اصول صحیح نسخه نویسی وآشنایی با خطاهای دارویی

صفحه 1:
8 سر ‎Be‏ باخطاهای ‎par TIES oy)‏ ep oe ‏ور موادت‎ 

صفحه 2:
نسخه :یک دستور دارویی کتبی یا ۵ صادر کننده نسخه:پزشک. دندانپزشک,ماما و پا سایر افرادی که مطابق قانون اجازه 

صفحه 3:
بر سب Boece satanic شروع نسخه ۳ 1 مححصات میمار (نام» سن » وزن وب La mee ear ee) 1 cr ane er he By en pes Rene ae Lee mae Srtca Fee Cg eerste TT cc ‏ا‎ Bisson ۴ درو 1 ۵ - نجوه مصرف دارو ۱ 

صفحه 4:
بطور متوسط حدود ۳۰ تا ۵۰ پ کنند:دلایل: 

صفحه 5:
* همه بیماران نیاز به دارو ندارند. ‎rae ee a 9‏ ی ‎Cp tore per‏ | 5 پرانتز نوشته شود. ‏= مهمترین تفاوت محصولات مختلف از یک دارو در فراهم زيستى ‎ab. il (Bioavailability)‏ ‎POSSE ‏ع ا‎ coe SENN Corer es ser nekt oii 0 ot sa Roe Et SLES BEE eed ‎٠.‏ توصیه میشود :۰( حتی برای فراورده هایی که تنها یک واحد معین دارند هم نوشته ‏شود.طبق قانون اگر واحددارونوشته نشودداروساز موظف است کمترین شکل داروبی راتحویل ‏بیمارنماید. ‏حتى الامكان تعداد دارو رابا 2 تنویسید ‎| ‏م‎ ORS ETE TIE CET ee Tom ‏ا م‎ ‏.درضمن به همراه‎ TE OMY Ow TST ee] Oe) Re A Ree ey 

صفحه 6:
" تعداد اقلام دارويى در يك نسخه حداقل ممكن باشد(جلوكيرى از تداخلات دارويى). مر .ماده داروبی اصلی را در اول و ساير داروها را زیر آن بنویسید(در داخل کروشه). میزان آنها را به درصد و یا گرم (واحد یکسان) بنویسید. ‎read‏ ا ا م ا 1 = دارو را فقط از یک شرکت تولیدی تهیه کنند. - تفاوت فرمولاسیون. * در هنگام نوشتن داروهای تزریقی : - دلايل تجويز داروى تزريقى: " اثر سریع دارو. 7 فرم تزریقی تنها شکل دارو باشد که برای بیمار مفید باشد. عدم وجود راه ديكر در رساتيدن دارو به بيمار. - سعی کنید داروهای تزریقی را با هم مخلوط ننمائید-ناساز گاری داروها 

صفحه 7:
نکات:ادامه س. . . باشد غير قابل اعتماد و استناد بررر رر 

صفحه 8:
| دده .۱ نسخه نویسی و جنبه های قانونی آن: داروهاى 01:6 :فروش بدون داروهاى د كنترل) بسر 

صفحه 9:


صفحه 10:


صفحه 11:
‎Rr ere‏ مود باه ‎ 

صفحه 12:
خودش دا به ‎Pe‏ ادف 83 د a ۱۳۱ kes © 

صفحه 13:
Pa & 5 3 ۱ = ۸ 1 

صفحه 14:
0000 -ناآكافى درزمينه مصرف دارو :عدم تكميل دوره درمان ل 0 اربه نوشتن دارودنوشتن -باورهای غلط وتحمیل فشاربر پزشک: 020000 داروبرای بیش ازیک بیماردریک نسخه -مصرف خودسرانه دارو. ۳ ف:داروخانه ها:تحویل داروی بدون نسخه -عدم ارایه اطلاعات کافی ل 00 داروهابه بيمار-مشاوره دارويى ‎lg ate gla hd ast‏ ry ee PCAs Ures Moy Eee Ses ere Cleo ‘ ye ‏موجوددرداروخانه حفارماكويه‎ 5 ۳ ‏۲-آموزش پزشکی:‎ ‏ارويى.‎ 211100 ‏بیماربهاوتجویزمنطقی درو معضل مصرف دارودرییماریهای‎ ‏باورهای غلط درمورداثربخشی داروها(داروهای مزمن (تجد سس‎ [۱ escmer 1110 ofS ‏هاو..سطرح تحول نظام سلامت‎ -عدم وقت كذارى كافى براى ييمار فشاربیماربرای -رقابت تاصحيح نين قشر بزشكن. توجه بیشتربه واحددرسی قارماکورپی فقدان پروتوکل درمانی استندرد وجودالگوهای نامناسب (نسخه برداری ازنسخ برخی متخصمین) ی اروهای خاص. -تبلیغات وادعاهای ناصحیح. -تشویق ودادن اشانتیون وجای پزشک وداروساز 031000000 70۳ ۲ ۴-اقتصاد: 1 0ص ‎reer‏ ‏| ‏درمانی باقیمت زیر تعرفه -اقتصادفلج داروخانه ها. 

صفحه 15:
es Sete eee Ce 00000 كه هالع ‎pene ere‏ جلمد برا سمتعسره سرف ۱1 Pharm Method اجزاى يى دارو: (Active pharmaceutical ingredient - API) Chemical compound with ‏ااا ل‎ other direct effect ) (Siocon iYdiagnosis, treatment or prophylaxis of diseases ۶ 6 pharmaceutical :ingredients) Its selection depends on technological, 

صفحه 16:
Thickening agents Suspending agents Binding agents Solvents Lubricants ane) als} Fats and oils Coloring agents Sweetening agents Flavoring agents Surfactants Solubilizing agents Antioxidants Preservatives 

صفحه 17:
2 - disintegrating agents 

صفحه 18:
۳ UTIC INGREDIENTS Citric Acid Methylparaben Ascorbic Acid FD&C Red No.2 Acacia Orange Oil Lanolin Purified Water , Glycerin Sodium Lauryl sulfate Aspartame, Dextrose SCMC Cellulose Acetate Phthalate HPMC, Bentonite Methyl Cellulose Microcrystaline Cellulose Acidifying Agent Preservatives(Antimicrobial & Antifungal) Antioxidant Colorant Emulsifying Agent Flavorant Ointment Base Solvent Surfactant Sweetening Agent Tablet Binder Enteric Coating Suspending Agent Film Coating Tablet Disintegrant 

صفحه 19:
0 ۸ = > oy teh ‏عم‎ ۲ 8 > he ‎So zee ٩ oN,‏ م ‎cy ‏مه‎ pe ae ‎ ‎ ‎ 

صفحه 20:
ا Roman Numeral Chart 1 to 20 - nicholasacademy.com 111 IV 3 4 VI Ix 8 9 XIII 13 14 XVIII 18 19 

صفحه 21:
Romische Zahlen (43) 3101) xxer | ۲۰, ‏ی‎ ‎| ‏ماع | ماد‎ aetna | Lee -so ‏بو ع و‎ | | ix-+-o - 0 | ‏فص‎ | ۷ 700 Lxxx=as-s0 | pece = ‏مب سید | هد‎ OM = e+ 900 Roman Numeral Table Nw t-9 c= XM = the 90 - mo 1 11۳ 27/۸ 1 ‏تون‎ rey 2 | 6 2a sal 200) 60 yer-29 = coum M = yer ~ 100% ‏سمافه_ | عام | "د‎ as JAPA = 1999 = MEMNXEX® MM = tees 4# ( ۸ = 3 5۷ | ‏باه‎ [1 5 | 19] | ‏زمه‎ i 7۷ |] 2 ale ma ‏أنه | يزه‎ 2 3 9۳۲ | 0 To [De 10۲ 23 0 sila | ۷ ad 1210 | 250۷ | 5 170۳02 13۷ | 7 1 Molec 

صفحه 22:
دشت حك ‎a‏ ‏اختصارى ‎solution =u‏ .۰ ۱ سوسپانسیون 5۳۶ قرص معيدس مومع | عم | 5 5 قرص جوشان ‎Effer‏ ‏دارویی , شرب ‎vescent 5 | vee‏ Supposit ‏شیاف‎ Elixir ory Capsule ویال اسپری ‎serum‏ دهان شويه ‎Coated ‏قرص پوشش دار‎ Tablet Pomade ‎Chewable ندیوج ‏قرص قابل‎ Tablet Cream ‎Ointme‏ ا ا ‎nt‏ 

صفحه 23:
قبل از غذا ‎“Ante cibum‏ بعد از غذا ‎p.c Post cibum‏ دوبار در .روز ‎b.i.d bis in die‏ سه بار در روز ‎ter in die‏ .ا چهار بار در روز ‎q.i.d quarter in die‏ q-4h Quea!iy ( intra Venous ) q-6h Quaqi!.M (Intra Muscular ) S.C (Subcutaneous ) ۱۷- ۴ ‎po (Per ORAL)‏ راههای استفاده از دارو ‎IN)‏ ‎PRN (pro re nate)‏ ‎Dr. direction 

صفحه 24:
خوری قاشق چای خو تقریبا هر = هر قاشق مربا قاشق غذا خوری ‎ne‏ ۱ ‎a‏ هر استکان 1 لیوان هر لي ‎ea‏ ‏تقریبا هر ۳۳ 5 یبا هر ۶۰ قطر عن الکلی 

صفحه 25:
+ اه فوراکی ‎(Tab) us +‏ #راه تزریقی ‎IM,SC,IV+ FC,EC,SR,CR,ER,SL,EFF.,Vag *‏ Scored , Double scored * Amp , Vial , Prefilled Syringe ** (Cap) ‏کپسیل‎ * CR, SR, Inhalation * ‎ol) > Hard gel , Soft gel (Pearl) «‏ استنشاقی ‎Spray , Nebulizer , Inhaler + (Syrup , Susp , Sol , Drop) ‏شريت. سوسياتسيون.مملول.قطرة‎ * ‏دهان . بینی‎ ‏راه پوستی‎ ‏“راد ركتال‎ Cream , Oint , Lotion + ‎Supp , Enema * Patch , Implant « ‎ 

صفحه 26:
= jntravenous 30-60 seconds = jintraosseous 30-60 seconds ‏ا‎ ‎" ‏(مناواة/‎ 2-3 65 ® sublingual 3-5 minutes = intramuscular 10-20 minutes = subcutaneous 15-30 minutes = rectal 5-30 minutes bal ‏ل ا‎ Kad = transdermal (topical) variable (minutes to hours) 

صفحه 27:
جدول ضمیمه شماره سه: برابری ماه‌های ایرانی با ماه‌های عبلادی = تم فارسی ارو انام لتقيس معادل تقرتبی با ماه فارسی. ‎January, 1‏ = ‎March‏ ‏3 = ‎Soprember 59‏ = 10 ده ‎December os 2‏ ‎me = eae = =a‏ = = ‎a = = 1‏ ‎ae 10 10‏ = سورب 1 9 3 = 1 5 = 11 = 

صفحه 28:
هر داروحداقل دارای سه نوع نام مختلف ۱-نام شیمیایی : ‎ered‏ ا ا ا ا نامكذارى شيميايى, با توجه به ساختار مولكولى آن از يبش مشخص است. ‎cd Ee eae ere Ree Ee Tee eee ana‏ ] وان از ی داروست و یک شیمیدان ورزیده می‌تواند با استفاده از آن, ساختار مولکولی دارو را ترسیم ‎ ‎ ‎0 ‏ا ل ا ا‎ Ceea Sv ON as ‏از همین رو نمی‌توان در پزشکی و تجارت از اين روش نامگذاری استفاده کرد. برای مثال نام‎ ‏ان‎ ‎ ‎0 ‏ل ل‎ ie lit ee eee Tiled me Seurtll ere neat ۰ ‏سس‎ Peleg EOE) « ‏:عم‎ 1761721 ATC code: NOSCDO1 « 22۵ ۵06: 3 = Chemical Structure of Flurazepam 

صفحه 29:
ere Dns ester beats ee Dna eM ae e Ie ‏شود که بسیار کوتاهتر است. بتابراین کاربرد نام عمومی‎ با توجه به نام ژنریک, اغلب می‌توان دریاقت که دارو به کدام گروه داروبی تعلق 1 ل ل ار 0 خواص درمانی دارو نیز ا تعلق دارو را به گُروه داروهای ار إوديازيبنى مى رساند. مثل داروهاى ديازيام: اكزازيام: فلورازيام یگر آنکه هر دارو تنها یک نام عمومی منحصر به فرد دارد و بدین علت در مقالات معتبر علمی اين نام به عنوان نام مرجع استفاده مى شود و سازمان بهداشت جهانى نيز از أن به رسميت مى شناد 

صفحه 30:
راحل تحقیق و پژوهش ‎ln‏ ساخت یک دارو و بررسی ‎eect‏ زر دارویی مستلزم صرف زمان طولانی و هز , بی از سوی صنایع دارویی پسشرو در این ‎oho‏ دبا 2 اندها بك ‎eg Nei, A ie‏ 4 به بازار دارویی يت طى تر ررد رك ره ‎we sales eo‏ 0010007«( 

صفحه 31:
Argentina: Fordrims, Australia: Dalmanexs, Austria. ۱ dorm; 1 ‏مسر‎ ‎Canada: mane; Novo-Fit ‎Bi 779‏ مر ۱۳۵ : :1012 ‎13۱۳ 1/73 1 Felison; Flunox; Midorm ARa: Remdue; Valdorm; Netherlands: Dalmadorm; 1 Dalmadorm; Mortex; South Africa: Dalmadorm; ۷ Dalmadorm; ‏تزور‎ ‎Dormodor, Switzerland: Dalmadorm; Thailand: Dearth United Kingdom: Deeley ‏زعم لواقم‎ United States: Dalmane; Venezuela: Fluralema; ‏داروهای ژنریک : هرداروئی که ازحالت 366۳8 ‏می شود . ‎ 

صفحه 32:
و مت اف وم متس ها اه وم هرا يي و مس ما ام ما ها 2 ا يتا 

صفحه 33:
خطاهای رایج درنگارش نسخه Medical Errors 

صفحه 34:
Definition of Medication Error Any preventable event that may cause or lead to inappropriate medication use > patient’s harm. Hospital = Such events may be related to Common. medication 

صفحه 35:
THERAPEUTIC PLAN Penn ‏ات‎ 8. RESPOND TO ‎PROBLEM‏ ای ان وت ‎T.ASSESS 8 {RECORD & PATIENT REFER) INTERPRET 2 7 PROBLEM (IF PATIENT ‎. ‏لبت عع سس رد سم‎ ANY) INFORMATION ‎ ‎i 2 ۲ MONITORING PLAN ‎2, CONSIDER THERAPEUTI OBJECTIVES. ‏500 : میت ‎PRODUCTS,‏ | ‎ADVISE PATIENT‏ 3 ‎4.DESIGN‏ ‎MONITORING‏ 1 ‎PLAN‏ 3 2 سمد 8 ‎i‏ ‎ 

صفحه 36:
اختصاص بخش عظيمى ازهزينه هاى سلامت مربوط به- رت رن تجويزغيرمنطقى دارو--طولانى يابدترشدن- يا ا 0 بيمار.....مقاومت هاى آنتى بيوتيكى..... عوارض جدى اي ا ل ا ل .بیماروجامعه <---سزیزسوال رفتن سلامت آمارها:هزنه سالینههدررفتنمنابعمالیبلیل تجویزغیرمنطقی ۱ ee ...دلار...درارويا: 06000 بيمار pets = ‎rs 0‏ مناسب مناسب. ‎a ee = ay ‏ع‎ ‎ ‎ 

صفحه 37:
محاسبه ی دوز داروی اطفال 

صفحه 38:
عم ,سارت اروت datas edie com 

صفحه 39:


صفحه 40:
1 Tolerate TTT TY 5 * } 7 

صفحه 41:
‎Wile‏ رن 0 ‎ ‎hotel ‎FTI ‎EKER * ‎} ‎7 ‎ ‎ 

صفحه 42:


صفحه 43:


صفحه 44:


صفحه 45:


صفحه 46:
:انواع مشکلات نسکه تور 00000 سم ‎(prescribing) j‏ ‎cee oe this 1‏ . 7 en (50 A رت ‎LT‏ به آزاي هر 1000نسخه اي که نوشته مي ۴ شود4خطاوخودداردكه شايعترين 0 «تاخانابودن نسخه هااست 

صفحه 47:
را ور 7 براساس تعریف: اگردریک دوره *6ساعته مجموع تعداددوزهای مصرفی « .كمترازمجموع دوزهاى تجويزشده باشداشتباه حذف اتفاق افتاده است ‎Pee)‏ ا ا 0 .دارويى تجويزشده Failure to administer an ordered dose (not late dose). Omitted dose is not an error when: cannot take anything by mouth (NPO). providers are waiting for drug level results. patient refuses. 

صفحه 48:
- 51 تس مگ 1 Ap AW 23 col lal. ات سس گای ) ۷ eed Sa = 

صفحه 49:


صفحه 50:


صفحه 51:
ا ا ا ال م ال ‎we 0000 ere)‏ ا 7 7 «روی ویال می‌باشد که محسوب می گردد اين ينج مورد ‎eS Sia ieee ey‏ 7 ‎ors‏ ا ا ل 1 ل يت ‎EEO fre Ses STONED‏ ااا میباشد فاقد مجوز بوده و قطعا داروی قاچاق و تقلبی 8۱0۴۱6۲ با توجه به اینکه لیدوکائین ساخت شر کت ‎BSS SU PS er Sent En DS ED) eb ke Tee LESS Serer‏ این اشتباه عبارت است ازمصرف فراورده هاى -تقلیی یاغیره مجاز 

صفحه 52:
میحر 

صفحه 53:


صفحه 54:


صفحه 55:
جهانی مربوط به خمیردندان آلوده به پلی ‎ey)‏ ۱2 

صفحه 56:
تر آفیک دار وهای قاجاق تقلبمی ‎Counterfeit medicines trade: a global threat‏ = 2 va ae Mamburd 

صفحه 57:


صفحه 58:


صفحه 59:
Lt bortion following us astride in a pregnant woman) 

صفحه 60:
Wrong dosage-form error استفاده از شکل دار و یی نامناسب -6 ري ترد ا ا 0000 و 2 2 لس سي راو TA ۲6] - SS ‏وضو رم‎ 

صفحه 61:
cefixime 250 5 3 عر 12 مس يلا 

صفحه 62:
4 Cases of Para-plegia following IT injection 2 of them led to Death (Cele EBs 

صفحه 63:
Wrong ‏تس چا و‎ tion erro: 7-§ * ‏بعنوان مثال‎ eS ee Seto) ‏0ص‎ ‏ا‎ eee eeelcend ee San) رح« ناسا زگاربهاي فیزيكوشيميايي ‏ عدم تميزكردن دريوش ويالهاباالكل قبل ازورودنيدل " 

صفحه 64:
Table. Compatibility of Selected IV Drugs ارمق =n Amikacin - - - Amiodarone ۳ Ampiciinsulbactam ‘nidulafunain ‏موی‎ ‎Aathromyein ‎Aatreonam ‏مهو‎ ‎Bumetanide Calcium gluconate Caspotungin Cetazalin Cefepime Cefotaxime es ea eo ei 

صفحه 65:
Table. Compatibility of Selected IV Drugs 1 ‏ا‎ 3 H ۳ i A 1 ‏ااانا‎ H KEY 

صفحه 66:
ار اراس :مثال :بيماري باحمله شدیدآسم به اورژانس مراجعه مي کند.پزشك براي او ‎Amp.Aminophyllin 250mg. Stat.‏ ,تجویزمیکند پرستارنیز وخامت حال بیماررامي بیندوسریعا0000ميلي ور ‎ey)‏ ۱ مرس ده مر تلد 

صفحه 67:


صفحه 68:


صفحه 69:
0 کودکان: در درمان زا فا هر ۶ ساعت 1۷ تزریقمی‌شود 5 روز عىتوان يبن هوز را تجوزکرد )200 ‎(Seton‏ ‏-خوراكى © بز ركسالان: در شروع درن 5/ اكيم ؟ بارهرروز كيم حر روزي مدت ا؟ ماعت تجويز موود در فربهاى شدي ا كم در روز ني تون تجوز كرد وبرلى مه ‎DAT SV ep‏ روزا ‎0١‏ ميل كرم هر ساعن یا ره ۸ سامت مصرف می‌خد دما زمئي ‎lS oa AS‏ شد متا در تنا رم دور مرول ‎sey‏ ‏بسا تجويزكرد 206 ‎(rs‏ 

صفحه 70:
تجویزومصرف منطتی ۱15۸۵۱۳05 Pee Te reer Ts ee rs! Ca ee ee Te ag 52 Bere yee Tee elo INTRACTION PIROXICAM WITH DICLOFENAC ‎rey ee mm urls)‏ اك ‎another NSID may increase the‏ ‎risk of serous NSID adverse‏ ‎effect:‏ ‎Hemorrhage LU Tote taro) Perforation ‏تا یال بات یی ینت ‎oe Pare ne Pe (I) We Ne Py‏ ‎ 

صفحه 71:


صفحه 72:
سو ‎NAR‏ کایل احر 

صفحه 73:
i 23 2 me ‏درس‎ Ye ees 

صفحه 74:
۱7 Lp ee ee) A physician ordered for a 2-day-old infant. The product label states 2 L" in bold print on the front of the label but also states, 3 in the fine print on the back. The label further mentions 0 1," 1 0 in another spot on the label. The nurse is confused and divides . A 50 mL vial of calcium gluconate (approximately 1 g/10 mL) was removed from a crash cart and (approximately 4 g of calcium gluconate or 20 mEq of calcium ion) was administered to the infant instead of around 4 mL or 400 mg. There 

صفحه 75:
: مرگ یک کودی 4 بصورت رل ور در سل ررم لكل 0 سي ETE Ray Spee ‏به اشتباه‎ (ACRE Ere 1 ‏یر هو نی‎ 

صفحه 76:


صفحه 77:
اشتباه ناشی از تحو یل داروی اشتباه به بیمار -13 

صفحه 78:


صفحه 79:
تسحة ian 7 ‏تج‎ ع م2 1 مه 77 ۳۹ سیم تس 28 ا ‎Ale ~ Coen.‏ کم 

صفحه 80:
‎ae‏ وگ ‎VF. pe 17 1‏ ‎2 Cet ‎2 Pe bs Off 1/50 We 3 ‎2 ‎ 

صفحه 81:
۳ 4 مت اش رع ۲ ٩ a ye ۱ ۳ 4. Cy Ae 

صفحه 82:


صفحه 83:
wrOny adminstration-technique ' ۲ aed مشکل آموزش مصرف دارو-15 .این نوع اشتباه براثرعدم رعایت روش تجویز صحیح اتفاق می افتد 0 برخی از بیماران مبتلا به آسم طرز صحیح استفاده از ‎a‏ 00 EOD ET eS ese eed een Le] ‏برخی از این افراد به جای‎ 0 erence as ere eae mer pent Toren aye ‏نرسیدن مقدار کافی دارو به بدن بیمار و خطر بروز‎ » bese eee ‏می‌کنند.‎ را الط 

صفحه 84:


صفحه 85:
محاسبه ی دوزاز درصد‌های مختلف سرم ووبال " برای تبدیل یک لیتر سرم فندی ۱۰ به یک لیتر سرم فندی ۰ چند وبال کلوکز ۵۰ لازم است؟ سی سی‌ سی ‎a‏ ۰اسی سی۵۰/+۳۰اسی سی۰2/۱۰سی سی۸۲۰ 

صفحه 86:
طرزتهیه سرم 1/9 6/9 AO) eee ‏ل‎ ‎RENT Bo) one Wo) ot ele) oh (4 4 SOO ME): YS 5.5 ssS9.j) 443 jp 

صفحه 87:
طرزتهیه سرم 1/9 5/0 RO Seer een ene) oF eee REPO co) oe Sc) oi selene) ole errors 02) Wy Ke BED eB hey sR Dig Peeper cob perro crt es at Tn) ‏قندی موجودوجایگزین کردن آن باسرم نمکی‎ RPE aca anar 00 BB Peeper crus peetern sore ce re Ty) ‏نمکی موجودوجایگزین کردن آن باسرم قندی‎ 0-6/6*600 6 6حمقدارسرم قندى 

صفحه 88:
= 900cc+100cc 

صفحه 89:
DISCOVERING THE FiRST DecTerR’s Nove 

صفحه 90:
آن فطاط سه نوع فط نوسشتى 0 ‎yl‏ ل ل" غیر نه_ و خواندي /و نه يکي Can You Identify These New Drugs From Actual Physicians’ Scriptings? a i i 

صفحه 91:


صفحه 92:


صفحه 93:


صفحه 94:


صفحه 95:
Patient Safety is in Your Hand! 

صفحه 96:
ار ۲ = Dangerous Abbreviations: ‎Q.D‏ ۳9 نا ‎Tiw‏ هل ‎=Q.0.D‏ ‎HS‏ لدان 

صفحه 97:
Yot Clervety neg Intended do: 0 ‏ت ل‎ ‏نرم دورط فلت‎ 4 QD” in medication 17 should be wri 0۳۵6۲ ۱0۲6۲۵۲۵۵۵۵ ‏وج‎ ‏اد‎ Should be written 

صفحه 98:
‎el ed ۷۵۷ ۲0 ۴86۷۱۲ 7‏ الا ان فلم انا ‎Use generic names for drug. Avoid trade names. ‎Xm ibn‏ اعد ‎‘Avoid using abbreviations‏ ‎0 Xm diem ‎Waite clear instructions ‎mp‏ )( مصعم ‎ ‎ ‎ ‎Use leading zero before decimal point ‎Avoid traling zero after decimal point ‎som X sms ‎Avoid verbal orders ‎Identity patient drug allergies ‎ 

صفحه 99:


صفحه 100:
نسخه پیچی :تمویل داروی اشتباه به :بيمار بيمارى باسابقه قلبي بس ازملاقات بيزشك خودبراي دريافت داروهايش به داروخانه مراجعه « مي نماید نسخه اوحاوي پنج قلم داروي قلبي بودکه درمیان آنهافرص دي پیریدامول 1 = Perzantin 75mg tid N=100 ‏و‎ داروخانه بجاي قرص برزانتین 75ميلي گرمي قرص بردنیزولون 5ميلي گرمي به بیمارتحوبل ‎RC Ae ie ip eevee ren oye creer a rer Y SN‏ يس ازاتمام داروهابيمارمجددابه داروخانه مراجعه كرده وبانشان دادن نسخه وداروي قبلي " .نسخه اش راتجديدكرده وبه مصرف داروهاادامه مي دهد LESS Pes NT ee ene ‏م م‎ که بخاطردرمان آن به پزشك مراجعه مي کندوایشان بااین تشخیص که پاي اوچرك کرده ان تقد ام ‎in Pas pes ea a As uty‏ سعات امه دچارمشکلات عروقي و..میگردد 

صفحه 101:
‎a‏ داروهای پرخطر یا داروهای یا هشدار یالا. داروهایی هستند که چنانچه به طور اشتیاه مصرف شوند مونختی. آسیب های جبران تاهذیر می خوند. اگرچه ممکن است اشتباهات رایج نباشد اما رخداد یک ‎ ‏کاهش خطر تاشی از مصرف اشتباه ‎ ‏اه عواقب ویران کنتده ای به دتبال دارد. جدول زیر دریرگیرتده داروهای يا هشدار بالا با هدف دسته از داروها مى باشد. اميد است كه اين ليست در جيهت ‏تشخیص داروهای پرخطر و کاهش خطا در مصرف آنها به کار آید. ‎GE ade‏ عصه نی 1 3/۵ 0۴ عه اممو معف /عمد عوك ‎Moderate Sedation Agents, Oral, For Children (chloral Hydrate) ‎Neuromuscular Blocking Agents |[(succinyicholine, Vecuronium) ‎‘Sterile Water For Injection, Inhalation, And Irrigation ‎(Excluding Pour Bottles) In Containers Of 100 Mor More ‎‘Sodium Chloride For Injection, Hypertonic, Greater Than 0.9% Concentration ‏عصه تاه 1 1۶1۰/۰ هک ‎Magnesiumsulfate injection Methotrexate, Oral, Non-OneologicUse Opium Tincture ‎Oxytocin, IV ‎Nitroprusside Sodium For Injection ‏تست رت سین سا‎ | Potassium Phosphates Injection Promethazine, IV Vasopressin, IV ‎ ‎ ‎ ‎ ‏موه ‏کات ‎Epinephrine, Phenylephrine, Norepinephrine ‎Propranolol, Metoprolol, Labetalol ‎Anesthetic Agents (Propofol, Ketamine) ‎| Antiarrhythmics, IV (Lidocaine, Amiodarone) | ‎‘Antithrombotic Agents, Including: ‎+ Anticoagulants (Warfarin, Lew-Molecular- Weight Heparin, lv Unfractionated Heparin) ‎Cardioplegic Solutions ‎Chemotherapeutic Agents, Parenteral And Oral ‎Dextrose, Hypertonic, 20% Or Greater ‎Dialysis Solutions, Peritoneal And ‎Hemodialysis ‎Epidural Or intrathecal Medications ‎Hypogiveemics, Oral ‎Inotropic Medications, IV (Digoxin, Milrinone) ‎[ Insulin, Subcutaneous And IV ‏کت‎ | ‎Liposomal Forms Of Drugs (Liposomal ‎Amphotericin B) And Conventional ‎Counterparts (Amphotericin B) ‎Moderate Sedation Agents, IV (Midazolam) ‎Parenteral Nutrition Preparations ‎Narcoties/Opioids ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎Radiocontrast Agents, IV ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 102:
How can we help you? Medicines Information Department Formularies Prescribing guidelines » MARTINDAL / | 0 

صفحه 103:
RIGHT CLIENT EDUCATION 8 Explain information about the medication to the chent (e.g, why re- coving, what to expect, any precautions). RIGHT DOCUMENTATION '© Document medication administration ater giving it, not before. 1B Iftime of administration differs from prescribed time, note the time on the MAR and explain reason and folowrthrough acts (eg, phar macy states medicaton willbe avaiable in 2 hours) in nursing notes. Ifa medication is not given, follow the agency's policy for document. ing the reason why, RIGHT TO REFUSE ‎Adult dients have the right to refuse any medication,‏ و ‎9 The nurse's role isto ensure that the cient is fully informed of the ‎consequences of refusal and to communicate the client's ‎‘elusal to the health care provider. ‎RIGHT ASSESSMENT ‎§ Some medications require specific assessments pror to administra- tion (eg, apical puke, blood pressure, ab results). ‎18 Medication orders may inde specfic parameters fr admiisra- tion (e¢, do not ge if pulse less than 60 or systolic blood pressure less than 100), ‎RIGHT EVALUATION « Conduct appropriate follow-up (eg, was the desired effect achieved or of? Did the cient experience any side effects or adverse reactions). ‎ ‎RIGHT MEDICATION 18 The medication given wa the medicaon ordered. ‎RIGHT DOSE ‎The ose ordered is appropiate for the cent.‏ و ‎18 Ge specie atterton i the caution indicates muliple pil tablets or a lage quatty ofa iquid mediation. This canbe a “cue” thatthe math calelation may be income. ‎18 Double heck calculations tht appear questionable ‎Know the usual dosage range ofthe medication. ‎18 Question a dose ouside of the usual dosage range. ‎RIGHT TIME ‎18 Give the medication atthe ight frequency and atthe time ordered according to agency policy. ‎'& Medications given within 30 minstes before or after the scheduled time are considered to meet the right time standard. ‎RIGHT ROUTE ‏وی و‎ the medication by the ordered route, ‏و‎ Make certain thatthe route i safe and appropriate forthe cient. ‎RIGHT CLIENT ‎18 Medication is given to the intended client. ‎| Check the client's identification band with each administration of a medication, ‎18 Know the agency's name alert procedure when cients with the same or similar last names are on the nursing unt. ‎ ‎ 

صفحه 104:
ماسه چیز زا در: ؟, ی شادمساتی بی دلیسل و 0 دوست داشتن تى دريغ ‎et‏ ریا بَى اتتها ‏و حسم اع 

اصول صحیح نسخه نویسی و آشنایی باخطاهای رایج درنگارش نسخ دکترابراهیم ابراهیمی-داروساز  ‏ ‏ تعريف نسخه نسخه :يك دستور دارويي كتبي يا شفاهي. صادرکننده نسخه:پزشك ،دندانپزشك،ماما و يا ساير افرادي كه مطابق قانون اجازه تجويز دارو را دارند. صفات مشخصه نسخه: براي فرد به خصوص زمان مشخص – داروي معين  مقدار فواصل نحوه مصرف بهترين زمان مصرف توصيه شده كه به زبان فارسي بطور خوانا و كامل نوشته شود و ازبكار بردن اختصارات خودداري شود متن نسخه:بايد خوانا ،كامل ،و صحيح باشد. معنی ناشتا=2ساعت قبل یا بعدازغذا تعداددفعات تکرارنسخه:حداکثر5باریا6ماه دستور مصرف دارو به بيمار ‏ بطور متوسط حدود 30تا %50بيماران داروي خود را بدرستي مصرف نمي كنند:دالیل: – نشانه هاي بيماري فروكش كرده – بروز عوارض جانبي و نامطلوب دارو – بيمار دارو را كارساز نمي داند – برنامه مصرف دارو پيچيده است( تعداد زياد دارو ،در زمانهاي متفاوت) – فقدان آموزش الزم در مورد مصرف دارو ‏ براي آنكه بيمار داروهاي خود را بخوبي مصرف كند: – نوشتن يك داروي انتخابي براي بيمار(حداقل اقالم-مصرف راحت-جامعه پسندو)... – ارتباط خوب بين پزشک ،داروساز و بيمار نكته= تنها %60بيماران مي دانند كه دارويي را كه مي گيرند بايد چگونه به درستی مصرف كنند.  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ نكات همه بيماران نياز به دارو ندارند. اسامی داروها باید به انگلیسی و بطور کامل نوشته شود. بهتر است از نام ژنريك دارو استفاده شود .در صورت لزوم نام كارخانه یابرندبدنبال آن در داخل پرانتز نوشته شود. – مهمترین تفاوت محصوالت مختلف از یک دارو در فراهم زیستی ( )Bioavailabilityآنها می باشد براي انتخاب بهترين شكل دارو متناسب با شرايط بيمار و كسب اطالعات بيشتر وداروهای جدیددر مورد دارو ،بهتر است با داروساز مشورت شود. توصيه ميشود واحد دارو حتي براي فراورده هايي كه تنها يك واحد معين دارند هم نوشته شود.طبق قانون اگرواحددارونوشته نشودداروساز موظف است کمترین شکل دارویی راتحویل بیمارنماید. حتي االمكان تعداد دارو را با اعداد رومي ننويسيد. در صورتيكه بيمار دچار افسردگي است و يا خطر خودكشي وجود دارد مقدار كل داروي مورد نياز بايد طوري نسخه شود كه در صورت مصرف يكجا باعث مرگ نشود .در ضمن به همراه بيمار هشدار داده شود.  ‏ ‏ ‏ نکات:ادامه تعداد اقالم دارويي در يك نسخه حداقل ممكن باشد(جلوگيري از تداخالت دارويي). در نوشتن فرموالسيون تركيبي :ماده دارويي اصلي را در اول و ساير داروها را زير آن بنويسيد(در داخل كروشه) ،ميزان آنها را به درصد و يا گرم (واحد يكسان) بنويسيد. توصیه به بيماران مبتال به صرع ،اختالالت غدد درون ريز ،بيماران قلبي عروقي و : .... – دارو را فقط از يك شركت توليدي تهيه كنند. – تفاوت فرموالسيون. در هنگام نوشتن داروهاي تزريقي : – داليل تجويز داروي تزريقي: اثر سريع دارو. فرم تزريقي تنها شكل دارو باشد که برای بیمار مفید باشد. عدم وجود راه ديگر در رسانيدن دارو به بيمار. – سعي كنيد داروهاي تزريقي را با هم مخلوط ننمائيد=ناسازگاری داروها نکات:ادامه كاربرد درماني داروها مي بايست براساس متون علمي باشد. تجربه هاي شخصي و اعمال سليقه فردي غير قابل اعتماد و استناد بوده و مقبوليت علمي ندارد. در تجويز دارو براي بيماراني كه داراي رژيم هاي فاقد قند ،نمك يا الكل هستند دقت نمائيد – بسياري از داروها داراي اين مواد هستند (مثًال الگزیر والکل-شربت وقند-ملح سدیم وپتاسیم وبیماران قلبی و)... – توصیه می شود برای نوشتن نسخه ،از تایپ استفاده شود. نسخه نویسی و جنبه های قانونی آن: ‏ ‏ ‏ داروهای : otcفروش بدون نسخهء آن آزاد است. داروهای (cdتحت کنترل) :حتی اگر نسخه شود تحت نظارت وزارت بهداشت وبا شرایط خاص تحویل میشود. دارو( ncdبدون نیاز به کنترل) :حتما نیاز به نسخه دارند ولی تحت کنترل نیستند که خود ۵گروه اند: )1 )2 )3 )4 )5 هیچ مصرف پزشکی قابل قبولی ندارند :هروئین مصرف پزشکی دارد و سوء مصرف آن اعتیادآوراست :آمفتامین.کوکائین.مرفین وابستگی جسمی اندک و روانی بسیار دارند :کدئین اعتیاد محدود است:دیازپام احتمال وابستگی دارو کم است:دیفنوکسیالت قانونا نسخه گروه ۲قابل تجدید نیست . داروهای گروه ۳و ۴تا پنج بار ظرف ۶ماه از تجویز دارو قابل تجدید اند. داروهای گروه ۵هیچ محدودیتی در دفعات تجویز ندارند. -1فرهنگ جامعه: ناآگاهی درزمینه مصرف دارو:عدم تکمیل دوره درمانباورهای غلط وتحمیل فشاربرپزشک:انتظاربهبودی سریع-اعتقادبه داروهای تزریقی.اجباربه نوشتن دارو.نوشتن داروبرای بیش ازیک بیماردریک نسخه مصرف خودسرانه دارو.-ارتباط ناکافی:بیمار-پزشک-داروساز-در%25جامعه عوامل موثردرتجویزغیر منطقی داروها فرهنگ واعتقادات مردم-جامعه -1فرهنگ جامعه: ناآگاهی درزمینه مصرف دارو:عدم تکمیل دوره درمانباورهای غلط وتحمیل فشاربرپزشک:انتظاربهبودی سریع-اعتقادبه داروهای تزریقی.اجباربه نوشتن دارو.نوشتن داروبرای بیش ازیک بیماردریک نسخه مصرف خودسرانه دارو.ارتباط ناکافی:بیمار-پزشک-داروساز-در%25جامعه-2آموزش پزشکی: نیازبه تجدیدمهارت درزمینه تشخیصبیماریهاوتجویزمنطقی داروها. باورهای غلط درمورداثربخشی داروها(داروهایخارجی-شرکتهای دارویی خاص و... بارکاری زیاددردرمانگاههای دولتی،خیریه ها،بیمههاو=...طرح تحول نظام سالمت عدم وقت گذاری کافی برای بیمارفشاربیماربرای داروهای خاص.رقابت ناصحیح بین قشرپزشکی.توجه بیشتربه واحددرسی فارماکوتراپی.فقدان پروتوکل درمانی استاندارد. وجودالگوهای نامناسب (نسخه برداری ازنسخبرخی متخصصین) -نیازبیشتربه کارگاههای تجویزومصرف منطقی داروها. عوامل موثردرتجویزغیرمنطقی داروها -4اقتصاد: درامدناکافی ووابسته بهپرداخت بیمه ها وجودمراکزارایه خدماتدرمانی باقیمت زیرتعرفه. -اقتصادفلج داروخانه ها. -3نظام دارویی: الف:داروخانه ها:تحویل داروی بدون نسخه عدم ارایه اطالعات کافیدرموردمصرف وعوارض جانبی داروهابه بیمار=مشاوره دارویی تحمیل فشارداروخانه دولتیبرپزشک جهت تجویزداروهای موجوددرداروخانه =فارماکوپه دارویی. معضل مصرف دارودربیماریهای مزمن(تجدیدنسخه) ب:صنایع دارویی: تبلیغات وادعاهای ناصحیح.تشویق ودادن اشانتیون وجایزه بهپزشک وداروساز اثربخشی ناکافی برخی فراوردههای داخلی. What is drug? What is Medicine? Medicine Includes • Drug + Excipients :اجزای یک دارو )Active pharmaceutical ingredient - API( • Chemical compound with pharmacological (or other direct effect ) .intended for use in diagnosis, treatment or prophylaxis of diseases Excipients: • • Excipients (inactive pharmaceutical :ingredients) • Its selection depends on technological, biopharmaceutical and/or stability reasons. Excipients        Coloring agents Sweetening agents Flavoring agents Surfactants Solubilizing agents Antioxidants Preservatives        Thickening agents Suspending agents Binding agents Solvents Lubricants Perfumes Fats and oils  Sweetening Agents  Dextrose  Glycerin  Mannitol  Saccharin  Sorbitol Hydroxyethylcellulese  Sucrose 1 2 3 Drug)API) 4 5 Excipients: 1 – lubricants 2 – disintegrating agents 3 – binding agents 4 – granulating What a tablet contains drug excipients (1-5) اعداد رومی-یونانی عالئم اختصاری شکل دارو محلول SOL Solution Loz Lozenge قرص مكیدنی EFF Effer vescent SUPP Supposit ory C.Tab قرص جوشان SYR Syrup شربت شیاف ELIX Elixir الگزیر CAP Capsule كپسول TAB Tablet قرص SER serum سرم DRO Drop قطره POM Pomade پماد CRE Cream كرم دهان شویه Mouth Wash Coated Tablet Chew tab Chewable Tablet سوسپانسیون Sus pension اسپری Spray شکل دارو SUS ویال Vial عالئم اختصاری قرص پوشش دار قرص قابل جویدن Scored tab قرص قابل تقسیم OINT روغن Tooth paste خمیر دندان Ointme nt AMP Ampule آمپول عالئم اختصاری اشکال دارویی عالئم اختصاری عالئم اختصاری دستورات مصرف قبل از غذا دستورات مصرف دارو بعد از غذا ‏Ante cibum ‏a.c ‏Post cibum ‏p.c دو بار در روز ‏bis in die ‏b.i.d سه بار در روز ‏ter in die ‏t.i.d ‏quarter in die ‏q.i.d داخل وریدی ‏Quaque 4 hora هر 4ساعت ) I.V ( Intra Venous ‏q-4h داخل عضالنی ‏I.M6 (hora ‏Intra Muscular هر ) 6 ‏Quaque ساعت ‏q-6h چهار بار در روز زیر پوستی انفوزیون وریدی خوراكی ( دهانی ) ) S.C ( Subcutaneous ‏IV- INF )( Per ORAL تزریق در صورت لزوم طبق دستور پزشک ‏po ‏INJ )(pro re nate ‏PRN ‏Dr. direction راههای استفاده از دارو اطالعات الزم از مقادیر تقریبا هر قاشق چای خوری 2.5cc تقریبا هر قاشق مربا خوری 5cc تقریبا هر قاشق غذا خوری 10cc تقریبا هر استکان 100cc تقریبا هر لیوان 250cc تقریبا هر 20قطره محلول آبی تقریبا هر 60قطره محلول الکلی 1cc 1cc راه هاي مصرف داروها و اشكال دارويي  Route for administration -Time until effect-   intravenous 30-60 seconds  intraosseous 30-60 seconds  endotracheal 2-3 minutes  inhalation 2-3 minutes  sublingual 3-5 minutes  intramuscular 10-20 minutes  subcutaneous 15-30 minutes  rectal 5-30 minutes  ingestion 30-90 minutes transdermal (topical) variable (minutes to hours)  ‏ ‏ ‏ ‏ نامگذاری داروها : هر داروحداقل دارای سه نوع نام مختلف : -1نام شیمیایی : نام شیمیایی یک دارو در واقع جنبه انتخابی ندارد ،بلکه بر اساس قوانین و مقرررات مربوط به نامگذاری شیمیایی ،با توجه به ساختار مولکولی آن از پبش مشخص است. به عبارت دیگر می‌توان گفت که نام شیمیایی یک دارو در واقع ارائه دهنده تصویری واضح از مولکول داروست و یک شیمیدان ورزیده می‌تواند با استفاده از آن ،ساختار مولکولی دارو را ترسیم کند. اغلب داروها مولکولهای بزرگ و پیچیده‌ای هستند که نام شیمیایی آنها چندین خط را اشغال می‌کند. از همین رو نمی‌توان در پزشکی و تجارت از این روش نامگذاری استفاده کرد .برای مثال نام شیمیایی داروی آرام بخش ،فلورازپام : ‏Chemical name: 7-Chloro-1-(2-diethylaminoethyl)-5-(2-fluorophenyl)-1,3dihydro-1,4-benzodiazepin-2-one ‏Molecular formula: C21H23ClFN3O =387.9 ‏ CAS: 17617-23-1 ‏ATC code: N05CD01 ‏ Read code: y01x3 ‏ Chemical Structure of Flurazepam ‏ ‏  ‏ ‏ :نام غیر تملیکی ،ژنریک یا عمومی2- با توجه به مشکالت کاربرد نام شیمیایی یک دارو ،به هر داروی جدید تحت مجموعه‌ای از قوانین بین المللی خاص ،یک نام عمومی داده می‌شود که بسیار کوتاهتر است .بنابراین کاربرد نام عمومی یا ژنریک یک دارو چند مزیت دارد: الف:نخست آنکه با توجه به نام ژنریک ،اغلب می‌توان دریافت که دارو به کدام گروه دارویی تعلق دارد و به اینصورت فردی که با داروی مورد نظر آشنا نیست ،تنها از روی نام آن می‌تواند تا حدی به خواص درمانی دارو نیز آگاه شود .برای مثال پسوند ...Azepamتعلق دارو را به گروه داروهای آرام بخش بنزودیازپینی می‌رساند ،مثل داروهای دیازپام ،اگزازپام ،فلورازپام و . ... ب:دیگر آنکه هر دارو تنها یک نام عمومی منحصر به فرد دارد و بدین علت در مقاالت معتبر علمی از این نام به عنوان نام مرجع استفاده می شود و سازمان بهداشت جهانی نیز از آن به رسمیت می شناسد.  :نام تملیکی یا تجاری ،برند3- مراحل تحقیق و پژوهش برای ساخت یک دارو و بررسی ایمنی کاربرد آن بیش از عرضه به بازار دارویی مستلزم صرف زمان طوالنی و هزینه‌های هنگفتی از سوی صنایع دارویی پیشرو در این زمینه است و به عالوه سرمایه گذاری پر خطری محسوب می‌شود ،زیرا از 5تا 10هزار ترکیب شیمیایی معرفی شده تنها یک ترکیب تمامی مراحل را تا کسب مجوز برای عرضه به بازار دارویی با موفقیت طی می‌کند و تازه باز هم این احتمال هست که در مرحله ارزیابیهای پس از عرضه ،قبل از آنکه فروش دارو سرمایه گذاریهای اولیه را جبران کند ،به دلیل برخی مشکالت پیش بینی نشده از رده خارج شود.  Argentina: Fordrim¤; Australia: Dalmane¤; Austria: Staurodorm; Belgium: Staurodorm; Brazil: Dalmadorm; Canada: Dalmane; Novo-Flupam¤; Som nol¤; Germany: Dalmadorm; Staurodorm Neu; Hong Kong: Dalmadorm; India: Fluraz; Ireland: Dalmane; Irdal¤; Italy: Dalmadorm; Felison; Flunox; Midorm AR¤; Remdue; Valdorm; Netherlands: Dalmadorm; Portugal: Dalmadorm; Morfex; South Africa: Dalmadorm; Singapore: Dalmadorm; Spain: Dormodor; Switzerland: Dalmadorm; Thailand: Dalmadorm; United Kingdom: Dalmane; Paxane¤; United States: Dalmane; Venezuela: Fluralema; داروی فلورازپام خارج شود به آن ژنريک اطالقpatent هرداروئی که ازحالت: داروهای ژنریک . می شود داروهای ژنریکی که توسط کارخانه های مختلف ساخته می: داروهای براند ژنریک . شود وهرکارخانه آنرابنام خودثبت می کند به هرکدام اصطالحٌا براند ژنریک گویند   The goal of drug therapy is the achievement of defined therapeutic outcomes that improve a patient’s quality of life while Minimizing patient risk SAFETY EFFICACY خطاهای رایج درنگارش نسخه ‏ ‏M edical Errors Definition of Medication Error Any preventable event that may cause or lead to inappropriate medication use  patient’s harm. Hospital = Such events may be related to prescribing; compounding; administration; monitoring." Aims: Common medication errors. How to minimise these. The National Patient Safety Agency. ایمنی بیمار نسخه نویسی تجویزومصرف منطقی داروها اختصاص بخش عظیمی ازهزینه های سالمت مربوط به- %دارو40-20: تجویزغیرمنطقی دارو-----طوالنی یابدترشدن- بیماری......درمان ناامن ویاناموثر...اظطراب ویاآسیب زدن به بیمار.....مقاومت های آنتی بیوتیکی.....عوارض جدی وناخوشاینددارویی.....افزایش هزینه های درمان برای .بیماروجامعه ======زیزسوال رفتن سالمت آمارها:هزینه سالیانه هدررفتن منابع مالی بدلیل تجویزغیرمنطقی دارو:درآمریکا34-21:هزارمیلیون دالر ...دالر...دراروپا1500:میلیونبیمار مناسب داروی مناسب هزینه مناسب دوز مناسب تجویزومصرف منطقی دارو مدت زمان مناسب محاسبه ی دوز داروی اطفال نتیجه یک پژوهش:از مجموع کل نسخه های دارویی که برای کودکان در طی یکسال ویزیت های سرپایی تجویز شده تا «مراکز مراقبت های بهداشتی»: در حدود 15درصد آنها،دوز تجویز شده ی دارواشتباه. در 8درصد این نسخه ها دوز تجویز شده بیشتر ازدوز واقعی. در 7درصد آنهادوز تجویز شده کمتر از دوز واقعی .مسکن ها با احتمال باال ،بیشترین سهم از تجویز دوزباالتر از حد واقعی(.)%15 دارو های ضد صرع بیشترین سهم از تجویز زیر دوزواقعی(.)%20 ? 39 40 41 42 43 44 45 :انواع مشکالت نسخه نویسی ‏What is ? this (150,000,00 )0 خ6000000 طا :تجويزداروي اشتباه1- .نسخه نویسی )(prescribing اولين گام ارتكاب خطا،اشتباه پزشك  درتشخيص بيماري ياتجويزداروي نا .مناسب است به ازاي هر1000نسخه اي كه نوشته مي  شود4خطاوخودداردكه شايعترين .ناخانابودن نسخه هااست 0mission :ازقلم افتادگی2- .این اشتباه عبارت است ازعدم رسیدن داروی مورنظرپزشک به دست بیمار  براساس تعریف :اگردریک دوره 24ساعته مجموع تعداددوزهای مصرفی  .کمترازمجموع دوزهای تجویزشده باشداشتباه حذف اتفاق افتاده است گاهی نیزیکی ازاقالم دارویی تجویزشده به اشتباه ازقلم افتاده وحذف می شود=تعدداقالم .دارویی تجویزشده ‏ دوازده قلم داروبادوکورتون تزریقی چندآنتی بیوتیک عدم مصرف كردن داروتوسط بيمار- تحمل بيمار - عوارض جانبي غيره قابل تحمل - تداخالت فيزيكوشيميايي داروها - زمان مصرف دارو - وضعيت فيزيكوشيميايي بدن بيمار- تداخالت دارويي- ‏ ‏ 2-4 drugs……6% 5 drugs………50% 8 drugs………>95% ‏ ‏ ‏ ‏ Wrong time error اشتباه درزمان مصرف دارو3- :این اشتباه زمانی اتفاق می افتدکه .فاصله بین مصرف دودوزدارویی کمتریابیشتراز60دقیقه ازفاصله زمانی تجویزشده باشد - .ظرف 60دقیقه پس اززمان توصیه شده جهت مصرف دارو داروبرای بیمارتهیه ومصرف نشده باشد- ‏ ‏ .شش مورد گزارش مبني بر بروز تشنج شديد متعاقب تزريق موضعي ليدوكائين جهت انجام ختنه انگليس بر Pantherدر پنج مورد ازگزارشهاي دريافتي ،ليدوكائين مورد استفاده داراي برچسب شركت .روي ويال مي‌باشد كه داروي قاچاق وتقلبي محسوب مي‌گردد اين پنج مورد شيرخواران سه الي پنج ماهه اي مي‌باشند كه پس ازتزريق زيرجلدي از ويال مذكور دچار .گشته ،پس از پنج روز عليرغم دريافت اقدامات درماني فوت نموده استstatus epilepticus .درمورد اخير مشخصات ليدوكائين مورد استفاده نامعلوم ميباشد فاقد مجوز بوده و قطعا داروي قاچاق و تقلبي pantherبا توجه به اينكه ليدوكائين ساخت شركت .محسوب مي‌گردد اكيدا توصيه مي‌شود كه از استفاده وتزريق ويال مذكور خودداري گردد این اشتباه عبارت است ازمصرف فراورده های .تقلبی یاغیره مجاز .فارماکوپه دارویی کشور بروز تشنج متعاقب استفاده از ليدوكائين غيرمجاز جهت انجام .ختنه ‏Unauthorized drug ‏error استفاده ازفراورده های غیره4- مجاز ‏Lidocain دارو داروهاي قاچاق وتقلبی اثرات  .درماني  عوارض  .جانبي  مسموميت  داروهاي جنسي غير مجاز تجارت جهانی مربوط به خميردندان آلوده به پلي اتيلن گاليکول چيني در سال PEG 2007 ترافیک داروهای قاچاق تقلبی Improper dose مقدارمصرف نامناسب5- این اشتباه زمانی رخ می دهدکه دوزدارومتناسب باسن وجنس وشرایط عمومی بیمارتعیین .نشده باشد ‏Finastride 1 Case of abortion following use of ‏Finastride in a pregnant woman ‏ Wrong dosage-form error استفاده ازشکل دارویی نامناسب6- این اشتباه زمانی رخ می دهدکه راه مصرف درست انتخاب شده ولی شکل دارویی اشتباه به .بیمارتحویل شود بعنوان مثال :راه مصرف داروتزريقي است ولی به جای داروي تزريقي به بیمارداروي خوراكي .تحویل شودويابرعكس ‏ ‏ Bupivacaine 4 Cases of Para-plegia following IT injection 2 of them led to Death 1380-درود Packaging problems 􀀹 Mislabeling 􀀹 Contamination 􀀹 Wrong drug, dose or concentration 􀀹 Animal Drug ذكرشده دربروشوردارو: منع مصرف داخل نخاعي داروي بوپيواكايين Wrong drug-preparation error اشتباه درنحوه تهیه دارو7- :بعنوان مثال  رقيق كردن نادرست دارو عدم رعايت استريليتي  مصرف سوسپانسيونهابدون تكان دادن  عدم خفاظت دارودربرابرنور  ناسازگاريهاي فيزيكوشيميايي  عدم تميزكردن درپوش ويالهاباالكل قبل ازورودنيدل  ‏ Streptokinase 6 Cases of Cardiogenic Shock following of rapid ‏infusion of Streptokinase نکته :تجویزکننده داروهيچگاه بافرض اينكه پرستاردستورمصرف صحيح دارورامي .داندنبایددستوردارويي راناقص بنويسيد ‏ :مثال :بيماري باحمله شديدآسم به اورژانس مراجعه مي كند.پزشك براي او  ‏ Amp.Aminophyllin 250mg. Stat. .تجويزميكند  پرستارنيزوخامت حال بيماررامي بيندوسريعا250ميلي گرم آمينوفيلين رادررگ بيمارشوت مي .كندوبيماربالفاصله تشنج مي كند نکته:پزشك مي گويدهركسي مي داندكه بايدآمينوفيلين رادر100سي سي سرم ريخته وطي -20 30.دقيقه انفوزيون نمود ‏ ‏ تشابهات شکل ظاهری یانامهای مختلف دارویی Alzamine=galantamin e Alzantine=memantine ampoule was frusemide” (ICU RN after injecting 10mg adrenaline) :دوزنامناسب دارو8- .عبارت است ازدريافت مقاديربيشترياكمترازمقدارمعين شده دارو NSAIDs تجویزومصرف منطقی : NSIA داروي3 تجويز NOVAFEN+DICLOFENAC100mg  +supp.diclofenac+inj.piroxica m  Combination therapy NSID each other may increase the risk of serous NSID adverse effect:  Hemorrhagea Ulceration Perforation  Gastrointestinal inflammation  تجويز يك دارو با دو شكل دارويي متفاوت قدرت وسمیت دارو را چند برابر خواهد كردومنطقی به نظرنمی رسد. دوزدارویی متوکاربامول NSAIDs تجویزومصرف منطقی با يك شكل دارويي يكسان و باNSID تجويز دو داروي .اثر بخشي يكسان جايز نيست باهم دریک ژل پیروکسیکام+تجویز ژل دیکلوفناک.نسخه .دوزدارویی قرص متوکاربامول- INTRACTION PIROXICAM WITH :DICLOFENAC Use of piroxicam in combination another NSID may increase the risk of serous NSID adverse effect: Hemorrhage Perforation Ulceration Gastrointestinal inflammation باهم فقط ريسك عوارض اينNSIA تجويز داروهاي Adverse OF NSAIDs       Long-term use :can cause chronic renal insufficiency. Prolonged NSAID use: can cause chronic kidney disease, especially in the elderly. 1-5 % of all end-stage renal disease (ESRD) patients have analgesicassociated nephropathy. Risk factors for this nephropathy include: gender (women>men)+ age (>50 years old) + prolonged use of the analgesic. Selective cyclooxygenase (COX-2) inhibitors cause similar renal dysfunction. ازکارافتادن ناگهانی........ : نارسایی حاد کلیه-۱ . کلیه قطع:...... اغلب برگشت پذیر........ آسیب کلیه . رعایت موارد اورژانسی+مصرف ضددرد : نفروپاتی داروهای ضد درد-۲ یک بیماری مزمن........ نفروپاتی ضد درد که طی سال ها به تدریج منجر به......... کلیه . نارسایی برگشت ناپذیر کلیه نفر نفروپاتی ضد درد۱۰۰،۰۰۰ چهار نفر از:شیوع. سال رایج است۳۰ بیشتر در زنان باالی+ • • • • • احتیاط دررابطه باکورتون درمانی محاسبات صحیح دوزدارویی A physician ordered “calcium gluconate 400 mg IV” for a 2-day-old infant. The product label states "0.465 mEq Ca++/mL" in bold print on the front of the label but also states, "each mL contains calcium gluconate 94 mg" in the fine print on the back. The label further mentions "9.3 mg Ca++/mL" in bold in another spot on the label. The nurse is confused and divides 400 by 9.3 to get 43 mL. A 50 mL vial of calcium gluconate (approximately 1 g/10 mL) was removed from a crash cart and 43 mL (approximately 4 g of calcium gluconate or 20 mEq of calcium ion) was administered to the infant instead of around 4 mL or 400 mg. There  :مرگ يك كودك متعاقب تزريق اشتباه سولفات روي خوراكي بامراجعه سرپايي اين كودك به درمانگاه و با تشخيص تاخير در رشد توسط پزشك متخصص اطفال ،به منظور بهبود وضعيت تغذيه اي ،جهت وي سولفات روي به همراه مكملهاي فروس .سولفات ،اسيد فوليك و مولتي ويتامين تجويز مي گردد ‏ در نسخه ارائه شده به بيمار ،تركيب ساختني 5/2گرم سولفات روي در 500سي سي .دكستروز %5با دستور هر 12ساعت 4 ،سي سي بعد از غذا تجويز گشته است ‏ اين داروي ساختني در داروخانه بصورت حل نمودن پودر سولفات روي داخل 500سي سي سرم دكستروز %5ساخته شده ،به اشتباه در ظرف پالستيكي سرم دكستروز %5 وبدون انتقال آن به شيشه هاي مخصوص شربتهاي خوراكي به خانواده بيمار تحويل داده مي .شود ‏ در مراجعه به درمانگاه ،سرم محتوي 5/2گرم سولفات روي ‌،توسط پرسنل آن مركز ،به اشتباه و با تصور اينكه سرم دكستروز %5مي باشد ،بصورت وريدي جهت كودك تزريق مي گردد كه حدود 5دقيقه بعد از انفوزيون سرم ،كودك بطور ناگهاني دچار بيحالي ‌،تهوع و استفراغ شده كه منجر به اعزام كودك به بيمارستان مي شود و متاسفانه بيمار در بين راه .فوت مي نمايد ‏ Deteriorated drug استفاده ازفراورده های تاریخ منقضی شده11- تحويل وياتجويزداروهايي كه درشرايط مناسب (مثال داروهاي يخچالي ياحساس به نورو)...نگهداري نشده اندياداروهايي كه تغييررنگ واضح دارند .ودربروشوردارودرموردآن هشدارداده شده است 10%-90% ‏IV IG 3 Cases of Death ‏following Administration of Vials with Unusual Color اصفهان -دی ماه 1382 اشتباه ناشی ازتحویل داروی اشتباه به بیمار13- زن بادرار وقتی به متخصص زنان مراجعه می‌کند ،پزشک به وی دارو تقویت جنین؛ تجویز می‌کند و وقتی برای تهیه دارو به داروخانه می‌رود در کمال ناباروی و بر اثر خطای متصدی داروخانه ،به این زن قرصی ارائه می‌شود که .سقط جنین را به همراه داشته استmultiprenatal=misoprostol مقصرکیست؟ درچنین مواردی فرد می‌تواندآ داروخانه به دانشگاه علوم پزشکی مربوطه شکایت کند و در صورتی که این خطای پزشکی تایید شود به داروخانه مربوطه تذکر داده می .شود و در پرونده آن این موارد ثبت می شود در صورتی که این خطای پزشکی منجر به خسارات جانی به جنین گردد مسلمأ پس .از طی موارد قانونی دیه به آن خانواده تعلق می گیرد احتیاط درآنتی بیوتیک درمانی احتیاط درکورتون درمانی نوشتن دوزدارویی صحیح نسخه نویسی باآرامش مواظب تداخالت وتنوع آنتی بیوتیکی باشیم. Wr0ng adminstration-technique مشکل آموزش مصرف دارو15- .این نوع اشتباه براثرعدم رعایت روش تجویزصحیح اتفاق می افتد در خیلی از موارد بیماران دستور مصرف یا حتی طرز صحیح مصرف یک دارو .را نمی‌دانند و علی‌رغم عدم آگاهی کافی ،در مورد آن سؤال نمی‌پرسند ‏ ‏ به عنوان نمونه ،برخی از بیماران مبتال به آسم طرز صحیح استفاده از .اسپری‌های درمانی آسم را نمی‌دانند و آن را به‌ طور اشتباه مصرف می‌کنند ‏ برخی از این افراد به جای آن‌که اسپری را مستقیمًا داخل دهانشان قرار دهند، آن را به سمت هوای بیرون تخلیه و شروع به استنشاق آن در هوای بیرون می‌کنند .نتیجه این عمل ،نرسیدن مقدار کافی دارو به بدن بیمار و خطر بروز .عوارض بیماری خواهد بود.ویاسایراشکال دارویی ‏ مشکل درمحاسبات دارویی16- محاسبه ی دوزاژ درصدهای مختلف سرم وویال برای تبدیل یک لیتر سرم قندی %10به یک لیتر سرم قندی ،%20چند ویال گلوکز %50الزم است؟ 10% 50%  ‏ 20% 10 سی سی سی سی30 10 سی سی30+%50سی سی40=%10سی سی%20 طرزتهیه سرم 1/3و2/3 سرم1/3و:2/3شامل1/3نمکی%0/9 2/3+قندی3/3=%5گرم نمکی33/3+گرم قندی. - طرزتهیه ازدکستروز(:%5مثال500سی سی): روش کار:تخلیه160سی سی از500سی سی سرم قندی موجودوجایگزین کردن آن باسرم نمکی =160=1/3*500مقدارسرم نمکی طرزتهیه سرم 1/3و2/3 سرم1/3و:2/3شامل1/3نمکی%0/9 2/3+قندی3/3=%5گرم نمکی33/3+گرم قندی. - طرزتهیه ازدکستروز(:%5مثال500سی سی): روش کار:تخلیه160سی سی از500سی سی سرم قندی موجودوجایگزین کردن آن باسرم نمکی =160=1/3*500مقدارسرم نمکی طرزتهیه ازنمکی(:%0/9مثال500سی سی): روش کار:تخلیه330سی سی از500سی سی سرم نمکی موجودوجایگزین کردن آن باسرم قندی =330=2/3*500مقدارسرم قندی طرزتهیه سرم قندی نمکی %بااستفاده ازسرم نمکی وویال دکستروز 50 ‏ 50/100-----------5/100 ‏ 50/100--------5/1000 ‏ 900cc+100cc خط خوانا آن خطاط سه نوع خط نوشتي يكي او خواندي و ال غير يكي هم او خواندي و هم غير غيرنهوخواندياونهيكي متخصص قلب:الزیکس=لوزار دستوردارویی مواظب تقلیدباشیم Morphine 2.4 mg, 2 – 4 mg, or 24 mg? Domperidone 10 mg ½ hour before meals or ½ tablet before meals? Recommendation: Ensure the intent of the medication order is not ambiguous استفاده ازاختصارات نامناسب درنسخ  Dangerous Abbreviations:  U g Q.D  Q.O.D SC TIW  D/C HS The abbreviation qd or QD is often misinterpreted as qid or QID Recommendation: Write out “daily”. Intended dose of 4 units in patient history interpreted as 44 units. “U” should be written out as “unit.” “Potassium chloride QD” in medication order interpreted as QID. Should be written as “daily.” Intended dose of “.4 mg” interpreted as 4 mg from medication order. Should be written as “0.4 mg.” Example A physician wrote ".5 mg" IV morphine for post-operative pain on a 9-month old. The unit secretary recorded the order in the MAR as "5 mg." An experienced nurse followed the directions on the MAR without question and gave the baby 5 mg of IV morphine initially and another 5 mg dose two hours later. About four hours after the second dose, the baby stopped breathing and suffered a cardiac arrest. نسخه پيچي :تحويل داروي اشتباه به :بيمار بيماري باسابقه قلبي پس ازمالقات پزشك خودبراي دريافت داروهايش به داروخانه مراجعه مي نمايد.نسخه اوحاوي پنج قلم داروي قلبي بودكه درميان آنهاقرص دي پيريدامول :نيزوجودداشت كه پزشك نام تجارتي آن رانوشته بود ‏Perzantin 75mg tid N=100 ناخوانابودن خط پزشك وعدم توجه داروسازبه بيماري وسايرداروهاي بيمارباعث شدكه  داروخانه بجاي قرص پرزانتين 75ميلي گرمي قرص پردنيزولون 5ميلي گرمي به بيمارتحويل .دهدوبيماربه مدت يك ماه روزانه 3عددازآنرامصرف كند پس ازاتمام داروهابيمارمجددابه داروخانه مراجعه كرده وبانشان دادن نسخه وداروي قبلي .نسخه اش راتجديدكرده وبه مصرف داروهاادامه مي دهد دراثرمصرف مقاديرزيادپردنيزولون بيماردچارادم شديدشده كه درساق پاشديدتربوده است كه بخاطردرمان آن به پزشك مراجعه مي كندوايشان بااين تشخيص كه پاي اوچرك كرده است به سبك قديم باسرنگ اقدام به خارج كردن چرك نموده كه بيماردراثرصدمات حاصله .دچارمشكالت عروقي و...ميگردد ‏ ‏ ‏ ‏ How can we help you? Medicines Information Department Formularies Prescribing guidelines n MARTINDAL