آمپول مدروکسی پروژسترون استات (DMPA)

صفحه 1:
آمیول مدروکسی پروزسترون اسنات ‎(DMPA)‏ 

صفحه 2:
‎DMPA *‏ ی کروش‌ت زریقی و از موثرترینروشهای ‏پیشگیرعاز باردارعاست‌ب رآورد شده که بیش‌از ده میلیون‌زن‌دردنيا از لین‌روشلستفاده کرده اند . ‏* به صورت آمپولهای 500 میلیگرمی موجود است که 0 میلیگرم آن را هر سه ماه یکبار , به صورت عمقی در ناحیه گلوتئال و یا بالای عضله بازو تزریق میکنند. محل تزریق نباید ماساژ داده شود . ‏* قبل از تزریق برای بوجود آوردن سوسپانسیون یکنواخت , باید ویال آمپول را به شدت تکان داد . ‎ 

صفحه 3:
مکانیسم عمل و اثر بخشی * 1- جلوگیری از تخمک گذاری * 2- دشوار نمودن رسیدن اسپرم به رحم از طریق افزایش غلظت ترشحات دهانه رحم ۴ 3- تاثیر برمخاط داخلی رحم(اندومتر) ‎yl‏ 3 * این روش در سال اول بیش از 99/7 درصد اثر بخشی دارد . 

صفحه 4:
* فاصله های استفاده نسبتا طولانی مدت (هر سه ماه یکبار ) ‎lio *‏ ای افرادی که با استفاده مدا از یک مشکل دارند (افراه فرآموشکان کوج تين ‎(RAS Uae‏ ‏* قابل استفاده دز آنهن تتیکل سل ‏۰ بتا یه سرطان های اند ومتروتخمدان,بیماریهای التهابی ‏خونی قیبر ‎ee‏ رحم,اندو, 0 رح کاندیدیازیس ور قزر ‎tS 2 EG‏ قاعدگی ‏* نداشتن عوارض استروژنی ‏* هناب برای افزاد مبتلا به:دیایت ‏* نایب :ترای افزاد ما جفییدازی جیززکید ‏* قابل استفاده در دوران شیردهی ‏* افزايش شیر مادر ‏* عدم نیاز به قطع مصرف قبل از اعمال جراحی بزرگ ‏* مناسب برای | اد تشنجم به جز کسانی که داروهایی مانند ای وق تون و و کرت که دار وهای 

صفحه 5:
معایب 0/۸۳۸ ۰ ۰ تاخیر در بازگشت باروری لزوم تزریق در فاصله های زمانی سه ماهه عدم پیشگیری از بیماریهای مقاربتی از جمله ایدز * احتمال افزایش وزن اختلالات خونریزی قاعدگی:آمنوره,لکه بینی و خونریزی نامرتب احتمال بروز تغییرات خلقی 

صفحه 6:
عوارض شایع و درمانهای ‎uml‏ * 1- اختلالات قاعدگی(لکه بینی ,آمنوره و خونریزی نامرتب ):اين مشكل معمولا در مأههاق أول دبده مى شود ودر عرض 273 ماه اول از ‎aid) gu‏ يا كاهش مى يابد (البته كاهى نياز به زمانی معادل 6-12 ماه می باشد )در صورتى كه اين مشكل به علت 01/108 باشد مصرف روزانه 3 بار هر بار دو كيسول تتقنامیک ايد نة عات 5.رور معمولا مكل را برظراف فى كند در غير اين صورت يايد به متخصص زنان أرجاع شود. أكر آمنوره از ابتداى تزريق أميول ايعاد شود :تيار نه درمان تدالشتة وإضرفا بابدية فود أطمينان خاطد دادة شود * 2- افزايش وزن : به دليل آثار هورمون يروزسترون ,افزايش اشتهاءو مصرف بيشترمواد غذايى و ايجاد اثر آنابوليك بوده و مولا اندو كتلؤكرة"ذر سال اول كزار تن ‎Gal. Saal ola‏ ‎oye hal jal‏ با اختباس قابعات هماه نسح تر برزتفى افزايش وزن بايد ساير عوامل افزايش وزن را در نظر كرفت. ‏* 3-حساس شدن يستانها :با استفاده از كرست هاى مناسب و مسكنهاى معمولى برطرف مى كردد.در غير اين صورت ارجاع به ماما ويا متخصص زنان ضرورى است . ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 7:
عوارض غير شايع اين ‎eels‏ ز مشاهده نشود , ولی در صورت مشاهده ده جاع شود : * 1- تغییر خلق(بی خواب و افسردگی ):۱ جاع به و قاس عواس و سرد ناد * 2-سردرد و گیجی :ارجاع به متخصص زنان * 3- نفخ شکم :ارجاع به پزشک مرکز * 4- كاهش ميل جنسی:ارجاع به روانپزشک * 5-تاخیر در برگشت باروری: ارجاع به متخصصين زنان * 6-شک به وجود سرطان پستان : ارجاع به متخصص جراحی * 7-حشاسیت تیار نار آست میتی از فزربق تباید بلافاصله واحد ‎Ss peg abl‏ کنو در صورت ISH أين ز علائم مقل أحسا کنند ‎wre ‘Gay de 2 te ws‏ 

صفحه 8:
موارد منع مصرف مطلق * بارداری * سرطان پستان خونریزی واژینال بدون علت مشخص * اختلالات شدید انعقادی سابقه تومور(آدنوم)کبدی ناشی از مصرف هورمون های استرویید جنسی * ترومبوآمبولی فعلی * سابقه سکته مغزی * فشارخون کنترل نشده 

صفحه 9:
موارد منع مصرف نسبی * بیماری کبدی * سابقه و بیماری فعلی قلبی عروقی شدید . وجون عوامل متعددابتلای به بیماری های قلبی و عروقی ارى بودن:ديابت,.فشارخون بالا و سن بالاى 45 سال ) * تمایل به برگشت سریع باروری * مشکلات مرتبط با تزریق (ترس و...) * چاقی (نمایه توده بدنی بیشتر از 30( ۴ افسردگی شدید * فشارخون کنترل شده ‎oman ath Sats 2‏ إبتلافو ينه ذيايت بيه مدت 20 سال يا بیشتر از ‏* سابقه مول ‏* سن كمتر از 16 سال 

صفحه 10:
زهان شروع استفاده از 0/۷۳۸ * 1- در زمان قاعدگی :5 روز اول قاعدگی (تا یک هفته نیز باید از ندوم استفاده شود ) 2مادران غیر شیرده: از زا :تا سه از زا ‎I‏ د بس از زان وه هت دی بعد د از زایمان می توان تزریق کرد و * يس از سقط :تا 5 بعد | شفط ان ۱ 2 ول بعد از أبن فاه فاصله زمانى منوط ‎Sais,‏ امنا و ‎oo‏ ‏ارداری مى & 3-مادران شه در صورت قاعدم نشدن و تغذيه انحصارى با شير مادربايد تا 6 fies 55 Sup ay eee 3 5 ‎SS‏ را لدوم ل دكب تزاييق تدونو ا بك روش زاكر کم روز اول قاعدكي باشد بايد تزريق ‎2a oo Peed‏ ; غير اين صورت بآيد & اندو و 0 00 اختيار فرد قرار داد . 

صفحه 11:
آزمایش ها و معاینه هاى لازم * 1- اندازه گیری و ثبت وزن در هر مراجعه * و - اندازه گیری و ثبت فشارخون افیا رخون کنترل شده از موارد منع مصرف نسبی است د در پیگیری ها,ءفشارخون لانه اندازه گیری و به تغییر فشارخون دقت شود.) 3-انجام پاپ اننتقیر ‎٠‏ 4- اندازة كبرق مبويروفايل (يكبا ).اگر ‎LDL‏ یه متفاضیر ‏بیشترو دوفا ‏عروقی ويا اختلالات تادر فامیلیال " ‎ails Was gil: sok so ‏هیپرکلسترولمی وجود‎ . ‏ده شود‎ ‏* *برخوراز فاكتورهاى خطر عروقي عبارتند | :سن ‎Ju‏ سیگار کشیدن,دیابت و فشارخون + 0 ‏* 5- کنترل سالانه * (ارسال آزمایشا انجام شود ) ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏های سرم بايد حداكثر تا سه ماه بعد از تزريق اول ‎ 

صفحه 12:
هشدارها * در صورت بروز هر کدام از اين نشانه ها باید به پزشک مراجعه شود: 1- *افزایش. فشارخون در حدی که نیازمند درمان باشد (فشارخون 160/100 وبیشتر از آن4 2- *زردی چشم و پوست 3- *سردرد شدید همراه با تاری دید 4 *خونریزی شدید * 5- خونریزی طولانی(در هنگام قاعدگی یا جز آن) * 6- تاخیر در قاعدگی( در فردی که حین استفاده از ۸ قاعدگی مرتب داشته است ) 

صفحه 13:
پی گیری ها در صورت تاخیر بیش از 2 هفته برای تزریق بعدی و وجود قأعدكى ا در طوا ول ابن روش » . بررسی, احتمالی بارداری و تذکر به استفاده از یک روش دیگر ( كاندوم ) تا قا ع است اكر آمنوره رخ داد , بايد به فرد اطمينان دهيم كه اين بى بودة و دإيليوييات باردارة ی ای اه و باردارى نيست و در اغلب استفاده كنندكان از اين روش اتفاق می افتد وهیج دلیلی برای قطع 2۳۸ نیست. لکی بینی و خونریزی بین قاعدگی ها شایع و بی خطر ‎ela Set cl‏ بيداكند بايد ارجاع شود ‎Sasa?‏ شديد يا طولانى( بيش از دو برابر معمول) نادر مهم و نیاز به ارجاع دارد.علاوه بر آن باید فرد زوزاته یک فزض آهن در دورا خونريزى, و مصرفي كند و خوردن غذاهای آهن دار ما ایند کوشات جگر پرندگان و ساله و نیز خوردن حبوبات را نیز فرآموش نکند . 

صفحه 14:
امه پی گیری ها د شدید (میگرن)مانع از استفاده از ‎cums DMPA‏ وب ريا علائم و اورا همراه باشد , بايد فرد را به استفادة أ ز يك روش غير هورمونى توصيه كرد. بايد به فرد توضيح داد كه تزريق در فاصله 14+و_90روز جام مى شود و در اين مدت مراجعه كند . درضمن به فرد ياد آور شد كه تداوم مصرف اين آميول باعث كاهش تراكم مواد معدنى استخوان مى شود . آگربه فاصله 2-3 سال پیش از یائسگی قطع شود" تراکم مواد معدنی استخوان بعد از اين زمان با سایر افراد مشابه می شود. . پس تداوم استفاده برای زنآن 45 -18 ساله که واجد شرایط هستند + محدودیتی ندارد . استفاده از 01۸۳۸ پیش از زایمان اول باعث تاخیر در بازگشت باروری می شود و در اين موارد 

صفحه 15:
0۳۱۳۴۸ ‏حاملگی همزمان با استفاده از‎ ٠ * اگر همزمان با استفاده از 0۱۸۳۸ بارداری رخ دهد , احتمال افزایش مرگ و میر نوزادی به علت کاهش وزن هنگام تولد وجود دارد . * برگشت باروری پس از قطع روش _ "ممکن است این تاخیر حدود8-9 ماه پس ازآخرین تزریق به طول انجامد . 7 تزریق ‎DMPA‏ ناباروری دایمی ایجاد نمی کند . ” اگر فرد نخواهد باردار شود و تمایل به ادامه استفاده از ۲۳۸ نداشته باشد , علیرغم تاخیری که در بازگشت باروری بعد از سه ماه وجود دارد , در زمان تزریق بعدی باید یک روش پیشگیری از بارداری دیگری را شروع کند . 

صفحه 16:
فرص پیشگیری از بارداری ۳۳ شیردهی ‎CO ee hae)‏ دكتر رزيتا بخشى زاده شيرازى 

صفحه 17:
توضیح روش,.مکگانیسم و آثر بخشی * لاینسترول ,قرص خوراکی پروژسترونی پیشگیری از بارداری که فقط مادران شیرده تا 6ماه پس از زایمان می توانند از آن استفاده کنند.این قرص باید هر روز در ساعت معینی خورده شود . مکانیسم عمل 1- دشوار نمودن رسیدن اسپرم به رحم به دلیل افزایش غلظت ترشحات دهانه رحم * 2- جلوگیری از تخمک گذاری ماهانه (در نیمی از استفاده کننده ها) ۰ 3- تاثیر بر مخاط داخلی رحم (اندومتر ) * اثر بخشی این قرص همزمان با شیردهی به کودک کمتر از شش ماه 99 درصد است . 

صفحه 18:
مزیت ها ۰ ۰ نداشتن اثر منفی بر کمیت و کیفیت شیر مادر افزايش مدت زمان شير دهى بازگشت باروری بلافاصله پس از قطع قرص * قابل استفاده در مادران شیرده با فرزند کوچک تر از شش ماه نداشتن فاصله 7 روزه بین بسته ها و کم شدن احتمال مصرف نادرست عدم نياز به قطع روش قبل از عمل جراحى 

صفحه 19:
۰ قرص ها باید همه روزه.راس ساعتی معین خورده شوند . در غير اين صورت ( به ویژه در مادرانی که قاعدگی آنها بازگشته است ) احتمال شکست روش افزایش می یابد . * تاثیر کم تر در پیشگیری از بارداری خارج رحمی در مقایسه با بارداری داخل رحمی * نامنظم شدن قاعدگی ها 

صفحه 20:
* خونریزی نامرتب رحمی : معمولا در ماههای اول مصرف دیده می شودو 2 تا 3 ماه بعد ار مصرف از بین رفته یا کاهش می یابد . در صورت تداوم خونریزی نامرتب و نارضایتی فرد ,برای قطع خونریزی تا 5 روز ,کپسول مفنامیک اسید روزی سه بار و در هر بار دو كيسول تجويز مى گردد. در صورت ادامه مشكل بيش. از سه ماه بايد فرد را ارجاع داد . 

صفحه 21:
عوارض ناشایع در صورت بروز هر کدام باید فرد به متخصص مراجعه کند: کیست های تخمدانی حاملگی خارج از رحم خونریزی شدید :تا ‎poe aH‏ “روزى سه نوبت ودر هر نوبت دو عدد کپسول مفنامیک اسیدو نیز یک قرص اهن مصرف کند و دز صورت ادامه مراجعه به متخصنض سردرد:در صورت بروز سردردهای شدید(میگرن,سردردهای همراه با تاری دید)و یاسردردهای طولانی مدت و مزاحم,باید فرد به متخصص داخلی یااعصاب مراجعه کند حساس شدن پستان ها : با استفاده از کرست های محکم,مسکن های معمولی وکمپرس سرد يا كرم رقع مى كردد . در غير اين صورت بايد فرد را ارجاع داد . 

صفحه 22:
موارد منع مصرق مطلق * خونریزی غیر طبیعی رحمی * اختلالات مزمن یا حاد کبدی(تومور .هپاتیت و...) * سابقه و ابتلا به سرطان پستان * ابتلای فعلی به ترومبوز وریدهای 

صفحه 23:
موارد منع مصرف نسیبی * وزن بیش از 70 کیلوگرم * سابقه کلستاز بارداری * فشارخون بالا (160/100 میلیمتر جیوه و بالاتر ) * مصرف همزمان داروهای ضدتشنج و ریفامپین و احتمالا گریزوفولوین * سابقه حاملگی خارج ‎EP) wor)‏ ( 

صفحه 24:
زمات شروع و استفاده از لاینسترول نشدن قاعدگی ها :در صورت قاعده نشدن مادر شیرده و تغذیه انحصا + شنوع ‎Oh SS SH Pu Ope One) a eet oe‏ . 2 شروع ادن فاغوكي .ها" در صورت بازكشت فاعدكي ويا تغذيه اتحصارى با شير مادر. مصرف قرص باید ‎of‏ روز او روز اول شروع شود. 3- تغییر از سا اگر مادر شیردهی از سا های مد ۱ ‎eT etic Soe eg os AIS‏ رو ار کمتر از 6 ماه از زایمان وی گذشته باشد ,باید لاینسترول رأ به شرح زیر اگر قبلا از فزضهای ضدبازدارف تکیت استفاده ی گروه اسب رس تون لاله ‎taser eds‏ ا ‎ass aie eters‏ فا ار اندوم نخواهد بود . ادع اراس سعد استفاده مى كرده در زمان تزريق دوز بعدی پا حداکتر یک هفته بع رن 0 خرس روز روت ۰ در ابن حل ی ‎kel ha‏ تشر مه * در صورت استفاده از کاندوم یا آی پو دی بايذ د اول قاعدگی و ترجیحا :2 از کاندوم یا آی یو دی پاید در پنج روز ترجیحا روز اول استعام از لانسترول أغاز شود : در غير اين صورت بايد به مدت یگ هفته از کاندوم استفاده کرد ‎٠‏ در صورت ‎dle‏ ماد شيوده دارات فرزند ند کوچکتر از شش ماه به استفاده از بتسترولر و نداشتن جيجكدام از شرايط ياد شده : بايد بس أز بررسى باردارق 3 پنسترول را شروع کرد. 

صفحه 25:
چکونگی استفاده از لاینسترول هر پلیستر ,28 قرص دارد که باید هر شب یک عدد ار آن را راس ساعت معینی خورده شود . بایدخوردن قرص را با یک کار مداوم هر روزه مانند مسواک زدن ,نماز خواندن و..هماهنگ کرد.شروع بسته بعدی قرص ببلافاصله پس از پایان بسته قبلی باید باشد و هیچ فاصله زمانى نبايد بين انها باشد 

صفحه 26:
فراموشی مصرف لاینسترول * 1- فراموشی مصرف یک قر ص تا 3 ساعت مسئله ای نیست خوردن قرص فراموش شده ( إن 3 ساعت ] موزش و تأکید برای خوردن قرص بعدی در ساعت مقرر لازم است . 2 وراصوزتی کهامضرفت یک قرض ابیت أرر3 بلاعت یه تخیر تیمید وا وت بقذی فراموش شود فرص قراموش شده هر زمان که به بآ خورام شیود و قرص تویت بعدی نز در زمان تعبین شده خورده شود 2 روز استفاده شود. * 3- در صورتيكه مصرف 2 9 )2 روز متوالی فراموش شود باید به محض یاد آوری ,قر: ان یکجا خورده شود و بقیه ادامه یافته و تا 7 روز هم اندوم استفاده شود. در صور کدی نشدن در مدت 4-6 ‎Gay ails‏ از قراموشی , بررسی رداری لا ۳ است . در صورت داشتن نزدیکی تشده در ین دو روز استفاده شود در صورت استفاده از ایس آز گذشت سه هفته بررسی های لازم برای تعیین وضعیت بارداری انجام شود. 4 در صورت فراموشی سم قرص متوالى و ببشتر و داشتن محافظت نشده در عرص 120 ساعت گذشنه,تجویگه: 0 ‎ale‏ ‏ات روش اه توف مور < در صور نشده در زمان عدم مضرف فرص رد « آزمایش بارداری ضروری است بارداری باید از کاندوم استفاده شود . 

صفحه 27:
آزمایش و معاینه های لازم * 1- اندازه گیری و ثبت فشارخون * 2- پاپ اسمیر * 3- اندازه گیری وزن ‎٠‏ 4- معاینه لازم حسب مورد در صورت وجود هرگونه نکته خاص در شرح حال ‎ 

صفحه 28:
هشدارها و چگونگی برخورد با آن ها * در مت بروز هر کدام از علایم زیر باید به فتحضص یا بیمارتتان مراجعة كرد سردرد شدید(میگرن ,سردردهای همراه باتاری دید ( * درد شدید قفسه سینه پس از شروع مصرف لاینسترول خونریزی نامرتب رحمی و یاهرخونریزی بدون دلبلی که استمال یجاری زجینه ای ویاحاملگن رامطرح نماید زردی پوست وچشم درد شدید شکمی که ‎ay‏ > در قسمت پایین 0 به حصوص در پایین لگن و شکم بروزنماید (احتمال حاملكى خارج از رحم و پارگی کیست تخمدان ) ۰ 

صفحه 29:
پی گیری و مراحعه های بعدی * این روش حداکثرتا 6 ماهگی و همزمان با شیردهی مجاز است . پیگیری ها باید در فاصله های زمانی سه ماهه انجام می شودکه شامل بررسی وزن و فشارخون می باشد . استفاده از قرص های پروژسترونی خوراکی پیشگیری از بارداری هیچ افزایشی در فشارخونهای سیستولیک ودياسوليك یابروز بیماری فشارخون ایجاد نمی 

 ‏ ‏ DMPAی کروشت زریقی و از موثرترینروشهای استب رآورد ش ده ک ه ب یشاز پ یشگیریاز ب ارداری . ده م یلیونزندردنیا از اینروشاستفاده ک رده اند . به صورت آمپولهای 500میلیگرمی موجود است که 150میلیگرم آن را هر سه ماه یکبار ،به صورت عمقی در ناحیه گلوتئال و یا باالی عضله بازو تزریق میکنند .محل تزریق نباید ماساژ داده شود . قبل از تزریق برای بوجود آوردن سوسپانسیون یکنواخت ،باید ویال آمپول را به شدت تکان داد .  ‏ ‏ -1جلوگیری از تخمک گذاری - 2دشوار نمودن رسیدن اسپرم به رحم از طریق افزایش غلظت ترشحات دهانه رحم -3تاثیر برمخاط داخلی رحم(اندومتر) اثر بخشی ‏ این روش در سال اول بیش از 99/7درصد اثر بخشی دارد .  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ اثر بخشی باال آسانی استفاده فاصله های استفاده نسبتا طوالنی مدت (هر سه ماه یکبار ) مناسب برای افرادی که با استفاده مداوم و هر روزه از یک روش مشکل دارند (افراد فراموشکار،کوچ نشین،عقب ماندگان ذهنی ) ..، قابل استفاده در آنمی سیکل سل کاهش ابتال به سرطان های اند ومتروتخمدان،بیماریهای التهابی لگن،کم خونی،فیبروم رحم،اندومتریوز،حاملگی خارج از رحم،کاندیدیازیس واژن،سندرم قبل از قاعدگی،درد زمان قاعدگی نداشتن عوارض استروژنی مناسب برای افراد مبتال به دیابت مناسب برای افراد مبتال به بیماری تیروئید قابل استفاده در دوران شیردهی افزایش شیر مادر عدم نیاز به قطع مصرف قبل از اعمال جراحی بزرگ مناسب برای افراد تشنجی ( به جز کسانی که داروهایی مانند کاربامازپین و فنی توئین استفاده می کنند )  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ تاخیر در بازگشت باروری لزوم تزریق در فاصله های زمانی سه ماهه عدم پیشگیری از بیماریهای مقاربتی از جمله ایدز احتمال افزایش وزن اختالالت خونریزی قاعدگی:آمنوره،لکه بینی و خونریزی نامرتب احتمال بروز تغییرات خلقی  ‏ ‏ -1اختالالت قاعدگی(لکه بینی ،آمنوره و خونریزی نامرتب ):این مشکل معموال در ماههای اول دیده می شود و در عرض 2-3 ماه اول از بین رفته یا کاهش می یابد (البته گاهی نیاز به زمانی معادل 6-12ماه می باشد )در صورتی که این مشکل به علت DMPAباشد مصرف روزانه 3بار هر بار دو کپسول مفنامیک اسید به مدت 5روز معموال مشکل را برطرف می کند در غیر این صورت باید به متخصص زنان ارجاع شود .اگر آمنوره از ابتدای تزریق آمپول ایجاد شود ،نیاز به درمان نداشته و صرفا باید به فرد اطمینان خاطر داده شود. -2افزایش وزن :به دلیل آثار هورمون پروژسترون ،افزایش اشتها،و مصرف بیشترمواد غذایی و ایجاد اثر آنابولیک بوده و معموال تا دو کیلوگرم در سال اول گزارش شده است .این افزایش وزن با احتباس مایعات همراه نیست .در بررسی افزایش وزن باید سایر عوامل افزایش وزن را در نظر گرفت. -3حساس شدن پستانها :با استفاده از کرست های مناسب و مسکنهای معمولی برطرف می گردد.در غیر این صورت ارجاع به ماما و یا متخصص زنان ضروری است .  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ این عوارض ممکن است هرگز مشاهده نشود ،ولی در صورت مشاهده باید فورا ارجاع شود : -1تغییر خلق(بی خوابی و افسردگی ):ارجاع به روانپزشک -2سردرد و گیجی :ارجاع به متخصص زنان -3نفخ شکم :ارجاع به پزشک مرکز -4کاهش میل جنسی:ارجاع به روانپزشک -5تاخیر در برگشت باروری :ارجاع به متخصصین زنان -6شک به وجود سرطان پستان :ارجاع به متخصص جراحی -7حساسیت :بسیار نادر است .پس از تزریق نباید بالفاصله واحد ارایه خدمت را ترک کنند و در صورت بروز عالئم مثل احساس خارش در محل تزریق،باید این عالئم را گزارش کنند و اقدام مناسب انجام گردد .  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ بارداری سرطان پستان خونریزی واژینال بدون علت مشخص اختالالت شدید انعقادی سابقه تومور(آدنوم)کبدی ناشی از مصرف هورمون های استرویید جنسی ترومبوآمبولی فعلی سابقه سکته مغزی فشارخون کنترل نشده  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ بیماری کبدی سابقه و بیماری فعلی قلبی عروقی شدید وجود عوامل متعددابتالی به بیماری های قلبی و عروقی (سیگاری بودن،دیابت،فشارخون باال و سن باالی 45سال ) تمایل به برگشت سریع باروری مشکالت مرتبط با تزریق (ترس و)... چاقی (نمایه توده بدنی بیشتر از )30 افسردگی شدید فشارخون کنترل شده دیابت با ضایعه عروقی و یا ابتالی به دیابت به مدت 20 سال یا بیشتر از آن سابقه مول سن کمتر از 16سال  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ -1در زمان قاعدگی 5:روز اول قاعدگی (تا یک هفته نیز باید از کاندوم استفاده شود ) -2مادران غیر شیرده: پس از زایمان :تا سه هفته بعد از زایمان می توان تزریق کرد و نیازی به برگشت قاعدگی نیز نیست . پس از سقط :تا 5روز بعد از سقط می توان آن را تزریق کرد ولی بعد از این فاصله زمانی منوط به دریافت پاسخ منفی تست بارداری می باشد . -3مادران شیرده : در صورت قاعده نشدن و تغذیه انحصاری با شیر مادرباید تا 6 هفته پس از زایمان تزریق گردد . در صورت قاعده شدن باید در 5روز اول قاعدگی تزریق شود و تا یک هفته نیز از کاندوم استفاده شود . به دنبال قطع یک روش :اگر در در 5روز اول قاعدگی باشد باید بالفاصله تزریق و تا یک هفته از کاندوم استفاده استفاده شود .در غیر این صورت باید تا فرا رسیدن دوره قاعدگی بعدی کاندوم در اختیار فرد قرار داد .  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ -1اندازه گیری و ثبت وزن در هر مراجعه -2اندازه گیری و ثبت فشارخون(فشارخون کنترل شده از موارد منع مصرف نسبی است.در پیگیری ها،فشارخون ساالنه اندازه گیری و به تغییر فشارخون دقت شود). -3انجام پاپ اسمیر -4اندازه گیری لیپوپروفایل (یکبار).اگر LDLپایه متقاضی خدمت از 200میلیگرم در دسی لیتر بیشترو دوفاکتورخطر عروقی و یا اختالالت نادر لیپیدی مانند فامیلیال هیپرکلسترولمی وجود داشته باشد ،این روش نباید استفاده شود . *برخی از فاکتورهای خطر عروقی عبارتند از :سن بال،سیگار کشیدن،دیابت و فشارخون باال -5کنترل ساالنه لیپیدهای سرم (ارسال آزمایشات باید حداکثر تا سه ماه بعد از تزریق اول انجام شود )  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ در صورت بروز هر کدام از این نشانه ها باید به پزشک مراجعه شود: * -1افزایش فشارخون در حدی که نیازمند درمان باشد (فشارخون 160/100وبیشتر از آن) * -2زردی چشم و پوست * -3سردرد شدید همراه با تاری دید * -4خونریزی شدید -5خونریزی طوالنی(در هنگام قاعدگی یا جز آن) - 6تاخیر در قاعدگی( در فردی که حین استفاده از ‏DMPAقاعدگی مرتب داشته است )  ‏ ‏ ‏ در صورت تاخیر بیش از 2هفته برای تزریق بعدی و وجود قاعدگی ماهیانه در طول این روش ،بررسی احتمالی بارداری و تذکر به استفاده از یک روش دیگر ( کاندوم ) تا قاعدگی بعدی ضروری است اگر آمنوره رخ داد ،باید به فرد اطمینان دهیم که این بی خطر بوده و دلیلی برای بارداری و یا از بین رفتن توان بارداری نیست و در اغلب استفاده کنندگان از این روش اتفاق می افتد وهیچ دلیلی برای قطع DMPAنیست. لکی بینی و خونریزی بین قاعدگی ها شایع و بی خطر است اگر ادامه پیداکند باید ارجاع شود. خونریزی شدید یا طوالنی( بیش از دو برابر معمول) نادر ،ولی مهم و نیاز به ارجاع دارد.عالوه بر آن باید فرد روزانه یک قرص آهن در دوران خونریزی مصرف کند و خوردن غذاهای آهن دار مانند گوشت وجگر پرندگان و گوساله و نیز خوردن حبوبات را نیز فراموش نکند .  ‏ ‏ ‏ سردرد شدید (میگرن)مانع از استفاده از DMPAنیست ولی اگر با عالئم و اورا همراه باشد ،باید فرد را به استفاده از یک روش غیر هورمونی توصیه کرد. باید به فرد توضیح داد که تزریق در فاصله +14و_90روز انجام می شود و حتما در این مدت مراجعه کند . درضمن به فرد یاد آور شد که تداوم مصرف این آمپول باعث کاهش تراکم مواد معدنی استخوان می شود . اگربه فاصله 2-3سال پیش از یائسگی قطع شود ، تراکم مواد معدنی استخوان بعد از این زمان با سایر افراد مشابه می شود . .پس تداوم استفاده برای زنان 18-45ساله که واجد شرایط هستند ،محدودیتی ندارد . استفاده از DMPAپیش از زایمان اول باعث تاخیر در بازگشت باروری می شود و در این موارد توصیه نمی شود .  حاملگی همزمان با استفاده از DMPA اگر همزمان با استفاده از DMPAبارداری رخ دهد ، احتمال افزایش مرگ و میر نوزادی به علت کاهش وزن هنگام تولد وجود دارد . برگشت باروری پس از قطع روش ممکن است این تاخیر حدود 8-9ماه پس ازآخرین تزریق به طول انجامد . تزریق DMPAناباروری دایمی ایجاد نمی کند . اگر فرد نخواهد باردار شود و تمایل به ادامه استفاده از DMPAنداشته باشد ،علیرغم تاخیری که در بازگشت باروری بعد از سه ماه وجود دارد ،در زمان تزریق بعدی باید یک روش پیشگیری از بارداری دیگری را شروع کند . دکتر رزیتا بخشی زاده شیرازی  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ الینسترول ،قرص خوراکی پروژسترونی پیشگیری از بارداری که فقط مادران شیرده تا 6ماه پس از زایمان می توانند از آن استفاده کنند.این قرص باید هر روز در ساعت معینی خورده شود . مکانیسم عمل - 1دشوار نمودن رسیدن اسپرم به رحم به دلیل افزایش غلظت ترشحات دهانه رحم -2جلوگیری از تخمک گذاری ماهانه (در نیمی از استفاده کننده ها) -3تاثیر بر مخاط داخلی رحم (اندومتر ) اثر بخشی این قرص همزمان با شیردهی به کودک کمتر از شش ماه 99درصد است .  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ نداشتن اثر منفی بر کمیت و کیفیت شیر مادر افزایش مدت زمان شیر دهی بازگشت باروری بالفاصله پس از قطع قرص قابل استفاده در مادران شیرده با فرزند کوچک تر از شش ماه نداشتن فاصله 7روزه بین بسته ها و کم شدن احتمال مصرف نادرست عدم نیاز به قطع روش قبل از عمل جراحی  ‏ ‏ قرص ها باید همه روزه،راس ساعتی معین خورده شوند .در غیر این صورت ( به ویژه در مادرانی که قاعدگی آنها بازگشته است ) احتمال شکست روش افزایش می یابد . تاثیر کم تر در پیشگیری از بارداری خارج رحمی در مقایسه با بارداری داخل رحمی نامنظم شدن قاعدگی ها  خونریزی نامرتب رحمی :معموال در ماههای اول مصرف دیده می شودو 2تا 3ماه بعد ار مصرف از بین رفته یا کاهش می یابد .در صورت تداوم خونریزی نامرتب و نارضایتی فرد ،برای قطع خونریزی تا 5روز ،کپسول مفنامیک اسید روزی سه بار و در هر بار دو کپسول تجویز می گردد .در صورت ادامه مشکل بیش از سه ماه باید فرد را ارجاع داد .  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ در صورت بروز هر کدام باید فرد به متخصص مراجعه کند: کیست های تخمدانی حاملگی خارج از رحم خونریزی شدید :تا پنج روز ،روزی سه نوبت و در هر نوبت دو عدد کپسول مفنامیک اسیدو نیز یک قرص آهن مصرف کند و در صورت ادامه مراجعه به متخصص سردرد:در صورت بروز سردردهای شدید(میگرن،سردردهای همراه با تاری دید)و یاسردردهای طوالنی مدت و مزاحم،باید فرد به متخصص داخلی یااعصاب مراجعه کند . حساس شدن پستان ها :با استفاده از کرست های محکم،مسکن های معمولی وکمپرس سرد یا گرم رفع می گردد .در غیر این صورت باید فرد را ارجاع داد .  ‏ ‏ ‏ خونریزی غیر طبیعی رحمی اختالالت مزمن یا حاد کبدی(تومور ،هپاتیت و)... سابقه و ابتال به سرطان پستان ابتالی فعلی به ترومبوز وریدهای عمقی،آمبولی  ‏ ‏ ‏ ‏ وزن بیش از 70کیلوگرم سابقه کلستاز بارداری فشارخون باال ( 160/100میلیمتر جیوه و باالتر ) مصرف همزمان داروهای ضدتشنج و ریفامپین و احتماال گریزوفولوین سابقه حاملگی خارج رحمی () EP  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ - 1شروع نشدن قاعدگی ها :در صورت قاعده نشدن مادر شیرده و تغذیه انحصاری شیرخوار با شیر مادر ،مصرف قرص 6هفته پس از زایمان آغاز خواهد شد . - 2شروع شدن قاعدگی ها :در صورت بازگشت قاعدگی و یا تغذیه انحصاری با شیر مادر ،مصرف قرص باید در 5روز اول قاعدگی و ترجیحا روز اول شروع شود. - 3تغییر از سایر روشها :اگر مادر شیردهی از سایر روش های مدرن پیشگیری از بارداری استفاده نموده وخواهان تغییر آن و استفاده از الینسترول باشد ،اگر کمتر از 6ماه از زایمان وی گذشته باشد ،باید الینسترول را به شرح زیر آغاز کند : اگر قبال از قرصهای ضدبارداری ترکیبی استفاده می کرده است ،می تواند بالفاصله خوردن قرصهای پروژسترونی را شروع کند .در این حالت نیازی به استفاده از کاندوم نخواهد بود . اگر قبال از آمپولهای سه ماهه استفاده می کرده در زمان تزریق دوز بعدی یا حداکثر یک هفته بعد از آن می تواند خوردن قرص پروژسترونی را شروع کند .در این حالت نیزنیازی به استفاده از روش پشتیبان نخواهد بود ولی در صورت تاخیر بیش از یک هفته از زمان تزریق دوز بعدی ،باید به مدت یک هفته از کاندوم استفاده کرد . در صورت استفاده از کاندوم یا آی یو دی باید در پنج روز اول قاعدگی و ترجیحا روز اول استفاده از الینسترول آغاز شود ،در غیر این صورت باید به مدت یک هفته از کاندوم استفاده کرد . در صورت تمایل مادر شیرده دارای فرزند کوچکتر از شش ماه به استفاده از الینسترول و نداشتن هیچکدام از شرایط یاد شده ،باید پس از بررسی بارداری برای وی الینسترول را شروع کرد.  هر بلیستر 28،قرص دارد که باید هر شب یک عدد از آن را راس ساعت معینی خورده شود . بایدخوردن قرص را با یک کار مداوم هر روزه مانند مسواک زدن ،نماز خواندن و..هماهنگ کرد.شروع بسته بعدی قرص ،بالفاصله پس از پایان بسته قبلی باید باشد و هیچ فاصله زمانی نباید بین آنها باشد  ‏ ‏ ‏ -1فراموشی مصرف یک قرص تا 3ساعت مسئله ای نیست و ضمن خوردن قرص فراموش شده (تا 3ساعت ) ،آموزش و تاکید برای خوردن قرص بعدی در ساعت مقرر الزم است . -2در صورتی که مصرف یک قرص بیش از 3ساعت به تاخیر بیفتد و یا تا نوبت بعدی فراموش شود ،قرص فراموش شده هر زمان که به یاد آید خورده شود و قرص نوبت بعدی نیز در زمان تعیین شده خورده شود. ضمنا تا 2روز هم از کاندوم استفاده شود. -3در صورتیکه مصرف 2قرص ( 2روز متوالی)فراموش شود باید به محض یاد آوری ،قرص های فراموش شده یکجا خورده شود و بقیه قرصها ادامه یافته و تا 7روز هم از کاندوم استفاده شود .در صورت قاعده نشدن در مدت 4-6هفته پس از فراموشی ،بررسی بارداری الزم است .در صورت داشتن نزدیکی محافظت نشده در این دو روز از EC استفاده شود .در صورت استفاده از Ecپس از گذشت سه هفته باید بررسی های الزم برای تعیین وضعیت بارداری انجام شود. -4در صورت فراموشی سه قرص متوالی و بیشتر و داشتن نزدیکی محافظت نشده در عرض 120ساعت گذشته،تجویز ECو مشاوره برای انتخاب روش مناسب دیگر صورت گیرد .در صورتیکه از نزدیکی محافظت نشده در زمان عدم مصرف قرص ،بیش از 120ساعت می گذرد ،آزمایش بارداری ضروری است .تا مشخص شدن جواب تست بارداری باید از کاندوم استفاده شود .  ‏ ‏ ‏ -1اندازه گیری و ثبت فشارخون -2پاپ اسمیر -3اندازه گیری وزن -4معاینه الزم حسب مورد در صورت وجود هرگونه نکته خاص در شرح حال  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ در صورت بروز هر کدام از عالیم زیر باید به متخصص یا بیمارستان مراجعه کرد : سردرد شدید(میگرن ،سردردهای همراه باتاری دید ) درد شدید قفسه سینه پس از شروع مصرف الینسترول خونریزی نامرتب رحمی و یاهرخونریزی بدون دلیلی که احتمال بیماری زمینه ای و یاحاملگی رامطرح نماید زردی پوست وچشم درد شدید شکمی که به خصوص در قسمت پایین لگن و شکم بروزنماید (احتمال حاملگی خارج از رحم و پارگی کیست تخمدان )  این روش حداکثرتا 6ماهگی و همزمان با شیردهی مجاز است .پیگیری ها باید در فاصله های زمانی سه ماهه انجام می شودکه شامل بررسی وزن و فشارخون می باشد .استفاده از قرص های پروژسترونی خوراکی پیشگیری از بارداری هیچ افزایشی در فشارخونهای سیستولیک و دیاستولیک یابروز بیماری فشارخون ایجاد نمی کند .