اختلالات تنفسی و احیا

صفحه 1:
اختلالات تنفسی 

صفحه 2:
سندرم کروپ: واژه کلی و به مجمو.عه علائمی چون : كرفتكى صدا سرفه خروسكى درجات متفاوتى از استريدور و ديسترس تنفسى ناشى از تورم يا انسداد حنجره اتلاق می گردد. در نوزادان و کودکان کوچکتر دارای اهمیت بیشتری است به علت شیوع زیاد عفونت و کوچک بودن قطر راههای هوایی در کودکان 0 ماه تا 5 ساله در اوایل زمستان بیشتر است ممکن است نیاز به 69۳ داشته باشند به علت اثرات شدید روی صدا و تنفس اغلب درگیری حنجره مشخصه بالینی اصلی این بیماری است 

صفحه 3:
سندرم های کروپ با توجه به اولین منطقه درگیر توصیف می شود ات گلوتیت لارنگو تراکئو برونشیت لارنژیت تفاوت بين را لارنگو تراکئو برونشیتیس و اپی گلوتیت: در کودکان مبتلا به اپیگلوتیت فقدان سرفه - وجود دیسفازی و درجه بالایی از سمیت 

صفحه 4:
سندرم کروپ به درجات متفاوت برروی حنجره ونای وبرونش اثر میگذارداما به دلیل اثرات شدید بر تو صدا وتتفس غالبا حنجره را درگیر میکند. ار مات ری ره هکرس ‎Se a‏ لارنگو تراکنوبرونشیت بیشتر در کودکان کوچکتر رخ میدهد در حالی که اپی گلوت در کودکان بزرگتر 

صفحه 5:
اپیگلوتیت حاد : یک فرایند التهابی- انسدادی جدی است که معمولاً در کودکان ©- 9 ساله رخ میدهد. نیاز به توجه فوری است انسداد در بالای گلوت است بر عکس لارنژیت که انسداد در زیر گلوت است . عامل هموفیلوس آنفولانزا است. اپی گلوتیت و ۳6| توام با یکدیگر رخ نمی دهد . تظاهرات بالینی اپیگلوتیت حاد : شروع اپیگلوتیت ناگهانی است با یک گلودرد شروع می شود بلع دردناک شکایت دارد به حالت نشسته اصرار کرده و به جلو خم شده و دهان باز و زبان ‎(Draped) Cal oad ela‏ 

صفحه 6:
سه علامت در اپیگلوتیت: فقدان سرفه خود به خودی وجود آبریزش بی قراری می باشد. تنفس های آرام و آهسته تبادل هوایی بهتری را فراهم می آورد . رنگ پریدگی ناشی از هبپوکسی متوسط ممکن است به سیانوز واضح پیشرفت کند. 

صفحه 7:
تدا مانی اپیگلوتیت حاد: بهتر است که کودک در حالیکه در آغوش والدین نشسته است معاینه شود. معاینه گلو با ابسلانگ ممنوع است. در معاینه بهتر است که رادیو گرافی پرتابل انجام شود. بهتر است که توسط پرسنل مجرب مورد بررسی قرار گیرد. تورم اپیگلوت معمولاً طی <26 ساعت بعد از شروع آنتی بیوتیک کاهش می یابد در روز سوم اييكلوت تقريباً حالت طبيعى بيدا مى كند در صورت مشکوک بودن به اپیگلوتیت باکتریال آنتی بيوتيك به مدت ۸-60" روز به روش خوراکی ادامه می یابد . کور تیکو استروئیدها برای کاهش ادم در ساعت اولیه مفید می باشند برای پیشگیری کودکان 0 ماهه واکسن هموفیلوس آنفولانز! گونژوگه تیپ 9 را دریافت کنند 

صفحه 8:
تدابیر پرستاربی ابيكلوتيت حاد: اقدامات سریع و با خونسردی انجام شود. بايد اجازه داد که کودک در حالتی که بیشترین راحتی و امنیت را دارد باقی بماند. نباید اقدام به گرفتن کشت حلق شود . کنترل مداوم وضعیت_تنفسی با چک گاز‌های خونی انجام می گیرید. انفوزیون مداوم مایعات وریدی ضرورت دارد 

صفحه 9:
لارتژیت حاد : یک بیماری شایع کودکان بزرگتر و نوجوانان است. ویروس ها از عوامل مسبب رایج هستند شکایت اصلی این بیماری گرفتگی صدا می باشد. ممکن است همراه با علائم تتفسی فوقانی ( گلودرد و احتقان بینی ) تظاهرات بالینی سیستمیک را ایجاد می کند که شامل : تب - سردرد درد عضلانی و ضعف ) می باشد . آدنوویروس و ویروس آنفولانزا بیشتر علائم سیستمیک را ایجاد می کند. 

صفحه 10:
تشخیص های پرستاری لارنژیت حاد : 40 تنفس غیر موثر در ارتباط با جریان التهاب تدابیر پرستاری : جهت رطوبت سرد می توانید از دستگاه بخور در اتاق استفاده کنید. در کروپ اسپاسمودیک از بخور كرم استفاده كنيد 0 ترس مربوط به سختی تنفس- پروسیجرها و محیط ناشناس پروسیچرها و وسایل ناشناس را توضیح دهید . در کنار کودک و والدین حضور داشته باشید . موزیک و معیارهای آرام بخش فراهم کنید. شیی ایمن را در اختیار کودک قرار دهید. بیمار را از نظر تهویه و درد کنترل کنید 

صفحه 11:
2 کلیرانس غیر موثر راه هوایی در ارتباط با انسداد و ترشحات ساکشن ترشحات به مدت © ثانيه- استفاده از خلط آورها در مواقع تاكى ينه راه خوراكى مايعات مصرف نشود. فيزيوترايى سينه انجام شود . هيدراته كردن و رطوبت كافى جهت ييشكيرى از خشكى ترشحات بينى و مخاط پوششی در نظر بگیرید. - خطر عفونت در ارتباط با ارگانیسم های عفونی: شستن دست استفاذه از سوندهای انظریل جداسازی مناسب آنتی بیوتیک تغذیه مناسب تعداد ملاقات کنندگان محدود و کلنیکسهای آلوده دور ريخته شوند 

صفحه 12:
عدم تحمل فعالیت در ارتباط با عدم تعادل ذخيره اكسيزن و ميزا ن اوقات استراحت و خواب مناسب سن و شرايط بيمارى تنظيم شود . فعاليت هاى سركرم كننده مناسب سن» وضعیت بیماری و کفایت و علاقه او فراهم سازید محیط آرامی برای او فراهم کنید. درد در ارتباط با جریان التهابی: شستشوی گلو با محلول نرمال سالین سرد و استفاده از کمپرس گرم یا جهت کاهش گلو درد ©- جریانات مختل زندگی در ارتباط با بیماری - بستری : اطلاعات کافی به والدین بدهید و آنان را حمایت کنید . تقويق:يه انراز احسانات كنيد.. مراقبت خانواده محور را تشويق كنيد 

صفحه 13:
تدابیر درمانی غالبا خودمحدود شونده است وعارضه طولانی ندارد . مصرف مایعات وهوای مرطوب علائم بیماری را بر طرف میکند. 

صفحه 14:


صفحه 15:
لارنگوتراکثو برونشیت 9 : التهاب حاد حنجره - تراشه و برونش نوع شایع کروپ است . در کودکان کمتر از 6 سال رخ میدهد. ارگانیسم مسئول ۱,۳۵ ویروس آنفولانزا - پنومونی مایکوپلاسما می باشد. التهاب مخاط پوششی سبب ننگی راه هوایی می شود. مشخصه استریدور فرورفتگی بالای جناق ایجاد می کند سایر تظاهرات کلاسیک )»را شامل : سرفه گرفتگی صدا و اغلب در دوره نوپایی است هد از انسداد فشار منفی باعث نشت مایع درون عروق ریوی به فضای بین بافتی می شود در نهایت منجر به تهویه نامناسب و هیپوکسی می شود. و موجب اسیدوز تنفسی می دد. 

صفحه 16:
لارنگوتراکتو برونشیت 9 : حفظ راه هوایی فراهم آوردن تبادلات تنفسی مناسب هدف اصلی در درمان ۱,۳۵ می باشد. مراحل ۵ را : : مرحله اول: ترس - گرفتگی صدا- سرفه کروپی - وجود استریدور دمی در هنگام تتش مرحله دوم: استریدور دائم- رتراکسیون دنده ای پایین و بافت نرم گردن استفاده از عضلات فرعی تنفس- ۰ مرحله سوم: علائم آتوکسی و احتباس ©00 - بى قرارى- اضطراب - رنگ پریدگی - تعریق - تنفس سریع مرحله چهارم: سیانوز متناوب و سپس سیانوز دائم - وقفه تنفسی 

صفحه 17:
۳۹ رطوبت زیاد با بخار سرد برای اکثر کودکان راحتی و آرامش را فراهم می کند . برای کودکان نوپا از چادر مرطوب برای فراهم نمودن رطوبت زیاد و اکسیژن مکمل استفاده می شود ایستادن در جلوی فریزر با درب باز و بردن کودک به زیر زمین یا پارکینگ خنک استفاده نمود . هر اقدامی که موجب آرامش فرزندش می شود را انجام دهند. اگر کودک قادر به نوشیدن مایعات نیست از طریق وریدی مایعات را ذریافت کند در صورتی که تنفس بیش از ‎MPO S358 2b 28 OD‏ باقد . 

صفحه 18:
LTO اپی نفرین استنشاقی معمولا در نوع شدید استریدور حین استراحت و رتراکسیون استفاده می شود . اثرات آلفا آدنرژیک آن موجب انقباض عروق مخاطی و کاهش ادم تحت گلوت می شود . هر 000 دقیقه در بخش ویژه هر 0 ساعت در بخش عادی تکرار می گرد. استفاده از کورتیکواسترونیدها در کاهش ادم تحت گلوت موثر است . شروع اثر آن 0 ساعت بعد از تجویز مشاهده می شود و برای 012-26 ساعت بهبودى ادامه مى يابد 

صفحه 19:
تدا ستاری ۲۵ را : مهمترين عملكرد يرستار مشاهده دائم و هشيارانه و بررسی وضعیت تنفد است . ابزارهای غیر تهاجمی کنترل قلیی- تنفسی و كنترل غير تهاجمی گازهای خونی امکان مشاهده را فراهم می کند . وسایل انتوباسیون باید به طور آماده در دسترس قرار داد. در طی انتقال کودک به سایر بخش ها همراه او باشد در نظر گرفتن استراحت و حالت نشسته حضور والاین مهم است . پرستار می تواند شرایطی فراهم کند تا والدین احساساتشان را بیان کنند در نتیجه هر گونه احساس گناه به حداقل برسد . مراقبت در منزل شامل: استفاده مداوم از رطوبت - رسانیدن مایعات کافی و تغذیه می باشد 

صفحه 20:
علائم قريب الوقوع انسداد راه هوايى شامل رتراكسيون بالاى استرنوم زير استرنوم و بين دنده اى لرزش جدارهاى بينى و افزايش بيقرارى مى باشد شیر هو ار اد و ‎E04‏ ۲ قرار گرفتن درون چادر حاوی رطویت زیاد سرفه كردن aes pulpal نیاز به مایعات وریدی است 

صفحه 21:
: ‏حاد اسپاسمودیک‎ Cy SY کودکان 0-) سال را بیشتر گرفتار می کند . آلرژی- عوامل حساسیتی و روانی کودک به طور ناگهانی با علائم سرفه - دم صدادار - بیقراری از خواب بیدار می شود تدابیر پرستاری لارنژیت حاد اسپاسمودیک استفاده از رطوبت خنک توصیه می شود. اما هوای گرم انقباض را تسکین نخواهد داد . بیماری معمولا خود محدود شونده است 

صفحه 22:
تراکثیت باکتریال: در کودکان 1 ماه تا 5 ساله دیده می شود استافیل وکوک طلائی شایعترین ارگانیسم مسول است . سرفه های کروپی- استریدور- توکسمی و تب بالا وجود دارد . علامت عمده آن تولید ترشحات چرکی زیاد می باشد تدابیر پرستاری تراکئیت باکتریال تجویز اکسیژن مرطوب ضد تب ۲ و ساکژن مکرر نیاز است . علائم مثل ,| است ولی به درمان آن جواب نمی دهد . 

صفحه 23:
HH التهاب يارانشيم ريه است كه در دوران كودكى به خصوص در شیرخوارگی واوایل کودکی ينومونى دراثرعوامل ويروسى -باكترى -مايكويلاسما ياآسبيراسيون جسم خارجى به وجود مى آيد. غالبا عامل بيمارى زا از طريق استنشاق يا كردش خون وارد ريه ميشود. تظاهرات بالینی به عواملی مثل :عامل ایجاد سسن کودک سوسعت ضایعات - درجه انسدادبرونش بستكى دارد. 

صفحه 24:
پنومونی ویروسی: در همه گروه های سنی دیده می شود . شامل ویروس سن سی شیال تنفسی در شیرخوان و يار آنفولانزا در کودکان بزرگتر می باشد 

صفحه 25:
ات سرفه بدون خلط و یا میزان کمی خلط سفید رنگ از تب خفیف و سرفه خفیف تا حالت شدید و تب بالا متغیر است درمان اغلب علامتی بوده: بهبود اکسیژن رسانی آرامش بیمار بخور خذك یزیوتراپی و درناژ وضعیتی استفاده از ضد تب دادن مایعات حمایت از خانواده ها می باشد 

صفحه 26:
۰ پنومونی آتوپیک اولیه: ‎٠‏ پنومونی مایکوپلاسما شایعترین علت پنومونی در کودکان 6-8 ساله است. و . ‏در مکان های شلوغ شایعتر است‎ ٠ 

صفحه 27:
می تواند ناگهانی یا موذیانه باشد همراه با علائم سیستمیک : تب لرز سردرد ضعف درد عضلانی رنيت- گلودرد سرفه خشک است که بعداً سرفه تبدیل به مخاط چرکی یا همراه با رگه های خونى_مى شود تب ممكن است تا © هفته ادامه دار باشد درمان علامتی 2-60" روز انجام می گیرد 

صفحه 28:
اغلب یک عفونت جدی است به صورت آسپیراسیون يا انتشار. از طریق خون می باشد . استرپتوکوک پنومونیه استرپتوکوک گروه آ- استافیلو کوک یا باسیل های روده ای شایعترین عوامل در شیرخواران زیر 0 ماه است مایکو پلاسما پنومونیه و استافیلوکوک پنومونیه ارگانیسم های غالب در کودکان بالای 9 سال هستند 

صفحه 29:
ع6 ‎te. IEE‏ 9 8 درد قفسه سينه يا علائم تحريك مننز شكايت نمايند. سرفه در ابتدا خشك - كوتاه و بدون خلط است به محض برطرف شدن عفونت رال هاى خشن و خس خس شنيده مى شود سرفه ها توام با خلط جركى مى شود 

صفحه 30:
تغذیه ضعیف از علائم عفونت هستند . تب ناگهانی ممکن است تام با تشنج بروز می کند . تاکی ینه و سیانوز اطراف دهان ظاهر می شود , التهاب ملتحمه از علائم احتمالی عفونت استافیلوکوکی می باشد تشخیص پنومونی: كشت خون آزمایش خون که افزایش 6960) می یابد و افزايش 00890 آنتى استرپتولایزین6 در صورت ابتلا مکرر به پنومونی از لحاظ بیماری نقص سیستم ایمنی و فیبروز کیستیک بررسی می گردد 

صفحه 31:
۰ تداییر درمانی پنومونی: ‎٠»‏ از آموكسى سيلين خوراکی برای درمان سرپایی شیرخواران و کودکان کوچکتر از 2 سال به طور گسترده استفاده می شود. ۶ یا سفالوسیورین نسل سوم . ۰ مقر کسیم ۵ درمان ن هموفيلود آنفولائزا استفاده مى شود. ‎Lay sa‏ مایکوپلاسما ۰ آمپی سیلین و سفورکسیم به صورت تزریقی استفاده می شود . ۶ بستری شدن زمانی ضرورت دارد که جنب ترشحی مه ‎leur‏ ‎٠‏ يا آمپیم وجود داشته باشدهمجرمرب() استافیلوکوکی در صورت نیاز به اکسیژن و مایعات وریدی بستری می گردد 

صفحه 32:
Nai در عفونت استافيلوكوكى نيز ينموتراكس- فشارى -منصج”1” كاد ی جود دارد . اوتیت حاد میانی و جنب ترشحی در کودکان مبتلا به پنومونی پنموکوکی شایع است است توراسنتز به طور مستقیم نیز انجام می شود . وضعیت نشسته در حالی که تنه به سمت جلو روی چند بالش یا روی میز جلوی تخت خم شده است . شيرخواران به يهلوى سالم در حاليكه سر كمى بالاتر است قرار داده مى شوند. 9 نگ اشيار 

صفحه 33:
۰ تدابیر پرستاری پنومونی : * بررسی تنفس- تجویز اکسیژن * آنتی بیوتیک- ایزولاسیون * فراهم کردن استراحت و چرخه منظم خواب ۰ استفاده از ضد سرفه - مایعات وریدی ۰ تعویض لباس و ملافه کودک زیر چادر اکسیژن به طور مرتب ۰ اغلب در وضعیت نیمه نشسته راحت هستند ‎٠‏ دراز كشيدن به سمت مبتلا موجب حمایت از ققسه سینه شده و مالش پرده جنب را کاهش می دهد . ‏۰ از یک پوار ساده جهت خارج کردن ترشحات استفاده می کنند . ‎٠‏ درناژ وضعیتی هر 6 ساعت انجام می گردد ‏۰ حضور مراقبت کننده نیز می تواند به عنوان منبع حمایت و آرامش برای کودک باشد ‎ ‎ 

صفحه 34:
پنومونی کلامیدیا : میکروارگانیسم درون سلولی است شبیه باکتری گرم منفی است . شایعترین بیماری از راه جنسی منتقل می گردد و نوزاد حین عبور از کانال زایمان گرفتار می شود . کودک 2 ماهه دارای سرفه ثابت - تب خفیف و تاکی پنه اریتروماسین به مدت 0-3 هفته مصرف می کنند 

صفحه 35:
آسپیراسیون جسم خارجي در کودکان اجسام خارجی راه‌های هوایی معضلی تشخیصی و درمانی برای متخصصین گوش, گلو و بینی به‌شمار می‌رود. علی‌رغم آگاهی عمومی و بهبود مراقبت‌های اورژانسی, سالانه ۱۵۰ کودک به‌علت خفگی حاصل از اجسام خارجی بزرگ که می‌تواند راه هوایی را به‌طور کامل يا نزدیک به کامل ببندد فوت می‌شوند 

صفحه 36:
شایع‌ترین عامل مرگ به‌دنبال آسپیراسیون در بچه‌ها اسباب‌بازی‌هاست و شایع‌ترین مواد غذایی که عامل مرگ به‌دنبال آسپیراسیون هستند شامل هات‌داگ, آب‌نبات و آجیل هستند. میزان مرگ‌ومیر جسم خارجی برونش و تراشه حدود ‎0١‏ است . كرجه نقش متخصص گوش, گلو و بینی پس از ارزیابی بیمار در بخش اورژانس توسط پزشک مراقبت‌های اولیه شروع می‌شود, ولی هر دو آن‌ها باید دید آگاهانه‌ای نسبت به آسپیراسیون اجسام خارجی داشته باشند. به‌دلیل مشابهت ناشی از آسپیراسیون جسم خارجی با سایر بیماری‌ها, ممکن است درمان به تاخیر افتد که اين امر در سال 

صفحه 37:
اپیدمیولوژی اغلب موارد آسپیراسیون جسم خارجی در کودکان زیر ۵ سال اتفاق می‌افتد. در این گروه سنی تعداد مواردی که با علامت انسداد ‎oly‏ هوایی یا خفگی در اورژانس تحت درمان قرار می‌گیرند حدود ۹/۲۹ در هر صد هزار نفر جمعیت عمومی است. بیشترین شیوع در گروه سنی ۳ سال است و بیش از 7۵۲۵ موارد کودکان کمتر از یک سال هستند. ِ به‌دلایل مختلفی در این گروه سنی میزان آسپیراسیون جسم خارجی بیشتر است: برای له کردن مناسب غذا دندان ندارند, در کودکان بزرگ‌تر یا بالغین ممکن است نقایص آناتومیک یا نورولوژیک داشته باشند. 

صفحه 38:
بیشترین گروهی که در معرض خطر آسپیراسیون جسم خارجی هستند کودکان ۳ سال و افراد بالای ۷۰ سال هستند. اسپیراسیون اتفاقى اشيا در پسرها دو برابر شایع‌تر است. مواد گیاهی 6۷۰-۰ موارد جسم خارجی را تشکیل می‌دهد و شایع‌ترین مواد شامل بادام زمینی. دانه‌ی هندوانه وتخم كدو است. اجسام پلاستیکی 0\- 900 موارد آسپیراسیون ۳ تشکیل می‌دهد و اغلب اجسام خارجی راه هوایی در برونش مستقر می‌شود. اجسام بزرگ‌تر در حنجره و نای گیر می‌کند و باعث انسداد کامل و یک اورژانس حاد می‌شود. 

صفحه 39:
در اکثر موارد با گرفتن شرح حال تشخیص داده می‌شود. در بالفین آسپیراسیون به‌صورت حالت خفگی به‌دنبال خوردن و یا نگه داشتن جسم خارجی در دهان رخ می‌دهد. همچنین در بزرگسالان وقتی که فرد دیسترس تنفس به‌دنبال استفاده از داروهای آرام‌بخش, الکل یا تروما دارد بايد به جسم خارجی شک کرد. 

صفحه 40:
علایم در فردی که سرفه‌ی شدید, دیسترس تنفسی و حالت خفگی حاد داشته باشد باید به آسپیر اسپون جسم خارجی فکر کرد. در بچه‌هایی که برای آسمی كه تازه بيدا شده يا به‌علت برونشیت و پنومونی تحت درمان قرار می‌گیرند ولى ياسخ لازم داده لع نو بايد احتمال وجود جسم خارجی مورد نظر باشد بدخصوص اكر خسخس یک‌طرفه داشته باشند. به بیان دیگر, علايم اسبيراسيون جسم خارجى مىتواند مشابه پنومونی, خروسک يا آسم باشد. با شروع خس‌خس سینه در کودک باید به آسپیراسیون جسم خارجی شک کرد. 

صفحه 41:
از نظر بالینی برای آسپیراسیون جسم خارجی ‎aw‏ مرحله در نظر م ىكيرند: ۱- فاز اولیه: شامل حالت خفگی, تهوع و سرفه‌های حمله‌ای يا انسداد راه هوایی که در زمان آسپیراسیون رخ می‌دهد. ۲- فاز بدون علامت: که با استقرار جسم خارجی در محل علایم کاهش می‌پابد. اين فاز می‌تواند ساعت‌ها تا هفته‌ها ادامه یابد. ۳- فاز عوارض: که در اثر انسداد, خراشیدگی و عفونت, خونریزی از راه بدطور كلى شرح حال و معاينه مهم‌ترین تنفس؛ , عفونت ریه, کلایس ریه, ‎L awl‏ تب رخ می‌دهد. 

صفحه 42:
اجسام خارجی حنجره اجسام خارجی در حنجره ممکن است وضعیت اورزانسی پیش بیاورند که لازم باشد برای حفظ حیات پیمار پیش از انتقال به بیمارستان اقداماتی صورت گیرد. اجسام خارجی با شکل نامنظم و قرارگیری در وضعیت عمودی باعث انسداد نسبی می‌شود و اجازه‌ی عبور هوا از كنار خود ۳ می‌دهد. ادم تانوبه‌ی حنجره ممكن است باعث انسداد كامل شود. اين افراد علايم انسداد و خشونت صدا دارند. تاخير در تشخيص منجر به عوارض می‌شود (تصویر ۱). 

صفحه 43:
اجسام خارجی تراشه این افراد علایم مشابهی دارند اما معمولاً خشونت صدا ندارند (تصویر ۲). 

صفحه 44:
اقدامات درمانی اغلب ب مراجعهكتتدكان به ؛ بیمارستان فاز حاد ۳ گذرانده‌اند تنقسى وجو دارد اقدامات اولية شامل اكسيوّن يا حتى انتوباسیون است. گرافی استاندارد خلفی- قدامی و لترال نبیتة,براق خارج کردن:جشسم خارجی کمک.می‌کند. خارج کردن جسم خارجی با برونکوسکوپی روش ارجح برای اجسام خارجی تراشه و برونش است. سایز و نوع آندوسکوپ با توجه به سن بیمار و محل جسم خارجی انتخاب می‌شود. برای کودکان, برونکوسکوپی تحت بی‌هوشی عمومی و در اتاق عمل انجام می‌شود. 

صفحه 45:
توصیه‌هایی که برای برخورد با افراد مراجعه کننده با حالت خفگی بیان می‌شود شامل موارد زیر است: ۱- در کودکان کمتر از یک سال توصیه می‌شود که به 5 ت کودک ضربه زده و به قفسه‌ی سینه فشار آورده شود. ۲- در کودکان بزرگ‌تر از یک سال فشار دادن آرام به شکم در وضعیت خوابیده به پشت ضربه زدن به يشت يا فشار به شکم در افراد با انسداد نسبى ممكن است موجب انسداد كامل شود و بنابراين توصيه نمى شود. 

صفحه 46:


صفحه 47:
اختلال كاري غدد برون ریز تولید کننده ي مخاط است يك بيماري ارثي به شکل اتوزم مغلوب است ژن اين بیماری بر روي بازوي شماره ي 2 واقع شده است. اين ژن عنوان تنظیم کننده فيبروز كستيك كد مي كند. اين يروتئين به كليكو يروتئين ها ارتباط دارد. گلیکوپروتئین ها باعث تنظیم کانال های سدیم و کلر در سراسر اپیتلیال می گردد. 

صفحه 48:
اانتقال معیوب سدیم و کلر. در سر تا سر اپینیلیوم به افزایش چسبندگي مخط راه هوايي» پاكسازي غیر. طبيعي مخاط و بيماري ريوي منتهي مي گردد. افزرایش چسپندگي ترشحات غدد مخاطي, افزايش الكتروليتهاي عرق و افزایش ترکیبات مختلف آلي و آنزييمي بزاق و اختلال فعالیت عصبي سیستم اتونوم وجود دارد. 

صفحه 49:
اختلال عمده ناشي از کاهش غیر طبيعي یون کلر مي باشد. عامل اوليه در بسياري ازموارد انسداد مكانيکي ناشي از مسدود ساختن مجاري کوچك توسط ترشحات موكوپروتثيني مي باشد. Opsttc Pibrosts Proas wewbroce Rector OP PRR 

صفحه 50:
۰ علائم ريوي به دلیل رکود مخاط در راههاي هوايي و كلني شدن نهايي باكتري است که به سوي تخریب بافت ریه سوق داده مي شود. ۰ ترشحات چسپنده ي غیر عادي از نظر تخلیه سخت بوده و به تدریج برونشها و برونشیولها را مسدود کرده و سبب نواحي پراکنده آتلكتازي و آمفیزم مي شود. 

صفحه 51:
۰ هیپوكسي مزمن سبب انقباض و هيپرتروفي عضلات مياني شریان ها و شریانچه هاي ریه شده و با افزایش فشار ريوي منجر به حالت قلبي - ريوي مي گردد. ۰ پنوموتراکس ممکن است ایجاد گردد. 

صفحه 52:
پاتوفيزيولوژي کيستيك فیبروز در سیستم گوارشي ترشحات غلیظ سبب مسدود شدن لوب هاي کوچك خدد» شده و تحت فيبروز شدن قرار مي دهد. این رویداد مانع دسترسي آنزیم هاي اساسي پانکراس به دوازده شده که به دنبال آن استئاتوره مشخص مي گردد. تغييرات مشابه پانکراس در غدد بزاقي ایجاد شده و با تداخل در ترشح بزاق موجب خشكي دهان و عفونت مي گردد. اختلال قابل توجه در هضم و جذب چربي ها و پروتئین ها و به مقدار کمتر در کربوهیدرات ها ایجاد مي گردد 

صفحه 53:
تظاهرات باليني در كيستيك فیبروز نارسايي رشد کاهش وزن علي رغم اشتهاي بسیار و وخامت تدريجي سیستم تنفسي است. بیشتر کودکان مبتلا علائم درگيري سیستم گوارشي و تنفسي را توام نشان مي دهند. مشخصه عمده و ثابت درگيري ريوي و سرفه مزمن مي باشد. سینه خمره اي سیانوز و کلابینگ انگشتان دیده مي شود. احتقان مزمن بيني» رینیت» سینوزیت مزمن و پولیپ بيني در اين افراد دیده مي شود. اسوان) لسوان اسمو) 

صفحه 54:
۰ سیستم گوارشي و تظاهرات کيستيك فیبروز ‎Gals! *‏ نشانه فیبروز كيستيك پس از تولد ایلئوس مکونیوم است. مکونیوم سفت» چسبنده و مجراي روده کوچك یا مكاني نزديك به ایلئوسکال را مسدود کرده و موجب بروز علاثم انسداد روده : 

صفحه 55:
علائم انسداد روده : استفراغ عدم دفع مدفوع پیشرفت سریع دهیدراتاسیون عدم تعادل الكتروليتي 

صفحه 56:
سندرم انسداد دیستال روده ‎Oita totestod obstruction sya DIOG‏ به انسداد نسبي یا کامل روده اطلاق مي گردد که در فیبروز کيستيك رخ مي دهد حجم مدفوع 0-0 برابر حجم طبيعي مي رسد. معمولاً کودك در شش ماهگي داراي مدفوع شل, آبكي» حجیم و با تناوب طبيعي بوده و یا دچار اسهال مزمن است. به محض شروع غذاي جامد» مدفوع حجیم. بدبو. کف آلود و با بوي متعفن پدیدار مي گردد. شکم نفاخ و اندامها لاغر و پوست باسن رنگ خاكستري مایل به زردچروکیده دارد. 

صفحه 57:
اختلال در توانايي جذب ویتامین هاي محلول در چربي کمبود ویتامین * موجب كبودي سریع بافت ها مي شود. آنمي و پرولاپس رکتوم عارضه شايع است. پرولاپس رکتوم حاصل از مدفوع حجیم و زیاد» سوء تغذیه» افزایش فشار داخل شکم در پاسخ به حملات سرفه مي باشد. در اين افراد ریفلاکس معده هم گزارش شده است. 

صفحه 58:
سیتم تولید مثل در فیبروز کيستيك تأخیر بلوغ نازايي 

صفحه 59:
سیستم پوششي فیبروز کيستيك غلظت بالاي كلر و سديم در غدد عرقي يك يافته اختصاصي در بيماري فيبروز كيستيك است : بوسه شور دارند. كم لبيء آلكالوز هييوكلرمي و هييوناترمي در هواي گرم ادم ژنرالیزه تشخیص فیبروز کيستيك در كودکي که دچار نارسايي رشد است يا به طور مکرر دچار عفونت سیستم تنفسي فوقاني مي گردد مشکوك فرض شده و بر اساس دو برابر شدن میزان کلرغدد عرق تأیید مي گردد. 9 

صفحه 60:
به طور طبيعي محتوي کلر خدد عرق کمتر از ‎oS) he PO‏ والان بوده و میانگین 40 ميلي اكي والان است . Gwe Obbride Test غلظت کلر بیشتر از 000 ميلي اكي والان ابتلا به کيستيك فیبروز را مطرح مي کند . در شیرخواران کوچکتر از سه ماه غلظت کلر بیشتر از 6۳0 ميلي مول در ليتر شديداً مطرح كننده بيماري است 

صفحه 61:
تسخيص: راديوكرافي سينه تجزیه ۸6 ساعتة: منفوع تست 00 ممكن است جايكزين تست عرق گردد 

صفحه 62:
تدابیر, درماني در کيستيك فیبروز پيشگيري یا به حداقل رسانیدن عوارض ريوي تأمین تغذیه كافي از نظر رشد تشویق فعالیت جسمي مناسب توسعه کیفیت زندگي قابل قبول 

صفحه 63:
‎٠‏ کنترل مشکلات ریوی در كيستيك فیبروز ۰ تخلیه ترشحات ‏۰ تجویز عوامل ضد ميكروبي امکان پذیر است 

صفحه 64:
۰ کنترل مشکلات ريوى در كيستيك فيبروز * افزایش خریوج خلط ۶ ورزش : هدف نهايي ورزش ایجاد الگوي تنفسي خوب 

صفحه 65:
۰ کنترل مشکلات گوارشي کيستيك فیبروز ‎٠‏ درمان اصلي در نارسايي پانکراس جايگزيني آنزیم هاي آن است . ‏* میزان مصرف آنزیم جهت دستيابي به رشد طبيعي و کاهش دفعات اجابت مزاج به دو الي سه بار در روز تنظيم مي كردد. ‏۶ کودکان مبتلا به كيستيك فيبروز نياز به رزيم غذايي ‏پرپروتئین و پركالريي دارند 

صفحه 66:
آنزیم ها با غلات یا لب میوه جاتي مثل عصاره سیب مخلوط مي شوند . انواع ویتامین هاي حلال در لب و در چربي و آنزیم ها تجویز مي گردد آنزيم هاي يانكراس بايد 000 دقیقه قبل از غذا مصرف شده و نباید جویده شود. ؟ علیرغم حمایت تغذیه اي این کودکان معمولاً در اثر وضعیت نامناسب ريوي دچار نارسايي رشد مي گردد. 

صفحه 67:
‎٠‏ يبوست غالباً در اثر سوء جذب» كاهش حركات روده اي و جسبندكي بسيار ترشحات روده ايجاد مي كردد. ‏* پرولاپس رکتوم با استفاده از دستکش آغشته به ژل به عقب هدایت مي گردد. ‏۰ میزان درگيري ريوي پیش آگهي نهايي بيماري را تعيين مي ‏کند. 

صفحه 68:
مراقبت در بیمارستان فيزيوتراپي تنفسي نباید پیش از. تغذیه یا بلافاصله پس از آن انجام شود کودکان تشویق به مصرف. مایعات مي گردند. جهت جلوگيري از تحريك پوستي و شكنندگي پوست ريوي زواند استخواني مراقبت مکرر انجام مي گردد. شستن دقیق جهت جلوگيري از تحريك پوستي و بوي نامطبوع مدفوع انجام مي گيرد. 

صفحه 69:
مراقبت در بیمارستان این افراد در اتاق ایزوله قرار مي گيرند. شستن دست در تماس با کودك مبتلا به كيستيك فیبروز ضروري است توجه به نيازهاي عاطفي کودك و خانواده در جهت غلبه بر استرس هاي مربوط به بستري مجدد مفید است. 

صفحه 70:
۰ مراقبت در منزل ۰ مراقبت باید گونه اي باشد که فعالیت هاي خانوادگي تا حد امکان مختل نکند. * آموزش استفاده از وسایل ۰ رعایت بهداشت دهان. * آموزش فيزيوتراپي تنفسي و ورزش هاي تنفسي است. 

صفحه 71:
‎٠‏ كودك مبتلا به كيستيك فیبروز علاوه بر واکسیناسیون متداول بايد در شش ماهكي و متعاقباً به طور ساليانه واكسينه شوند. ‏* ارائه برنامه راهنما جهت برقراري دسييلين» چگونگي ‏تطابق با رژیم درماني داراي اهمیت است. 

صفحه 72:
حمایت از خانواده مبتلا به کيستيك فیبروز این بيماري حتي الامکان زندگي خانواده و تفریحات آنان را تحت تأثیر قرار مي دهد. مسولیت هاي پرستار: افزايش توانايي سازگاري خانواده. هماهنگي سرویس هاي خدماتي تأمین اطلاعات و نیاز هاي خانواده از 

صفحه 73:
‎٠‏ در صورت صلاحديد بايد امكان ترك مراقبت را براي والدین در نظر گرفت * کودك باید جهت شرکت در فعالیت هاي مدرسه» انجام ‏ورزش هاي بدني تشویق گردند. 

صفحه 74:
pale ‎٠»‏ تعریف: - اختلال التهايي مزمن راه هوايي - شایعترین بيماري مزمن دوران كودكي است. - ماست سل هاء انوزینوفیل ها و لنفوسیت هاي تي در آن نقش دارند - استفاده از عوامل ضد التهابي به ویژه استرونيدهاي استنشاقي کلید ‏اساسي در درمان آسم مي باشد. 

صفحه 75:
+ فزایش شیوح آسم به علت: - آلودگي هوا - دسترسي ضعیف به مراقبت هاي پزشكي - عدم تشخیص و درمان بيماري مي باشد . ۰ آسم بر اساس شدت علاثم بيماري به چهار مرحله: - خفیف متناوب - خفیف دائم - متوسط دائم - شدید دائم * اين تقسیم بندي يك راه کار مرحله به مرحله در دستيابي به درمان دارويي و کنترل بيماري مي باشد. 

صفحه 76:
8 مداخلات ضروری در هر مرحله: - کنترل دارويي - کنترل محیط - مداخلات آموزشي. ۶ _آتوپي یا زمینه ژنتيكي مستعد براي گشترش پاسخ نسبت به آلرژن هاي رایج در هوا. قوي ترین عامل موثر در ابتلا به آسم مي باشد. ‎٠‏ آسم يك اختلال پیچیده حاوي عوامل بيوشيميايي» ایمنولوژيك» ‎ware ‏عفوني» آندوكريني و عوامل رواني مي باشد. 

صفحه 77:
۰ مکانیسم هاي مسئول پاتوفيزيولوژي آسم : - التهاب و ادم غشاي مخاطي - نجمع ترشحات چسبنده مترشحه از غدد مخاطي - اسپاسم عضلات صاف برونش و برونشیول ها که موجب ‎AIS‏ ‏قطر برونشیول مي شود 

صفحه 78:
۳ - کوتاه شدن پیشرونده تتفس ‎ye =‏ - خس خس - احساس فشار در سینه - کاهش میزان جریان هوايي بازدمی - افزايش ظرفیت باقیمانده عملي ‎Cupaniy‏ امدوو6 امسسی؟) ‎FRC‏ ‏- هييوكسمي 

صفحه 79:
. عوامل ايمني - حساسیت قوي ترین عامل خطر ایمنولوژيك در عوارض و مرگ و مير آسم مزمن است - فعالترین آنتي بادي در اختلالات حساسيتي از جمله آسم » " «است که به طور اولیه در پوست و مخاط پوششي قرار گرفته است . - موجب آزاد شدن هیستامین» لوکوترین هاء عامل فعال کننده پلاکت و دیگر مواد از جمله پروستاگلندین هاء سروتونین و کنین هاي مختلف مي باشد. 

صفحه 80:
۰ عوامل ايمني م اثر مهم ميانجي ها در راه هوايي شامل: - افزايش نفوذيذيري عروق خوني - انقباض عضلات صاف و تحريك مخاط مي باشد ۰ به طور طبيعي تعادل بین سیستم عصبي واگ و سمپاتيك موجب حفظ تونیسیته عضلات صاف برونش مي شود. 

صفحه 81:
۰ عوامل ايمني م اثر مهم ميانجي ها در راه هوايي شامل: - افزايش نفوذيذيري عروق خوني - انقباض عضلات صاف و تحريك مخاط مي باشد ۰ به طور طبيعي تعادل بین سیستم عصبي واگ و سمپاتيك موجب حفظ تونیسیته عضلات صاف برونش مي شود. 

صفحه 82:
اشکالات تنفسي در هنگام بازدم بیشتر نشان داده مي شوند. به دلیل نيروي ناشي از احتباس هوا شخص با حجم زیاد ریه تنفس کرده و کار تنفس افزايش_مي یابد انجام دم با حجم بالاي ریه موجب کاهش تأثیر سرفه مي شود. لذا کودك به طور پیشرونده دچار تنگي نفسء سيانوز و تاكي ينه مي شود . 

صفحه 83:
در صورت افزايش شدت انسداد : - احتباس دي اکسید کربن - هیپوکسمي - اسیدوز تنفسي - نهايتاً نارسايي تنفسي تظاهرات كلاسيك آسم : تنگي نفس» خس خس و سرفه مي باشد. تحريك پذيري» سردرد» سرفه هاي ناگهاني خشك 

صفحه 84:
-رنگ پریده» گونه ها سرخ دور دهان و ناخن ها سیانوز مي گردد. 1 - کودك دچار بي قراري» توهم و تعریق_مي گردد. - وضعیت سه پایه لسیب۳» - کودکان بزرگتر دروضعیت نشسته کامل بریده صحبت - رتراکسیون ‎٠‏ شدت رويداد با میزان تعریق و امتناع کودك از قرار گرفتن در وضعیت دراز کشیده ارزيابي مي شود. 

صفحه 85:
۰ نشان دهنده نارسايي تنفسي و آسيفكسي قریب الوقوع — تنفس کوتاه و افزايش ناگهاني تعداد تنفس ‎٠‏ در کودکان داراي آسم مزمن: ‎٠‏ مخاط ضخیم و غدد مخاطي هییر تروفي شده و عضلات برونش فيبري مي شوند ۶ وبا افزایل تکرار حملات: - قفسه سینه دچار وضعیت پر هوايي یاخمره اي شده - پایین افتادن دیافراگم - بالا رفتن شانه ها - افزایش استفاده از عضلات فرعي تنفس مي باشد. 

صفحه 86:
۰ تشخیص آسم - تظاهرات باليني - تاریخچه - معاینات فيزيکي - تست هاي آزمايشگاهي صورت مي گیرد. - مطالعات راديولوژي جهت رد احتمال انواع دیگر بيماري ها انجام مي شود. ‎٠‏ سرفه مزمن بدون وجود هر نوع عفونت و خس خس منتشره در طي مرحله بازدم تنفسي براي تأیید تشخیص کافي است. 

صفحه 87:
تشخیص آسم تست عملکرد ريوي روش عيني PCT pukvooy Pucction test ‏اسپیرومتري‎ حداکثر جریان بازدمي peu Expiratory Plow rate PERR 

صفحه 88:
- آزمایش راست آنتي ژن هاي غذايي مختلف را مشخص مي کند و اغلب در تعيين نوع درمان مفید است - تست هاي يوستي و آزمايشات خوني در جهت تعيين حساسيت به آلرثين هاي هيره هاي كرد و خاك ‎٠‏ كربه » سوسك و قارج انجام شود. - كلبول هاي سفيد بيش از ©0 هزار و وجود ائوزينوفيلي بيش از 00 در هر ميلي متر مكعب نشان دهنده اختلال حساسيتي يا التهابي نشانه عفونت تنفسي است. مسا ‎Rado‏ ‎Gorbent Dest‏ 

صفحه 89:
تدابیر در ماني آسم هدف كلي در کنترل آسم : پيشگيري از ناتواني به حداقل رساندن عوارض جسمي و رواني داشتن زندگي طبيعي تا حد امکان. مراقبت مداوم همراه با ویزیت منظم » اجتناب از محرك و آلرژین» کاستن التهاب ۰ کنترل محیط و درمان دارويي از تدابیر درماني آسم محسوب می شود. کنترل آلرژن ها حفظ رطوبت خانه کمتر از 060 درصد با هدف جلوگیری از رشد هیره ها بهداشت محیط آشپزخانه موش نیز دومین عامل حساسیت زا بعد از سوسك است. 

صفحه 90:
° درمان دارويي آسم ۰ نکته مهم :دارو باید مطابق با نوع و شدت آسم استفاده شود. + استفاده بیشتر از حد از اين داروها مي تواند آسم را تشدید کند و موجب ‎aul‏ کشنده و یا بسیار وخیم شود. دسته های دارویی: ‎٠‏ اسار جلما ‏۴ اه مس ‎pay‏ ‏۰ هنگام استفاده از نبولایزر به کودك آموزش دهید که با حالت معمولي از طریق دهان تنفس کرده تا دارو به طور مستقیم به تراشه برسد. ‎wetered Dose ‘lakder OO1 * 

صفحه 91:
‎٠‏ روش های مصرف کورتیکو استروتیدها در آسم: - تزريقي - استتشاقي - خوراكي ‏۰ استفاده از استرويتدهاي خوراكي : - بعد از 0 ساعت از تجویز - 6 0 ساعت اوج اثر دارند - به مدت (00)- © روز جهت کنترل سریع آسم مداوم 

صفحه 92:
استرونيدهاي خوراكي را مي توان در کنترل آسم مداوم شدید يك روز در میان جهت کاهش عوارض نامناسب چون: - پوكي استخوان - افزايئ فنار خون - سندرم کوشینگ - اختلال مکانیسم ايمني - کاتاراکت - دیابت و سرکوب محور هیپوتالاموس - هیپوفیز - آدرنال ۰ استروئيدهاي استنشاقي داراي عوارض كمتري چون: - سرفه - اشکال در صدا - برفك دهان 

صفحه 93:
: ‏کرومولین و ندوکرومولین سدیم‎ ٠ ‏يك داروي ضد التهاب غير استروئيدي‎ - ‏واکنش زودرس و دیررس ناشي از آلرژن ها را از بین مي برد‎ - ‏غشاء ماست سل ها را تثبیت کرده‎ - ‏فعالیت آزاد شدن ميانجي از ائوزینوفیل را مهار مي کند‎ - ‏از انقباض ناگهاني در هواي سرد و خشكء هنكام ورزش‎ - ‏جلوگيري مي کند.‎ ‏ندوکرومولین سدیم داراي طعم نامطبوع است.‎ - 

صفحه 94:
جهت کاهش سریع حملات حا د برنکواسپاسم ناشي از ورزش : داروهاي بتاآدنرژيك : آلبوترول» متاپرترتول و تربوتالین موجب افزایش اتصال درون غشا سلول کلسیم و استراحت عضلات صاف همچنین تثبیت ماست سل ها مي شود. استفاده از داروهاي استتشاقي عوارض جانبي سيستميك : از جمله تحريك پذيري» لرزش دلواپسي و بي خوابي را کاهش مي دهد. در هنگام بروز نشانه هاي حاد بيماري نباید از بتا آدنرژيك هاي استنشاقي بیشتر از 2-6 بار استفاده نمود 19-0 دقیقه قبل از ورزش مصرف مي گردد. 

صفحه 95:
‎٠»‏ متيل كزانتين ها به عنوان داروي رده سوم محسوب شده ‎٠‏ عوارض جانبي تئوفیلین شامل: ‏اس سردرد ‏- بي خوابي ‏- افزايش ضربان قلب 

صفحه 96:
آنتي کلینرژيك ها: قديمي ترین داروهاي گشاد کننده برونش در درمان آسم است از آنتي کلینرژيك ها در تسکین برونکواسپاسم حاد استفاده مي شود اثريات جانبي شامل: - خشكي ترشحات تنفسي - تاري دید - تحريك قلبي و عصبي 

صفحه 97:
۰ تعدیل کننده هاي لوکوترین - لکوترین يك ميانجي التهابي خالص است که از ماست سل هاء انوزینوفیل ها و بازوفیل ها آزاد مي شود - اين مواد موجب افزايش موقتي واکنش شدید راه هوايي و تحريك اسپاسم راه هوايي مي شوند. - این داروها موجب مسدود شدن گیرنده های لوکوترین یا مسدود کردن اثرات پاتوژنيك نظیر برونکواسپاسم و ارتشاح سلول التهابي مي شوند 

صفحه 98:
هلیوکس و منیزیم دي اكسيد كربن از بين مخلوط هليوم و اكسيزن در مقايسه با هوأ سريعتر منتشر مي شود نسبت هليوم به اکسیژن 900 به 0 يا 7200 به (20 است. سولفات منيزيم تزریق (4*0 ميلي گرم به ازاء هر کیلوگرم سولفات منیزیم به صورت وريدي باعث بهبود حداکثر جریان بازدمي و ظرفیت اجباري حياتي مي گرددبهبود الگوي تنفسي موثر کمک می کند. تتفس لب غنچه اي در هنگام دیسترس تنفسي کمك کننده است و در طي حملات حأد آسم توصیه نمي شود 

صفحه 99:
* تدابیر پرستاري در مراقبت حاد آسم - اهمیت مشاهدات مداوم و بررسي و بررسی علائم حياتي, - حضور پرستار مجرب جهت اطمینان اجرای مراقبت - حضور والدین و کنترل استرس » به منظور جلوگيري از خستگي» پرستار باید به گونه اي ارتباط برقرار کند که کودك بتواند با تعداد کلمات کم پاسخ دهد 

صفحه 100:
* تدابیر پرستاري در مراقبت عمومي - ويژگي هاي جسمي - وضعیت قرار گرفتن فرد - تاریخچه اي از حملات جاري و قبلي ۰ عوامل مستعد کننده این حملات - پرستار چگونگي تأثیر آسم را بر روي فعالیت روزانه» - بررسی پاي بندي کودك و خانواده به درمان 

صفحه 101:
۰ اجتناب از آلرژن ها - سرماي شدید. باد يا سایر تغییرات آب و هوا يي پرهیز کنند. - مواد غذايي محرك ۰ پرهیز از مصریف برخی داروها در آسم : - آنتي هیستامین ها ( خشكي ترشحات راه هوايي و اشکال در تخليه) - ضد سرفه ( اختلال در ياكسازي ترشحات ) - مسكن ها (تضعيف و تشديد هييوونتيلاسيون ) 

صفحه 102:
‎٠‏ حفظ سلامتي و پيشگيري از عوارض در آسم - محافظت از عفونت هاي تنفسي و ويروسي - بهداشت دهان - استفاده از ماسک براي گرم کردن هواي تنفسي ‏- طولاني کردن بازدم با ورزشهايي چون دمیدن فرفره 

صفحه 103:
بهبود فعالیت هاي طبيعي برنامه خود كنترلي موثرترین روش در کنترل کردن بيماري است. برنامه هاي درماني موثر : * دادن اطلاعات * ایجاد مهارت ها و توانايي ها استفاده از نبولایزر و پيك فلومتر پيشگيري بسیار ساده تر از درمان حمله آسم است. جلوگیری ازتشدید بيماري 5 درمان دارويي مناسب - كنترل محيط - آموزش و مهارت هاي خود كنترلي — حمایت از کودك و خانواده