آشنایی با بیماری مالاریا

صفحه 1:
pyle براي باز آموزي 2و و کارکنان بيداشتي دکتر رزضا قانع شيرازي متخصص بيماريناي عفوني - دانشگاه علو م پزشكي شیراز با همكاري تجدید نظر 1384 اداره کنترل مالاریا - مرکز مدیریت پیماریپا 

صفحه 2:
۱ BRB Keep ere EC caa) ‏نماييم؟‎ 3 5) 5 + : ‏چگونه لام خون محيطي تهیه و نوع انگل را در زیر میکروسکوپ شناسايي نماییم.‎ 

صفحه 3:


صفحه 4:


صفحه 5:
بيماري مالاریاچك بيماري انگلی|بسیار قديمي اقدت که در هزلهو هفتصد سال قبل از ‎an‏ نوشته هاي چلني هب تن ده است. راط نيز در آیأر خود الين ری رام داده ات ‎oe‏ زمان ‎mle‏ بيماري را شرلیط بدلب و هولئی, مي دانستند به همينَ دليل به نام مآلاريا ( هواي بکباتلاق) نامیده تشد . مصریان " باستان اولین قومي بودند که با خشك کردن آبباي راکد بيماري را کنترل کردند. درایران قديؤأبه علت تب وإلرد متناوب بهل نويه هم برعروف بوده الأت ۰ ot oe a 

صفحه 6:


صفحه 7:
انكل عامل بيماري مالاريا 5 antigens inserted into rhe membrane forming RESA عامل بيماري مالاریا انگلی است از گروه اسپوروزوثه و دسته پلاسمودیوم ها با مشخصات آنتي ژني مشخص شده در : تصویر روبرو antigens rhoptry~ source of hoptry antigens surface coat entigens ~ shed Plasmodium sp. - antigens: تاه مياق ‎Gh roe membrane‏ lycoohorin= binding prate iis = attach ta rhe rembrane on invasion 

صفحه 8:
اجزاي انگل بلاسمودیم ( مروزوئیت) ‎cytostome‏ rough ER Mitochondria sub-pellicular MTs nucleus rhoptries micronemes ۳ surface coat 

صفحه 9:


صفحه 10:
مراحل زندگي پلاسمودیوم عامل بيماري مالاریا: " در کبد ( خارج گلبولي) 6تا 16 روز 1 - شیزوگونی ( غپر جنسی) تشکیل هیپنوزوئیت تنها در ویواکس و اواله ذر بدن انسان * در خون ( داخل گلبولي) 8 72 ساعت 68 19 روز تقیکیل شیزو نت خوني و یا گامتوسیت 2 *اسپروگوني ( جنسي) * در معده ميائي پشه در بدن پشه ناقل 9 8 نا 30 روز 

صفحه 11:
مراحل داخل كبدي انسان پسلول کبدی مراحل داخل بدن پشه 166 روز 2 ‎ak‏ 07 ارى يشه 1 اسیست اوه شده چرخه شیزو گوني ناده وتیل ‎Me us‏ خارج گلبولي سامت اسيروزوئيت به داخل 3 ۱ ‎aa ol 9‏ ۱ © مراحل داخل ‎ir‏ اسان چرخه اسپوروگوني م ۱ تروفوزوئیت نارس 8 روز در دملى 28 (مرحله رینگي 9( خرخرری بد ال درت ار بری 1 ماده و داخل كردن ‎١‏ ويواكس و فالسييارر جر ۷ 35 = شيز وكوني كليواي رن و اعت شه a a” و ورود ميكر وكامتوسيت به داخل ماكر وكامتوسيت میکرو گامتوسر فلاژل دار شده 

صفحه 12:
اشکال انطباقي در چرخه زندگي انگل مالاربا له نظیر تشکیل هیپنوزوئیت» عود و نقش محیط اطراف: پلاسمودیوم فالسي پاروم در مناطق گرمسیر اندميك میباشد لذا براي بقاي خود نيازي به ایجاد هیپنوزوقی.ت ندارد زیزا پشه آنوفل در این مناطق در تمام طول سال وجود دارد. ( مالارياي مداوم) در صورتيكه پلاس‌مودیوم ویواکس در مناطق معتدل اندميك میباشد لذا در فصول سردتر سال نظیر پاییز و زمستتان که پشه آنوفیل کمتر خواهد شد با تشکیل هیپنوزوئیت كبدي در بيماراني که در فصول گرم مبتلا شده اند شانس بقا و عود پیدا خواهند کرد. 

صفحه 13:


صفحه 14:
اپيدمپولوژي: مالازإيتا بنك بیصازژي انگلي ات که توقتظ پشه آنوفتل ماده منتقل ميشود .اين بيماري مهمترین بيماري انگلي است که سالانه بیش,ان500 میلیون:نفنر راالوّده کرده و باعت مرگ يك تااسه میلیون نفر میشود . مالارپا در قسمتهايي از جهان مانند شضال آمژیکا ارویا و روسیه >95 شده است , ولي علیرغعم اقدامات کنترلي زیاد در قسمتهايي از مناطتق حاره اي دوباره افزايش بيدا کرده ‎cowl‏ . گذشته از این اه ان عفد تست او تسش | ات سس ‎a BN‏ 

صفحه 15:
مالایبا هرسال بیش از 300 میلیون مورد بالیخی و مین‌سیک‌تا سه میلیون مرگ را در جهان سبب میشود * حدود ۰90 مورد مرگ در منطقه یر صحرای افریقا و در کودکان اتفاق‌سی افشد ۰ از هر پشج کودک زیسر پنج سال که در افریقا فوت میکنضد یکنفرسبه دلیل مالاییا از بین میرود * روفد مرگ ویر مالایجا در افریقلبا وت عرص لزید ها تما نت مت و 

صفحه 16:
اند ان نقش اساسی در اپيدميولوژي مالاریا دارد ۰ اپید مي هايي به دلیل حرکات جمعیت غیرایمن به مناطق مالاییا خیز ( چه در جستجوي کار پناهندگي : میاجرت به دنبال بلاياي طبيعي و جنگ ) بوجود آمده است فعاليتباي اقتصادي و توسعه از جمله سدسازي جنگل زدليي و تغييرات لنب وهوابي كرم شدن هوا در سطح جبان نقش ميمي در افزايش بيماري مالاریا دارند . 

صفحه 17:
کشورهای اندميك از نظر مالاریا (سال 2004) که« جوم ۶ ‎sae‏ 7 No malaria MliMalaria risk Note: This map shows countries with endemic malaria. In most of these countries, the malaria risk is lmited to certain areas ‎eo‏ 6,6 از مالاریا : 3500 میلیون نفر ‎my‏ )7059( ‏مناطق مالار با خیز : 2400 ‎cya‏ 5 )9041( ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 18:
تعداد 18056 موردالاریا در سال 1384 یت یکم بهمن مام) گزارش شدة که حدود 179 آنما oS ۵ ‏اني‎ ‎0 i تولحی بدون انتقال و یا با انتقال كم مالانيا 12 شایعترین گونه مالاریا در ایران لوي دس باس رید معا .ویواکسن اند 

صفحه 19:
علل اساسي کسترش بيماري مالاربا در دنا در سالهاي خير: ‎SE‏ افأزايش مقاومدثا انكل مالآريا به ذاروهاي ضد مالاريا گر افزانش مقاومیتالَشنه آنوفل نسبیتابه حشره کش ‎Le‏ ‏کر تغییرات اكولوژيك و آب و هوايي در كره زمين کر افزايش مسافرت هاي بين المللي به مناطق مالاریا خیز 

صفحه 20:
روشهاي انتقال مالاریا: کر گزش پشه آنوفل ماده ( شايعترين کر انتقال خون تا و از مادر به فرزند ‎IRE “ye‏ =$ = 2 "( “ار يبوند اعضاء 2 - ‎gee‏ ی کر سوزن آلوده به کون حاوي انکل کم ‎lal‏ 

صفحه 21:


صفحه 22:
(Female Anopheles sp. mosquito) در ایران 7 گونه آنوفل ناقل مالاریا وجود دارد 

صفحه 23:
ناقل مالاربا: پشه هاي آنوفل دز اکثر كشورهاي مناطتق معتدله و جاره و هرجا که زیشتگاه مناستکب لاروي وجود دارد ‎wool‏ ‏میشوند؛.این پشه ها در شب فعال و خونخواري کرده و در عرض روز در 

صفحه 24:
طول عمر پشه آنوفل ماده : ء تا 14 روز ۷ ۱" ۳۶۰۷46۵ larva جهت نمایش تصاویر واقعي هر کدام از مراحل تكاملي پشه آنوفل 

صفحه 25:


صفحه 26:
بيماريزابي انكل مالاريا : “تمام انواع انكل هاي مالاريا از يزوتئين هاي داخل گلبول قرمز تغذیه میکنند. لذا موجب کم خوني میشوند. "این انگل از گلیکولیز بي هوازي گلوکوز به اسید لاکتيك انري تولید میکند. لذا موجب هیپوگلیشمی و اسید وز لاكتيك ميشود. ۲ "ایجاد کمپلکس ايمني موجب عوارض مرتوطه نظیر سندرم نفروتيك ( در نوع مالاریه) خواهد شد. 

صفحه 27:
۳ Use ‏يا‎ لایز گلبولياي آلوده . | مصرف هموگلویین تفییرات ‎gata‏ در گلبولیا توسط انگل 0 | کاهش آهن 

صفحه 28:
پسرزرلی در تلریر رال بر ‎oes‏ پیسس؟* تهاجم به گلبولياي قرمز ‎Sm 1‏ مروزوئیت ‎TNF‏ پاره شدن شییزونت ‎Se‏ ‏70 — ایجاد 16001 بر روي سطح اثرات فیزیکی ‎١‏ سداد ۳ كلبول قرمز و جسبيدن به جدار اكل براروي 1 كلبول قرمز 3 1 ۱ هیپوکسی و ‎Pa‏ هیپو گلیسمی متابوليك 8 بافت اذ هیپوگلیسمی بافتى ل انكل ‎ ‎ ‎ ‎ ‎[al‏ عوارض مغزىء كليوى و ريوى ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 29:
۱ تا لت "همولیز گلبول هاي آلوده به انگل همولیز گلبول هاي غير آلوده ‎pale”‏ 8 هموگلوبین توسط انگل 7 افزایش فعالیت طحال و سیستم رتیکولواندوتلیال 7اثرات مهاري 17 بر روي مغز استخوان ۲ اختلال در اریتروپویزیز " کاهش سطح اریتروپویتین سرم ‎Sole “ial‏ ژنتيك میزبان 

صفحه 30:
‎ee)‏ 1 إرسيديد ب الاريا ‎Duffy ‏مالارياي ویواکس و نقش فاکتور گروه خوني‎ a 5 ‏”مالارياي فالسي پاروم و هموگلوبین‎ ‏۲ هموگلویین 6 (بيماري 50 ط3) ‏7 هموگلوبین ۳ ‏7 هموگلوبین ۳ یا گلبول قرمز نوزادي ‏7 تالاسمي ‏”الييتتوسيتوز ارثي ( اوالوسيتوز) 

صفحه 31:
‎bee‏ ی در تمحر ۲ مالارياي ویواکس و اوواله 1 تا 2 درصد ۲ مالارياي فالسي پاروم بیش از 50 درصد ۳ مالارياي مالاریه کمتر از يك درصد 

صفحه 32:


صفحه 33:
‎y) Sy‏ لل ‏تعریف : از زمان ورود اسپروزوئیت به ‏بدن تا زمان ایجاد اولین علامت بيماري بستگي به نوع انگل. روش انتقال و سابقه آيمني فرد دارد. در روش انتقال خون و یا سوزن آلوده این دوره کوتاهتخر و در افراد نیمه ايمن طولانی تر است. فالسي ياروم - متوسط 12روز( 9 تا 14 و در موارد نادري چند ماه) ویواکس - متوسط روز15 (12تا 17 روز و یا 12-6 ماه درسوش با دوره کمون طولاني تر) ‏مالاریه - متوسط 28 روز (18 تا 40 روز و گاهي ‏طولاني تر ) ‎él‏ ‏اوال - 17 روز (16 تا 18 روز ) ‎ ‎ 

صفحه 34:
سا یر و 8 

صفحه 35:
علائم بيماري مالاوها؛ -زم ۰ ۳ 18 رت رل (لرز): لرز بحدي شدید است که حتي تختخواب بیمار هتم تکان میخورد.. انتهاي ‎ee‏ از است. ‎pou:‏ سریع ولي چندان پر نیست. !> كاز ار نسردود oe 2 

صفحه 36:
علائم ييماري مالاريا: علاتم ۳ ‎a‏ مرحلد . ae eee eee ‏مینماید .تب ممکن است تا 41 درجه سانتیگراد يا بالاتر‎ 00 ‏افرا ات3 همراه با آن سرخي وا‎ چشم» خشكي يوست , نبض تندء سردردء خشكي زيادء» عطش ؛تهوع و گاه استفراغ ديده ميشود . مدت اين 

صفحه 37:
علاثم بيماري مالارها : علائم له تلاسيك ‎a‏ بر بر (تعریق).: ؛' بيمار به سرعت | دچار تعریق شدب در میگردد. تعریق ابتدا | از صورت و دستنها | شروع میشود و سپس از کلیه منافذ 

صفحه 38:
علائم بيماري مالارها : علائم بين لانت لها در این مرحله بیمار 3 به کار و انجام زرد گنج عادي مینماید. بیمار تاحدي رنك پریده وی .فد ن نارات مس وس ماد قود وراسیت مالاریه - 60 ساعت 

صفحه 39:
علائم بيماري مالارياي سر رشياري و تئش در بیسارب کبرن 

صفحه 40:
ناتزاني در نشستن ز ایستادن ز ناترانی در شزردن ز آشاسیدن 

صفحه 41:
عوارض بيماري مالارياي بدخيم؛ ‎ :‏ لوبایفزي: علائم : اختلال هوشياري » تشنج ؛ کوما شدت علائم وابسته به : ویرولانس انگل ؛ پاسخ ايمني میزبان . فاصله زماني شروع علائم و آغاز درمان مرگ و مبر : بدون درمان 96100 .با درمان 15 تا %20 لزان ناتواني,10تا:9620 

صفحه 42:
عوارض بيماري مالارياي بدخيم؛ : سای کلیه - علائم : اوليگوري . آنوري . هموگلوبينوري SS ssn an ‏علل: هيپوولمي‎ ۲ ‏ار‎ شایع در زنان حامله و نادر در اطفال علائم : تنگي نفس شدید و سیانوز علل : تخریب گلبولباي قرمز در ریه و افزایش نشط عروقي ریه در اثر ترشح سایتوکین ها میزان مرک ومیر: ۱615 5 

صفحه 43:
عوارض بيماري مالارياي بدخيم؛ علائم :" تعریق . کاهش هوشياري 1 f علل: کاهش ذخیره گلیکوژن كبدي, مصرف گلوکوز توسط انكل در خون: اثر 1۳۳ آلفا . مصرف کینین ا درو علائم : رنگ پريدگي شدید . اکیموز در پوست , پتشي زیر جلدي. خونريزي گوارشي 

صفحه 44:
عوارض دیگر بيماري مالاریا : ‎OED‏ ‏شایع در مالارياي ویواکس علاتم : درد ناگباني شکمي . ایجاد شوك و خونريزي داخلي علت: بزرگي طحال بر اثر فعالیت "سیستم ايمني ۱ ‎pas alle‏ تیاه ‎A‏ شايع در پلاسمودیوم مالاریه علائم : ادم فشارخون ‏ پروتئينوري علت : ايجاد کمپلکس ایمنی ‎Se‏ ب 2 شایع در مالارياي ویواکس و اواله علت : ایجاد هیپنوزوئیت كبدي 

صفحه 45:


صفحه 46:
حتي اکر در امثطقته غیر مالاریا خبز ل در كك ازم(علایم نس تنج او اخنلال هتوشفازی ۰ قالارینا ز1 ثبر در تشختض ارين نرار ان رورت رك ‎Spc FINE SS hy Sai‏ ‎RE ree ES‏ 

صفحه 47:
: اولین قدم :شامل بررسي 1 - زمان شروع و طول مدت تب 2 - علاتم مرتبط نظیر: سردرد ‎El‏ احساس سرما ‏۴ لرز شدید ‏۴ بي اشتهايي 

صفحه 48:
- سمپتوم هاي مالارباي بدخیم نظیر: عدم توانايي در خوردن و نوشیدن ‎Bl‏ ناتواني در نشستن و ایستادن ‎Bl‏ استفراغ مداوم ‏لا تشنج در طي بيماري كنوني ‏تغییر در سطح هوشياري ‏##زردي اسکلرا ‏أ" اختلال تنفسي ‏#کاهش ادرار و يا ادرار تیره رنگ #آخونريزي از لثه و بيني ‏تب بالا 

صفحه 49:
نکته میم در صورت مشاهده هر یک از علایم خطر مالارياي شدید براي بیمار مطرح بوده و درمان مالارياي شدید یک آورژانس پزشكي است که باید بیمار در مرکز مجیز بستري گردد . در اين حالت بلافاصله پس از تجویز اولین دوز داروي تزريقي ضد مالاریا بیمار به نزدیکترین بیمارستلن اعزام مي گردد . 

صفحه 50:
1- بررسي علائم مرقبط: ۴ کنترل ود حرارت بدن ۴ اندازه گيري وزن * بررسي اندازه طحال 2 - بررسي علائم مالارياي بدخیم ۴ کاهش سطح هوشياري 2 و (رکتال بالاي 40 درجه و یا زیر بغل بالاي 5/39) الارنك بريد كي كف دست و تاخنها " ايكتر # هید راتاسیون ‎HE‏ دیسترس تلفسي ‏۴ پتشي , پورپورا ‏'"! كلايس عروقي و شوك | ] ‎ ‎ 

صفحه 51:
3 - رد بيماريهاي تب دار دیگر ۴ قرمزي حلق و گوشها ۴ سفتي گردن # بررسي فونتانل نوزادان ۴ راش سراسري پوستي ألا بزرگي پاروتیدها یافته هاي قفسه سینه غیر طبيعي 

صفحه 52:
1 - تشخیص باليني مالارباي خوش خیم # وجود تب به همراه علائم باليني مرتبط 2 - تشخیص باليني مالارياي بدخيم | | * وجود تب به همراه علائم باليني مرتبط | ومنطبق با مالارياي شديد 

صفحه 53:
: سومین قدم 1 -انجام آزمایش اسمیر خون محيطي: 7بررسي با میکروسکوپ نوري : متداولترین و اصلي ترین روش براي تعيين وجود انگل مالاریا و نوع آن براي مشاهده روش تهیه نمونه خون محيطي ايش اعون 

صفحه 54:
1 - انجام آزمابشات تكميلي : ۲ هماتوکریت و هموگلوبین براي اثبات کم خوني ۲" سطح گلوکز خون براي البات هيپوگليسمي ۲ آنالیز ادرار براي تشخیص هموگلوبین اوریا 7 الکترولیت و اوره سرم براي اثبات نارسايي کلیه 

صفحه 55:
2 - بررسي نشانه هاي پارا کلينيك ‎gl Mo‏ بدخیم: پارازيتمي بیش از 964 در لام خون محيطي ”كاهش كلوكز خون (كمتراز 40 ميليكرم در دسي ليتر) “"هموكلوبيتوري “انمي نورموسيتيك (Hb<5g/dl ,Hct<15%) "7 سید وز ( بیکربنات کمتر از 15 ميلي مول در ليتر) ”افزايش لاكتات خون ( بيش از 5 ميلي مول در لیتر) .“نارسايي كليه ( كراتينين بيشتر از 3 ميليكرم در دسي ليتر) 7 وجود شواهد راديولوزيك ادم ريوي 

صفحه 56:
دستورالعمل كشوري درمان مالاریا درمان اساسی مالاریای فالسیپاروم بدون عارضه با آرتسونت و فنسیدار (۱۳۸) قرص آرتسونت 0۰ و ۱۰۰ میلی‌گرمی و فنسیدار حاوی 0۰۰ میلی‌گرم سولفادوکسین و ۲۵ مبلی‌گرم پیریمتامین است . قتسيدار فتسيدان ‎ee‏ اس ‎16٠0‏ ميلىكرم(؟ قرص) ‎a‏ زاس جرم اول (براساس جزء ‎sk til‏ سولفادوكسين) ‎Sao‏ ‏3 = دوم ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 57:


صفحه 58:
: نكات ميدم در زمان ایجاد وقفه در درمان مالاریا ” در درمان مالارياي ويواكس اكر 72 ساعت و يا بیشتر در مصرف دارو وقفه اي ایجاد شود دوره درمان باید تکرار شود و در وقفه کمتر از 72 ساعت درمان قبلي ادامه یابد. ۲ در درمان مالارياي فالسیپاروم اگر پس از تجویز دوز روز اول» بیمار دوز روز دوم را دریافت نکرد » درمان باید تکرار شود. "اگر بیمار پس از تجویز دوز روزهاي اول و دوم » دوز روز سوم را دریافت نکرد » در صورت بروز تاخیر تا 48 ساعت ادامه درمان همراه با تهبه لام خون محيطي و ارزيابي باليني بیمار توصیه میشود در غیر این صورت درمان باید تکرار شود. 2 

صفحه 59:
درمان اساسي و باليني مالارياي فالسیپاروم (رژیم دارويي خط دوم مالاریا فالسیپاروم بدون عارضه با کوارتم 00۵۳6 ) روز اول 5 4 قرص کوارتم در شروع درمان سپس 4 قرص دب الم سسا اا 

صفحه 60:
درمان اساسي و باليني مالارياي فالسیپاروم (رژیم دارويي خط سوم مالاریا فالسیپاروم بدون عارضه در بزرگسالان) روز أل : 600 ميلي کرم کینین ( 3 قرص 200 یا 2 قرص 300 میلیگرمي) هر 8 ساعت به اضافه دو کپسول 100 ميليگرمي داكسي سیکلین با فاصله 12 ساعت es == + ESE ‏ضرع‎ ووژ 89۵ * 600 ميلي گرم کینین ( 3 قرص 200 یا 2 قرص 300 میلیگرمي) هر 8 ساعت به اضافه يك کپسول 100 میلیگرمی داكسي سیکلین @ @ © + هسه ووژ سوم * 600 ميلي كرم كينين ( 3 قرص 200 يا 2 قرص 300 ميليكرمي) هر 8 ساعت به اضافه يك کپسول 100 میلیگرمي داكسي سیکلین 5 55 + هك از ووز چهارم قا هفتم؛ بت سول 100 میلکرمي داكسي سيعين 

صفحه 61:
دستورالعمل كشوري درمان مالاربا ( شهریور 83) درمان اساسي و باليني مالارياي فالسیپاروم (رژیم دارويي خط سوم مالاریا فالسیپاروم بدون عارضه در حاملگي و منع مصرف داكسي سیکلین) از روز اول قا سوم * 600 میب کرم کینین (3 قرص 200 یا 2 قرص 300 میلیگرمي) هر 8 ساعت به اضافه دو کپسول 150 میلیگرمي کلیندامایسین هر 6 ساعت See e+ روز چهارم تا پنجم : دو کپسول 150 ميليگرمي کلیندامایسین هر 6 ساعت 

صفحه 62:
نکات میم در درمان خط دوم و سوم فالسیپارم بدون عارضه : ‎v‏ در موارد عدم دسترسي, ممنوعیت مصرف و يا مشاهده شکست درمان به دنبال مصرف هر خط بايد از خط درمان بعدي استفاده کرد. ‏# کینین ور ونان :حا ناه عابل ‎gly sutiles cilia‏ ‏تتراسیکلین و پا داكسي سیکلین در زنان باردار و کودکان زیر 9 سال ممنوع است. ‏در بت عدم دسترسي به داكسي سيكلين وو يا عدم ‎od 2‏ در فرد بالغ میتوان از 250 میلیگرم ‏تتراسيكلين هر 6 ساعت استفاده كرد. ‏"در صورت بروز علائم گوارشي و اسهال باید مصرف کلنداغایستین قطع و وبمار جه عرکر بهداش ی درجا ‎ai vow eb sl ‏در مواردی که امکان استفاده از کینین همراه با‎ ۷ ‎ 

صفحه 63:
دستورالعمل كشوري درمان مالاریا ( شهریور 83) درمان مالارياي فالسیپاروم بدون عارضه با آرتیمیتر (درصورتي که امکان استفاده از کینین به هر صورت نباشد میتوان از رژیم زیر استفاده کرد) روز اول § 60 1میلی گرم آرتیمیتر/آرتسونات ( 2 آمپول) در بالغين از روز دوم تا هفتم : هر روز يك آميول 80 ميليكرمي 

صفحه 64:
درمان مالارياي فالسیپاروم شدید: تشخيص سریع مالارياي بدخیم( شدید) به منظور کاهش عوارض بيماري و حفظ جان بیمار ضروري است. لذا در تمام مراحل درمان و بيكيري هر نوع مالارياء بیمار بلید از نظر نشلنه هاي خطر دقیق بررسي شود و در صورت مشاهده هريك از نشلنه ها . پس از انجام اقدامات اولیه درماني و تجویز اولین دوز آرتیمیتر داخل عضلاني طبق دستورالعمل گفته شده بیمار را سریعا " به مرکز درملنی مجهز ارجاع 

صفحه 65:
درمان مالارياي فالسیپاروم شدید: ( در این نوع درمان بیمار باید بستري شود) در صورت عدم امکان مصرف خوراکي دوز اولیه 15 میلیگرم به ازاء هر کیلوگرم وزن بدن سپس 10 میلیگرم به ازاء هر کیلوگرم وزن بدن هر8 يا 12 ساعت انفوزیون آهسته وريدي ( در عرض4 ساعت 1 تا امکان مصرف خوراكي دارو در صورت امکان مصرف خوراكي طبق ! 

صفحه 66:
نکات میم در درمان فالسیپارم شدید : ۷ مالارياي شدید را از روي علائم مربوط به مالارياي بدخیم که قبلا" عنوان شد تشخیص میدهند. ل ‎sai wtalan Gus has‏ راقن محلول كرون 5 ( در صورت نبودن در سرم فيزيولوژزي) رقیق و طي 4 ساعت به تدریج انفوزیون وريدي نمایید. ۲ تزریق کینین حتما باید آهسته و در بیمارستان تحت مراقبت شدید انجام شود. ”دوز كينين در يك بار تزریق 100-500 میلیگرم بوده و در 24 ساعت نباید از دو گرم تجاوز کند. ۲ تزریق عضلاني خطرناك بوده و باید حدالامکان از آن پرهیز کرد مگر امکان تزریق وريدي به هیچ عنوان ‎a‏ 

صفحه 67:
درمان مالارياي بدخیم (شدید)؛ اقدامات حمايتي 1 - وجود کوماط رد سایر علل ): -مننژیت ( بررسي مایبع نخاع) - هيپوگليسمي ( کنترل گلوکز خون) 8 1 ورین 2 - تشنج : - تجويز فنوباربيتال 3.5 ۳/0 - باز نگه داشتن راههاي هوايي - دیازیام 2 میلیگرم وريدي 9 - کم خوني : تزریق خون در هماتوکریت زیر و4 يو 

صفحه 68:
داروهاي ضد مالاریا منطبق با دستورالعمل درمان مالارياي کشور 

صفحه 69:
داروهاي ضد مالاریا کلروکین (0107006)) ممنوعیت مصرف : 7سابقه صرع 7 پسوریازرس لاسابقة حساسیت شدید مصرف در حاملكي و شيردهي: مجاز اشكال دارويي : قرص 250 ميليكرمي ( 150 ميليكرم ©8256) آمبول 200 ميليكرمي ( 40 ميليكرم ©1825 در هر سي سي) شربت 50 ميليكرم در هر 5 سي سي 

صفحه 70:
دار وهاي ضد مالار با ‎ee‏ ‎loroquine) ypS9 1S‏ عوارض جانبي : ضایعات پوستي " اختلالات گوارشي ‎av‏ يي ۷سردرد گذرا 5 ‎wuts”‏ و عوارض قلبي عروقي ( ۱ ترونيدازوا 53 تس 4 ساعت مصرف شود). سايمتدين: متروني آنتي اسيد (با ‎١‏ سيلين: واكسن هاري ۲ 0 ین مصرف همزمان با مفلوکین ‎rete‏ ۱ 

صفحه 71:
دار وهاي ضد مالاریا کلروکین (0310۲0۵۵6)) مقدار مصرف کلروکین بر حسب قرص 150 ميلي ‎(Base ) p95‏ 

صفحه 72:
داروهاي ضد مالاریا ‎(Primaquine) , Slo).‏ مصلوعیت مصرگ : ”كودكان كمتر از 4 سال ” آرتريت روماتوثيدفعال ”لوبوس اريتماتوز #کمبود ‎GGPD‏ ‏7 درمان همزمان با کیناکرین و یا سابقه مصرف در 3 ماه پیش مصرف در حاملگي و شيردهي: غير مجاز اشكال دارويي : قرص 25 ميليكرمي ( 15 ميليكرم ©8856) 

صفحه 73:
داروهاي ضد مالاریا ‎(Primaquine) , Slo).‏ مصرف همرمان با داروهاي دیگر عامل همولیز ممنوع است تکات قابل تذکر : در صورت بروز رنگ پريدگي ا | پزشك مراجعه کنند. 

صفحه 74:
دار وهاي ضد مالاریا فنسيدار (1"231325101237)- مجموعه اي از سولفادوکسین و پیریمتامین ممنوعيت مصرف : ”اختلال شديد عملكرد كبد و كليه ” انمي مكالوبلاستيك ناشي از كمبود فولات شیر خواران قبل از سن 2 ماهگي ‎ples‏ ‏7 سابقه حساسیت به سولفونامیدها مصرف در حاملگي و شيردهي: در صورت ضرورت مصرف در حاملگي با رعایت تمام جواذب مجاز در صورت شيردهي به شیرخوار زیر 2 سال تمام ممنوع است اشکال دارويي : قرص به صورت 00 5 ميليكرمي سولفاد وكسين و 25 ميليكرم بریمتامین ۰ 5 

صفحه 75:
داروهاي ضد مالاريا فنسيدار (172135101230)- مجموعه اي از سولفاد وكسين و بيريمتامين عوارض جانبي : ”بي اشتبايي , اختلال گوارشي ” تظاهرات بوستي سندرم استیون جانسون ( نادر) "متتیموگلوبينمي ( سیانوز) ۷ ترومبوستوپني ‏ آگرانولوسیتوز تداخلات دار ويي: سایر سولفونامیدها . لورازپام 

صفحه 76:
مفد 2 قي ‎@s CARAS‏ ۱ فنسیدار ; ‎A‏ ‏مصر ذ = ر دوز سن بيمار رص فنسيدار ‎Pas‏ ‏تعداد فر 8 نصف 1 سه چهارم ‎Pre‏ ‏يك 6 ‎C‏ يك و نيم دو دو و نیم سه 

صفحه 77:
دار وهاي ضد مالاریا آرتسونیت (6 6911128 ۵۲/)- از مشتغات آرتیمیسینین ممنوعیت مصرف : 7 سابقه حساسیت به مشتقات آرتیمیسینین مصرف در حاملگي و شيردهي: در سه ماه اول بارداري ممنوع است اشکال دارويي : قرص به صورت 0 5 ميليگرمي و شیاف 50 ميليگرمي دوز دارويي : بزرگسالان 240 میلیگرم روزانه و اطفال 4700/10 روزانه 

صفحه 78:
دار وهاي ضد مالاریا کوارتم (6/028۲:0100)- مجموعه اي از آرتیمیتر و لومفانترین مملوعیت مصرف : 7سابقه حساسیت به مشتقات مربوطه 7 در مالارياي شدید مصرف در حاملگي و شيردهي: اشکال دارويي : قرص به صورت 20 ميليگرمي آرتیمیتر و 120 میلیگرم لومفانترین 

صفحه 79:
دار وهاي ضد مالاریا کوارتم (6/08۲6170)- مجموعه اي از آرتیمیتر و لومفانترین وه جالبي : ‎salad! ow‏ . تظاهرات گوارشي, تپش قلب. درد عضلاني و مفصلي سر درد و بيخوابي: راش جلدي ‏تداخلات دارويي: گزارش نشده ‏دوز دارويي : ‏يك ‏دو ‏سه ‏جهار ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 80:
دار وهاي ضد مالاریا آرتیمیتر (1]061 61006 /)- از مشتفات آرتیمیسینین ممنوعیت مصرف : ۷سابقه حساسیت به مشتقات مربوطه مصرف در حاملگي و شيردهي: در سه ماه اول بارداري ممنوع است اشکال دارویی : به صورت آمپول يك ميلي ليتري حاوي 80 میلیگرم دارو براي تزریق عضلاني 

صفحه 81:
داروهاي ضد مالاربا آرتیمیتر (۵۲:610611201/)- از مشتقات آرتیمیسینین عوارض جانبي : درد شكميء تظاهرات گوارشي 7+ ادرار تیره "خارش لاسر درد ‎v‏ تب دارویی ‏تداخلات دارويي: گزارش نشده ‎ ‎ ‎