نقش روی در سلامت و ترمیم شکستگی استخوان

نقش روی در سلامت و ترمیم شکستگی استخوان

اسلاید 1: نقش روي در سلامت و ترميم شكستگي استخوان دكتر سلطانعلي محبوب استاد دانشگاه علوم پزشكي تبريز و قائم مقام موسسه آموزش عالي ربع رشيديدومين كنگره سراسري عناصر كمياب ايرانتهران 7-6 بهمن ماه 1388

اسلاید 2: تعريف شكستگيشكستگي كه به عنوان يكي از مشكلات مهم سلامتی در سراسر دنيا شناخته شده است.به صورت تشخيص راديولوژيکي ايجادترک در يک اتصال ناشي از ضربات وارده براستخوان تعريف ميشود.

اسلاید 3: طبقه بندی شکستگی1- بر اساس شدت ضربه:الف: شكستگي كاملب: شكستگي ناقصج: بصورت ترك2-بر اساس نوع ،شكستگيها:الف - شكستگي باز يا مركب : قطعات شكسته پوست را پاره كرده و به خارج راه پيدا مي كنند.ب - شكستگي بسته يا ساده : قطعات شكسته به خارج راه نيافته اند

اسلاید 4: اپيدميولوژي شكستگي: تخمين زده ميشود كه شيوع شكستگي تا سال 2030 بطور چشمگيري افزايش يابد 20% مرگها در طول سال در ايالات متحده ناشي از شكستگيها مي باشند. نيمي از سالمنداني كه به علت شكستگي بستري مي شوند پس از آن قادر به زندگي مستقل نيستند.هر فرد در ایالات متحده به طور ميانگين 2 بار شكستگي را در زندگي خود تجربه مي كند. طبق آمار بیمارستان شهدا تبریز، از اردیبهشت ماه تا اسفند ماه 1385، 10305 نفر به دلیل شکستگی در بیمارستان بستری شده بودند.

اسلاید 5: اتيولوژي شكستگي: 1- ژنتيک2- استعمال دخانيات والکل 3- تغييرات هورموني 4- ميزان فعاليت بدني 5- تصادفات و افتادن به هنگام راه رفتن6- فاکتورهاي تغذيه اي

اسلاید 6: نقش تغذيه در ترميم شكستگي تغذيه نقش مهمي در خفظ سلامت استخوان و كاهش احتمال شكستگي ايفا مي كند:پروتئین : نقش در رشد و تکامل استخوان ، از طریق افزایش سطح فاکتور رشد شبه انسولینی نوع 1كلسيم : تركيب ضروري جهت توليد و حفظ استخوان. ويتامينD : تسهيل جذب كلسيم در روده وموثر در ساخت استخوان .ويتامين K : موثر در سنتز پروتئينهاي كليدي استخوان از جمله استئوكلسين. ويتامين C: موثر در ترميم بافت پيوندي و سنتز كلاژنمس : ضروري براي سنتزكلاژن ،كوفاكتورآنزيمهاي موثردر ترميم زخمها.منیزیم : لازم برای متابولیسم کلسیم در استخوان ، افزایش چگالی استخوان

اسلاید 7: نقش روی بر سلامت استخوان و ترمیم شکستگینقش در ساختمان كريستالي استخوان ،در آنزيمهاي آن و در ناحيه جداسازی استخوان نقش در شکل گيري و سنتز کلاژن و معدنی شدن استخوان موثردر سنتز استئوکلسين کمک به عملكرد مناسب سيستم آنزيمي و بازسازي و تكامل بافت اسكلتي

اسلاید 8: نقش در رشد استخوان و مهار بازجذب استخوانی. کوفاکتور چندین آنزیم کلیدی در استخوان نظیر ،آلکالین فسفاتاز و کلاژناز کمبود روی منجر به نقص در سنتز DNA و متابولیسم پروتئین ، اثرات منفی بر شکل گیری استخوان. نقش روی بر سلامت استخوان و ترمیم شکستگی

اسلاید 9: نقش روی بر سلامت استخوان در حیوانات تا حدودی ثابت شده است اما مطالعات انسانی انجام گرفته در ارتباط با نقش این عنصر بر سلامت استخوان محدود می باشد. با توجه به این نکته که تاکنون مطالعه انسانی در زمینه بررسی تاثیر مکمل یاری روی بر ترمیم شکستگی استخوان انجام نگرفته است و مطالعات حیوانی انجام گرفته در این زمینه نیز محدود می باشند

اسلاید 10: هدف كلي:تعيين وضعيت تغذيه اي و اثر مکمل ياري روي بر ميزان جوش خوردگي شکستگي، در افراد دچار شکستگی استخوانهای دراز.

اسلاید 11: اهداف اختصاصي1- تعيين وضعيت تغذيه اي روي در افراد مبتلا به شکستگي. 2- تعيين سطوح سرمي روي و آلکالين فسفاتاز در افراد مبتلا به شکستگي.3- تعيين اثر مکمل ياري روي بر سطوح سرمي روي و آلکالين فسفاتاز4- تعيين اثر مکمل ياري روي بر زمان جوش خوردگي شکستگي.5- تعيين ارتباط ميان روي و آلکالين فسفاتازسرم با زمان ترميم شکستگي.

اسلاید 12: اهداف كاربردي در صورت نا متعادل بودن رژيم غذايي از لحاظ دریافت روی می توان آموزشهاي لازم در مورد تغذيه متعادل و مناسب ارائه نمود . نتايج حاصل ازمطالعه مي تواند براي طراحي الگوهاي مداخله اي مناسب به منظور تسريع ترميم شکستگي وکاهش عوارض ناشي از شکستگي به کار رود.

اسلاید 13: مواد و روشهاروش مطالعه : کارازمايي باليني دو سو کور حجم نمونه : بر اساس معیارهای مطالعه ، مطالعات مشابه و فرمولهای آماری حجم نمونه 46 نفر برآورد شد که با توجه به تعداد بيماران در دسترس و احتمال ریزش در طول مطالعه ، 74 نفر جهت شرکت در مطالعه انتخاب شدند .

اسلاید 14: معیارهای ورود به مطالعه1- ابتلا به شكستگي بسته غير خورد شده استخوانهاي دراز.2- قرار داشتن در محدوده سني 20-50 سال.3- عدم استفاده از مكمل هاي ويتامين و مواد معدني.4- عدم وجود سابقه بيماري ديابت .5- عدم وجود سابقه بيماري استئوآرتريت يا استئوپروز.6- عدم ابتلا به اختلالات غددآندوكرين7- عدم استفاده از داروهاي موثر بر ترميم شكستگي (كورتون و ... )

اسلاید 15: گروه هدف:در پژوهش حاضر جامعه هدف را زنان و مردان 20-50 سال مراجعه كننده به بيمارستان آموزشي درماني شهدائ تبريزاز دی ماه 1385 الی تیرماه 1386، تشكيل دادند.گروه مورد : دریافت روزانه ا عدد کپسول 220 میلی گرمی سولفات روی حاوی 50 میلی گرم روی عنصری به مدت 60 روزگروه شاهد : دریافت روزانه 1 عدد پلاسبو به مدت 60 روز

اسلاید 16: روش گردآوری داده هااطلاعات فردی و پزشکی پرسشنامهاطلاعات تغذیه ای پرسشنامه یادآمد غذای 3 روز و بسامد خوراک نیمه کمیاطلاعات تن سنجی ترازوی متصل به قد سنج و فرمول اطلاعات وضعیت استخوان عکسهای رادیولوژیاطلاعات سطوح سرمی خون گیری وآزمایشات بیوشیمیایی

اسلاید 17: اندازه گیریهای بیوشیمیایی1. اندازه گیری روی سرم روش اسپکتروفتومتری جذب اتمی شعله ای دستگاه اسپکتروفتومتری جذب اتمی مدل CTA- 2000 ساخت کمپانی ChemTechمحدوده طبیعی : زنان و مردان 75-125 میکرو گرم در دسی لیتر

اسلاید 18: 2. اندازه گيري آلكالين فسفاتاز سرم: به روش کینتیک فتومتری دستگاه اسپکتروفتومتر مدل metrolap 1600 DR ساخت کشور ایتالیا محدوده طبیعی:زنان64-306 واحد بین الملل در لیترمردان80-306 واحد بین الملل در لیتر

اسلاید 19: ارتباط آلکالین فسفاتاز با شکستگی استخوان علل افزايش سطح آلكالين فسفاتاز :1- ترميم شكستگيهاي استخوان 2- طول دوره فيزيولوژيك رشد استخواني 3- بيماريهاي استخواني: استئومالاسي، راشيتيسم، هايپرپاراتيروئيديسم 4- در بيماريهاي كبدي ، آنمي 5-بارداري علل كاهش سطح آلكالين فسفاتاز : كمبود پروتئين – كمبود منيزيم – افزايش بيش از حد ويتامين D و تغذيه نامناسب

اسلاید 20: نتایج

اسلاید 21: بر شاخصهای تن سنجی بر دریافت غذایی بر فاکتورهای بیوشیمیایی بر ترمیم شکستگی استخوانتاثیرمکمل یاری روی

اسلاید 22:

اسلاید 23: نمودار درصد علت شکستگی درافراد مورد مطالعه

اسلاید 24: نمودار درصد سابقه قبلی شکستگی در افراد مورد مطالعه

اسلاید 25:

اسلاید 26:

اسلاید 27:

اسلاید 28:

اسلاید 29:

اسلاید 30: نمودار بار مصرف در هفته منابع غذایی غنی از روی

اسلاید 31:

اسلاید 32: نمودار ارتباط روی سرم برحسب میکروگرم در دسی لیتر با دریافت روی رژیم غذایی برحسب میلی گرم در روز

اسلاید 33: ارتباط سطح روی سرم با سطح آلکالین فسفاتاز سرم

اسلاید 34:

اسلاید 35: نتیجه گیریدریافت پایین روی از رژیم غذایی در افراد دچار شکستگی استخوانپایین بودن سطح سرمی روی در افراد دچار شکستگی استخوانعدم ارتباط بین روی سرم و روی رژیم غذاییارتباط مثبت بین روی سرم و آلکالین فسفاتاز سرمافزایش روی و آلکالین فسفاتاز سرم در نتیجه 60 روز مکمل یاری تسریع ترمیم شکستگی استخوانهای دراز در نتیجه 60 روز مکمل یاری

اسلاید 36: دلایل دریافت پایین روی از رژیم غذایی در مطالعه حاضر1- انتخاب و مصرف نامناسب ازگروههای غذایی2- عدم آگاهی از اهمیت روی بر سلامت استخوان3- عدم دسترسی به منابع غذایی غنی از روی

اسلاید 37: مکمل یاری با روی طی 60 روز = افزایش روی سرم تثبیت یا بهبود هومئوستاز روی ، موجب ارتقائ سطح سرمی روی به غلظت فیزیولوژیک در بیماران دچار شکستگی استخوان که غالبا دچار کمبود روی می باشند.

اسلاید 38: مکمل یاری با روی طی 60 روز = افزایش فعالیت آلکالین فسفاتاز1- آلکالین فسفاتاز متالوآنزیم حاوی 2 مولکول روی ، اتصال روی به این آنزیم برای فعالیت آلکالین فسفاتاز ضروری است. 2- نیمه عمر آلکالین فسفاتازاسکلتی در کمبود روی کاهش می یابد و مکمل یاری با روی نیمه عمر آن را به طور چشمگیری افزایش می دهد.

اسلاید 39: مکمل یاری با روی طی 60 روز = تسریع ترمیم شکستگیمکانیسمهای پیشنهادی:1- تحریک تمایز سلولهای استئوبلاست - مهار تشکیل سلولهای استئوکلاست2- فعال کردن آمینو اسیل tRNA سنتتاز در سلولهای استئوبلاست و بافت استخوان وافزایش سنتز پروتئین 3- افزایش سنتز کلاژن (پروتئین اصلی ماتریکس استخوان)4- افزایش اثرات IGF-1 درسلولهای استئوبلاست وافزایش ماتریکس سلولی

اسلاید 40: 5- افزایش اثر استروژن بر استخوان و افزایش جذب کلسیم توسط استخوان6- افزایش فعالیت آلکالین فسفاتاز در سرم و استخوان (آنزیم موثر بر ساخت استخوان)7- افزایش کلسیم ،پروتئین و روی دراستخوان و افزایش استحکام استخوان8- جلوگیری از کاهش پاراتیروئید و کلسیتونین و افزایش کلسیم استخوان

اسلاید 41: پیشنهادات پژوهشیاندازه گیری آلکالین فسفاتاز سرم طی چند مرحله بعد از وقوع شکستگیانجام مطالعات در زمینه تاثیر مکمل روی بر ترمیم شکستگی سایر استخوانهااندازه گیری دفع ادراری روی در افراد دچار شکستگیانتخاب نمونه ها در حجم بیشتر و در چند محدوده جغرافیاییانجام مطالعه در زمینه تاثیر رژیم غذایی غنی از روی بر ترمیم شکستگی

اسلاید 42: آموزش تغذیه و افزایش آگاهی تغذیه ای افراد دچار شکستگی در ارتباط با مصرف غذاهای غنی از روی.از آنجایی که تا کنون داروی مناسبی برای درمان شکستگی شناخته نشده است ، ترکیبات حاویروی از جمله سولفات روی ممکن است به عنوان داروی مناسب برای ترمیم سریعتر شکستگی استخوان اثرات مفیدی داشته باشند.پیشنهادات اجرایی

اسلاید 43: با تشکر