دانلود پاورپوینت فارماكولوژي

بنام خدا درس فارماك ولوژي داروهاي مورد استفاده در آنژين هاي صدري نيتروگليسيرين، ايزوسوربايد دي نيترات نيفيديپين، وراپاميل ،ديلتيازم، نيموديپين نيترات ها وازوديالتورها بلوك كننده هاي كانال كلسيم داروهاي تضعيف كننده قلب پروپرانولول، متوپرولول آترواس كروتيك ي ا آن ژين كوشش ي ي ا آن ژين آن ژين بتابلوكرها كالسيك: انس3داد نس3بي ي3ك ي3ا تع3داد بيش3تري از ع3روق كرون3ر ناك3افي ب3ودن اكس3يژن حم3ل ش3ده ب3ه قلب ،هنگ3ام زي3اد ش3دن ك3ار قلب (ب3ه عن3وان مث3ال در ورزش) تجم3ع مت3ابوليت ه3اي اس3يدي و تغي3يرات ايس3كميك تحري3ك پايان3ه ه3اي درد در ميوكارد اس3تراحت ك3ردن ب3اعث بهب3ود درد در ع3رض 15دقيق3ه مي ش3ود 90 .درص3د م3وارد آن3ژين از اين ن3وع آن3ژين است. آنژين وازواسپاستيك يا آنژين استراحت يا آنژين واريانت يا پرينزمتال: اين آن3ژين ب3ا اسپاس3م قاب3ل برگش3ت ع3روق كرون3ر ك3ه معم3وًال در مح3ل پالك آترواس3كروتيك اتف3اق مي افت3د ،هم3راه اس3ت. مسئول 10درصد موارد آنژين است. اين آن3ژين در ه3ر زم3اني ح3تي حين خ3واب هم ممكن اس3ت اتفاق بيفتد .اغلب در استراحت بروز مي كند. آن3ژين وازواسپاس3تيك ممكن اس3ت ب3ه آن3ژين ناپاي3دار تب3ديل شود. آنژين ناپايدار: آن3ژين ناپاي3دار اف3زايش يابن3ده اس3ت و ب3ه عن3وان س3ندرم ح3اد كرون3ري ( )ACSهم ش3ناخته مي ش3ود .ب3ا اف3زايش فرك3انس و ش33دت حمالت ك33ه ناش33ي از مجموع33ه پالك ه33اي آترواس3كروتيك ،تجم3ع پالك3تي در مح3ل پالك ه3اي آس3يب دي3ده و وازواسپاس3م اس3ت ،مش3خص مي ش3ود .آن3ژين ناپاي3دار ب3ه استراتژي هاي درمان: علت درد آنژي3ني ،حم3ل ناك3افي اكس3يژن ب3ه ميوك3ارد نس3بت ب3ه ني3از آن مي باشد ،كه مي توان آن را به دو طريق اصالح كرد: افزايش حمل اكسيژن ،كاهش نياز به اكسيژن ني3ترات ه3ا ،بل3وك كنن3ده ه3اي كلس3يم و بتابلوكره3ا همگي ني3از ب3ه اكسيژن را در آنژين اسكلروتيك كاهش مي دهند. ني3ترات ه3ا و بل3وك كنن3ده ه3اي كان3ال كلس3يمي (و ن3ه بتابلوكره3ا) مي توانن3د ب3ا ك3اهش اسپاس3م در آن3ژين وازواسپاس3تيك م3يزان حم3ل اكس3يژن را هم اف3زايش بدهن3د .رگ دار ش3دن مج3دد ميوك3ارد ( )Revascularizationانس3داد كرونره3ا را ب3ا پيون3د ب3اي پس عروقي و يا آنژيوپالستي از بين مي برد. اثرات نيترات ها: در بس3ترهاي ع3روقي ،وري3دها حس3اس ت3رين بخش ب3ه اث3رات اين داروه3ا هس3تند .ش3ريان ه3ا حساس3يت كم3تري دارن3د و آرتري3ول ه3ا كمترين حساسيت را دارا مي باشند. -1اتس3اع وري3دهاي محيطي ك3اهش پيش ب3ار ك3اهش ان3دازه و برون ده قلب و كاهش كشش فيبرهاي قلبي -2اتس3اع آرتري3ول ه3ا ك3اهش پس ب3ار اف3زايش ، EFك3اهش اندازه قلب و كاهش فشارخون مكانيس م ه اي درم اني ني ترات ه ا در آن ژين آترواسكلروتيك: -1كاهش نياز به اكسيژن (مكانيسم اصلي) -2اف3زايش جري3ان خ3ون ع3روق كرون3ري ب3ه وس3يله ع3روق كولترال در ناحيه ايسكميك عوارض جانبي نيترات ها: پاس3خ ه3اي ج3براني ب3دن ب3ه اتس3اع ع3روق :ت3اكي ك3اردي، هيپوتانس3يون ارتواس3تاتيك و س3ردرد ض3ربان دار ناش3ي از اتس3اع شريان مننژيال داروهاي بلوك كننده كانال كلسيم: استفاده باليني: -1درم3ان پروفيالكس3ي در ه3ر دو ن3وع آن3ژين فع3اليتي و آن3ژين در حال استراحت (وازواسپاستيك) -2پايان بخشيدن به حمالت آنژيني حاد (نيفيديپين) -3درمان آريتمي هاي گره ( AVوارپاميل و ديلتيازم) -4درم3ان س3كته مغ3زي هم3راه ب3ا خ3ونريزي س3اب آراكنوئي3د (نيموديپين) -5درمان فشار خون -6درمان سندرم رينود -7درمان ميگرن -8درمان زايمان زودرس يك اثر مهم اين داروها :ش3ل ك3ردن ع3روق خ3وني و ب3ه م3يزان كمتري رحم ،برونش و روده اين داروه3ا در آن3ژين آترواس3كروتيك ب3ه خص3وص زم3اني كه با نيترات ها مصرف شوند مؤثر هستند. عوارض جانبي: -1يبوست ،ادم ،تهوع ،گرگرفتگي و سرگيجه -2نارس3ايي احتق3اني قلب ،بل3وك دهل3يزي بط3ني و س3ركوب گره سينوسي (در استفاده از وارپاميل شايع ترند) داروهاي بتابلوكر: اثرات: -1اث3رات س3ودمند :ك3اهش ض3ربان قلب ،ك3اهش ن3يروي قلبي ،كاهش فشارخون -2اث3رات مض3ر :اف3زايش ان3دازه قلب ،ط3والني ش3دن م3دت خروج خون از بطن -3كاهش حاصلضرب مضاعف استفاده باليني: درمان پروفيالكسي آنژين بتابلوكره3ا در پروفيالكس3ي آن3ژين فع3اليتي مؤثرن3د ولي در نوع وازواسپاستيك بي اثرند. اس3تفاده ت3وأم بتابلوكره3ا و ني3ترات ه3ا مفي3د اس3ت چ3ون اث3رات رفلكس3ي ناش3ي از ني3ترات ه3ا توس3ط بتابلوكره3ا جدول خالصه دارويي برخي داروهاي مصرفي در آنژين صدري عوارض تاكيكاردي، سردرد، هيپوتانسيون، ارتواستاتيك تاكيكاردي، سردرد، هيپوتانسيون، ارتواستاتيك مصارف باليني حمله حاد آنژينصدري سندرم حادكرونري پروفيالكسي آنژين دارو مكانيسم عمل رهاسازي ، NOافزايش نيتروگلسير CGMPو شل شدن ين عضالت صاف به خصوص زيرزباني در عروق ()SL رهاسازي ، NOافزايش نيتروگلسير CGMPو شل شدن ين خوراكي عضالت صاف به خصوص و در عروق ايزوسورباي د دي نيترات بلوك كانال هاي كلسيمي در عضالت صاف و قلب، كاهش Caداخل سلولي وراپاميل يبوست ،ادم، آنژينگرگرفتگي، ترواسكروتيك و هيپوتانسيون، وازواسپاتيك سرگيجه هيپرتانسيون آريتمي هاي قلبيرجوع به عوارض آنژين ،هيپرتانسيون -بلوك گيرنده هاي بتا در بتابلوكرها آريتمي ،ميگرن ،قلب اضطراب اجراي كاهش رهايش رنينسخنراني بتابلوكرها داروهاي مورد استفاده در نارسايي احتقاني قلب داروهاي متفرقه اسپيرونوالك تون تيازيدها بتابلوكرها داروهاي با اثر اينوتروپيك مثبت گشاد كننده هاي عروقي ديورتيك هاي لوپ مهار كننده هاي ‏ACE نيترات ها هيدراالزين مهار كننده هاي فسفودي استراز آمدينو ن نئوفيلي ن آگونيست هاي بتاريك دوپامين دوبوتامي ن گليكوزي دهاي قلب ديگوكسي ن جدول خالصه دارويي برخي داروهاي مصرفي در نارسايي قلبي عوارض جانبي مصرف باليني ناشايع هيپوكالمي نارسايي قلبيحاد و مزمن بخصوص ادم ريوي حاد هيپر كلسمي نارسايي مزمنخفيف سنگ كليويمزمن نارسايي قلبيمزمن -آلدوسترونيسم ناشايع هيپوكالمي، هيپركليسمي، هيپراوريسمي هيپركالمي، ژنيكوماستي سرفه ،آسيب كليوي - ،نارسايي قلبي مزمن تاكيكاردي، هيپرتانسيونهيپوتانسيون ديابتآريتمي ساز ،تهوع - ،نارسايي قلبي خستگي ،ضعف عضالت افزايش سرعت ضربان قلب سركوب قلبي مكانيسم عمل دارو يا گروه دارويي كاهش پيش بار و ادم با اثرقوي ديكورنيكي در قسمت صعودي ضخيم لوله هنله فورسمايد اثر گشاد كنندگي عروقريوي ك33اهش پيش ب33ار ب33ا اث33رمتوس3ط دي3ورتيكي ب3ر لول3ه هيدروكلروتيا پيچيده دور در نفرون زيد آنتاگونيس3ت آلدوس3ترون دركليه اسپيرونوالكتو ك3اهش خفي3ف در م3رگ ون مير بلوك ACE ك3اهش ت3ون ع3روقي و ترش3حكاپتوپريل آلدوسترون مه3ار پمپ س3ديم /پتاس3يم ATPaseو اف3زايش س3ديم داخ3ل س33لولي و ك33اهش خ33روج كلس33يم و اف33زايش انقب33اض پذيري قلبي نارسايي قلبي حاد مقل3د B1س3مپاتيك و اف3زايش قدرت انقباضي قلب كاهش مرگ و مير نارسايي قلبي داروهاي اينوتروپ مثبت: ديگوكسين دوبوتامين بتابلوكرها برخي نكات مهم ديژتيال ها ،اثرات پاراسمپاتوميمتيك بر روي قلب دارند. ديورتي3ك ه3اي ل3وپ و تيازي3دها ب3ا ك3اهش س3طح پتاس3يم س3رم، زمينه را براي مسموميت با ديژيتال ها فراهم مي كنند. دوبوت3امين و دوپ3امين در ب3رخي از م3وارد نارس3ايي ح3اد ك3ه عملك3رد سيس3توليك بط3ور واض3ح افت ك3رده باش3د مفي3د هستند. آنتاگونيس3ت ه3اي گيرن3ده بت3ا م3انع از پيش3رفت نارس3ايي قلب مي ش3وند و در ص3ورت اختالل عملك3رد واض3ح سيس3توليك مي توانند مضر نيز باشند. درم3ان ب3ا گش3اد كنن3ده ه3اي ع3روق ،در موارديك3ه اف3زايش پس ب3ار ،عام3ل عم3ده اي در ايج3اد نارس3ايي قلب اس3ت مي تواند بسيار مفيد باشد. در نارس3ايي احتق3اني ش3ديد ح3اد قلب اغلب درم3ان ب3ا نيتروگلسيرين انجام مي شود. استراتژي هاي درماني نارسايي احتقاني قلبي: .1كاهش احتباس آب و نمك :ديورتيك ها .2درمان مستقيم قلب ضعيف با داروهاي اينوتروپيك مثبت داروه اي م ورد اس تفاده در نارس ايي احتق اني ح اد قلب: .1ديورتيك لوپ .2يك آگونيست B .3وازوديالتور داروهاي مورد استفاده در نارسايي احتقاني مزمن قلب: .4يك ديورتيك لوپ به همراه اسپيرنوالكتون .5مهار كننده هاي ACE .6بتابلوكرها .7ديژيتال ها (در صورت اختالل عملكرد واضح سيستوليك)