مسمومیت ها و آنتی دوت ها

مسمومیت ها و آنتی دوت ها

اسلاید 1: مسمومیت ها و آنتی دوت ها ارائه دهنده : الهام کشتکار

اسلاید 2: پیشگیری از مسمومیت در همه جا و برای همه کس پیشگیری بهتر از درمان است .اقدامات پیشگیرانه ساده و بی هزینه هستند آنها را جدی بگیریم و به دیگران نیز بیاموزیم .بیش از 90%موارد تماس با سموم در خانه اتفاق می افتند و 40%این تماس ها در کودکان رخ می دهند . مرگ و میرها در کودکان اغلب ناشی از استامینوفن، اسپرین ،قرص های آهن ، نفت و فراورده های آن و محصولات پاک کننده می باشد .

اسلاید 3:  در مورد داروهایی که اندکس درمانی آنها اندک است مثل دیجوکسین احتیاط بیشتری لازم است زیراعلایم و نشانه های مسمومیت ناشی از تجویز این داروها زودتر ظاهر می شوند .

اسلاید 4: انواع سموم و اقدامات پیشگیرانه

اسلاید 5: الف)سموم خانگی حشره کش ها مثل سم مورچه ، سوسک ، کک و پشه اتش افروز ها مثل نفت و بنزین ترمومتر های جیوه ای مواد پاک کننده مثل شامپو فرش ، مایع ماشین لباسشویی (انیلین) لوله باز کن ها  زاج سیاه (سدیم اسید سولفات) سفید کننده هامثل وایتکس (سدیم هیپو گلریت)  تمام داروها ،نرم کننده ها ، مواد ضد عفونی کننده ،مواد آرایشی مثل لایه بردارها ، رنگ مو ، عوامل برنزه کننده

اسلاید 6:  محصولات حیوانات خانگی مثل گربه، خرگوش ،سگ ،پرندگان  گیاهان باغ مثل گل انگشتانه(دیژیتالیس)،گل خرزهره ( اولیندر) کرچک ، پیچک صحرایی و ...

اسلاید 7:  پیشگیری تمام ظروف محتوی سموم خانگی باید محکم و در بسته باشند . داروها ،حشره کش ها ،جونده کش ها ، باید در کابینت های قفل دارنگه داری شوند . زاج سیاه، پولیش ها، نفت سفید ، نباید در قفسه های تحتانی یا کف اتاق انباری نگهداری شوند . محلولهای خطرناک رادر لیوان های مخصوص نوشیدنی ها یا بطری های نوشابه نگهداری نکنید . وسایل گرما زا مثل بخاری وگاز آشپز خانه حتما به اندازه کافی تهویه شوند .  کبریت و فندک دور از دسترس اطفال باشند .  هرگز داروها و مواد سمی را در دسترس اطفال قرار ندهید و از قرار دادن در آشپزخانه و حمام بپرهیزید .

اسلاید 8:  به خانواده ها تاکید کنید فاصله زمانی بین خوردن ماده سمی تا درمان مناسب جهت جلوگیری از آسیب جدی یا مرگ بسیار حیاتی و بحرانی است .  به کودکان بیاموزید دارو ، آبنبات یا وسیله بازی نیست، بالاخص این که داروهای خوشمزه یا دارای رنگ های جذاب دور از دسترس آنان باشد .

اسلاید 9: ب) سموم کشاورزیشامل حشره کش ها ، جونده کش ها و قارچ کش ها می باشد . افرادی که با این سموم سر و کار دارند دو دسته اند :  آنهایی که در مراحل تولید اماده سازی برای مصرف ذخیره سازی و نگهداری و استفاده از سموم تماس دارند آنهایی که به طور اتفاقی با این سموم تماس پیدا می کنند .

اسلاید 10:  پیشگیری قوطی های خالی سموم باید بلا فاصله سوزاننده شوند تا بقیه سموم خراب شوند .  مخلوط سموم کشاورزی با آرد یا غلات نباید نزدیک مواد غذایی ذخیره شوند .  هنگام استفاده از سموم لباس محافظ عینک ایمنی و دستکش نئوپرن مقاوم بپوشید و قبل از غذا خوردن لباس محافظ را از تن بیرون بیاورید و در صورت تماس پوستی یا چشمی با آب فراوان بشویید .  همیشه سم را در جهت باد اسپری نمایید اگر سرعت باد ناکافی باشد اسپری کردن را متوقف نمایید تا خودتان در معرض مه سم قرار نگیرید .  مواد غذایی و علوفه دام ها را با حشره کش ها اسپری ننمایید .

اسلاید 11: ج) سموم صنعتی آن دسته از مواد شیمیایی صنعتی است که برای دستگاه تنفس و پوست خطرناکند(آلاینده ها) .افراد در معرض خطر : کارگران معادن ، تولید کنندگان پلاستیک ، آتش نشانان ، افسران پلیس ، کارگران پمپ بنزین ، آهنگران و...

اسلاید 12:  پیشگیری  استفاده از دستکش ، عینک ایمنی ، پیش بند و لباس محافظ حین کار  شناختن مواد خطرناک و روش استفاده صحیح از لوازم ایمنی  شستن دست و صورت قبل از غذا و بیرون آوردن لباس بعد از اتمام کار  پرهیز از کشیدن سیگار بالاخص در محیط کار  کارگرانی که شغلهای خطرناک دارند : مثل سازندگان ترمومترهای جیوه ای کارگران پالایشگاهها ، هر 6ماه تا یکسال یکبار معاینه شوند و از نظر آثار ناشی از کنترل نا کافی محیط چک شوند . CBC U/ACXR

اسلاید 13: اورژانس مسمومیت ها

اسلاید 14:  اقدامات کمکی اولیه ، ارزیابی بیمار از نظر ABC انتقال به اورژانس مسمومیت برقراری تنفس و کنترل شوک خارج کردن سم از بدن که به سه طریق می توان انجام داد : تخلیه معده یا لاواژ جلوگیری از جذب مواد از مخاط روده شست و شوی کل دستگاه گوارش  شناساسایی سم  بی اثر کردن سم

اسلاید 15:   تخلیه معده در موارد زیر ممنوع است :  مسمومیت با نفت و بنزین وترکیبات آ ن مسمومیت با مواد سوزاننده قلیایی یا اسیدی اختلالات انعقادی خوردن قرص های EC و SR

اسلاید 16: راههای انجام تخلیه معدهالقا استفراغ* شربت ایپکاموارد مصرف :  بیمار مصدوم حداقل تا یک ساعت نمی تواند از خدمات درمانی بهره مند شود .  بلافاصله بعداز مسمومیت خوراکی در صورت در دسترس نبودن زغال فعال و یا امکان پذیر نبودن شستشوی معده  در صورت مسمومیت با موادی که جذب آنها به زغال فعال کم باشد مثل آهن لیتیم پتاسیم و سدیمالبته امروزه در مراکز اورزانس به علت در دسترس بودن زغال فعال استفاده از ایپکا ممنوع شده است .

اسلاید 17: مقدار مصرف : کودکان 12-6ماه10-5ml کودکان12-1سال 15ml بالغین30ml نکته : تا 20دقیقه بعد از تجویز دوز اول استفراغ ایجاد نشد میتوان فقط یکبار دیگر با همان مقدار اولیه مجددا تجویز نمود. از آ نجایی که در معده خالی استفراغ بوجود نمی آ ید لذا بایستی به دنبال ان به اندازه نصف لیوان به بیمار آ ب بدهید .

اسلاید 18: موارد منع مصرفخواب آلودگی یا بیمار بیهوش مسمومیت با اسیدها و بازها مسمومیت با سم یا داروی تشنج آورمثل کافور ،نیکوتین ،کوکایین ، ضد افسردگیهای سه حلقه ای بیماران با فشار خون بالا بیماران با ریسک بالای خونریزی یا اختلالات انعقادی

اسلاید 19: توصیه ها شربت ایپکا در مسمومیت با اتانول بی ارزش است ، زیرا الکل سریعا از تمام مخاط ها جذب می شود . در صورتی که ماده خورده شده خاصیت ضد استفراغ داشته باشد مثل ” کلرپرومازین ” تجویز ایپکا چندان موثر نخواهد بود .

اسلاید 20:  ب)شارکول یا زغال فعال موثرترین ماده جاذب که به دو شکل ساده و سوسپانسیون در سوربیتول وجود دارد .  اگر به فرم خشک باشد 50 گرم آن را در بطری نیم لیتری پلی اتیلنی با 400 سی سی آ ب مقطر تکان دهید تا تمام شارکول مرطوب شود و قوام آ ن شبیه خامه غلیظ شود .

اسلاید 21:  موارد مصرفجهت کاهش جذب داروها و سموم مصرف شده هر چند معمولا تجویز شارکول بعد از تخلیه معده با لاواژ معده یا ایپکا صورت می گیرد ولی امروزه مشخص شده که تجویز آ ن به تنهایی نیز موثر است .  تجویز دوز های مکرر شارکول جهت افزایش حذف برخی از داروهادر صورتی که سرعت حذف برای بیمار موثر باشد ویا همودیالیز و همو پرفیوزن در دسترس نباشد ..

اسلاید 22: مقدار مصرفدوز اولیه شارکول 1 gr / kg بصورت خوراکی یا از طریقNG می باشد . دوزاژهای تکرار بعدی0.25 – 0.5 gr / kg هر 4 – 2ساعت می باشند بعد از تجویز 3- 2 دوز شارکول می توان سوربیتول داد . البته شارکول ، اتانول ، متانول اسید و قلیا، سیانید ، مواد غیر محلول در آ ب ، فروس سولفات و بسیاری از ترکیبات فلزی را جذب نمی کند .  gr/kg 60-100 شارکول می تواند دوز کشنده سیانید را جذب کند .

اسلاید 23: توصیه ها مهمترین عارضه شارکول یبوست است اما تجویز آن به همراه یک مسهل کمک کننده می باشد .  در بیماران مسموم دچار تهوع استفراغ تجویز پلازیل یا اندانسترون و دادن شارکول از طریق NG کمک کننده است .

اسلاید 24: مسهل ها

اسلاید 25: مسهل ها موادی هستند که باعث تخلیه روده می شوند در مورد استفاده از آنها در موارد مسمومیت بحث های زیادی وجود دارد برخی سم شناسان تجویز مسهل را بعد از زغال فعال توصیه می کنند.  زمان ترانزیت روده در صورت مصرف شارکول حدود 24 ساعت است ولی در صورت استفاده از سوربیتول 50دقیقه می باشد . علاوه بر سوربیتول استفاده از سیترات منیزیم -سولفات منیزیم وسولفات سدیم نیز می توان استفاده نمود .

اسلاید 26: موارد مصرف افزایش دفع کمپلکس شارکول- سم دفع قرص آهن و برخی مواد دیگر که نمی توانند جذب شارکول شوند . مقدار مصرف می توان سیترات منیزیم 10% را به مقدار kg/ 3-4 mg یا سوربیتول70% mg / kg 2 -1 تجویز کرد . در صورتی که بعد از 8-6ساعت از دوز اول اسهال ایجاد نشد می توان با نصف دوز اولیه مسهل را مجددا تجویز نمود .

اسلاید 27: مسمومیت ها و آنتی دوت ها

اسلاید 28: استامینوفن و استیل سیستئیناستامینوفن به تنهایی یا در ترکیب با داروهای دیگر به عنوان ضد درد و ضد تب مصرف می شود مصرف 10گرم یا بیشتر(mg / kg 140 ) باعث مرگ شده است .  تظاهرات اصلی مسمومیت با این دارو نارسایی کبدی است .  خوردن mg 150 یا بیشتر باعث تهوع و استفراغ ، گیجی ، خواب آلودگی ، افت فشار خون ، آریتمی قلبی و نارسایی حاد کلیوی و کبدی می شود .  مرگ به علت نکروز کبد تا 2 هفته بعد از خوردن استامینوفن نیز رخ داده است.

اسلاید 29: اقدامات اورژانس القای استفراغ NG washing نکته : تلاش برای خارج کردن سم بعد از 4ساعت بی فایده است .  دادن شارکول فعالنکته : شارکول با جذب استیل سیستئین تداخل دارد ولی بر سر اهمیت کلینیکی استفاده از شارکول اختلاف نظر وجود دارد . القای اسهال2-1گرم سوربیتول 70%یا 4-3 سیترات منیزیم 10%

اسلاید 30:  تجویز پاد زهر N استیل سیستئیناگر سطح استامینوفن پلاسما در 4ساعت از 150 میلی گرم تجاوز کند پاد زهر پیشنهاد می شود . نکته : بهترین نتیجه زمانی حاصل می شود که طی 10 ساعت بعد از مصرف استامینوفن تجویز شود .

اسلاید 31: به طور کلاسیک باید خون گیری انجام شود و سطح استامینوفن خون مشخص شود . اگر جواب تا 8 ساعت بعد از خون گیری تعیین نشود دوز 140 mg/kg از NAC خوراکی داده می شود . اگر جواب آماده شد با توجه به نوع منحنی RUMAK – MATTHEW میزان NAC مشخص می شود . NAC بصورتTAB 200 MG وamp 200 mg /ml می باشد .

اسلاید 32:  فرستادن تست عملکرد کبد شامل :Pt PTT SGOT SGPT CBC Bun Cr Bili Na k Bs  آنالیز ادرار ممکن است حاوی pr cast Hb RBC باشد.  دیالیز صفاقی همو دیالیز و همو پرفیوزن موثر نیستند.پیش اگهی : اگر بیمار زنده بماند احتمالا بهبود خواهد یافت .

اسلاید 33: مسمومیت با آتروپین و آلکالوئید های مربوطه

اسلاید 34: آتروپین ، آسکولامین و جانشین های صناعی آن مثل بای پریدین ،کلینیدیوم ، دایسیکلومین ، هماتروپین ،آرتان ، اکسی بوتینینموارد مصرف درمان بیماری های گوارشی سرما خوردگی  تب یونجه  پارکینسون اسم تظاهرات اصلی مسمومیت شامل :نبض تند  دلیریوم  تب

اسلاید 35: مسمومیت حاد و مزمن به صورت خوردن- تزریق و جذب پوستی اتفاق می افتد . دوز های تراپیوتیک یا درمانی آتروپین یا دیگر آنتی کولینرژیک ها ممکن است باعث دایلیشن مردمک ها - تیرگی دید- افزایش تنفس و افزایش سرعت ضربان قلب شود . دوزهای توکیسیک mg 5-10یا بیشتر باعث پوست داغ - خشک و قرمز - خشکی دهان- هالو سیناسیون - رفتار تهاجمی- نبض تند - تنفس تند- احتباس ادرار - تب - تشنج و اغما می شوند .

اسلاید 36: اقدامات اورژانس نگهداری راه هوایی و تنفس NG WASHING  دادن شارکول - سوربیتول  دادن پادزهر  برای مقابله و برگشت آثار مهلک محیطی و مرکزی اتروپین و جانشین های صناعی آن فیزواستیگمین سالسیلات بصورت 1-5mg از محلول 1mgدر cc 5 NSداده میشود .

اسلاید 37: نکته : در مسمومیت با فیزو ستیگمین پیلو کارپین ، نئوستیگمین که در درمان میاستنی گراو (ضعف خطیر عضلانی )وضعیت های اتونیک دستگاه گوارش کاربرد دارند آنتی دوت آتروپین داده می شود .

اسلاید 38: مسمومیت با پروپرانولول و بتا بلاکرها

اسلاید 39: داروهای بتا بلاکر شامل  اتنولول  کاروادیلول لابتالول  تیمولول باعث توقف یا کاهش پاسخ قلبی و برونشی به تحریک بتا – s  به طور گسترده در درمان میگرن ، آریتمی و قطع مواد مخدرتظاهرات اصلی مسمومیت با بتا بلاکرها شامل : هیپو تانسیون برادی کاردیمسمومیت حاد و مزمن با مصرف خوراکی پیش می آید . مصرف مداوم دوز های تراپیوتیک باعث تهوع و استفراغ - اسهال و یبوست- بی خوابی - خستگی - ناتوانی جنسی - ادم ریه و فیبروز ریه می گردد .

اسلاید 40: اقدامات اورژانسنگهداری راه هوایی و تنفس  نگهداری فشار و قند خون در محدوده نرمال  ECGمانیتورینگ به دلیل امکان آریتمی و نیاز به درمان NG WASHING شارکول - سوربیتول درمان آریتمی (ممکن است نیاز به گذاشتن pace باشد)و کنترل تشنج تجویز آنتی دوت ایزوپروترنول یا گلوکاگن اتروپین برای درمان برادی کاردی ، جهت نگهداری فشار ممکن است نیاز به تجویز اپی نفرین - نور اپی نفرین - دوپامین - دوبوتامین باشد .

اسلاید 41: مسمومیت با دیژیتال ها

اسلاید 42: دیژیتالیس یا گلیکوزید های قلبی از جمله دیجوکسینبرای درمان نارسایی قلبی مصرف می شوند .  دیجوکسین به صورت tab 0.25 ml – amp 0.5 mg / 2 ml  دوز مهلک دیژیتالیس 3-2 گرم است و دوز مهلک دیژیتوکسین mg 5 -3 و دیجوکسین 15 می باشد .  دیژیتال ها و گلیکوزید های قلبی نیروی انقباضی میوکارد را افزایش می دهند و اینوتروپ نیز گفته می شوند .  دوز بیش از حد دیژیتال باعث افزایش تحریک پذیری عضله بطنی می گردد که در ابتدا منجر به اکسترا سیستول و سپس VT VF می شود . نکته : از دست دادن پتاسیم از طریق استفراغ اسهال یا دیورز سمیت دیژیتالها را افزایش می دهد .

اسلاید 43: تظاهرات اصلی مسمومیت با دیژیتالها :  نبض نا منظم  استفراغعلایم : سردرد  اسهال  تهوع  تیرگی دید استفراغ  افت فشار خونانحراف دید رنگی  مرگ ناشی ازVF نکته : مرگ در مسمومیت با دیژیتالیس به علت VF بروز می کند و در شیر خوران شایع ترین تظاهر مسمومیت با دیژ آریتمی های قلبی است . سمیت با هیپو کالمی وهایپر کلسمی افزایش می یابد .

اسلاید 44: اقدامات اورژانسبرقراری راه هوایی و تنفس Ng washing دادن شارکول سوربیتول ECG مانیتورینگ کنترل سطح پتاسیم و منیزیم تجویز پادزهرانتی بادی اختصاصی دیجوکسسین با نام تجاری digiband تجویز می شود هر ویال (38 )با نیم میلی گرم دیجوکسین یا دیجیتوکسین باند می شودتعداد ویال دیزیباند را می توان از فرمول زیر محاسبه کرد : تعدادویال = سطح سرمی دیجوکسین ×وزن بدن÷ 100

اسلاید 45: مثال : اگر سطح دیجوکسین سرم4 ng / ml و وزن بیمار 60 kgباشد داریم : 4 × 60 = 240 تعداد ویال پاد زهر 240 ÷ 100 = 2.4 ~ 3 اگر مسمومیت با قرص دیجوکسین باشد : تعدادویال = دوز خورده شده × عدد 0.8 ÷ 0.5مثال : اگر بیمار 25 عدد قرص خورده باشد داریم : 25 × 0.25 = 6.25 6.25 × 0.8 ÷ 0.5 = 10در مسمومیت حاد یا نا مشخص بودن مقدار داروی خورده شده یا سطح سرمی نامعلوم در بالغین و کودکان 10 ویال و مشاهده پاسخ بیمار

اسلاید 46: مسمومیت با حشره کش های ارگانوفسفره

اسلاید 47: آفت کش ها از نظر ترکیبات شیمیایی دو نوعند :  مشتقات ارگانو فسفره کاربامات هادر هر دو گروه دامنه وسیعی از توکسوسیته وجود دارد . مشتقات ارگانو فسفر با آنزیم استیل کولین استراز ترکیب می شوند و آن را غیر فعال می سازند . غیر فعال شدن کولین استراز بوسیله این حشره کش ها باعث انباشت مقادیر زیادی استیل کولین ودر نتیجه آثار گسترده آن می شوند .

اسلاید 48:  مردمک ها منقبض می شوند .  عضلات روده ای منقبض می شود .  غدد بزاقی وعرق تحریک می شوند. مثانه منقبض می شود . برونش ها منقبض می شود . گره AV قلب بلاک می شود.  باعث مهار مرکز تنفس و تشنج با منشا مرکزی می شود. فشار افزایش یا کاهش و مردمک ها تنگ یا گشاد می شوند.

اسلاید 49:  حشره کش های مهار کننده کولین استراز دو دسته اند :حشره کش های ارگانوفسفره مثل مالاتیون و پاراتیون . حشره کش های کاربامات مثل کاباریلتظاهرات اصلی مسمومیت اختلال بینایی  سختی تنفس  فعالیت بیش از حد دستگاه گوارشعلایم و نشانه ها 30 تا 60 دقیقه بروز می کنند و حد اکثر 8-2 ساعت پایدار می مانند

اسلاید 50: نکات مهم  زمان طلایی درمان 15 دقیقه اول مسمومیت است بلا فاصله درمان را بایستی شروع کرد و وسایل CPR را از قبل آماده نمود . در مسمومیت پوستی از دستکش و وسایل محافظ استفاده کنید زیرا ممکن است مسموم شوید. در مسمومیت حاد 6-4ساعت اول مسمومیت بحرانی ترین زمان است .  درمان ترکیبی آتروپین و تنفس مصنوعی با پیش آگهی خوبی همراه است .

اسلاید 51: اقدامات اورژانس1-NPO2-SERUM3-lab test (CBC DIFF BUN Cr Na K Bs AST ALT ALP PT PTT Bili U/A)4- CXR(AP)5- ECG & ECG monitoring6-ABG7-O2 Nasaly8- I & O 9-int folly10-NG washing11-charcol & sorbitol12-AMP atropin 1 - 5 mg IV stat & 0.6 mg IV Q 2-20 min stat13- AMP Paralidoxim 1 gr in 100 cc N/S over 15 – 30 min stat 14 - AMP Paralidoxim 200-500 mg IV TID till 48 h  

اسلاید 52: آتروپین روی علایم موسکارینی و پرالیدوکسیم روی علایم نیکوتینی تاثیر دارد. . پرالیدوکسیم ماده ای است که قادر است ترکیب استیل کولین استراز –استر فسفات را به حالت اول برگرداند .  پرالیدوکسم یا به عبارت دیگر فعال کننده مجدد کولین استراز48-24ساعت اول مسمومیت تجویز می شود .  آتروپین را تا بروز علایم آتروپنیزاسیون ادامه می دهیم . علایم آتروپنیزاسیون عبارتند از : کاهش یا قطع رالز در سمع ریه خشکی مخاط بر افروختگی محدود به گونه بیقراری و هیپر ترمی مختصر گشاد شدن مردمک ها ضربان قلب در جوانان 300-100 و در افراد مسن 100-80

اسلاید 53: نکته : بهترین معیار کفایت آتروپین از بین رفتن رالز در سمع ریه می باشد .نشانه های تجویز بیش از اندازه آتروپین تب- ایلئوس و هذیانبعد از اتروپنیزاسیون بتدریج در طی 24 ساعت آتروپین را taper to DC می کنیم چون قطع سریع آتروپین سبب ریباند علایم مسمومیت می شود . به جای پرالیدوکسیم در بعضی کشورها obidoxin یا toxogonin در دسترس می باشد . پرالیدوکسیم به صورتAMP 250 mg در موارد شدید هر 4ساعت 1 AMP IM یا IV تزریق می شود.   

اسلاید 54: دیمر کاپرول نام تجاری: bal یا british anti lewisiteگروه دارویی : آنتاگونیست فلزات سنگین موارد مصرف :داروی انتخابی درمان مسمومیت با فلزات GAMGoldArsenic Mercury همچنین داروی خط دوم درمان مسمومیت با سرب برای درمان مسمومیت با سرب همراه با ادتات کلسیم (آنتی دوت اختصاصی)داده می شود .

اسلاید 55: بهترین نتیجه زمانی بدست می آید که در 2ساعت اول مسمومیت تجویز گردد .به صورت) 3ml / Amp 300mg) می باشد که هر 4ساعت برای 2 روز اول و سپس 2mg/kg هر 12ساعتنکات مهم تزریق عمیق عضلانی باید در توده حجیم صورت گیرد و محل به صورت گردشی عوض گردد چون این تزریق ممکن است درد ناک باشد در صورت تماس دارو با پوست برای جلوگیری از درماتیت بلافاصله محل را بشویید . 

اسلاید 56: ادامه نکات مهم تزریق عمیق عضلانی باید در توده حجیم صورت گیرد و محل به صورت گردشی عوض گردد چون این تزریق ممکن است درد ناک باشد . در صورت تماس دارو با پوست برای جلوگیری از درماتیت بلافاصله محل را بشویید .  در صورت بروز واکنش های نا مطلوب مثل انقباض گلو سوزش لب ها و دهان پزشک را مطلع سازید. 

اسلاید 57: فلومازنیلمورد مصرف : معکوس کردن اوردوز بنزودیازپین ها  این دارو را می توان مستقیم تزریق وریدی نمود . شروع اثر آن 2-1دقیقه و اوج اثر آن 10-6دقیقه است. توجه داشته باشید که فلو مازینل به علت نیمه عمر کوتاه (54دقیقه)ممکن است نیاز به دوزاژهای مکرر داشته باشد. این دارو با محلول های dw 5% رینگر لاکتات و نرمال سالین سازگار است . دارو بعد از شکسته شدن تا 24 ساعت باید مصرف شود . 

اسلاید 58: در مسمومیت با بنزو دیازپین ها فلومازنیل را به مقدار mg 0/2 طی 30 ثانیه تجویز نمایید. اگر بعد از 30ثانیه بیمار به سطح هوشیاری مطلوب نرسید mg 0/3 دیگر تجویز نمایید اگر باز هم پاسخ مطلوب نداد mg 0/5 طی 30 ثانیه تجویز کنید سپس دوز های 0/5 را به فواصل یک دقیقه ای تجویز نمایید تا به دوز توتال mg 3 برسد . 

اسلاید 59: مسمومیت با سیانید مصارف مهم سیانید در گاز ضد عفونی کننده – تولید لاستیک صناعی – کود شیمیایی – هسته زردآلو – تظاهرات اصلی مسمومیت عبارتند از تا تا ( تنفس تند – افت BP - تشنج – اغما )پادزهر مسمومیت با سیانید به ترتیب تجویز : آمیل نیتریت  استنشاق یک آمپول 0.3 ml  سدیم نیتریت  تزریق وریدی 300 mg از دارو  تیو سولفات سدیم  تزریق وریدی 12.5 gr از دارو

اسلاید 60: مسمومیت با ضد درد های مخدر موارد مرگ و میر ناشی از اور دوز هرویین - تریاک – مرفین در معتادین به مواد مخدر بیش از 12000 مورد مرگ و میر در سال گزارش می شود . داروهای ضد درد مخدر با دپرسیون مغز باعث کنترل درد شدید می شود . تظاهرات اصلی مسمومیت تنفس آهسته – اغما مسمومیت حاد به علت خوردن یا تزریق بروز می کند .

اسلاید 61:  مردمک های ping point - نبض ضعیف – افت فشار- فقدان هوشیاری – تنفس آهسته و کم عمق و گاهی ادم ریه از علایم مسمومیت حاد می باشند . مرگ در اثر نارسایی تنفسی طی 2ساعت از مصرف خوراکی یا تزریق زیر جلدی یا بلافاصله بعد از اور دوز وریدی بوجود آید ولی مرگ در مسمومیت مزمن نادر است .  علایم قطع اپیون ها شامل خمیازه- اشک ریزش -راست شدن مو -اختلال شدید -گوارشی همراه با کرامپ -استفراغ -اسهال یبوست -تعریق -تب و لرز

اسلاید 62:  نالوکسان به عنوان پادزهرمسمومیت حاد با داروهای ضد درد مخدر با دوزاژ 0.01 mg/kg IV به کار می رود که در صورت نیاز هر دو تا سه دقیقه تکرار می شود .

اسلاید 63: دارو های ضد انعقاد :  از جمله هپارین و وارفارین در پزشکی جهت مهار مکانیسم لخته شدن مصرف می شوند .  این دارو ها باعث کاهش تشکیل لخته های فیبرین می شوند . تظاهر اصلی مسمومیت با این داروها خونریزی است . نکته : هپارین آمپول 5000و 10000واحدی و وارفارین و کومادین قرص های 5 mgاست .

اسلاید 64: اقدامات اورژانس : قطع دارو ترانسفوزیون خون CBR تجویز پادزهر نکته : پروتامین سولفات برای آوردوز هپارین به صورت IV Slowly استفاده می شود که می تواند هم وزن هپارین را آنتاگونیزه کند .  فیتونادین برای آوردوز ضد انعقاد کومارین 0.01mg/kg IM داده می شود . چک PT- CT  آنالیز ادرار

اسلاید 65: مسمومیت با نمک های آهن :موارد استفاده :  در درمان آنمی به ویژه آنمی فقر آهن دوز خطرناک آهن به کمی 30 mg / kg با شد . فروس سولفات 20 % آهن و فوروس فومارات 30 %آهن دارد . نکته : حداقل 30 کودک به علت مصرف خوراکی آهن جان خود را از دست داده ند . هیچ گونه واکنش سمی قابل ملاحظه ای به علت آور دوز مولتی ویتامین های مخصوص کودکان و حاوی آهن گزارش نشده است .

اسلاید 66: تظاهرات اصلی مسمومیت : استفراغ  کولاپس گردش خون  اسهال علایم مهم مسمومیت ناشی از نمک های آهن :شوک  تشنج  اسیدوز  اغما

اسلاید 67: اقدامات اورژانس : برقراری راه هوایی تنفس دفروکسامین به عنوان پادزهر چک آزمایش CBC – HB – serum iron – WBC – el- blood group NG WASHING  IVF  تزریق سدیم بای کرب  رادیو گرافی از شکم و در نهایت اقدامات حمایتی نکته مهم : تزریق دفروکسامین با خطر بالایی همراه است و لذا باید تنها در صورت مسمومیت جدی و شدید با نمک های آهن مصرف شود .

اسلاید 68: مسمومیت با اتانول یا الکل جو :موارد استفاده :  نوشیدنی – ضد عفونی کننده – حلال تظاهر اصلی مسمومیت دپرسیون دستگاه عصبی مرکزی فاصله میان دوز مولد بی هوشی و دوز مختل کننده اعمال حیاتی کم است .  مسمومیت حاد به روش خوردن به وجود می آید و به 4 دسته ی : خفیف – متوسط – شدید و اغما تقسیم می شود .

اسلاید 69: اقدامات اورژانس : برقراری راه هوایی تنفس القای استفراغ IVF - تزریق سدیم بای کرب  مایع درمانی همودیالیز  کنترل تشنج  تجویز نالتروکسن  اندازه گیری سطح اتانول خون  آزمایشات عملکرد کبد  ECG و ECG monitoring

اسلاید 70: پایان پایان