دانلود پاورپوینت مشکلات بهداشتی اوایل کودکی(نوپایی وخردسالی)

بنام خدا  ادامه بیماری های عفونی جلسه 10 مشکالت بهداشتی اوایل کودکی(نوپایی وخردسالی مونونوکلئوز عفونی :عفونت حاد خود محدود شونده در افراد جوان زیر 25 اتیولوژی :ویروس اپشتاین بار –مکانیسم انتشار نا معلوم –به طور خفیف مسری –طول مدت سرایت نا معلوم –دوره کمون 4-6هفته تظاهرات با لینی :پس از 10روز الی 6هفته پس از تماس با عامل حاد یا موذیانه ضعف ،گلودرد ،تب توام با لنفادنو پاتی ژنرالیزه و بزرگی طحال(تا چند ماه ) شروع موذیانه :خستگی ،فقدان انرژی و گلو درد شکایت اصلی فرد اختالل در سطح عادی فعالیت دوره نقاهت در کودکان کمتر است کودکان کوچک:بثورات پوستی و کودکان بزرکتر :دل درد سردرد ،خونریزی از بینی و گلو درد شدید لوزه های بزرگ و با غشاء شبه دیفتری در %50طحال بزرگ-درگیری کبد و زردی –تصویر بالینی مانند بسیاری از ناراحتی ها مانند تظاهرات عصبی و درگیری قلبی  مونونوکلئوز عفونی  ارزشیابی تشخیصی :بر اساس تظاهرات بالینی ،افزایش مطلق لکوسیت ها آتی پیک در نمونه خون محیطی و تست مثبت آگلو تیناسیون هترو فیل تست لکه ()monospotتشخیصی خیلی اختصاصی در این بیماری است (سریع ،حساس و ارزان و آسان است و تشخیص سطح پایین ) تدابیر درمانی :درمان عالمتی (مسکن ،استراحت، پیشگیری از ضربه به شکم در طحال بزرگ،گاهی پنی سیلین در استرپتو کوک همو لتیک Bولی آمپی سیلین ممنوع است.در گلو درد شدید غرغره و آشامیدنی داغ -کورتیکواستوئید جز در موارد خاص تو صیه نمی شود.  پیش آگهی: سیر خود محدود شونده و معموال بدون عارضه –پیش آگهی خوبی دارد علئم حاد 7-10روز رفع می شود و خستگی ثابت در 2-4هفته فرو کش می کند. عوارض رایج نیست ولی ممکن است گاهی جدی باشد در عوارض شدید از تزریق واکسن های تهیه شده با عناصر زنده خودداری شود. آموزش به خانواده :در صورت سخت شدن تنفس و دل درد و گلو درد شدید و(کودک قادر به خوردن و آشامیدن نیست)به پزشک مراجعه کند) تدابیر پرستاری:تامین روش های ارام بخش جهت کاستن عالیم است . پیشگیری از عفونت ثانویه کمک به نوجوانان  ویروس نقص ایمنی اکتسابی و سندرم نقص ایمنی اکتسابی: اتیولوژی: انتقال افقی:تماس جنسی،تزریق خون،تماس با مایعات بدنی حاوی خون مرئی انتقال عمودی:انتقال از مادر به کودک (کودکان کمتر از 7ساله و 91درصد از مادر ) به سه روش :از طریق رحم ،در حین زایمان ،پس از زایمان(تغذیه از شیر مادر) انتقال به بار ویروسی و مرحله بیماری مادر دارد انتقال از راه تزریق خون ()%7و جنسی (در کودکان نادر است) پاتوفیزیو لوژی: تهاجم ویروس HIVبه نوع خاصی از لنفوسیت های )T(CD4 سرکوب ایمنی ویا به سلول های مونوسیت و ماکرو فاژ سلولی در معرض قرار گرفتن عفونت های فر صت طلب و مختل شدن سلول Bو سرکوب ایمنی همورال زمان بروز عالئم بالینی ممکن است تا 10سال طول بکشد. شمارش CD4کم می شود تا به حداقل برسد. در کودکان انتقال از زایمان و شیر دهی عالئم نسبتا سریع بروز می کند. 20 در صد تا یک سالگی بروز می کند و اکثریت آنها تا 4 سالگی از بین میر وند 80.درصد پیشرفت آرامی دارند و عالئم را تا سن مدرسه و نوجوانی بروز نمیدهند  تظاهرات بالینی: عال ئم در 18تا 24ماهگی بروز می کندعالئم رایج در کودکان شامل: لنفادنو پاتی ،هپاتو اسپلنو مگالی ،کاندیدیاز دهانی ،اسهال مزمن یا عود کننده ،عدم رشد،تاخیر تکاملی ،پاروتیت ناراحتی های قطعی ایدز دز کودکان : پنمونی پنمو سیستیس کارینی(/)PCPپنومونی بین بافتی لنفاوی /عفونت های باکتریال عود کننده /ازو فاژیت قارچی /انسفالو پاتی / HIVبیماری سایتو مگالو ویروس /عفونت ناشیاز مایکو باکتریوم/کاندیدیاز ریوی /بیماری هرپس سیمپلکس /کریپتوسپوریدیوزیس اکثر کودکان مالکی از ناتوانی تکاملی را نشان می دهند. ارزشیابی تشخیصی :در کودکان 18ماهه و بیشتر آزمایش الیزا و وسترن بالت ایمونو آسی جهت تعیین عفونت .HIVدر کودکان مادران مبتال ازمایشات فوق مثبت است (.آنتی بادی های مادری)/کشت ویروس برای تععن ویروس و تعیین آنتی ژن p24که مختص بین در HIV 3-1ماهگی تشخیص قطعی داده می شود . طبقه بندی ایمنی بر اساس شمارش لنفوسیت های CD4می باشد(.با تطبیق سن)  تدابیر درمانی: اهداف درمان شامل آهسته کردن رشد ،HIVارتقاء یا برقراری رشد و تکامل طبیعی ،پیشگیری از عفونت ها و کانسر های بغزرنج کننده،ارتقاءکیفیت زندگی و طوالنی کردن بقاء دارو های ضد روترو ویروس جهت پیشگیری از تولید مثل بخش های زنده ویروس جدید بهبودی بالینی شامل افزایش وزن در کودکان با سابقه تاخیر رشد ،کاستن هپاتو اسپلنو مگالی ،بهبودی عالئم انسفالو پاتی و فعالیت سیستم ایمنی واکسیناسیون علیه بیماری های رایج دوره کودکی برای تمام کودکانی که در معرض HIVیا مبتال هستند از جمله واکسن های پنمو کوکی و آنفلونزا توصیه می شود. واکسن واریسال و MMRدر صورت نبودن اختالل ایمنی جدی استفاده نمود. مداخالت تغذیه ای پیش آگهی: شناسایی زودتر و درمان های طبی پیشرفته بیمار کشنده را به بیماری مزمن تبدیل می کند.  تدابیر پرستاری: آموزش در مورد نحوه انتقال و کنترل بیماریهای عفونی عفونت ایدز امر اساسی است اصول احتیاطات استاندارد بر حسب سن کودک و تحصیالت نحوه نگهداری دارو هها و وسایل تالش در جهت حفاظت کودک و سازش با ترس جامعه فعالیت کودک بر اساس تکامل کودک پیشگیری جزء اساسی در آموزش HIVاست آموزش شامل نحوه انتقال ،صدمات ناشی از سوء مصرف وریدی دارو ها و عادات سالم جنسی بیماریهای انگلی: تدابیر عمومی پرستاری: وظایف پرستار :کمک به تشخیص انگل ،درمان عفونت و پیشگیری از عفونت اولیه یا عفونت مجدد آموزش به والدین در مورد گرفتن نمونه مدفوع و پوشاک و ملحفه ها رعایت بهداشت و عادات بهداشتی ،شستن با دقت ودست ها ژیاردیازیس:به وسیله پرو توزوا ی ژیاردیا المبیا در کودکان مراکز مراقبتی خانواده ای کم در امد وپر جمعیت سیکل زندگی ،پاتوژنز و انتقال : خوردن اتفاقی کیست ها /فعال شدن به وسیله اسید معده و حرکت به سمت دئونوم/خارج شدن ترو فوزیتها (انگل در مرحله فعال تغذیه)دردئونوم و تجمع در ژئوژنوم شیوه اصلی انتقال مسیر دفعی –دهانی (مهمترین راه انتقال در کودکان) تظاهرات بالینی: اسهال ،استفراغ ،بی اشتهایی در شیر خواران کرامپ های شکمی (بطور متناوب با اسهال و یبوست ) مدفوع بد بو ،آبکی و رنگ پریده و دارای چربی و شناور اکثر عفونت ها در 4-6هفته بر طرف می شود (بجز در موارد مزمن) عالئم در مزمن :مدفوع شل و بد بو با یا بدون نفخ شکم ،دفع گاز ،آروغ با بوی بد سولفور،درد اپی گاستر ،استفراغ ،بیماری مفصلی ،سردرد ،اتالف وزن به علت سوء جذب  ارزشیابی تشخیصی: تشخیص راحت نیست نمونه مدفوع در 3نوبت در هفته آنتی ژن ژیاردیا با تست ,CIEوالیزا تدابیر درمانی: مترو نیدازول داروی اصلی در در مان ژیاردیا/سایر دارو ها شامل فلو رازو لیدون و آلبندازول تدابیر پرستاری : مهمترین نکته پیشگیری است و آموزش پرستار آنترو بیازیس(کرمک) عامل :نماتود Enterobius Vermicularis در مناطق معتدل و کالس و مهد کودک سیکل زندگی و انتقال : خوردن یا استنشاق تخمک ها /تکامل تخم ها در روده کوچک در عرض 2-8هفته و مهاجرت به سکوم حرکت کرم مونث وبه طرف مقعد و تخم گذاری/ خارش مخاط مقعد باقیماندن تخم ها به مدت 2-3هفته  تظاهرات بالینی: خارش شدید ناحیه مقعد در کودکان کوچکتر :تحریک پذیری عمومی ،بی قراری ،خواب کمتر ،خیس کردن رختخواب ،حواس پرتی و دامنه توجه کوتاه عفونت ناحیه واژن در دختران ارزشیابی تشخیصی : ‏Tape test  دیدن کرم ها با چراغ قوه در ناحیه مقعد 2-3ساعت پس از خوابیدن کودک  تدابیر در مانی :داروهای مبندازول و پیپیرازین داروی اصلی مبندازول است بی خطر مو ثر و مصرف ان آسان است در کودکان زیر دو سال توصیه نمی شود درمان تمام اعضا خانواده تکرار دارو ها طی دو هفته عود مکرر تدابیر پرستاری: تدابیری در جهت تشخیص ،ریشه کنی و پیشگیری از عفونت مجدد آموزش والدین در مورد تست تیپ همکاری در رژیم دارویی رعایت بهداشت