اختلالات روده و رکتوم

اختلالات روده و رکتوم

اسلاید 1: یبوستاسهالبی اختیاری مدفوعاختلالات روده و رکتوم

اسلاید 2: یبوستآنومالی درتعداد دفعات یا نظم دفع مدفوعسفت شدن غیر طبیعی مدفوعکاهش حجم مدفوعاحتباس مدفوع در رکتوماختلال در رکتوم یا مقعد (هموروئید و شقاق)انسداد (کانسر روده)متابولیکنورولوژیک

اسلاید 3: اتیولوژی بیماری های عصبی- عضلانی (بیماری هیرشپرونگ،بیماری پارکینسون،مولتیپل اسکلروز)اختلالات غدد داخلی (هیپوتیروئیدیسم،فئوکروموسیتوما)مسمومیت با سرب و اختلالات بافت های پیوندی بیماری های کولون (سندرم روده تحریک پذیر، بیماری های دیورتیکولی)فرایند حاد شکمی (آپاندیسیت)سایر علل : ضعف،عدم تحرک،ناتوانی،خستگی یبوست معمولا حاصل عادات غذایی بد (عدم مصرف فیبرو مایعات ناکافی)،فقدان تحرک و ورزش منظم و زندگی پر استرس

اسلاید 4: Some medications associated with constipation Aluminium and calcium containing antacids Anticholinergic agents Calcium supplements Antipsychotics Iron Opioidsداروها : آرامبخش ها،آنتی کولینرژیک ها،ضد افسردگی ها،ضدفشارخون ها،داروهای مخدر،آنتی اسیدهای حاوی آلومینیوم و آهن

اسلاید 5: پاتوفیزیولوژییبوست بعلت تداخل با یکی از سه عملکرد کولون ایجاد می شود: انتقال و ترشح موکوسفعالیت میوالکتریک فرایند دفع مدفوع در اسفنگتر و ركتوم

اسلاید 6: تطاهرات بالینی يبوستنفخ شکماحساس تولید موج در روده درد و فشارکاهش اشتها سردردخستگیسوء هاضمهاحساس تخلیه ناقصفشار شدید هنگام اجابت مزاجدفع مدفوع خشک سخت و کم حجم

اسلاید 7: Patient Definition: Hard Stools Infrequent stools (<3 per week) Excessive straining Sense of incomplete bowel emptying Excessive, unsuccessful time spent on toiletWhat is Constipation?

اسلاید 8: بررسی و یافته های تشخیصیتاریخچه معاینات فیزیکیتنقیه باریم با سیگموئیدسکوپیتست گایاکمانومتری آنورکتال(عملکرد عضلات و اسفنکتر)بررسي حس ركتوم و دفيكو گرافي

اسلاید 9: درمان طبیهدف: برطرف کردن علت زمینه ای یبوستقطع سوء استفاده ار داروهای ملینقرار دادن فیبر در رژیم غذاییافزایش مصرف مایعاتانجام ورزش بصورت روتین برای تقویت عضلات شکمملین ها: افراینده حجمنمکی و اسموتیک لوبریکانت ها محرک ها نرم کننده های مدفوع تنقیه باریم و شیاف های رکتال استفاده نمی شود و فقط جهت تراکم مدفوع،یا آماده کردن روده بیمار برای جراحی یا پروسیجر های تشخیصی کاربرد دارد.

اسلاید 10: عوارض هیپرتانسیون: زور زدن فعال ← کولاپس ورید های بزرگ قفسه سینه ← ↓ خون دهلیز و بطن ها ← ↓ برونده قلبی← هیپوتانسیون ← پدیده برگشتی reverse ← افزایش فشار شریانی ← در بیماران با فشار خون بالا تشدید واکنش جبرانی و افزایش خطرناک فشار خون ← احتمال پارگی شریان های اصلی در مغز یا ارگان هاFecal impaction (تراکم مدفوع):عدم خروج توده متراکم مدفوع خشک و سختهموروئید   فیسور(شقاق) مگاکولون یا هیرشپرونگ: کولون متسع و آتونیک ناشی از توده مدفوع

اسلاید 11: درمان پرستاری بايد تاریخچه طبی و جراحی را بدانيماهداف اختصاصی درمان:ایجاد و حفظ الگوی منظم جهت دفع مصرف مایعات کافی و غذاهای پرفیبرتسکین اضطرابتنظیم فعالیت های ورزشی و تحرک

اسلاید 12: Patient education Diet and Fluid Intake Exercise Effective Bowel Habits Medication ReviewHelping to prevent constipation

اسلاید 13: اسهالافزایش تعداد دفع بیش از سه بار در روز افزایش حجم مدفوع بیش از 200 گرم در روز اختلال در قوام مدفوع (شل شدن ) اتیولوژیفرمول های تغذیه ایاختلالات متابولیک و آندوکرین (آدیسون،دیابت و...)فرایندهای عفونی، ویروسی،باکتریال (دیسانتری،شیگلوز،مسمومیت غذایی)اختلالات سوء جذبنقایص اسفنکترآنال،سندرم زولینگر الیسون،انسداد روده

اسلاید 14: پاتوفیزیولوژی انواع اسهال  1- ترشحی:افزایش ترشح آب و الکترولیت ها به وسیله مخاط روده2- اسموتیک: به علت فشار اسموتیک مواد جذب نشده ،باز جذب آهسته آب3- مخلوط: ترکیبی از افزایش ترشح و کاهش جذب در روده تظاهرات بالینیکرامپ شکمینفخصدای غل غل روده ایبی اشتهاییتشنگیانقباضات دردناک آنوس و زور زدن غیر موثر

اسلاید 15: ادامه....مدفوع آبکی ← اختلالات روده کوچکمدفوع نیمه جامد و نرم← اختلالات کولونمدفوع حجیم سبز رنگ ← سوء جذب روده ایموکوس و چرک ← انتریت و کولیت التهابیقطرات چربی ← نارسایی پانکراساسهال شبانه ← نوروپاتی دیابتیک

اسلاید 16: بررسی و یافته های آزمایشگاهیCBC,UA,SE, آزمایش مدفوع از نظر ارگانیسم های انگلی یا عفونی،توکسین های باکتریال،خون،چربیالکترولیت هاآندوسکوپیتنقیه باریم

اسلاید 17: عوارض دیس ریتمی (به علت از دست دادن الکترولیت ها به ویژه پتاسیم)برونده ادراری کمتر از 30 میلی لیتر در ساعتضعف عضلانیهیپوتانسیونبی اشتهاییخواب الودگی

اسلاید 18: پرستاری : در اسهال شديد استراحت ،مصرف مایعات کافی،غذاهای کم حجم اجتناب از مصرف: کافئین،نوشیدنی های کربناته،غذاهای خیلی داغ و خیلی سردمحدودیت در مصرف :فراورده های شیر،چربی،محصولات دانه سبز،میوه جات تازه و سبزیجات برای چند روز کنترل سطوح الکترولیت سرم بررسي وضعیت هیدراتاسیون : با مشاهده شکم و غشاهای مخاطی و پوست از نظر...مراقبت روتین از منطقه پرینه برای کاهش تحریک و ساییدگی

اسلاید 19: بی اختیاری مدفوععبور غیر ارادی مدفوع از رکتوم پاتوفیزیولوژیتروما: پروسیجرهای جراحی رکتوماختلال نورولوژیک: سکته مغزی،نوروپاتی دیابتیالتهاب ،عفونت،اشعه درمانیتراکم مدفوع،سوء استفاده از ملین هابالا بودن سن،شل شدن عضلات کف لگن 

اسلاید 20: یافته های تشخیصیمعاینه رکتالسیگموئیدسکوپیتنقیه باریمCT اسکنمانومتری آنورکتال

اسلاید 21: درمان طبیدر صورت وجود اسهال ---درمان اسهالتمرين مراجعه به دستشويي در زمان هاي كوتاهبیوفیدبک درمانی در کاهش عملکرد حسی یا کنترل اسفنکترپروسیجرهای جراحی: ترمیم اسفنکتر،انحراف مسیر مدفوعتاریخچه کاملآموزش روده ای شامل : عادات منظم دفعمراقبت وبهداشت پوست ناحیه مقعددر صورت عدم درمان : استفاده از وسایل خارجی برای جمع آوری و تخلیه مدفوع یا سیستم درناژداخلی

اسلاید 22: سندرم روده تحریک پذیریکی از شایعترین مشکلات گوارشی که% 14-8 شیوع دارددر زنان شایع تر است اتیولوژیعلت ناشناخته است اما فاکتورهای متعددی در ان نقش دارند شامل: وراثتاسترس روانی یا بیماریرژیم غذایی سرشار از مواد و غذاهای محرکمصرف الکل و استعمال دخانیات

اسلاید 23: پاتوفیزیولوژیاختلال عملکردی در روده :که در ان امواج پریستالتیس در بعضی از قسمتهای روده از نظر شدت دچار اختلال می شود و نمی توانند مدفوع را به جلو برانند. شواهدی دال بر التهاب یا تغییرات بافتی در مخاط روده وجود ندارد.تظاهرات بالینی:نشانه اولیه به صورت اسهال ، يا یبوست یا هر دو درد نفخ شکم توجه: درد شکم با غذا خوردن تشدید و با دفع تسکین میابد

اسلاید 24: پرستاریآموزش و تقویت عادات غذایی خوب : صرف وعده های غذایی منظم و جویدن غذا،مصرف مایعات به اندازه کافی،نخوردن مایعات به همراه غذا (ایجاد نفخ) تشویق اجتناب از مصرف الکل و دخانیات آموزش حذف عوامل محرک از رژیم غذایی: حبوبات،محصولات کافئین دار،غذاهای سرخ شده،الکل و غذاهای تند

اسلاید 25: بیماری های سوء جذب ناتوانی سیستم گوارش در جذب یک یا بیش از یک ماده غذایی نظیر کربوهیدات ها،پروتئین ها،چربی ها پاتوفیزیولوژیاختلالات مخاطی: بیماری کرون،انتریت ناشی از رادیاسون،اسپروی و سلیاکبیماری های عفونی: رشد بیش از حد باکتری ها در قسمتی از روده بيماري ويپلمشکلات لومینال: کمبود اسید صفراوی،سندرم ZES اعمال جراحی: رزکسیون روده و معدهسوءجذب مواد غذایی خاص: عدم تحمل لاکتوز

اسلاید 26: تظاهرات بالینیاسهالمدفوع شل،حجیم و بد بونفخ،افزایش گاز رودهضعفکاهش وزن توجه:عارضه اصلی سوءتغذیه میباشد  یافته های تشخیصیتست تحمل لاکتوز تست شیلینگتست تنفسی هیدروژن ( اختلال جذب کربوهیدرات)بیوپسیاولتراسوند و رادیولوژی

اسلاید 27: درمان طبی:اجتناب از مواد غذایی تشدید کننده سوءجذبمصرف مواد غذایی حمایتی: مثل ویتامین های محلول در آب و ویتامین های محلول در چربی،مواد معدنی (کلسیم،آهن): آنتی بیوتیک ها براي : درمان رشد باکتریالمایعات : برای دهیدراتاسیونپرستاری:آموزش رژیم غذایی به بیمار و خانواده ویبررسی عدم تعادل مایعات والکترولیت ها،کمبودهای تغذیه ای

اسلاید 28: اختلالات حاد التهابی روده هاآپاندیسیتدیورتیکولیتپریتونیت آپاندیسیت:آپاندیس یک زائده کوچک انگشت مانند با طولی در حدود 10 سانتی متر می باشد،که بلافاصله در زیر دریچه ایلئوسکال به سکوم متصل شده است.آپاندیس به طور مکرر پر از غذا شده و این غذا دوباره به داخل سکوم تخلیه می شود. به دلیل عدم تخلیه کامل و قطر کوچک آن مستعد انسداد و عفونت است (اپاندیسیت).شایعترین التهاب حاد در ربع تحتانی راست شکم است و شایعترین علت جراحی اورژانسی شکم است.مردان بیشتر از زنان و نوجوانان بیشتر از بالغین مبتلا می شوند.در سنین 30-10 شایعتر است.

اسلاید 29:

اسلاید 30: پاتوفیزیولوژیآپاندیس به علت پیچ خوردگی یا انسداد (مدفوع،تومور،جسم خارجی) ملتهب و ادماتوز می شود. تظاهرات بالینی:درد ربع تحتانی راست شکمتب (با درجات پایین)تهوعاستفراغکاهش اشتهامثبت شدن تست tenderness) Reband، Rovsing

اسلاید 31: یافته های تشخیصیمعاینه فیزیکی کامل،یافته های آزمایشگاهی ورادیولوژیکWBC>10000 ،نوتروفیل> %75تراکم در ربع تحتانی راست یا اتساع لوکالیزه روده ← رادیوگرافی شکمی یا اولتراسوندعوارض:اصلی ترین عارضه پرفوراسیون ← ابسه و پریتونیتپرفوراسیون معمولا 24 ساعت بعد از شروع درد است و با علائم تب 37/7و بالاتر،ظاهر توکسیک،تداوم درد و حساسیت شکمی مشخص می گردد.توجه: فرد سالمند ممکن است هیچ علامتی نداشته باشد.پرفوراسیون در سالمندان شایعتر است.

اسلاید 32: درمان:جراحی در صورت تایید تشخیصتا زمان جراحی آنتی بیوتیک و مایعات IV مسکن تنها در صورت تایید تشخیص  پرستاریتسکین درد پیشگیری از دهیدراتاسیونکاهش اضطرابپیش گیری از عفونت 

اسلاید 33: توجهات پرستاریعدم تجویز ملین و تنقیه ← احتمال پرفوراسیوندر صوت شواهد ایلئوس فلجی ← NG Tube گذاری وضعیت نیمه نشسته بعد عمل جراحی ← برای کاهش فشار از روی ارگان های شکمی و برش جراحی آموزش مراجعه بعد از 7-5 روز جهت کشیدن بخیه ها آموزش بازگشت به فعالیت نرمال 4-2 هفته بعد آموزش مراقبت از زخم و تعویض پانسمان آموزش مراجعه سریع در صورت عوارضی نظیر افزایش درجه حرارت،لرز،تعریق،بی اشتهایی،کاهش یا فقدان صداهای روده ای(ایلئوس فلجی)،سفتی شکم (پریتونیت)،استفراغدر صورت درد ،تهوع و تب ممنوعیت تجویز ملین  

اسلاید 34: دیورتیکول بیرون زدگی کیسه مانند دیواره روده از خلال لایه عضلانیدیورتیکول های متعدد بدون التهاب و نشانه ← دیورتیکولوز، ↑ شیوع با بالا رفتن سن و در کشورهای پیشرفتهدیورتیکولیت: باقی ماندن غذا در دیورتیکول و عفونت و التهاب آن . شایع ترین محل کولون سیگموئید (%95)  پاتوفیزیولوژیفشار بالای داخل مجرایی کولونحجم کم محتویات کولون (کمبود فیبر غذایی)کاهش قدرت عضلانی دیواره کولون (هیپرتروفی عضلات ناشی از سفتی مدفوع) 

اسلاید 35: تظاهرات بالینیعلائم دیورتیکولیت حاد عبارتند از: تب با درجات پایین درد های کرامپی در ربع تحتانی چپ شکماسهال،تهوع،بی اشتهایی،نفخ شکم،ضعف،خستگی،التهابات مکرر موضعی دیورتیکول ← تنگی های فیبروتیک ویبوست بررسی و یافته های تشخیصیرادیوگرافی و تنقیه باریم برای تشخیص دیورتیکولوزدر صورت تایید تشخیص دیورتیکولیت←ممنوعیت تنقیه باریم بعلت احتمال پرفوراسیونوجود هوای آزاد در زیر دیافرگم ← نشانه پرفوراسیونCTاسکن← آبسهCBC ← WBC↑, ESR↑

اسلاید 36: عوارضپریتونیت،تشکیل آبسه،خونریزیآبسه: حساسیت،توده قابل لمس،تب،لکوسیتوزپریتونیت: شکم درد ، سخت شدن شکمBoard-like ،کاهش صداهای روده ای و علائم و نشانه های شوکخونریزی: ساییدگی شاخه های شرایین توسط دیورتیکول غیر ملتهب یا با التهاب جزئی

اسلاید 37: درمان طبیرژیم غذایی: مایعات صاف شده تا فروکش کردن التهاب سپس رژیم غذایی پرفیبر و کم چربی← 1- افزایش حجم مدفوع 2- کاهش زمان انتقال کولونی 3- کاهش فشار داخل مجراآنتی بیوتیک :10-7 روز ، ملین افزاینده حجممپریدین: عدم تجویزمورفینداروهای ضد اسپاسمدرمان جراحی25% بعلت عوارض (پرفوراسیون، پریتونیت،آبسه،خونریزی،انسداد) دو نوع جراحی:رزکسیون یک مرحله ای و آناستوموز اولیه انتها به انتها کاملپروسیجر چند مرحله ای

اسلاید 38: فرایند پرستاریتاریخچه کاملمعاینه: سمع صداهای روده ای،لمس از نظر درد در ربع تحتانی چپ،حساسیت،توده سفت،T,BP,P بررسی مدفوع از نظر چرک،موکوس،خون تشخیص های پرستارییبوست بعلت تنگی کولون ثانویه به ضخیم شدن قسمت عضلانی و تنگی های داخل مجرادرد بعلت عفونت و التهاب

اسلاید 39: بر نامه ریزی و اهدافتامین ونگهداری الگوهای دفع نرمالکاهش درد (مپردین، عوامل ضد اسپاسم)اجتناب از عوارض مداخلات پرستاریحفظ الگوهای نرمال دفع: مصرف مایعات به اندازه 2 لیتر در روزغذاهای نرم با فیبر زیادورزش انفرادی برای بهبود تن عضلات شکممصرف روزانه ملین های حجمی،نرم کننده های مدفوع

اسلاید 40: پریتونیتالتهاب پرده صفاق (غشا سروزی که دیواره حفره شکم و روی احشا را می پوشاند) اتیولوژیعفونت باکتریال (شایع ترین باکتری ها: اشرشیاکولی،کلبسیلا،پروتئوس،پسودوموناس)بیماری های دستگاه گوارش (آپاندیسیت،زخم پرفوره،پرفوراسیون روده،دیورتیکولیت )سیستم تناسلی (زنان)آسیب و تروما (گلوله تفنگ،چاقو) دیالیز صفاقی

اسلاید 41: تظاهرات بالینیدرد منتشر که به صورت ثابت و لوکالیزه در نزدیکی محل التهاب شدیدتر می باشد،تشدید درد با حرکت،سفتی عضلات،نفخ،ایلئوس فلجی،تهوع و استفراغ،↑T,p ،↑WBC بررسی و یافته های تشخیصیCBC، رادیوگرافی شکمی ،CT اسکن، آسپیراسیون مایع پریتوئن و...

اسلاید 42: عوارضسپسیس (علت اصلی مرگ ناشی از پریتونیت) شوک (سپتی سمی و هیپوولمی)انسداد روده (چسبندگی) درمان طبیهدف اصلی درمان طبی: جایگزینی مایعات،کلوئید و الکترولیت ها،تجویز چند لیتر از یک محلول ایزوتونیک ، تسکین درد،داروهای ضد استفراغ ،لوله گذاری روده و ساکشن آن برای کاهش نفخ شکم آنتی بیوتیک درمانی وسیع

اسلاید 43: مراقبت پرستاریتجویز مسکنپوزیشن دادن (زانوها خم شده و به پهلو بخوابد← ↓فشار بر روی ارگان های شکمی)ثبت I/O وCVP مشاهده مایعات درناژ و مراقبت از درنبررسی علائم دال بر کاهش پریتونیت: کاهش درجه حرارت و ضربان قلب، نرم شدن شکم،برگشت صداهای پریستالتیک،دفع گاز،حرکات روده ایمراقبت از برش جراحی و درن ها

اسلاید 44: اختلالات روده و رکتوم

اسلاید 45: بیماری های التهابی روده Inflammatory bowel Crohn’s disease (CD)Ulcerative colitis (UC) در گروه سنی 30-10 سال بیشترین شیوع را دارداتیولوژی:استعداد ژنتیکیعوامل خارجی (عوامل عفونی،فلور طبیعی روده)عوامل خود ایمنیبه طور کلی یک اختلال پلی ژنتیکی است

اسلاید 46: بیماری کرون (آنتریت رژیونال) بیشترین شیوع در 80-50 سال در جوانان شایعترین محل ایلئوم دیستال و کولون راستمعمولا ایلئوم انتهایی را مبتلا می کند و با شیوع کمتر کولون بالا رونده درگیر است.

اسلاید 47: پاتوفیزیولوژی -کرونالتهاب مزمن و مکرر مخاط درگیری معمولا segmental است و مناطق بین ضایعات را skip می نامند. كه سالم اندالتهاب حاد یا مزمن در همه لایه های دیواره روده Transmural احتمال فیستول یا آبسه های موضعی است.

اسلاید 48: تشخیص: بهترین تست تشخیصی مطالعه باریم دستگاه گوارش فوقانی است ( ضخیم شدن دیواره روده،فیبروز جدار روده نشانه نخ را در نمای رادیوگرافی می دهد) که تنگی سگمت روده ای را نشان میدهد

اسلاید 49: تظاهرات بالینی شکم درد کرامپی (بعد از غذا)اسهال90%( با اجابت مزاج تسکین نمی یابد)کاهش مصرف غذا (به دلیل درد)کاهش وزن، سوء تغذیه،آنمی ثانویهتبعلائم خارج سیستم گوارشی شامل:آرتریت،ضایعات پوستی،کونژکتیویت، زخم های دهانتوجه: گاهی اوقات تظاهرات شبه آپاندیسیت حاد دیده می شود

اسلاید 50: عوارض انتریت یا کرونانسداد رودهبیماری های آنال عدم تعادل آب و الکترولیتسوء تغذیه آبسهفیستول (شایع ترین فیستول ، فیستول روده ای- پوستی (بین روده کوچک و پوست)

اسلاید 51: کولیت زخمی( کولیت اولسراتیو) بیماری التهابی و عود کننده در لایه مخاطی کولون و رکتوم، شیوع بالا در سن 50-30 پاتوفیزیولوژیدرگیری تمامي روده و مخاط سطحی کولون به همراه زخم های متعدد دارای دوره عود و خاموشیالتهاب تمام مخاط روده بزرگ و رکتومدارای زمینه خانوادگی

اسلاید 52: تظاهرات بالینی کولیت اولسروزاسهالشکم دردتنسموس متناوب (انقباضات دردناک آنوس)خون ریزی رکتالکاهش وزنتباستفراغاحساس فوریت در دفعدفع 20-10 بار مدفوع آبکیهیپوکلسمی،آنمیعلائم خارج شکمی:ضایعات پوستی، ضایعات چشمی ،آرتریت،بیماری کبدی

اسلاید 53: تشخیص: SE (خون مثبت)، CBC ،سیگموئیدوسکوپی و تنقیه باریمتوجه: از ملین وتنقیه باریم استفاده نمی شود.؟جهت آمادگی بیمار از چند روز قبل رژیم مایع شروع می شود و در روز معاینه تنقیه آهسته با آب داده می شودمنع کولونوسکوپی دربيماري شديد(خطر پرفوراسیون) سرتاسر روده تنگ و مدفوع شکل طناب و با سایز کوچک

اسلاید 54: عوارض کولیت اولسروز پرفوراسیونخونریزی ناشی از زخم احتقان عروقی و گرانولاسیون بافت پرفوراسیون ناشی از مگاکولون توکسیک با درصد بالای مرگ و میر همراه است. (بالای 90%)توجه: اگر بیمار در طی 48-24 ساعت به درمان طبی مگاکولون جواب ندهد رزکسیون جراحی کل کولون انجام می شود

اسلاید 55: درمان تغذیه درمانی:مایعات خوراکی و رژیم غذایی کم باقیمانده،پرپروتئین و پرکالری،ویتامین های حمایتی و آهن اجتناب از غذاهای محرک،غذاهای سرد ،دخانیات دارو درمانی:آرامبخش ها عوامل ضد اسهالضد پریستالتیسکورتون ها،ACTH وریدی،عوامل تضعیف کننده سیسستم ایمنی

اسلاید 56: درمان جراحی اندیکاسیون های جراحی: در كرون بیماری غیر قابل کنترل از طریق درمان طبی تکنیک جراحی :Total colectomy و ایلئوستومی30-15 % بیماران با کولیت زخمی نیاز به جراحی دارند .

اسلاید 57: فرایند پرستاری بررسی تاریخچه: علائم ، الگوهای غذایی شامل مصرف الکل ،کافئین،نیکوتین، خصوصیات مدفوعتشخیص های پرستاریاسهال به علت فرایند التهابدرد بعلت افزایش پریستالتیس و التهاب دستگاه گوارشکمبود حجم مایع بعلت بی اشتهایی، تهوع ،استفراغاختلال تغذیه ای کمتر از نیاز های بدن بعلت سوءجذب،تهوع،محدودیت غذاییعدم تحمل فعالیت بدلیل خستگی

اسلاید 58: اقدامات پرستاری- تجویز داروهای آنتی کولینرژیک 30 دقیقه قبل از غذا برای کاهش حرکات لوله گوارش- تسکین درد با تغییر وضعیت،استفاده موضعی از گرما،فعالیت های تفریحی، پیشگیری از خستگی- بررسی بیمار از نظر دهیدراتاسیون: خشکی پوست و غشاهای مخاطی، کاهش تورگور پوست،اولیگوری،خستگی،کاهش درجه حرارت.....- TPN در موارد بیماری التهابی شدید :در طی درمان بیمار باید روزانه 5/ 0 کیلو اضافه وزن روزانه داشته باشد

اسلاید 59: انسداد روده بلوک در برابر جریان نرمال محتویات روده انسداد از طریق دو نوع فرایند پدید می آید:مکانیکی: انسداد داخل مجرایی یا یک انسداد دیواره ای که ناشی از فشار روی دیواره روده می باشد. مثل انواژیناسیون،تومورهای پولیپوئید و نئوپلاسم عملی يا عصبي عضلاني:عضلات روده قادر به رد کردن محتویات روده نیستند.مثال اختلالات اندوکرین (دیابت)،اختلالات نورولوژیک(پارکینسون)

اسلاید 60: اتیولوژیسه علت احتمالی:تغییر در دیواره روده ناشی از اختلالات التهابی روده یا توموراشکال در داخل روده به علت تجمع مدفوع ،غذای دیر هضم،سنگ های کیسه صفرااشکال روده ای مثل ولولوس،چسبندگی،انواژيناسيون

اسلاید 61: انسداد ممکن است نسبی یا کامل باشد.اکثر انسدادهای روده در روده کوچک(85%) که چسبندگی (در اثر فتق و نئوپلاسم) شایع ترین علت آن می باشد15% مربوط به انسدادهای روده بزرگ می باشد (بیشتر در کولون سیگموئید) . شایع ترین علل آن کارسینوم،دیورتیکولیت،اختلالات التهابی روده و تومورهای خوش خیم

اسلاید 62: انسداد روده کوچک پاتوفیزیولوژی در بالای محل انسداد،محتویات روده مایع،گاز تجمع می یابند. نفخ شکم و احتباس مایع -جذب مایعات را کاهش می دهد و ترشح معده را تحریک می کند. استفراغ برگشتی ممکنست بعلت نفخ شکم ایجاد شود. در دفع مایعات به صورت حاد شوک هیپوولمیک اتفاق می افتد.

اسلاید 63: تظاهرات بالینی نشانه اولیه به صورت درد کرامپی (crampy ).همزمان با شروع درد ناگهانی بیمار متوجه صداهای شکمی (Borborygmi )بیمار ممکن است خون و موکوس دفع کند،اما مدفوع یا گاز دفع نمیکنداستفراغانسداد ایلئوم (استفراغ حالت مدفوعی پیدا میکند feculent )رنگ نارنجی تا قهوه ای و با بوی بد

اسلاید 64: درمان طبیدکمپرسیون روده از طریق لوله NG TUBE یا لوله روده ای (میلر، هریس)انسداد کامل نیاز به جراحیدر شایع ترین علل انسداد یعنی فتق و چسبندگی ( ترمیم فتق و رفع چسبندگی)درمان پرستاریحفظ عملکرد لوله NGبررسی و اندازه گیری سطوح الکترولیتیکنترل وضعیت تغذیه ایبررسی بهبودی (بازگشت صداهای روده ای،کاهش نفخ شکمی،دفع گاز،بهبود درد شکم)

اسلاید 65: انسداد روده بزرگ انسداد سبب تجمع گاز و مایعات و محتویات روده در پشت محل انسداد می شود.انسداد در کولون می تواند سبب اتساع شدید و پرفوراسیون شود.مگر این که از طریق دریچه ایلئال به عقب برگردد.دهیدراتاسیون خیلی کندتر از روده کوچک اتفاق می افتد زیرا کولون می تواند مایعات را بازجذب نماید و تا چند برابر اتساع یابد.

اسلاید 66: تظاهرات بالینیدر انسداد سیگموئید یا رکتوم یبوست تنها نشانه استنفخدرد کرامپی در پایین شکماستفراغ مدفوعینشانه های شوک

اسلاید 67: یافته های تشخیصیرادیوگرافی شکم کولون متسع را نشان میدهد.اطلاعات باریم استفاده نمی شوددرمان طبیکولونوسکوپی برای باز کردن انسداد و دکمپرسیون رودهدرمان اصلی رزکسیون جراحی برای برداشتن ضایعه انسدادی است.

اسلاید 68: كانسر كولوركتال كانسر كولوركتال امروزه دومين كانسر شايع در ايالات متحده مي باشند.در مردان بيش از زنان شيوع دارد.اغلب در سنين 50-60 سال نوع تومور آدنوكارسينوماست.عوامل خطر:افزايش سنعوامل محيطيعوامل تغذيه اي (چرب بالا،پروتئين بالا و رژيم غذايي كم فيبر)سندرم پوليپوز( پوليپوزخانوادگي اختلال ژنتيكي نادري است كه با پوليپ هاي آدنوماتوز متعدد همراه بوده وتقريبا در 100% موارد تبديل به سرطان مي شود)كوليت اولسري، با سابقه بيش از ده سالعوامل ژ‍نتيكي

اسلاید 69: پاتوفيزيولوژي: تومور از لايه مخاطي و زير مخاطي منشا مي گيرد و در نهايت به لايه هاي عميق تر و سيستم لنفاوي انتشار مي يابد.پوليپ هاي ادنومايي يا مسطح هستند يا پايه دار، كه ضايعات پيش بد خيمي محسوب مي شود.پوليپ هاي آدنومايي ويلوز(پرزي) نرم بوده و به راحتي دچار خونريزي مي شودو بسيار مستعد تبديل بدخيمي است.متاستاز به كبد شايع است.

اسلاید 70: تظاهرات باليني: شايع ترين نشانه موجود تغيير در عادات دفع روده اي است،وجود خون در مدفوع دومين نشانه شايع مي باشد.تغييردر برنامه اجابت مزاج (مدفوع باريك و يبوست و نفخ شكم ، دفع خون روشن )در سرطان هاي سمت چپ كولون ضعف،خستگي، كم خوني ،شكم درد مبهم و ملنا از اولين نشانه هاي سرطان سمت راست كولون سرطان هر دو قسمت كولون با علائمي نظيز خون ريزي از ركتوم،مدفوع خوني،درد شكمي،كم خوني همراه است.تنسموس (زور زدن غير موثرو دردناك در هنگام اجابت مزاج)،درد ركتال،احساس تخليه ناقص بعد از حركات روده اي در ضايعات ركتال ديده مي شود.

اسلاید 71: Colon Cancer

اسلاید 72: درمان طبي: NPO بيماردر موارد انسداد شديد و شروع مايعات وريديNGT گذاري و دكومپرسيون رودهتجويز داروهاي ضد درد شيمي درماني،اشعه درماني،ايمني درمانيدرمان جراحي(براي اكثر تومورها درمان اوليه است جراحي ممكن است درماني يا تسكيني باشد)

اسلاید 73: فرايند پرستاري: تاريخچه كامل( شامل بيماري هاي التهابي روده، پوليپ هاي كولوركتال،تاريخچه خانوادگي مثبت،، رژيم غذايي، دارو درماني)تشخيص هاي پرستاري:اختلال تغذيه اي كمتر از نيازهاي بدن بعلت تهوع و بي اشتهاييخطر كمبود حجم مايع بعلت استفراغ و دهيدراتاسيوناضطراب به علت جراحي و تشخيص كانسراختلال در سلامت پوست بعلت برش جراحي

اسلاید 74: پوليپ هاي كولون و ركتوم توده بافتي كه بداخل روده برجستگي پيدا مي كند.پولپ ها به دو گروه : نئوپلاستيك (آدنوما و كارسينوما) غير نئوپلاستيك (مخاطي و هيپرپلاستيك )شيوع در 10-60% جمعيتدر دهه پنجم زندگي شايع تر استعلائم:خون ريزي ركتال شايع ترين نشانهدرد در قسمت تحتاني شكمنشانه هاي انسداد در پوليپ هاي بزرگتشخيص بر اساس تاريخچه،معاينه ركتوم بوسيله انگشت،مطالعات باريم،سيگموئيدوسكوپي و كولونوسكوپي توجه: علت اصلي پوليپكتومي ركتوم احتمال بدخيم شدن آن است.

اسلاید 75: بيماري هاي آنوركتوم: آبسه انوركتال Abscessعفونت موضعي همراه با تجمع چرك در فضاهاي بافتي اطراف ركتوم و مقعداتيولوژي:بيماري هاي التهابي رودهفوليكول هاي موي عفوني شده در اطراف مقعدصدمه يا خراش ناشي از مراقبت مقعديتظاهرات باليني:درد شديد آنوركتال كه با نشستن و راه رفتن تشديد مي يابدتورم اطراف مقعديترشح چركي ابسه هاي عميق نشانه هاي توكسيك ،درد پايين شكم و تب دارند.توجه: علامت آبسه درد ناحيه پرينه و تب است.

اسلاید 76: روش هاي تشخيصي:شرح حالمعاينه ركتومآنوسكوپي سيگموئيدوسكوپيتدابير درماني:جراحي و تخليه آبسه درمان انتخابي استلگن آب گرم براي تسكين ناراحتي بعد از جراحيضد درد و آنتي بيوتيك هاعوارض:عود مجدد آبسهسپتي سمي فيستول (اكثر آبسه ها منجر به فيستول مي شوند)

اسلاید 77: فيستول آنال: يك مجراي باريك لوله اي فيبروزه است.تشكيل مجراي غير طبيعي از ركتوم يا مقعد به واژن يا پوست اطرافعوامل خطر:بيماري كرون،كوليت اولسريتروماشقاقعفونت

اسلاید 78: تظاهرات باليني:ترشح چركي، خون، مخاط ، مدفوعدر زنان خروج مدفوع و گاز از واژندرد خارشتوجه: بيمار از ترشح مداوم از پرينه خود شاكي است.درمان:فيستولكتومي پروسيجر جراحي توصيه شده استمراقبت از زخم وايجاد شرايط مناسب جهت بهبود فيستول

اسلاید 79: فيشر(شقاق)Fissure: زخم يا شكاف طولي در ديواره كانال مقعدي فيشر حاد و مزمن ( بيش از 6 هفته وجود دارد)عوامل خطر:تروماي ناشي از عبور مدفوع سفت و سختاسترس و اضطرابزايماناستفاده بيش از حد از ملين ها

اسلاید 80: تظاهرات باليني: دفع دردناك مدفوعاسپاسم دردناكخارش مقعددفع خون روشن در هنگام اجابت مزاجتوجه: درد شديد در هنگام دفع شكايت كلاسيك بيماري است. دفع خون روشن در فيشرها كمتر از هموروئيد است.درمان:لگن بتادين پس از هر بار اجابت مزاجپماد و شياف ضد دردنرم كننده ها و افزايش دهنده هاي حجم افزايش مصرف آب و فيبرغذا در صورت عدم پاسخ به درمانهاي نگهدارنده جراحي و اكسزيون شقاق ضروري مي باشد.

اسلاید 81: هموروئيد: وريد هاي متسع شده در كانال مقعد، بسيار شايع هستند و در سن 50 سالگي حدود 50%افراد هموروئيد در حال پيشرفت دارند.دو نوع است داخلي و خارجينوع داخلي بالا ي اسفنكتر مقعد مي باشد و خارجي كه در خارج اسفنكتر مقعد مي باشند.عوامل خطر:حاملگييبوست طولاني مدتبالا بودن فشار وريد پورت (احتقان وريدي)زور زدن در هنگام اجابت مزاج

اسلاید 82: درمان:- به منظور رفع فشار و ادم و پرولاپس پوزيشن خوابيده به پشت- رژيم غذايي پر فيبر،مصرف مايعات- كيسه آب سرد موقع بروز درد و سپس گرماي مرطوب و لگن بتادين براي رفع ناراحتي- كيسه مواج flotation pad در رختخواب يا صندلي براي راحتي- ملين، پماد و شياف براي رفع درد و خارش- جراحي جهت برداشتن هموروئيد (فتوكواگولاسيون،ليزر درماني،كرايوسرجيكال)

اسلاید 83: كيست پايلونيدال: كيست حاوي مو كه معمولا در خط مياني سطح خلفي ساكروم بين دو عضله گلوتئال ايجاد مي شود.تظاهرات باليني:آبسه يا ترشح التهاب زادردفوليكول مويي كه از كيست بيرون زده استتوجه: در دوران جواني بروز مي كند.درمان:اجتناب از يبوست با مصرف ر‍ژيم غذايي پر فيبر و نوشيدن مقادير فراوان آبتجويز آنتي بيوتيكدر صورت ايجاد عفونت يا ابسه توصيه به جراحي كيست و تخليه آبسهدرد معمولا با پوزيشن خوابيده به پهلو و قرار دادن بالش بين پاها كاهش مي يابدبرداشتن كيست و مجراي سينوس ثانويه

اسلاید 84: Thank you

اسلاید 85: celiac diseaseسندرم هاي سوئ جذباسپرو - بيماري‌ سيلياك‌بيماري‌ سلياك‌ يك‌ بيماري‌ مادرزادي‌ است‌ كه‌ به‌ علت‌ عدم‌ تحمل‌ به‌ گلوتن‌ ايجاد مي‌شود. گلوتن‌ پروتئيني‌ است‌ كه‌ در اغلب‌ غلات‌ وجود دارد.

اسلاید 86: سوئ جذب اوليه و ثانويهاوليه = سوئ جذب لاكتوز ،سوء جذب گلوتن يا اسپرو استوايي ويا اسپروغير استواي(بيماري ويپل يا حمله باكتري ها و كم بود اسيد فوليك ) سوء جذب ثانويه = سندرم روده تحريك پذير ، كولكتومي ، گاستروستومي ،جراحي هاي كوچك كننده سيستم گوارش بيماري كرون ، بيماري كوليت ، ديورتيكول

اسلاید 87: علايم‌ شايع‌كاهش‌ وزن‌ يا آهسته‌ شدن‌ روند وزن‌ گرفتن‌ يك‌ شيرخوار بعد از اضافه‌ كردن‌ غلات‌ به‌ رژيم‌ غذايي‌ بي‌اشتهايي‌ مدفوع‌ شل‌، كم‌ رنگ‌، حجيم‌ و بدبو؛ دفع‌ گاز زياد تورم‌ شكم‌؛ درد شكم‌ ظاهر عمومي‌ نشاندهنده‌ نرسيدن‌ مواد مغذي‌ به‌ حد كافي‌ زخم‌ دهاني‌ كم‌خوني‌ يا كمبود ويتامين‌، همراه‌ با خستگي‌، رنگ‌ پريدگي‌، بثورات‌ پوستي‌، يا درد استخوان‌ قوس‌ برداشتن‌ مختصر پاها (پا پرانتزي‌) در كودكان‌ خستگي‌ مبهم‌، از نفس‌ افتادن‌ زودهنگام‌ تورم‌ پاها

اسلاید 88: بیماری سلیاک هم‌چنین به نام‌های اسپروی سلیاک، اسپروی غیر حاره‌ای و آنتروپاتی حساس به گلوتن هم نامیده می‌شود.بيماري‌ سلياك‌ عبارت‌ است‌ از يك‌ بيماري‌ آلرژيك‌ در روده‌ كوچك‌، كه‌ توسط‌ گلوتن‌ (يك‌ نوع‌ پروتئين‌ كه‌ در اغلب‌ غلات‌ وجود دارد) ايجاد مي‌شود. روده‌ كوچك‌ نمي‌تواند موادپروتئيني را به‌ خوبي‌ جذب‌ كند. اغلب‌ موارد بيماري‌ سلياك‌، ارثي‌ هستند.. امكان‌ دارد علايم‌ هنگامي‌ ظاهر شوند كه‌ كودك‌ اول‌ بار شروع‌ به‌ خوردن‌ غذاهاي‌ حاوي‌ گلوتن‌ مي‌كند. در بزرگسالان‌، علايم‌ ممكن‌ است‌ به‌ تدريج‌ و در عرض‌ چند ماه‌ يا حتي‌ چند سال‌ پديدار شوند

اسلاید 89: ، حذف‌ كردن‌ گلوتن‌ از رژيم‌ غذايي‌ است‌. تنها انتخاب‌ درماني‌آهن‌ و اسيدفوليك‌ براي‌ كم‌خوني‌ كلسيم‌ و مكمل‌هاي‌ ويتاميني‌ در صورت‌ كمبود ازداروهاي‌ كورتيزوني‌ خوراكي‌ براي‌ كاهش‌ پاسخ‌ التهابي‌ بدن‌ در موارد حمله‌ شديد بيماري‌ تجويز شوند.   عدم تحمل لاكتوز مشكل پيداكردن با خوردن شيرگاو. لاكتوز قند اصلي شير استكمبود يا نبود آنزيم لاكتاز. لاكتاز براي هضم همه انواع شير غير از شيرمادر ضروري است . بدون اين آنزيم ، باعث بروز اسهال مي گردد. اگرچه برخي شيرخوران با اين اختلال متولد مي شوند، عدم تحمل لاكتوز معمولاً در بزرگسالي بروز مي كند.

اسلاید 90: نكته بهداشتي :عدم تحمل لاكتوز در مصرف لبنیات میانه‌روی کنید. پنیر و ماست را، امتحان کنید. از شیر بدون لاکتوز یا کم‌لاکتوز استفاده کنید. از مکمل‌های آنزیم لاکتاز استفاده کنید که به هضم لاکتوز کمک می‌کنند. سعی کنید لبنیات را به همراه غذاهای غیرلبنی که ممکن است به هضم کمک کنند، بخورید. سعی کنید کلسیم اضافی مورد نیاز به شکل آب‌میوه‌های غنی‌شده با کلسیم، کلم براکلی، لوبیا و پنیر و شیر سویا دریافت کنید.

اسلاید 91: Colitis ulserativ كوليت اولسروز عبارت است از يك بيماري التهابي مزمن و جدي روده بزرگ كه طي آن در روده بزرگ زخم هايي به وجود مي آيد و بيمار دچار اسهال خوني مي شود. نواحي زخمي التهاب نيز دارند و ممكن است آبسه هايي در بافت ديواره داخلي روده بزرگ پديد آورند.امكان دارد كوليت اولسروز با بعضي از عفونت هاي باكتريايي روده بزرگ اشتباه گرفته شود. اين بيماري در هر سني و در هر دو جنس مي تواند رخ دهد، اما در خانم هاي 40-15 ساله شايع تر است .

اسلاید 92: بيماري‌ ديورتيكولي‌ Diverticular diseaseبيماري‌ ديورتيكولي‌ :ديورتيكولوز يا همان‌ بيماري‌ ديورتيكولي‌ عبارت‌ است‌ از وجود بيرون‌زدگي‌هاي‌ كوچك‌ كيسه‌ مانند (ديورتيكول‌) در ديواره‌ روده‌ بزرگ‌. وجود اين‌ ديورتيكول‌ها ممكن‌ است‌ علامتي‌ به‌ همراه‌ نداشته‌ باشد. ديورتيكوليت‌ يعني‌ التهاب‌ ديورتيكول‌. ديورتيكولوز مسري‌ يا سرطاني‌ نيست‌. در 40%ـ30% افراد بالاي‌ 50 سال‌ معمولاً‌ ديورتيكول‌ها وجود دارند. و بي علامت با گذشت‌ هر دهه‌ از زندگي‌ به‌ تعداد آنها افزوده‌ مي‌شود

اسلاید 93: علائم‌ ديورتيكولوز: معمولاً بدون‌ علامت‌ است‌. دل‌ پيچه‌ يا حساسيت‌ به‌ لمس‌ در طرف‌ چپ‌ شكم‌، كه‌ با دفع‌ گاز يا اجابت‌ مزاج‌ بهبود مي‌يابد. گاهي‌ در مدفوع‌ خون‌ قرمز روشن‌ وجود دارد. گاهي‌ خونريزي‌ مي‌كنند و گاهي‌ يبوست‌. علايم‌ ديورتيكوليت‌: درد شكمي‌ همراه‌ دل‌پيچه‌ به‌ صورت‌ متناوب‌ كه‌ پس‌ از مدتي‌ دايمي‌ مي‌شود. امكان‌ دارد درد از همان‌ اول‌ ناتوان‌كننده‌ باشد تب‌ تهوع‌ حساسيت‌ به‌ لمس‌ در همان‌ قسمتي‌ كه‌ ديورتيكول‌ در روده‌ بزرگ‌ وجود دارد.

اسلاید 94: عوامل موثر رژيم‌ غذايي‌ كم‌ حجم‌ حاوي‌ مواد غذايي‌ (غذاهاي‌ فرنگي‌) شايد در تشكيل‌ ديورتيكول‌ موثر باشد. به‌ علت‌ كم‌ حجم‌ بودن‌ غذا، بافت‌ پوششي‌ داخل‌ روده‌ بزرگ‌ به‌ شكل‌ كيسه‌هايي‌ كوچك‌ از ديواره‌ روده‌ بزرگ‌ بيرون‌ مي‌زند.زندگي كم تحرك

اسلاید 95: عوامل تشديد كنندهرژيم‌ غذايي‌ نامناسب‌ كه‌ فيبر غذايي‌ كمي‌ دارد. سابقه‌ خانوادگي‌ ديورتيكولوز بيماري‌ رگ‌هاي‌ قلب‌ يا بيماري‌ كيسه‌ صفرا سن‌ بالاي‌ 50 سال‌ چاقي اقدامات‌ تشخيصي‌ ممكن‌ است‌ شامل‌ موارد زير باشند: عكسبرداري‌سيگموييدوسكپي‌ نمونه برداري

اسلاید 96: درمان ديورتيكول. - اگر علامتي‌ وجود نداشته‌ باشد، درمان‌ معمولاً ضرورتي‌ ندارد. در موارد خفيف‌، تغيير در رژيم‌ غذايي‌ و استفاده‌ از نرم‌كننده‌ مدفوع‌ ممكن‌ است‌ كافي‌ باشد. در موارد شديدتر، ممكن‌ است‌ نياز به‌ استراحت‌ در رختخواب‌، دارو، و جراحي‌ باشد. - هر روز سر يك‌ ساعت‌ معين‌ اجابت‌ مزاج‌ داشته‌ باشيد. حداقل‌ 10 دقيقه‌ صبر كنيد و زور نزنيد. - اجابت‌ مزاج‌ را روزانه‌ از نظر خونريزي‌ كنترل‌ كنيد. اگر اجابت‌ مزاج‌ سياه‌ است‌ نمونه‌اي‌ را براي‌ آزمايش‌ ببريد. - براي‌ رفع‌ درد و اسپاسم‌ خفيف‌، يك‌ صفحه‌ گرم‌كننده‌ را روي‌ شكم‌ قرار دهيد. - بستري‌ شدن‌ در بيمارستان‌ تنها به‌ هنگام‌ بروز عوارض‌ -

اسلاید 97: پریتونیت التهاب پرده صفاق (غشا سروزی که دیواره حفره شکم و روی احشا را می پوشاند) اتیولوژیعفونت باکتریال (شایع ترین باکتری ها: اشرشیاکولی،کلبسیلا،پروتئوس،پسودوموناس)بیماری های دستگاه گوارش (آپاندیسیت،زخم پرفوره،پرفوراسیون روده،دیورتیکولیت )سیستم تناسلی (زنان)آسیب و تروما (گلوله تفنگ،چاقو) دیالیز صفاقی

اسلاید 98: تظاهرات بالینیدرد منتشر که به صورت ثابت و لوکالیزه در نزدیکی محل التهاب شدیدتر می باشد،تشدید درد با حرکت،سفتی عضلات،نفخ،ایلئوس فلجی،تهوع و استفراغ،↑T,p ،↑WBC بررسی و یافته های تشخیصیCBC، رادیوگرافی شکمی ،CT اسکن، آسپیراسیون مایع پریتوئن و...

اسلاید 99: عوارض سپسیس (علت اصلی مرگ ناشی از پریتونیت) شوک (سپتی سمی و هیپوولمی)انسداد روده (چسبندگی) درمان طبیهدف اصلی درمان طبی: جایگزینی مایعات،کلوئید و الکترولیت ها،تجویز چند لیتر از یک محلول ایزوتونیک ، تسکین درد،داروهای ضد استفراغ ،لوله گذاری روده و ساکشن آن برای کاهش نفخ شکم آنتی بیوتیک درمانی وسیع

اسلاید 100: درمان پرستاری تجویز مسکنپوزیشن دادن (زانوها خم شده و به پهلو بخوابد← ↓فشار بر روی ارگان های شکمی)ثبت I/O وCVP مشاهده مایعات درناژ و مراقبت از درنبررسی علائم دال بر کاهش پریتونیت: کاهش درجه حرارت و ضربان قلب، نرم شدن شکم،برگشت صداهای پریستالتیک،دفع گاز،حرکات روده ایمراقبت از برش جراحی و درن ها