موضوع: آتونی رحم (اداره لیبر)

صفحه 1:


صفحه 2:
© موضوع: اتونی رحم (اداره لیبر) 

صفحه 3:
مرحله سوم اداره لیبر شایع ترین علت خونریزی زایملنی ,ناتولنی رحم برای انقباض کافی بعد از زایمان او اتولنی در مموعف ساجتن جوریری ار 2 لانه گزینی جفت است. با وجود این,در مرحله سوم لیبر با شروع جدایی جفت مقداری خونریزی اجتناب ناپذیر است. 

صفحه 4:
در مکانیسم جدلیی جفتی دانکن خون از محل لانه گزینی بلافاصله به داخل واژن می ریزد. در مکانیسم شولتز خون تا زمان خروج جفت به صورت مخفی در پشت جفت و پرده ها پنهان می ماند. 

صفحه 5:


صفحه 6:
Beginning of Sdrstage Placenta in lower segment End of stage onan Dr. Vin Moetlan 3 

صفحه 7:
پس از بروز نشلنه های جداشدگی جفت ,در صورتی که رحم به سفتی جمع نشده باشد باید ماساژ داده شود . نزول جفت با شل شدن بند ناف ‎foes? Jaane‏ کشش بند ناف برای ,جدایی و خارج ساختن جفت ببه ویثه هنکامی که رحم آتونیک است ,ممکن است سبب وارونه شدن (اینورسیون) رحم شود. 

صفحه 8:
۳۳۳ ‏بح از خروج كنل يليد د رلك برای تایید منت‎ eile ۳ ‏رو ار رس ات سار‎ ‏معمولا از خونریزی بعد از زايمان به علت آتونی جلوگیری می کند.‎ همزمان با ماساژ رحم : ۰ واحد اکسی توسین در ۱۰۰۰ میلی لیتر محلول کریستالوئد که به صورت داخل وربدی با سرعت ۱۰ میلی لیتر در دقیقه و با دوز ۲۰۰ واحد در دقیقه تجویز میگردد ,اغلب موثر واقع می شود. 

صفحه 9:
— oe اکسی توسین هرگز نباید به صورت دوز << بلوس > > رقیق نشد: شود ,چون ممکن است سبب: آریتمیهای قلبی 

صفحه 10:
a : ۱ ¢ 9 حدود نیمی از زنان که بعد اززایمان سزارین دچار آتونی رحم ‎no‏ شوند فاقد عوامل خطر هستند. يريمى يار بودن و پاریته بالاببه عنوان عوامل خطر مطرح شده اند. رحم بیش از حد منسع ,مستعد هیپوتونی بعد از زایمان است و بنابراین زنان دارای جنین بزرگ یا جنین چند قلو و يا دچار هیدرآمنیوس ,در معرض خطر بیشتری قرار دارند. 

صفحه 11:


صفحه 12:
میزان شیوع خونریزی با افزایش مدت مرحله سوم افزایش می یابد. سابقه خونریزی بعد از زایمان یکی از عوامل خطر عود در زایمان بعدی است. 

صفحه 13:
ارزیابی و تدابیر در ما نی : در خونریزی بلافاصله بعد از زایمان ,برای رد کردن پارگی مجرای زایمان این نواحی به دقت بررسی می شوند. چون خونریزی ممکن است در اثر احتباس ‎aS‏ هاى جفت ایجاه شود ,مشاهده روتین جفت بعد از زایمان ضرورت دارد. 

صفحه 14:
اک جفت کامل نباشد برحم با دست ری شده و آن تکه خارج می ۲۰ گاهی اوقات باقی ماندن یک لوب اضافی سبب خونریزی بعد از زایمان می شود. 

صفحه 15:
a ‏یوتروتونیک:‎ ‏اکسی توسین یا یوتروتونینهای دیگرکه به صورت پروفیلاکتیک تجویز می‎ شوند از اکثر موارد آتونی رحم جلوگیری می کنند. از مشتقات ارگوث به عنوان دومین خط دیمان استفاده شده ات که تا ۱-متیل ارگونوین(مترژین) ۲-ارگونوین 9 

صفحه 16:
در صورتی که این عوامل به صورت تزریقی (پارنترال) تجویز شوند به سرعت سبب تحریک انقباضات تتانیک رحم می شوند و تقریبا به مدت ۵ دقیقه اعمال اثر می کنند. ‎pal,‏ معمول 1" میلی گرم از مر یک از داروهاست ۳ كل عضلانی تجویز می شود. 

صفحه 17:
be ‏ها لا‎ ٩۲ | دوز مترژین را بر حسب نیاز می توان با فواصل ۲-۴ ساعته تکرار کرد. یکی از معلیب عوامل آرگوت لین ات که لین عوامل مسر ۱۳۳۱ كه به صورت داخل وريدى تجويز مى شوند ,با احتمال 5 هیپرتانسیون شدید به ویژه در زنان مبتلا به پره اكلاميسى همراه هستند. 

صفحه 18:
یکی دیگر از عوامل خط دوم برای درمان آتونی رحم سری و پروستاگلاندینها بوده اند. ترومتامین کاریوپروست مشتق ۱۵-متیل پروستاگلاندین ۲29 است که با دوز ۲۵۰ میکروگرم(۲۵/:میلی گرم) داخل عضلانی تجویز می شود. در صورت نیاز می توان با فواصل ۱۵تا۰٩دقیقه‏ ای حد لت ‎٠‏ دوز تکرار کرد. 

صفحه 19:


صفحه 20:
یکی دیگر از آثار فارماکولوژیک ,تنگی ‎ol)‏ هوایی و انقباض عروقی است. بنابرلین ,نبلید از کاربوپروست برای درمان افراد مبتلا به آسم و افراد شکوک به آمبولی ملیع آمنیون استفاده شود. از پروستاگلاندینهای سری نیز برای پیشگیری یا درمان آتونی استفاده شده است. دینوپروستون (پروستاگلاندین 22) به صورت شیاف واژینال یا رکتال ۲۰میلی گرمی هر ۲ ساعت تجویز می شود. لین دارو به طور تیپیک سبب اسهال می شود که تجویز ن را با ش رکتال دشوار می سازد «در حللی که خونریزی شدید واژینال ن است مانع از کاربرد آن به صورت واژینال شود. ‎a‏ 

صفحه 21:
میزوپروستول نوعی آنالوگ صناعی پروستاگلاندین 1-است که یرای پیشگیری و درمان آتونی به کار می رود. استفاده از میزوپروستول در مقایسه با اکسی توسین یا ارگونوین منافع بیشتری به همراه ندارد. 1 9 

صفحه 22:
۱- ماساژدو دستی رحم را که به آسانی قلبل انجام است و اکثر مورد خونریزی وج نت سی کند .آغاز کنید ۰ ۳ ۱۳۳ صرفا شامل ماساز ساده فوندوس نیست. دیواره خلفی رحم با دستی که بر روی شکم قرار دارد ماساژ داده می شود و همزمان دست دیگر مشت شده و در داخل وائن قرار می گیرد و همزمان؛ رحم نيز ميان دو دست تحت فشار قرار مى كيرد. 

صفحه 23:


صفحه 24:
۲بلافاصله تیم مراقبتهای اورزلنس ماملئی را به اتاق زایمان فرا بخوانید و درخواست خون و گلبول قرمز فشرده بکنید. ۲-از تم بهوشی درحوادت کمک فوری بکنید. ۴- حداقل دو کاتتر وریدی بزرگ را تعبیه کنید تا همزمان با تجویز محصولات خونی ,تجویز محلول کربستالوئید همراه با اکسی توسین ادامه پیدا کند.یک کاتتر فیلی ثابت را برای پایش مداوم برونده ادراری در مثانه قرار دهید. 

صفحه 25:
۵- عملیات احیای حجم را با انفوزیون داخل وریدی سریع محلول کریستالوئید آغاز کنید. ۶ پس از انجام تسکین بخشی ,آنالژزی یا بیهوشی و همچنین با ديد بهينه يك بار ديكر به صورت دودستی حفره رحم را از نظر قطعات باقیمانده جفت و اختلالات رحم از جمله بریدگی و پارگی بررسی کنید. 

صفحه 26:
۷- سرویکس و واین را دوباره به طور کامل از نظر پارگی هایی که ممکن است مورد توجه قرار نگرفته باشند ,مشاهده کنید. ۸ اگر وضعیت زن همچنان ناپایدار بوده و يا خونریزی پایدار وجود داشته باشد ,اقدام به ترانسفوزیون خون بکنید. 

صفحه 27: