اختلالات الکترولیتی شایع در بیماران سوختگی

صفحه 1:


صفحه 2:
اداره اختلالات الکترولیتی شایع در بيماران سوختكى ارائه دهنده: ل. دهقانکار 

صفحه 3:
هدف از مدیریت در تعادل الکترولیتها در بیماران دچار سو خنگی : لاتوجه دقیق به برگرداندن مایعات از دست رفته پیشگیری از عفونت 

صفحه 4:
Burn: * Assess airway, breathing and circulation * Treat the burn wound ¢In patients with large burns, do not initially spend much time carefully calculating fluids. ¢Instead, start an IV and start giving fluids ‏وه‎ rapidly while exam 

صفحه 5:
‎glo‏ درمانی: ‏*اطفال با سوختگی بیشتر از 1/۱۰ ‏*بالغین با سوختکی بیشتر از 7.۱0 ‎ 

صفحه 6:
بیمارانی که مقادیر پیشتری مایع برای احبا احتباج دارند *آسیب دیدگان از ولتاژهای بالای جریان الکتربسیته * آسیب تنفسی 

صفحه 7:
احتباط اقدام به دادن مانعات *افراد بالای ۵۰ سال یا زیر ۲ سال *ناراحتی های قلبی - ریوی 

صفحه 8:
: مانیتور ینک بیمار دجار سوختگی * بررسی دقیق وضعیت حجم مایعات داخل عروقی( فشار وريد مركزىء برون ده ادراری» هماتوکریت) * مائیتورینگ برون ده قلبی برای تنظیم دوز دقیق مایعات . برای حفظ کافی فشار خون سیستمیک نیاز به وازوپرسور درمانی وجود دارد. ان کاتتر شریان ریوی و ورید مرکزی از طریتق سطوح پوست آسیب دیده وارد نشود. کاتتر داخل عروقی, سوندژ, 7۷01 گذاری انجام شود( بعلت تورم در عرض 

صفحه 9:
مدیربت مابعات * تخمین نسبت ضخامت آسیب پوستی_برای تعیین مقدار مایع مورد نیاز * احباء مليع از دست رفته در اروپا از طریق فرمولای آلبومین » در پارک لند( امریکا) فرمولای کریستالوئید ( کلوئیدها نسبت به کریستالوئیدها باعث کاهش ادم در مناطق غیرسوختگی و ازگرداندن حجم خون از دست رفته می شوند) سورت عدم بهبودی زخم» از دست دادن آب ممکن است افزایش یابد. 

صفحه 10:
ادامه * مائیتورینگ و جایگزینی الکترولیتها (مخصوصا پتاسیم و منیزیم) همولیز ممکن است رخ دهد. نیاز به تزریق خون معمولا کم است. اما دبریدمان منجر به از ادن خون زیادی می شود که نیا به تزریق خون زیادی ( بیشتر از ۸- ۱۰ واحد) می رخ می دهد» که بخشی از آن به دلیل تزریق آلبو 

صفحه 11:
Fluid resuscitation Goal: Maintain perfusion to vital organs *Based on the TBSA(Total Body |. ۳ body weigh and 

صفحه 12:
ادامه ‎*Lactated Ringers‏ ¢Contains Na+ *Free of glucose : high levels of circ 

صفحه 13:
* Have large insensible fluid losses * Fluid volumes may increase in patients with co-existing trauma *Vascular access: Two large bore peripheral lines (if possible) or central line. 

صفحه 14:
۱556551۳۳9 adequacy of resuscitation * Peripheral blood pressure ¢Urine Output: Best indicator unless ARF occurs (MUCOUS: membranes, skin turgor, tears, pulse rate, capillary refill) *CVP: Better indicator of fluid status 

صفحه 15:
Parkland Formula Vobume of Lactatesd Ringers sobution: aml x BSA(%) x weight(kg) ۳/۱ R/L Give half of the Give the other half solution for the of the solution for the next 16 hours 

صفحه 16:
Parkland Formula ¢ Maintain urine output at 0.5 cc/kg/hr. * ARF may result from myoglobinuria * Increased fluid volume, mannitol bolus and 0 each liter of LR to alkalinize the urine 

صفحه 17:
This formula recommends no colloid in the initial 24 hours. 

صفحه 18:
Galveston Formula * Used for pediatric patients * Based on body surface area rather than weight *L/R is used at 5000cc/m2 x % BSA burn plus 2000cc/M2/24 hours maintenance. A, of total fluid is given in the first 8 hrs and k 

صفحه 19:
Fluid requirements in children * Use same formula for fluids to replace loss from burns. * In children, add this amount to normal maintenance rate: 10 kg - about 40 cc / hr maintenance fluids 20 kg - about 60 cc / hr 30 kg - about 70 cc / hr 

صفحه 20:
محاسبه مایع ۱۷21۱۲673۱66 برای اطفال در ۲۴ ساعت قانون ۰۰-۵۰-۶۰ به آزای ده کیلوگرم اول در ۲۶ ساعت: ۱۰۰ سی سی بازای یک کیلو وزن بدن 3 کیلوگرم دوم: ۵۰ سی سی بازای یک کیلو وزن بدن لل بیش از ۲۰ کیلو وزن: به ازای هر کیلو ۲۰ سی سی مثال: مایع نگهدارنده برای یک روز برای یک کودک ۲۲ کیلوگرمی چقدر است: 

صفحه 21:
محاسبه مایق ۱۵۲۲6۲3۵۲ برای اطفال در هر ساعت قانون 2-۲-۱ 1 به ازای ده کیلوگرم اول: 54 سی سی بازای یک کیلو وزن بدن در هر ساعت أل ده کیلوگرم دوم: ۲ سی سی بازای یک کیلو وزن بدن ۳ بیش از ۲۰ کیلو وزن: ‎١‏ سى سی بازای یک کیلو وزن بدن ال: یک کودک ۱ کیلوگرمی چقدر سرم برای 7 ساعت نیاز دارد: 

صفحه 22:
OILS,» oly Maintenance ‏محاسبه مابع‎ وزن«۲(عدد ثابت برای بالغین)« مدت(مثلاً ۲۶ ساعت( مثال: یک فرد ۵۰ کیلوگرمی برای یک روز ۱1۳0 چقدر سرم بگیرد؟ 

صفحه 23:
Fluids requirements in childre 20 kg child with 30% burn: 20 (kg) x 30(%) x 2 (cc/kg/%) = 1200 cc in 24 hr Half of this in first 8 hr = 600 cc in 8 hr = 75 cc/ hr ini 

صفحه 24:
How do you know if the patient is getting too much fluid, or too little? 

صفحه 25:
Fluid resuscitation regimen ( adapted from Mount Vernon formula) ‘Divide first 36h from the time of burn into six consecutive periods of 4, 4, 4, 6, 6 and 12h. For each period give 0. 5mi 4.5-5% albumin x body wt [kg] x Y%burn *Give blood as necessary to maintain haemoglobin > 

صفحه 26:
Fluid management in major burn injuries)2010): Several studies have supported that patients who receive larger volumes of resuscitation fluid are at higher risk for injury complications and death. In the light of this prediction, the chosen types and rates of the fluid administration in major burns are at the focus of controversy. Currently used guidelines are based on the various experiences world, and the developing experiences will bring a new ap 

صفحه 27:


اداره اختالالت الکترولیتی شایع در بیماران سوختگی ارائه دهنده :ل .دهقانکار عضو هیئت علمی دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی قزوین هدف از مدیریت در تعادل الکترولیتها در بیماران دچار سوختگی : ‏توجه دقیق به برگرداندن مایعات از دست رفته پیشگیری از عفونت نیاز مکرر به ونتیالسیون مکانیکی Burn: • Assess airway, breathing and circulation • Treat the burn wound • In patients with large burns, do not initially spend much time carefully calculating fluids. • Instead, start an IV and start giving fluids rather rapidly while exam is being performed. • DO NOT BOLUS! 500cc/hr is a good rule. • Later do the calculations. مايع درمانى: •اطفال با سوختگى بيشتر از ٪١٠ •بالغين با سوختگى بيشتر از ٪١٥ •درجه ٢سطحى و بيشتر بیمارانی که مقادیر بیشتری مایع برای احیا احتیاج دارند •آسیب دیدگان از ولتاژهای باالی جریان الکتریسیته • آسیب تنفسی •تأخیر در مایع درمانی فرد احتیاط اقدام به دادن مایعات •افراد باالی 50سال یا زیر 2سال •ناراحتی های قلبی -ریوی (در این بیماران با استفاده از C.V.Pو حجم ادرار در ساعت ،مقدار مایع مورد نیاز را تعیین میکنیم) :مانیتورینگ بیمار دچار سوختگی • بررسی دقیق وضعیت حجم مایعات داخل عروقی( فشار ورید مرکزی ،برون ده ادراری ،هماتوکریت) • مانیتورینگ برون ده قلبی برای تنظیم دوز دقیق مایعات ،برای حفظ کافی فشار خون سیسLLتمیک نیاز بLLه وازوپرسLLور درمانی وجود دارد. • حداالمکان کاتتر شریان ریوی و ورید مرکزی از طریق سطوح پوست آسیب دیده وارد نشود. • بعد از بستری شدن ،کاتتر داخل عروقی ،سونداژ NGT ،گذاری انجام شود( بعلت تورم در عرض چند ساعت بعLLLد از سوختگی) مدیریت مایعات • • احیاء مایع از دست رفته در اروپا از طریق فرموالی آلبومین ،در پارک لند( امریکا) فرموالی کریستالوئید تخمین نسبت ضخامت آسیب پوستی برای تعیین مقدار مایع مورد نیاز ( کلوئیدها نسبت به کریستالوئیدها باعث کاهش ادم در مناطق غیرسوختگی و بازگرداندن حجم خون از دست رفته می شوند) • • افزایش نفوذپذیری و مرحله نشت مایع حدود 2- 1روز طول می کشLLد .پس از 5-2روز ،یLLک مرحلLLه در صورت عدم بهبودی زخم ،از دست دادن آب ممکن است افزایش یابد. دیورتیک معموال شروع می شود زمانیکه مایع بافت اضافی از دسLLت داده شLLده اسLLت و تLLورم بLLدن را کاهش می دهد. ادامه • مانیتورینگ و جایگزینی الکترولیتها (مخصوصا پتاسیم و منیزیم) • همولیز ممکن است رخ دهد ،نیاز به تزریق خون معموال کم است ،اما دبریLLدمان منجLLر بLLه از دست دادن خون زیادی می شود که نیاز به تزریق خون زیادی ( بیشLLتر از 10 -8واحLLد) می گردد .اختالل انعقادی اغلب رخ می دهد ،که بخشی از آن به دلیل تزریق آلبومین است. Fluid resuscitation •Goal: Maintain perfusion to vital organs •Based on the TBSA(Total Body Area), body weight and • Surface Fluid overload whether patient is adult/child ادامه • Lactated Ringers • Contains Na+ • Free of glucose : high levels of circulating stress hormones intolerance may cause glucose • Have large insensible fluid losses • Fluid volumes may increase in patients with coexisting trauma • Vascular access: Two large bore peripheral lines (if possible) or central line. • Fluid requirement calculations for infusion rates are based on the time from injury, not from the time fluid resuscitation is initiated. Assessing adequacy of resuscitation • Peripheral blood pressure • Urine Output: Best indicator unless ARF occurs (mucous membranes, skin turgor, tears, pulse rate, capillary refill) • CVP: • Heart Better indicator of fluid status rate: Valuable in early post burn period – should be around 120/min. • Invasive cardiac monitoring: Indicated in a minority of patients (elderly or pre-existing cardiac disease) R/L Parkland Formula • Maintain urine output at 0.5 cc/kg/hr. • ARF may result from myoglobinuria • Increased fluid volume, mannitol bolus and NaHCO3 into each liter of LR to alkalinize the urine may be indicated This formula recommends no colloid in the initial 24 hours. Galveston Formula • Used for pediatric patients • Based on body surface area rather than weight • L/R is used at 5000cc/m2 x % BSA burn plus 2000cc/M2/24 hours maintenance. • ½ of total fluid is given in the first 8 hrs and balance over 16 hrs. • Urine output be maintained at 1 cc/kg/hr. Fluid requirements in children • Use same formula for fluids to replace loss from burns. • In children, add this amount to normal maintenance rate: 10 kg - about 40 cc / hr maintenance fluids 20 kg - about 60 cc / hr 30 kg - about 70 cc / hr • Expected urine output for child: 1 cc / kg /hr for infant: 2 cc/ kg / hr محاسبه مایع Maintenanceبرای اطفال در 24ساعت قانون 100-50-20 .1به ازای ده کیلوگرم اول در 24ساعت 100 :سی سی بازای یک کیلو وزن بدن .2ده کیلوگرم دوم 50 :سی سی بازای یک کیلو وزن بدن .3بیش از 20کیلو وزن :به ازای هر کیلو 20سی سی مثال :مایع نگهدارنده برای یک روز برای یک کودک 22کیلوگرمی چقدر است: 10 ×100=1000 10 ×50=500 2 ×20=40 مایع نگهداره برای 24ساعت 1540 : محاسبه مایع Maintenanceبرای اطفال در هر ساعت قانون 4-2-1 .1به ازای ده کیلوگرم اول 4 :سی سی بازای یک کیلو وزن بدن در هر ساعت .2ده کیلوگرم دوم 2 :سی سی بازای یک کیلو وزن بدن .3بیش از 20کیلو وزن 1 :سی سی بازای یک کیلو وزن بدن مثال :یک کودک 14کیلوگرمی چقدر سرم برای 6ساعت نیاز دارد: 10 ×4=40 4 × 2 =8 48 ×6=288 محاسبه مایع Maintenanceبرای بزرگساالن وزن×(2عدد ثابت برای بالغین)× مدت(مثًال 24ساعت( مثال :یک فرد 50کیلوگرمی برای یک روز NPOچقدر سرم بگیرد؟ 24 ×2×50 =2400 نکته :سرم نگهدارنده باید حاوی امالحی باشد که جبران امالح از دست رفتLLه از طریLLق این موارد را بنماید. Fluids requirements in childre 20 kg child with 30% burn: 20 (kg) x 30(%) x 2 (cc/kg/%) = 1200 cc in 24 hr Half of this in first 8 hr = 600 cc in 8 hr = 75 cc / hr initially 75 cc / hr for burn loss + normal 60 cc / hr maintenance =135 cc / hr initially How do you know if the patient is getting too much fluid, or too little? Check Urine Output, Urine Specific Gravity, HCT Fluid resuscitation regimen ( adapted from Mount Vernon formula) •Divide first 36 h from the of 4 , time 4, 4, of 6, burn consecutive periods 6 and each period give 0. 5ml 4 . 5– 5% albumin × into six 12 h. For body wt [k g ] × %burn •Give blood as necessary to maintain haemoglobin > 10g / dl •Commence •Give enteral nutrition as soon as possible 1. 5–2 ml / kg / h 5 % glucose •Reassess cardiorespiratory variables and urine output Fluid management in major burn injuries)2010): Several studies have supported that patients who receive larger volumes of resuscitation fluid are at higher risk for injury complications and death. In the light of this prediction, the chosen types and rates of the fluid administration in major burns are at the focus of controversy. Currently used guidelines are based on the various experiences all over the world, and the developing experiences will bring a new approach.