صفحه 1:
صفحه 2:
مراقبتهای تسکینی در دانشگاه علوم پزشکی تبریز(1)
Integrating Palliative Care in Health
system
دکتر حسین جباری
9 رس تدمات هداشترو درمانمل۹ لوشیبهرافنهای بر ۴
استاد گروه پزشکی اجتماعی دانشکده پزشکی
مدیر مکسا (موسسه کنترل سرطان ایرانیان ) شعبه تبریز
jabbariho@tbzmed.ac.ir
drjabbari44@gmail.com
صفحه 3:
اخبار مرتبط با سرطان در ماههای اخیر
* وزیر بهداشت : حداقل 200.000 مورد جدید کانسر در سال 1404 در کشور
خواهيم داشت در نقل قولی دیگر حدود 400.000 نفر سهم استان و
دانشگاه ما ؟؟؟؟
* رئیس بورد بیماریهای داخلی : از هر 5 نفر در ایران یک نفر کانسر می گیرد
* معاون بهداشتی د ع پ شهید بهشتی : ما سال گذشته 17000 مورد کانسر سینه
داشتیم
* نگاهی گذرا به آمار شیمی درمانی در 5 بیمارستان تبریز سال 1404 تعداد 26000
مورد
8 گزارش مجله ۸۱۵[ ایران و عراق بیشترین چالش ها را در مورد سرطان ها در
دنيا دارند
* گزارش موارد شیمی درمانی از 5 بیمارستان شهرمون : 260000 مورد
صفحه 4:
اهداف بحث
1 روسعت مراقبت های تسکینی در نظام سلامت ايران چگونه اس( اس ۱
فص آرمانی ما کجاست ( به کجا می خواهیم برسیم؟ ]
2
امه
صفحه 5:
:مرور سریع
* فلسفه وجودی نظام های سلامت
* اهداف کار کردهاو برخی شاخص های نظام سلامت
* پوشش همگانی سلامت (17136)
؟ مفهوم مراقبتهای تسکینی
؟ براورد نیاز به مراقبتهای تسکینی
* مدل مکسا ( موسسه نیکوکاری کنترل سرطان ایرانیان ) در ارائه خدمات 7
صفحه 6:
: فلسفه وجودی نظام سلامت
eee
(to non-medical
[0
Fair (financial
Pontes itt
ewardship
coors ۷
عع هی که
ات محص عت حص ة)
صفحه 7:
پوشش همگانی سلامت ,آرمان جهانی 2030
Definition ۳۵ people receiving quality health services that meet
their needs without being exposed to financial hardship in paying for the services.
طیف خدمات : خدمات سلامت ار تقابی » پیشگیری »
تشخیصی . درمانی . بازتوانی و تسکینی
صفحه 8:
: چند شاخص عملکردی مر تبط
2020
© UHC Service Coverage Index (SDG): _..... 2019
¢ Quality Of Death Index: 7380 in
2015
عملکرد کلی نظام سلامت 114
مراقبتههای تسکینی در بین 11 کشورمنطقه
صفحه 9:
و
لان
Cancer Incidence, Mortality, Years of Life Lost, Years Lived With Disability, and Disability-Adjusted Life Years
for 29 Cancer Groups From 2010 to 2019: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 2019
JAMA Oncol, 2022;8(2):420-444. dot: 19.1001 jamaoncol.2021.6987
Southeast Asia
توجه: طبق آخرین تحتیقات بين المللى؛ ايران در افزايش واقوع مجموع انواع سرطان ها در مقايسه با نقاط دير دنيا مقام اول را دارد. اين
موضوع نياز به رسيدكى بسيار فورى از طرف مقامات و مستولين بالا را دارد در غير اينصورت اين فاجعه ملى غير قابل بر
صفحه 10:
2015 Quality of Death Index—
۰ Iran Overall scores:73"80
° Ranking by income group/Middle income:2325
° Palliative and healthcare environment category (20%
weighting):63"80
¢ Human resources category (20% weighting):78"80
e Affordability of care category (20% weighting):56"%80
* Quality of care category (30% weighting):71™80
* Community engagement (10% weighting):77"78
Capacity to deliver palliative care* (%):0/1 % -70
© در ایران شاخص مصرف مرفین ؟؟
صفحه 11:
Death in ICU is “common”
¢ Mortality rate:
¢ ~20% in USA, ¢ ~15% in France,
¢ 10-20% in Canada, ¢ 15-20% in Scotland
¢ One in five Americans die in the intensive care unit
©.....0?2? In Iran
تجربه بیمارستان فیروزگر تهران در رابطه با پیماران سرطانی :
در بخش واجد مراقبتهای حمایتی - تسکینی ( موسسه نیکو کاری مکسا) - 20 درصد مرگها در TCU
در بخش های فاقد مراقبتهای حمایتی - تسکینی - (3! درصد مرگها در 16717
نکته مهم : پزشکان متخصص هر دو قسمت همان اساتید دانشگاهی شاغل در بیمارستان
صفحه 12:
If | hear the term ‘Palliative Care’ |
think of...
صفحه 13:
Terminologies
1. Palliative care
2. Hospice care
3. Supportive care: Relieving the symptoms in order to
improve the quality of life
4. Terminal care
5. End of life care
6.Comfort care: Enhance the quality of life for patients and
their families
7. Palliative medicine
صفحه 14:
WHO definition of palliative care:
“An approach that improves the quality of
life of patients and their families facing
the problems associated with life-
threatening illness through the
prevention and relief of suffering by
means of early identification and
impeccable assessment and treatment of
ain and other problems-- physical,
hosocial, and spiritual.”
صفحه 15:
° World Health in 2014, :palliative care services as an
essential component of comprehensive care throughout the
life course, with an emphasis on community-based care
and integration at the primary health care level.
٠ World Health 2017 :integrated approach
© Palliative care is an essential part of the continuum of care
for patients with chronic diseases, both communicable and
non communicable, and has proven public health benefits
by saving on health care resources while
enhancing the quality of life of people with life
threatening illnesses.
صفحه 16:
*سئوال شماره ۱:
زان نیاز به مراقبت های تسکینی در نام
سلامت ايران را چقدر برآورد می نمائید:
صفحه 17:
:سئوال شماره ۲
*چه بخشی از این بیماران در بیمارستانها
صفحه 18:
#سئوال شماره ۳
*۶- بعد ترخیص از بیمارستان ( در مراحل انتهایی عمر ) اين
بیماران چگونه مراقبت می شوند؟
صفحه 19:
:سئوال شماره 4 و 5
* برای مدیریت و کنترل بیماری سرطان چه باید کرد ؟؟ ( 5 عنوان مهم )
* بیماران سرطانی چه خدماتی نیاز دارند ؟؟
صفحه 20:
World Health
Organization
IMPROVING ACCESS TO PALLIATIVE CARE
WHEN IS PALLIATIVE CARE NEEDED ?
PALLIATIVE : CARE
Diagnosis Death Bereavement
support
DISEASE ۳30685551 لل
WHAT IS PALLIATIVE CARE ?
It is care for patients with It benefits health systems.
life-threatening illnesses by reducing unnecessary
& their families 2
hospital admissions و
۷
It relieves physical,
psychosocial &
GR spiritual suffering
It can be done by many types
of health professionals &
volunteers
It can be given in
homes, health
centres, hospitals
and hospices
Itimproves quality
of life
صفحه 21:
0 SYS koe
he 40 mi Woh year:
@eee @ sz ti?
98% 83% 86% مود 636 وود
iON people who need pal
aoe sae we Cre BE ot poopie who need of the world’s of children neading
jovascular ancer ronte lung, ده مر care do not population lack palliative care lve i
تسم وه يي 9 اه access to pain relief low and micate
WHAT ARE THE BARRIERS ?
a 2 9 a
Dr public awareness of Cultural & social barriers, such Insufficient skills and Overly restrictive regulations
‘palliative care can help aa beliefs about pain and dying capacities of health workers, for opioid pain relio!
17777507
مس موسيم وخ م ك2
دس
Resolution 67.19 on pallllative care, By
3
sees
Sees
Provide palliative care services, including.
through primary health care centres and hom:
صفحه 22:
تمودار شماره ۳- هزم تتلی یزان در سه مقطع زمانی ۱۳۶۹ ٠١/89 بر اساس مطالعة بار ييمارى ها (2019 )688
مردان سن ody
صفحه 23:
وضعیت مراقبتهای تسکینی در ایران
5
كشورهاى منطقه
دلایل غفلت از این مهم ؟۲
صفحه 24:
کشورهای مورد مطالعه
World Health Organization 2023
صفحه 25:
Palliative care education
specialization in palliative medicine تا وتو that
۳ teach mandatory PC courses
۱ sub-speciaty 2۲۲ ۰
۳ nursing 77
Inprogress 100 yy
۱ other countries in Eastern
Mediterranean region ما
°
صفحه 26:
Figure 4. Palliative care education
et _ Lebanon
Oman Occupied Palestinian territory
4 50% 50% 0% ( 33% 67%
Pakistan, Islamic Republic of iran
a ۷
9% 4%
9 0% 0% 0%
0% 7
3 سح ده رات ورام او 0 وما
1d palliative
_ Figure 5. Number of certifie
صفحه 27:
Children's palliative
care provision
Level of children’s palliative eare provision
۳ مما
۱ تسس
capacity building
No known activity
[D. orther countries in Eastern Mediterranean region
صفحه 28:
Islamic Republic
of
Always
usually
Occasionally
Never
General availability of
oral morphine
6558©
مهم )
Use of opioids
Moraceo
Total use of opioids expressed in
‘morphine equivalent (mg/capita/year)
۳۰:
ms
علا
a
Other countries in Eastern
Mediterranean region
صفحه 29:
#سئوال شمار: ۶
* خدمات مراقبتهای تسکینی در کدام واحدها ی نظام سلامت ؟
* توسط چه کسانی ؟
* با تامین مالی چه سازمان و نهاد و See:
قانلارائه و تداوم است
صفحه 30:
Palliative care focuses on “caring” for the patient and
family, not on “curing” the patient, Can be valuable for
any age and any stage of a serious, life-limiting illness,
Provides symptom relief and support to help patients
function as well as possible, Is used in hospitals, other
community settings, or homes
¢ Who Provides Palliative Care?
Nurse , Nursing Assistant ,Physician ,Social
Worker ,Psychiatrist/Psychologist, Dietitian,
Chaplain ,Physical/Occupational Therapist
صفحه 31:
Integrating palliative care and
symptom relief into primary
health care
A WHO guide for planners, implementers
and managers
صفحه 32:
رگا یه میست جازم ماه می شود هرک مدکور را
دانشگاه/دانشتده: دنت علوم برشعى تيريز
نی ريز - حيبان ضدعلان - حوى فراتقومايان'
Ge otha te لاک شش
موسی مس تیار ی کی سن اه ما مرح مر ره اه
(reba Rta
بسارستان ودکان سایق ساخشمان کلینیک
+ میحر سوب سور ردق رای وراه رتست
+ بع ركز هم مک ماد اپ و مارگ و She An يجوز هاي لاز ونيد كتيسيون ووز سه NR
© يد سحا ينه ماد يك نی تیا lng وزارت بات رم موه پر روج
یسم جيك
جم مس يعي يبور مس عم ع دسا كا
صفحه 33:
دانشگاه ع پ تبریز و شعبه مکسا
٩ ام نامه همکاری
. صدور موافقت اصولی و پروانه کار
۱
۲
۲ آغاز ارائه خدمات از اول ۱۴۰۴
۴
. برنامه جامع و بهینه سرطان در ۲۶ گام ( غربالگری و تشکیل کمیته راهبری )- یز و دی
صفحه 34:
؟ مقدمه و پیشینه :
دانشگاه علوم پزشکی تبریز به عنوان هشتمین دانشگاه عضو و
همکار مک
> 16 سال پیش بدنبال ابتلا و درمان موفق یک عضو خانواده خیر بزرگ اسنما رك ۰ ۲
) در اصفهان شکل گرفت و شروع بکار نمود
هدف این مرد بزرگوار مدیریت جامع بیماری سرطان در کشور با مشارکت تمامی ذینعان کلیدی و جامعه می
باشد
1 1 58 درصد ريه هاى موسسه ( جندين ده میلیاردتومان در هر ماه) رااين خانیاده ۲ ۰
کنند
آدس مر کوکار در مقابل صدها کار مسیار بزرگ انجام شده همیشه بر افزایش کم و کف حدمات | ۰ ۱۳
به شدت پی گیر هستند
صفحه 35:
برخی از اصول و ارزشهای مکسا:
صفحه 36:
نمونه ای از فعالیتهای انجام شده با
کمک و حمایت مکسا
الف ) مراقبت در منزل از بیماران سرطانی ۶
- شعبه استان اصفهان در همین لحظه تعداد ۶۵۰ بیمار تحت پوشش در شهر اصفهان دارد ( معادل یک بیمارستان
۰ تختخوابی ) در سایر دانشگاهها هم امار قابل توجه است
0 ار ان دکثر شریعتی تهران نوبت انتظار بزای پیوند از ۶ عاه: تفزیبا به روز زسیده است و در ساله ۰:۳ ۳۳۱۳۰
00 ار ان در هر ماه فقط یک نفر استفاده می کرد الان به سه و بزودی به ۴ نفر خواهد رسد (بجت. از ۳
دوران امادگی و پس از عمل به منزل منتقل شده است)
*ب) تدارک و امانت تجهیزات پزشکی ( در حد یک مینی ای سی یو ) به تمام بیماران
استفاده در منزل
نیازمند و متقاضی جهت
وتان اصفهان به قدری تجهیزات داره که دیگر هدایانی در این رابطه را تمی پذیرد معلا ۲۰۰ تخت بیما رو ۳
اخرا بهاندازه یک ماشین خاور به ستله کشوری اهدا نموده است
*امانات به بیماران شامل : تخت بیمارستانی , ویلچر ( معمولی و حمام ). اکسیژن ساز . کپسول اکسیژن . پالس اکسیمتر »
تفك مواج : سباكقين و -
صفحه 37:
*ج) خدمات سرپایی
#شامل پیشگیری و درمان لنف ادم 7 اموزش و مراقبت از استومی ( کولستومی و یورستومی ) 7 مشاوره ژنتیک و
پیشگیری _مشاوره سلامت معنوی - مشاوره تغذیه ء مشاوره مددکاری و .... برای
صد ها هزار نفر در شعب مختلف
۰
0°( خدمات مرکز تماس
*-پاسخگویی 24 ساعته توسط پزشک و اعزام و ارائه خدمات لازم در منزل توسط
تیم JIS! sh برای ده ها هزار نفر در شعب مختلف
صفحه 38:
*ذ) مديريت بهينه و جامع سرطان با طراحی اکوسیستم جامع سرطان در 26 گام در
طیف گسترده خدمات :
*ارتقایی ,پیشگیری , تشخیصی ( از جمله غربالگری ) , درمانی , بازتوانی و بویژه
- در استان قم مداخلات موثری برای حذف عوامل خطر سرطان از اب اشامیدنی صورت گرفته است
- در استان قم در یک سال اخیر ۱۳۰ هزار خانم ( یک سوم زنان قم )از نظر سرطان سینه غربالگری و تا اخر پی
گیری شدند
11 خدمات در يروتده الكتروتيكى. تهيه شده توسط مكسا (قايل اتصال به سامانه سیب و1 ۰ ۱
هاى بيمارستانى ) ثبت و در مراحل تشخيصى از هوش مصنوعى هم بهره كرفته /
- در زمینه سرطان کولورکتال هم فعالیتهای کسترده ای در جریان است
- در استان قم کاهش و حذف عرضه دخانیات در منطقه اطراف حرم مطهر شروع شده و به تدریج گسترش می یاند
- کمیته جامع کنترل سرطان با حضور و عضویت استاندار » ادارات اصلی شهر و رئیس دانشگاه و مدیر مکساً
plea) رئسی دانشگاه در این حوزه ) تشکیل و جلسات ماهانه مداوم را برای هدابت وپایش برتاده ۱۲ ۱۰
دهند و بدین ترتیب غالب ذینفعان و مسئولین کلیدی درکنترل سرطان درگیر شده اند.
صفحه 39:
برنامه جامع و بهینه سرطان و .
غربالگری و راهبری خدمات ارتقایی
7 ل 17596 | اتا لت
ا ی
حيسيى is ee SUG ey كارك الرفيسى -
تلقن : جح ۳۵۲ ا ودع- او ليربج جم ووم دوع -
دفتر بیمارستان تمید قاحتیس: عیابات داشکگاه. بیمارستایت مکهید قاحی. دید حمعف
تلقن -ه ريح و يده - و ۲۰۹ ۱-۳۲ -
صفحه 40:
توزیع بیش از 5000 جلد کتابچه اموزشی
صفحه 41:
استدعا از مدیران محترم
حمایت های علمی ( اموزشی . پژوهشی و خدماتی )برای گسترش این خدمات در دانشگاه از طریق :
اعد ارفنان بهداشت و درمان
* اموزش و ارتقای سواد سلامت جامعه ( تهیه کتابچه . پادکست فیلم و ree
* ارجاع بیماران کانسری به مکسا - شعبه تبریز ارجاع برای غربالگری بویژه بستگان بیمار
* هدایت خیرین و علاقه مندان به تامین تجهیزات مورد نیاز شبکه مراقبت در منزل و هزینه های غربالگری
صفحه 42:
در نهایت مکسا بدنبال چیست ؟؟
صفحه 43:
TATE
SSN BB chataoon Dilan KM ورود | باتكدارى ايترينب
حیات انتخاب
- UAT walt
ov oF so وم ور
oF سوه oy اسان
|| كلمنيك سريابي و شيكه مراقيت در مفزل. Ye | Sve 1
کليتيكت سريايي و شبکه مراقیت در منزل» تبریز | ۱۴۰۴ Paine ics
as ae ee ee لبور | كت أ 7
vrs tea Fr | ow
Bie ewe |
صفحه 44:
صفحه 45: