آسیب دیدگی تروماتیک حاد مغزی
اسلاید 1: بسم الله الرحمن الرحيم Acute Traumatic Head Injuries تهيه كننده : علي اكبر اكبرپور سوپروایزر اموزشی بیمارستان امام خمینی (ره) دهدشت
اسلاید 2: مقدمهآسيب ديدگي سرداراي دامنه متفاوت بوده واز تكان مغزي تا كما ومرگ را در بر مي گيرند .آسيب ديدگي هاي تروماتيك مغزشديدترين وجدي ترين حالت آسيب ديدگي مغز مي باشند.علل شايع آسيب ديدگي هاي تروماتيك مغز عبارتند از:1- زمين خوردگي ويا سقوط از بلندي (28%)2- تصادف با وسايل نقليه موتوري (20%)3- برخورد با اشياء (19%)4- ضرب وشتم (11%)
اسلاید 3: تقسيم بندي آسيب هاي مغزيعموما آسيب هاي مغزي ناشي از تروما دو نوع هستند: 1- آسيب ديدگي هاي اوليه 2- آسيب ديدگي هاي ثانويه درآسيب ديدگي اوليه مغز از همان آغاز در اثر رويداد تروماتيك دچار آسيب مي گردد.كوفتگي ،له شدگي ،پارگي عروق خوني در اثر ضربه ،اثرات ناشي از شتاب ونفوذ اجسام خارجي جزء آسيب هاي اوليه محسوب مي شوند. آسيب ديدگي هاي ثانويه ، طي ساعت ها وروزها پس از آسيب نخستين به وجود آمده وعمدتا به دنبال عدم آزادسازي اكسيژن ومواد غذايي كافي به سلول ها ايجاد مي شوند.
اسلاید 4: پاتوفيزيولوژيجمجمه سيستم بسته اي است كه از مغز ،خون ومايع مغزي نخاعي تشكيل شده است .اگر يكي از اين سه بخش افزايش حجم پيدا كند ، حداقل يكي از دو بخش ديگر بايد كاهش حجم داشته باشد وگرنه فشار داخلي جمجمه افزايش پيدا مي كند.اگر فشار تا حد زيادي بالا رود مي تواند سبب جابجايي مغز به سوي پايين يا بخش هاي جانبي سخت جمجمه گردد.
اسلاید 5: ادامه پاتوفيزيولوژياين امر منجر به محدود شدن جريان خون به سوي مغز شده وروند آزادسازي اكسيژن وخارج ساختن مواد زايد را كاهش مي دهد.درنتيجه سلول هاي مغزي دچار آنوكسي شده ونمي توانند به نحو مناسب عمليات سوخت وساز را به انجام رسانند ومتعاقب اين پديده انفاركتوس،آسيب هاي غير قابل برگشت مغزي وبلاخره مرگ مغزي به وقوع خواهد پيوست.
اسلاید 6: پاتوفيزيولوژيآسيب تروماتيك به بافت مغز
اسلاید 7: ساليانه 150,000 مورد مرگ بعلت ضربه هاي سر در ايالات متحده اتفاق مي افتد.سومين علت مرگ( پس از بيماريهاي قلبي و سرطانها) ميباشد.اولين علت مرگ در افراد كمتر از 45 سال ميباشد.عامل 78% مرگ ومير در گروه سني 24-15 سالگي ميباشد.اپيدميولوژي
اسلاید 8: نسبت جنس: 77% مردان – 33% زنان.بيشترين ابتلا درسن 24-15 سالگي ودر جنس مذكر و در مرحله بعد نوزادان،كودكان و سالمندان قرار دارند. اپيدميولوژي
اسلاید 9: آسيب ديدگي پوست سرآسيب ديدگي پوست سر جزء آسيب ديدگي هاي خفيف سر قرار مي گيرد واز آنجايي كه عروق خوني فراوان سر به حد كافي منقبض نمي شوند لذا حين بروز آسيب ديدگي خون ريزي در حد شديد خواهد بود.تشخيص بر مبناي معاينات فيزيكي ، مشاهده ولمس صورت مي گيرد.در اين موارد هماتوم هاي كه زير پوشش خارجي جمجمه ايجاد مي شوند معمولا خودبه خود جذب مي شوند ونياز به درمان خاصي ندارند.
اسلاید 10:
اسلاید 11: شكستگي هاي جمجمه شكستگي هاي جمجمه در واقع ترك خوردن استخوان هاي متصل به هم جمجمه، در اثر تروماهاي شديد وپرقدرت است. اين ضايعات مي توانند با يا بدون آسيب ديدگي بافت مغز صورت گيرد. درد مداوم لوكاليزه معمولا نشان دهنده شكستگي است و شكستگي هاي جمجمه ممكن است موجب تورم ناحيه شكستگي شوند، بنابراين براي تشخيص گرافي لازم است.
اسلاید 12: انواع شكستگي هاي جمجمهشكستگي قاعده اي((basilarتمايل به مسيرهاي عرضي به سمت سينوس هاي اطراف بيني در استخوان پيشاني داشته يا به طرف گوش مياني در استخوان گيجگاهي پيش مي روند.
اسلاید 13: تظاهرات باليني در شكستگي جمجمهنشانه ها به غير از نشانه هاي ناشي از صدمه موضعي به شدت ووسعت صدمه مغزي اصلي بستگي دارد.درد مداوم لوكاليزه معمولا نشان دهند ه شكستگي است.شكستگي هاي قاعده سر سبب خون ريزي از بيني ،گوش يا حلق مي شوند وخون ممكن است در زير ملتحمه چشم مشاهده گردد ويك منطقه اكيموز در بالاي ماستوييد ديده مي شود ، كه به علامت باتل معروف است.
اسلاید 14: Battle sign
اسلاید 15: نكتهدر صورت خروج مايع مغزي نخاعي از گوشها ( اتوره) وبيني (رينوره) شكستگي قاعده جمجمه مطرح خواهد بود.
اسلاید 16: Halo signعلامت هالو (لكه خون كه دور آن با لكه مايل به زرد احاطه شده است) كه ممكن است در ملحفه هاي تخت بيمار يا در پانسمان سر مشاهده شود نشان دهنده نشت CSF مي باشد ، كه مي تواند نشان دهنده پارگي يا كانتيوژن مغزي باشد.
اسلاید 17: آسيب ديدگي مغزآسيب ديدگي مغز حتي اگر خفيف باشد به دليل بروز انسداد در جريان خون وكاهش خون رساني به بافت ها مي تواند ضايعات مغزي قابل ملاحظه اي را به وجود آورد.مغز قادر به نگهداري اكسيژن وگلوكز در حد كافي نيست .وقتي خون رساني به مغز حتي براي چند دقيقه متوقف شود در اين صورت شاهد مرگ سلولي ونابودي مغز به شكل غير قابل برگشت خواهيم بود.
اسلاید 18: Blunt Brain Injuryزماني به وجود مي آيد كه سر با سرعت بالا در حالي كه بلافاصله از شدت آن كاسته مي شود ، با يك شي برخورد مي نمايد وبافت مغزي دچار آسيب ديدگي مي شود. اين حالت به باز شدگي مغز وسخت شامه منجر نمي شود.اين حالت در اثر برخورد سر با داشبورد اتومبيل يا ديوار به وجود مي آيد.
اسلاید 19: Penetrating Brain Injuryآسيب هاي مغزي باز زماني به وجود مي ايد كه يك شي به داخل جمجمه نفوذ كرده ودر طول مسير خود به بافت هاي نرم مغز آسيب وارده كرده .يا اينكه آسيب مغزي بسته چنان شديد باشد كه منجر به باز شدن پوست سر ،جمجمه وسخت شامه شده ومغز را در تماس با محيط خارج از بدن قرار دهد.
اسلاید 20: انواع ضربه مغزي
اسلاید 21: Concussionتكان مغزي در واقع از بين رفتن عملكردهاي عصبي به طور موقت وبدون نابودي ساختمان هاي مغز مي باشد.تكان مغزي يك دوره عدم هوشياري كه چند ثانيه تا چند دقيقه طول مي كشد را در پي دارد.تكان مغزي ممكن است آنقدر خفيف باشدكه فقط موجب سرگيجه شود يا ممكن است آنقدر شديد باشد كه براي مدتي منجر به عدم هوشياري گردد.
اسلاید 22: Concussion
اسلاید 23:
اسلاید 24: ترخيص بيمار كانكيوژن مغزيبيمار تكان مغزي مدت كوتاهي پس از تكان مغزي از بيمارستان مرخص مي شود.درمان مستلزم برسي بيمار از نظر سردرد،گيجي ،لتارژي،تحريك پذيري واضطراب است. وقوع اين نشانه ها پس از ضربه سندرم پس از تكان مغزي (post concussion syndrome)ناميده مي شود.به خانواده آموزش داده مي شود كه علائم ونشانه ها ي اشكال در بيدار شدن،اشكال در صبحت كردن،گيجي ،سردرد شديد واستفراغ را مورد بررسي قرار داده ودر صورت بروز گزارش دهند.
اسلاید 25: كوفتگي contusion نوعي آسيب ديدگي متوسط تا شديد سر است كه در آن بافت مغزي كبود وآزارده شده وناحيه خاصي از مغز به دليل تروماي غير نافذ يا اعمال نيروهاي شديد شتاب مثبت – شتاب منفي دچار آسيب ديدگي مي شوند. علت كوفتگي برخورد مغز با جمجمه است.در كوفتگي بيمار بيش از چند ثانيه تا چند دقيقه هوشياري خود را از دست مي دهد كه علائم ونشانه هاي باليني بستگي به اندازه كانتيوژن وميزان ادم مغزي همراه دارد.
اسلاید 26: تظاهرات باليني در كانتوژن مغزيبيمار ممكن است بي حركت دراز بكشد ونبض ضعيف ، تنفس هاي سطحي وپوست سرد ورنگ پريده داشته باشد اغلب تخليه غير ارادي روده ومثانه روي مي دهد ، بيمار ممكن است با تلاش بيدار شود اما خيلي زود به حالت عدم هوشياري برمي گردد.از ويژگي هاي ديگر كوفتگي ها مي توان به تغييرات بافتي ونقايص عصبي بدون تشكيل هماتوم ،تغيير هوشياري بدون علائم موضعي وخون ريزي داخل بافتي اشاره كرد.
اسلاید 27: contusion
اسلاید 28: تصوير باليني در كانتوژن مغزيفشار خون ودرجه حرارت كمتر از حد نرمال است تصوير باليني تا حدي شبيه شوك است . هوشياري بيماران ممكن است بهبود يابد اما وارد تحريك پذيري مغزي مي شوند. در اين مرحله بيمار هوشيار است وبا هرنوع محركي مثل سر وصدا و نور به راحتي آشفته مي شود وگاهي ممكن است هايپراكتيو شود.سردرد وسرگيجه باقي مانده در كانتوژن مغزي شايع است واختلال در عملكرد ذهني يا تشنج ممكن است در نتيجه آسيب مغزي غير قابل اصلاح پديد آيد.
اسلاید 29: Diffuse Axonal Injuryآسيب منتشر اكسوني آسيب گسترده به اكسونها در نيمكره هاي مغز ،جسم پينه اي وساقه مغز است كه در اثر نيروهاي شديد پيچشي به وجود مي آيد.DAI با كماي تروماتيك طولاني مدت همراه بوده وعارضه خطرناكي است . بيماري كه در اثر تروماي شديد سر دچار DAI شده بدون هيچ مقدمه آشكاري ، بلافاصله وارد كما مي شودوبدن وي حالت دسربره ودكورتيكه به خود مي گيرد وكل مغز دچار ادم مي شود.
اسلاید 30:
اسلاید 31: خون ريزي داخل جمجمه ايهماتوم هاي كه در داخل محفظه جمجمه ايجاد مي شوند خطرناك ترين صدمات مغز مي باشند.كه هماتوم ممكن است به صورت هاي زير ديده شود.1- اپي دورال بالاي سخت شامه2- ساب دورال زير سخت شامه3- اينترا كرانيال داخل جمجمه
اسلاید 32:
اسلاید 33: هما توم اپي دورالپس از ضربه به سر ممكن است خون در فضاي اپيدورال بين جمجمه وسخت شامه جمع شود . هماتوم اپي دورال در نتيجه شكستگي جمجمه پديد مي آيد كه موجب پارگي شريان مننژ مياني مي شود.خون ريزي از اين شريان سبب مي شود تا مغز به سرعت تحت فشار قرار گيرد.شريان مننژ مياني مابين سخت شامه وقسمت تحتاني جمجمه جريان يافته وتا قسمت باريك استخوان تمپورال نيز ادامه مي يابد.
اسلاید 34: تابلوي باليني هماتوم اپي دورالبا گسترش هماتوم نشانه هاي مربوطه پديدار خواهند شد .كه معمولا در همان زمان وقوع آسيب ديدگي ، بيمار به طور زودگذر هوشياري خود را از دست مي دهد. وپس از آن دوره بهبودي آشكار (lucid interval ) وجود دارد.هماتوم اپي دورال يك وضعيت بسيار اورژانسي تلقي مي شود. در عرض چند دقيقه نقايص عصبي چشمگير يا حتي ايست تنفسي مي تواند پديد آيد.
اسلاید 35: درمان هماتوم اپي دورالدرمان شامل سوراخ كردن جمجمه به وسيله مته براي كاستن سريع ICP،برداشتن لخته وكنترل خون ريزي است.كرانيوتومي ممكن است براي خارج كردن لخته وكنترل خون ريزي لازم باشد.
اسلاید 36:
اسلاید 37: هماتوم ساب دورالهماتوم ساب دورال تجمع خون بين سخت شامه ومغز است .فضايي كه بطور طبيعي توسط لايه نازكي از مايع پر مي شود .شايع ترين علت به وجود آورنده اين ضايعه ، تروما است،اما در اثر پارگي يك آنوريسم يا اختلالات انعقادي به وجود مي آيد.منشاء خون ريزي هاي زير سخت شامه اي اغلب وريدي بوده وناشي از وريدهاي كوچكي است كه در اين فضا قرار دارند..
اسلاید 38:
اسلاید 39: درمان هماتوم ساب دورال مزمندر هماتوم ساب دورال مزمن خون درون مغز طي 4-2 روز تغيير ماهيت داده وغليظ تر وتيره تر مي شود. در عرض چند هفته ،لخته پاره مي شود وخون از نظر رنگ وقوام ، وضعيتي مشابه روغن موتور پيدا مي كنند.سرانجام لخته، استخواني شده يا كلسيفيه مي گردد.درمان هماتوم ساب دورال مزمن شامل تخليه لخته از طريق جراحي است ، كه با ايجاد چند سوراخ در سر انجام مي شود.اگر اندازه توده ايجاد شده در حدي باشد كه نتوان آن را ساكشن يا تخليه كرد ،كرانيوتومي صورت مي پذيرد.
اسلاید 40: خون ريزي وهماتوم داخل مغزيعموما در اثر ضربات سر ديده مي شوند، نيرو از يك ناحيه كوچك بر سر وارد مي شود ، به دنبال اصابت گلوله،پرتاب كردن اجسام نوك تيز وچاقو به سر ايجاد مي گردند.خون ريزي هاي داخل مغزي مي توانند در نتيجه اختلالات غير تروماتيك نيز به وجود آيند. شروع عارضه تدريجي بوده وبا بروز نقايص عصبي آغاز مي گردد وبا سردرد نيز ادامه مي يابد.
اسلاید 41: علل غير تروماتيك
اسلاید 42: خون ريزي تحت عنكبوتيه خون ريزي ساب آراكنوييد ممكن است به دنبال آنوريسم هاي داخل عروقي،تروما و فشارخون بالا بروز نمايد. از نظر محل :اوليه در خود فضاي ساب آراكنوئيد يا ثانويه بدنبال گسترش خون از محل هماتوم داخل نسج بداخل فضاي ساب آراكنوئيد.
اسلاید 43: علت خون ريزي ساب آراكنوئيدشايعترين علت بطور كلي ضربه سر ميباشد.شايعترين علت خونريزي ساب اراكنوئيد خودبخودي، پارگي انوريسم و مالفورماسيون شرياني وريدي است.
اسلاید 44: علائم و نشانه هاي هموراژي ساب آراكنوئيدسردرد ناگهاني و شديد(شاه علامت ) == 74%تهوع –استفراغ – سرگيجه == 77%كاهش هوشياري گذرا(خونريزي خفيف)= 53% مننژيسم == 30%تغيير سطح هوشياري == 53%
اسلاید 45: درمان خونريزي ساب آراكنوئيددرمان جراحي:1-بستن گردن آنوريسم با كليپس2-بستن گردن آنوريسم با بالن3- پر كردن ساك آنوريسم با coil4-در صورت بروز هيدروسفالي حاد گذاشتن شنت مغزي صفاقي5-بستن شريان مادر در صورت بزرگ بودن آنوريسم
اسلاید 46: درمان خون ريزي ساب آراكنوويددرمان وازواسپاسم:ا- جلوگيري از تنگي شريانها2- برگشت تنگي به حالت نرمال3-جلوگيري از ايجاد عوارض ايسكميك ناشي از تنگي عروق4-حفاظت مغز از ايجاد ايسكمي وانفاركتوس
اسلاید 47: درمان صدمات مغزي بررسي وشناخت وتشخيص وسعت ناحيه ي آسيب ديده در همان معاينات فيزيكي وعصبي اوليه انجام مي گيرد.هربيمار مبتلا به ضربه سر چنين فرض مي شود كه صدمه نخاع گردني دارد،مگر خلاف آن ثابت شود. بيمار از محل صدمه بر روي تخته اي كه سر وگردن در امتداد محور بدن حفظ مي شود، منتقل مي شود.هدف تمامي درمانها حفظ هموستاز مغز و جلوگيري از آسيب ثانويه مغز مي باشد.
اسلاید 48: علل صدمات ثانويه مغزي
اسلاید 49: درمان افزايش ICPوقتي مغز آسيب ديده متورم مي شود يا وقتي خون داخل مغز جمع مي شود، ICP افزايش مي يابد كه به درمان تهاجمي نياز دارد.رسيدگي مقدماتي با هدف پيشگيري از بروز آسيب ديدگي هاي ثانويه وحفظ اكسيژن رساني كافي به بافت مغزي صورت مي گيرد.
اسلاید 50: ICP مانيتورينگ براي تخليه لخته هاي خون،برطرف نمودن موادآلوده وخارجي (دبريدمان)،بالا آوردن قطعات فرورفته ي استخوان در سر وبخيه ي پارگي هاي شديدايجاد شده در سر،از اعمال جراحي استفاده مي كنند.ICP به شدت مانيتورينگ مي شود در صورتي كه افزايش يابد ،با اكسيژن رساني در حد كافي،بالا بردن سرتخت وحفظ حجم خون در حد عادي ، آن را كنترل مي نمايند.
اسلاید 51: اقدامات حمايتياقدامات حمايتي شامل :جلوگيري از تشنج،حفظ تعادل مايعات والكتروليت ها،تغذيه كمكي وكنترل درد واضطراب مي باشد.از آنجايي كه تشنج بعد از آسيب ديدگي سر ،امري شايع است ومي تواند به دليل هايپوكسي ،سبب آسيب ثانويه مغز گردد،لذا بهتر است از داروهاي ضد تشنج استفاده شود.اگربيمار خيلي بي قرار است براي آرام نمودن وي از بنزوديازپين ها استفاده مي شود،بدون اينكه سطح هوشياري را كاهش دهند.
اسلاید 52: فرایند پرستاری
اسلاید 53: فرايند پرستاري بيمار دچار آسيب ديدگي تروماتيك مغزيبسته به وضعيت عصبي بيمار ،پرستار قادر است كه اطلاعات مورد نياز خود را از خود بيمار،خانواده وي،شاهدين حادثه يا پرسنل فوريت ها بدست آورد.گرفتن تاريخچه از وضعيت عدم هوشياري يا فراموشي بعد از آسيب ديدگي سر مي تواند درجه صدمات مغزي را مشخص نمايد. تغييراتي كه چند دقيقه تا چند ساعت بعداز آغاز آسيب ديدگي ايجاد مي شوند نمايانگر بهبودي يا بروز صدمات ثانويه مغزي مي باشند،پرستار بايد سعي كند وجود ويا عدم وجود هوشياري،طول مدت دوره بي هوشي وتوانايي بيدار شدن بيمار را مشخص سازد.
اسلاید 54: فرايند پرستاري بيمار دچار آسيب ديدگي تروماتيك مغزيپرستار بايد LOC بيمار را با استفاده از مقياس گلاسكو تعيين كند. ميزان پاسخ گويي به محرك هاي لامسه اي (اگر بيمار هوشيار نباشد)، واكنش مردمك ها نسبت به نور،رفلكس قرنيه وعملكرد حركتي را بررسي نماييد. بررسي وشناخت پايه وسپس بررسي هاي مستمر،از جمله تدابيري پرستاري در وضعيت حاد وبحراني هستند كه براي بيماران دچار آسيب ديدگي مغز صورت مي گيرد.
اسلاید 55: NURSING DIAGNOSIS
اسلاید 56: NURSING DIAGNOSIS
اسلاید 57:
اسلاید 58:
اسلاید 59:
اسلاید 60:
اسلاید 61:
اسلاید 62:
اسلاید 63:
اسلاید 64:
اسلاید 65:
اسلاید 66:
اسلاید 67:
اسلاید 68: Thanks for Attentio
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.