دانلود پاورپوینت معیار کارایی همودیالیز

بنام خدا معیار کارایی همودیالیز نسبت اوره بعد دیالیز به قبل باید کمتر از نیم باشد Kکلیرانس کلی اوره Tمدت دیالیز Vحجم توزیعی کلی اوره در بدن = حجم آب توزیعی در بدن= 2/3وزن بدن Kt/vباید باالی 0/8باشد و مناسب ترین 1/4 – 1/2می باشد دياليز صفاقي تفاوتها با همودياليز: -1نياز به مايع استريل در دياليز صفاقي بر خالف همودياليز -2موثر تر بودن همودياليز ( زمان 4ساعت در مقايسه با 48-36ساعت) -3نياز همودياليز به دستگاه پيچيده و پرسنل آموزش ديده /متد ساده در دياليز صفاقي موارد استفاده دياليز صفاقي -1عدم تحمل همودياليز در مبتاليان به نارسايي کليه(بيماران قلبي ،عروقي و بيماران حساس به تغييرات آب و الکترويليت ها) -2مسير نبودن دستيابي به وريد و شريان(بيماران ديابتي) -3بيماران داراي منع مصرف هپارين( اختالالت انعقادي) -4اطفال به ويژه نوزادان مواردمنع دياليز صفاقي -1حراجي شکمي اخير (در 10روز گذشته) -2عفونت داخل شکم(پريتونيت) -3افراد تحت درمان با داروهاي ايمنو ساپرسيو ‏COPD -4 -5چسبندگي در شکم -6ارگانومگالي و افراد چاق -7ماههاي آخر حاملگي -8کولوستومي محلول دياليز صفاقي داراي گلوکز %4/25 - %2/5 - %1/5افزودن هپارين 250واحد در 1سي سيافزودن پتاسيم به ميزان 4ميلي اکي واالنبه هر ليتر محلول در سيکلهاي آخر انتي بيوتيک در صورت لزوم(کفلين يا جنتا مايسين)گرم کردن محلول تا 37درجه (پيشگيري ازلرز و درد و نارارحتي شکم و برداشت بيشتر اوره به دليل اتساع بيشتر عروق صفاق IPD(intermittent peritoneal dialysis 48-36ساعتهر سيکل يک ساعت بکار بردن دو ليتر مايع در هر ليتر 10دقيقه ورود – 30دقيقه ماندن مايع 20-دقيقه خروجمايع مراقبتهاي پرستاري: کنترل وزن و نبض و فشار خون قبل دياليز کنترل درجه حرارت هر 6-4ساعتکنترل نبض و فشارخون هر 2-1ساعترعايت نکات استريل در صورت عدم خروج مايع به خوبي :چرخاندن و نشاندنبيمار(فرو بردن کاتتر بداخل) IPD(intermittent peritoneal dialysis مراقبتهاي پرستاري: هنگام بستن خروجي کاتتر :کمتر از 30قطره درد دقيقه کنترل قند ،اوره و کراتينين و سديم و پتاسيم بعد از 21 سيکل(در ديابتي ها بعد از 12ساعت) ثبت زمان شروع و اتمام هر سيکل /نوع و حجم مايع وارد شده در هر سيکل و ميزان خروج آن /داروهاي اضافه شده / وزن قبل و بعد /وضعيت عالئم حياتي و حال عمومي بيمار CAPD(continuous ambulatory peritoneal dialysis روز بعد از تعيه کاتتر قابل استفاده است10-14) شب10-5-12-8( ساعت24 بار در4- CCPD(continuous cyclic peritoneal )dialysis 5 -3سيکل در در شب و يک سيکل طوالني در روزتوسط دستگاه سايکلر)NPD(nocturnal peritoneal dialysisبيماران داراي فتق شکميدرد کمر و شکم-بيماران قلبي عروقي عوارض -1پريتونيت (شايع ترين و خطر ناک ترين) عالئم :تهوع ،استفراغ ،درد و حساسيت و سفتي شکم ،کدر بودن مايع تخليه شده درمان :انتي بيوتيک /خارج کردن کاتتر - 2نشت مايع اطراف کاتتر :تعويض پانسمان و گاهی توقف 2هفته ای ، اجتناب از مانور مالسالوا -3يبوست :خوردن مايعات و فيبر - 4خونريزي :در چند سيکل اول طبيعي است ولي در صورت ادامه دار شدن مشکوک به جابجايي کاتتر يا پاره شدن مثانه يا روده - 5درد شکمي :تجمع مايع فراوان ،تخليه ناکافي ،تحريک توسط کاتتر، سرد بودن مايع ph ،نامناسب مایع ،هایپر اسموالر بودن مایع ورودی= مصرف لیدو کائین داخل محلول مفید است -6کمر درد -7افزايش قند خون تغذيه در همودياليز پروتيئن :در همودیالیز 0/8- 0/5گرم در هر کيلو وزن ولی در صفاقی 1/2-1/5 :گرم پر کیلو در روز .در CKDبدون دیالیز 0/4تا 0/6گرم به ازای هر کیلو وزن دریافت ویتامینهای محلول در آب C.B پر کالري و پر کربوهيدرات مايعات 700-500سي سي روزانه ولی در صفاقی :بدون محدودیت سديم 2 :گرم پتاسيم 2 :گرم کلسيم روزانه 4-2 :گرم فسفر 0.9 -0.6 :گرم روزانه • اضافه وزن • نیم تا یک کیلو روزانه یا کمتر از سه درصد وزن خشک (وزن بعد از دیالیز :وزن عضالنی اسکلتی بدون هیچ مایع اضافی در بدن) • خونریزی :تجویز همزمان سولفات پروتامین mg 0/1به ازای هر 1000واحد و عدم مصرف هپارین در پریکاردیت CVA ،و اختالالت انعقادی دارو درمانی • اریتروپوئتین :وریدی یا زیر جلدی ویال 2000 واحدی • دوز 3 :تا 50واحد به ازای هر کیلو وزن سه بار در هفته • در 2هفته اول برای رسیدن به هماتوکریت 30 تا 50 : %36تا 100واحد به ازای هر کیلو • اگر بعد از 8هفته هماتوکریت %5افزایش نداشت افزایش دوز تا 300واحد به ازای هر کیلو سه بار در هفته • عوارض :کاهش آهن و افزایش فشار خون آهن • آهن خوراکی :بیش از شش ماه مصرف نشود 2 .هفته بعد مصرف بهبود اشتها و کاهش تحریک پذیری و افزایش قدرت شروع می شود 3-2 .ماه بعد شروع مصرف همگلوبین طبیعی می شود. • تعیین دوز اهن :وریدی:امپول 100میلی و 20میلی وزن* همگلوبین هدف منهای واقعی * 15 +0/24میلی گرم آهن به ازای هر کیلو • ابتدا 20 :تا 50میلی گرم تست شود در عرض 15 دقیقه • کلسی تریول (انالوک ویتامین D