آشنایی با صدمات وارد بر سر و سینه

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
استفاده از ‎RDG‏ BOG 9-9 9-8 9-9 eS 59 درجه بندي شدت تروما 00 WC) 200 0-89 ‏م60‎ ‎ako 0 RR(OW) 40-99 >9 ده 44 oO ۹0 0 نمره 022 د61 

صفحه 4:
مراخل برَّخورد سيستماتيك با بیماز, ترومايي بر اسناس سیستم:تزیاژعبارتند 4« ل 090000-0)ج- زونه رت ۲--) ‎O-OREOTMLIDE‏ ‏6 ‏“61 ایا /۳۱)0)ج-() ‎E-ExPOGORE‏ 

صفحه 5:
هشدار پرستاري مهمترین مسئله مهم در اين رابطه تشخیص شوك در مراحل اولیه ودرمان سریع آن است. ‎BOP‏ ‏م ‎POW‏ ‏وضعیت مردمکها(اندازه »پاسخ به نور ۰شکل) »-مردمك مساوي وطبيعي با پاسخ به نور 

صفحه 6:
© اختلاف قطر مردمکها 

صفحه 7:
9-اندازه طبيعي بدون پاسخ به نور اختلال در ‎pup‏ و- 5 ا نون | 

صفحه 8:
۶-اتساع»بدون به پاسخ به نور 

صفحه 9:


صفحه 10:
ارزيابي نورولوژيك: رفلكسهاي ساقه مغز ‎Ovls Pypetest‏ ‎Culoric test‏ رفلكسهاي تاندوني عمقي رفلكسهاي جلدي سطحي 

صفحه 11:
سطح هوشياري بهترين روش: 06008 تروماي خفیف سر :2008<09) تروماي متوسط سر :46000686-9 9تروماي شدید سر:200850) هشدار پرستاري ارزيابي 9009) زماني ارزشمند است که بیمار در شوك نباشد ودر <©26ساعت اول تريوما هر 02-000 دقيقه تعيين وثبت كريدد. 

صفحه 12:
توجه:براي بررسي وضعیت هوشياري از نمونيك 20 استفاده ‎ass‏ ‎041١‏ رات ): 06 ‎O:001CE‏ ‎P:PO1ID‏ ‎O:ODREGPODGE1IOE‏ 

صفحه 13:
مداخلات مانور الب ریز همراه با بي حرکت نگهداشتن سروگردن ونتیلاسیون با امبوبگ .انتوباسیون oo SES aplenty Cray chest tbe اکو کار دیوگرافيپریکاردیوسنتز تهویه تفسي با فشار مثبت در صورت وجود نارسايي تنفسي ثابت نگهداشتن محل ره مناسب وتجویز برقراري دو بررسي تمام نواخي بدن اختلال انسداد مجراي تنفسي فوقاني تارسايي تنفبي احتمال پنوموتوراکس احتمال هموتوراکمن وتتیع. احتمال تامپوناد پریکارد علائم تنفس صدادار»استریدور تنفس مشکل وسخت دیسترس تنفسي »صداهاي تنفسي نامتقارن روج تتفسي »صداهاي ت نامتارن وافزایش ماتيته قفسه سينه صدمات نافذ قفسه سينه همراه با گنگ وضعیف شدن صداهاي قلبي یا اتساع وريدهاي گردني اقض ققسه سب حرکات تانسیون اورتوستاتيك؛تاكيكاردي ‎ty‏ پوننته مود ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 14:
کنترل نواحي خونريزي دهنده انتوباسپون بیحرکت نگهداشتن سر وگردن»هیپرونتیلاسیون خفیف بي حرکت نگهداشتن سروگردن کمپرس موضعي شوك استقرار يافته ضایعات شدي مغزي احتمال شكستگي مهره هاي گردني جراحات خارجي اختلال هوشياري درد.اسپاسم یا حساسیت ‎PK‏ خونريزي خارجي 

صفحه 15:
مر احل برخورد سيستماتيك با بیمار ترومايي بر اساس ینتم تریاژعبارتند از: pp BBCOERE - S )8 ‏بوسطةه:‎ عد دمص طا: 08 0 OrdeFicit texpose-exuvia CP:Poly catheter هجو ی ) 

صفحه 16:
مراحل برخورد سيستماتيك با بیمار ترومايي براساس سیستم تریاژ عبارتند از : ,)9062 روص بصعلحموع 8 ‎Ordlerqies‏ O:iwedicatica :pustiiess &operativa ‎sect‏ :را ‎Cleveds rewired 

صفحه 17:
بررسي هاي پاراكلينيکي ۱ OG rh-orwss wrutch-aby-bucrma- ‏-ج)‎ CXOROY-BOO XROY-PELOICE-O XRBY-OECK XRBOY BROW CT GCOO-9 

صفحه 18:


صفحه 19:
خلاصه اي در مورد سیستم عصبي اپي تالاموس تلانسفال اعصاب خودکار مغزي 

صفحه 20:
نخاع تمام ستون فقرات----دراواخر دوران بارداري درحدود دومین مهره کمري طول ستون فقرات بطورمتوسط (۸0سانتي متر طول نخاع:رم©60-:] دماحو پوششهاي نخاع(مننژ): ماده سفيد ماده كاكستري(درون ماده سفيد) :تجمعي از جسم نورونهاست.در وسط داراي يك سوراخ است که به ان مجراي مركزي نخاع گفته میشود که اين مجرا حاوي مایع مغزي نخاعي است. 

صفحه 21:
عروقي-چسییده به بافت نرم-عروق تغذیه ور نخاع از داخل به صصص روي نرم شامسبين اين دو لاية_. اماس لات جاريم خارج وا بالاي لواصم بین سبط و مجراي مهره اي يك فضا دیده میشود بنام سیف‌مخاص ناحیه نخاع وحاوي مقداري عروق همراه با يك توده چربي سست 

صفحه 22:
> عاط ‎Dexter‏ .._ادامه نخاع در بالا با پل مغزي ادامه مي یابد سروي هم داراي دو سطح: ‎aden cin‏ بطن چهارم:ادامه مجراي مركزي نخاع است که در ناحیه بصل النخاع گشادتر ميشود. 

صفحه 23:
سطح قدامي برجستگي هاي فوقاني-در ارتباط با راههاي بينا هی بر اي فوقاني-در ارتباط با راههاي بينابيني برجستگي هاي تحتاني درارتباط با راههاي شنوايي 

صفحه 24:
دیانسفال:مجموعه عناصراطراف بطن سوم تالاموس ‎a‏ راست یا را هیپوتالاموس كياسماي اوبتيك مسلط اپي تالاموس:ساختمان عصبي که در سقف و پشت بطن سوم قرار دارد. تالاموس هيبوتالاموس اپي تالاموس دیواره هاي طرف بطن سوم را تشکیل میدهند-محل تقویت راههاي حسي ویر سم ۳ ‏لو يد‎ aria: rt موه 

صفحه 25:
تلانسفال(نيمكره هاي مغزي): ری هرکدام از این نیمکره ها توسط (شیار اصلي به )لوب تقسیم ‎port‏ ‏میشوند ‏ویر ‎Broce‏ ‏ريوط با رار ‎Longitudinal Front of head‏ | ‎issure hs pov‏ ‎Frontal lobe .‏ سره :مربوط به حسهاي‌ش نو ‎Premotor area laste‏ ‎Precentral gyrus‏ ‎Croc ood pod‏ : مربوط به تولحي ‎Postcentral gyrus: ۱۳ ۹ ‏حمي ومركزي‎ ‎Occipital lobe ‎Back of head 

صفحه 26:
آناتومي جمجمه ومغز حيصي اذ سیستم اسكلتي که مغز وبخشي از نخاع را در بر گرفته واز آن محافظت مغز:(0(ا(00() درصد فضاي جمجمه را اشغال میکند.توسط صفحاتي از استخوانهاي بزرگ وپهن احاطه مشود که به هم متصل وپوشش کلاه مانندي بنام جمجمه کرلنیال را بوجود میاورد. جمجمه بازیلار جمجمه :محدود سازي تورم وخونريزي در اطراف مغز مغز:درون يك ماده سروزي متراکم بنام مایع مغزي نخاعي شناور است. 098 :توليد توسط مغز-محافظتدر برلبر نيروهايواردمبيرنكوشفافسازجذبقوسط سيستم كردشخونعلاوم بسر محافظتجلوكيرواز عخونتوياكيزم نكهداشتزمغز وقتي جمجمه وغشاهاي در بركيرنده مغز هردو شكسته ميشوندءنشت +إوداز بيني وكوشءنشانه كلاسك شكستكي قاعده جمجمه مننز:سطح مغز به وسيله سه لايه مننزيا لايه هاي بافتي محافظت ميشود. خونريزي بين سخت شامه وجمجمه »خونريزي ابي دورلل خونريزي بين عنكبوتيه وسطح مغز :ساب اركنوييد » كشنده 

صفحه 27:
اجزاي مغز )- مخ:سه جهارم حجم مغز » مسوول لكثر لعمال حسي و هوشيارانه .عواطف وشخصيت. ©-مخجه:مسوول تعادل وهماهنكي فعاليتي عضلات »نزديك مخ است.كنترل حركات وهماهنگي عضلات پیش بيني توقف وحركت وهماهنكي رفلكسهاي حفظ تعادل ووضعيت 0ساقه مغز : بخش تحتاني وقیف مانند مغز » ابتدايي ترین وحفظ شده ترین بخش مغز ۰ بوسیله عروق واعصاب فراوان به جمجمه چسبیده واکثر اعمال بدن را کنترل میکند. ساقه مغزشامل: پل مغز مياني بصل النخاع :تمام پيامهاي مغز ونخاع از طریق بصل النخاع عبور میکند. 

صفحه 28:
The Brain Frontal labe Parietal lobe ‘ie Reading Motor speech comprehension area of Broc. area Sensory speech area of Wernicke Occipital labe Cerebellum Medulla ablongata Temporal lobe Pons Front af head Longitudinal issure Frontal lobe Premotor area Precentral gyrus Postcentral gyrus. Parietal lobe Occipital lobe Back of head adam.com 

صفحه 29:
Head trauma 

صفحه 30:
انواع صدمات مغز صدمات اسکالپ ممکن است دچار كوفتگي »خراشيدگي .بريدگي یا کنده شود. صدمات جمجمه جمجمه کره اي و ضخیم -تروماي وسیع باعث تغییر شکل -باز یا بسته صدمات مغزي وارد شدن ضربه به مغز )- مستقیم : تورم بافت مغز یا خونريزي ‎e‏ ناشي از ضربه غير نافذ خانویه:نبود اکسیژن»افزایش (مبم .تغییر فشارخون 

صفحه 31:
انواع ضایعات حاصل ا تروماي سر Diffuse brain injury اختلالات ,صدمه عصبي در اثرضربه نيروي وارد امده به صورت منتشر-با چشم غیر مسلح دیده نمي شود. به دو شكل است: الف: اختلالات ساختماني ب: اختلالات فونکسیونل انواع ضایعات منتشر. مغزي ‎Cerebral concussion‏ به صورت از بین رفتن عملكردهاي عصبي بطور موقت بدون نابودي ساختمان مغز عدم هوشياري از چند ثانیه تا چند دققه » فراموشي قبل وبعد از حادثه 

صفحه 32:
علائمي که باید خانواده بیمار بدانند: اشکال در بیدار شدن کانفیوز استفراغ اشکال در تكلم سردرد شدید ضعف. در يك نیمه بدن 

صفحه 33:
تظاهرات باليني کانفیوژن: سرگیجه ظاهر شدن نقاطي در جلو چشمبیمار خواب آلودگي تحريك پذيري اظطر اب 

صفحه 34:
Diffuse axonal.injury (par ‏تخریب گسترده اكسونهاي واقع در نيمكره هاي مغز »جسم پینه اي وساقه مغز‎ ‏بیمار بدون مقدمه وارد کما مبشود‎ بدن در حالت دکورتیکه و دسربره ادم مغزي 

صفحه 35:
بزرگ - با شم مسلح دیده انواع ضایعات موضعي مغز صدمه موجب له شدگي موضعي پارانشیم مغز وخونريزيهاي ظریف در داخل مغز هیپوتنشن - هیپوترمي - تنفس سطحي - نبض ضعیف - رنگ پریده 

صفحه 36:
الف :هماتوم اپي دورال خوتريزي خارج سخت شامه اي در نتیجه شكستگي جمجمه موجب پارگي یا بريدگي شریان منتژمياني 

صفحه 37:
ب : هماتوم ساب دورال خونريزي زیر سخت شامه ا ‎ig ASE‏ مه ۵ ۳ اک سس امامت اموعدم ‎mater 21‏ وه ‎PADAM ‏حاد: 06 ساعت تا 0هفته پس از حادثه‎ Gas + ‎ ‎ ‎ ‎ ‏حاد : ظرف 6۳6 ساعت اول تروم ‏هماتوم ساب دورال<- ‏مزمن : ©هفته يا بيشتر 

صفحه 38:


صفحه 39:
ج : خونريزي تحت عنکبوتیه شایعترین ضایعه داخل مغزي بدنبال ترومای غیر نافذ سر 

صفحه 40:
د : هماتوم پارنشیال مغز در نواحي قدامي لوب تمپورال وفورنتال -گاهي هم 6 باعث پارگي عروق میشود 

صفحه 41:
شرح حال ومعاينه جسماني لازم ارزيابي سريع از نظر تروما-ممكن است از درد شاكي نباشد -مثلا عدم درد در شكم ... بدنبال ارزيابي سريع سر دفورميتي فرورفتگي یا بريدگي در اطراف سروصورت -فشار ندهید مردمك حرکات قغویر رنگ 

صفحه 42:
0 گرش وبيني نشت خون یا مایع ote ote بيني ۶- ارزيابي حركتي وحسي هوشیار سعرکات دست وپا علائم حياتي پایه جك دإ هر © دقيقه فشار خون:(سيستوليك -عافزايش فشار داخل جمجمه إفشارخون ->خونريزي->شوك نكته :افت زودرس در تروما به سر ميتواند ناشي از خونريزي در قسمتي ديكر از بدن باشد. فشار خون بائين -هنارسايي ساقه مغز ->عدم لمكان حفظ فشار خون طبيعي 4> توجه قوي انبض تند->وجود خونريزي ->شروع زودرس فيبوكسي نبض کندافزایش فشار داخل جمجمه یا هيپوكسي شدید بررسي سرعت .عمق والگوي تنفس [فشار داخل جمجمه بعلت تورم یا خونريزي درون جمجمهبسیار تند وسطحي .کاملا نا منظم یا آپنه "در صورت وجود نشانه هاي قطعي اسيب شديد به سبر (مردمك نابرابر يا فبكس) با در صورت ظن قوي ->ونتيلاسيون با فشار مثبت با سرعت ۳00-000 بار در دقیقه ين مكمل. 'بيشتر از © بار به مدت طولاني ->كاهش جريان خون به مغز وبدتر شدن صدمه مغزي 

صفحه 43:
مراقبتهاي اورژانس حفظ ثبات ستون مهره ها باز بودن راه هوايي کنترل خونريزي آماده وقوع تشنج 

صفحه 44:
تدابیر درماني در ضربات سر ‎gut ol pity asl‏ منادب ‎Poems‏ ‏تخت بیمار 760 ترجه ‏ساکشن ‏محاقظت در مورد اسپیراسیون ‎00۵ ‏لادب 0۵< و ‏گردش خون ‏با 410 ‎Oveardion ‏انكته : بروفيلاكتيك فني توثين ‏کترل 1000 ( مقدار طبيعي ‎(Dear WarS‏ کتترل درد واظطراب ‏جك وس ‏محافظت از اسيب رساني بيمار به خود ‏ساکت نگهداشتن بیمار ‏اسمولالیته والکتره 180 ‎ ‎ 

صفحه 45:
ترشح خون یا 2096)از گوش یا بيني تغییر خلقي ورفتاري اختلاف در اندازه مردمك ... فزایش خواب الودكي تغییر در تعادل 

صفحه 46:
OGtube OPO POXOEED ati acid-cicvethidicr ed side کنترل وضعیت عصبي کنترل از نظر ادم مغزي وسوء تغذیه مس تعادل الکترولیتها بررسي پوست گردنبند طبي 

كنفرانس علمي موضوع: ‏HEAD INJURY ‏AND ‏CHEST ‏TRAUMA تهيه كننده:حسن عسكري درجه بندي شدت تروما استفاده از RTS ‏GCS 13-15 9-12 6-8 4-5 ≥3 ‏SBP(MM )HG ≤90 76-89 50-75 1-49 0 )RR(MIN نمره 10-29 >29 6-9 1-5 0 4 3 2 1 0 مراحل برخورد سيستماتيك با بيمار ترومايي بر اساس سيستم ترياژعبارتند :از primary survey →ABCDE-1 A→AIRWAY B→BREATHING C→CIRCULATION D→DISABILLITY E→EXPOSURE هشدار پرستاري مهمترين مسئله مهم در اين رابطه تشخيص شوك در مراحل اوليه ودرمان سريع آن است. ‏BP ‏P ‏PAIL وضعيت مردمكها(اندازه ،پاسخ به نور ،شكل) -1مردمك مساوي وطبيعي با پاسخ به نور -2اختالف قطر مردمكها -3اندازه طبيعي بدون پاسخ به نور ‏اختالل در sns -4اتساع،بدون به پاسخ به نور -5تنگ شدن مردمك ارزيابي نورولوژيك: ‏رفلكسهاي ساقه مغز ‏Dolls eyetest ‏Caloric test رفلكسهاي تاندوني عمقي رفلكسهاي جلدي سطحي سطح هوشياري ‏بهترين روشGCS: -1تروماي خفيف سرGCS≤13: -2تروماي متوسط سر12GCS-9: -3تروماي شديد سرGCS≥8: هشدار پرستاري ارزيابي GCSزماني ارزشمند است كه بيمار در شوك نباشد ودر 24ساعت اول تروما هر 13-10دقيقه تعيين وثبت گردد. توجه:براي بررسي وضعيت هوشياري از نمونيك AVPUاستفاده كنيد. ‏A:ALERT ‏V:VOICE ‏P:PAIN ‏U:UNRESPONSIVE بررسي تمام نواحي بدن مداخالت اختالل عالئم مانور jaw –thrustهمراه با بي حركت نگهداشتن سروگردن انسداد مجراي تنفسي فوقاني تنفس صدادار،استريدور ونتيالسيون با امبوبگ ،انتوباسيون نارسايي تنفسي تنفس مشكل وسخت ‏Cxray –chest tube احتمال پنوموتوراكس ديسترس تنفسي ،صداهاي تنفسي نامتقارن ، Cxrayپانسمان مسدود كننده chest tube، احتمال هموتوراكس وسيع ديسترس تنفسي ،صداهاي تنفسي نامتقارن وافزايش ماتيته قفسه سينه اكوكارديوگرافي،پريكارديوسنتز احتمال تامپوناد پريكارد صدمات نافذ قفسه سينه همراه با گنگ وضعيف شدن صداهاي قلبي يا اتساع وريدهاي گردني قفسه سينه شناور (شكستگي چند دنده حركات متناقض قفسه سينه تهويه تنفسي با فشار مثبت در صورت وجود نارسايي تنفسي ،ثابت در چند ثانيه) نگهداشتن محل برقراري دو iv lineمناسب وتجويز سريع 20mg/kgسرم كريستالوئيد شوك جبران نشده هيپوتانسيون اورتوستاتيك،تاكيكاردي ،رنگپريدگي،پوست سرد كنترل نواحي خونريزي دهنده شوك استقرار يافته هيپوتانسيون انتوباسيون ،بيحركت نگهداشتن ضايعات شدي مغزي سر وگردن،هيپرونتيالسيون خفيف اختالل هوشياري بي حركت نگهداشتن سروگردن احتمال شكستگي مهره هاي گردني درد،اسپاسم يا حساسيت گردني كمپرس موضعي جراحات خارجي خونريزي خارجي مراحل برخورد سيستماتيك با بيمار ترومايي بر اساس سيستم :ترياژعبارتند از cpcr→ABCDEFG - 2 A:airway B:breathing C:circulation D:deficit E:expose-examin F:foly catheter G:gastric decompersion مراحل برخورد سيستماتيك با بيمار ترومايي بر اساس :سيستم ترياژعبارتند از Secondary survay→AMPL-3 A:allergies M:medication P:pastillness&operation L:last meal E:events environment بررسي هاي پاراكلينيكي u/a-cbc-pt-ptt-plt-1 BG rh-craoss match-abg-bun-cr- BsCXRAY-ABD XRAY-PELVICE-2 -XRAY-NECK XRAY BRAIN CT SCAN-3 خالصه اي در مورد سيستم عصبي نخاع بصل النخاع ‏CNS مغز مياني ديانسفال ‏Nervous system هيپوتاالموس ‏PNS اپي تاالموس 31زوج نخاعي تالنسفال اعصاب خودكار 12زوج مغزي نخاع در جنيني تمام ستون فقرات----دراواخر دوران بارداري درحدود دومين مهره كمري طول ستون فقرات بطورمتوسط 70سانتي متر ‏m=45cm طول نخاعf=43cm: پوششهاي نخاع(مننژ): ‏ ‏ ‏ ماده سفيد ماده خاكستري(درون ماده سفيد):تجمعي از جسم نورونهاست.در وسط داراي يك سوراخ است كه به ان مجراي مركزي نخاع گفته ميشود كه اين مجرا حاوي مايع مغزي نخاعي است. piamater: نخاع از داخل به خارج ‏arachnoeid عروقي-چسبيده به بافت نرم-عروق تغذيه كننده در ضخامت همين اليه روي نرم شامه-بين اين دو اليه ‏subarachnoeid حاويcsf ‏diamater باالي -arachnoeidبين diamaterومجراي مهره اي يك فضا ديده ميشود بنام epiduralخاص ناحيه نخاع وحاوي مقداري عروق همراه با يك توده چربي سست :Medulla blongata ادامه نخاع-در باال با پل مغزي ادامه مي يابد –روي هم داراي دو سطح بطن چهارم:ادامه مجراي مركزي نخاع است كه در ناحيه بصل النخاع گشادتر ميشود. قدامي خلفي—كف بطن چهارم سطح قدامي مغز مياني:ادامه پل مغزي سطح خلفي برجستگي هاي فوقاني-در ارتباط با راههاي بينابيني برجستگي هاي تحتاني-درارتباط با راههاي شنوايي تاالموس ديانسفال:مجموعه عناصراطراف بطن سوم هيپوتاالموس اپي تاالموس چپ تاالموس راست ديواره هاي طرف بطن سوم را تشكيل ميدهند-محل تقويت راههاي حسي ‏Mamilary bodies هيپوتاالموس كياسماي اوپتيك ‏infundibulum اپي تاالموس:ساختمان عصبي كه در سقف و پشت بطن سوم قرار دارد. تالنسفال(نيمكره هاي مغزي): ‏occipital هركدام از اين نيمكره ها توسط 3شيار اصلي به 4لوب تقسيم ميشوند ‏parital ‏temporal ‏frontal : occipitalمربوط به راههاي بينايي : Temporalمربوط به حسهاي شنوايي وبويايي : Frontal and paritalمربوط به نواحي حسي ومركزي آناتومي جمجمه ومغز ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ جمجمه:بخشي از سيستم اسكلتي كه مغز وبخشي از نخاع را در بر گرفته واز آن محافظت ميكند. مغز80:تا 90درصد فضاي جمجمه را اشغال ميكند.توسط صفحاتي از استخوانهاي بزرگ وپهن احاطه ميشود كه به هم متصل وپوشش كاله مانندي بنام جمجمه كرانيال را بوجود مياورد. جمجمه بازيالر جمجمه :محدود سازي تورم وخونريزي در اطراف مغز مغز:درون يك ماده سروزي متراكم بنام مايع مغزي نخاعي شناور است. : Csfتوليد توسط مغز-محافظت در برابر نيروهاي وارده-بي رنگ وشفاف-بازجذب توسط سيستم گردش خون-عالوه بر محافظت جلوگيري از عفونت وپاكيزه نگهداشتن مغز وقتي جمجمه وغشاهاي در برگيرنده مغز هردو شكسته ميشوند،نشت csfاز بيني وگوش،نشانه كالسك شكستگي قاعده جمجمه مننژ:سطح مغز به وسيله سه اليه مننژيا اليه هاي بافتي محافظت ميشود. خونريزي بين سخت شامه وجمجمه ،خونريزي اپي دورال خونريزي بين عنكبوتيه وسطح مغز ،ساب اركنوييد ،كشنده اجزاي مغز - 1 مخ:سه چهارم حجم مغز ،مسوول اكثر اعمال حسي و هوشيارانه ،عواطف وشخصيت. -2 مخچه:مسوول تعادل وهماهنگي فعاليتي عضالت ،نزديك مخ است.كنترل حركات وهماهنگي عضالت ،پيش بيني توقف وحركت وهماهنگي رفلكسهاي حفظ تعادل ووضعيت - 3ساقه مغز :بخش تحتاني وقيف مانند مغز ،ابتدايي ترين وحفظ شده ترين بخش مغز ،بوسيله عروق واعصاب فراوان به جمجمه چسبيده واكثر اعمال بدن را كنترل ميكند. ساقه مغزشامل: پل مغز مياني بصل النخاع :تمام پيامهاي مغز ونخاع از طريق بصل النخاع عبور ميكند. Head trauma انواع صدمات مغز صدمات اسكالپ ممكن است دچار كوفتگي ،خراشيدگي ،بريدگي يا كنده شود. صدمات جمجمه جمجمه كره اي و ضخيم –تروماي وسيع باعث تغيير شكل –باز يا بسته صدمات مغزي وارد شدن ضربه به مغز -1مستقيم :تورم بافت مغز يا خونريزي ‏ -2غير مستقيم:ناشي از ضربه غير نافذ ‏ -3ثانويه:نبود اكسيژن،افزايش ، co2تغيير فشارخون انواع ضايعات حاصل از تروماي سر ‏Diffuse brain injury اختالالت .صدمه عصبي در اثرضربه نيروي وارد امده به صورت منتشر-با چشم غير مسلح ديده نمي شود. به دو شكل است: الف :اختالالت ساختماني ب :اختالالت فونكسيونل انواع ضايعات منتشر مغزي ‏Cerebral concussion به صورت از بين رفتن عملكردهاي عصبي بطور موقت بدون نابودي ساختمان مغز عدم هوشياري از چند ثانيه تا چند دقيقه ،فراموشي قبل وبعد از حادثه عالئمي كه بايد خانواده بيمار بدانند: ‏اشكال در بيدار شدن ‏كانفيوز ‏استفراغ ‏اشكال در تكلم ‏سردرد شديد ‏ضعف در يك نيمه بدن .... تظاهرات باليني كانفيوژن: ‏سرگيجه ‏ظاهر شدن نقاطي در جلو چشمبيمار ‏خواب آلودگي ‏تحريك پذيري ‏اظطراب .... )(DAI ‏ ‏ ‏ ‏ ‏Diffuse axonal injury تخريب گسترده اكسونهاي واقع در نيمكره هاي مغز ،جسم پينه اي وساقه مغز بيمار بدون مقدمه وارد كما ميشود بدن در حالت دكورتيكه و دسربره ادم مغزي خفيف 6 -تا 24ساعت اسيب ديدگي منتشر اكسوني متوسط – بيش از 24ساعت شديد FOCAL BRAIN INJURY.2 بزرگ – با چشم مسلح ديده ميشود انواع ضايعات موضعي مغز ‏كوفتگي مغز ‏CEREBRAL CONTUSION صدمه موجب له شدگي موضعي پارانشيم مغز وخونريزيهاي ظريف در داخل مغز هيپوتنشن – هيپوترمي – تنفس سطحي – نبض ضعيف – رنگ پريده خونريزيهاي داخل جمجمه الف :هماتوم اپي دورال خونريزي خارج سخت شامه اي در نتيجه شكستگي جمجمه -موجب پارگي يا بريدگي شريان مننژمياني ب :هماتوم ساب دورال خونريزي زير سخت شامه حاد :ظرف 48ساعت اول تروما هماتوم ساب دورال تحت حاد 48 :ساعت تا 2هفته پس از حادثه مزمن 3 :هفته يا بيشتر ج :خونريزي تحت عنكبوتيه ‏SUBARACHNOID HEMORRHAGE شايعترين ضايعه داخل مغزي بدنبال تروماي غير نافذ سر د :هماتوم پارنشيال مغز در نواحي قدامي لوب تمپورال وفورنتال –گاهي هم ‏HTNباعث پارگي عروق ميشود شرح حال ومعاينه جسماني الزم ‏ارزيابي سريع از نظر تروما-ممكن است از درد شاكي نباشد –مثال عدم درد در شكم ... بدنبال ارزيابي سريع -1سر دفورميتي ،فرورفتگي يا بريدگي در اطراف سروصورت –فشار ندهيد -2چشمها مردمك حركات تغيير رنگ  -3گوش وبيني نشت خون يا مايع ‏Bottle signe بيني -4ارزيابي حركتي وحسي هوشيار –حركات دست وپا عالئم حياتي پايه چك v/sهر 5دقيقه فشار خون↑:سيستوليك ←افزايش فشار داخل جمجمه ↓فشارخون ←خونريزي←شوك نكته :افت زودرس در تروما به سر ميتواند ناشي از خونريزي در قسمتي ديگر از بدن باشد. فشار خون پائين ←نارسايي ساقه مغز ←عدم امكان حفظ فشار خون طبيعي ◄توجه قوي نبض نبض تند←وجود خونريزي ←شروع زودرس هيپوكسي نبض كند←افزايش فشار داخل جمجمه يا هيپوكسي شديد تنفس بررسي سرعت ،عمق والگوي تنفس ↑فشار داخل جمجمه بعلت تورم يا خونريزي درون جمجمه←بسيار تند وسطحي ،كامال نا منظم يا آپنه *در صورت وجود نشانه هاي قطعي اسيب شديد به سر (مردمك نابرابر يا فيكس) يا در صورت ظن قوي ←ونتيالسيون با فشار مثبت با سرعت 40-20بار در دقيقه با اكسيژن مكمل *بيشتر از 24بار به مدت طوالني ←كاهش جريان خون به مغز وبدتر شدن صدمه مغزي مراقبتهاي اورژانس ‏حفظ ثبات ستون مهره ها ‏باز بودن راه هوايي ‏كنترل خونريزي ‏آماده وقوع تشنج تدابير درماني در ضربات سر ايجاد وحفظ راه تنفسي مناسب ‏Position تخت بيمار 30درجه ساكشن محافظت در مورد اسپيراسيون ‏ABG ‏Pao2 >100mmHg گردش خون ‏IV Line ‏Convaltion نكته :پروفيالكتيك فني توئين كنترل ( ICPمقدار طبيعي )10mmHg-5 كنترل درد واظطراب چك v-s محافظت از اسيب رساني بيمار به خود ساكت نگهداشتن بيمار اسموالليته والكتروليتهاي خون وادرار ‏I &O در صورت مشاهده عالئم زيرفورا“ پزشك را مطلع كنيد: بدتر شدن سطح هوشياري سردرد يا استفراق شديد براديكاردي يا هيپوتنشن تشنج ترشح خون يا CSFاز گوش يا بيني تغيير خلقي ورفتاري اختالف در اندازه مردمك ... افزايش خواب الودگي تغيير در تعادل NGtube ‏NPO ‏TOXOEED ‏Anti acid-cimethidin ‏Bed side ‏كنترل وضعيت عصبي ‏كنترل از نظر ادم مغزي وسوء تغذيهtpn- ‏تعادل الكتروليتها ‏بررسي پوست ‏گردنبند طبي