذا قادر به ایجاد رابطه عاطفی درست وکمک به اين گونه بیماربان نیستند.بیمار واطرافیانش باور نمی کنندکه باید اورا جهت درمان به بیمارستان یا نزد پزشک برد ازانجا که پیشبردمراقبتهای بهداشت روانی یکی از اجزاءمراقبتهای بهداشتی اولیه است بنابراین کارشناسان بهداشتی »کاردانان بهداشتی وسایر کارکنان مراکز. بهداشتی درمانی مسئولیت ارائه خدمات اولیه بهداشت روان به جامعه را در کنار سایر خدمات بهداشتی بر‌عهده دارند. 

صفحه 21:
بررسی شیوع بیماری روانی ۰ بررسی فراوانی درکشور ما نشان میدهدکه بیش ازیک درصدمردم از اختلالات روانی شدیدوبیش از 9)درصداز اختلالات روانی خف خفیف رنج می برند. الی(0) 0 رصدکسانی که به علت بیماریهای جسمی به درمانگاهها وبیمارستانها مراجعه می کنندمشکلات خفیف روانی دارند.در حالی که خودشان از این موضوع بی اطلاع هستند. ۰ کمتر از (0)درصدازافراد نیازمند کمکهای درمان نوین روانپزشکی موفق به دریافت آن میشوند.خیلی از بیماران بدلیل نادانی .ترس,بدنامی»برداشت بد ونگرشهای نادرست نسبت به این بیماران از کمکها محروم می شوند. 

صفحه 22:
که با ر رای یل خواست روزكار سحر جب اليم شانس »اقبال ظلم»سردى وكرمىءفشار جنسى وكمبود غذا يا ‎dad da np ae‏ مس گرد ایند ین وه مایب در مانگران سنتی »اماکن متبرکه»جادوگران»دفع أروات:دعترسال وروحليون با يزش كن #ياهى مراجعة مى كند. بنابرآين نكات زيرابه خاطر داشته باث مردم از بیمارستانهای ‎eo‏ وحشت دارند.آنها اعتقاد دارند بیمارستان رو انی جایی است ‎Lag AS‏ اراز ن روانی خطرناک به بند کشیده شده اند.بنابراین مایل نیستند وابستگانشان را در چنین محیطی بستری کنند. فقر وفقدان حمایت گریبان گیر تعداد زیادی از بیماران است وگاه امکان مراجعه به پزشک وامکان خرید دارو نیز وجود ندارد. به علت درمان دراز مدت وپیگیری طولانی بیماران روانی از ادامه درمان منصرف می شوند. آموزش. حمایت.راهنمایی وکمک شما نقش بسیاری در دسترسی مردم به منابع خدماتی بهداشت روانی دارد. 

صفحه 23:


صفحه 24:
بیماری روانی چیست؟ تغییرات غير طبیعی روان فردیعنی در تفکر؛ عاطفه,حافظهادرا ک وقضاوت فرد که از گفتار ورفتار وی شناخته می شود. اين تغییرات باعث ناراحتی و رنج خود فرد واطرافیان او می شود. این تغییرات وناراحتی های حاصل از آن باعث اختلال در فعالیتهای روزمره شغلی +تحصیلی»فردی وارتباط بادیگران می شود. بنابراین وقتی می گوییم فردی دچار بیماری روانی شده که او نشانه هایی از بیماری داشته باشد که شدید‌طولانی یا تکراری باشدوباعث مزاحمت ورنج خود ودیگران شود. 

صفحه 25:
۰. هنگام مشکل روانی که حد فاصل سلامتی وبیماری است فرد نه سالم است ونه نشانه های بیماری را دارد.در اين گونه موارد یک مشاوره یا راهنمایی ساده کمک بزرگی به حل آن می کنداین مشکلات می تواند فردی»خانوادگی.شغلی یا اجتماعی باشدمانند:وابستگی عاطفی افراطی به دیگری.ضعف اعتماد به نفس»مشکل مطالعه وتحصیل,اختلافات خانوادگی»بی میلی شغلی»ودرون گرایی یا روابط بی بند وبار اجتماعی از جمله این مشکلات است که نیاز به مشاوره دارد. ۰ مشکلات جوانان ».مشکلات زناشویی وخانوادگی ومشکلات سازگاری اين روزهااز شایترین مشکلات بهداشت روانی هستند, 

صفحه 26:
نشانه های بیماریهای روانی اختلال در کارکردهای بدنی: الف-اختلال درخواب:بیمار دير به خواب میرود.گاه می نشیندوگاه در رختخواب دراز میکشدونگران است که چراخوایش نمی برد.گاه نیمه شب بیدار میشودومجددا به خواب نمی رود.وگاه سرتاسر شب رابا بی خوابی طی می کند وصبح هم سرحال نیست. ازدیگر نشانه های اختلال خواب دیدن کابوس وحرف زدن ویاراه رفتن در خواب است. 

صفحه 27:
ب.اختلال در اشتها رمصرف غذا * فرد بیمار اشتها ندارد وکمتر ازمعمول غذا می خورد یا اینکه اشتها دارد واز خوردن غذا لذت نمی برد. ‎٠‏ اوهمجنين کاهش وزن بيدا میکند .وممکن است دجار يرخورى بيمار گونه شود. 

صفحه 28:
ج-ميل وفعالیت جنسی ‎٠‏ ميل وفعالیت جنسی بیمار کاهش پیدا می کند.ویاممکن است دچاربی میلی جنسی یاناتوانی جنسی شود. 

صفحه 29:
ge ۱۳/۳ Se as 4 | 3633 ۳ و ۰ .اراک ۵ حافظه . را ۷ سطح هوشيارىم با" 

صفحه 30:


صفحه 31:
انواع اختلالات روانی پسیکوزهاکه نوع شدید اختلالات روانی است. نوروزها که نوع خفیف تر اختلالات روانی است. . بیماریهای روان تتی ساير اختلالات شامل: الف:صر ع2 ب:عقب ماندگی ذهنی ج:اعتیاد د:زوال عقل پیری 

صفحه 32:
يسيكوز هار وان ير يشى هلا ) ۰ پسیکوز نوع شدید بیماری روانی است که در آن معمولا بیمار رفتارب وصحبتهای غیر طبیعی پیدا می کند.فعالیتهای جسمی وروانی او به حدی دچار اختلال می شود که باعث به هم ریختگی فعالیتهای فردی واجتماعی اش می گردد.قطع رابطه بیمار با مردم باعث می شود که به اوبربچسب دیوانه بزنند.چنین بیماری از بیماری خود آگاه نیست وخود را سالم می داند.واز درمان خوداری میکند.در پسیکوز اغلب ضایعه مشخصی در مغز مشاهده نمی شودولی در مواردی بیماریهای جسمی مانندضایعه»ءضریه وتومور مغزی وگاه عوارض شدید ناشی از مصرف الكل ‎al yay‏ اعتباد آوس‌افزایش فشار. خون وبیماری قند آن رالیجاد ميكند. 

صفحه 33:
تور و زها(روان نز ند بهها) ‎٠‏ نوروزها بیماری روانی خفیف می باشندکه معمولا بیمار, در ‏برابر فشارهای روانی وواکنشها ی هیجانی شدید از خود نشان می دهد.در. این بیماریها نشانه هایی نظیر اضطراب ءترس,انسردگی»دردهای مبهمدردهای آشکار وسایر علائم جسمی به وجود می آید. ‏این بیماران از نشانه ها ومشکلات خود دراين زمینه آگاه هستند وتقاضای کمک برای درمان وکنترل اين علایم را دارند. 

صفحه 34:
بیهار بای روآن نی ‎٠‏ انواع بیماریهای جسمی می باشند که عوامل روانی نقش مهمی در ایجاد آن دارند. ‏۰ انواع بیماریهای روان تنی عبارتنداز: ‏سردرد؛زخم معده‌آسم»کهیر»کولیت عصبی وفشار خون و سکته های قلبی 

صفحه 35:
0 تغییرات مغزی مانند:عفونت»ضربه»نرسیدن خون»خونریزی وتومور مغزی»مصرف هشیش والکل»کمبود غذایی.صرع درمان نشده وبیماریهای پیش رونده مغزی عوامل ارثى . تجارب دوران کودکی فضای خانوادگی عوامل اجتماعی عوامل شناختی OOOO 

صفحه 36:
عوامل موثر دربروز ءتشدید ودوام بیماریهای روأنی آسیب های مفزی خانواده ناسالم لبا امل | مشكل اجتماعى 1.-- بيمار يشاى روانى /-- ات كشمكشها وفشارهاى & ‎a ik cece‏ مت ل تجارب ناخوشايند باور ها: کودکی 

صفحه 37:
ی در مان بیمار بهای aed 

صفحه 38:
‎-١‏ دارو درصافى ‏دارودرمانى روش درمان راحت ومناسبى براى اختلالات روانى است كاه با شروع سريع درمان وادامه مرتب وصحيح آن بهبودى كامل بدست مى آيدداروها به صورت قرص .کپسول ونوع تزریقی می باشند. ‏داروها با اصلاح اختلالات وتغییرات ببوشیمیایی مغز باعث بهبود بیماری می گردند.داروها گاه ثر پیشگیری از عود بیماری هم دارند ومصرف همیشگی آنها باعث پیشگیری همیشگی می گردد. 

صفحه 39:
۲-شوک در مانی روش در مانی مفیدی در بعضی از بیماریهای روانی نظیر انسردگی شدیدوبعضی پسیکوزهای غیر قابل کنترل الکترو شوك به موقع ‏ 9 4 وبجا وكم ضرر تر از ساير روشهای در مانی است. ۶ 

صفحه 40:
۳-روان پاری .مشاوره وروان درمانی * روان یاری نوعی کمک وحمایت وهمدردی روانی وعاطفی است که توسط هر کس بویژه افراد خانواده ودوستان ونزدیکان قابل ارائه است, * مشاوره وروان درمانی نوعی درمان غير دارویی »ارتباطی وکلامی است که توسط متخصص دوره دیده دانشگاهی.یعنی مشاور»روانشناس بالینی»روانپزشک وروانکاوارائه می شودودر انواع انفرادی»گرو هی»خانوادگی»حمایتی»بصیرتی»وشناختی رفتاری برای نوروزهاءمشکلات روانی اجتماعی»مشکلات خانوادگی وزناشویی به کار گرفته می شود. 

صفحه 41:
۴-درمانهای اجتماعی ولوان بخشی * بیماران با بيماري طولانی به طور کامل بهبود نمی یابند ونمی توانند به طور مستقل ‎i‏ اماهمراه با دارو درمانی با اقدامات ساده ای از قبیل فعالیتهای تفريحي وورزشی آموزش کارهای ساده وتکراری مانند سبدبافی جدانکردنشان از زند گی معمولی.نگه داشتن در محیط خانه واجتماع واموزش راه ورسم زند خانوادگی واجتماعی بهبود چشمگیری پیدا می کنند. * مددکارانروانشناسان توانبخشی» گفتاردرمانان »پرستاران اجتماعی و کاردرمانگران متخصصین این نوع درمانها هستند یک پرستار و کاردان بهداشتی وبهورزبراحتی می تواندبا برقراری ارتباط نزدیک با اين بیماران .شناخت تواناییهاوناتوانیهای آنان وبررسی امکانات موجودقدمهای ابتدایی را برای مددکاری و توانبخشی اين بیماران بردارد. 

صفحه 42:


صفحه 43:
هنگامی که دانش ومهارت کافی در مورد مار داشته باشیدبهتر می توانید با بیمار ارتباط برقرار کنید در غیر این صورت نحوه صحبت کردن با بیمار »چ چگونگی جلب رضایت اوبرای مصرف داروهایش:قبول سایر درمانها‌روش کمک به اوفهميدن اينكه بيمار عطرناک است يا خیرهمگی برایه شما نگران کننده خواهد بود. تعدادی از وا کنشهایء هیجانی وروانی که هنگام مواجهه با بیمار ممکن است از خود نشان دهید وبر قطع رابطه شما بابيمار تاثیر گذار است از قرار ذیل می باشد: ‎٩‏ الح ترس و تردید در اینکه ممکن است او خطرناک 4 أحساس بى ميلى با انزجار بدليل كثيف يا بى نزاكت بودن او 

صفحه 44:
۲-احساس خشم وطرد بدلیل آنکه ممکن است باعمث مز احمت یااذیت شما بشود. ۴۲-احساس علاقه يا تر هم بدلیل رنجی که بیمار می کشد. ۵-احساس خنده و تفر یج بدلیل رفتار های کودکانه با خنده دار او. ۶-احساس بی اعتمادی بدئیل وجود بی اعتباری در گفتار یا رفتار بیمار همچنین ممکن است از اوفاصله بگیرید. اور اازسرباز کنیدویگو پید او یک آدم خل است.نمی نهمد چر اخودم را به دردسر بیندازم . 

صفحه 45:


صفحه 46:
لجخا مه ‎Sif‏ مد تج تخیر ‎١‏ . محیط صحبت.ارتباط ومعاینه ومصاحبه را به گونه ای آماده کنید که بیمار احساس آرامش»خصوصی بودن ارتباط حفظ راز او وفاصله مناسب از نظر صندلی ونشستن بنماید. . احوالبرسی سلام دادن لبخند زدن ‎spl pal‏ صمیمیت .همدلی وعلاقه به حل مشکل او متناسب بامحیط وشرایط اجتماعی وفرهنگی وی صورت كيرد. ۲ ارتباط کلامی وغیر کلامی به گونه ای باشد که مراج احساس کند خوب گوش می دهید.خوب می فهمید می گوید ومشکل او چیست. 

صفحه 47:
<سحرفهای بیمار را خلاصه کنید که بفهمد گفته های اورا فهمیده اید.وحتما نظر اورا در مورد مشکل وبرنامه درمان بپرسید تا احساس کند در برنامه درمان مشارکت دارد. هدر گرفتن شرح حال سوالاتی که پاسخ بسته دارد(بله وخیر) کمتر به کار ببرید وپرسشها باز باشد تا او بتواند اطلا عات مورد نیاز را به شما بدهد. هدر پایان تشکر کنید وبا هم توافق کنید كه بعد از رفتن باید چه کارهایی بکند وکی مراجعه نماید. 

صفحه 48:
اولين قدم در ارتباط با بیمار بعنوان اولین قدم شما باید واکنشهای هیجانی نسبت به بیمار را در خود شناسایی کنیدوآن را کنترل نمائید.بسیاری ازبیماران قادر به شناخت این واکنشها در شما بوده ولذا عکس العمل مربوط به آن را از خود نشان می دهند.اگر شما از خود احترام ءصداقت»عشق ومحبت نسبت به او نشان دهید بیمار نیز متقابلا چنین احساسی از خود نشان خواهد داد. بخاطر داشته باشید در برخورد با بیمار باید او را انسانی دردمند تلقی کنید که نیاز مند است که اورا باتمام مشکلاتش درك كنيد.وبدون خدشه دار شدن شخصیتش به او کمک كنيد . 

صفحه 49:
. هنگام مراجعه بيمار بعد از برقراری ارتباط ابتدا با ید ازبیمار سوال كرد مشکل او چیست؟هیچگاه نباید با خنده »انتقاد یابرخورد کلامی با وی برخورد نمودوبه صحبت وسرزنش او پرداخت .اول باید متوجه شد كه جه مى كويد به هنكام صحبت نيازى نيست همه صحبتهای او مورد تابيد قرار كيرد.همجنين بايد به بيمار كفته شود كه تا جايى كه امكان داشته باشد مى خوأهيم به اوكمك كنيم وبدين وسيله اعتماد بيمار را جلب نماييم. يس أن اتمان ترح مشدكلات از طرف بيماز لازم امت درجارنه:همه اظهارات وی از اطرافیان بیمار پرسش نمود . نکته پایان اينکه در حضور هرکسی سوالات خیلی خصوصی نپرسید وتنها موقعی که بیمار تنهاست واجازه می دهد وارد مسائل خصوصی زندگیش شوید .همچنین به بیمار اطمینان بدهید که ‎Cal‏ ‏صحبتها جایی باز گو نخواهد شد ومحرمانه باقی خواهد ماند. 

صفحه 50:
پسیکوز فرم شدید بیماریهای روانی است افرادی که دچار پسیکوزیا جنون می شوند ارتباط خود رابا واقعیت از دست داده ودر دنیای خودشان زندگی می کنند.آقلب قادر به مراقبت از خودورسیدگی به وضع ظاهری ونیازهای شخصی نیستند بیماری خود را باور ندارند ودیگران را مسئول مشکلات ایجاد شده می دانند.آنها حالات وتجربیات عجیبی رادرک می نمایند وصدایی راشنیده یا چیزهایی را می بینند که دیگران نمی بینند. رفتار؛تفکر»وصحبتهای غیر عادی بیماران پسیکوتیک باعث می شودکه اين بیماران نتوانند با شرایط محیطی خود سازگاری پیدا کنندلذا در مسئو لیتهای خانه داری .شغلی واجتماعی دچار اختلال می شوند. 

صفحه 51:
انواع پسیکو ها )پسیکو های حادزیکباره شروع می شود معمولا کوتاه مدت است وعامل مساعد کننده ممکن است وجود داشته ویا نداشته باشد یک پسیکوز حاد می تواندبه پسیکوز ادواری یا مزمن تبدیل شود. پسیکو ز های ادواری:پسیکو زهایی است که دوره های مکررومشخصی دارد ودر بین دوره ها بیماری بهبود کامل پیدا می کند. پسیکر زهای مزمنآهسته شروع می شود ومدتی طولانی ادامه می یابد در صورتی که درمان نشود باعث پسرفت بیمار می شود. 

صفحه 52:
اس ‎as‏ 2 ۱ ۱ سس 2 : 2 ی ‎pw)‏ ‎os =‏ ی رح كو « خاص عضو Las ۵ ‏ريو‎ ‎S 

صفحه 53:
پسیکوز مزمن عضوی معمولادر سنین بالای ©2سال ايجاد می شوداز دست دادن تدریجی حافظه بهمراه سایر نشانه های پسیکوز در کهنسالی شروع پسیکوز عضوی مزمن را نشان می دهد تحریک پذیری»از کوره در رفتن وتحریکات هیجانی بصورت خنده یا گریه بی مورد همراه با ناتوانیهای عصبی خاصی نظير سستی وفلج اندامها وخش نیز دراين بیماران دیده می شود.دمانس یا زوال عقل نام دیگر این پسیکوز است که در مراحل اولیه شدت چندانی نداشته وشباهتی به پسیکوز نداشته وتشخیص آن مشکل است.. 

صفحه 54:
تمام بیماران پسیکوزی باید به پزشک ارجاع داده شوندپزشک معمولاپس از تشخیص نوع پسیکوز درمان را شروع می کند.درمان بیماران پسیکوز عضوی آغلب نیاز به نظر خواهی از پزشک متخصص است.اما پزشک مرکز بهداشتی خودش قادر به اداره بیماران مبتلا به پسیکوز حاد مزمن وادواری می باشد. بسته به نوع بیماری وشدت آن»پزشک می توانددرمان دارویی را به صورت خوراکی یا تزریقی شروع نماید.قرص کلرپرومازین بمقدار 00 لی()()<میلی گرم در روز برای همه انواع پسیکوزموثر واقع می شود. در پسیکوزهای مزمن تجویز آمپو ل فلوفنازین دکانوئیت (مودیکیت)بصورت عضلانی هر 6الی هفته مفید است. 

صفحه 55:
‎٠‏ عوارض جانبی اين داروها عبارتند از: ‏سستی اندامها ءلرزش دستهاء آبریزش از دهان»ءکج شدن گردن وزبان»کندی وسختی در انجام حرکات. ‏اکثر این عوارض دارویی با اضافه کردن قرص تری هگزی فنیدیل(آرتان)به رژیم دارویی بیمار بهبود می یابد.معمولا طول زمان پسیکوز حاد چند روز الی ماه می باشد.اگر کلرپرومازین در دسترس نباشدمی توان از قرصهای تری فلوپرازین صمیلی گرمی یا پرفنازین 0میلی گرمی استفادهکرد. ‏درافسردگی پسیکوتیک درمان با (00لی1000میلی گرم ایمی پرامین یا آمی تریپ تیلین به اضافه داروهای ذکرشده شروع می شود. ‏عوارض این داروها عبارتند از :خشکی دهان»یبوست.ءتاری دید. 

صفحه 56:
درتمام بیماران افسرده خطر اقدام به خودکشی وجود دارد.به اطرافیان بیمار هشدار دهید در طول دوره درمان مراقب بیمار باشند.وداروها را مرتب به بیمار بدهند .نکته مهم اين است که بیمار را در مورد بروز عوارض آگاه کرده وبه او اطمینان دهیم که عوارض رفع خواهد شد. بیماران پسیکوتیک در ماههای اولیه نیاز به پیگیری فعال هفتگی وسپس پیگیری فعال ماهیانه دارند.وقطع درمان بدون مشورت پزشک موجب عود بیماری می شود. داروی ضد افسردگی را حد اکثر 000عددویا برای 9الی روز داده شودوبه همراهان بیمار توضیح دهید که اثر اين داروها بعد از دوهفته ظاهر می شود. 

صفحه 57:


صفحه 58:
شما بیمارانی که دچار تشنج یا غش می شوند را دیده ایداین بیماران بیهوش می شوند»‌هر جایی که باشند می افتند وگاه بدلیل افتادن ناگهانی ؛مجروح شده»حرکاتی به طور مرتب در دست وپا ایجاد شده اغلب دهانشان کف می کند زبان وداخل لب را گاز گرفته وازآن خون جاری می شود.وبی اختیاری ادرار پیدا می کنند.اين ناراحتی حدود چند دقيقه طول مى کشدونشانه های دیگری نظیر سردرده‌استفراغ ودرد وکوفتگی عمومی»خواب آلودگی .لکنت زبان بدنبال حمله به وجود می آید. اين حمله ها مى تواند در هر کجا وهر زمانی اتفاق بیفتد.همچنین در همه سنین »در هر دو جنس ودر تمام کشورها وگروهای اجتماعی دیده می شود.اما در کودکان ونو جوانان شیوع بیشتری دارد.بطورکلی از 00نفر تاه‌نفر صرع دارند. 

صفحه 59:
نشانه هاى هشدار دهنده صرع عبارتند از جیغ وفريادءترس ,تغييرات بينايى»تهوع واستفراغ؛حركات غير ارادى وغيره....كه به اين نشانه ها مرحله اوراى صرع .كفته مى شود نوع ديكر صرع كه در كودكان وجود داردبصورت فراموشى يا بهت ومات زدكّى كوتاه مدت است ولى بندرت همراه با حرکات تکراری لب مانند لیسیدن وگاه افتادن گردن در .کودکان سنین دبستان دیده می شود 

صفحه 60:
صرع نشانه یک اختلال گذرای مغزی استبنابراین آن را یک نشانه می دانند تا یک اختلال. اگر صرع برای اولین باربعد از 0الگی ظاهر شوددلایلی نظیرجوشگاه ضایعات مغزی»خون ریزی داخل جمجمهءتومور وضایعات ناشی از مصرف الکل»یا مسمومیت دارویی عامل آن است.تشنج تب وعفونتهای مغزی نیز می توانند ایجاد صرع نمایند. بعضی کودکان به هنگام تب بالا دچار تشنج می گردند به این حالت تشنج تب می گویند.در هنگام تشنج تب بیمار باید به پزشک ارجاع شود چون هر حمله ای می تواند باعث صدمه مغزی شود. 

صفحه 61:
در صرعهای طولانی ممکن است بیماربه سمت بیماری روانی یا پسرفت روانی سیر نماید. هر حمله ای که نزدیک آب وآتش ويا به هنكام رانندكى بیمار را دچار سازد می تواند منجر به مجروحیت »معلولیت .یا مرگ او شود. بنابراین هر بیمار صرعی نیازمند کمک ودرمان نخواهد کرد. 

صفحه 62:
هر حمله ای که باعث از دست رفتن هوشیاری شود صرع نیست بعضی مواقع افرادوبخصوص زنان جوانی که در معرض انفجار قرار گرفته اند دچار حمله های ضد صرعی می شوند که صرع نیست به اين حالت تشنج نمایشی یا هیستریک گفته می شود. تشنج هیستریک نوعی نوروز می باشدوبدلیل فشارهاونگرانیهاودرگیریهای عاطفی خانوادگی واجتماعی ایجاد می شود خطر. چندانی ندارد.وباید بیشتر از طریق مشاوره وروان درمانی به کمک بیمار پرداخت. 

صفحه 63:


صفحه 64:
داروی معمولی کنترل صرع فنوباربیتال است.مقدار دارو در شروع درمان برای هر بیمار بسته به وزن بیمار متفاوت است. بنابراين پزشک با کمترین مقدار یعنی حدود 0لی()میلی گرم در روز شروع می کندوبتدریج در طول 6الی*ماه به حد اکثر مقدار مورد نیاز برای بیمار مى رب يساند. در صرع بيمار بايد دارو ريا مرتب مصرف كند وحتى براى يك روز هم نبايد فراموش كند. 

صفحه 65:
۰ دارو بهتر است*الی‌صال زیر نظر پزشک مصرف 9 شود. * محدودیت کاری ورژیم غذایی خاصی برای بیمار وجود ندار د. ۰ بیمار نباید نزدیک آتش قرار بگیرد.ویا ماشینهای سنگین کار کند.ورانندگی نماید. © همه بیماران صرعی باید خوب شوند وحمله تشنجی نداشته باشند.اگر بیماری حملاتش کنترل نشده حتماباید دوباره به پزشک ارجاع شود. 

صفحه 66:
کمکهای اولیه در تشنج درابتدا فضای دوروبر بیمار را خلوت کنیده‌لوازم واشیاء‌سخت وخطرناک را دورکنید به شکلی که به بیمار صدمه ای نرسد.زیر سر بیمار بالش نرم وکوچکی بگذاریدوسر رابه پهلو بگردانید به شکلی که اب دهانش باعث خفگی بیمار نگرددبه همه حالات بیمار بخصوص در چشمها صورت ودهان واندامها توجه شود تا بتوان برای پزشک نوع حمله را گزارش نمود.اگر حمله بیش از حدقيقه طول کشید یا باز هم تکرار شد اقدام خیلی فوری به گرفتن کمک از پزشک نمانید. 

صفحه 67:


صفحه 68:
به باد داشته باشید. اكر بيمار جند دقيقه بس از حمله دجار حمله دیگری شد با حمله ادامه داشته باشد باید بلافاصله جشت وی کمک پزشکی فر اهم کنید .رساندن اکسیزن به ‎ee SL Ces el!‏ ‎peren Peeper‏ 

صفحه 69:
نوروزه ‎eee‏ i 

صفحه 70:
5 Eas ‏نشانه های نوروز‎ نوروز‌ها گروهی از اختلالات روانی خفیف هستندکه گرچه با نام بیماری اعصاب معروفنداما برباحتی قابل تشخیص نیستند.این بیماران بر خلاف پسیکوزها رابطه شان را با واقعیت از دست نداده اندواز بیماری ومشکل خود به خوبی آگاه هستند. تابلوی اصلی در غالب نوروزهاءتنش»ترسءنكررانى؛ افسردكى؛ عصبيت وپرخاشگری»مشکل خوابءاشتها ودردهای پراکنده است. نوروزها اغلب بدنبال فشار هاوکشمکشهای روانی ومحیطی وبر روى یک زمینه مستعد بوجود می آیند. 

صفحه 71:
عوامل مستعد کننده پروز نوروز عبار تند از. مدرگیری با دیگران 0زمینه ارثی ممشکل خانوادگی 0زمینه روانی وعاطفی 9ازدراج نا مناسب “© ناراحتى در محیط کار همشکل مالی طولانی بیماریهای جدی >بیماریهای مزمن ومعلولیت همرك نزديكان ©شكستهاى مختلف 

صفحه 72:


صفحه 73:
4بیماری افسردگی هبیماری اضطراب بیماری شبه ج #نوروز جنگ هبیماری وسواس 

صفحه 74:
بیماری انسردگی جدایی یا مرگ وابستگان نزدیک »از دست داد ن موقعیت»پول یا دارایی,بیماریهای جسمی طولانی» شکست وناکامی»مشکلات گوناگون در زندگی وگاه عوامل نلشناخته می وانند ایجادافسردگی نمایند. این بیماران هميشه دارای غمگینی ؛نومیدی»افکار مرگ وخودکشی »گریه های بدون دلیل»کاهش لذت واحساس بی تفاوتی نسبت به زندگی»هستند.خطر اقدام به خودکشی در بیماران افسرده زیادوتوجه به درمان اين بيماران مهم است. 

صفحه 75:
* بیماردارای 7۳۲ 3 دناک از ترسی بدون علت »تشنج الط رآببیقراری»دلشوره 8قدان تمرکر حواس.درد قفسه سینه»طیش قلب»ء‌تنگی نفن »ءخشکی دهانلرزش دست وپاسردرد درک‌های پراکنده»‌ضقف»خستگی پذبری زیادهاختلال خواب.دل پیچه».کاهش اشتها وآتبوء هاضمه است . 

صفحه 76:
بیماری شبه جسمی(هیستری) بعضیها نمیتوانند به طور مستقیم مشکلات خود را بیان نمایند بنابراین برای جلب توجه وحمایت بدون اينکه خودشان اراده کنند نشانه های بیمار گونه روانی از خودشان نشان می دهندکه بصورت هیستری تظاهر می نماید. ضعف عضلانی وفلج اندامهاءاز دست دادن حافظه»تشنج وبیهوشیءدردهای شدید وکوری موقت نشانه هایی از بیماری هیستری است. بهترین کمک به اين بیماران اینست که به آنها تفهیم شود برای حل مشکلات خود بهتر است راه ایجادارتباط صحیح با دیگران را بیاموزند. مانیز باید مشکلات وناراحتیهای بیمار رادرک کرده وراه ارتباط صحیح با دیگران را به او بیاموزیم وبیمار را به پزشک ارجاع دهیم. 

صفحه 77:
اگزازپام وکلردیاز پوکسید دو داروی ضد اضطراب وایمی پرامین وفلوکستین دو داری ضد انسردگی است که توسط پزشکان در اغلب بیماران نوروتیک تجویز می شود . فلوکستین یکی از جدید ترین داروهای ضد وسواس نیزمی باشد . 

صفحه 78:
یی ماندگی منیب 2 © COMSTOCK 9 

صفحه 79:
علل عقب ماندگی ذهنی ۱-عوامل پیش از تولد. کمبود مواد غذایی اساسی هنگام بارداری مادر بیماریهای مزمن مادر دیابت کنترل نشده مادر انواع کم خونی ها ناراحتی تنفسی وقلبی »عروقی مصرف خود سرانه بعضی داروهاوالکل سرخجه بیماریهای ارثی»مادرزادی وسیفلیس وتوکسو پلاسموز ضربه های شکمی مادر 

صفحه 80:
۲-عوامل زمان تولن. ۰ عوارض زایمان * زایمان غیر بهداشتی وصدمه به مغز نوزاد ‎٠‏ زایمان دير رس ‎٠‏ طولانى شدن زايمان ‏۰ بكاركيرى فورسبس-خونريزى زياد مادر ‎٠»‏ تاخير يا ناتوانى نوزاد در نفس ‎CAMS‏ به موقع 

صفحه 81:
۳-عوامل بعد از تولد: سیاه شدن(سیانوز) تشنج کم کاری تیروئید لس تغذیه شدید زردی شدید تب بالا وطولانی وتشنج همراه آن ضربه مغزی وعفونت مغزی مانندآنسفالیت ومننژیت 

صفحه 82:
۴-عوامل محیطی.اجتماعی فرهنگی: * حاملگیهای سنین نوجوانی * بی ثباتی خانوادگی * نقل مکانهای مکرر * تعداد زیاد بچه هاوسواد کم مادران * سوء تغذیه ومراقبتهای بهداشتی نا کافی 

صفحه 83:
مشخصات بالب انواع ۳ ماندگیهای ذهنی -عقب ماندگی ذهنی خفیف(آموزش پذیر) ©©درصد كل عقب مانده ها در اين طبقه قرار مى كيرند.اين كودكان نسبت به هم سنهاى خود ازنظر توانايى انجام فعاليتهاى مختلف حدود©-2سال عقب ترندوقادرند تا اندازه زيادى آموزش بيذيرندوسازكارى اجتماعى بيدا كنند.وشيوه هاى مراقبت از خود را بياموزند تا در سنين بالاتر شغل مناسب خودشان را بدست آورند.از نظر تحصيل مى توانند تا اواخر نوجوانی تا کلاس پنجم ابتدایی پیش بروند. 

صفحه 84:
۲-عقب ماندگی ذهنی متوسط(تربیت پذیر) اين گروه با بهره هوشی ۲۵ تا.۵حدید ۱۰درصد عقب مانده های ذهنی را تشکیل می دهند. این بیمارآن تا سنین زير ۵سال می توانندمهار تهای اجتماعی وحرفه ای ساده را یاد گرفته وتا کلاس دوم ابتدایی پیشرفت نمایند. همچنین می توانندبعضی از وظایف ساده مانند تمیز کردن خانه .جارو کردن .کمک در آشپزی وکشاورزی را انجام دهند. 

صفحه 85:
عقب مانده های ذهنی شد ید : )در صدعقب مانده ها با بهره هوشی )در اين گروه قرار می گيرند. آنان در سنین زیر سال رشد حرکتی ضعیف»قدرت تکلم کم»ءوتوانایی مختصر در برقراری ارتباط دارند. در سنین نوجوانی فقط می توانندتاحدی صحبت کرده وبرقراری رابطه وفراگیری مسایل اولیه بهداشتی 

صفحه 86:
عقب مانده های ذهنی عمیی: اين كروه با بیره هوشی کمتر از 200حدود ©تالدرصد كل عقب مانده ها را تشكيل مى دهند. تا سنين صال عقب ماندگی کلا بارز می ‎SLO DUS path‏ نیز رشد حسی حرکتی محدود دارندوبندرت در آموزشهای خود یاری واكنش نشان مى دهند. 

صفحه 87:
جرا باید عقب ماندگی زود تشخیص داده شود؟ )شروع سریع تربیت وآموزش مخصوص این کودکان توسط والدین ومربیان 0جلوگیری از, پیشرفت بیماریی وبدتر. شدن وضع بیمار در صورت داشتن سای بیمایها مانند:کم کاری تیروئید‌صرع وفنیل کتونوری هراهنمایی والدین جهت جلوگیری از درمانها وخرجهای بیهوده وجراحیهای بی مورد <#درمان اختلالات رفتاری کودک مثل:بی خوابی»لجبازی ؛پرتحرکی با تجویز کلر پرومازین. 

صفحه 88:
)سوال از والدين در مورد کارهایی که کودک می تواند انجام دهد یا نمی تواند انجام دهد ببینید والدین می خواهند کودکشان چه کاری را انجام دهد. هنوع عقب ماندگی ذهنی یا سطح رشد روانی کودک را مشخص کنید. <کارهایی که با توجه به سن ریوانی کودک می خواهید انجام دهید به ترتیب از ساده تا مشکل را مشخص کنید. ههدف آموزشی خود را به هدفهای کوچکتر تقسیم کنید. 

صفحه 89:
.هر کار را روزانه وبرای مدت 6الی 9هفته بوسیله کودک تکرار کنید.تا خودش آن کارا یاد بكيرد. در انجام کارها با کودک همراهی کنید وپس از انجام درست کارها کودک را تشویق ‎BS‏ ۵کارها را به صورت بازی یا تفریح به کودک یاد بدهید. هدر صورت آمادگی والدین به ادامه آموزش بیشتر است ادامه آموزش توسط والدین ودر منزل انجام شود. 0-حد اقل ماهی یکبار آموزش وادامه درمان بیمار را پیگیری نمایید. 

صفحه 90:


صفحه 91:


صفحه 92:
www.chavooshi.not.ir ‎MME ca 0 al ۳‏ نی تودکان خود پیاده نمی کنندوبر طبق نظزیات قخصی وگاه اشتباه به تربیت کودکان خود كل ‎ 

صفحه 93:
ay eee Gere’ Skew Melen « 

صفحه 94:
اختلال ناخن جویدن وشست مکیدن یک اختلال عادتی در کودکان است که تاسن سالگی شايع بوده از آن به بعد به ندرت دیده می شود. در دخترها شایعتر بوده وعلت اصلی آن اضطراب مي باشد.معمولا کودک زمانی که در محیطهای نا امن قرار گرفته دچار اضطراب شده وبرای کاهش آن به اين عادت متوسل می شود. در خانواده هایی که بین پدر ومادر اختلاف وجود دارد ویا برای تربیت کودکان از فحش وکتک استفاده می کنند بیشتر دیده می شود. 

صفحه 95:
در مان اختلال ناخن جویدن تحقیر وتنبیه نکردن کودک بخاطر این عادت وبی تفاوت بودن نسبت به آن 0 تصحیح محیط نا امن خانوادگی وجلو گیری از مشاهده فیلمهای اضطراب آور 9 محبت ومهربانی بیشتر نسبت به کودک ‎EP‏ اشتغال دستهای کودک در ایام فراغت با نقاشی»کار دستىءقاليبافى و... ‏©. نوشتن دروس حفظ كردنى با مداد 

صفحه 96:
ستشویق وجایزه دادن به ازاء هربار ناخن کوتاه كردن ©-تميز نكاه داشتن ناخنهاوانكشتان وشستشوى مرتب باب وصابون آخشته کردن انگشتان کودک با روغن بادام تلخ به مدت یک ماه 0 به دست کردن دستکش پارچه ای کلفت در تمام روز به مدت حد اقل یک ماه در صورت درمان نشدن نباید نگران شد وکودک را مورد سرزنش قرار داد. 

صفحه 97:


صفحه 98:
اختلال شب ادراری * شب ادراری عبارتست از:دفع ارادی وغیر ارادی وتکرار شونده ادرار در شلوار یا رختخواب در روز یا شب وبعد از ۵سالگی. ۰ کودکان مبتلا به شب ادراری دچار ضایعات عضوی مثل بیماری فند»صرع»عفونتهای ادراری وی سنگ مجاری ادراری هستند.و۰/۰٩علل‏ غیر عضوی دارند.۷۵/۰ کودکانی که دجار شب ادراری هستند یکی از بستگانشان نیز شب ادراری داشته است. 

صفحه 99:
علل غیر عضوی شب ادراری 6 تاخیر در رشددستگاه عصبی عضلانی کنترل کننده دفع ادرار سردی هوا ویا نداشتن بالا پوش مناسب در فصول سرد مصرف مایعات زیاد در روز يا شب <. سنگین بودن خواب کودک به علت فعالیت زیاد در روز 9 مشکلات وافنسردگی به علت مشکلات ومسائل محیطی © 

صفحه 100:
2احساس نا امنی در محیط خانه یا مدرسه «سترس از دستشویی یا تاریکی ودور بودن دستشويى از محل خواب کم بردن گنجایش مثانه برای حفظ ادرار به علت اضطراب فشارهای روانی روز مره مثل شروع مدرسه »مرگ نزدیکانجدایی والدینتولد فرزند جدید؛تغییر مدرسه؛خانه وشهر 

صفحه 101:
درمان شب ادراری 0 اولین اقدام توجیه پدر ومادر به اين مسئله كه شب ادراری بیماری است.وهمانطور که کودک در مقابل دفع اسهال کنترل ندايد بر روى دفع ادرار نيز کنتریل ندارید. ©-اطمينان دادن به كودك مبنى بر اينكه مشكلش رفع خواهد شد. محبت ومهربانی کردن والدین وبی تفاوت بودن در مقابل شب ادراری کودک. <ستشویق وستاره وامتیاز به ازباء هر شب که کودک ادرار نمی کند. ایجاد گرمای مناسب ومطبوع اتاق خواب 

صفحه 102:
بیدار کردن کودک هر ساعت یکبار وبردن او به دستشویی به مدت حد اقل یک هفته م محدود كردن مايعات وميوه جات در عصر وشب به مدت يك ماهبه جز مواردى كه كودك تب يا اسهال دلرد. ©نوشيدن يك استكان جاى ©ساعت قبل ازخواب م نوشيدن آب در روز وعادت دادن كودك به نكهداربى ادرار با دادن جايزه به او ©-ايجاد محيط آرام در مدرسه وخانه ©معمولا با اقدامات فوق مشكل كودك حل خواهد شد در صورت استمرار شب ادرارى به يزنشك ارجاع داده شود. 

صفحه 103:
اختلال لکنت زبان لکنت زبان عبارت است ازتکرار وطولانی شدن اصوات وکلمات که باعث کاهش روانی کلام می شود.و معمولا همراه با وقفه وسکوتهای مکرر است. این ناراحتی در پسرها بیشتر از دخترهاست ودر سنين بين 0۱/صالگی بیشترین شیوع را دارد. 

صفحه 104:


صفحه 105:
درمان لکنت زبان ایجاد امنیت واز بین بردن عوامل استرس زا وترس زا در خانواده حوصله ومحبت والدین نسبت به كودى تحقیر ومسخره نکردن کودک در خانه با مدرسه اجتناب از فحش وتنبیه بدنی اطمینان دادن به کودک مبنی بر اينکه مشکل او رفع خواهد شد. 

صفحه 106:
۷-جایزه دادن به کودک جهت تصحیح رابطه با پدر ومادر ۸-یاد دادن به اينکه آرام وشمرده صحبت کند ویا یک متن را چندین بار بخواند. ٩-آموزش‏ تکلم آرام وشمرده به کودک وخانواده او ۰-تماس بدنی پدر ومادر با کودک ۱-در صورت ‎yagi age bi‏ اقدامات فوق ارجاع به پزشک. ‎AY‏ -گفتار درمانی با روشهای علمی ج جدید کمک موثری به درمان لکنت می کند. ‎ ‎ ‎ 

صفحه 107:


صفحه 108:
همانطور که می دانیم تعداد زیادی بیمار روانی درجامعه وجود دارند که بدون درمان رها شده اند.وحتی گروه زیادی از خانواده اين بیماران نمی دانند که برای اين بیمار آن درمانی وجود دارد. کارکنان» داوطلبان و کاردانهای بهداشتی در کار روز مره بهداشتی خود با اینگونه بیماران مواجه می شوند. لذا با داشتن اطلاعات ومهارتهاى بدست آمده مى توانند كمك زيادى به اين بيماران نمايند. 

صفحه 109:
چگونگی ارائه خدمات بهداشت روان توسط زشکان کارشناسها وکاردانهای بهداشتی شناسایی کلیه بیماران روانی ءصرعی وسایر موارد . انجام کمکهای اولیه در فوریتهای روانپزشکی, . پیگیربی مداوم اين بیماریان. آموزش خانواده بیمار وجامعه در. جهت پیشگیری ومراقبت وحمايت ان بيماريان. . ثبت وگزارش فعالیتهای بهداشت روان. سرپرستی ونظارت بر کار بهورزان در. روستاها وداوطلبان بهداشتی, د 5 ۵ 3 ۵ 0 

صفحه 110:
شناسایی بیماران در جامعه --می توانید برای بیمار یابی از افراد مهم ومعتمد به شرح ذیل وارد پرسش وبررسی شوید (-چه کسی رفتار یا صحبتهای غیر طبیعی یا عجیب غریب دارد؟(پسیکو() ۲-چه کسی چیزهایی می شنود یا می بیند که دیگران نمی شنوند یا نمی بینند..(توهم)؟ ۲۳-چه کسی بدون دلیل به دیگران بدبین است وسوء ظن دارد.(هذیان)؟ ۴-چه کسی بیش از اندازه خوشمال است وزیاد صمبت می کند.(مانیال؟ ۵-چه کسی بیش از اندازه غمگین است وبدون دلیل گریه می کند(افسردگی)؟ -چه کسی در مورد خود کشی صحبت می کند؟ ۷-چه کسی غش می کند .می افتد یا بیهوش می شود(صرع) 

صفحه 111:
بس ان پررسیدن اين سوالات از افرا د آدرس ومشخصات آنها را ثبت نمایید واز انها بخواهید تا اين افراد ربا به مراکز در مانی بفرستند. -در مدرسه ازمعلمین ودانش آموزان در مورد وجود غش واشکال رفتاری ویادگیری سوال نمایید. -در هنگام واکسیناسیون ومعاینات بهداشتی از مادران راجع به رفتار ورشد روانى كودكان سوال نماييد به اين طریق به زبودی می توانید کودک دارای عقب مانده ذهنی را تشخیص دهید. -در سایر مراجعات بیماران به مراکز راجع به وجود افسردگی شکایات فراوان جسمی؛اختلال خواب واضطراب سوال نماييد. 

صفحه 112:
تشخیص فوریت در مراقبت بهداشت روان وارجاع به پزشک a بیمار پر سروصدا وتحریکاتی ومنشاء خطر. برای خود ودیگریان. . بیمار, در خود فرورفته وبدون ارتباط بیمارب دارای بد بینی شدید. بیمار دچار گم گشتگی واختلال هوشیاری, ‎slay‏ دارای ضایعه مغزی جدی مثل صرع مداوم یا ‏ضریه وعفونت مغزی. ‏بيمار با فكر يا اقدام به خود كشى. ‏0 و ۵ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 113:
به ديكران توصيه كنيد به شكلى با بیمار رفتار کنند که باعث عصبانیت وتحریک بیشتر او نشوند. برای کمک به شما اين جا هستم.» . وقتی آرام شد با اجازه او مقداری مایعات ی خوراکی به وی بدهید. 

صفحه 114:


صفحه 115:
بیمار در خود فرو رفته اين بیمار فریدی است که مدتهای طولانی حرف نمی زند »کاربی نمی کند»به سر ووضع ونیازهای روز, مره خود نمی رسد وگاه غذا هم نمی خورید. موقت كافى برای صحبت کردن بیمار اختصاص دهید. جابندا با جلب اعتماد وتشویق واگر موفق نشدید با اجبار چیزی به او بخورانید. هار وهمراهانش را متقاعد کنید که به پزشک مراجعه وتحت در مان قرارب بگیرند. 

صفحه 116:
بیمار دارای سوءظن وبد بینی .با او مهربان وصادق باشید‌دروغ نگوییدوحقایق را پنهان نکنید. . باورها وسوءظن هایش را زیر سوال نبرید. . بخواهید راجع به سوءظنش بیشتر صحبت کند.اماهرگز اظهار نظر وقضاوت نکنید. . توجه بيمار را به سمت سایر مشکلاتش نظیر بی خوابی»مشکلات خانوادكى»كاهش اشتها وبيقرارى هدايت كنيد تا بتوانيد او را متقاعد كنيد به پزشک برود. 

صفحه 117:
a 2 © 5 بیمار دچار کاهش هوشیاری ببینید آیا تشنج یا حرکات پرشی اندامهاکه نشانه صرع است وجود دارد .در این صورت مشکل بیمار صرع است. سابقه دیابت یا افزایش فشار خون بررسی شود ,شاید مشکل قند یا حمله فشار خون وجود دارد. . ممکن است بیمار دچار ضریه مغزی یا مسمومیت دارویی »الکل»حشیش»وماده مخدر شده باشد. ایا بیمار تب شدید ندارد وعفونت مغزى بيدا نكرده است .تمام اين بيماران بايد بلافاصله به يزشكه ارجاع شوند. 

صفحه 118:
دح ط ۵ 3 0" به یاد داشته باشید: به بيمار وهمراهانش بيش از اندازه قول ندهيد. تصمیم هارا با مشورت بیمار, وخانواده اش انجام دهید. مصاحبه با جنس مخالف در تنهایی انجام نگیرد. اعتماد به نفس خانواده بيمار را افزايش دهيد.وسعى كنيد آنها را به خود وابسته نکنید. ee eee Tare i SES Leds sae ‏بدست خواهید آورد.‎ 

صفحه 119:


صفحه 120:
بیماران تهاجمی وتحریکی 0. ازبیمار فاصله بگیرید به شکلی که خود بیمار متوجه نشود.بعد سعی کنید دلیل خشم ونارا حتی او را پیدا کنید. از فردی کمک بگیرید که بیمار به او اعتماد دارد. 9 تهدید یاطناب وزنجیردر بستن بیمار بکار نبرید در صورت ضرورت از ملحفه»ءئسمه یا لباسهای کلفت استفاده کنید. 

صفحه 121:
3 0۵ 0 © © سریعا مشکلی که با عث شده بیمار چنین تصمیمی بگیرد را بيدا كنيد. . در اولين فرصت قرار ملا قات با بيمار كذاشته سعى كنيد بفهميد مشكل بيماربر اثر افسردكى نباشد. به طور كامل وبا علاقه مندى به حرفهاى بيمار كوش كنيد. . بهاو بكوييد هر مشكلى دهها راه حل دارد وخود كشى راه حل . بيمار را با يك نفر از نزديكانش به يزشك ارجاع دهيد. به همراهانش بگویید از او غافل نشوند واو را تنها نگذارند. 

صفحه 122:
موارد ارجاع فوری بیمار بدحال است وقابل کنترل در منزل نیست. به تازگی دچار ضربه مغزی شده است. ©. بيماراقدام به خودكشى كرده است.وباز هم ممکن است تكررار كند. بیمار به دفعات دچار تشنج می شود. 6 تب همراه با تشنج یا سردرد شدید واستفراغ دارد. 

صفحه 123:
آشفتگی رفتاری بدنبال زایمان وجود دارد. ج-آشفتگی رفتاری برای اولین باروپس از سن 0 #سالكى ایجاد شده است. ©-آشفتكى در بيمارى با سابقه ديابت يا افزايش فشار خون ايجاد شده است. بیمار مدتهاست از مصرف غذا خوددارى كرده است. 0بیمار دچار بدبینی شدید نسبت به اطرافيان خود است. 

صفحه 124:
پیگیری دربرنامه پیگیری نکات زیر بایدبا خانواده بیمار مطرح شود: آیا بیمار طبق دستور پزشک بطور مرتب داروهای خود را مصرف می کند؟ بیمار چه مقدار بهتر شده است؟ آيا عوارضی از مصرف داروها دارد؟ آيا بيمار مجددا شروع به كار كرده است؟ آيا بيمار براى ادامه درمان به موقع به بزشك مراجعه كرده است؟ 

صفحه 125:
عوارض دارویی مصرف داروهای روانی عوارض دارویی خفیف:خشکی دهان»تاری دید»ییوستسستی وخواب آلودگی.اين عوارض بعد از چند روز کاهش مى يابد. عوارض دارویی شدید: :عدم دفع ادر ارومدفوع.بیقراری»سفتی اندامهاءلرزش وپیچش عضلات زبان.دهان‌سر وگردن واندامهاءاشکال درصحبت وآبریزش از دهان»خواب آلودگی شدید وگیجی. 

صفحه 126:


صفحه 127:
آموزشهای اصلی بهداشت روان عبارتند از: باورها ونگرشهای افراد رادرباره بیماری وبیمار اصلاح کنید.وبا علاقه به حرفها .شک وتردید ها ءوترسهای آنان توجه کنید. چگونگی مراقبت صحیح از بیمار وبا او راه آمدن»به حرفهايش كوش كردن ودادن دارو به موقع را به آنان بياموزيد. توجه آنان را به عوارض دارویی جلب ونگرانی وبی اعتمادی ایجاد شده بر اثر اين عوارض را رفع كنيد. بدون عصبانیت »جرو بحث ومخالفت وتمسخر نقطه نظرات خرافى يا غلطى كه دارند انها را به دعا کردن»طلب شفاءتوکل به خداو...همزمان با مصرف دارو با استناد به اعتقادات خودشان به آنها توصیه کنید. 

صفحه 128:
هنگامی که برای بازدید مدرسه می روید: 0. صحبتی راجع به یک موضوع بهداشت روان بکنیدوبخواهید بچه ها افراد بیمار را به مرکز بهداشتی در مانی معرفی کنند. 6 راجع به مشکلات درسی ومختل شدن اراده»انگیزه»مطالعه »یاد گیری»حافظه بدنبال اضطراب وافسردگی وفشار روانی با معلمان سوانح وحوادث شایع در محل که منجر به ضربه وضایعه مغزى می شود را شناسایی وتدابیر پیشگیری از آن را آموزش دهید. 

صفحه 129:
هنگامی که برنامه مراقبت مادران را آموزش می a © 2 © ۵ دهید: راجع به اهمیت محرکات حسی در رشد کودکان توضیح دهید. ‎ete‏ خوب ‎ily‏ آن در جلو گیری از عقب ذهنی توضیح دهید. در مورد تب بالا وتشنج ناشی از آن وروش پیش گیری از تشنج تب راهنمایی کنید. اهمیت واکسیناسیون در جلو گیریی از بیماریهای واگیر وعقب ماندگی ذهنی توضیح دهید. از نقش آرامش وگذشت در ارتباط با فرزندان وهمسر وضرورت آرام نگه داشتن خانه صحبت کنید. 

صفحه 130:
همراه با مراقبت مادران باردار نکات زير را آموزش دهید: بهبود تغذیه مادران باردار وشیر ده وخود داری از مصرف هر داروئی بدون تجویز پزشک . انجام زایمان در محیط بهداشتی باشد. . خود دار ی از بارداری قبل از 0سالگی ويس از 26سالگی وخود داری از بارداریهای با فاصله کم. . خود داری از عصبانیت وپرخاشگری»آرام نگه داشتن خود با عبادت»ودعا ومطالعه وهنروسرگريم کردن خود با کارهای خانه. 6 شرکت در مراسم مذهبی ومحلی وسایر مراسم گروهی a 2 OD 

صفحه 131:
۴ ل 3 ry a Birr, 2 / 10 a ‏م يي‎ As 6۰.۳ ‏ونة در‎ ۲ ۲ ١ ۳9 ۳ : ie 

صفحه 132:


صفحه 133:
* معدمه درجندسال كذشته با به اجرا در آمدن برنامه ادغام بهداشت روان در نقاط مختلف كشوروموظف شدن خانه هاى بهداشت ومراكز بهداشتى درمانى در ارائه خدمات بار اصلى وابتدايى ارائه خدمات بهداشت روان برعهده يزشكان عمومى وبويزه يزشكان شاغل در مراكز تحت يوشش كذاشته شد. 

صفحه 134:
وظایف پزشک عمومی ‎.d‏ پذیرش بیماران ارجاعی ومراجعات غير ارجاعی روان پزث ‏9 تشکیل پرونده روانپزشکیءثبت شرح حال .اوليه»دستورات دارويى ويادداكتهاى مراجعات وبيكيريها ‏9. درمان فوريتهاى روانيزشكى ودرمان مراجعات تکراری ‏ارنده. ‏۴ ارجاع موارد مشکل به مركز تخصصی بالاتر, به منظور ‏مشاوره تشخیصی ودرمانی 

صفحه 135:
سرپرستی ونظارت وباز آموزی فعالیتهای بهداشت روانی به بهورزان ءمربیان بهورزی»کاردانان وداوطلبان بهداشتی, 2ارائه آمار ماهانه بهداشت روان مرکز وتجزیه وتحلیل ابتدایی آن. م»سرپرستی وشرکت در. آموزش اجتماعی بهداشت روان. 

صفحه 136:
وظایف بهورزان»کاردانان ومربیان بهورزان وکاردانان بهداشتی در برنامه بهداشت روان روستا وشهر دارای وظایف بیماریابی»ارجاع.پی گیری وآموزش بهداشت روان می باشند. بیماریابی در <موردشامل موارد زیر انجام میگیرد: -اختلالات شدید روانی 0 اختلالات خفيف روانی مصرع “عقب ماندكى ذهنى 

صفحه 137:
بیمار یابی بیماریابی ودر مان بموقعاز فعالیتهای بسیار مفید در پیشگیری نوع دوم می باشدبیماران بسیاری در جامعه وجود دارند که هیچگونه درمانی را دریافت نمی دارند اين گروه بیماران بتدریج مزمن شده »عوارض بیشتر خانوادگی »اجتماعی واقتصادی راسبب می شوند.وتعدادی از آنها دچار معلولیت روانی می گردند. بیماریابی پزشک عمومی به طریق زیر انجام می گیرد: 4پذیرش موارد ارجاع ازبهورزان »کاردانان»داوطلبان بهداشتی, 2بیمار یابی بین مراجعین مرکز بهداشتی درمانی ©-آموزش اجتماعی بهداشت روان در مجالس.مدارس»مساجدوتشویق مردم به شناسایی وارجاع بیماران, 

صفحه 138:
متشکیل پرونده در مراکزبهداشتی درمانی مجری برنامه بهداشت روان لازم است پرونده ای جدا ویا درون پرونده خانواربرگهایی به فعالیتهای بهداشت روان اختصاص داده شود. -برای هر بیمار لازم است یک برگ شرح حال, روانپزشکیءیک برگ پیگیری وادامه درمان؛ برگهای مهم مربوط به بیماری روانپزشکی در پرونده بیمار نگهداری شود. برگ شرح حال روانپزشکی وپیگیری وادامه درمان در هر مراجعه توسط پزشک محترم مرکز تکمیل شده ودر آن سیر بیماری وداروها .آموزشها وزمان پیگیری بعدی با خطی خوانا نوشته می شود. 

صفحه 139:
وارجاع پزشک محتر م برای پرهیز از اشتباه وکاهش کارایی خود موارد مشکل را به شرح زير به مراکز بالاتر ارجاع دهد: موارد مراجعین بار اول با تشخیص صرع وسایکوزیرای تشخیص قطعی, اشکال در تشخیص برای تشخیص قطعی, سایکوزهای تحریکاتی با احتمال آسیب رسانی به خودپس از عدم پاسخ درمانی, موارد روانپزشکی که با بیماریهای مغزی وداخلی نظیر بیماریهای غددی»متابولیکی وقلبی عروقی پیچیده همراه باشند. مواردی که نیاز به تشخیص ودرمانهای تخصصی نظیر الکتروشوک الکترو انسفالوگرافی»رفتار درمانی وداروهای بیشتری داشته باشند. a o ‏و‎ OO 

صفحه 140:
سایرموارد مراجعین تکراری هر جیاجیا6]ماه یکبارجهت مشاوره تشخیصی ودرمانی مجدد. 2"-بیمارانیکه از دارو وغذا خوردن خود داری کرده ودر مان تزریقی هم مفید نمی باشد. 

صفحه 141:
نکته پایان اينكه ارجاع بيمار بايد با برگ ارجاع صورت كيرد ودر آن مشخصات بيمار ونشانه هاو در مانهاى صورت كرفته نوشته شود. برگ پسخوراند ارجاع که توسط روانپزشک تكميل شده است وسیله خوبی جهت ادامه درمان وارزیابی وتشخیص ودرمان قبلی توسط پزشک عمومی است, لذا پس از باز گشت بیمار باید به برگ پسخوراند ارجاع توجه نمود.وسپس با توجه به تشخیص وتوصیه های جدید روانپزشک درمانرا ادامه داد. 

صفحه 142:
GIS otf پی گیری بیماران وظیفه بهورزان »کاردانان وداوطلبان بهداشتی است. پی گیری اختلالات شدید روانى هرت روز يكبار بس از اولين ارجاع وبتدريج به ماهى يكبار مى رسد. در صرع مداوم بيكيرى هر ©تاكروز است.وصرع كنترل شده احتياج به بيكيرى ماهانه دارد. عقب ماندكى ذهنى احتياج به بيكيرى ماهانه دارد. حد اقل مدت بيكيريها صال است.اما تعدادی از پیگیریها تا سالهای طولانی ادامه می یاید. 

صفحه 143:
آموزش اجتماعی بهداشت روان بايد به افراد بیمار وخانواده آنان هنگام مراجعه از عواروض داروها »طول مدت درمان»نقش ارث.غذاءازدواج وبارداری بیماران روانی ءتنبیه یا محبت به بیماران توضیحات لازم داده شود . بنابراین آموزش چهره به چهره به ویژه به مراجعی که خود یه همراهش احتیاج به کمک دارد بسیار موفق است . نکته مهم اینکه پزشکان عمومی می توانند نقش اساسی در تغییر نگرش »آگاهی یا رفتار بهداشتی مردم داشته باشند وحضور در یک مرکز بهداشتی درمانی ودر سرپرستی یک تیم مراقبتهای بهداشتی اوليه توانایی اجرای اين نقش را افزایش بسیاری خواهد داد. 

صفحه 144:
شرح وظایف پزشک عمومی مرکزدر برنامه بهداشت روان ۱. پذیرش بیماران روانی وعصبی ارجاعی وموارد ‎me‏ ارجاعی روانپزشکی ۲ _ تشکیل پرونده بهداشت روان برای بیماران عصبی وروانی(ثبت شرح حال اولیه.دستورات دارویی ومراجعات) ۳._ درمان فوریتهای روانیزشکی ودرمان مراجعات تکراری ونگهدارنده. ۴ ارجاع موارد مشکل به مراکز تخصصی روانپزشکی ومغز واعصاب با استفاده از فرمهای ارجاع به مراکز بالاتر. 

صفحه 145:
۵-سرپرستی ونظارت وباز آموزی فعالیتهای بهداشت روان کاردانها ,بهورزان ورابطین. ۶-رائه آمار ماهیانه بهداشت روان مر کز وتجزیه وتحلیل اولیه آن. ۷-سرپرستی وشر کت در آموزش اجتماعی بهداشت روان. ۸-مطالعه منابع آموزشی بهداشت روان وروانپزشکی منجمله اختلالات روانی ویژه پزشکان عمومی وراهنمای روان درمانی برای کاررگزاران پزشکی. بهداشت روان 

صفحه 146:
oa OD OO 0 شرح وظايف كاردانهاى بهداشتى در برنامه بهداشت روان . بيمار يابى:شناسايى بيماران عصبى وروانى (شديد روانى؛خفيف روانى»صرع عقب ماندكى ذهنىءوساير موارد)در محدوده جمعيتى ومحل كار خود. كمكهاى اوليه :انجام كمكهاى اوليه در فوريتهاى روانيزشكى. . ارجاع:ارجاع بيماران به يزشك مركز بهداشتى درمانى ويا درمانكاههاى تخصصى روانيزشكى مغز واعصاب. پیگیری:پیگیری مداوم درمان بیماران در هر ماه. آموزش بهداشت روان:آموزش خانواده بیماران وجامعه در جهت پیشگیری.مراقبت وحمایت ازبیمارانعصبی وروانى ونيز آموزش بهداشت روان به بهورزان. , نظارت:نظارت بر عملکرد بهورزان طبق چک لیست برنامه بهداشت روان. 

صفحه 147:
شرح وظایف بهورزان در برنامه بهداشت روان 0. بیماریابیشناسایی عصبی وروانی (شدید روانیءخفیف روانى؛صرع؛عقب ماندكى ذهني ساير موارد)در محدوده جمعیتی (روستاهاى اصلى وقمر)ومحل كار خود. © ارجاع:ارجاع بیماران شناسایی شده به پزشک مركز بهداشتى درمانی ©. بيكيرى:بيكيرى ماهانه بيماران وادامه درمان توصیه شده توسط يزشك مركز. “6. آموزش بهداشت روان:آموزش خانواده بيماران وجامعه در جهت پیشگیری »مراقبت وحمایت ازبیماران. 6 یادداشت امور انجام شده وگزارش آن در پایان هر ماه. 

صفحه 148:
ایام ارجاع بیماران عصبی وروانی به مراکز 5 دريمانكاه روانيززشكى (بيمارستان امام رضا(ع)بيرجند): ساعات ۱۳-٩روزهای‏ شنبه -دوشنبه -چهار شنبه درمانگاه مغز واعصاب (بیمارستان ولی عصر(عج)بیرجند): ساعات ۹-۱۲ر وز های یکشنبه -سه شنبه هرگونه ارجاع به مراکز فوق باید توسط پزشک عمومی مرکز وبا استفاده از فرم مربوطه انجام گیرد. 

صفحه 149:
بیا یید بهداشت روان را همانند بهداشت جسم مهم وجدی بگیر یم. شایسته است پزشکان محترم وکاردانها ور ابطین بهداشتی مراکز شهری ضمن انجام وظایف روز مره بطور فعال بیماران عصبی وروانی (شدید روان»خفیف روان.صرع عقب ماندگی ذهنی وسایر موارد )را شناسایی وتحت در مان برنامه بهداشت روان قرار دهند تا بیمار یابی به حد انتظار برسد. 

صفحه 150:
((پیگیری بیماران عصبی وروانی تحت درمان برنامه بهداشت روان بصورتهای ذیل توسط بهورزان وکاردانهای بهداشتی انجام شود.)) )بیماران شدید روانی وصرعی الزاما هر ماه پیگیری شوند تا توسط پزشک مرکز. ویزیت ونسخه ودارو در یافت دار ند ۵بیماران خفیف روانی وعقب مانده ذهنی وسایر موارد طبق نظر پزشک .یا هر فصل یک نوبت پیگیری شوند. پیگیری بیماران عصبی وروانی با روش تماس تلفنی »مکاتبه ویا مراجعه به محل زندگی بیماران انجام ۳ شود 

صفحه 151:
(قابل تو جه بیمار آن تحت درمان بر نامه بهداشت روان)) ۱-ویزیت بیمار آن روانی در مراکز ی درمانی شهری رایگان می باشد. ۲-تهیه داروهای اعصاب وروان از دارو خانه های سطح شهر به عصده خود بیمار آن می باشد. 

صفحه 152:
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی بیرجند مناونت امور بهداشتى واحد بهداشت روان ‎RHEE‏ otal) feet ha fe گزارش ماهانه پیگیری بیماری های عصبی و روانی برنامه کشوری بهداشت روان se 03 ‏هس‎ ‎alo we = ۳ 

صفحه 153:
سح ‎[es »‏ دانشگاه علوم بزشكى و خدمات بهداشتى درمانى بيرجند ‎os‏ «معاونت بهداشتی - بهداشت روان» مركز داشت انان لآ مرعزهداشت شهرتن .مر هداشتیدرمانیثهری ]یه بهداشت ]مر هداشتی درمانی ییآ ‎Det Detieas‏ wee | amie |e z ‏آموزش فردی بهدانت روان‎ 5 5 ۲ 3 | بای ‎Ps‏ 3 2 مره مور سه أ ام 0 ‎ola) =‏ ۳ جر | ‎vi | gear | a | ote | oe‏ | سف | يت | تمر ]عت إ سين | نس ]عبد | ع | عن | || 3 من ۳۹ لحأ ۱۱۶۱۱۶۲۶ »]:]»|(ع/۰]ع]1]ع]1] ۱۱۶ ]ع]ع]»ع]]ع | ع[1 0 | 1 | بو | یه با ۳ ‎oi‏ عورد بس | ام ‎IL 3‏ لل — ~ | لاد لمات اج تريخ بل: ارو ایا کل ده تعدد آموزشکبرندگان :7 9 مت | 

صفحه 154:
فرم پیکیری و مراقبت بیماران عصبی و روانی تحت درمان برنامه بهداشت روان زک بهداشتیدرمانی ‎clay os‏ باق ‎ory‏ 0 ‎ef st | elie‏ تن 3 اقبت واراله آموزش لازم توسط بهورز براى بيمار در سنون +.: فوشنه وبا خودكار قرمز دور آ ن كرد مى شود تاريخ ويزيت ومراقبت وارائه نسخه ودار توسط يرشك براى بيمار در ستون 0 فوشته وب 

صفحه 155:
فوم تعبرت [ شرح حال روانيزشكى ‎ey slp fer |‏ ۲ نام سويوست خافوارة ‎Reger peed‏ ۸ تحصلاته ضع ارجع: ‎ete‏ غوويطارت ‎eae‏ رفن يمريو ‎ ‎ht OES sli ‏۳ ‏۴ - وه شوم پماری نی تن زر ری و ‎tna a NP‏ دبا ‎ae‏ ‎ ‎eet‏ يعاري ‎a tease a wre aa‏ ‎eae aie ctl‏ ‎a rapa‏ سیر ال 8 ‎ ‎retain 18 Sioa ۶ ‎0055 0 | ‏تحميل‎ aS naan a NY wes 7 ‏)فلت یش از حد. ۰ ۲7 رزوی رک‎ ‎ee ea ‎ore‏ ان ‎wrens‏ با شلال حططة ‎aerate‏ اج ‎weet‏ ‎Fao sence, 0 oes ‏۳ اج هفيان عزف واسيب ‎١‏ ۱ ارم وه یر ‎Baga‏ ‎۳ Omran 0 1 ‏ممق لدبي 0 انوس هلى عير مضي‎ Oe 1 ee a 1 ia ate aca ‎Lapa tat ‏یبیج‎ hes tee 

صفحه 156:
يه عوشي 1 بی‌اختباری ادرار منعام غش. حوکات تونیک عفونیک ۳ حارج شدن کف از دمان ممرحرضكيزيين 60 حملات عش در حین خواب. قاخير در سكن کفتن -۲- معاینه چسمی (از جمله دستگاه عصبی): ‏ طلیعی ( ۷ - تتیجه بروسی‌های پا کلنیکی : vr ‎(at‏ سعیروفرنیا 1 #فسردص شميد نا ‎re tats‏ ‎Sefer 0 Semerte‏ ۵ ‎te Ce‏ ماندکی ‎fed‏ 2 اه ) ‎set ae tle‏ ‏۳ - دومان اوئی و داروهای تجویز شده: ‏تام و نام خانوادعس پزشک عموصی : ‏قاخیر در کنترل اهرار و مدفوع. ‎Fe ets ۵ ‏رفتیرهای تامناسب و کودکانه ‏ ۲ معلوقیت‌های چسمی 9 ‎ ‏غير طبيعى 17 علاقم غير طبيعى ذاكو دوه مانیک - ديوسيو ‎١‏ إيسيكوز عضوى | 1) يسيكوز حاون ‎heap eee salle Be‏ ‎ ‎ 

صفحه 157:
ثبت مراجعات بیماران عصبی و روانی ‎ons‏ ‏برنامه کشوری بهداشت روان نام و نام خانوادکی: اسن جنس: ‏ صفحه ليت مراجعات شماره | تاريغ مراجعه |__ سبریسماری داروهای تجویز شده تاريخ مراجعه بعدى | 

صفحه 158:
ویزه برنامه کشوری بهداشت روان انام: نام خانوادگی :ٍ شماره پرونده : تاریخ شروع اولین علائم بالینی : تاریخ تشخیص : نوع بیماری: جدید عود تکراری نحوه مراقبت یا پیگیری Rec ‎wine. | Se] Some‏ أخارج واحد بهدانتى | ‎ke‏ راح بهداشتی ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 159:
به بهداشت روان بيانديشيم وآن را همانند *- بهداشت جسم مهم وجدی بگیریم. 0. ویزیت بیماران عصبی وروانی دارای پرونده بهداشت روان درمراکز بهداشتی درمانی روستایی و خانه های بهداشت تابعه به طور رایگان انجام شود. 2 متصدی داروخانه آن مرکز باید فقط 00 رصدبهای داروهای اعصاب وروان تجویز شده را دریافت نموده و0 برصد را از طریق بیمه. 9 پزشک محترم مرکز بهداشتی درمانی باید در هر نوبت ویزیت .داروهای اعصاب وروان بیماران را در فریم ثبت مراجعات يرونده بهداشت روان آنان درج نمايد. 

صفحه 160:
<-ار ارائه داروهای اعصاب وروان به بیمارانیکه فاقد پرونده بهداشت روان می باشند اکیدا خودداری شود. کلیه بیماران عصبی وروانی ان مرکز باید دارای پرونده بهداشت روان باشند تا از خدمات بهداشت روان بهره مند شوند. صلیست )تلم داروهای اعصاب وروان در داروخانه موجود باشد وجهت تهیه وتحویل وتامین داروهای مورد نیاز بیماران با استفاده از فرمهای در خواست دارویی امور دارویی اقدام گردد. 

صفحه 161:
اک داروهای اعصاب و روان ‎Men‏ کشوری بهداشت روان مرکر بمداشتی درمانی : ند ماه ‎we‏ oe Prd see Ege le آقرس امس پراصی ۳۵ رس کلر پرومزین ۳۵ ee | esse | ‏مسرت‎ ub oa ۵ هرس دقرم 1 ۶ | غوس فتوباونيتال 55 | قرص قتودرستال .۳ ‎Sento‏ | [قرس تری فقویرازین؟ 6 غرس نوی قلویرازین 3 درخواست عندعان: پزشک عمومی مرکز بهداشتی درمانی: متصدی داروخانه : ce aig ‏از‎ 

صفحه 162:
عرز بعداشت روان | (بخسهصتصني) | نیستم ازجا يمار إن صمت ورياك ‎i a) apps tag oo‏ معاونت بهداشتی دانشگاه علوم بز شکی بر حند - واحد نهدا: 

صفحه 163:
چک لیست بازدید از عملکرد بهداشت روان فرح پزشک خانواده مراک بهداشتی درمانی ووسنایی یرت ۶ توت مدلرم نوش بوساح ‎MH Ou‏ اهنا ماق طو ان منعره یناه رات موه ی خانواده باید موارد یل وا موود ترجه و بررسی خود قرار دمند ۳ 

صفحه 164:
چک لیست بازدید از برنامه بهداشت روان پزشکان کارشناسان وکاردانان محترم بهداشتی در بازدید های خود از خانه های بهداشت در زمینه بهداشت روان باید موارد زیر را مورد توجه وبررسی قرار دهند. چه تعدادبیمارعصبی وروانی (از نوع شدید.خفیف روانی.صرعی,عقب مانده ذهنی.وسایر موارد )در خانه ببداشت دارای پرونده ببداشت روان می باشند. ۲ _ آیا بیمار یابی بیماران عصبی وروانی با توجه به جمعیت تحت پوشش خانه ببداشت به حد انتظار رسیده است يا خير؟(حد انتظار اين است كه در بين هر۱۰۰.۰نفر جمعیت تحت پوشش حداقل ۵ابیمار عصبی وروانی از ۵نوع ذکر شده کشف شوند. 

صفحه 165:
‎٠‏ 0یا پزشک مرکز بهداشتی درمانی بیماران عصبی وروانی را ویزیت نموده اند یا خیر؟ ‏“6-آيا بيماران داروهایشان را دریافت کرده اند ودر پرونده شان ثبت شده است يا خير؟ ‏.یا بيماران توسط بهورزان با مراجعه به (فريم پیگیری 6و 9)در) هر ماه پیگیری ومراقبت شده اند؟ ‏©-آيا بهورزان در لیست پیگیری ومراقبت بیماران عصبی وروانی تحت درمان»دور تاریخ ویزیت بیماران توسط پزشک را با خودکار آبی گرد نموده اند یا خیر؟ ‏-آیا بهورزان دور تاریخ مراقبت وپیگیری خود را با خودکار قرمز, گرد نموده اند یا خیر؟ 

صفحه 166:
‎LLO‏ بهورزان در جهت آموزش وتوجیه لازم عموم مردم روستاهای اصنلی واقمازیی ذر جهت کشک خواستن از آناق جهت بیمار یابی کلیه بیماران عصبی وروانی وارجاع آنان به خانه بهداشت اقدام نموده اند یا خیر؟ ‏0یا بهورزان صورت جلسات ومستندات آموزشی برنامه بهداشت روان را در پوشه ویژه صورتجلسات آموزشی موجود دارند یا خیر؟ ‏(0سچه تعداد از بیماران عصبی از. طریق فرم ارجاع مربوطه به مراکز بالاترر تخصصی ارجاع شده ‎Sail‏ ‏0-آیا بهورزان در پایان هر ماه در فرم آمار ماهیانه تعدادموارد ارجاع به مراکز بالاتر را گزارش می نمایند یا خیر؟ 

صفحه 167:
0یا خانه بهداشت دارای فرم شرح حال روانپزشکیءفرم آمار ماهیانهءفرم آمارآموزشهای فردی گروهی.فرم پیگیری ومراقبت 19و 10.فرم پیگیری ومراقبت سالیانه بیماران عصبی وروانی جهت استفاده در برنامه بهداشت روان است یا خیر؟ -کارشناسان وکاردانها باید در پایان هر ماه (حداکثر تاپنجم ماه بعد)فرم آمار ماهیانه وآمار. آموزشهای فردی وگروهی بهداشت روان راتکمیل کرده و به مرکز بهداشت شهرستان ارسال دارند. 

صفحه 168:


صفحه 169:
۳39 ‎a Rake Fordan@yaheotcom‏ و