آناتومی و فیزیولوژی گوش

صفحه 1:


صفحه 2:
آناتومی و فیزیولوژی گوش 

صفحه 3:
آناتومی و فیزیولوژی گوش جمجهه از هشت استخوان شامل یک استخوان پس سری . یک استخوان پیشانی » دو استخوان آهيانه » دو استخوان گیجگاهی ۰ یک استخوان اسفنوئید و یک استخوان اتموئید تشکیل شده است . بعضی از این استخوانها محتوی سینوس ها هستند که حفرات پوشیده از غشاهای مو کوسی بوده و به حفره بینی متصل می شود. گوش ها در دو طرف جمجمه و تقریباً هم سطح چشم ها قرا رگرفته اند. گوش در ضخامت استخوان تمپورال جمجمه قرار دارد. تمپورال به صورت زوج در طرفین جمجمه قرار دارد. پتروس قسمتی از استخوان تمپورال است که جایگاه کپسول شنوایی ات و محکم ترین استخوان بدن اسست. ساختمان کانال گوش شبیه به استوانه می باشد که ۲۴۲۷۱۲۲0 طول دارد و از لحاظ آناتومیکك در دو تقطله ‎wth gs Kis‏ 

صفحه 4:
Structure of Human Ear ‏لناتومیگوش‎ ‎Structure of Human Ear - Ears are extremely sensitive device with the help of which we are able to hear. حس شنوائی ازنظر اناتومیکک شامل سه بخش می باشد گوش‌خارجی-1 ( ‎(External ear‏ (Middle ear) - ‏گوشمتوسط!۲‎ (Innerear ( ‏كوشولخلىح3‎ 

صفحه 5:


صفحه 6:
آناتومی گوش خارجی گوش خارجی شامل لاله گوش و مجرای خارجی گوش است. گوش خارجی توسط یک ساختمان صفحه مانند به نام پرده صلاخ از كوش میانی جدا ميشود. اثله گوش با پوست به کنار سر متصل می شود و قسمت اعظم آن را غضروف تشکیل می دهد به جز در ‎dumb‏ لوب كوش كه از ‎a‏ می عرد لل دون امواح حوی را جمع کرده و ارتعاش را به طرف مجرای خارجی گوش هدالیت میکند. 

صفحه 7:
مجرای خارجی گوش مجرای خارجی گوش با پوست تقریباً ۲۸ سانتیمتر طول دارد. یک سوم بیرهنی آن از بافت غضروفی الاستیک و چارچوب فیبروزی تشکیل شده که پوست ازکی روی آن کشیده شده است. دو سوم میلنی آن استخوانی بوده و با پوست پوشیده شده است. مجرای خارجی گوش به پرده صماخ منتمی می شود. پوست مجرای خارجی گوش پوشيده از مو » غدد سبوره ای و غدد سرومن می باشد که ملیع قهوه ای موم مانندی به نام سرومن ( واکس گوش) ترشح می کنند. مکانیز مهای خود تمی زکننده گوش, سلولهای کهنه پوست و سرومن را به سمت قسمتهای خارجی کوش ‎eS‏ 

صفحه 8:
آناتومی گوش میانی گوش میانی یک حفره پر از هوا است که در قسمت. خارجی آن پرده صماخ و در قسمت داخل ‎Of‏ کپسول شنوایی می باشد.بین این دو قسمت شکاف کوش میانی قرار دارد. قسمت خلفی گوش میانی از طریق مجرای آر تبوس با سلولهای هوایی ماستوئید در محلی به نام آنتروماستوئید ارتباط پیدا می کند و به این شکل در تعادل فشار داخل ماستونید نقش ایفا می کندو از طرفي دیگر کانالی برای کشیده شدن عفونت.به داخل ماستوئید خواهد بود. لوله استاش تقریباً | میلیمتر پهنا و ۳۵ ول ار ‎ee eee ore‏ می کند.درحالت طبیعی لوله استاش بسته است اما در زمانی که فرد مانوروالسالوا انجام مى دهد یا هنگام عمل بلع از طریق عملکرد عضله منقبض ‎palatini cus‏ ۷۵۱1 باز می شود. تخلیه ترشحات طبیعی و غیر طبیعی گوش میانی و برقراری تعادل بین فشار گوش بت ی بت سب لت ‎Cate‏ ود 

صفحه 9:
پرده صماخ بسیار ناز ث است و در حالت طبیعی مانند مروارید به رنگ خا کستری بوده و شفاف است.پرده صماخ از یک بافت ۳لایه تشکیل شده است: لایه خارجی که ادامه پوست مجرای گوش است. لایه فیبروزی میانی و لایه م و کوسی داخلی که ادامه بافت پوششی حفره گوش میانی هستند.تقریباً 1۸۰ از پرده صماخ متشکل از هر ۳ لایه است و به نام «ناحیه سخت.» نامیده می شود.۲۰ درصد باقیمانده فاقد لایه میانی بوده و د لایه نرم» نام دارد.عدم وجود لایه فیبروزی میانی . ناحیه نرم را نست به ابتلا به اختلالات بیمار گونه ستعد تر نماید.شاخص های تمایز دهنده پرده صماخ عبارتند از آنولوس با حلقه فیبروزی که پرده صماخ را به استخوان گیجگاهی متصل می کند. پرده صماخ گوش میانی را محافظت کرده و ارتعاشات صوتی را از مجرای خارجی گوش به طرف استخوانچه ها هدایت می کند.فشار صوت در نتیجه انتقال از یک ناحیه بزرگك تر به ناحیه کوچکتر تا ۲۲ برابر قویتر می شود. 

صفحه 10:
استخوانچه ها گوش میلنی محتوی سه تا از کوچک ترین استخوان های بدن (استخوانچه )یعنی استخوان چکشی . استخوان سندانی و استخوان ر کلبی می باشد. لین استخوانچه هاجه انتقال اصوات کمک می نمایند.در دیواره میانی گوش میانی دو دریچه کوچک ( پنجره های گرد و بیضی ) قرار دارد. بلیه استخوان رکابی روی دریچه بیضی تکیه دارد.این پایه صوت را به کوش داخلی منتقل می کند.دریچه گردبا یک غشای ناز کت پوشیده شده و عنوان مسیر خروجی ارتعاشات صوتی عمل می نماید. 

صفحه 11:
آناتومى كوش داخلی كوش داخلى به طور عمقى درون استخوان كيجكاهى قرار دارد. كليه اجزاى يجيده عبارتند از عضو شنوايى» قسمت تعادلی كوشء اعصاب جمجمه اى زوج هفت و زوج هشت. حلزون و مجارى نيم دايره اى در لابيرنت استخوانی قرار گرفته اند.لاببرنت استخوانى » لابيرنت غشلیی را که در مایعی به نام بری لنف غوطه ور است» احاطه کرده و از آن محافظت می کند. 

صفحه 12:
لابیرنت غشايى لابیرنت غشایی از ۰536۷16 ۰1۲16۱6 مجرای حلزهنی ۰ مجاری نیم دایره و اندام کورتی تشکیل شده است.لاپبرنت غشلیی- محتوی مایعی به نام آندولنف است.سه مجرای نیمدایره خلفی: فوقلنی و خارجی که با یکدیگر زاویه ‎٩۰‏ درجه داشته و دارای گیرنده های حسی می باشند. گیرنده های حسی اندام انتهلیی هنگام تغییر در سرعت یا مسیر حرکت فرد تحریکك می شوند . قسمتهای 52616 ۰ ۲۳۱6۱6 با حر کات مستقیم در ارتباط هستند. حلزون شامل سه قسمت. است : قسمت فوقلنی از دریچه بیضی شروع و تا راس حلزون ادامه دارد ( نردبان دهلیزی) و قسمت تحتانی ( نردبان صماخی) از راس حلزون تا دریچه گرد ادامه دارد.نردبان میلنی شامل عضو کورتی می باشد و بین نردبان دهلیزی و نردبان صماخی قرار دارد. 

صفحه 13:
اندام کورتی اندام کورتی که به نام اندامهای انتهلیی شنولیی نیز نامیده می شود انریٍی مکلنیکی رابه فعالیت عصبی تبدیل کرده و باعث می شود صداهای دارای فر کانس های مختلف از یکدیگر تفکیک شوند.این ایمپالسهای الکتروشیمیایی از طریق عصب شنولیی جه قسمت قشر مغز در ناحیه گیجگاهی حرکت می کند و جه صورت صداهای معنی داری تفسیر می شوند. شاخه حلزونی عصب به کورتکس و شاخه وستیبولی‌به مخچه می رود تا کمکت ‎je‏ تعادل باشد. 

صفحه 14:
* بزرگترین استخوان از خارج چکشی و کوچکترین آن رکابی است. * دسته ی استخوان چکشی با پرده تمپان در ارتباط است و پایه ی استخوان ر کابی به دریچه بیضی (محل ارتباط گوش میانی و داخلی ) در ارتباط است. * گوش میانی شامل دو دریچه است یکی دریچه ی گرد که سوراخی به گوش داخلی است که ارتعاشات صوتی از آن خارج می گردند و نیز دریچه بیضی که ارتعاشات صوی از ری ان در به كوش داخلى وارد مى كردت. * شيبور استاش در طرف كوش ميانى هميثه باز و در طرف حلق بسته است تا از شنيدن صدای طبیعی تنفس فرد پیشگیری کند. زیرا صدای خود فرد از لوله استاش عبور مى کند. * وستیبول محل ارتباط حلزون (برای شنوایی) با سه مجرای نیم دایره (برای تعادل) می باشد. 

صفحه 15:
لاییرنت. غشاثی از طریی کانال حلزونی با مایع مغفزی - نخاعی در ارتباط است. * در طی خمیازه » بلع و عطسه لوله استاش به وسیله عضله کشنده کام باز می شود . باز و بسته شدن طبیعی لوله استاش باعث تخلیه تراوشات گوش میانی می شود.افزایش فشار ناحیه نازوفارنکس قادر است. لوله را باز کند؛ مانور والسالوا باعث باز شدن لوله استاش شود. * آسیب ۲۱15 باعث. کری دو طرفه می شود. م رکز شنوایی در کورتکس منز واقع شده است. * دهلیز ( وستیبول)به طور مشخص دارای ۲ کانون می باشد: اوتریکول و سا کول اوتریکل تعادل در حین حرکت و سا کول تعادل در هنگام چرخش سر و هنگام ایستادن را موجب مى شود. * مجارى نيم دايره سه عدد هستند كه هر كدام در انتهاى. خود متسع شده و محلى به نام آمپول ایجاد می کنند که قسمتهای اتساع یافته (آمپول)حاوی اپیتلیوم عصبی به نام کریستا هستند که در تعادل حین ح رکت نقش ایفا می کند. 

صفحه 16:
٠ث‎ شنوايى شنوایی در دو مسیر هدایت می شود : هدایت هوایی و استخوانی. صداهایی که توسط هدایت هوایی منتقل می شوند به واسطه ارتعاش پرده صماخ و استخوانچه ها از مسیر گوش خارجی و میلنی که پر از هوا هستند عبور می کنند.صداهایی که با هدایت استخوانی منتقل می شهند مستقیماً از استخوان به گوش ‎GENS‏ ‏رسیده و پرده صماخ و استخوانچه ها را میان بر می زنند.به طور طبیعی هدلیت هولیی مسیر موثرتری است البته در صورت وجود نقص در پرده صماخ یا اشکال در زنجیره استخوانچه ها » هدایت هوایی مختل شده و منجر به کاهش شنوایی هدایتی می گردد. 

صفحه 17:
ارسال و هدایت صدا صدا از طریق کانال خارجی گوش ‏ وارد گوش شده و پرده صماخ را مرتعش می کند.این ارتعاشات صدا از طریق عملکرد اهرمی استخوانچه ها به دربچه بیضی منتقل کرده و به انرژی مکانیکی تبدیل می کنند.این انرژی مکانیکی از طریق مایع موجود در گوش داخلی به حلزون منتقل شده ؛ سلولهای مویی را تحریک نموده و در نهایت به انرژی الکتریکی تبدیل می شود.انرژی الکتریکی نیز از طریق عصب دهلیزی تعادلی به سیستم اعصاب مر کزی انتقال یافته و در آنجا به صورت صوت تفسیر می گردد. در شرایط طبیعی که پرده صماخ سالم است صدا ابتدا دربچه بیضی را تحريك ميكند اما قبل از اينكه اين تحريكات تاثیر نهایی خود را بر دریچه گرد بگذارد ؛ یک تاخبر و وقفه زمانی ایجاد می شود. 

صفحه 18:
تعادل و ثبات تعادل بدن از طریق هماهنگی بین عضلات و مفاصل بدن. چشم و لاییرنت برقرار می شود. این قسمت ها اطلاعات خود درباره وضعیت تعادل یا ثبات بدن رابه مغز می فرستند تا در قشر مخ در کت شده و در بدن هماهنگی برقرار شود. 

صفحه 19:
مشاهده گوش خارجی در حالت عادی دستکاری لاله گوش درد ندارد . اما اگر این کار با درد همراه است احتمال اوتیت خارجی حاد وجود دارد. حساسیت در لمس ماستوئید ممکن است بیانگر ماستوئیدیت حاد یا التهاب غدد لنفی بنا کوشی خلفی باشد . کاهی در لاله کوش کیست های سبوره ای و توفی ( رسوبات معدنی زیر جلدی ) دیده می شهند . یک پوست فلس مانند و پوسته پوسته در روی لاله گوش با پشت آن معمولا حاکی از درماتیت سبوره ای است که می تواند در سر و صورت هم وجود داشته باشد. 

صفحه 20:
معاینه با اتوسکوپ پرده صماخ با اتوسکوپ مشاهده شده و با یک اتوسکوپ پنوموتیک به طور غیر مستقیم لمس می شود برای معاینه مجرای خارجی گوش و پرده صماخ معاینه کننده باید اتوسکوپ را مانند مداد در دست راست خود نگه داشته و دست خود رابه صورت بیمار تکیه دهد. به این ترتیب معاینه کننده از ورود بیش از حد اتوسکوپ به مجرای خارجی گوش جلوگیری می کند. در بز رگسالان لاله گوش به بالا و عقب. و در کود کان به طرف پایین و مستقیم کشیده می شود.یکك پرده صماخ سالم . خاکستری صدفی بوده و در انتهای مجرای گوش به صورت ملیل قرار گرفته است. شاخصهای پرده صماخ در صورتیکه قلبل مشاهده باشند باید بررسی شهند : ناحیه سخت.. برآمدگی ناف پرده » دسته استخوان چکشی وزائده كوتاه كن بايك حرکت آهسته و چرخشی اسپکولوم را می توان دید. 

صفحه 21:
معاینه با اتوسکوپ * برای معاینه با اتوسکوپ نبلید مقدار زیادی سرومن در مجرای گوش وجود داشته باشد.ممکن است سرومن رابا شستشوی آب گرم از گوش خارج کرد و اگر سرومن چسبیده است مقدار کمی روفن يا مواد نرم کننده سرومن چکانده می شود .تجمع سرومن در گوش معمول ترین علت کاهش شنوایی و تحریکات و 

صفحه 22:
تست کالریک و تست "0051101 ای بررسی وضعیت وستیبولار انجام می شوند.علائمی مثل : سرگیجه » تهوع ۰ اگموس از علائم مربوط به بخش وستیبولار گوش هستند. + اين ستها استفراغ و ني ب كيد برااين است كه تست را حتماً در صورت وجود علائم ديكرى از قبيل حملات سركيجه ؛ تهوع - استفراغ بايد انجام داد. جهت انجام تست كالريك بعد از معاينه برده تميان با استفاده از اتوسكوبى و اطمينان از عدم برفوراسيون برده تمبان با استفاده از آب سرد يا كرم كه در كانال كوش خارجى ريخته مى شود. در بیمار نیستاگموس بوجود خواهد آمد عبارت است از : ح ‎IT‏ پاندولی سربع چشم. آبی که به این منظور در گوش می ریزیم ۳۰ سی سی آب بسیار سرد است که در فرد سالم نیستااگموس ایجاد خواهد کرد. که نیستااگموس ۲ فاز دارد : 510۷۷ , ‎fast‏ فاز 510۷0 بطرف گوشی است که در آن آب سرد ريخته شده و فاز +1354 بطرف گوش مقابل است (در صورتی که آب گرم استفاده شود وا کنش برعکس خواهد داد). در صورت عدم وجود نیستا گموس در فرد ( با انجام تست کالریکت)بعنوام پارزی کانال قلمداد می شود که نشانسهنده کاهش يا فقدان عمل وستیبولار است. 

صفحه 23:
تست پوزیشن * به این شکل است که بیمار را روی تخت معاینه نشانده ابتدا به طرف چپ نگاه می کند . سپس در همان حال سر او را به عقب خم می کنیم به طریقی که سر و گردن ۶۵ درجه زیر سطح افق قرار بگیرد.در حالی که هنوز چشمهای بیمار به طرف چپ است به مدت ۳۰ ثانیه سر او را در همام وضعیت نگه می داریم . به چشم ها از نظربروز نیستا گموس نگاه می کنیم و در مورد احساس تهوع و استفراغ و س رگیجه از بیمار سوال می کنیم و همینطور تست را در مورذ طرف راست تکرار می کنیم. در صورت بروز سرگیجه و تهوع و استفراغ ضایعه محیطی وستیبولار مطرح می شود که در این صورت با تکرار تست از حملات کاسته می شود.حتی ممکن است از بین برود.ولی در صورت وجود ضایعه مر کزی دائمی بوده و با تکرار تست تغیبری پیدا نمی کند. 

صفحه 24:
* ارزیابی کلی دقت شنوایی رای ‎gS Cte‏ شنوانی می نوان توانانی مار در شنیدن یک صدای نجوا مانند یا تیک تیک ساعت را در هر گوش استفاده کرد . هنگامی که اختلال شنوایی ‎ee eee ieee‏ هدایتی و حسی - عصبی می توان از آزمون های وبر و رینه استفاده کرد. 

صفحه 25:
آزمون نجوا برای اینکه تنها یک گوش معاینه شود معاینه کننده بايد كف دست خود را روی گوشی که معاینه نمی شود بگذارد سپس با فاصله ۳۰ تا ۲۰ سانتی متر از گوشی که مسدود نشده و خارج از میدان ديد بيمار . به آهستکگی نجوا کند 

صفحه 26:
آزمون وبر آزمون وبر هدلیت استخوانی را سنجیده و برای ارزیلبی انتشار عرضی صدا ها استفاده می شود. معاینه کننده یک دیاپازون را محکم در دست نگه داشته و سپس با زدن اهسته آن به دست ‏ آن را مرتعش کرده بر روی سر بیمار یا پیشلنی وی قرار می دهد . شخصی که شنولیی وی طبیعی است صدا را در هر كوش یکسان شنیده یا اظهار می کند صدا را در وسط سر خود احساس میکند. فردی که کاهش شنولیی از نوع هدایتی دارد صدا را از گوش ناسالم بهتر می شنود .در حللی که فردی که کاهش شنوایی از نوع حسی عصبی دارد صدا را در گوش سالم خود بهتر می شنود.آزمون وبر در تعیین کاهش شنوایی یک طرفه مفید است. 

صفحه 27:
آزمون رینه در آزمون رینه معاینه کننده دسته یک دیاپازون مرتعش را بین دو وضعیت جابجا می کند .یکی در فاصله ‎ge‏ ‏اینچی سوراخ گوش خارجی ( برای هدلیت هوایی) و دیگری در مقابل استخوان ماستوئید (برای هدایت استخوانی )با تغییر موقعیت دیاپازون از بیمار پرسیده می شود که در چه وضعیتی صدا جلندتر جوده یا چه زمانی دیگر صدا شنیده نمیشود. 

صفحه 28:
شنوایی سنجی مهمترین و تنها ابزار تشخیص کاهش شنوایی » آزمون شنوایی سنجی است. آزمون های شنوایی سنجی دو نوع هستند * شنوایی سنجی با تون خالص : که در آن تحریک صوتی با یک تون خالص يا یک تون موزیکال انجام می شود (بلندتر شدن تون صدا برای اینکه بیمار آن را درک کند ومعنی کاهش شدیدتر شنوایی است)؛ * شنوایی سنجی گفتاری: که در آن برا ی تعیین شنوایی و تمیز صداها و کلمات از بیان گفتاری تعدادی کلمه استفاده می شود. 

صفحه 29:
هشكام اززيارى شتواى توجه ياتنه مله امهم اعت يسامد صدا , تون و زير و بمى صداء ‎٠»‏ شدت صدا. ‏+ در مكالمات روز مره درک صداهایی با بسامد ۰۰ كفتارى يا بسامد كفتارى مى كويند. ‎ ‏0 هرتز اهميت دارد كه به آن محدوده ‏واحد اندازه كيرى بلندى صدا (شدت صدا) دسى بل ؛ است كه فشار ايجاد شده توسط صوت مى باشد.میزان کاهش شنوایی اندازه گیری می كردد. سطح شاخص براى شدت بلندى صدا تقریباً ۳۰ دسی بل است.بلندی صدا در یک محیط ساکت حدوداً ۱۵ دسی بل می باشد. صداهای بلندتر از ۸۰ دسی بل برای کوش انسان , کوش خراش بوده و می تواند باعث آسیب به كوش داخلی شود. ‎ ‎ ‏در درمان جراحی بیماران دچار کاهش شنوایی هدف بهبود سطح شنوایی تا سطح ۳۰ دسی بل یا بیشتر در محدوده بسامد گفتاری است. 

صفحه 30:
* در آزمون شنوایی سنجی روی گوش بیمار هدفون گذاشته و بیمار هنگام شنیدن تون ها . کارشناس شنوایی سنجی را مطلع می سازد. به منظور افزايش دقت آزمون . تست در یکت اتاق عایق صدا انجام می شود . پاسخ های بیمار در نمودارى به نام اوديو كرام رسم می شود. 

صفحه 31:
تیمپانو گرام تيمبان وكرام يا شنوايى سنجى مقاومت, وا کنش عضله كوش ميانى را نسبت به تحريك صوتى و توانايى برده صماخ را با تغيير فشار هوا در مجراى مسدود شده كوش می سنجد.توانایی پرده صماخ در بیماریهای گوش میانی 

صفحه 32:
آندوسکوپی گوش میانی این آزمون در ارزیابی موارد زیربه کار می رود : فیستول پری لنفاتی » کاهش شنوایی هدایتی که تازه شروع شده , بررسی آناتومی دربچه گرد قبل از اقدام به درمان بیماری مینیر از طریق پرده صماخ . بررسی حفره صماخی قبل از اقدام جراحی برای درمان عفونتهای مزمن گوش میانی و ماستوئید . ابتدا ۱۰ دقيقه قبل از انجام پروستیجر پرده صماخ به طور موضعی بی حس شده و مجرای خارجی کوش ۲ حول اسر یل ترمال سالین عستتو 933 می نود سپس ‎SR EE AS‏ مکروسکوب و با اسفاده از امه زر بت ‎Clee 27k Sia coy ae ot Sale‏ برش اججاد می شود .4 آنن ترتیب ‎gs SHEN‏ وارد ععر؟ کوی صبالی شود. می توان حین انجام پروستیجر از محدوده کار تصویر ویدئویی و عکس تهیه نمود.