دانلود پاورپوینت بررسی زخم ها (پانسمان و بانداژ)

صفحه 1:
زخم ها (پانسمان و بانداژ) 

صفحه 2:
* جراحات مختلفی ممکن است روی يوست . عضلات . عروق خونی و ارگانها ایجاد شوند که اغلب دارای ظاهر ناخوشایند بوده اما بندرت کشنده هستند * مگر اينکه منجر به نارسایی راه هرایی و تنفسی شوند یا خونریزی غیرقابل کنترل یا شوک ایجاد کنند * کمکهای اولیه بر کنترل خونریزی» جلوگیری از آسیب بیشتر و که خر عفونت تاید ی کت 

صفحه 3:
پوست. بدن را در برابر عوامل محیطی و باکتری ها محافظت کرده و به تنظیم دمای بدن کمک می کند . همچنین باعث حس کردن گرما . سرما . لمس . فشار و درد می شود و به حذف آب و املاح زاید بدن کمک می کند . 

صفحه 4:
a ‏زخم معمولابه آسیبی که به پوست و بافتهای زیرین آن وارد‎ * ‏شده اطلاق می شود‎ 

صفحه 5:
تقسیم بندی زخم ها * زخم های بسته * زخم های باز . 

صفحه 6:
ز ها | م ی سته و = ‎ce‏ فته نشده قراردارد یک ز- حت ‎ae)‏ شنه Fost oct 1 ‏ز لین نوع‎ ‏رع آسیبها می توان به کرفتگ‎ SI ‏کوفتگی وله شدگی‎ . ‏شاره نمود‎ 

صفحه 7:
* کوفتگی : * صلمه ای است که به سلولها و عروق خونی موجود در داخل بافت وارد می شود * باعث تورم و درد موضعی در محل آسیب می شود. ممکن است در محل صدمه تغییر رنگ(لبی و سیاه) داشته باشد که بر لثر نشت خون از عروق صدمه دیده و تجمع آن در بافتهای اطراف به وجود می ‎wel‏ 

صفحه 8:
له شدگی: آسیبی است که در آن نییوی بزرگی به بدن وارد شده و ایجاد جراحت می کند این نیرو می تواند صدمه جدی در بافت های نرم زیر جلدی به همراه خونریزی داخلی ایجاد کند و ممکن است منجر به شوک(کاهش خونرسانی) شود گاهی اوقات له شدگی با زخم باز همراه می شود. 

صفحه 9:
زخم های باز * هنگامی که پیوستگی پوست از بین برود زخم باز ایجاد می شود ° زخم های باز شامل خراشیدگی . پارگی . کنده شدگی ۰ سوراخ شدگی . قطع شدگی . و صدمات له کننده می باشد. 

صفحه 10:
خراشیدگی ها : به وسیله تراشیده شدن يا ساييدن خارجى ترين لايه يوست اماد دود لین جراحت معمولا بسیار دردناک لست جرا که انتهای اعصاب باز می باشد در اغلب موارد خون از زخم نشت دارد اما براحتی با فشار مستفیم قابل کنترل است Oe ee ‏یک موتورسوار روی زمین خطر عفونت یک مسئله جدی است.‎ 

صفحه 11:
پارگی : بصورت يك شكاف در پوست است که عمق های متفاوت دارد پارگی ممکن است خطی (منظم ) یا ستاره مانند (نامنظم ) باشد . خونریزی در این زخم ها بیشتر است خصوصا اگر شریان درگیر شده باشد پارگی منظم معمولا بوسیله پریده شدن توسط اشیا نیز مثل چاقی تيغ يا شيشه شکسته ایجاد می شود این نوع پارگی معمولا بهتر از انواع ستاره ای بهبود می یلبد. چراکه زخحم لبه های طاف دارد جراحات ستاره مانند اغلب در لثر بریدگی با یک شی کند بوجود می آید. لبه های زخم ناهموار بوده و زمان بهبودی ممکن است طولانی شود . 

صفحه 12:
کنده شد گی: عبارتست از یک لایه شل و آويخته پوست و بافت نرم زیر ن که به میران کمی پاره ‎alt‏ كته شذكى تس )يا كاماد ‎Sil oh os‏ (کیده كامر al ‏ال وى‎ خونريزى به دنبال آسيب عروق خونى ممكن است شديد باشد اكرجه بعضى از عروق خونى ممكن است خودبخود با كشيده شدن به داخل بافت نرم فشرده شوند و خونريزى كاهش يابد بنابراين از دست دادن مقدار كم خون احتمال وجود يك آسيب جدى را رد نمى كند زمان بهبودی طولائی بوده و جای زخم ممكن است وسيع باشد کنده شدگی ها شایعترین پی آمد حوادث ماشین آلات صنعتی یا خانگی و وسایل نقلیه موتوری هستند اغلب انگفتان دست و پاء دست ها ,پاها» بازوهاء ساق پاها را درگیر می کنند. 

صفحه 13:
قطع شدگی : شامل قطع پیوستگی در یک اندام یا قسمت دیگری از بدن است قطع شدگی ها ناشی از نیروهای شکافنده یا پاره کننده هستند که اغلب با حوادث صنعتی یا وسایل نقلیه همراه می باشند انواع: کامل یا نسبی خونریزی از ناحیه قطع شده معمولا زیاد است. بنابراین باید مراقب علائم شوک بود ولی گاهی بدلیل اسپاسم رگهای خونی خونریزی از حد مورد انتظار دا 

صفحه 14:
سوراخ شدگی : لین زحم ها عموما نتیجه فرو رفتن یک جسم نوک تیز مثل میخ ۰ سوزن یا چاقو به داخل بافت. نرم هستند زخم ورودی ممکن است در ظاهر کوچک باشد و خونریزی کمی ایجاد کند. اما چنین جراحتی ممکن است عمیق و تخریب کننده باشد. در طول مسیر خود ضایعاتی ایجاد کرده و باعث خونریزی شدید داخلی شود زخم گلوله ممکن است دو زخم ورودی و خروجی ایجاد کند . بطور کلی زحم ورودی از زخم خروجی کوچکتر است و اگر بیمار از فاصله نزديك مورد شلیک قرار گیرد زنحم ورودی بوسیله باروت سوخته احاطه خواهد شد . زخم خروجی معمولا بزرگتر است و خونریزی شدیدتری دارد. 

صفحه 15:
* له شدگی (همراه با باز شدن پوست) : * اگر در آسیب له شدگی پوست نیز آسیب ببیند با اینکه ممکن است خونریزی خارجی خفیف باشد اما باید احتمال وجود آسیب به ارگانهای داخلی و شوک را کاملا جدی گرفت . 

صفحه 16:


صفحه 17:
عوارض زخم ها مهمترین عوارضی که زخم ها ایجاد می کنند: خونریزی عفونت روش کنترل خونریزی را در بخش خونریزی آموختید و برای كنتيل عفونت بليد روش صحیح تمیز کردن زخم و پانسمان را پیاموزید. 

صفحه 18:
تمام زخعم های باز به نحوی توسط باکتری هایی که در عامل ایجاد جراعت هواس بااستان اطلهگر وسرد دارد الرده می شون زملنی که خونریزی از زخحم زیاد است مقدار زیادی از باکتریها از بافت آسیب دیده خارج می شوند و بقیه انها بوسیله سلولهای سفید خون از ره اما در صورت زياد بودن تعداد ميكروبهاى وارد شده در هنكام ايجاد جراحت پا آلوده شدن بعدی. زخم عفونی می شود که مى تواند پیامدهای وخیمی را به دنبال داشته باشد باکتریها می توانند تکثیر شده و عقونت را در درون بدن پخش کند(56۳1061018) و در مواردی نیز بیماری کزاز ممکن است ایجاد شود(16181115) . 

صفحه 19:
* افزايش درد ورم و قرمزی . خروج چرک از زخم می باشد * اگر در این مرحله درمان نشود میکربها وارد گردش خون شده و تب عرق . تشنگی » لرز و بیحالی ایجاد گشته و غدد لتفاوی متورم می شوند * در نهایت می تواند منجو به شوک عفونی و مرگ فرد گردد. 

صفحه 20:
پانسمان پانسمان یعنی شستشوی زخم و قراردادن پوشش استریل روی ان است به منظور جلوگیری از: عقوت ex جذب ترشحات. 

صفحه 21:
پوششی که برای پانسمان زخم بکار می رود باید دارای ‎peepee eases,‏ * تمیز و بدون آلودگی میکربی باشد تا ضمن اینکه ملنع رسیدن میکروبها به سطح زخم می شود خود سبب آلودگی مجدد آن نشود. مواداستريل هميشه ارجح هستند. * هنكامى كه بسته بندى كاز استريل يا يانسمان را باز مى كنيد يا اد ی رای سراد بسن مت ای کرد اینکار را با دقت انجام دهید تا ن را از آلودگی تا حد امکان دور نگاه دارید 

صفحه 22:
* مانند پارچه توری سوراخهای زیادی داشته باشد تا : الف ) اکسیژن هوا بتواند به سطح زخم و اطراف آن برسد . ب) از رشد احتمالی میکربهای بی هوازی در سطح زخم جلوگیری شود ج)امکان تبخیر عرق پوست از زیر پانسمان فراهم باشد زیرا در غیر این صورت مرطوب شده . پانسمان خیس می شود و محیط مناسبی برای رشد میکروبها فراهم می گردد از جنسی باشد که به زعم نچسبد زیرا در صورت چسبیدن ممکن است هنگام پرداشتن ن از روی زخعم بافتهای تازه در حال ترميم را از جا کنده ویا به آنها صدمه بزند. 

صفحه 23:
پنبه برای پانسمان مناسب ‎BUI |p) Coed‏ آن به زخم مى - 1 قدرت جذب ترشحات را داشته باشد. حجم و ضخامت کافی داشته باشد تا زخم را از ضربه ها و صدمات به اندازه کافی بزرگ باشد که همه سطح زخم را بپوشاند و لبه آن حداقل دو سانتیمتر از لبه زخم جلوتر باشد. 

صفحه 24:
وسایل پانسمان پوششی که برای پانسمان زنجم ها بکار می رود از نظر جنس, اندازه و شکل انواع مختلف دارد که مهمترین آنها عبارتند از گاز و پدگاز. گر نوعی وله اسان ات که از بارچه توری محصوصی مه شود معمولا چند لایه آن در اندازه های ۱۰ ۱۰ سانتیمتری با به اندازه های مختلف دیگر وسیله بسیار مناسبی برای ‎ere stole,‏ پدگاز وسیله پانسمان دیگری است که از لایه های پنبه و گاز یا پارچه دیگری که قدرت جذب ترشحات را دارد در اندازه های مختلف تهیه و 

صفحه 25:
* در مواقع اضطراری می توان از یک پارچه تمیز یا حوله ای که تازه شسته شله باشد برای پانسمان استفاده کرد. در صورت عدم دسترسی به وسایل استریل می توان پارچه ها را به مدت ۱۵ دقیقه جوشاند یا از اتوی داغ استفاده کرد. * سایر وسایل لازم برای تمیز کردن زخم و پانسمان کردن عبارتند از : ‎all‏ اسزیل دسک و عینک سرم فویراوژیگ ستریل(محلول ‎٩‏ در هزار نمک درلب) محلول ضدعفونی کننده مثل بتادین و أب اکسیژنه. چسب. بلند. قیچی برای بریدن باند. کیسه برای دور انداختن گازها یا پنبه های استفاده شده 

صفحه 26:
کمکهای اولیه در زخم ها * آسیب های کوچک به درمان نیازی ندارند آنها معمولا خودبخود بهبود می یابندرمی توان بعد از تمیز كردن زخم از یک چسب زخم استفاده کرد). *آسمهای بزرگتر می توانند نشانه صدمات داخلی جدی و اتلاف خون بوده و منجربه نارسایی جریان خون شوند 

صفحه 27:
از وسایل محافظتی استفاده کنید( دستکش, عینک» ماسک) باز بودن راه هوایی» تنفس و نبض را کنترل کرده و درصورت نیاز تنفس مصنوعی و ماساژ قلبی بدهید . در حور ور توت رواد رک کاهش خونرسانی) آن را درمان کنید. اگر خونریزی زیاد است مهمترین مسئله کنترل خونریزی است که قبلا آموختید (مقدار زیادی گاز یا پدگاز روی ن بگذارید و روی زخم بطور مستقیم فشار وارد کنید اگر گازها خونی شدند آنها را از روی زخم برندارید بلکه گازهای دیگری روی لن قرار دهید و به فشار دادن ادامه دهید ) 

صفحه 28:
اگر خونريزي 8 است جلوگیری از ورود میکرب به ‎ets‏ بايد در اولويت قرار كي در صورتی که احتمال مى دهيد 1. تگی استخوان همراه ا 0 تبديل نكنيد اندام های دردناک » متورم و تغيير شكل يافته را در صورت امكان بالا نوا كشركت دمابيد تا درد و حرتریری کاهش بابد در زمان انجام کار بیمار را آرام و بیحرکت نگه دارید. به یاد داشته باشید که یک علامت زودرس شوک بیقراری است. بعلاوه هرچه بیمار هیجان زده ترشود ضربان قلب و فشارخون افزایش يافته, منجر به خونریزی شدیدتر می گردد 

صفحه 29:
ی بانداژ يا باند پیچی یعنی بستن باند به دور عضو صدمه دیده 

صفحه 30:
بانداژ به منظورهای زیر انجام می شود: ایجاد فشار مستقیم روی پانسمان برای کنترل خونریری نگاهداری پانسمان زخم و آتل در محل جلوگیری از ایجاد ورم در عضو یا کاهش آن تامين تكيه كاه برای عضو صدمه دیده محدود کردن حرکت عضو آسیب دیده و نگه داشتن ن در وضع 

صفحه 31:
انواع باند 2 باندها بر حسب شکل و جنس بر چند نوعند . در اغلب موارد نیازی به استریل بودن بانداژ وجود ندارد ولی باید تمیووعاری از آنردگی باشد. * متداولترین آنها باندهای لوله ای و سه گوش و کشی می باشند 

صفحه 32:
باندهای لوله شده : قسمتهای مختلف بدن | عرض باند به سانتيمتر oy ‏اتکست‎ كف دست ۵ بازو ۵ تا 1 ساق يا ۷ تاه ۱۵ ‏تا‎ ۰ Betas 

صفحه 33:
* پاند کشی * برای محدود کردن حرکت و ورم عضو و نگهداری پانسمانهای بزرگ روی زخم از باندکشی به طول و عرض متفاوت می توان استفاده کرد که خاصیت کش آمدن دارند . * لين نوع ‎uh‏ گرانتر از باندهای دیگر است ولی چون محکم و قابل شستشو است می توان بارها و مدتها از آن استفاده کرد. 

صفحه 34:
باند سه گوش : اگر پارچه مربع شکلی را که از یک متر مربع کمتر نباشد بطور مایل از وسط به دو نیم کنیم باند سه گوش یا مثلث شکل خواهیم داشت. باند سه گوش معمولا در فوریتهای پزشکی برای باندپیچی سر دست. پا و یا قسمتهای وسیع بدن بکار می رود. در مواقع اضطراری می توان از دستمال, پارچه. کمربند و .. بجای باند استفاده کرد. 

صفحه 35:
Alea ts ‏قوانین عمومی بانداژ‎ تمام زیورآلات را از اندامهای آسیب دیده خارج کنید زیرا در صورت تورم می توانند باعث اختلال در جریان گردش خون شوند . نوع و پهنای باند متناسب با عضو صدمه دیده انتخاب شود. موقع باندپیچی کردن در جلوی بیمار و عضوی که باندپیچی می کنید قرار بگیرید هنگامی که عضوی ازسمت چپ بدن را بانداژ می کنید. قسمت لوله شده بلند را در دست راست خود بگیرید و وقتی که عضوی از سمت راست بدن را باندپیچی می کنید قسمت لوله شده بلند را در دست چپ خود نگاه دارید. 

صفحه 36:
عضوی را که باندپیچی می کنید باید تکیه گاه داشته باشد و آویزان نباشد تا بیمار احساس ناراحتی نکند . عضو را متناسب با هرشکلی که می خواهد به خود بگیرد باندپیچی كنيد زيرا تغيبر وضع آن بعد از باندييجى مشكل خواهد بود مثلا اكر قرار است زانوى بيمار را باندييجى كنيد بهتر است اول كمى كن را خم كرده و سيس باندبيجى كنيد تا خم كردن كن بعد از باندبيجى میسر باشد . باند را طوری در دست ب شود . يد كه سطح خارجى أن به عضو بسته به بالا با فشار یکنواخت باندپیچی عضو را از داخل به خارج و از پا باند را مستقیما روی زخم نبندید بلکه اول زخم را پانسمان کنید . 

صفحه 37:
بیای اينکه فشار بر یک نقطه وارد نشود منطقه ای که بانداژ می کنید بزرگ باشد تا فشار به صورت یکنواخت پخش شود . زخم را شل بانداژ نکنید زیرا جابجا شدن بانداژ و پانسمان به زخم آسیب می رساند بانداژ نبلید آنچنان محکم باشد که ملنع جریان خون در عضو و در نتیجه ورم محل باندپیچی شود. اگر باند خیلی بسته شود ممکن است به عروق خونی» ‎lee!‏ رای ده لیات اه اد ار حتی باعث فلج و گانگرن شود. 

صفحه 38:
برای اينکه اطمینان حاصل کنید که بانداژ مانع گردش خون در عضو نشده است باید: اگر بازو یا ساق پای بیمار باندییچی و یا آتل بندی شده است» سر انگشتان دست و پای او را بیرون از باند و باز بگذارید سرانگشتان دست و پای بیمار را مرتبا بررسی کنید که ورم نکرده باشد جون اين علائم ‎SE‏ از بروز اختلال در جریان خون عضو باندپیچی شده است اگر با انگشت یکی از ناخنهای انتهای موضع را فشار دهيم بايد سفيد شود سپس مجددا به رنگ صورتی اولیه برگردد. در غیر اینصورت اگر کبود یا سفید و سرد باقی بماند دلیل سفتی و تنگی بانداژ است که باید برطرف شود 

صفحه 39:
بلید توجه داشته باشید كه بعد از جراحت ورم ایجاد می شود و بانداژ را سفت مى كند و جلو حركت خون را می گیرد. بنابراین بعد از مدتی که از بانداژ نمودن گذشت میزان سفتی آن را کنترل کنید. انب ناد ی شل اند رن در ای صورت فادر 1 لظ پانسمان تعواهد بود - اگر بیمار از احساس خواب رفتگی و سوزش و خارش در عضو شکایت کرد فورا باند را باز کنید. بعضی از باندها اگر خیس شوند آب می روند و جمع می شوند؛ به لین ترتیب خودبخود دور عضو محکم می شوند و بیمار را ناراحت كد رال ‎ee es Blo)‏ 

صفحه 40:
‎SI‏ از بلثت کی اسفاده هی کیرات را راد کسید زرا یش ار حد محکم می شود و جریان خون را در عضو مختل می کند . ‏دو سطح يوستى را در تماس با هم باندييجى نكنيد بلكه ب بين آنها لايه هايى از كاز يا يذكاز بكذاريد كه ساييدكى و ناراحتى يوستى ايجاد ‎ies‏ ‏ار ات رای رس ری رس یت ‎Ese‏ ‏محل ها بگذارید تا مانع بریدگی پوست به وسیله لبه باند شود . ‎ee‏ روی برجستگی های استخوانی گره نزنید یا باند را ‏دانید . ‏هر حلقه بلند باید دوسوم حلقه قبلی را بپوشلند بطوری که در هر دور يك سوم باند آزاد بماند... 

صفحه 41:


صفحه 42:
ثابت کردن باند در شروع باندپیچی 

صفحه 43:
گره زدن باند پس از پایان باندییچی i] FS) est YS نکته: گره نباید روی برجستگیهای استخوانی قرار بگیرد چون باعث ناراحتی می شود 

صفحه 44:


صفحه 45:
«a ٩لکش‎ 

صفحه 46:
روشهای استفاده از باندهای لوله شده برای بانداژ قسمتهای مختلف بدن: * ازباندهای لوله شده برای بانداژ قسمتهای مختلف بدن استفاده می شود . متداول ترین روشهای استفاده از این نوع باندها عبارت اند از ؛: * الف) بانداژ مدور(حلقوی) * ب) بانداژ مارپیچ ‎fe ۶‏ بانداژ به شکل عدد ۸ لاتين برای مفاصل * د) بانداژ حلقه ای سر ‎OLAS‏ 

صفحه 47:
پانداز مدور ‎cols ©‏ ترين نوع بانداژ مدور پا حلقوی است که در بانداژ قسمتهایی از بدن که قطر یکنواخت دارند . مانند شست پا و سر به كار مى رود . ‏* بلند را دور سريا شست پا می پیچیم بطوری که هر لایه روی لايه قبلی قرار بگیرد 

صفحه 48:
رد م شك نكته: هركز نبليد دور كردن بيمار را بانداز حلقوى كرد زيرا ممكن است باعث خفكى او شود. 

صفحه 49:
بانداژ مارپیچ * بانداژ مارپیچ عضو به سه طریق انجام می شود: * بانداژ مارپیچ باز: بلند را در محل مورد نظر ثلبت می کنیم و سپس به شکل مارپیچ و فاصله دار به دور عضو می پیچیم طوری که لایه های باند روی هم قرار نگیرد و مماس هم نباشد و سپس آن را گره می زنیم * این نوع بانداژ فقط بطور موقت برای آتل بندی عضو یا نگاهداری یک پانسمان بزرگ سوختگی مفید است . 

صفحه 50:


صفحه 51:
* بانداژ مارییچ بسته : 2 در لین بانداژ پس از ثلبت کردن بلند تن رابه شکل مارپیچ ولى بدون فاصله به دور عضو می بطوری که هیچ گونه فاصله ای بین ‎UL cle ad‏ وجود نداشته باشد و هر لایه دو سوم از لایه قبلی را پپوشاند 

صفحه 52:


صفحه 53:
9 بانداژ مارپیچ معکوس: ۴ ازاین روش در بانداژ قسمتی از عضو که قطر یکنواخت ندارد مانند ساعد یا ساق پا استفاده می شود » چون از شل شدن و جمع شدن باند جلوگیری می کند و باند را محکم و ثابت نگاه می دارد . * بلند را در باریکترین محل عضو مثلا هچ دست یا پا ثلیت کنید و بانداژ رابه حللت مارپیج شروع نمایید . سپس انگشت شست دست را (دست را کهازاه است )در وط فاصله بن لب بای و بالایی فراردهن و اوه ند را ظرر موی راید در سن شك دسل اند 1 دور عضو بسته می شود . این کار را مجددا در دورهای بعدی تکرار کنید بطوری که در هر لایه دو سوم از لایه قبلی را بپوشاند. چرخاندن لوله بلند در هر دور باید در همان نقطه قبلی و در یک امتداد انجام شود تا فشار باند روی عضو یکنواخت باشد 

صفحه 54:


صفحه 55:
بانداژ به شکل ۸ لاتين برای مفاصل بانداژ کف دست و مچ : بلند را در کف دست ثلبت کنید و یکی دو بار ن بپیچید و سپس بطور ملیل لَن را از روی مج و سپس دورمج رد کنید. و دوباره بطور مايل لَن را از روى مج به طرف كف دست بركردانيد و دور کف دست بشکل ۸ بپیچید. لین کاررا به میران لازم تکرار کنید و سپس باند را دور مج گره بزنید . 

صفحه 56:


صفحه 57:
بانداز مج يا باند را دور کف و روی پا ثلبت کنید و یکی دو بار دور آن بپیچید. سپس ن را بطور مایل از جلوی پا رد کنید و دور مج بييجيد و دوباره بطور مليل لمن را از جلوى يا رد كنيد و دور کف و روی پا بپیچید و لین باندپیچی به شکل ۸ را به میزان لازم تكرار كنيد بطوری که هر لایه به اندازه دو سوم از لایه قبلی را بپوشاند. یک دور اضافی دور مچ پا بپیچید و سپس باند را گره بزنید 

صفحه 58:


صفحه 59:
‎٠. ۰‏ 5 ۳ بانداز كردن و زيربغل ‏* باند را روى بازو ثابت كنيد و يكى دو بار دور ان ببيجيد. ‏5 سيس أن را بطور مايل از زير بغل و روى شلنه رد كنيد و به يشت كردن ببريد و آنكاه از جلوى كردن بطور مايل به طرف عقب شانه ببريد و از زير بغل رد كنيد. ‏* اس پانسیسی به شکل ۸ رال سزان موردنظر وتا خدی که پانسمان را بپوشاند تکرار کنید و سپس گره بزنید 

صفحه 60:
نکته: برای جلوگیری از فشار لبه باند وناراحتی ناشی ازآن در ناحیه زیربغل باید چند لابه گاز يا یک پد در زیر باند قرار دهید 

صفحه 61:
بانداژ آرنج و زانو آرنج يا زلئو را کمی خم کنید. باندپیچی رابه شکل مدور یا حلقوی از يايين مفصل شروع کنید. در ناحیه مفصل آن را بطور ملیل از روی مفصل رد کنید و دوباره در پایین مفصل به شکل حلقوی بپیچید. لین باند پیچی به شکل ۸ را به میزلنی که لازم است تا پانسمان را کامل بپوشلند تکرار كنيد بانداژ را بالای زانو تمام کنید و سپس باند را گره بزنید . 

صفحه 62:
2222 

صفحه 63:
بانداژ حلقوی انگشتان سر آزاد باند را دن پشت دست و روی ربسته آنکست بیمار بگذارید و در حللی که با انگشت دست دیگر خود(دستی که ایاد انت )ان رانکه داشته لب بلند راادر استداد آنکنت مار از روی نوک انگشت وی رد کنید و در سطح کف دست تا ريشه انگشت ادامه بدهید و لن را با انگشت خود نگاه دارید؛ به هين ترتيب چنلین لایه زیر و روی انگشت قرار دهید. سپس با یک دور سر آزاد لایه ها را در ريشه انگشت ابت کنید و باندپیچی را به شکل حلقوی یا مارپیچ ادامه دهید تا انگشت کاملا باندپیچی شود و سپس گره بزنید. 

صفحه 64:


صفحه 65:
باندپیچی انگشتان به شکل ۸ ° باند را از ريشه انگشت بطور مایل از يشت دست دور مج دست رد کنید و دوباره دور انگشت حلقه کنید و لین شکل ۸ را به ميزان لازم تكرار كنيد و باند را دور مج گره بزنید 

صفحه 66:


صفحه 67:
روشهاى استفاده از باند سه گوش * موارد استفاده از باند سه كوش عبارتند از: * الف) آويختن دست يا بازوى شكسته يا صدمه ديده به كردن 

صفحه 68:
* روش ۱: یک گوشه از باند مثلث شکل را روی شانه مخالف بازوی صدمه دیده قرار دهید و بگذارید بقیه پارچه روی سینه و زیر بازوی مجروح گسترده و آویزان شود بازوی صدمه دیده را طوری قرار دهید که دست کمی بالاتر از امتداد آرنج قرار گیرد و تكيه كاه داشته باشد » سپس گوشه پایینی باند را از روی بازوی مجروح بالا آورید و دور گردن به گوشه دیگر باند گره بزنید. گوشه سوم بلند را روی آرنج تا کنید و با یک سنجاق قفلی روی بلند ببندید. انگشتان دست باید بیرون از بلند و برای مشاهده پیدا باشند تا در صورتی که اشکللی در جریان خون پیدا شد وضعیت دست و باند را تغيير دهيد و يا أن را باز كنيد . 

صفحه 69:


صفحه 70:
۰ روش ۲: در صورتى كه بخواهيم دست و ساعد مجروج را يوشانيده و انها را كاملا بالا نكاه داريم از لين روش استفاده مى كنيم . بازوى بيمار را طورى قرار دهيد كه انكشتان دست روى سينه» در جهت و روبه شلنه مخللف باشند. يك كوشه از بلند سه كوش را روى شلنه مخللف بازوى مجروح قرار دهيد و بكذاريد بقيه يارجه روى ساعد و دست مجروح گسترده و آویزان شود كوشه يايينى باند را از زیر آرنج و بازو رد کنید و از يشت کتف ‎Gb‏ جلوی شانه بازوی سالم بیاورید و به سر دیگر باند گره بزنید. گوشه دیگر باند را با سنجاق قفلی به باند ‎wy ew‏ 

صفحه 71:


صفحه 72:
براق اويختن دست مجروح به كردن مى توان در صورت لزوم از روشهاى زير نيز استفاده كرد : ۴ دست بیمار را . 1 ‎Ss‏ ر را در داعل یک کت یا تن پوش دگمه دار و محکم قرا را ای کت ی کی ۴ ae Glee ‏ات‎ ستین کت بیمار رابا یک سنجاق قفلی به لباس او وصل نمایید و به اين طريق بازوى او را أويزان كنيد . ‎٩‏ لت ل ‎Pelee ee‏ از روسری » کمر و غیره برای این منظور استفاده کنید 

صفحه 73:
ب) باند سه گوش . برای سر و پیشانی * قاعده باند سه گوش را به اندازه پنج سانتیمتر تا بزنید و آن را طوری روی سر بگذارید که وسط قاعده مثلث روی پیشانی و نزدیک ابروان قرار گیرد و راس مثلث از پشت سر آویزان باشد * دو سر باند را دور سر و بالای گوشها ببرید و به حللت ضربدر از زیر برآمد کی پشت سر‌عبور بذفید. و درباره دور سر برید و در وسط انی گره بزنید. * سر رابایک دست ثلبت نگه دارید و با دست دیگر راس بلند سه گوش را در پشت سر در محلی که بلند به حللت ضربدر عبور کرده است (زیر برامدگی پشت سر) تو بگذارید یا با یک سنجاق قفلی محکم کنید 

صفحه 74:


صفحه 75:
ج) باند سه گوش برای پشت و سینه راس بلند را یوی شلنه طرف صدمه دیده بگذارید بطوری که وسط قاعده مثلث درست زیر راس آن قرار گیرد قاعده بلند را دور کمر بگردانید و هر قدر لازم است تا بزنید و دو سر لن ,را در پایین سینه‌یا در پایین پشت گره بزنید بطوری که یک سر کره بلنستر از مر دیکرلن باشد سبس راس بانك را از روی شانه به سر بلندتر گره قبلی گره بزنید در صورت یوم از یک باند کراولتی برای اتصال گره به راس باند استفاده کنید . 

صفحه 76:


صفحه 77:
* در صورت بزرگ بودن پانسمان روی سینه یا شکم ساده ترین طریق بانداز این است که از یک قطعه پارچه مستطیل شکل استفاده کنید . پارچه را دور تنه در قسمت شکم بپیچید و در جلوی بدن به هم سنجاق كنيد * مواظب باشيد سنجاق به بدن بيمار فرو نرود . 

صفحه 78:


صفحه 79:
۰ اند سه کوش برای شاه ها باس و شاه راد جوا لد اند مه کوش ات لد سه کوش رک لد ‎ey‏ نان پارچه ای مورد لزوم است در 2 صوزتی که دول سه گوش در دسترس اد کی از آهار + کل کرارات تا کیدو بمترتت ویر راس بلند سه گوش رابه دور ‎Ub‏ کراولتی بپیچید و قاعده آن را روی شلنه مجروح قرار دهید . بلند کراولتی را طوری قرار دهید که ‎aa‏ 5 شانه باشد » د لن را دور بدن يا روی شانه ماگ یر بل سر را دور یت رد که بزنيد بطوری که گره ‎ieee‏ باند سه گوش را روی پانسمان زخم باز کنید به طوری که قاعده آن روی بازو قرار گیرد. بلند راجه میزان مورد نظر روی بازو به طرف بالا تا کنید و دو سر آن را به دور بازو بپیچید و گره بزنید 

صفحه 80:


صفحه 81:
* نبض بیمار را از روی مچ بازوی مجروح کنترل کنید تا مطمتن رين که لاد ‎PANES eons ole‏ * بیای بانداژ باسن و کشلله ران نیز به همین طریق عمل کنید با اين تفاوت که باند کراواتی را به دورکمر بیمار ببندید 

صفحه 82:


صفحه 83:
Sieh dh GS = doe * بیمار را در حللت راحتی قرار دهید و بازوی او را کمی خم كنيد » راس باند سه كوش را روی قسمت خارجی بازو (یا روی ران) قرار دهید بطوری که قاعده متلث روی قسمت خارجی ساعد(یا روی ساق پا) فرار گیرد: دو سر باند را در قسمت داخلی آرنج ج (يا يشت زلنو) به صورت ضربدر عبور دهید و سپس از دور بازو (یا ران) رد کرده و در بالای مفصل گره بزنید * راس بلند را روی گره برگردانده و با یک سنجاق قفلی محکم و 

صفحه 84:


صفحه 85:
و) باند سه كوش برای دست . پا و یا انتهای عضو قطع شده ‎os athe‏ را زیر دست. پا و یا عضو قطع شده بگذارید بطوری که راس ن جلوتر از انتهای عضو قرار گیرد و حط قاعده مثلث بلند. عمود بر امتداد عضو باشد . سپس راس باند را روی عضو برگردانید. دو سر باند سه كوش را از دور مج دست یا پا و یا انتهای عضو بریده شده به حالت ضربدر عبور دهيد و روی راس بلند گره بزنید. راس بلند رابه طرف پایین بکشید و روی گره با سنجاق قفلی محکم کنید 

صفحه 86:


صفحه 87:
برای بانداژ پا نیز به همین طریق عمل کنید 

صفحه 88:
ز) باند کراواتی * از باند سه گوش می توان بلند کراولتی درست کرد و از آن برای بانداژ قسمتهای مختلف بدن استفاده کرد . * برای لین کار راس بلند سه گوش را به طرف وسط قاعده آن تا می کنیم و بعد از طول تا می زنیم تابه پهنای مورد نظر دست یا يابيم. 

صفحه 89:


صفحه 90:
بانداژ کراواتی پیشانی . گوش يا چشم بانداژ کراواتی را روی پانسمان زخم پیشانی بگذارید دو سر آن را از دو طرف سر و روى كوش رد كنيد و در يشت سر به صورت ضربدر عبور دهيد و دوباره به جلو و نقطه شروع برگردانید و گره بزنید 

صفحه 91:


صفحه 92:
بانداژ کراواتی گونه ها . كوش . سر * از یک بلند کراولتی پهن استفاده کنید » وسط بلند را روی پانسمان زحم در محل موردنظر بگذارید و یک سر تن را از روی سر و سر دیگر را از زیر چانه رد کنید و آنها را در طرف دیگر سر به صورت صلیب در آورید. سر کوتاهتر باند را از روی پیشانی و سر بلندتر آن را از پشت سر رد کنید و روی پانسمان گره پزنید. * این نوع بانداژ را هرگز در شکستگی آرواره با هنگامی که احتمال خونریزی از دهان و استفراغ بیمار وجود دارد بکار نبرید مگر اینکه بیمار کاملا تحت نظر باشد و در موقع لزوم بانداژ او فورا باز شود. 

صفحه 93:


صفحه 94:
بانداژ کراواتی آرنج یا زانو * از یک بلند کراولتی پهن استفاده کنید .در صورت درد نداشتن ۰ آرنج يا زانوی بیمار رابه میزان لازم عم کنید. سپس وسط بلند را روی پانسمان زخم آرنج یا زانو بگذارید * و دو سر آن را در جهت مخالف یکدیگر به دور عضو بپیچید بطوری که یک سر ن به دور قسمت بالای مفصل بازو یا پا و سر دیگر به دور قسمت پایین مفصل بازو یا پا پیچیده شود و در قسمت داخلی و گودی آرنج یا گودی پشت زلنو آنها رابه شکل ضربدر عبور دهيد اين کار را ادامه دهید تا پانسمان زنحم کاملا پوشانده شود و در پایان کار آن را از قسمت گودی آرنج یا گودی پشت زلنو به شکل ضربدر عبور دهید و روی قسمت خارجی عضو گره بزنید 

صفحه 95:


صفحه 96:


صفحه 97:
موارد خاص 

صفحه 98:
باعث می شود هوا به داخل ن نفوذ کند .بنابراین بلافاصله از یک پانسمان غیرقابل نفوذ به وسیله هوا (گاز وازلینه یا کیسه پلاستیکی) استفاده کنید وبا نوار چسب محکم از سه طرف بچسبانید طرف چهارم را باز بگذارید تا هوای بازدم بتواند خارج شود و در فضای در صورت آسیب قفسه سینه بی حرکت سازی را انجام دهید مصدوم را در وضعیت راحتی که بهتر بتواند نفس بکشد قرار دهید. 

صفحه 99:
جراحت شکم در زخم ‎cle‏ شکمی ممکن است شاهد بیرون زدگی احشا باشیم (اعضا داخل شکم مثل روده ها از درون زخحم بیرون می زند ) در لین موارد علاوه بر اقدامات معمول برای زخم های باز بايد به اين موارد را انجام دهید : ۱ برگردانید زیرا باعث آلودگی داعل شکم و آسیب بیشتر می ‎a‏ 

صفحه 100:
ارگانهای بیرون زده را با پانسمان استریل که با لب استریل یا سرم فیزیولوئی مرطوب شده ند بپوشانید(از پارچه های جاذب یا دستمال کاغذی استفاده نکنید) سپس گازهای استریل مرطوب را با پانسمان کامل بپوشانید و به چهار طرف أن جسب بزنيد مفصل ران و زلنو را در صورتيكه آسيب نديده لند و اكر آسيب ستون فقرات وجود ندارد خم كنيد اين كار به كاهش فشار عضلات شكمى كمك مى كند قراردادن بالش زير زانوهاى بيمار نيز مى تواند کمک کننده باشد . 

صفحه 101:
5 5 0 0 جراحت بر اثر جسم فرو رفته در بدن * بايد بدانيد كه از خارج كردن جسم فرو رفته در بدن خوددارى نماييد * مكر اينكه در لب يا كردن بوده و مانع جريان هوا به بدن شود. در غير اينصورت اقدامات زير | انجام دهيد : * جسم رادر جاى خود محكم كنيد زيرا حركت باعث صدمه و خونريزى ‎ae‏ به آرامى لباس يا پوشش روی زخم را کنار بزنید یا آن را ببرید. 

صفحه 102:
* با فشار روی لبه های زخم خونريزى را كنترل كنيد روی جسم فرورفته فشار وارد نکنید . * یک پانسمان حلقه ای در اطراف جسم قرار داده و جسم را با چسب در محل خود محکم کنیا تا در هنگام انتقال مصدوم. از جای خود حرکت نکند. 

صفحه 103:


صفحه 104:
جراحاتی که منجر به قطع عضو می شود درلین موارد علاوه بر مراقبت ازمحل آسیب. بلید عضو را نیز با دقت حفظ كنيد * مراقبت از مصدوم را در اولويت قرار دهيد و كشتن به دنبال عضو قطع شده را به عهده ساير افراد كروه بكذاريد. * با بالا بردن اندام مجروح و اعمال فشار مستقیم روی ن و یا فشار غیرمستقیم خونریزی را تحت کنترل دراورید. 

صفحه 105:
عضو را در درون گاز یا تکه پارچه با الیاف نرم تمیز بپیچید سپس آن را درکسه پلاشتیکی قرار دهید مجموعه را درون محفظه اى ير از قطعات خرد شده يخ قرار دهيد و در صورت امكان در يخدان حمل كنيد ولى مراقب باشيد كه عضو يخ نزند. هرگز عضو را در ب یا سرم فيزيرلوى غوطه ور نكنيد زيرا ممکن است به آن آسیب پرساند . عضو را همراه مصدوم به بیمارستان بفرستید . 

صفحه 106:


صفحه 107:
کراز ۴ ار مار ات نوت سس سس تن و باه سل بصورت تک تک و پراکنده دیده می شود. 

صفحه 108:
* کزاز به واسطه یک سم عصبی بسیار قوی ناشی از رشد باکتری غیر هوازی کلستریدیوم تتانی ایجاد می شود * کزاز دارای توانلیی ایجاد اسپور می باشد. که در محیط خارج مقاومت زیادی از خون نشان می دهد * میکرب کزاز در خاک , مدفوع اسب و گاو و آسب و گرد و خاک وجود دارد . 

صفحه 109:
* مطلب مهم اینکه ابعلاه ‎eas) SUS‏ کاملی ایجاد نمی کند لذا بهترین وسیله برای جلوگیری از آن واکسیناسیون می باشد . * سرم ضد کزاز نیز بیای پیشگیری سودمند است. 

صفحه 110:
راه های انتقال 5 دهدن 5 1 1 لود شدن زخم عمیق با خاک یا مواد الوده 

صفحه 111:
نشانه های کزاز ‎Ale pole bus ees A le‏ دشوارى بلع و كليد شدن دهان با خی راهان ل رای رد بکار میرود در موقع انقباض دردناک و سفت هستند سپس انقباض در عضلات گردن . صورت و ستون فقرات و شکم و غیره فرا می رسد ( انقباض عمومی ). 

صفحه 112:
* انقبااض عضلات صورت . شکل مخصوصی به مبتلا می دهد و مانند این است که بیمار خنده بی نمکی به لب دارد ( خنده شیطان) * در حالت حمله عضلات جونده منقبسضص شده و بواسطه گرفتاری ماهیچه های ستون فقرات بدن به عقب خم می شود (نظیر کمان ) . 

صفحه 113:


صفحه 114:
پیشگیری * واکسیناسیون * ممکن است در هنگام آسیب یک دوز یادآور دیگر لازم باشل 

صفحه 115:
داروها ضد سمها برای خنثی کردن سم عصبی شل‌کننده‌های عضلانی برای کنترل اسپاسمها خواب‌آورها برای تسکین اضطراب ضد تشنجها * آنتی بیوتیکها. 

صفحه 116:
(© ELSEVIER, ING. - NETTERIMAGES.COM 

صفحه 117:


صفحه 118:


صفحه 119:


صفحه 120:


زخم ها (پانسمان و بانداژ) • جراحات مختلفی ممکن است روی پوست ،عضالت ،عروق خونی و ارگانها ایجاد شوند که اغلب دارای ظاهر ناخوشایند بوده اما بندرت کشنده هستند • مگ ر اینک ه منج ر ب ه نارس ایی راه هوای ی و تنفس ی شون د یا خونریزی غیرقابل کنترل یا شوک ایجاد کنند • کمکهای اولیه بر کنترل خونریزی ،جلوگیری از آسیب بیشتر و کاهش خطر عفونت تاکید می کنند . • پوست ،بدن را در برابر عوامل محیطی و باکتری ها محافظت کرده و به تنظیم دمای بدن کمک می کند .همچنین باعث حس کردن گرما ،سرما ،لمس ،فشار و درد می شود و به حذف آب و امالح زاید بدن کمک می کند . تعریف زخم • زخم معموال به آسیبی که به پوست و بافتهای زیرین آن وارد شده اطالق می شود تقسیم بندی زخم ها • زخم های بسته • زخم های باز . زخم های بسته • آسیبی که زیر پوست شکافته نشده قراردارد یک زخم بسته نامیده می شود • از این نوع آسیبها می توان به کوفتگی و له شدگی اشاره نمود . • کوفتگی : • صدمه ای است که به سلولها و عروق خونی موجود در داخل بافت وارد می شود • باعث تورم و درد موضعی در محل آسیب می شود .ممکن است در محل صدمه تغییر رنگ(آبی و سیاه) داشته باشد که بر اثر نشت خون از عروق صدمه دیده و تجمع آن در بافتهای اطراف به وجود می آید. • له شدگی: • آسیبی است که در آن نیروی بزرگی به بدن وارد شده و ایجاد جراحت می کند • این نیرو می تواند صدمه جدی در بافت های نرم زیر جلدی به همراه خونریزی داخل ی ایجاد کن د و ممک ن اس ت منج ر به شوک(کاهش خونرسانی) شود • گاهی اوقات له شدگی با زخم باز همراه می شود. زخم های باز • هنگامی که پیوستگی پوست از بین برود زخم باز ایجاد می شود • زخ م های باز شام ل خراشیدگ ی ،پارگ ی ،کنده شدگی ، سوراخ شدگی ،قطع شدگی ،و صدمات له کننده می باشد. • خراشیدگی ها : • به وسیله تراشیده شدن یا ساییدن خارجی ترین الیه پوست ایجاد می شود • این جراحت معموال بسیار دردناک است چرا که انتهای اعصاب باز می باشد • در اغل ب موارد خون از زخ م نش ت دارد اما براحت ی با فشار مستقیم قابل کنترل است • در صورت وسیع بودن سطح خراشیدگی مثل حادثه سر خوردن یک موتورسوار روی زمین خطر عفونت یک مسئله جدی است. • پارگی : • بصورت یک شکاف در پوست است که عمق های متفاوت دارد • پارگی ممکن است خطی (منظم ) یا ستاره مانند (نامنظم ) باشد . • خونریزی در این زخم ها بیشتر است خصوصا اگر شریان درگیر شده باشد • پارگی منظ م معموال بوس یله بریده شدن توس ط اشی ا تی ز مثل چاق و ،تی غ ی ا شیشه شکسته ایجاد می شود • این نوع پارگی معموال بهتر از انواع ستاره ای بهبود می یابد ،چراکه زخم لبه های صاف دارد • جراحات ستاره مانند اغلب در اثر بریدگی با یک شئ کند بوجود می آید ،لبه های زخم ناهموار بوده و زمان بهبودی ممکن است طوالنی شود . • کنده شدگی: • عبارتست از یک الیه شل و آویخته پوست و بافت نرم زیر آن که به میزان کمی پاره شده ( کنده شدگی نسبی) یا کامال کنده شده است (کنده شدگی کامل ) • خونریزی به دنبال آسیب عروق خونی ممکن است شدید باشد اگرچه بعضی از عروق خونی ممکن است خودبخود با کشیده شدن به داخل بافت نرم فشرده شوند و خونریزی کاهش یابد • بنابراین از دست دادن مقدار کم خون احتمال وجود یک آسیب جدی را رد نمی کند • زمان بهبودی طوالنی بوده و جای زخم ممکن است وسیع باشد • کنده شدگی ها شایعترین پی آمد حوادث ماشین آالت صنعتی یا خانگی و وسایل نقلیه موتوری هستند • اغلب انگشتان دست و پا ،دست ها ،پاها ،بازوها ،ساق پاها را درگیر می کنند. • قطع شدگی : • شامل قطع پیوستگی در یک اندام یا قسمت دیگری از بدن است • قطع شدگی ها ناشی از نیروهای شکافنده یا پاره کننده هستند که اغلب با حوادث صنعتی یا وسایل نقلیه همراه می باشند • انواع :کامل یا نسبی • خونریزی از ناحیه قطع شده معموال زیاد است ،بنابراین باید مراقب عالئم شوک بود • ولی گاهی بدلیل اسپاسم رگهای خون ی خونریزی از حد مورد انتظار کمتر می شود . • سوراخ شدگی : • این زخم ها عموما نتیجه فرو رفتن یک جسم نوک تیز مثل میخ ،سوزن یا چاقو به داخل بافت نرم هستند • زخم ورودی ممکن است در ظاهر کوچک باشد و خونریزی کمی ایجاد کند .اما چنین جراحتی ممکن است عمیق و تخریب کننده باشد ،در طول مسیر خود ضایعاتی ایجاد کرده و باعث خونریزی شدید داخلی شود • زخم گلوله ممکن است دو زخم ورودی و خروجی ایجاد کند .بطور کلی زخم ورودی از زخم خروجی کوچکتر است و اگر بیمار از فاصله نزدیک مورد شلیک قرار گیرد زخم ورودی بوسیله باروت سوخته احاطه خواهد شد .زخم خروجی معموال بزرگتر است و خونریزی شدیدتری دارد. • له شدگی (همراه با باز شدن پوست) : • اگر در آسیب له شدگی پوست نیز آسیب ببیند با اینکه ممکن است خونریزی خارجی خفیف باشد اما باید احتمال وجود آسیب به ارگانهای داخلی و شوک را کامال جدی گرفت . عوارض زخم ها • مهمترین عوارضی که زخم ها ایجاد می کنند: • خونریزی • عفونت • روش کنترل خونریزی را در بخش خونریزی آموختید و برای کنترل عفونت باید روش صحیح تمیز کردن زخم و پانسمان را بیاموزید. • تمام زخ م های باز ب ه نحوی توس ط باکتری های ی ک ه در عامل ایجاد جراحت ،هوا ،نفس یا دستان امدادگر وجود دارند آلوده می شوند • زمانی که خونریزی از زخم زیاد است مقدار زیادی از باکتریها از بافت آسیب دیده خارج می شوند و بقیه آنها بوسیله سلولهای سفید خون از بین می روند • ام ا در صورت زیاد بودن تعداد میکروبهای وارد شده در هنگام ایجاد جراح ت ی ا آلوده شدن بعدی ،زخ م عفون ی م ی شود ک ه م ی تواند پیامدهای وخیمی را به دنبال داشته باشد • باکتریه ا م ی توانن د تکثی ر شده و عفون ت را در درون بدن پخش کنن د( )Septicemiaو در مواردی نی ز بیماری کزاز ممک ن است ایجاد شود(. )Tetanus عالئم عفونت • افزایش درد ،ورم و قرمزی ،خروج چرک از زخم می باشد • اگر در این مرحله درمان نشود میکربها وارد گردش خون شده و ت ب ،عرق ،تشنگ ی ،لرز و بیحال ی ایجاد گشته و غدد لنفاوی متورم می شوند • در نهایت می تواند منجر به شوک عفونی و مرگ فرد گردد. پانسمان • پانسمان یعنی شستشوی زخم و قراردادن پوشش استریل روی آن است • • • • • به منظور جلوگیری از: عفونت ، خونریزی آسیب بیشتر جذب ترشحات. پوشش ی ک ه برای پانس مان زخ م بکار م ی رود باید دارای مشخصات زیر باشد : • تمیز و بدون آلودگی میکربی باشد تا ضمن اینکه مانع رسیدن میکروبها به سطح زخم می شود خود سبب آلودگی مجدد آن نشود. • مواداستریل همیشه ارجح هستند. • هنگامی که بسته بندی گاز استریل یا پانسمان را باز می کنید یا هرنوع پارچه دیگری را به عنوان پانسمان در دست می گیرید اینکار را با دقت انجام دهید تا آن را از آلودگی تا حد امکان دور نگاه دارید • مانند پارچه توری سوراخهای زیادی داشته باشد تا : الف ) اکسیژن هوا بتواند به سطح زخم و اطراف آن برسد . ب) از رشد احتمالی میکربهای بی هوازی در سطح زخم جلوگیری شود ج)امکان تبخیر عرق پوست از زیر پانسمان فراهم باشد زیرا در غیر این صورت مرطوب شده ،پانسمان خیس می شود و محیط مناسبی برای رشد میکروبها فراهم می گردد • از جنسی باشد که به زخم نچسبد زیرا در صورت چسبیدن ممکن است هنگام برداشتن آن از روی زخم بافتهای تازه در حال ترمیم را از جا کنده ویا به آنها صدمه بزند. • پنبه برای پانسمان مناسب نیست زیرا الیاف آن به زخم می چسبد. • قدرت جذب ترشحات را داشته باشد. • حجم و ضخامت کافی داشته باشد تا زخم را از ضربه ها و صدمات حفظ کند. • به اندازه کافی بزرگ باشد که همه سطح زخم را بپوشاند و لبه آن حداقل دو سانتیمتر از لبه زخم جلوتر باشد. وسایل پانسمان • پوششی که برای پانسمان زخم ها بکار می رود از نظر جنس ،اندازه و شکل انواع مختلف دارد که مهمترین آنها عبارتند از گاز و پدگاز. • گاز نوعی وسیله پانسمان است که از پارچه توری مخصوصی تهیه می شود . • معموال چند الیه آن در اندازه های 10* 10سانتیمتری یا به اندازه های مختلف دیگر وسیله بسیار مناسبی برای پوشاندن اکثر زخم هاست. • پدگاز وسیله پانسمان دیگری است که از الیه های پنبه و گاز یا پارچه دیگری که قدرت جذب ترشحات را دارد در اندازه های مختلف تهیه می شود. • در مواقع اضطراری می توان از یک پارچه تمیز یا حوله ای که تازه شسته شده باشد برای پانسمان استفاده کرد. • در صورت عدم دسترسی به وسایل استریل می توان پارچه ها را به مدت 15دقیقه جوشاند یا از اتوی داغ استفاده کرد. • سایر وسایل الزم برای تمیز کردن زخم و پانسمان کردن عبارتند از : پنس یا دستکش استریل ،ماسک و عینک ،سرم فیزیولوژیک استریل(محلول 9در هزار نم ک درآ ب) ،محلول ضدعفون ی کننده مث ل بتادی ن و آب اکسیژنه ،چسب ،باند ،قیچی برای بریدن باند ،کیسه برای دور انداختن گازها یا پنبه های استفاده شده کمکهای اولیه در زخم ها • آس یب های کوچ ک ب ه درمان نیازی ندارن د آنها معموال خودبخود بهبود می یابند(می توان بعد از تمیز کردن زخم از یک چسب زخم استفاده کرد). • آس یبهای بزرگت ر م ی توانن د نشان ه ص دمات داخلی جدی و اتالف خون بوده و منجربه نارسایی جریان خون شوند • از وسایل محافظتی استفاده کنید( دستکش ،عینک ،ماسک) • باز بودن راه هوایی ،تنفس و نب ض را کنترل کرده و درصورت نیاز تنفس مصنوعی و ماساژ قلبی بدهید . • در صورت وجود شوک (مخصوصاً شوک کاهش خونرسانی) آن را درمان کنید. • اگر خونریزی زیاد است مهمترین مسئله کنترل خونریزی است که قبال آموختی د (مقدار زیادی گاز ی ا پدگاز روی آ ن بگذارید و روی زخم بطور مستقیم فشار وارد کنید اگر گازها خونی شدند آنها را از روی زخم برندارید بلکه گازهای دیگری روی آن قرار دهید و به فشار دادن ادامه دهید ) • اگ ر خونریزی کم است جلوگیری از ورود میکرب ب ه زخ م باید در اولویت قرار گیرد • در صورتی که احتمال می دهید آسیب با شکستگی استخوان همراه است آن را بی حرکت کنید و مراقب باشید که آنرا به یک شکستگی باز تبدیل نکنید • اندام های دردناک ،متورم و تغییر شکل یافته را در صورت امکان باال ببرید و بی حرکت نمایید تا درد و خونریزی کاهش یابد • در زمان انجام کار بیمار را آرام و بیحرکت نگه دارید. • به یاد داشته باشید که یک عالمت زودرس شوک بیقراری است. • بعالوه هرچه بیمار هیجان زده ترشود ضربان قلب و فشارخون افزایش یافته ،منجر به خونریزی شدیدتر می گردد باند پیچی • بانداژ یا باند پیچی یعنی بستن باند به دور عضو صدمه دیده • بانداژ به منظورهای زیر انجام می شود: .1 ایجاد فشار مستقیم روی پانسمان برای کنترل خونریری .2 نگاهداری پانسمان زخم و آتل در محل .3 جلوگیری از ایجاد ورم در عضو یا کاهش آن .4 تامین تکیه گاه برای عضو صدمه دیده .5 محدود کردن حرکت عضو آسیب دیده و نگه داشتن آن در وضع معین. انواع باند • باندها بر حسب شکل و جنس بر چند نوعند . • در اغلب موارد نیازی به استریل بودن بانداژ وجود ندارد ولی باید تمیز و عاری از آلودگی باشد. • متداولترین آنها باندهای لوله ای و سه گوش و کشی می باشد باندهای لوله شده : قسمتهای مختلف بدن عرض باند به سانتیمتر انگشت 5/2 کف دست 5 بازو 5تا 6 ساق پا 5/7تا9 قفسه سینه 10تا 15 • باندکشی • برای محدود کردن حرکت و ورم عضو و نگهداری پانسمانهای بزرگ روی زخ م از باندکش ی ب ه طول و عرض متفاوت می توان استفاده کرد که خاصیت کش آمدن دارند . • این نوع باند گرانتر از باندهای دیگر است ولی چون محکم و قابل شستشو است می توان بارها و مدتها از آن استفاده کرد. باند سه گوش : • اگر پارچه مربع شکلی را که از یک متر مربع کمتر نباشد بطور مایل از وسط به دو نیم کنیم باند سه گوش یا مثلث شکل خواهیم داشت. • باند سه گوش معموال در فوریتهای پزشکی برای باندپیچی سر ،دست ،پا و یا قسمتهای وسیع بدن بکار می رود. • در مواقع اضطراری می توان از دستمال ،پارچه ،کمربند و . . بجای باند استفاده کرد. قوانین عمومی بانداژ • تمام زیورآالت را از اندامهای آسیب دیده خارج کنید زیرا در صورت تورم می توانند باعث اختالل در جریان گردش خون شوند . • نوع و پهنای باند متناسب با عضو صدمه دیده انتخاب شود. • موقع باندپیچی کردن در جلوی بیمار و عضوی که باندپیچی می کنید قرار بگیرید • هنگامی که عضوی ازسمت چپ بدن را بانداژ می کنید ،قسمت لوله شده باند را در دست راست خود بگیرید و وقتی که عضوی از سمت راست بدن را باندپیچی می کنید قسمت لوله شده باند را در دست چپ خود نگاه دارید. • عضوی را که باندپیچی می کنید باید تکیه گاه داشته باشد و آویزان نباشد تا بیمار احساس ناراحتی نکند . • عضو را متناسب با هرشکلی که می خواهد به خود بگیرد باندپیچی کنید زیرا تغییر وضع آن بعد از باندپیچی مشکل خواهد بود مثال اگر قرار است زانوی بیمار را باندپیچی کنید بهتر است اول کمی آن را خم کرده و سپس باندپیچی کنید تا خم کردن آن بعد از باندپیچی میسر باشد . • باند را طوری در دست بگیرید که سطح خارجی آن به عضو بسته شود . • عضو را از داخل به خارج و از پایین به باال با فشار یکنواخت باندپیچی کنید . • باند را مستقیما روی زخم نبندید بلکه اول زخم را پانسمان کنید . • • برای اینکه فشار بر یک نقطه وارد نشود منطقه ای که بانداژ می کنید بزرگ باشد تا فشار به صورت یکنواخت پخش شود . • زخم را شل بانداژ نکنید زیرا جابجا شدن بانداژ و پانسمان به زخم آسیب می رساند • بانداژ نباید آنچنان محکم باشد که مانع جریان خون در عضو و در نتیجه ورم محل باندپیچی شود. • اگر باند خیلی محکم بسته شود ممکن است به عروق خونی، اعصاب وبافتهای دیگر صدمات جبران ناپذیر وارد ساخته و حتی باعث فلج و گانگرن شود. • برای اینک?ه اطمینان حاص?ل کنی?د ک?ه بانداژ مانع گردش خون در عضو نشده است باید: • اگر بازو یا س اق پای بیمار باندپیچی و یا آت ل بندی شده است ،سر انگشتان دست و پای او را بیرون از باند و باز بگذارید • سرانگشتان دست و پای بیمار را مرتبا بررسی کنید که ورم نکرده باشد چون این عالئم حاکی از بروز اختالل در جریان خون عضو باندپیچی شده است • اگر با انگشت یکی از ناخنهای انتهای موضع را فشار دهیم باید سفید شود سپس مجددا به رنگ صورتی اولیه برگردد. • در غیر اینصورت اگر کبود یا سفید و سرد باقی بماند دلیل سفتی و تنگی بانداژ است که باید برطرف شود • باید توجه داشته باشید که بعد از جراحت ورم ایجاد می شود و بانداژ را سفت می کند و جلو حرکت خون را می گیرد. • بنابراین بعد از مدتی که از بانداژ نمودن گذشت میزان سفتی آن را کنترل کنید. • بانداژ نبای د خیل ی ش ل باش د چون در ای ن ص ورت قادر ب ه حفظ پانسمان نخواهد بود . • اگ ر بیمار از احس اس خواب رفتگ ی و س وزش و خارش در عضو شکایت کرد فورا باند را باز کنید. • بعضی از باندها اگر خیس شوند آب می روند و جمع می شوند؛ به این ترتیب خودبخود دور عضو محکم می شوند و بیمار را ناراحت می کنند ،بنابراین آن ها را کمی شل تر ببندید . • اگر از باند کشی استفاده می کنید آن را زیاد نکشید زیرا بیش از حد محکم می شود و جریان خون را در عضو مختل می کند . • دو سطح پوستی را در تماس با هم باندپیچی نکنید بلکه بین آنها الیه هایی از گاز یا پدگاز بگذارید که ساییدگی و ناراحتی پوستی ایجاد نشود . • اگر بانداژ به کشاله ران یا زیربغل می رسد همیشه محافظی در این محل ها بگذارید تا مانع بریدگی پوست به وسیله لبه باند شود . • هی چ گاه روی برجس تگی های اس تخوانی گره نزنی د ی ا باند را برنگردانید . • هر حلقه باند باید دوسوم حلقه قبلی را بپوشاند بطوری که در هر دور یک سوم باند آزاد بماند... ثابت کردن باند در شروع باندپیچی گره زدن باند پس از پایان باندپیچی نکته :گره نباید روی برجستگیهای استخوانی قرار بگیرد چون باعث ناراحتی می شود روشهای اس?تفاده از باندهای لول?ه شده برای بانداژ قسمتهای مختلف بدن: • ازباندهای لوله شده برای بانداژ قسمتهای مختلف بدن استفاده م ی شود .متداول تری ن روشهای اس تفاده از ای ن نوع باندها عبارت اند از : • • • • الف) بانداژ مدور(حلقوی) ب) بانداژ مارپیچ ج) بانداژ به شکل عدد 8التین برای مفاصل د) بانداژ حلقه ای سر انگشتان بانداژ مدور • س اده تری ن نوع بانداژ مدور ی ا حلقوی اس ت که در بانداژ قسمتهایی از بدن که قطر یکنواخت دارند ،مانند شست پا و سر به کار می رود . • باند را دور سر یا شست پا می پیچیم بطوری که هر الیه روی الیه قبلی قرار بگیرد نکت?ه :هرگ?ز نبای?د دور گردن بیمار را بانداژ حلقوی کرد زیرا ممکن است باعث خفگی او شود. بانداژ مارپیچ • بانداژ مارپیچ عضو به سه طریق انجام می شود: • بانداژ مارپی?چ باز :باند را در محل مورد نظر ثابت می کنیم و سپس به شکل مارپیچ و فاصله دار به دور عضو می پیچیم طوری ک ه الی ه های بان د روی ه م قرار نگیرد و مماس هم نباشد و سپس آن را گره می زنیم • ای ن نوع بانداژ فق ط بطور موق ت برای آت ل بندی عض و یا نگاهداری یک پانسمان بزرگ سوختگی مفید است . • بانداژ مارپیچ بسته : • در این بانداژ پس از ثابت کردن باند آن را به شکل مارپیچ ولی بدون فاص له ب ه دور عض و م ی پیچی م بطوری ک ه هی چ گونه فاصله ای بین الیه های باند وجود نداشته باشد و هر الیه دو سوم از الیه قبلی را بپوشاند • بانداژ مارپیچ معکوس: • ازاین روش در بانداژ قسمتی از عضو که قطر یکنواخت ندارد مانند ساعد یا ساق پا استفاده می شود ،چون از شل شدن و جمع شدن باند جلوگیری می کند و باند را محکم و ثابت نگاه می دارد . • باند را در باریکترین محل عضو مثال مچ دست یا پا ثابت کنید و بانداژ را به حالت مارپیچ شروع نمایید .سپس انگشت شست دست را (دستی را که آزاد است ) در وسط فاصله بین لبه پایینی و باالیی قراردهید و لوله باند را بطور معکوس بچرخانید .در این حالت سطح داخلی باند به دور عضو بسته می شود .این کار را مجددا در دورهای بعدی تکرار کنید بطوری که در هر الیه دو سوم از الیه قبلی را بپوشاند .چرخاندن لوله باند در هر دور باید در همان نقطه قبلی و در یک امتداد انجام شود تا فشار باند روی عضو یکنواخت باشد بانداژ به شکل 8التین برای مفاصل • بانداژ کف دست و مچ : باند را در کف دست ثابت کنید و یکی دو بار آن بپیچید و سپس بطور مایل آن را از روی مچ و سپس دورمچ رد کنید .و دوباره بطور مایل آن را از روی مچ به طرف کف دست برگردانید و دور کف دست بشکل 8بپیچید .این کار را به میران الزم تکرار کنید و سپس باند را دور مچ گره بزنید . بانداژ مچ پا • باند را دور کف و روی پا ثابت کنید و یکی دو بار دور آن بپیچید .سپس آن را بطور مایل از جلوی پا رد کنید و دور مچ پا بپیچید و دوباره بطور مایل آن را از جلوی پا رد کنید و دور کف و روی پا بپیچید و این باندپیچی به شکل 8را به میزان الزم تکرار کنید بطوری که هر الیه به اندازه دو سوم از الیه قبلی را بپوشاند .یک دور اضافی دور مچ پا بپیچید و سپس باند را گره بزنید بانداژ گردن و زیربغل • باند را روی بازو ثابت کنید و یکی دو بار دور ان بپیچید. • سپس آن را بطور مایل از زیر بغل و روی شانه رد کنید و به پشت گردن ببرید و آنگاه از جلوی گردن بطور مایل به طرف عقب شانه ببرید و از زیر بغل رد کنید. • این باندپیچی به شکل 8را به میزان موردنظر و تا حدی که پانسمان را بپوشاند تکرار کنید و سپس گره بزنید نکته :برای جلوگیری از فشار لبه باند وناراحتی ناشی ازآن در ناحیه زیربغل باید چند الیه گاز یا یک پد در زیر باند قرار دهید بانداژ آرنج و زانو • آرنج یا زانو را کمی خم کنید .باندپیچی را به شکل مدور یا حلقوی از پایین مفصل شروع کنید .در ناحیه مفصل آن را بطور مایل از روی مفصل رد کنید و دوباره در پایین مفصل به شک ل حلقوی بپیچید .ای ن باند پیچی به شکل 8را به میزانی که الزم است تا پانسمان را کامل بپوشاند تکرار کنید بانداژ را باالی زانو تمام کنید و سپس باند را گره بزنید . بانداژ حلقوی انگشتان • سر آزاد باند را در پشت دست و روی ریشه انگشت بیمار بگذارید و در حالی که با انگشت دست دیگر خود(دستی که آزاد است ) آن را نگه داشته اید باند را در امتداد انگشت بیمار از روی نوک انگشت وی رد کنید و در سطح کف دست تا ریشه انگشت ادامه بدهید و آن را با انگشت خود نگاه دارید؛ به هین ترتیب چندی ن الیه زی ر و روی انگش ت قرار دهید، سپس با یک دور سر آزاد الیه ها را در ریشه انگشت ثابت کنید و باندپیچی را به شکل حلقوی یا مارپیچ ادامه دهید تا انگشت کامال باندپیچی شود و سپس گره بزنید. باندپیچی انگشتان به شکل 8 • باند را از ریشه انگش ت بطور مای ل از پشت دس ت دور مچ دست رد کنید و دوباره دور انگشت حلقه کنید و این شکل 8 را به میزان الزم تکرار کنید و باند را دور مچ گره بزنید روشهای استفاده از باند سه گوش • موارد استفاده از باند سه گوش عبارتند از: • الف) آویختن دست یا بازوی شکسته یا ص?دمه دیده به گردن • روش :1 یک گوشه از باند مثلث شکل را روی شانه مخالف بازوی صدمه دیده قرار دهید و بگذارید بقیه پارچه روی سینه و زیر بازوی مجروح گسترده و آویزان شود بازوی صدمه دیده را طوری قرار دهید که دست کمی باالتر از امتداد آرنج قرار گیرد و تکیه گاه داشته باشد ،سپس گوشه پایینی باند را از روی بازوی مجروح باال آورید و دور گردن به گوشه دیگر باند گره بزنید .گوشه سوم باند را روی آرنج تا کنید و با یک سنجاق قفلی روی باند ببندید .انگشتان دست باید بیرون از باند و برای مشاهده پیدا باشند تا در صورتی که اشکالی در جریان خون پیدا شد وضعیت دست و باند را تغییر دهید و یا آن را باز کنید . • روش:2 در صورتی که بخواهیم دست و ساعد مجروح را پوشانیده و آنها را کامال باال نگاه داریم از این روش استفاده می کنیم .بازوی بیمار را طوری قرار دهی د ک ه انگشتان دس ت روی سینه ،در جهت و رو به شانه مخالف باشند .یک گوشه از باند سه گوش را روی شانه مخالف بازوی مجروح قرار دهید و بگذارید بقیه پارچ ه روی س اعد و دس ت مجروح گسترده و آویزان شود گوشه پایینی باند را از زیر آرنج و بازو رد کنید و از پشت کتف به طرف جلوی شانه بازوی سالم بیاورید و به سر دیگر بان د گره بزنید .گوش ه دیگ ر بان د را ب ا س نجاق قفل ی ب ه باند ببندید. برای آویخت?ن دس?ت مجروح ب?ه گردن می توان در صورت لزوم از روشهای زیر نیز استفاده کرد : • دست بیمار را در داخل یک کت یا تن پوش دگمه دار و محکم قرار دهید و با بستن دگمه های کت آن را به گردن وی آویزان کنید . • آستین کت بیمار را با یک سنجاق قفلی به لباس او وصل نمایید و به این طریق بازوی او را آویزان کنید . • لبه پایین کت بیمار را تا کنید و به لباس او سنجاق نمایید . • از روسری ،کمر و غیره برای این منظور استفاده کنید . ب) باند سه گوش ،برای سر و پیشانی • قاعده باند سه گوش را به اندازه پنج سانتیمتر تا بزنید و آن را طوری روی سر بگذارید که وسط قاعده مثلث روی پیشانی و نزدیک ابروان قرار گیرد و راس مثلث از پشت سر آویزان باشد • دو سر باند را دور سر و باالی گوشها ببرید و به حالت ضربدر از زیر برآمدگ ی پش ت س ر عبور بدهید .و دوباره دور س ر ببری د و در وسط پیشانی گره بزنید. • سر را با یک دست ثابت نگه دارید و با دست دیگر راس باند سه گوش را در پشت سر در محلی که باند به حالت ضربدر عبور کرده است (زیر برامدگی پشت سر) تو بگذارید یا با یک سنجاق قفلی محکم کنید ج) باند سه گوش برای پشت و سینه • راس باند را روی شانه طرف صدمه دیده بگذارید بطوری که وسط قاعده مثلث درست زیر راس آن قرار گیرد • قاعده باند را دور کمر بگردانید و هر قدر الزم است تا بزنید و دو سر آن را در پایین سینه یا در پایین پشت گره بزنید بطوری که یک سر گره بلندتر از سر دیگرآن باشد سپس راس باند را از روی شانه به سر بلندتر گره قبلی گره بزنید • در صورت لزوم از یک باند کراواتی برای اتصال گره به راس باند استفاده کنید . • در صورت بزرگ بودن پانسمان روی سینه یا شکم ساده ترین طریق بانداژ این است که از یک قطعه پارچه مستطیل شکل استفاده کنید .پارچه را دور تنه در قسمت شکم بپیچید و در جلوی بدن به هم سنجاق کنید • مواظب باشید سنجاق به بدن بیمار فرو نرود . د) باند سه گوش برای شانه ها ،باسن و کشاله ران • دو عدد باند سه گوش یا یک باند سه گوش و یک باند کرواتی یا نوار پارچه ای مورد لزوم است در صورتی که دو باند سه گوش در دسترس باشد یکی از آنها را به شکل کراوات تا کنیدو به ترتیب زیر عمل کنید : • راس باند سه گوش را به دور باند کراواتی بپیچید و قاعده آن را روی شانه مجروح قرار دهید .باند کراواتی را طوری قرار دهید که وسط آن روی شان ه مجروح باش د ،س پس دو س ر آ ن را دور بدن پایی ن تر از زیربغل شانه مخالف گره بزنید بطوری که گره کمی جلوتر از زیربغل ، به طرف سینه ،قرار گیرد • باند سه گوش را روی پانسمان زخم باز کنید به طوری که قاعده آن روی بازو قرار گیرد .باند را به میزان مورد نظر روی بازو به طرف باال تا کنید و دو سر آن را به دور بازو بپیچید و گره بزنید • نبض بیمار را از روی مچ بازوی مجروح کنترل کنید تا مطمئن شوید که خللی در جریان خون ایجاد نشده است . • برای بانداژ باسن و کشاله ران نیز به همین طریق عمل کنید با این تفاوت که باند کراواتی را به دورکمر بیمار ببندید ه) باند سه گوش برای آرنج یا زانو • بیمار را در حالت راحتی قرار دهید و بازوی او را کمی خم کنید ،راس باند سه گوش را روی قسمت خارجی بازو (یا روی ران) قرار دهی د بطوری ک ه قاعده مثل ث روی قسمت خارجی ساعد(یا روی ساق پا) قرار گیرد .دو سر باند را در قسمت داخلی آرنج (یا پشت زانو) به صورت ضربدر عبور دهید و سپس از دور بازو (یا ران) رد کرده و در باالی مفصل گره بزنید. • راس باند را روی گره برگردانده و با یک سنجاق قفلی محکم کنید. و) باند سه گوش برای دست ،پا و یا انتهای عضو قطع شده • باند سه گوش را زیر دست ،پا و یا عضو قطع شده بگذارید بطوری که راس آن جلوتر از انتهای عضو قرار گیرد و خط قاعده مثلث باند ،عمود بر امتداد عضو باشد .سپس راس باند را روی عضو برگردانید .دو سر باند سه گوش را از دور مچ دست یا پا و یا انتهای عضو بریده شده به حالت ضربدر عبور دهید و روی راس باند گره بزنید .راس باند را به طرف پایین بکشید و روی گره با سنجاق قفلی محکم کنید برای بانداژ پا نیز به همین طریق عمل کنید ز) باند کراواتی • از باند سه گوش می توان باند کراواتی درست کرد و از آن برای بانداژ قسمتهای مختلف بدن استفاده کرد . • برای این کار راس باند سه گوش را به طرف وسط قاعده آن تا می کنیم و بعد از طول تا می زنیم تا به پهنای مورد نظر دست یابیم. بانداژ کراواتی پیشانی ،گوش یا چشم • بانداژ کراواتی را روی پانسمان زخم پیشانی بگذارید دو سر آن را از دو طرف سر و روی گوش رد کنید و در پشت سر به ص ورت ضربدر عبور دهی د و دوباره ب ه جل و و نقطه شروع برگردانید و گره بزنید بانداژ کراواتی گونه ها ،گوش ،سر • از یک باند کراواتی پهن استفاده کنید ،وسط باند را روی پانسمان زخم در محل موردنظر بگذارید و یک سر آن را از روی سر و سر دیگر را از زیر چانه رد کنید و آنها را در طرف دیگر سر به صورت صلیب در آورید .سر کوتاهتر باند را از روی پیشانی و سر بلندتر آن را از پشت سر رد کنید و روی پانسمان گره بزنید. • ای ن نوع بانداژ را هرگ ز در شکس تگی آرواره ی ا هنگام ی که احتمال خونریزی از دهان و اس تفراغ بیمار وجود دارد بکار نبری د مگ ر اینکه بیمار کامال تحت نظر باشد و در موقع لزوم بانداژ او فورا باز شود. بانداژ کراواتی آرنج یا زانو • از یک باند کراواتی پهن استفاده کنید .در صورت درد نداشتن ،آرنج یا زانوی بیمار را به میزان الزم خم کنید .سپس وسط باند را روی پانسمان زخم آرنج یا زانو بگذارید • و دو سر آن را در جهت مخالف یکدیگر به دور عضو بپیچید بطوری که یک سر آن به دور قسمت باالی مفصل بازو یا پا و سر دیگر به دور قسمت پایین مفصل بازو یا پا پیچیده شود و در قسمت داخلی و گودی آرنج یا گودی پشت زانو آنها را به شکل ضربدر عبور دهید این کار را ادامه دهید تا پانسمان زخم کامال پوشانده شود و در پایان کار آن را از قسمت گودی آرنج یا گودی پشت زانو به شکل ضربدر عبور دهید و روی قسمت خارجی عضو گره بزنید موارد خاص جراحت قفسه سینه • باع ث م ی شود هوا ب ه داخ ل آ ن نفوذ کن د .بنابراین بالفاص له از یک پانسمان غیرقابل نفوذ به وسیله هوا (گاز وازلینه یا کیسه پالستیکی) استفاده کنید وبا نوار چسب محکم از سه طرف بچسبانید • طرف چهارم را باز بگذارید تا هوای بازدم بتواند خارج شود و در فضای قفسه سینه جمع نشود • در صورت آسیب قفسه سینه بی حرکت سازی را انجام دهید • مصدوم را در وضعیت راحتی که بهتر بتواند نفس بکشد قرار دهید. جراحت شکم • در زخم های شکمی ممکن است شاهد بیرون زدگی احشا باشیم (اعضا داخل شکم مثل روده ها از درون زخم بیرون می زند ) • در این موارد عالوه بر اقدامات معمول برای زخم های باز باید به این موارد را انجام دهید : • ب ه هی چ عنوان س عی نکنی د اعض ا بیرون آمده را ب ه شکم برگردانید زیرا باعث آلودگی داخل شکم و آسیب بیشتر می شوید • ارگانهای بیرون زده را با پانسمان اس تریل که با آب استریل یا سرم فیزیولوژی مرطوب شده اند بپوشانید(از پارچه های جاذب یا دستمال کاغذی استفاده نکنید) • سپس گازهای استریل مرطوب را با پانسمان کامل بپوشانید و به چهار طرف آن چسب بزنید • مفصل ران و زانو را در صورتیکه آسیب ندیده اند و اگر آسیب ستون فقرات وجود ندارد خم کنید • این کار به کاهش فشار عضالت شکمی کمک می کند • قراردادن بالش زیر زانوهای بیمار نیز می تواند کمک کننده باشد . جراحت بر اثر جسم فرو رفته در بدن • باید بدانید که از خارج کردن جسم فرو رفته در بدن خودداری نمایید • مگر اینکه در لب یا گردن بوده و مانع جریان هوا به بدن شود. در غیر اینصورت اقدامات زیر را انجام دهید : • جسم را در جای خود محکم کنید زیرا حرکت باعث صدمه و خونریزی و صدمه بیشتر می شود • به آرامی لباس یا پوشش روی زخم را کنار بزنید یا آن را ببرید. • ب ا فشار روی لب ه های زخم خونریزی را کنترل کنید .روی جسم فرورفته فشار وارد نکنید . • یک پانسمان حلقه ای در اطراف جسم قرار داده و جسم را با چسب در محل خود محکم کنید .تا در هنگام انتقال مصدوم، از جای خود حرکت نکند. جراحاتی که منجر به قطع عضو می شود • دراین موارد عالوه بر مراقبت ازمحل آسیب ،باید عضو را نیز با دقت حفظ کنید • مراقبت از مصدوم را در اولویت قرار دهید و گشتن به دنبال عضو قطع شده را به عهده سایر افراد گروه بگذارید. • با باال بردن اندام مجروح و اعمال فشار مستقیم روی آن و یا فشار غیرمستقیم خونریزی را تحت کنترل درآورید. • عضو را در درون گاز یا تکه پارچه با الیاف نرم تمیز بپیچید سپس آن را درکیسه پالستیکی قرار دهید • مجموعه را درون محفظه ای پر از قطعات خرد شده یخ قرار دهید و در صورت امکان در یخدان حمل کنید ولی مراقب باشید که عضو یخ نزند. • هرگز عضو را در آب یا سرم فیزیرلوژی غوطه ور نکنید زیرا ممکن است به آن آسیب برساند . • عضو را همراه مصدوم به بیمارستان بفرستید . کزاز • کزاز بيماري است عفوني مشترک بين انسان و دامها که معموالً بصورت تک تک و پراکنده ديده مي شود. • کزاز به واسطه یک سم عصبی بسیار قوی ناشی از رشد باکتری غیر هوازی کلستریدیوم تتانی ایجاد می شود • کزاز دارای توانایی ایجاد اسپور می باشد .که در محيط خارج مقاومت زيادي از خون نشان مي دهد • ميکرب کزاز در خاک ،مدفوع اس ب و گاو و آ ب و گرد و خاک وجود دارد . • مطلب مهم اينکه ابتالء به کزاز ايمني کاملي ايجاد نمي کند لذا بهترين وسيله براي جلوگيري از آن واکسيناسيون مي باشد . • سرم ضد کزاز نیز براي پيشگيري سودمند است. راه های انتقال • آلوده شدن زخم عمیق با خاک یا مواد آلوده نشانه هاي کزاز بیخوابی است. • عالیم اولیه بیماری کزاز ناراحتی و ‌ • دشواري بلع و کليد شدن دهان • بيمار خيلي بزحمت دهان خود را باز مي کند عضالتي که براي جويدن بکار ميرود در موقع انقباض دردناک و سفت هستند • س پس انقباض در عضالت گردن ،ص ورت و س تون فقرات و شک م و غيره فرا مي رسد ( انقباض عمومي ) . • انقباض عضالت صورت ،شکل مخصوصي به مبتال مي دهد و مانن د اين اس ت ک ه بيمار خنده ب ي نمک ي ب ه ل ب دارد ( خنده شيطان) • در حال ت حمل ه عضالت جونده منقب ض شده و بواس طه گرفتاري ماهيچه هاي ستون فقرات بدن ب ه عقب خم مي شود (نظير کمان ) . ‌ یشگیری پ • ‌ واکسیناسیون • یک دوز یادآور دیگر الزم‌ باشد. آسیب ‌ ‌ ممکن است‌ در هنگام‌ ‌ داروها • • • • • سم عصبی ضد سمها برای‌ خنثی‌ کردن‌ ‌ برای کنترل‌ اسپاسمها های عضالنی‌ ‌ کننده ‌ شل ‌ ‌ تسکین اضطراب ‌ خوابآورها برای‌ ‌ ضد تشنجها آنتی بیوتیکها.