اختلالات تیروئید و داروشناسی آن

صفحه 1:
_ (Medical Pharmacology) 

صفحه 2:
HYPERTHYROIDISM افذاش فغالت غدة سؤوثد_ سه اقزاث ستت هورم نهای تبونده هورمونهاى تيروئيدى متابوليسم بايه را در همه سلولهاى بدن تنظيم مى كنند در هايبرتيروئيديسم متابوليسم بايه و سوخت و ساز در اكثر سلولهاى بدن افزايش يافته و علائم بصورت سیستمیک خود را نشان می دهد 

صفحه 3:


صفحه 4:
علل هيبر تير ونيد يسم اولیه كه () جعره © -0 ۰ تا ‎Ae‏ علت هاييرتيروئيديسم اوليه در خانم ها ده برابر شايعتر از آقايان Cn ™ a سیر بیماری بصورت پریودیک می باشد | ‎(Rewssiva 5 Phe 54)‏ ۱ هر دو سیستم ایمنی همورال و سلولار در ایجاد اين بیماری نقش دارند اما نقش ایمنی همورال پر رنگ تر است ایمنی همورال: تولید آنتی بادی هایی از جنس 18 بنام 404 000 فردیث 

صفحه 5:
GRGOEG O1GEGGE ‏علائم اختصاصی‎ 1- توليد سيتوكاين التهابى الاك ۲- تولید آنتی بادی از تیروئید بر ۳- مسجل ‎@PreOrbitat‏ 4 اگزافتالمی (حشکی التهاب و ‎Corviuriivity -۵‏ = 1- سیر پیشرونده و کوری ‎ ‎ ‎1 eer nt os 

صفحه 6:
62 ۲ 3 ۲ 6 

صفحه 7:


صفحه 8:


صفحه 9:
علل هیپر تیر ونیدیسم اولیه ۱- علائم هایپرتیروتیدیت لرزش دست. تپش قلب اضطراب و ... ۲- گواتر ژنرالیزه ۳- افتالموپاتی: ادم دور چشم. خشک شدن چشم. التهاب ملتحمه و .. ۶- درموپاتی: تغییر رنگ پوست و ادم در ساق ۵- آکروپاتی: تغیبر ناخن ها و مفاصل دست *- 26۰/۳ بالا 701 ساپرس: ۲61 عبت 

صفحه 10:
علل هیپر تیر ونیدبسم اولبه 9- Vox Ouitrduer Cotter © Wet Onde فعالیت ندول بسیار زیاد 1 خاصیت اتوماتیسم دارد دائماً يد برداشت شده و توليد هر 0 00007 بزرگ شدن غده تیروئید بصورت منتشره نیست بلكه بصورت ندولار مى باشد که با لمس هم مشخص می شود 

صفحه 11:
علل هیپر تیر ونیدبسم اولبه as. TOXIC OOVTM DOODOR GOITER ۱- علانم هایپرتیرونیدی: لرزش دست. تپش قلب: اضطراب و ... ۲- اسکن تیروئید با 499 1 مشكل خور اك اين ود تسیز مس و و که ‎by» (LYPGR OGOGS) «5 Lu‏ 4 6000060/60 600 که برداشت بیشتری ید دارند نقاط روشن: مربوط به سلولهای نرمال تیروئیدی نقاط خیلی روشن (00000809) 1۸۳6۳0: مربوط به 000060۵ 00/۵ که برداشت بسیار پایینی از ید دارند ۳- گواتر لوکال و ندولار در معاینه فیزیکی 

صفحه 12:
علل هيبرتير ونيد يسم اولیه 12211011 سوه تشخيص فرد مشكوك به بدخيمى ۱- علائم هایپرتیروئیدی شدید: لرزش دست. تبش قلب؛ اضطراب ف ... ۲- 6.5۳6 بالا 101 ساپرس ۳- معاینه فیزیکی: یک ندول لمس می شود و مولتی ندولار نیست ۶- سوئوگرافی: مشاهده یک ندول بزرگ در غده تیروئید (FINE-NEEDLE ASPIRATION BIOPSY | FNA) |... -0 © ‏ارسال به پاتولوژی‎ 

صفحه 13:
در مان هم یپر تیر ونید یسم 

صفحه 14:
در مان هم یپر تیر ونید یسم 

صفحه 15:
در مان هم بپر تیر ونید یسم تنظیم عملکرد غده تیروئید علاوه بر اينکه بصورت مرکزی (/۳0 و ‎DOW‏ انجام می پذیرد بصورت خودتنظيم هم مى باشد یعنی غده تیروئید خودش فعالیت خودشو تنظیم می کند خودتنظیمی به این صورت است که اگر به هر دلیلی غلظت ید در غده تبرونید از یک حد آستانه ای بالاتر رود غده تیروئید سنتز و ترشح هورمونهای تیروئیدی را مهار می کند چون سنتز و ترشح هورمونهای تیروئیدی مهار می شود. اصطلاحا غده تیروئید خاموش می شود > نات 00 ساو اكر به هر دليلى يد در بدن بالا رود غده تيروئيدى خاموش شده و به سمت هاببرتييوئيدى نمى رود 

صفحه 16:
در مان هم بپر تیر ونید یسم بنابراین استفاده از یدید ها (محلول لوگل) در هایپرتیروئیدی به دلیل پدیده علاوه بر پدیده خاموش شدن غده تیروئید در غلظت های بالای ید. یدیدها باعث کاهش سایز غده تیروئید و کاهش واسكولاريتى (سطح تولید رگ) در غده تیروئید می شوند. وقتى غلظت يد در تيروئيد از حد آستانه اى بالاتر رود يديده فرار نيز اتفاق مى افتد به اين صورت كه غده تيروئيد تمام يدهاى موجود در خود را خارج كرده و فعاليت غده تيروئيد از سر كرفته مى شود بنابراين استفاده از محلول لوكل در بيمار هايبرتيروئيدى باعث مى شود شروع اثر اين دارو سريع باشد و خيلى سريع غده تيروئيد را خاموش و علائم هايبرتيروئيدى را بسرعت كاهش دهد امااا طول اثر اين دارو يك تا دو هفته بيشتر نيست بدليل بديده فرار 

صفحه 17:
١-.طوفان,‏ تيروئيدى در اين حالت غده ت ~ وئید دیوانه وار هورمون تولید می کند و سطح هورمونهای تیروئیدی در خون بسیار بالاست و متعاقب این حالت بیمار ممکن است تاکی آریتمی گرفته و دمای بدنش بالای ۶۰ برسد ‎J‏ بنابراين خيلى سريع بايد اين طوفان را كنترل كنيم | شروع اثر بسیار سریع و طول اثر کوتاه ‎ey‏ اين داري هم انداز غده تیروئید را کاهش می دهد و هم رگ زایی را کنترل مى كند بنا بين قبل از جراحی استفاده می شود تا آسیب و خونریزی این غده در طول جراحی کاهث 

صفحه 18:
2 2 ل ۲ : ۵ 5 5 0 3 

صفحه 19:
Vortec DultDodukar Boter -) Ieckewts Woot Osewe -¥ Gever Ophtukoopaby -* © عدم پاسخ به تیوآمیدها4- 

صفحه 20:
۱- وقتی غده تیرونید آنقدر بزرگ شده باشد که سبب ایجاد مشکلاتی در بیماران شده باشد (فشار روی نای ..... دیسترس تنفسی //// فشار روی مری .... دیسفاژی) ۲- در بدخیمی های تیروئیدی ۳- وقتی بیمار به تیوآمیدها پاسخ ندهد و به هر دلیلی منع مصرف در ید رادیواکتیو (مثلا حاملگی) داشته باشیم 

صفحه 21:
متی مازول Ovevwplcded Wypertyrotd 4S ‏در مواردی‎ -۱ پرکاری تیروئید در حاملگی باعث سقط خود ب ۲- در ‎Sub‏ مشکلات عصبی در جنین می شود 0 ایجح میب اشد پروتئین بایندینگ بالایی دارد و میزان عبور از جفت کم می باشد در فرد حامله: دوز دارویی که برای هایپرتیروئیدی استفاده می شود باید کاهش ‎BL‏ در فرد حامله: دوز دارویی که برای هایپوتیروئیدی استفاده می شود باید افزايش یابد = کلیرانس 6۳/۳60 در 8 در فرد حامله كا و ۳ 

صفحه 22:
۱- ید رادیواکتیو در حاملگی منع مصرف مطلق دارد حتی در زمانهای کوتاه ۲- یدید در حاملگی توصیه نمی شود ۳- جراحی تیروئید در سه ماهه دوم حاملگی ‎gs GaP‏ باشد اما در سه ماهه اول و سوم ریسک سقط را افزايش می دهد و توصیه نمی شود. 6- ایندرال در حاملگی در دوره کوتاهی استفاده می شود زیرا استفاده طولانی مدت ‎em‏ كاهش رشد جنين مى شود. 

صفحه 23:
بیمار خلنم ۲۷ ساله ای است که از علائم زیر شکلیت دارد. عدم تحمل به گرم تعریق اده لرزش دست هاء ضعف عضلانی خفیف» کاهش وزن, افزایش اشتهاء بی قراری و تيش قلب. در معاینه فیزیکی انجام شده هیپررفلکسی تاکیکاردی گزارش گردید. در 4۳۷ پیمار سابقه ۱۰ سال دیلبت را دارد که با رژیم انسولین کنترل شده است. جهت ‎DED slags‏ درخواست شده که بشرح زیر است: (9-46) ۳۷/۹/9 (49- ۵ و ۵ ۳ ‎POU: O.O0 et = (OSB - PP)‏ ‎PPO: 9S0u (<doo)‏ اقدام درمانی مناسب؟ 

صفحه 24:
1- تیوآمیدها جلوی سنتز هورمونهای تیروئیدی را می گیرند ولی در فرد هیپرتیروئید غده تیروئید پر از هورمونهای تیروئیدی می باشد بنابراین شروع اثر تیوامیدها تاخیری می باشد.. (؛ تا ۱ هفته زمان نیاز دارد) ۲- یدید ها هم سنتز و هم ریلیز هورمونهای تیروئیدی رو مهار می کنند. 02 ایندرال جهت تیروتو کسکوز استفاده می شود تا اثرات تیوآمیدها ظاهر شود. دارو هم علائم هایپرتیروئیدی را تخفیف می دهد و هم از جلوگیری می کند. 

صفحه 25:
۱- نیمه عمر کینتیکی متی مازول ‎PTO‏ ‎(POC) 0600‏ ۲- شروع اثر ۳60 سریعتر از متی مازول 

صفحه 26:
سر مهس ‎Methimazole‏ ‎Tablets, USP‏ ‎img‏ ‎uy x‏ لا ۱۴۴ Ba 

صفحه 27:


صفحه 28:
عوارض جانبی تیوآمیدها بین ابتلا به هپاتیت با اين دو دارو 8( عس وجود دارد به این معنی که اگر . بيمارى. با يكى از اين دو دارو مبتلا به هياتيت شود. داروی دوم را نمی توان شروع کرد _ ‎-١‏ بيمارانى كه سابقه بيمارى كبدى بخصوص كبد جرب ندارتد و الکل مصرف نمی کنند ‏۲- بیمارانی که سابقه بیماری کبدی بخصوص کبد چرب دارند با الکل مصرف می کنند 

صفحه 29:
نیاز به مانیتورینگ دوره ای 909/۰691 ندارند در صورت وجود علائم هپاتیت مانند درد شکم. تهوع. استفراغ بی اشتهایی- پررنگ شدن ادران کم رنگ شدن مدفوع به پزشک مراجعه شود در اینصورت آنزیمهای کبدی چک شده و اگر پیش از ۳ برابر لح ‎eat Dpper bot‏ بودند دارو قطع می گردد. نياز به مانيتورينك 0592 ‎BOT. BLM ol‏ دارند در صورتيكه آنزيمهاى كبدى بيش از ۳ برابر لس( #۷ صرم() شده بودند دارو قطع ‎BLO.‏ 

صفحه 30:
عوارض جانبی تیوآمیدها ۲- عوارض خونی: الف: لکوپنی (کاهش 0690): این عارضه گذرا می باشد ب: آگرانولوسیتوز (اندیکاسیون قطع) نوتروفیل زیر 0۰۰ در اینصورت تزریق ‎BOC‏ متا غانه عارضه آگرانولوسیتوز قابل مانیتورینگ +08 60000 نیست. به پیمار توصیه می شود اگر دچار تب. عفونت های مکرر شد حتما به پزشک مراجعه کند. این عارضه بین تیوآمیدها سح( عومبل دارد. 

صفحه 31:
برای بیماری تشخیص بیماری گریوز گذاشته شده است. تیوآمید را شروع کردیم؛ جواب نداده و علائم چشمی بیمار در حال تشدید شدن می باشد. اقدام درمانی مناسب؟ 

صفحه 32:
استفاده از ‎RO1‏ 9 مصرف بلافاصله ید رادیواکتیو در بیمار هایپرتیروئید باعث بدتر شدن علائم می شود ۳ سر ری ۱ ‎J‏ بیمار هایپر ما“ تولید —— = شده ۱ افزایش ریلیز هورمونهای تیروئیدی از قبل 2 ساخته شده در تیروئید ۳ هاییر تیروئیدی 

صفحه 33:
ید رادیواکتیو به شکل خوراکی می باشد. در داروخونه ها موجود نیست و در بخش پزشکی هسته ای بیمارستانها تجویز می شود. قبل از تجویز ید رادیواکتیو باید صلبس لا عشعله؟) بررسی شود. به این صورت که بیمار 499 | دیافت می کند و سپس بوسیله اسکن غده تيروئيد میزان برداشت ید مشخص می شود. براساس میزان برداشت ید ۱۲۸ دوز ید ۱۳۱ تنظیم می شود. 

صفحه 34:
Gua بلافاصله بعد از قطع تیوآمیدها اگر ید رادیواکتیو استفاده شود باعث شکست در درمان می شود.. چرا؟ 

صفحه 35:
‎jo PTO‏ ساختمنش‌دارلی‌گروههایسولفیلویل می باشد که اثرات ‎syle Rude Protective‏ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 36:
در بیماری که علائم چشمی در حال پیشرفت برق آسا می باشد استفاده از 1 باعث تشدید علائم چشمی می شود. چرا؟ :امه داز 00 پر ‎+k‏ = 

صفحه 37:
اش تا ۷۲ ساعت باید با فاصله مشخصی از اطرفیان داشته باشد. ۱ ۱ ۳-۷ روز بعد از ۲04 باید تا ۳ رد قطع شود ماه تیوآمید مصرف کند (8) ۳-۰ ماه قبل از 61604 لوگل ف شود ( ۳ ماه پردنیزولون ل شود )© 

صفحه 38:
HYPOTHYROIDISM در خانم ها بسیار شایعتره با افزايش سن ريسك ابتلا افزايش مى يابد. کاهش فعالیت غده تیروئید سس کاهش سنتز هورمونهای تیروئیدی 

صفحه 39:


صفحه 40:
علل هيبوتير ونيد يسم اوليه حتفاو رو!!1/ ماس -) یماری گریوز و هاشیماتو در واقع تظاهرات مختلفی از یک بیماری هستند ۰ ] در هاشيماتو. ابتدا غده تیروئید بزرگ می شود زیرا بدلیل کاهش "۳1۷۰/69 افزایش یافته و باعث ید و بالطبع بزرگ شدن آن می شود اما در ادامه بیماری بدلیل تخریب سلواهای فولیکولار غده تیروئید کوچک و کوچکتر خواهد ش تحریک زیاد غده تیرو 

صفحه 41:
ke تشخیص فرد مشکوک به هاشیماتو ۱- علانم هایپوتیروئیدی: ضعف. خستگی. صدای مونوتون مو شکننده و نازک. کاهش اشتها افزایش وزن. خلق افسرده و .... ‎gab POPE -۲‏ 701 بالا ‏۳- تست 6000/77۳0 : در صورت مثبت بودن 

صفحه 42:
علل هيبوتير ونيد يسم اوليه مح لوادج برا لصيو -© بعضى از نوزادان بصورت مادرزادى فعاليت غده تيروئيدشان كم است يا آزنزى غده تيروئيد دارند ره( سل -9 به هر دلیلی ید دریافتی رژیم غذایی فرد کم باشد غلظت ید خون افت می کند. در سنتز هورمونهای تیروئیدی ید نقش اساسی را دارد بنابراین با کمبود ید اين ۳ هو رمو نها به مقدان كافن ساحته تمي شو ند 

صفحه 43:
تشخیص فرد مشکوک به کمبود ید ۱- علانم هایپوتیروئیدی: ضعف. خستگی. صدای مونوتون مو شکننده و نازک. کاهش اشتها: افزايش وزن. خلق افسرده و .... ۲- 6۰۳6 پایین. م1 بالا ۳- تست ‎OOM PPO‏ | در صورت منفی بودن, متوجه می شویم هاشیماتو نیست 4- تست غلظت سرمی ید: درکمبود ید. این غلظت پایین است 

صفحه 44:
علل هیپو تیر ونید بسم اولیه جاو ج07 دأو( ) طح لدوب 0 ر بداجج0) در غدم تيريئيد به ديستوصورنمىيذ يرد ‎SL‏ مثاز كلقيور غدها تير متيد وجود دارة. يعص© -© تخریب غده تیروتید و کاهش سنتز هورمونهای تیرونیدی اد کاهش ریلیز هورمونهای تبروئیدی؛ ایجاد 21۸۷۵ 660/1106 این عارضه موقتی می باشد و با قطع دارو برگشت پذیر است © مطالعه شودلا طلست( م 10 حاجلٍ 

صفحه 45:
اینترفرون آلفا: ضد ویروس. هپاتیت فرون بتا: ‎OG‏ ‏داروها مستقیم وارد غده تیرونید شده و باعث تخریب آن می شوند. در ابتدا بدلیل تخریب تیروئید و ریلیز تمام هورمونهای تیروئیدی در خون علائم هایپرتیروتیدی دیده می شود اما در حقیقت با گذر زمان و تخریب کامل تیروئید هایپوتیروئیدی شکل می گیرد ایجاد هایپوتیروئیدی شدید 

صفحه 46:
بیمار خانم 7۵ ساله ای است که با علائم افزايش وزن» خستگی زودرس, دردهای عضلانی خفیف و مزمن. کندی حرکات به پزشک مراجعه می کند. در معاینه فیزیکی انجام شده رفلکس های عمقی بیمار کاهش يبدا کرده است. جهت بیمار ۲6۴ درخواست شده که بشرح زیر است: )6-02( ۸۰9 ‎Cree DE: OF wid (OP - 0.9)‏ ‎(OS -#.?)‏ املدا ‎POW: EO‏ ‎PPO: dOOu (<dO@)‏ اقدام درمانی مناسب؟ 

صفحه 47:
۰ میکروگرم لووتیرو کسین + ۱۲/۵ میکرو گرم لیوتیرونین 1- وقتی به بیماری “1 مى دهيم در آزمايش ‎S> POW TR, PO‏ شود ۲- وقتی به بیماری ۳9 می دهیم در آزمایش ۳9 و ,"۳69" چک شود 

صفحه 48:
DEP UMS ‏تفاوت‎ 9 0 (TOG) QQ) Se CEST eS Mere tM meter eee Se (نیمه عمر 7 1 روز است) دوز بعدی رو دو برابر مصرف کند ۲- کسانیکه ایسکمی قلبی دارند بهتر است 1" مصرف پروفایل جذب و دفع ۳6" آهسته ولی ۳6 بسیار سریع TE) Pree 0.09% — 9 0 Te Pree 0.0% 03953 1 8 Ne 8 % 1 

صفحه 49:
ی که اثرات هورمونهای تیروئیدی را نشان می دهد غلظت آزاد هورمون می ‎DOW -¥‏ با تغییرات غلظت آ ‎ ‏زاد هورمون تغییر می کند. ‏۳- بین این دو دارو. بدلیل اينکه لووتیروکسین یکبار در روز استفاده می شود بنابراین نس بیمار برای استفاده این دارو بیشتر است. ‎ ‏۶- لووتیروکسین بدلیل اثرات بی خوابی که ایجاد می کند باید صبح ناشتا مصرف شود ‏((زمانی که شخص میره برای آزمایشر ی ۳۳ حتما باید غلظت تراف_دارو باشد)) ‏- لووتيروكسين با كليه كاتيونهاى دو و سه ظرفيتى تداخل مى كند و جذبش كم مى شود | افو ام جی. رالوکسیفن, لوواستاتین, کلیسترآمین. کلسیم. سوکرافیت و .. ((1 ساعت باید با فاصله از اينها و غذاهای کاتیونی_مصرف شود)) ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 50:
اگر کم کاری تیروئیدش درمان نشود. لووتیروکسین از جفت عبور نمی کند اما اگر به خانم باردار داده نشود اين همه عوارض ایجاد می کند چرا؟ 

صفحه 51:


صفحه 52:
رشد و تکامل 26068 تا ۳ سالگی وابسته به ملا۳آمی باشد این بچه ها زردی شون طولانی می شود دچار هیپوتونی هستند (سینه مادر رو آهسته می مکند) رفلکس های عمقی شون کاهش پیدا کرده خواب آلوده هستند و با صدای آهسته گریه می کنند اتساع شکم دارند 

صفحه 53:


صفحه 54:
هر قرص خط دار حاوی: لووتیروکسین سدیم ۰/۱ میلی گرم ‎a‏ ی ‎ 

صفحه 55: