اثرات اختلال در تغذیه در بیماران بخش های ویژه

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
Q) Doria PB, Poctaiae OK (eds). Crtica Core Durst: B Waker Opproack, OF edios. Phikntetphta: Lippacct; COO. PP: (OdP-099. ©) (Currie d (eds). Basratabs ‏سل خن‎ Oore Durst: 60 ‏جاصاصيلا"‎ ‎@pproak. OF edition. Dew Deki: baper Orokers; COOP. PP: QOP- ore. ۳ مارینو پ. کتاب کامل ‎TOO‏ مترجم: ‎gale Ob‏ جاب اولء انتشارات بشری, تهران, ۰۱۳۸۷ صفحات ‎۵٩-4۸۱‏ @) Greer P, et od. COPECO Cuidetoes vo Porecterd Dutrriica: Tetecsive poe. Olvicd Duirtica COOO: I-01. 

صفحه 4:
اثرات اختلال در تغذيه در يبماران بخشى هاى ويزه 46 اختلال در عملكرد سيستم ايمنى. 6 اختلال در ترميم زخم. 6 تحليل عضلات بدن. 6 افزايش وابستكى به ونتيلاتور. 

صفحه 5:
< محاسبه انرژی با روشی ساده (س): انرژی (کیلوکالری)- وزن (کیلوگرم) * ۳۰ 

صفحه 6:
(Basal Energy Expenditure= BEE) sj 1 2b 3 pro -1 ]5 در مردان- ۶۶+ (#۱۳/۷وزن)+ (#۵قد به سانتی متر) - (۶/۸* سن به سال) ۷ 3۳5 در زنان- ۶۵۵+ (#۹/۶وزن)+ (#۱/۸۵قد به سانتی متر)- (۴/۷* سن به سال) 

صفحه 7:
۳- انرژی مورد نیاز برای فعالیت های فیزیکی فرد: در افراد عادی: ۱۰ تا ۵۰ درصد 068۴ در فرد بستری ۱۰ تا ۲۰ درصد 90۶0 

صفحه 8:
۳- انرژی مورد نیاز در شرایط استرس زای مختلف: 1/۱۰ ‏جراحی های الکتیو:‎ Ml 1۱۰-۳۰ ‏الا تروما:‎ 1۵۰-۸۰ ‏سپتی سمی:‎ Ol ۷ سوختگی ها (بر اساس وسعت): 11۰۰-۲۰۰ 

صفحه 9:
نا روش آسان برای محاسبه 11717 در (keal/ke/day) jlas ¢ Ju 

صفحه 10:
Decision to inate specialized nutition support (obstruction, peritonitis, intractable vomiting, acute pancreatitis, short- bowel syndrome, ileus) 

صفحه 11:
PEG) PEN: PEGIJ LPGD \ Jeyunostomy 40-2 « Possible routes for feeding, LPGD, low-profile gas- omy device; PEG, percutaneous endoscopic gastrostomy; B/J, PEG modified with a jejunal extension tube; and PE. taneous endoscopic jejunostomy. 

صفحه 12:


صفحه 13:


صفحه 14:


صفحه 15:
CO) 0 روشهای قرار کیری لوله تغذیه در دئودنوم ۶ استفاده از آندوسکوپی فیبر اپتیک. ۶ لوله های مجهز به مغناطیس خارجی . 2 تزریق متوکلوپرامید. 7 تزریق هوا 

صفحه 16:


صفحه 17:
A Getube is placed in the stomach, ‘The 6 stands for gastrostomy (ant open- ing in the vomach). The tube may also be called a PEG tube. 7 07 ‘A Jetube is placed in the small intestine ‘The J stands for jejunum (a section of the small intestine), The tube may also be called a PEY tube. In certain situations, the tube may be placed in the somach and passed through to the jejunum. External circle clamp External crossbar Internal crossbar in contact with mushroom catheter Tubing clamp. 

صفحه 18:
PEG Tube ( low profile) 

صفحه 19:
@ For nutrition where patient cannot consume sufficient calories to meet metabolic needs @ Impaired swallowing (neurologic, neuro- muscular, obstructive neoplasms) @ NG tube associated aspiration @ Gastric decompression 

صفحه 20:
*Inability to bring the anterior gastric wall in apposition to the anterior abdominal wall (prior subtotal gastrectomy, ascites, marked hepatomegaly) » Severe obesity » Small bowel fistula »Incorrectable coagulopathy 

صفحه 21:
فرمول های تغذیه ای ۶ تراکم كالرى. ۶ اسمولالیته. (Otd WO 9 Peprrven) sie ‏پروتئین و‎ < akoorar ‏جربى ها‎ + ۶ گلوتامین (() یا سل سمب) < فیبر:قابل تخمیر (سلولز, پکتین, صمغ)- غير قابل تخمیر (لیکنین ها) 

صفحه 22:
عوارض تفذیه روده ای 6 انسداد لوله. رفلاکس. % اسهال (سوربیتول- محلول های هیپر تونیک- آنتروکولیت). 

صفحه 23:
Leu 311610۳62۱ 5 00 

صفحه 24:
اندیکاسیون های تغذیه وریدی اختلال عملکرد دستگاه گوارش. بدخیمی ها. وضعیت هایپرمتابولیک. 6 استراحت روده. 

صفحه 25:
1 انواع تفذیه وریدی 3 تغذيه از طريق وريد محيطى ‎Ceripherd Parruerd Duirtica (PPO)‏ Dordt Parecierd Duriioa (PPO) 63249 JolS 4.385 

صفحه 26:
Parenteral Nutrition Routes Internal jugular veins Right subclavian veins Right and left innominate veins 

صفحه 27:
© VASCULAR ACCESS ۵1۳21۴05, 5 and TRAYS 

صفحه 28:
لیاز بدن به پروتئین | (g/kg IBW/day) ۳ ar ‏سكا‎ ‎۱۷/۳/۵ ‏پیرند مز استخوان‎ ۱-۵ ‏ری کیدی بدون انسنالوپانی‎ بیماری کیدی با انسفالرپاتی ۱/۳۴ ۱/۵/۸۵ 

صفحه 29:
‎gle) UUN 29‏ گرم در دسی لیتر) ‏ _ ‎Syne‏ پروتئین ۲۴ ساعته ۰/۸ ۶/۲۵ ‏« تعادل نیتروژن ‎ek‏ هدف از تعادل نیتروژن حفظ بالانس مثبت ۴-۶ گرم می باشد. 

صفحه 30:
ال دکستروز 1۲۰ آمینواسید ۸۳ 8" اینترالیپید ۰ 1۲ 

صفحه 31:
a ‏ا‎ Amino Acids 10% 500 ml Bicarbohydrates........ Dextrose 50% 500 ‏ام‎ ‎۳۲۵1۰۰۰۰ ‏و۰۵۵‎ Lipid Emulsion 20% 500 ml BUTT iol) ‎Electrolytes and Trace Elements‏ رم موجه 

صفحه 32:
ys ‏كص‎ 21-6 تست 0 77 انا aa J 

صفحه 33:
اردع رايس ‎man‏ —n 

صفحه 34:
3 مرحله ۱: محلول /) (۳۳ لیتر روزانه (۶۰ میلی لیتر در ساعت) انفوزیون جانبی: ۱/۵ لیتر دکستروز سالین روزانه حاوی ۳۰ ب/را6 ام 3 مرحله ۲: محلول 6 (۳0 لیتر روزانه (۸۰ میلی لیتر در ساعت) انفوزیون جانبی: | لیتر دکستروز سالین روزانه (۴۰ میلی لیتر در ساعت) 

صفحه 35:
‎sad MPO C/G glows alo po 3‏ روزانه (۱۰۰ میلی لیتر در ساعت) انفوزیون جانبی: ۰/۵ لیتر دکستروز سالین روزانه (۲۰ میلی لیتر در ساعت) ‏[ مرحله ۴: محلول 6 ‎DO‏ لیتر روزانه (۱۲۰ میلی لیتر در ساعت) انفوزیون جانبی: ۰/۵ لیتر دکستروز سالین روزانه (۲۰ میلی لیتر در ساعت) ‎ 

صفحه 36:
® Macronutrient concentrations (%) = the grams of solute/100 ml of fluid © D70 has 70 grams of dextrose per 100 ml. © 10% amino acid solution has 10 grams amino acids/100 ml of solution © 20% lipids has 20 grams of lipid/100 ml of solution 

صفحه 37:
Protein Content Calculations ®To calculate the grams ‏نز‎ Example Protein of protein supplied bya | Calculation TPN solution, multiply © 1000 ml of 8% amino the total volume of by the amino acid ° Or 1000 x .08 = 80g concentration. acids: amino acid solution (in ۱ 7 ml) supplied inaday 1000 ml x 8 g/100 ml _ = 80g 

صفحه 38:
Dextrose Calculation ©1000 ml of D50W (50% dextrose) © 1000 ml x 50g / 100 ml = 500g dextrose © OR 1000 ml x .50 = 500g dextrose © 500g dextrose x 3.4 kcal/g = 1700 kcal 

صفحه 39:
Calculation of Lipid Content © To determine kcalories supplied by lipid*, multiply the volume of 10% lipid (in ml) by 1.1; multiply the volume of 20% lipid (in ml) by 2.0. ° If lipids are not given daily, divide total kcalories supplied by fat in one week by 7 to get an estimate of the average fat kcalories per day. Lipid emulsions contain glycerol, so lipid emulsion does not have 9 kcal per gram as it would if it were pure fat. Some use 10 kcal/gm for lipid emulsions. 

صفحه 40:
Example Lipid Calculation for 2-in-1 © 500 ml of 10% lipid © 500 ml x 1.1 kcal/ml = 550 kcal © 500 ml 20% lipid © 500 ml x 2.0 kcal/ml = 1000 kcal ® Or, alternatively, 500 ml of 10% lipid = 50 grams lipid x 10 kcal/g or 500 kcal 

صفحه 41:
Dextrose chamber (with or without calcium) Peel seal Amino acid chamber (with or without electrolytes) Administration port Injection port (medications, trace elements, ‘muttipte vitamins)__——¥ 

صفحه 42:
Calculation of Dextrose/AA with ® Determine patient's kcalorie, protein, and fluid needs. ® Determine lipid volume and rate for "piggy back" administration. © Determine kcals to be supplied from lipid. (Usually 30% of total kcals). © Divide lipid kcals by 1.1 kcal/cc if you are using 10% lipids; divide lipid kcals by 2 kcal/cc if you are using 20% lipids. This is the total volume. ° Divide total volume of lipid by 24 hr to determine rate in cc/hr. 

صفحه 43:
Example Calculation Nutrient Needs: Kcals: 1800. Protein: 88 g. Fluid: 2000 cc 1800 kcal x 30% = 540 kcal from lipid Lipid (10%): © 540 keal/1.1 (keal/cc) = 491 cc/24 hr = 20 cc/hr 10% lipid (round to 480 ml) © Remaining fluid needs: 2000cc - 480cc = 1520cc 

صفحه 44:
Determine protein concentration ©» Subtract volume of lipid from total fluid requirement to determine remaining fluid needs. © Divide protein requirement (in grams) by remaining fluid requirement and multiply by 100. This gives you the amino acid concentration in %. ® Multiply protein requirement in grams x 4 to determine calories from protein 

صفحه 45:
Protein Calculations Protein: 88 g/ 1520 cc x 100 = 5.8% amino acid solution g. x 4 kcal/gm =352 kcals from 88 protein Remaining kcal needs: 1800 - (528 + 352) = 920° kcal 

صفحه 46:
© Subtract kcals of lipid + calories from protein from total kcals to determine remaining kcal needs. ® Divide "remaining kcals" by 3.4 kcal/g to determine grams of dextrose. © Divide dextrose grams by remaining fluid needs (in protein calculations) and multiply by 100 to determine dextrose concentration. © Determine rate of AA/dex solution by dividing "remaining fluid needs” by 24 hr. 

صفحه 47:
Dextrose Concentration © 920 kcal/3.4 kcal/g = 270 g dextrose © 270 g/ 1520 cc x 100 = 17.7% dextrose solution ® Rate of Amino Acid / Dextrose: 1520 cc / 24hr = 63 cc/hr TPN recommendation: Suggest two-in-one PN 17.7% dextrose, 5.8% a.a. @ 63 cc/hr with 10% lipids piggyback @ 20 cc/hr 

صفحه 48:
مانیتور ینک بیمار دریافت ‎TPN owes‏ < کنترل علائم حیاتی حداقل ۴ بار در روز. < ثبت جذب و دفع روزانه. < کنترل وزن روزانه. ۶ کنترل قند ادرار هر ۶ ساعت. کنترل روزانه قند خون, اوره. الکترولیت های سرم تا زمان ثابت شدن آن و سپس دو بار در هفته. > کنترل کلسیم و فسفر سرم دو بار در هفته. < کنترل هموگلوبین, زمان پروترمبین, ‎Sy gl atin DIDO 9LPT‏ بار. 

صفحه 49:
Osmolarity in PPN When a hypertonic solution is introduced into a small vein with a low blood flow, fluid from the surrounding tissue moves into the vein due to osmosis. The area can become inflamed, and thrombosis can occur. 

صفحه 50:
~ |V-Related Phlebitis 

صفحه 51:
عوارض تغذیه وریدی ال 0 رد" 26 عوارض مربوط به کاتتر. ۴ عوارض متابولیک. # عوارض گوارشی. 

صفحه 52: