آسیب شناسی

صفحه 1:
درس اس شناسی ۱ دکتر سید کاظم ملکوتی 

صفحه 2:
اختلال های جسمانی شکل مارتین شارکو(۱۸۲۵-۱۸۹۳) عصب شناس مشهور فرانسوی بیماران زنی را که نشانه های مانند حملات تشنجی و فلج عضلانی ‎ib EIS‏ نتوانسته بود مبنای عضوی آشکاری برای آنها بیابد» ‎(Hysterical Conversions) sb S ne ckbos‏ این نظریه مبنای نظریه های اختلال های اضطرابی را تشکیل داد که پیرزانه. ژوزف برویر و زیگموند فروید ساختند. 

صفحه 3:
اختلال جسمانی شکل چیست ‎.١‏ کارکرد جسمانی از بین می رود یا تغییر می کند. ۲ تشانه ‎PI SUES |, La‏ شناختی ‎eagles‏ تبیین کرد. ‏شواهدی وجود دارد که عوامل روان شناختی با نشانه در ارتباط ‏هستند. ‏۳ بیمار اغلب نسبت به صدمه جسمانی بی تفاوت است. ‎F‏ نشانه ها تحت کنترل ارادی نیستند. ‎ 

صفحه 4:
انواع اختلال جسمانی شکل * تبدیل طی آن یک کاردکرد جسمانی صدمه می بیند یا تغییر میکند. * اختلال جسمانی کردن - طی آن سابقه پیچیده ای در مورد شکایتهای جسمانی مکرر در اندامهای متعدد وجود دارد. * اختلال درد - شروع و ادامه درد ربطی به علت جسمانی ندارد. امروزه اختلال درد رایجترین اختلال جسمانی شکل است. 

صفحه 5:
* هیستری (۳۱۷5۲6۵۲19) از واژه یونانی رحم مشتق شده است که دلالت داشته به محدود بودن این اختلال به زنان. * اکثر مبتلایان به اين بیماری زنان هستند. ولی در مردان نیز یافت می شود. 

صفحه 6:
اختلال جسمانی کردن. نشانگان » 4% ‎Berquet syndrome‏ * شکایت ها قبل از ۲۰ سالگی شروع شده است. * شکایت از اندام های مختلف بدن است * علت جسمانی آشکاری وجود ندارد. * مثل: سابقه درد در مناطق مختلف سر معده درد» درد مفاصل دستها و پاهءمقعد. قفسه سینه. يا درد هنگام آمیزش جنسی. قاعدگی نامنظم. افسردگی. جراحی غیر ضروری. اعتیاد. اقدام به خودکشی 

صفحه 7:
تفاوت اختلال جسمانی کردن و تبدیلی * در اختلال جسمانی فرد از مشکلات متعددی رنج می برد. در حالیکه بیمار تبدیلی تنها از یک بیماری رنج می برد. 

صفحه 8:
انواع اختلال جسمانی ‎(high frequency) wl. » *‏ < دردهای مکرر معده و کم همراه با مشکلات روان پزشکی ده برابر افراد بهنجار سوء مصرف الکل گرایش دارند. - تعداد زیادی مرخصی استعلاجی دارند ‏* چند ‎(iversiform) Js‏ <- مشکلات کمر درد کمتری دارند — شکایت آنها باقی بدن را دربر میگیرد. ‏— مستعد سوء مصرف مواد هستند 

صفحه 9:
اختلال درد ‎psycholgia‏ ۴ نوعی اختلال جسمانی شکل است درد در یک يا چند قسمت بدن موجب ناراحتی زیادی می شود. عوامل روانشناختی» شروع و شدت و ادامه و يا وخیمتر شدن آن ,\ توجیه می کنند * میتواند رایجترین اختلال جسمانی شکل باشد * بیمار اضطراب ناشی از عوارض بیماری را ندارد 

صفحه 10:
ابتدا باید اختلال جسمانی شکل را از چهار اختلال دیگر جدا کنیم ‎٠‏ تمارض * نشلنهتعارض تحت کنترل شخص قرار درد + تاه به داشتن اختلال ميكند و ممكن ست آن رابراى متفعت خود استقاده كند. در صورتيكه در اختلال جسمائي شكل قود تظاهر به داشتن اختلال نميكند ولى ممكن اسث أز أن سود ببرد. مثال در کوری هیستویک فرب جسمی برخورد لمی کندا ولى در كورى ناشى از تعارض فرد ممكن استبيا أشياصيرخورد كند. مى توائد فلج خود را قطع و دوباره آغاز كند ترغيب او به این کار مشکل است) * هدف آشکاری را دلبال می کند (کسب هدف منافعتلنوبه) - اختلال ‎as uly‏ قادر بهکنترل فلج خود يست ‎Lalit act MI aT hie ‏وی اي‎ ‏رس نی‎ ‏۰ لزوما بهدبل هدک مشخصی نیست — اختلال ساختگی با نشانگان مونجهاوزن * بستری وعمل های متعدد ‏تولیدعلایم به صورت ارادی سناشی از آشفتگی فیزیولوژیکی(علایمناشی از افطرابسنیست) مثل: مصرف داروی ضد انمقاد و بیعد دبالدرمان خوتریزی می رو ۰ نشانه ها توسط فرد یجاد میشود و هدف کسب توجه پزشک است. نفع نویه * . بدست آوردن متفع از محیط شخص در نتیجه داشتن نشانه های نابهنجار است بیماری چسمانی تشخیص داده نشده * سماری تحت کنترل ارادی نیست و هدف آشاری ندارد + ممکن است بیماری توسط اشتباه پزشک به عتوان بیماری ناشی از ذهن تشخیص داده شود ‎galt *‏ اوقات باعل روانشنانی مربوط میشوم ‎ 

صفحه 11:
آسیب پذیری در برابر اختلال جسمانی شکل * اختلال تبدیلی رایج نیستند. (کمتر از ۵ درصد) * اختلالات تبدیلی مدت مدیدی هیستری انگاشته می شدند * ۲۰ تا ۴۰ درصد در مردان واقع میشود * در اختلال جسمانی کردن» بیمار قبل از ۳۵ سالگی سابقه پزشکی پیچیده ای دارد. و هیچ تبیین پزشکی برای آن وجود ندارد و به ندرت در مردان دیده میشود. * شواهد مشخصی برای تداوم اختلال جسمانی شکل در خانواده وجود ندارد. در حالیکه در اختلال جسمانی کردن احتمالا در خانواده ها تداوم می یابد. دختران و زنان مبتلا به این اختلال ده برابر بیشتر است. 

صفحه 12:
دوره اختلال جسمانی شکل اختلالات تبدیلی» به صورت ناگهانی وارد میشوند و بتدریج کاهش می یابند. و در ۸۵۰ موارد به صورت خود به خود نابود می شوند. * در اختلالات جسمانی کردن ۸۷۰ موارد زنان مبتلا به آن احتمالا پس از گذشت پانزده سال هنوز ه به آن مبتلا هستند.و نزدیک به یک سوم آنها به همین خاطر روان پریش تشخیص داده میشوند. 

صفحه 13:
هم آیند اختلال جسمانی شکل * اختلالات جسمانی شکل: - تشخیص هم آیندی در این مورد اختلاف نظر وجود دارد * اختلالات جسمانی کردن. تبدیلی» درد: - افسردگی اضطراب در سابقه این بیماران هم آیند است. ولی با میزان کمتر - همجنين نشانكان اختلال خستگی مزمن( )۳5‏ نیز با اختلال جسمانی کردن هم آیند است.( معمولا تصور می شود که این مشکل ناشی از ویروس « اپشتاین-بار» می باشد. ) 

صفحه 14:
افراد دارای تعارض های حل نشده خاص تعارض ناهشیار موجب اضطراب میشود. تبدیل به نشانه جسمانی عليه اضطراب دفاع می کمند. درحالیکه همزمان با آن دلالت بر تعارض دارد درمان: به تعارض ناهشیار پی برید و روی آن كار كنيد ۱ ارتباطى افرادی که در ابزار پریشانی خود به صورت کلامی مشکل دارند نشانه جسمانی» پریشانی را به صورت مقبول و به شیره آی که به راعتی درک می شود به دیگران می فيماند. درمان: کار کرد ارتباطی نشانه را تشخیص دهید و روش های مقبول تری برای ابراز پریشانی بياد 

صفحه 15:
دیدگاه های روانکاوی * ۴ فروید » محور تفکر روانکاوی است. - فروید معتقد بود که نشانه جسمانی» دفاعی است که اضطراب تولید شده توسط تعارض ناهشیار نامعقول را جذب و آن را خنثی می کند. * انرژی روانی به ضایعه جسمانی تبدیل مى شود و اين ضايعه جسمانی بیانگر تعارض بنیادی است. 

صفحه 16:
دبدگاه های ار تباطی * تاکید بر کارکرد ارتباطی دارد. 7 غیر از اضطراب. هیجانهای منفی دیگری نیز وجود دارد. غم. خشم. گناه. خوف. و شرم. همگی عناصر تجربه انسان هستند.بسیاری از مبتلایان به بیماری فوبیک و وسواس فکری و عملی ممکن است این هیجانهای منفی را تجربه کنند. بیماران مبتلا به به اختلالات تبدیلی در مقابل این هیجانها بخصوص در مقابل افسردگی و خشم از خود دفاع می کنند. - واکنشهای تبدیلی فریادی برای کمک هستند. 

صفحه 17:
دیدگاه انسداد ‎Sb yo‏ ادراکی * تمرکز این دیدگاه بر این است که چگونگی ادراک می تواند در برابر تجربه ی هشیار مسدود شود. * این دیدگاه بخصوص در اختلال کوری هیستریک نشان داده فيشوده درون داد ديدارى مى تواند در دستكاه حسى ثبت شود و مستقيما رفتار را تحت تاثير قرار دهد. (از ورود به آكاهى هشيار منع شده است) * انسداد دريافت ادراكى در برابر آكاهىء فرايند تبديلى را تشكيل می دهد. 

صفحه 18:
درمان اختلال جسمانی شکل مواجه - با مواجه با با علت بیماری او را وادار می کنند که با نشانه های بیماری روبرو شوند. - تلقين سادهء به بیمار گفته شود که بیماری به تدریج بهبود می یابد. - پی بردن به تعارض بنیادی تولید کننده صدمه جسمانی. درمان روانکاوی ‎ly Je‏ اختلال های تبدیلی است. * درمان دارویی - آمی تریپتیلین 7 و سایر داروهای ضد افسردگی 

صفحه 19:
اختلال تجزیه ای ‎dissociative disorders‏ | یادزدودگی قسمت قابل ملاح از ولگ ‎GUA Sp‏ ميشود. گریز مرضی: گریز از اضطراب شدید با از یاد بردن قسمتی از حافظه ۲ دگرسان بینی خود - شخص احساس جدایی از خویشتن میکند. ۴ سردرگمی هویت ‎aa ARE A Ub petals‏ ۴ تغییر هوبت مهارت شگفت انگیزی نظیر صحبت کردن به زبانی جدید. آشکار می شود. ۵ اختلالهای تجزیه ای - بخشی از حافظه از آگاهی هشیار منشعب و از آن جدا ميشود. 

صفحه 20:
انواع بادزدودگی تجزیه ای * یادزدودگی كلى يا فراكير - می تواند کلی یا اختصاصی باشد. و آسیب گسترده است. * یادزدودگی پس گستر - رویدادهای بلافاصله قبل از آسیب فراموش می شوند. * یادزدودگی پس از سانحه * یادزدودگی پیش گستر - رویدادهای بعد از آسیب آموخته نمی شوند. * يادزدودكى كزينشى يا مطلق 

صفحه 21:
شخصیت چندگانه 06۲5۵۵۱۱۲۷ ۳۸۲۵۷۱۱۴۵۱6 disorder (MPD) * وجود دو پا چند شخصیت در یک فرد واحد. ° هر شخصیت از انسجام کامل برخوردار است. * در مطالعه پیرامون این اختلال باید مراقب داستهای ساختگی و درستی يا نادرستی گزارش ها بود. * گزارش های پیرامون این اختلال تاثیری در درمان آن ندارند. 

صفحه 22:
سبب شناسی شخصیت چندگانه * یک اختلال افرادی را دربر میگیرد که شدیدا مستعد خود هیپنوتیزم هس * گاهی در ۴ تا ۶ سالگی آسیب جدی را تحمل کرده اند. * با وجود آورد أخصتق دیگوه ‎oa Mal‏ کودکی کنر می آیند. * مبتلایان به اين اختلال هیپنوتیزم پذیر تلقین پذیرند و از درمانگر اطاعت می کنند. 

صفحه 23:
روان درمانی شخصیت چندگانه ۴ درمان روان پویشی - اولین گام آگاه ساختن بیمار از مشکل اوست. اگرچه ممکن است سالها در این حالت عجیب زندگی کرده بادش * درمان شناختی به صورت یکپارچگی راهبردی ‎Tactical))‏ ‎integration‏ درمانگر افکار خودکار بیمار را جمع و جور میکند و مبارزه با افکار نامعقول را به بيمار ياد ميدهد. 

صفحه 24:
روان رنجوربها * فوبی. اختلال استرس پس از سانحه. وحشتزدگی اضطراب فراگیره وسواس. اختلال های جسمانی شکل, یادزدودگی تجزیه ای. شخصیت چندکانه. درگذشته. این اختلال ها بیشر به صورت یک کل منسجم در نظر گرفته می شدند. و همه آنها روانرنجوریها در نظر می گرفتند. 

درس آسیب شناسی 1 دکتر سید کاظم ملکوتی نام استاد: اختالل های جسمانی شکل مارتین شارکو( )1825-1893عصب شناس مشهور فرانسوی بیماران زن ی را ک ه نشان ه های مانن د حمالت تشنج ی و فل ج عضالنی داشتند ،ولی نتوانسته بود مبنای عضوی آشکاری برای آنها بیابد، تبدیلهای هیستریک نامید (.)Hysterical Conversions این نظریه مبنای نظریه های اختالل های اضطرابی را تشکیل داد که پیرژانه ،ژوزف برویر و زیگموند فروید ساختند. اختالل جسمانی شکل چیست .1کارکرد جسمانی از بین می رود یا تغییر می کند. .2نشانه ها را نمیتوان با شرایط جسمانی یا عصب شناختی معلوم ،تبیین کرد. • شواهدی وجود دارد که عوامل روان شناختی با نشانه در ارتباط هستند. .3بیمار اغلب نسبت به صدمه جسمانی بی تفاوت است. .4نشانه ها تحت کنترل ارادی نیستند. انواع اختالل جسمانی شکل • تبدیل – طی آن یک کاردکرد جسمانی صدمه می بیند یا تغییر میکند. • اختالل جسمانی کردن – طی آن سابقه پیچیده ای در مورد شکایتهای جسمانی مکرر در اندامهای متعدد وجود دارد. • اختالل درد – شروع و ادامه درد ربطی به علت جسمانی ندارد .امروزه اختالل درد رایجترین اختالل جسمانی شکل است. • هیستری ( )Hystericaاز واژه یونانی رحم مشتق شده است که داللت داشته به محدود بودن این اختالل به زنان. • اکثر مبتالیان به این بیماری زنان هستند ،ولی در مردان نیز یافت می شود. اختالل جسمانی کردن، نشانگان بریکه Berquet syndrome • • • • شکایت ها قبل از 30سالگی شروع شده است. شکایت از اندام های مختلف بدن است علت جسمانی آشکاری وجود ندارد. مثل :سابقه درد در مناطق مختلف سر ،معده درد ،درد مفاصل دستها و پاها،مقعد ،قفسه سینه ،یا درد هنگام آمیزش جنسی، قاعدگی نامنظم ،افسردگی ،جراحی غیر ضروری ،اعتیاد ،اقدام به خودکشی تفاوت اختالل جسمانی کردن و تبدیلی • در اختالل جسمانی فرد از مشکالت متعددی رنج می برد .در حالیکه بیمار تبدیلی تنها از یک بیماری رنج می برد. انواع اختالل جسمانی • پر بسامد ()high frequency – دردهای مکرر معده و کمر ،همراه با مشکالت روان پزشکی – ده برابر افراد بهنجار سوء مصرف الکل گرایش دارند. – تعداد زیادی مرخصی استعالجی دارند • چند شکلی ()diversiform – مشکالت کمر درد کمتری دارند – شکایت آنها باقی بدن را دربر میگیرد. – مستعد سوء مصرف مواد هستند اختالل درد psycholgia • • • • • نوعی اختالل جسمانی شکل است درد در یک یا چند قسمت بدن موجب ناراحتی زیادی می شود. عوامل روانشناختی ،شروع و شدت و ادامه و یا وخیمتر شدن آن را توجیه می کنند میتواند رایجترین اختالل جسمانی شکل باشد بیمار اضطراب ناشی از عوارض بیماری را ندارد ابتدا باید اختالل جسمانی شکل را از چهار اختالل دیگر جدا کنیم • تمارض • • نشان2ه تمارض تحت کنترل شخص قرار دارد تظاهر به داشتن اختالل میکند و ممکن است آن را برای منفعت خود استفاده کند .در صورتیکه در اختالل جسمانی شکل فرد تظاهر به داشتن اختالل نمیکند ولی ممکن است از آن سود ببرد .مثال در کوری هیستریک فرد با جسمی برخورد نمی کند ولی در کوری ناشی از تمارض فرد ممکن استب2ا اشیاءب2رخورد کند. می تواند فلج خود را قطع و دوباره آغاز کند(ترغیب او به این کار مشکل است) هدف آشکاری را دنبال می کند (کسب هدف منافع ثان2ویه) • • قادر به کنترل فلج خود نیست وجود مبنای جسمانی در بعضی موارد مثل زخم ها و مشکالت گوارشی در بعضی موارد هم هیچ مشکل جسمی مشاهده نمی شود مثل بی حسی دست ()glove anasthesia لزوما به دنبال هدف مشخصی نیست • • بستری و عمل های متعدد تولید عالیم به صورت ارادی ،ن2اشی از آشفتگی فیزیولوژیکی(عالیم ناشی از اضطرابن2یست) مثل :مصرف داروی ضد انعقاد و بیعد دنبال درمان خونریزی می رود. نشانه ها توسط فرد ایجاد میشود و هدف کسب توجه پزشک است. • بدست آوردن منافع از محیط شخص در نتیجه داشتن نشانه های نابهنجار است • • • بیماری تحت کنترل ارادی نیست و هدف آشکاری ندارد ممکن است بیماری توسط اشتباه پزشک به عنوان بیماری ناشی از ذهن تشخیص داده شود گاهی اوقات با علل روانشناختی مربوط میشود. • • – اختالل روان تنی • – اختالل ساختگی یا نشانگان مونچهاوزن • – نفع ثانویه – بیماری جسمانی تشخیص داده نشده آسیب پذیری در برابر اختالل جسمانی شکل • • • • • اختالل تبدیلی رایج نیستند( .کمتر از 5درصد) اختالالت تبدیلی مدت مدیدی هیستری انگاشته می شدند 20تا 40درصد در مردان واقع میشود در اختالل جسمانی کردن ،بیمار قبل از 35سالگی سابقه پزشکی پیچیده ای دارد .و هیچ تبیین پزشکی برای آن وجود ندارد و به ندرت در مردان دیده میشود. شواهد مشخصی برای تداوم اختالل جسمانی شکل در خانواده وجود ندارد .در حالیکه در اختالل جسمانی کردن احتماال در خانواده ها تداوم می یابد .دختران و زنان مبتال به این اختالل ده برابر بیشتر است. دوره اختالل جسمانی شکل • اختالالت تبدیلی ،به صورت ناگهانی وارد میشوند و بتدریج کاهش می یابند ،و در %50موارد به صورت خود به خود نابود می شوند. • در اختالالت جسمانی کردن %70موارد زنان مبتال به آن احتماال پس از گذشت پانزده سال هنوز ه به آن مبتال هستند.و نزدیک به یک سوم آنها به همین خاطر روان پریش تشخیص داده میشوند. هم آیند اختالل جسمانی شکل • اختالالت جسمانی شکل: – تشخیص هم آیندی در این مورد اختالف نظر وجود دارد • اختالالت جسمانی کردن ،تبدیلی ،درد: – افسردگی ،اضطراب در سابقه این بیماران هم آیند است ،ولی با میزان کمتر – همچنین نشانگان اختالل خستگی مزمن( ) CFSنیز با اختالل جسمانی کردن هم آیند است (.معموال تصور می شود که این مشکل ناشی از ویروس« اپشتاین-بار» می باشد) . سبب شناسی اختالل جسمانی شکل دیدگاه های روانکاوی • 1894فروید » محور تفکر روانکاوی است. – فروید معتقد بود که نشانه جسمانی ،دفاعی است که اضطراب تولید شده توسط تعارض ناهشیار نامعقول را جذب و آن را خنثی می کند. • انرژی روانی به ضایعه جسمانی تبدیل می شود و این ضایعه جسمانی بیانگر تعارض بنیادی است. دیدگاه های ارتباطی • تاکید بر کارکرد ارتباطی دارد. – غیر از اضطراب ،هیجانهای منفی دیگری نیز وجود دارد .غم ،خشم، گناه ،خوف ،و شرم ،همگی عناصر تجربه انسان هستند.بسیاری از مبتالیان به بیماری فوبیک و وسواس فکری و عملی ممکن است این هیجانهای منفی را تجربه کنند .بیماران مبتال به به اختالالت تبدیلی در مقابل این هیجانها بخصوص در مقابل افسردگی و خشم از خود دفاع می کنند. – واکنشهای تبدیلی فریادی برای کمک هستند. دیدگاه انسداد دریافت ادراکی • تمرکز این دیدگاه بر این است که چگونگی ادراک می تواند در برابر تجربه ی هشیار مسدود شود. • این دیدگاه بخصوص در اختالل کوری هیستریک نشان داده میشود. • درون داد دیداری می تواند در دستگاه حسی ثبت شود و مستقیما رفتار را تحت تاثیر قرار دهد( .از ورود به آگاهی هشیار منع شده است) • انسداد دریافت ادراکی در برابر آگاهی ،فرایند تبدیلی را تشکیل می دهد. درمان اختالل جسمانی شکل • مواجه – با مواجه با با علت بیماری او را وادار می کنند که با نشانه های بیماری روبرو شوند. • تلقین – تلقین ساده ،به بیمار گفته شود که بیماری به تدریج بهبود می یابد. • بینش – پی بردن به تعارض بنیادی تولید کننده صدمه جسمانی ،درمان روانکاوی عالی برای اختالل های تبدیلی است. • درمان دارویی – آمی تریپتیلین – و سایر داروهای ضد افسردگی اختالل تجزیه ای ‏dissociative disorders .1یادزدودگی – – قسمت قابل مالحظه از زندگی فرد فراموش میشود. گریز مرضی :گریز از اضطراب شدید با از یاد بردن قسمتی از حافظه .2دگرسان بینی خود – شخص احساس جدایی از خویشتن میکند. .3سردرگمی هویت – دنیا ،نه خود ،غیر واقعی به نظر میرسد. .4تغییر هویت – مهارت شگفت انگیزی نظیر صحبت کردن به زبانی جدید ،آشکار می شود. .5اختاللهای تجزیه ای – بخشی از حافظه از آگاهی هشیار منشعب و از آن جدا میشود. انواع یادزدودگی تجزیه ای • یادزدودگی کلی یا فراگیر – می تواند کلی یا اختصاصی باشد .و آسیب گسترده است. • یادزدودگی پس گستر – رویدادهای بالفاصله قبل از آسیب فراموش می شوند. • یادزدودگی پس از سانحه • یادزدودگی پیش گستر – رویدادهای بعد از آسیب آموخته نمی شوند. • یادزدودگی گزینشی یا مطلق شخصیت چندگانه multiple personality )disorder (MPD • • • • وجود دو یا چند شخصیت در یک فرد واحد، هر شخصیت از انسجام کامل برخوردار است. در مطالعه پیرامون این اختالل باید مراقب داستهای ساختگی و درستی یا نادرستی گزارش ها بود. گزارش های پیرامون این اختالل تاثیری در درمان آن ندارند. سبب شناسی شخصیت چندگانه • • • • یک اختالل افرادی را دربر میگیرد که شدیدا مستعد خود هیپنوتیزم هستند. گاهی در 4تا 6سالگی آسیب جدی را تحمل کرده اند. با وجود آوردن شخصیتی دیگر با آسیب وارده در کودکی کنار می آیند. مبتالیان به این اختالل هیپنوتیزم پذیر ،تلقین پذیرند و از درمانگر اطاعت می کنند. روان درمانی شخصیت چندگانه • درمان روان پویشی – اولین گام آگاه ساختن بیمار از مشکل اوست .اگرچه ممکن است سالها در این حالت عجیب زندگی کرده بادش • درمان شناختی به صورت یکپارچگی راهبردی ((Tactical ‏integration درمانگر افکار خودکار بیمار را جمع و جور میکند و مبارزه با افکار نامعقول را به بیمار یاد میدهد. روان رنجوریها • فوب ی ،اختالل اس ترس پ س از س انحه ،وحشتزدگی ،اضطراب فراگیر ،وسواس ،اختالل های جسمانی شکل ،یادزدودگی تجزیه ای ،شخص یت چندگان ه ،درگذشت ه ،ای ن اختالل ه ا بیش ر به صورت یک کل منسجم در نظر گرفته می شدند .و همه آنها روانرنجوریها در نظر می گرفتند.