صفحه 1:
صفحه 2:
صفحه 3:
2 ,
صفحه 4:
اختلالات خلقی به گروهی از اختلالات روانی اطلاق
میشود که یکی از خصوصیات اساسی آن هاءغیر عادی
بودن خلق است.اختلالات خلقی را اختلالات عاطفی نیز
مینافند .
افسردگی زمانی است که خلق پایین است و بیمار دچار
ا 7
صفحه 5:
aul میولوژی
میزان نجوع اختلال افستزدگی آناشی:در طول عمر 5 تا*17
درصد است
در زنان دو برابر است.
میانگین. تن شتروغ افشردگی :40 بستالگنزاست:
در 50 درصد موارد بین 20 تا 50 سالگی
در کودکی وپیری هم وجود دارد .
در افرادی که فاقد روابط بین فردی هستند
افراد طلاق گرفته بیشتر
بين طبقه اقتصادی واجتماعی ارتباط با افسردگی وجوط
ارد
صفحه 6:
2 وامل روای ماع
رویدادهای زندگی واسترس
زاهای محبطی
شخصیت قنل از يعاري
نظریه روانکاوی
نظریه یاد گیری
تغییرات نورو قیزیولوژی خواب نظریه شناختی
3-زميته زنتيك: بستكان درجه يك 2 ا 4 براير بيشتر در معرض هستند
در دوقلوها , ابتلای یک قل باعث احتمال ابتلای قل دیگر را 50 درصد بالا
می برد.
اتلای تیام در دوفلوی دم تخمکی 10 تا 25 درصد است:
صفحه 7:
علل بیوشیمیایی:سروتونین,
نوراپی نفرین و دويامین کاهش
یافته اند.
بی نظمی هورمونی:افزایش
سطح کورتیزول کم کاری محور
هیپوتالاموس- هبپوفیز- ادرنال
prio به افزايش سطح کورتیزول
شده است.کم کاری تیروئید
و ۱ , کاهش ترشح شبانه
ملاتونین, کندی ازاد شدن
هورمون محرک تبروئید. کاهش
تغیبرات نورو فیزیولوژی خواب
افزلیش‌طولاولین/861
تاخیر در شروع REM 0992
آسيب های آناتومیکی سبستم
عصبی
کوچکی هسته های دمدار ولوب
پیشانی
اختلالات عصبی هسته های قاعده
بیماریهای طبی:ابتلا در بیماران
دیابتی و اختلالات کرونری قلب
حدود 12 الی 30 درصد است
علل زوانى اجتماعى:زويداذهاى رتذكى.و السترس زافاى محيطى. ازوست :داوة والدين: قبل ال
1 سالگی.مرگ همسر
شخصیت قبل از بیماری.هیج نوع شخصیتی زمینه ساز افسردگی نیست..در همه انواع شخصیتها
صفحه 8:
عوامل زیستی:
در تعداد زیادی از مطالعات مشخص شده اس که فعالیت آمین های بیوژنیک مانند سروتونین
نواپی نفرین ودويامین در افسردگی کاهش و مانيا افزايش میاید.
در برخی از بیماران افسرده مهاجم خشن و با افکار خودکشی کاهش در 5 ۲۱۱۵۸۵ مایع مغزی
تخاعی دیده ميشود.
به طور کلی کمکاری محور هیپوتالاموس_هیپوفیز_آدرنال,در افسردگی به افزایش ترشح
کورتیزول منجر می شود.
همچنین در افسردگی کندی آزاد شدن هورمون محرک تیروئید و کاهش هورمون رشد,هورمون
محرک فولیکول,هورمون ۱۲۷ و تستوسترون وجود دارد.
نوار مغری بیماران افسرده در حال خواب,نابهنجاری هایی را نشان می دهد که شامل تاخیر در
شروع خواب 8۶۱۸ , افزایشطول اولین دوره 8۴ و در بعضی موارد کاهش موج آهسته دلتا در
مرحله ۱۷ خواب میباشد.
در ل بیماران مطلا به اخطلالشت علقی:اتساع بطن های معزی در بیماران افسرده
گزارش شده است.
مشخص شده است که اختلالات عصبی هسته های قاعده ای و سیستم لیمبیک احتمالا
صفحه 9:
عوامل روانی اجتماعی:
PR م en pe ircaeely ۱
استرس زاى زندكى ايجاد ميشود.
Pe bee mie cee Sere Foie fern enc cee es nese cee Lee ence ayy
ا امترس زا
Pre Ce ores t yey ner syne eles | pecan) aw ference Cea
كمتر از تاثير در اختلال افسردكى است رخداد هاى استرس زا ممكن است تغييرات عصبى دائمى ايجاد كند و فرد نسيت به استرس
ص0
شخصيت قبل ازعوامل زيستى:هيج نوع شخصيتى به عنوان شخصيت زمينه ساز اختلالات افسردكى نيست,
بعدى اسيب بذيرتر كند.
۳ ۳/۳ ا ee
باشند.
فرضید روادکو ۳
قرویدمعتقد بود که عرامل زیرینیی اضردگی از زمان کودکی ایجاد
فرويد همجنين معتقد بود كه خشم فرد افسرده به دليل همانندساژی با شى از دست رفته متوجه درون ميكردد.
صفحه 10:
تفکر همه با هیچ: فرد همه چیز را به صورت سیاه یا سفید میبیند.هیج گونه حد
وسط یارنگ خاکستری در بین نیست حوادث وکارها یا عالی عالی هستند یا
وحشتناک و اگر کاری که مریض انجام,هیدهد صددرصد کامل نباشد او خود را
کاملا تشکستخورده و بی عرضه تلقی وی کت
فرضیه های بادگیری: علت اصلی اختلالات خلقی کاهش تقویت و فعالیت فرد
است.
گروهی نیز اعتقاد دارند که افسردگی به دلیل احساس محرومیت
مداوم,بیچارگی با نانوانی اکتسابی ایجاد میشود.
فرضیه شناختی :آثرون بک اختلال فکر را عامل اصلی افسردگی مٍ
بک نحوه تفکر بیماران افسرده را بدین صورت معرفی کرد
تریاد شناختی
۱ _برداشت منفی از خود-همه چیز بد است چون من بد هستم
۲ _تعبیر منفی تجارب-همه چیز هميشه بد بوده است
۳ _تجسم منفی آپنده-انتظار شکست
صفحه 11:
4
.٠
تعميم بيش از حد: هر حادثه منفى را به عنوان نوعى شكستبى يايان مى بيند
فيلتر يا صافى ذهنى-تجربه انتخابييك حادثه منفى جزئى را انتخاب ميكند و آنقدر
درباره آن فكر مى كند كه همه اشياء وحوادث ديكر تحت تاثير جنبه منفى آن قرار
مى كيرد
از قلم انداختن جنبه هاى مثيت: مريض به بهانه هاى مختلف تجارب و رويداد هاى
مثبت زندكى ,خود را ناديده مى كيرد و به جاى آنها به اعتقادى منفى كه در واقع با
تجارب روزمره او تطبيق نمى كند مى جسبد
خواندن ذهن دیگران:بدون اينکه از کسی بپرسد تصور می کند که فرد دیگه به اون جواب
منفی داده است
اشتباه فال بینان:انتظار دارد همه کارها بد از آب درآیند و اين امکان را که ممکن هست
نتیجه آنها مثبت یا خنثی باشد در تظر نمی گیرد
صفحه 12:
نتیجه گیری های سریع-استنتاج های من در آوردی: مریض بدون این که دلیل و مدرک واقعی
4
داشته باشد همه چیز را منفی میبیند
بزرگتر یا کوچکتر جلوه دادن:اشتباهات خورد را بیش از حد بزرگ می کنو و موفقییت های
دیگران را به همان اندازه بیش ازحد مهم تلقی می نماید.
استدلال عاطفی یا احساسی:چنین فرض می کند که احساسات منفی او نتیجه منفی و دلخواه
نبودن حوادث یا واقعیت های خارجی هستند .
باید-نباید گفتن:
نامگذاری و نماگذرای غلط
جنبه شخصی دادن :مریض خود را به عنوان علت یا باعث حادثه نامطبوع و اسفناکی تلقی می
کند که در حقیقت در ایجاد آن مسئولیتی نداشته است.
صفحه 13:
علایم بالینی مربوط به افسردگی
۱ _خلق افسرده ۵ _کندی روانی_حرکتی٩ _نشانه های زیستی
۲ _فقدان علاقه و لذت ۶ _اختلال خواب
۳ _ظاهر ۷ افکار بدبینی
۲ کاهش ارزی ۸ اصطرات
صفحه 14:
0 ل ا alee S
كشد.با درمان 3 ماه
قطع دارو قبل از اتمام 3 ماه همراه با عود بيمارى
5 درصد عود در 6 ماهه اول بعد از دوره اول را دارند
5 - 10 درصد پس از 6تا 10 سال حمله مانیا دارند.
5 درصد خودکشی می کنند
0 درصد بهبود, 30 درصد بهبودی نسبی و 20 درصد سیر
مزمن دارند.
صفحه 15:
اختلالات افسردگی :
اختلال افسردگی اساسی لس منود و
اختلال مداوم یا افسرده خویی لیر
اختلال بی نظمی خلقی مخرب Osruptve word dyereyutaion deorder
اختلال ملال پیش از قاعدگی لس امد امس
2
صفحه 16:
بر اساس _06800_1) اختلال افسردگی اساسی اختلال شدیدی است
که علایم آن حداقل,دو هفته ادامه داشتند و در عملکرد قبلی بیمار تغییری
ایجاد کرده باشد. (
7
با تصوصیاب مل وی oer Salar esl al اقیردگی به کار میرود
این اختلال با ناتوانی در کسب لذت.احساس گناه شدید یا نامتناسب,بیدار شدن
زودتر از موعود در صبح ها بی اشتهایی اختلال روانی حرکتی شدید و تغیبرات
خلفم., د, طها, ,ه: همراه مبباشد.
با خصوصیات پسیکوتیک:علايم افسردگی با شدت: بیشتری ظاهر میشود و هذیانو توهم
نت _مشاهده_ممشود
با الكوى فصلى: نوعى افسردگی که با کوتاه شدن روز ها در پاسز و رمستان بروز
میکند. و در بهارو تابستان ازبین میرود ۰ اين اختلال با پر خوری,پر خوابی, کندی
ویژگی غیرمعمول آن,افزایش وزن و پرخوابی میباشد.در خانم ها دو تا شه برابر مردان شایع
صفحه 17:
دمانس کاذب: اختلال افسردگی اساسی ممکن است به صورت اختلال
| شناختی,شبیه دمانس نظاهر نماید و در سالمندان دیده شود.
افسردگی اساسی مزمن:در مردان مسن شایع تر است.دوسال دوام دارد. خصوصا
| در کسانی که از الکل و دارو سواستفاده میکنند دیده میشود.
افسردگی با خصوصیات کاتاتونیک:در اختلال افسردگی شدید,کندی حرکات و فقدان
( کلم ممکن است به حدی اشد که بیمار نی حرکت و کنگ بماند.
صفحه 18:
اختلال افسرده
توتی افسردگی خفيف است که در رن ها شایع تر است و شروع ندریجی
دارد.در کسانی که تحت استرس های مزمن یا فقدات های حاد بوده اند بیشتر
دیده میشود.
لت اساسی: عمگیی,پوچی,فقدان علاقه به فعالیت های معمولی
فسرد كو > كود 1
علايم افسردكى در كودكان شبيه بزركسالان بوده و كاهى ممكن است
a شکل فرار از مدرسه و سوء مصرف مواد مشخصشود,خودکشی نیز
ممکن است در ان ها دیده شود
سایر اختلالات افسردگی
در 60_/10_4() سه نوع اختلال ذکر شده است که شامل اختلال
افسردكى فرعى,اختلال افسردكى عود كننده كذرا و اختلال ملال بيش از ١
Ports ١ قاعدكى ميباشد.
اختلال افسردگی. فرعی,همان علایم افسردگی اساسی اما با شدت منر ۰ سي
صفحه 19:
> رما CC) بیماران افسرده اساسی را بید در ورد وود افکار خودکشی,دگرکشی,کاهش قابل
توجه توانایی مراقب از خود و لزوم انجام اعمال تشخیصی بستری نمود.در درمان
اعتلال اقسردکگب اشاس ,كداز روان درماب و دارو رمانی esl Slaps Gotten
=
ارو درمای داروهای مور بر احلالات اس ردگی شام داهسردیی هات
چد جلعه ای,وفده دهده های ۱۷۵۵ و مهارکنده اخصاصی بازجدب سروتونین
و داروهای دیگری مانند ترازودون,آلپرازولام و سمپاتومیمتیک ها مانند آمفتامین
اولین علایمی که بهیود میابد اختلالات خواب و اشتها میباشد.
پاسخ درمانی معمولا سه تا چهار هفتع بعد از مصرف دارو ها میباشد.
شوک درمانی
شناخت درمانی
رفتار درمانی
روان درمانی تحلیلی
صفحه 20:
فرايند يرستارى در اختلالات
افسودكى
در پررسی بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی باید خطر خودکشی,دگر کشی,ارزیابی
توانایی های بیمارمیزان فعالبت های اجتماعی,نگرش نسیت به خود و ارزیابی منا
اجتماعی بیمار,مورد توجه قرار گیرد.
بررسی این موارد با اخذ شرح حال کامل و معاینه روانی امکان پذیر است.
خطر خودکشی باید در همه موارد ارزیابی شود
خطر خودکشی در ابتدای بیماری که هنوز خطر شناخته نشده یا به درستی ارزیابی
نمیشود,بیشتر است.همچنین این خطر زمانی که بیمار از یک افسردگی شدید بهبود پیدا
می کند,دوباره بیشتر میشود.زیرا در مراحل شدید بیماری,بیمار به حدی کند و بی حال
است که نیروی اقدام.ب خودکشی را ندارد ولی وقتی کمی بهتر شد نیروی ابتکار خود
را بازیافت احتمال خطر خودکشی در او زیاد است
صفحه 21:
9
۰
2 2 بيمارا ید
مثلا مادرانی که به شدت دچار افسردگی هستند,ممکن است بچه های خود را بکشند .
مار اعسرده از فعالیت ها دست می کشدرو روابط خود را با دیگران خطع میکند,و به تدریج
احساس بی کفایتی و بی ارزشی میکند.
ناتوانی د. زنیز یکی از مشخصات عمده افراد افسرده است.
نش اعتماد به تفس رز این پیماران مان اس
طاهر بسمار افسرده با قامت خمیده و نگاه رو به پایین مشخص است بیماران افسرده
ممکن است,به وضع ظاهر و بهداشت خودنرسند .
خلق,عاطفه و احساسات:
برای ارزیابی خلق و عاطفه بیمار باید از او سوال شود:خلق او در طول یک یا دو هفته
گذشته چطوری بوده؟صیح ها بهتر بود یا عصر ها؟در طول روز چقدر خلق او تغییر میکند ؟
صفحه 22:
Faroe ies reer eT TSN Fe ee pec BN > Cicer kore care Co
ROSEY peel ETE Pe Cree)
Rr ا ا Cmeen ieee [rere ee See Lp]
است. مثلا او یک شیطان است و باید نابود‌شود.یا بیمار را برای خود کشی تحریک میکند.
ص0
اختلالات تفكر: افكار منفى مانند برداشت منفى از خود دنيا و آينده.
Pecd pe ker ا 1
reel Ped Key Coo Wel ear ee al ale oe
صفحه 23:
حافظه :8 درصد بيماران افسرده,اختلالات شناختى دارند.كه كاهى دمانس كاذب افسردكى
1 اال ل Or
قضاوت و بينش:
بينش بيمار افسرده نسبت به بيمارى خود غالبا افراطى است.
علايم جسمى:
بیماران افسرده از ا
2010017
صفحه 24:
تشخیص های پرستاری
۱ -کاهش مراقبت از خود مشخص با ظاهر نامرتب و ژولیده در رایطه با
افسردگی
۲- توانایی بالقوه جهت آسیب زدن به خود یا دیگران مشخص با گفته های
مستقیم یا غیر مستقیم مبنی بر تمایل به خودکشی يا نوشتن وصیت نامه و
غیره در رابظه با احساس درماندکی
۳ اشکال در پنداشت از خود مشخص با احساس Ge ارزشی,کاهش اعتماد
به نفس در رابطه با افکار منف ی
۴ -اختلال در تعاملات اجتماعی عشخص با عدم علاقه به برقراری رابططه با
دیگران ذر رایطه با افسردگی
۵- اختلال در الگوی خواب مشخص با صبح زود بیدار شدن در رابطه با
افسردگی
صفحه 25:
مداخلات پرستاری:
aN La کاهس سراقت ار حود Sala papa pal Pp ane Ss
Ons ole ule موها شفتت و فوت دست و صورت,سسوای )02 5 ales سروری
است و هر وقت بیمار در انجام ان ها موفق شد,مورد تشویق قرار گیرد . تقوبت مثبت موحب
مداخلات یبوط به افکار خودكشى: برفرار تمودن ارتباءط. خوب ب بيماز :5 روش حوب در
ری از وی اس زرا موب 71
cals Jeu ois ده اس
تداییر امنیبی بانند دور کردن وسایل خطرنای و نظارب رقیی ببار الرامی است.
laa gaa اكاك مات ور ان as at TSD و سل
جداخلات هرتوط و tas ste attests
شناسایی کند.
ترتیب دادن برنامه ای برای فعالیت به طوری که بیمار در طول روز,کارهای مشخصی پرای
انجام داشته باشد و احساس بیکاری و بی حوصلگی نکند.
انجام موفقیت امیز وظایف خیلی مهم است,باید شرایط را طوری فراهم کرد که بیمار پتواند
صفحه 26:
4
مداخلات مربوط به اختلال در تعاملات ee در کنار ببمار افسرد» ای که از دیگران
کاره گیری میک بلتقيزيد و به خوائدن روزنامه با كار دیگری سفول شويد ره إين طريق.
بیمار احساس میکند قردی با آرزش است,گاهی می توان از خود واکنشی نیز نشان داد که
renee 7
en sues زو و aa هار تالا iss cope ls در بر
شب میشود.روش های ساده مانند نوشیدنی گرم ولی غیرمحرک:غذای مختصر و سبک,حمام
گرم و ماساژ پشت در بخواب رفتن بیمار موثرمیباشد.
بايد مصرف مواد حاوى كافلين محدود شود انام سرین هاف ارام ساری و موسیفی بلایم
ممكن است قيل از خواب كوى Bliss
او طلا روط لكيه براى يمارا سر ای Poses ab boxes te stents
است.دجار سوء تغذيه شوند لازم است يه رزيم غذايى كاملدر نظر كرفته شود و گاهی نيز
لازم است طبق نظر پزشک به بیمار وبتامین داد.ثبت دقیق مایعات خورده شده و دفع شده
جهت بررسی وضعیت تغذیه ای بیمار.
صفحه 27: