آشنایی با نحوه تزریق خون

صفحه 1:


صفحه 2:
آشناین با ‎Coes‏ تزریق خون: آماده سازی بیمار و آماده سازی فرآورده خون 

صفحه 3:
روش نمونه گیری #بهتر است از ورید برای گرفتن نمونه خون استفاده شود. دستکش برای پیشگیری از عفونت‌های منتقله از طریسق خون ضروری است. * پرستار نباید تورنیکه را به مدت طولانی و بسیار محکم ببندد. (باعث تغلیظ کاذب خون می شود) Henry's Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. 2007 chapterl page:22 

صفحه 4:
مهمترین نکته در تهیه نمونه خون قبل از تزریق بيد هويت بيمار : جنانجه بيمار هوشيار است قبل از نمونه گیری از خود فرد. نام. نام‌خانوادگی, و بخ تولد را پرسیده و مشخصات بیمار را با پرونده و اطلاعات فرم درخواست خون مقایسه نمائید. در صورت وجود مچ بند . مطابقت مچ بند.با اطلاعات پرونده و فرم درخواست تکفیل شنده خون چنانچه بیمار غیر هوشيار است(يا موارد اورزلنس) بايد طبق دستورالعملهای داخلی درهربیمارستان شناسایی این بیماران تعریف شده باشد. به عنوان مثال عی توان از یک نام مستعار و شماره پرونده بیمار جهت شناسایی استفاده نمود. + AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 15 PAGE:438-441 

صفحه 5:
تهیه نمونه خون قبل از تزریق خون در زمان خونگیری چنانچه بیمار در حال دریافت مایعات تزریقی از یک دست است.به منظور اجتناب از ترکیب نمهنه با مابعات تزریقی بهتر است از بازوی دیگر بیمار استفاده کرد ومیا درصورت لزوم از پائین‌تر از معل تزریق. نمونه را تهیه نمود. در صورتی كه مجبور هستید از محل تزریق خونگیری کنید و باید نمونه را از رگی که سرم در حال تزریسق است به دست آورید ۵ تا ۱۰ میلی‌لیتر خون دریافتی اولیه را دور ربخته و نمونه جدید را جهت انجام آزمایش جمع آوری کنید . + AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 15 PAGE:438-441 

صفحه 6:
تهیه نمونه خون قبل از تزریق خون #لازم به ذکر است برای غربالگری آنتی بادی و کراس مج و تعیین گروه خون و 1580 حی توان از نمینه های لخته و یالوله ای که دارای ‎gd coli! cowl EDTA‏ ولی نمونه پلاسما ارجح است. + AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 15 PAGE:438-441 

صفحه 7:
تهیه نمونه خون قبل از تزریق خون #نمونه خون همولیز حتی الامکان بلید‌با نمینه صحیح جایگزین شود. #نمونه قبل از تزریق نبلید بیش از سه روز قبل از تزریق جمع آوری شهند مگر مشخص باشد بیمار حامله نبوده و یا درخلال ۳ ماه قبل تزریق خون نداشته است. #اكر بيماردر اروز سح تزییق خون داشته است نمهنه قبل از تزریق نبلید بیش از بیک روز قبل از تزرییق جمع آوری شود. ‎ 1-AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 15 PAGE:438-‏ 441 ‎ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page:11‏ -2 #2 

صفحه 8:
تهیه نمونه خون قبل از تزریق خون (از برچسب زدن قبلی_ لمله های چند بیمار له عنوان مثال در ایستگاه پرستاری)و سپس اقدام به نمهنه گیری از بیماران شدیدا پرهیز الف : مواردی که باید حتما روی برچسب قید گردند : دنام نام خانوادگی بیمار * تاريخ تولد * شماره برونده ب: ساير موارد : #تاريخ وساعت خونگیری #نام يا نام مخفف فردى كه نمونهكيرى كرده است. دو مورد آخر را حى توان يا روی برگه در خواست آزملیش یا روی برچسب اله یادرسیستم کامپیوتری قید گردند . 1-AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 15 PAGE:441 2- ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page:12 

صفحه 9:
عرفتن خون و فرآ ‎OMS bi.‏ ودده و ن رجف 7 ‎rl‏ ‏“ 2 ‎ 

صفحه 10:
اقدامات قبل از تزریق © الف : بررسى نماييد قب لاز هر تزريق موارد زير مهيا بوده و سيس اقدام به تحویل گرفتن خون و فرآورده از بانک خون نما ‎٩‏ «انتخاب محل مناسب تزریق در بیمار -آماده بودن بیمارو پرستار جهت تزریق ‏© »«ست تزریق خون ‏© #سر سوزن با سایز مناسب (در بالغین 22-14 3)) ومعمولا سایز ۲۰ 18- ) استفاده ‎٩‏ می شود. ‏© دربچه ها(624-22) ‎٩‏ _ «موجود بودن داروهایی از قبیل آنتی هیستامین-اپی نفرین ‏© #محلول سدیم کلراید تزریقی ‎٩‏ #«کپسول اکسیژن ‏© #دستكاه ساکشن ‏© * بررسى شود آيا طبق تجويز يزشك معالج بيمار قبل از تزريق نياز به دريافت دارودارد يا خیر ‎° ‏يانى ‎ ‎ ‎# 1-AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 21 PAGE:613-617 #2 ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page:12 ‎ ‎ 

صفحه 11:
نحوه ارزيابي خون و فرآورده خون: اگرکیسه خون یا فرآورده داراي هر يك از شرایط زیر باشد باید به بانك خون عودت داده شود. - 0 هرکونه نشت از کیسه 3 رنگ غیر طبیعی(بنفش -ارغوانی ..) ۰ همولیز 9 وجود لخته 3 گذشتن از تاریخ انقضاء فرآورده : وجود کدورت - وجود گاز در کیسه (کیسه باد کرده) 5 برچسب ناسالم مورت وج از موازد بالا پرستاز بلیه از تحوی با تكميل قسمت مربوطه در فرم مشخصات خون ارسالى براى بيمار كيسه را عودت دهد. ‎AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 21 PAGE:617-‏ 11 

صفحه 12:
اقدامات قبل از تزریق -ادامه قسمت ب ‎٩‏ #نوع فر آورده درخواستی ‎٩‏ * گروه خون و ‎٩0‏ بیمار و کیسه خون ‏° شماره ویژه واحد اهدایی قید شده برروی کیسه خون با شماره اهدا قید شده در فرم تحویل خون ‎٩‏ (به فرم نظارت بر تیریق خون و فرآورده مراجعه شود) ‎AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 21 PAGE:617-) ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page:113-+ ‎ 

صفحه 13:
اقدامات لازم قبل از تزریق ج- تایید هویت بیمار: قبل از تزریق از خود فرد. ‎pl‏ نام‌خانوادگی. و تاریخ تولد را پرسیده و مشخصات بیمار را با پرونده و فرم درخواست تکمیل شده خون مقایسه نمائید. ر صورت وجود مج بند . مطابقت هچ بند,با اطلاعات فرم درخواست خون وفرم مشخصات کیسه خون وفر آورده ارسالی از بانک خون ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page :87 

صفحه 14:
مقایسه نام ونام خانوادگی بیمار -تاریخ تولد و شماره پرونده بیمار قیدشده بر روی مچ بند و فرم درخواست خون و فرم تحویل خون و فر آورده ارسالی ‎‘ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page:87‏ Figure 6 Check the compatability label or tie-on tag against the patient’s wristband BLOOD PACK PATIENT'S WRISTBAND. [Always involve the patient by asking them to state their name and date of birth, where possible. “Sy 

صفحه 15:
ضروریست دو پرستار بابد موارد بالا را حداگانه مقایسه و بررسی, نمابند. (برای مثال پرستار بخ ستار)ء جاامقتقضناتة كنسة قوق ودش رقو با اطلاعات موجوددز قرم مسخضات قون.ارسلی بزای تيمارة ممخوانى داشته باشد اجازه تزریق خون داریم. - در بعضی موارد دیده شده که به علت شباهت اسمی خون اشتباهاً تزریق شده و باعث مرگ بیمار گردیده است. برای جلوگیری از این اشتباه. بايد هم نام بیمار و هم نام پدر و شماره پرونده و بخش بیمار و گروه خونی و Henry's Clinical ‏بیمار و کیسه خونونجلوقه گرفه,مدهدا ع عنعه‌مودنه‎ Rl By Laboratory Methods. chapter 35 page:669- ۳ 684 ;2007 

صفحه 16:
02 cy A» 2A OYi-0 »0 ood foo Vii A 6 4۱۷۱ 005 ۱۸ «2 ۵ 210۶ 2۳75 ‏مود ۵ص شکوگ۱‎ 16 

صفحه 17:
نکات ویژه ای که قبل از تزریق باید رعایت شوند + هیچ نوع دارویبا مواد تزربقی نبلیدبه کیسه فرآورده خون ویا ست تزریق خون اضلفه گردد. چه قبل از تزریق و چه در زمان دربلفت خون, زيرا ممكن است حاوی کلسیم باشند که‌با سیترات موجود در کیسه خون ایجاد لخته می‌کند. محلول‌های دکستروز نیز باعث لیز گلبول‌های قرصز می‌شون انچه هرکلوئید یا کریستالوئیدی برای بیمار لازم باشد بلید ازیک رگ 1-6 ‎UV‏ جداگلنه تزریق گردد (نرمال سالین تنها محلولی است که همراهبا فرآورده خونی می‌توان تجویز کرد). ۲ تمام فر آورده‌های خون بلید توسط یک ست تزریق خون که شلمل فیلترهاء۲۶- ۰ میکرونی استاندارد است تزییق شود و تنهاییک ست تزییق خونبه هر کیسه وصل گردد. پلاکت‌ها بلید توسط ست مخصوص فرآورده‌های پلاکتی تزرییق شوند و در ابتدا لازم است ست‌با نرمال سالین شستشو شود. از فیلترهای میکروست هم می‌توان برای فیلتر کردن حجم‌های کم کنسانتره‌های پلاکتی, کرایو, انعقادی و لیوفیلیزه استفاده کرد. از فیلترهای کاهنده لکوسیت. جهت جلوگیری 7 واکنش‌های تب‌زا و آلوایمیونیزه‌شدن علیه ‎۲٩1۸‏ استفاده می‌شود. 17 AABB TECHNICAL MANUAL 2008 PAGE:613-624 

صفحه 18:
‎CLG‏ ویژه ای که قبل از تزریق باید رعایت شوند ‎٩‏ برای بیمارلنی که در آن‌ها تزییق خون جا سرعت معمول انجام می‌گیرد. نیازی به گرم کردن خون نمی‌باشد. ‏© استفاده از ۱۷۷6۲۳6۵۲ 8۱۵00 برای گرم نمودن خ (رساندن دمای خون به ۳۷ درجه سانتی گراد)قبل از تزربق فقط باصلاحدبد پزشک سنج قلبل انجام بوده وصرفابا استفاده از ماع هلالا 0 تکنترل شده قابل قبول بوده واستفاده از ب گرم-شوفاژ وب... برای گرم نمودن خون به هيج عنوان جایز نیست. ‎٩‏ گرم نمودن خون به میزان ۴۲ درجه سانتی گراد ممکن است باعث ایجاد همولیز شود. ‎AABB TECHNICAL MANUAL 2008 PAGE:615-616 ‎ ‎ 

صفحه 19:
مهم.ترین اندیکاسیونهای قطعی استفاده از ‎lowed‏ ‎Ourwer‏ Massive transfusion: Adminstration Rate:>50ml/min« for 30 min in Adult >۱۵ ۳66۵۵۲ صل ۰۱۱۱/۱۵/۲ Exchange transfusion of a» newborn Transfusion Therapy;2™ Edition;page:603 ;2005 

صفحه 20:
وسایل و لوازم مورد نیازجهت تزریق: 

صفحه 21:
وسایل و لوازم مورد نیاز: ۵- ست مخه 

صفحه 22:
مراحل تزریق ۱-مراحل تزریق را برای بیمار شرح دهید. ۲-علائم حیاتی بیمار قبل از تزربق-طی ۱۵ دقیقه اول وسپس بافواصل منظم در فرم نظارت برتزریق یادداشت شود. 

صفحه 23:
مراحل تزریق دستهاراش شسته و دستکش و گان و شیلد صورت استفاده نمایید. 

صفحه 24:
مراحل تزریق لا: شكل دراستفاده از ست تزریق خون در ابتدا همه کلامپهای موجود در ست تزریق را سم | ] 

صفحه 25:
مراحل تزریق اگر خون کامل تزریق م ی کنید آن را به آرامی چند بار سروته نمایید. 

صفحه 26:
مراحل تزریق سپس پورت محلول نرمال سالین وکیسه خون را باز نموده وست تزریق را از محل مخصوص نرمال سالین وکیسه خون به آنها متصل 1 

صفحه 27:


صفحه 28:
مراحل تزریق كلامب موجود درمسیر نرمال سالین را باز نمایید. 

صفحه 29:


صفحه 30:
مراحل تزریق ست تزریق را با نرمال سالین شستشو دهید. 

صفحه 31:
31 مراحل تزريق با استفده از سر سوزن مناسب از بیمر رگ گیری به عمل آورید. ۷ aX Blood sample taken ۹ 

صفحه 32:


صفحه 33:
‎“Tess‏ مراحل تزريق ‏| نترعت تززیق را با توجه به دستور پزشک معالج ‎ ‎ ‎33 

صفحه 34:
مراحل تزریق علابم حیاتی بیمار را قبل از تزریق وخصوصا در ۱۵ دقیقه اول ت و سپس در فواصل منظم در فرم نظارت بر تزریق خون ثبت نمایید. 

صفحه 35:
أ همع نجام 

صفحه 36:
مراحل تزریق 1 ۳ A pneumatic pressures || "1 device ۱ با استفاده از لین دستگاه بسته به میزان فشار وارده سرعت را می توان به ۷۰ تا ۳۰۰ ميلى ليتر در د ايش داد. هرگاه تزییق سریعتر مورد نظر باشد بکار گیری سر سوزن بزرگتر از ‎pneumatic‏ ‏6 موئرتر است. ~ DABB Yechincal Manual;2008 page: 616 

صفحه 37:
مراحل تزریق دراستفاده از ست ۷ شکل می توان از آن برای رقیق نمودن خون با استفاده از ۲۰-۵۰میلی لیتر نرمال سالین با بستن کلامپ مابین بیمار محفظه ریزش قطرات وباز نمودن کلامپ خون وسپس قرار دادن کیسه خون پایینتر از محلول نرمال سالین استفاده نمود.همچنین از این ست می توان در مواقع بروز عارضه برای باز نگاه داشتن مسیر وریدی با نرمال سالین استفاده نمود. 37 

صفحه 38:
در استفاده از ستهای معمول تزریق خون نیز باید قبل از استفاده آنرا با خود فر آورده شستشو داد و آن رااز هوا خالی نمود. 38 

صفحه 39:
توجه 9 اكر قرار به تزریق واحد دیگری از همان فوآورده برای بیمار است بایستی به توصیه کارخانه سازنده فیلتر در خصوص امکان استفاده از همان فیلتر قبلی برای تزریق فر آورده بعدی عمل نمود.اگو هیچگونه منعی قید نشده باشد معمولا مراک از یک فیلتر برای یک دوره زمانی ۴ ساعته استفاده می نمایند.بنابراین اگر قراربه تزربق از یک فرآورده در ۴ ساعت است ممکن است ست تزریق برای بیش از یک فرآورده استفاده شود. 

صفحه 40:
"درفرمهای مربوطه نکات ذیل با ”تاريخ و ساعت تزريق 1 تزريقى ع ومقدار فرآورد ‎i 1‏ ۹ "علایم حیاتی بیمار در فواصل منظم "عوارض مرتبط با تزریق خون 

صفحه 41:
21-1 18016 سرعتپ یشنهادی‌جهنفزییق فرآوردهد هایمختلف‌خوردر حل لتفیر اورژلنس فر آورده ‎Red Blood‏ ‎Cells‏ Fresh Frozen Plasma(FFP ) Platelets Cryoprecipita ted AHF Granulocyte 59 41 بالغين 150-300 ml/hr 200-300 ml/hr 200-300 ml/hr As rapidly as tolerated 75-100 ml/hr Suggested Infusion Rate اطفال ml/kg/hr 2-5 ml/hr 60-120 ml/hr 60-120 As rapidly as tolerated 0 ۵9۰ و3990 اوق حزر۳ 7۰۹۲ دههد 

صفحه 42:
0 42 تزریق خون اورژانس شرابط اورژانس: زمانیکه بنا به تشخیص پزشک معالج تزربق خون برای بیمار قبل از انجام و با تکمیل تستهای سازگاری حیاتی می باشد. در لین مواردآزملیش غربالگری آنتی‌بادی و آزملیش کراس‌مچ (26-0۷131610) نمی‌تولند انجام گیرد. وممکن است حتی فرصت تعیین گروه خونی و ۴9 بسته به شدت نیاز بیمار به خون فراهم نباشد. در لين مواقع نیز بلید فرم مخصوص درخواست خون اورژلنس تکمیل شده و همرامبا امضاء پزشک‌به بانک خون ارسال شود. درخواست اورژلنس نیز مانند درخواست‌های غیر اورژانس باید فقط توسط پزشک انجام گیرد. AABB TECHNICAL MANUAL 2008 PAGE:578 

صفحه 43:
درخواست اورژانس ۱- درفوريت‌هاي پزشکی ارسال نمونه خون قبل از تزربق خون به بلنک خون جهت انجام تستهای سازگاری الزامی می باشد. ۲- بر روی لهله حاوی نمونه خون بایدبرچسب زده شود. چنانچه بیمار هویت مشخصی ندارد. می توان از یک ام مستعار و شماره پرونده بیمار جهت شناسایی وثبت بر روی برچسب لوله استفاده نمود.(ارجاع به دستورالعملهای داخلی هر بیمارستان در این مواقع) 43 

صفحه 44:
نکات مهم: ۳ در ليزموارد از كرمه خونى0 از ۹8 ب دونت ستسازگاییپلی بیمارلناورلنسی‌که گروه خونین امشخم‌دایند تزییقمیٌ سود و در لیرهدنگروه خورو ‎٩11‏ بسیمار تسعیینمنٌسود. ۴ در شولیط ب‌سیار اورژلنس‌که به صورتتلفنی‌از بانکخون درخولستموشود. بلافاصله نمونه خوزبيمار قبلتزييقخونه فرم درخولستهر لسرع وقتو قبلاز تزریق‌خونسه بانکخون|رسل [شود. هر واحدی که در شرلیط اورژلنس بدون کراس‌مج ارسال می‌شود بر روی برچسب یا برگه مشخصات خون‌ا فر آورده ارسالی لازم است یک علامت واضح که نشان‌دهنده عدم کراس‌مچ واحد است نصب شود. مثلا «واحد بدون کراس‌مج. ارسال شده است». قطعات کورد باید هرچه سریعتر قبل از توزیع از واحدهای اهدليي جدا شده و جهت انجام کراسیمچ در لوله‌هابی که شماره کیسه خون به آن‌ها برچسب زده شده است. نگهداری شوند. AABB TECHNICAL MANUAL 2008 PAGE:578 44 

صفحه 45:
خطاهلی موجود در مراحل درخواست تا تزربق خون در زنجیره انتقال خون. خطاهای متعددی در مراحل حمل و نقل, درخواست تا تزرییق خون و فرآورده ممکن است وجود داشته باشد که اکثر لین خطاها از نوع غیرفنی می‌باشند.با کنترل‌های مکرر(86616) و روش‌های صسحیح کاری در لین فرایندها می‌توان از بسیاری از لین خطاها جلوگیری نمود ويك لبه تيز لين شمشير دولبه یعنی عوارض تزریق خون و فرآورده را روزبهروز كندتر نمود. 45 

صفحه 46:
علل خطاهای موجود در زنجیره انتقال خون «نجویز ناصحیح (بیمار نیاز به خون یا فرآورده نداشته ولی برای وی تجویز شده است ویا اشتباه در انتخاب فر آورده صورت گرفته است) #عدم شناسی‌ایی بیمار در زمان نمونه‌گیری با در زمان تزربسق خون و فرآورده به بیمار انمونه‌گیری يا برچسب‌گذاری غیر صحیح اشتباه در ارسال خون از بانک خون بیمارستان به بخش بیمارستان خطا در طی تزریق خون يا فرآورده خون م رعایت اصول ذخیره‌سازی و نگهداری و حمل و نقل خون #خطاهای فنی (مانند آزمایشهایی که به روش صحیح انجام نشوند) ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page:87 46 

صفحه 47:
تکرار مهمترین وظایف پرستاری بیمار: للف- قبل از تهیه نمونه خون جهت انجام آزماب و کارت شناسایی ب- قبل از تزریق خون وفر آورده ۲- بررسیهای موردنظر در خصوص فرآورده تحویل گرفته شده از بانک خون بیمارستان ۳- بررسی دا 7 ۴- نگهداری صحیح خون و فرآورده ها تا زمان تزریق ۵- گرم کردن خون در صورت دستور پزشک کنترل دقیق و شناسایی بیمار قبل از شروع تزریق خون و تطبیق آن با مشخصات ثبت شده بر روی کیسه خون و فرم های درخواست خون ۶- تزریق صحیح خون . . ۷-آشنلیی با عوارض واقدامات لازم در هنگام بروز عوارض ناشی از تزریق خون ق مشخصات روی برچسب کیسه خون 47 

صفحه 48: