اختلالات سیستم عصبی

صفحه 1:
اختلالات سیستم xb ‏زرژرزه‎ 

صفحه 2:
557 ‎sass‏ تقریلین, ره پرفتتارت کودکان, نشر سالمی سال 1390" 

صفحه 3:
*اختلالات تشنجي 0150۲06۲ 5612۷1۲6 مغز است. : ‏علائم و نشانه هاي‎ ٩ ‏عدم اگاهي یا تغییر در آگاهي‎ 0 ‏حرکات غیر ارادي‎ 0 ‏تغییر در درك رفتارها, احساسات و وضعیت قرار گیره‎ ۵ * تشنج شایعترین اختلال عصبي در کودکان ا 

صفحه 4:
*صرع به معني بروز دو بار و يا بيشتر حمله تشنجي بدون تحريك مي باشد. | *علت صرع ایدیوپاتيك ناشناخته است اما ممکن است ناشي از " عوامل ژنتيکي " مشکلات مادرزادي " صدمات مغزي " رويدادهاي بيوشيميايي 

صفحه 5:
* عوامل ژنتیکی <اکثر اختلالات ایدیوپاتیک <اکتسابی (در اثر اسیب دیدگی در دوران بارداری ,حین زلیمان پا بعد از تولد) * رویدادهای بیوشیمیایی : 

صفحه 6:
*تشنج در دو سال اول زندگي شایع تر از دیگر دوران . كودكي است * در شیرخواران بسیار کوچك شایعترین علل صدمات *عفونت حاد يكي از عوامل شایع تشنج در اواخر دوره شيرخوارگي و اوایل دوره کودكي است. *تغییرات هورموني و متابوليکي دوره نوجواني مي تواند موجب تغییر آستانه تشنح شود. ؟ در بعضي موارد تحريك فتوژنيك مي تواند در کودکان مستعد موجب تسریع حمله شود. 

صفحه 7:
#فعالیت تشنجي به دلیل: * تخليه ي الكتريكي خود به خودي كروهي از سلول هاي بسيار تحريك يذير كه به عنوان كانون مولد صرع معروف است ۲06۱15 ۶0۱۱601096۳16 

صفحه 8:
؟طبقه بندي تشنج و تظاهرات باليني *حملات نسبي: ساده بيجيده شامل علائم پیچیده و اختلال در هوشياري “؟حملات عمومي “بدون طبقه بندي 

صفحه 9:
#در حملات ساده گويي که کودك در حال نگاه کردن به مشت بسته مي باشد کودك ممکن است از حرکات خود آگاه باشد. ۴اختلال در نواحي مغزي کنترل عضلات حركتي #حملات رولانديك - سیلویان : #حرکات تونيك كلونيك شامل در گيري صورت, ریزش بزاق و وقفه در صحبت كردن است. 

صفحه 10:
#حرکات مارش جك سونیان: ۱ صورت شروع شده و به صورت ایمپالس هاي الكتريکي از نواحي تحريك مغز به نواحي مجاور انتشار یافته. #حملات حركتي به ويزه در کودکان همي يلزي شايع 

صفحه 11:
* تخلیه ي انرژي در قشر مغزي يك نیمکره موجب مي شود که چشم ها به سمت مخالف انحراف با" ؟ تخلیه ي انرژي در دو نیمکره موجب مي شود که جشم ها به سوي بالاايا جلو كرايش يابد. باز كردن ملايم جشم ها اطلاعات با ارزشي ارائه مي دهد. 

صفحه 12:
*حملات نسبي ممکن است همراه با بي حسي سوزن سوزن شدن " احساسات بينايي | توهمات جرقه ي نور. طعم و بویا صدا 

صفحه 13:
*#حملات نسیبی پیچیده: 5۱۷۲۱۵۲۳۱۵۲۵۲ عملکرد حسي و حرکتي را درگیر مي کنند. ۰ 7" " به عنوان حملات رواني حركتي نامیده مي شوند. " رایج ترین نوع تشنج است. " اغلب در سه سالگي شروع و تا نوجواني ادامه دار است.. 

صفحه 14:
؟ويژگي حملات نسبی پیچیده: ‎Psychomotor‏ اختلال هوشياري اتوماتسیم, فعالیت تكراري بدون هدف در حین گید 

صفحه 15:
"از تشکیلات شبکه اي ممکن است نشأت ۳ بگیرند | درگيري اولیه ي هر دو نیمکره وجود دار " هوشياري از دست مي رود " پیش خبر ندارد 

صفحه 16:
* حملات تشنجي تونيك-كلونيك: گراند مال *مرحله تونيك: تمام عضلات عموما شکل قرینه ؟ بازوها معمولا خم شده و پاها و سرو گر دن کشیده مي شود تقریبا 20 ثانيه طول مي كشد. * كودك دچار آپنه و سیانوز مي شود. 

صفحه 17:
* حملات تشنجي تونيك-كلونيك: گراند ه *تحريك اتونوم سبب: " ریزش بزاق ارنك پريدگي | تعریق | سرخ شدن صورت " اتساع مردمك 

صفحه 18:


صفحه 19:
*مرحله کلونيك : ابتدا انقباض ريتميك تبدیل مي شود و بعد سست مي كردد. ' كودك دجار بي اختياري ادرار و مدفوع مي كردد. ' مرحله كلونيك ممكن است فقط جند ثانيه تا نيم ساعت يا بيشتر طول بكشد " بعد از حمله به مدت چند ساعت حالت گيجي دارند. " کودکان دچار اشکالات بينايي و تکلم همچنین استفراغ شده و از سردرد شکایت مي کنند بعد از خواب هوشياري کامل بر مي گردد ولي از رویداد هیچ خاطره اي ندارد. 

صفحه 20:
*حملات آبسان 26۱۲۳۵۱ " از دست دادن کوتاه مدت هوشياري با حد اقل تغییر یا بدون تغییر در تون عضلاني مشخص مي گردد. کودك ممکن است با 20 حمله 5-10 ثانیه اي برخورد ۲ ۲ موجب افتادن اشیاء از دست کودك شود. انقباض ناگهاني پلك ها یا حرکت خفیف دستها وجود دارد. 

صفحه 21:
*حملات آبسان ۴6۷۲۳۵۱ * رويدادهاي مکرر مي تواند موجب کند شدن جریانات فكري *گاهی اختلال در تکالیف مدرسه اولین نشانه بروز اين مشکل ‎gph‏ ‏باشد ‏* حملات مي تواند به وسيله عوامل زیرتشدید گردد : افزايش تهويه كاهش قند خون استرس خستكي يا بي خوابي. * بسيار مهم است كه حمله آبسان از خيالبافي و كم تمركزي بيش فعالي تشخيص داده شود. 

صفحه 22:
؟حملات آتونيك به صورت از دست دادن ناگهاني و لحظه اي تون عضلاني 1 * شروع حمله معمولاً بین 2-5 سالگي است ممکن است هوشياري از دست برود یا نرود. چندین دفعه ممکن است به طور کوتاه مدت سر کودك شل شود یا اينکه ناگهاني به زمین بخورد. * کودك باید خود را با کلاه ايمني بپوشاند. 

صفحه 23:
*حملات ميوكلونيك - انقباضات ناگهاني و کوتاه مدت عضله یا گروهي از عضلاث بدون از دست دادن هوشياري | بدون مرحله پس حمله است. ممکن است با رفلکس از جا پریدن شدید اشتباه شود ‎Startle‏ ‎Reflex‏ در صورتي که امکان فشار دادن سر کودك به سمت جلو باشد نشان دهنده رفلکس از جا پریدن است. 

صفحه 24:
© حملات صرعي بدون طبقه بندي #*میوکلونوس شيرخوارگي, اسپاسم وسیع, هیپرآريتمي یا اسپاسم میوکلونيك شيرخوارگي پاتوفيزيولوژي آن ناشناخته است. " در طي 6-8 ماه اول زندگي " درجاتي از عقب ماندگي ذهني " نواحي از پایه مغز ممکن است درگیر باشد. " در افراد مذکر دو برابر رخ مي دهد . 

صفحه 25:
*حمله سلام کردن يا خم شدن چاقوي جيبي . .. 6 ناشی از: | انقباضات ناگهاني - کوتاه و متقارن عضلاني | انحراف احتمالی چشم ها به سمت بالا یا داخل " شروع حمله ممکن است با گریه یا خنده " شیرخوارممکن رنگ پریده - قرمز يا سیانوز 

صفحه 26:
اسپاسم شيرخوارگي در معرض خطر آسیبب بينايي وابسته به قشر مخ هستند عوارض درمان با ۸0۱ شامل: افزایش فشار خون و سرکوب سیستم ايمني مي شود ویگاباترین نیز به منظور افزودن سطح انتقال دهنده هاي گاما- آمینوبوتريك 3۵8۸)به منظور کاهش فعالیت تشنجي عمل مي كند اسپاسم شيرخوارگي اغلب توام با ناهنجاري هاي مغزي 

صفحه 27:
#بسياري از کودکان دچار اسپاسم شيرخوارگي در نهایت دچار سندرم لانوکس- گاستوت ‎LGS‏ : بين 1-10 سالگي رخ مي دهد. تكامل ذهني آهسته ياسخ نامناسب به درمان انتشار امواج ميخي با ریتم آهسته کمتر از سه هرتز در حالت بيداري با فوران يك باره امواج تند 10 هرتز در هنگام خواب 

صفحه 28:
* علت سندرم لانوکس- گاستوت یا کریپتوژنيك ناشناخته است | ۴در کودکان با تکامل طبيعي روان- حركتي و بدون تاریخچه اي از صرع و عقب ماندگي © رویداد حملات با فرکانس زیاد توام با رويدادهاي صرع مداوم استاتوس © اختلال هوشي ييشرونده 

صفحه 29:
؟ والپرات داروي انتخابي در سندرم لانوکس- گاستوت | ۶ داروي فلبامات داراي عوارض چون آنمي آپلاستيك و ؟۴جهت تشخیص صرع دو نکته مشخص کردن نوع و تلاش در درك علت واقعه داراي اهمیت است. 

صفحه 30:
؟ تاریخچه © مشاهدات ماهرانه * آزمایشات متعدد بستگي دارد *الکتروانسفالوگرام سودمند تر ين روش ‎be‏ ‏ارزيابي اختلالات تشنجي است . #تخلیه امواج ميخي با ولتاژ بالا در حملات تونيك - كلونيك و توام با مشخصات غير طبيعي در بين 

صفحه 31:
*فقدان فعالیت الكتريكکي در يك ‎acl‏ نشان دهنده ضایعه وسیع نظیر آبسه يا تجمع مایع در فضاي سابدورال است ؟الکتروانسفالوگرام طبيعي به معني فقدان حمله تشنجي نیست ‎sa»?‏ از درمان کنترل حملات و تصحیح علت کمك به داشتن زندگي طبيعي تا حد امکان است 

صفحه 32:
؟ دارو درماني در صرع و تشنج در صورتي که تحريك پذيري پایین تر از آستانه قرار بگیرد هیچ حمله اي رخ نمي دهد. ' دارو ها اثر خود را به وسیله کاستن پاسخ گويي نرون هاي طبيعي به تحریکات عصبي ناگهاني و تواتر بالا برخاسته از کانون صرعي اعمال مي كنند. " درمان با يك دارو شروع و به تدریج تا کنترل حملات افزوده مي شود. 

صفحه 33:
*شمارش سلول هاي خوني #تجزیه ادرار »تست هاي عملكرد كبدي انجام مي شود. ©معمولا زماني كه كودك دو سال حمله اي نداشت *الکترو انسفالوگرام طبيعي داشته باشد *در طي چند هفته به تدریج دارو درمانی کاهش مي يابد ؟ ولي در زمان عفونت و بلوغ مدت طولاني تري باید ادامه یابد. 

صفحه 34:
* عوارض جانبي دارو درماني در صرع اغلب عوارض جانبي گذرا بوده مرتبط با دوز دارويي است به رسيدگي فوري نیاز دارد درمان طولاني مدت با فني توئین موجب هيپرپلازي بافت لنفاوي مي شود که اغلب در لثه ها قابل توجه است. رشد لوزه ها و آدنوئیدها مي تواند موجب انسداد نسبي راه تنفسي شود که موجب خرناس کشیدن در هنگام خواب مي شود 

صفحه 35:
“امام حسين (ع)؛ “آنكس كه بخشش تورا بپزیرده تو را در جوانمردى کمک کرده است 

صفحه 36:
؟عوارض جانبي شایع مثل آتاكسي و بنورات اغلب با كاهش دوز دارو از بين مي رود. “افسردكي در كودكان مبتلا به صرع ناشي از مصرف باربيتورات ها با تغيير دارو كاهش مي يابد © جهت جلوكيري از آسيبء بافتي به جاي فني توئين از فوس فني توئين استفاده مي شود 

صفحه 37:
۴میزان فني توئین نباید بیش از 50 ميلي گرم در دقیقه تجویز شود | ‎٩‏ فقط در نرمال سایلین داده مي شود * ولي 150 ميلي گرم فوس فني توئین در محلول دکستروز یا نرمال داده مي شود. در صورت لزوم مي توان به صورت عضلاني استفاده کرد. 

صفحه 38:
*درمان جراحي در صرع * کانون صرع زا باید با جراحي قابل برداشتن با * از نظر عملكردي ناحیه غیر فعال مغز تلقي ش Resective Surgery® 

صفحه 39:
*کالوزوتومي © جدا كردن ارتباط بين دو نيمكره مغز است “كه در بعضي حملات عمومي استفاده مي شود. *برش متعدد فيبرهاي افقي قشر حركتي اما فيبرهاي عمودي به منظور حفظ عملکرد نگهداري 

صفحه 40:


صفحه 41:
#تحريك ‎wast‏ واگ # در بیماران 12 ساله که داراي حملات نسبي هستند استفاده مي شود © در صورت لزوم اين تحريك مي تواند توسط خود بیمار نیز انجام شود ؟ در كساني که دارو درماني تشنج را به خوبي کنترل نمي کند استفاده مي شود. 

صفحه 42:
*؟صرع مداوم © بیشتر از 30 دقیقه طول مي کشد. . ؟عدم برگشت هوشياري فرد بین حملات #درمان اولیه 2 حفظ راه هوايي تجویز اکسیژن مایع رساني انجام مي شود " داروهاي ضد صرع تجویز مي گردد. 

صفحه 43:
*استفاده از ديازپام مقعدي در منزل يا بیرون از بیمارستان درماني ساده موثر و ايمن است . #در سرنگ هاي پر شده از ژل دیاستات در دسترس است. * والروتيك اسید از راه مقعد یا داخل وريدي بء ‎٩۱:۶‏ ‏داروي موثر در کنترل صرع مداوم است. *لورازپام (آتیوان ) به عنوان يك داروي منتخب مي توان به جاي دیازپام وريدي استفاده کرد 

صفحه 44:
*لورازیام (آتیوان ) تأثیر طولاني تري داشته - * عارضه تنفسي کمتر در کودکان بالاي دو سال دارد. ؟ میدازولام از طریق بيني دردرمان حملات حاد صرع استفاده مي شود. ‎el jlo ®‏ به صورت وريدي و مستقیم تزریق مي گردد. 

صفحه 45:
“در صورت عدم تأثير ديازيام لأمصرف فني توئين و فنوباربيتال | استفاده از لیدوکائین وريدي لأ بي هوشي عمومي فلج كننده هاي خالص 

صفحه 46:
#داروهاي فلج کننده علائم جسمي حمله را برطرف کرده ولي بر روي الكتروانسفالوكرام بيمار تأثيري ندارد. 

صفحه 47:
تاریخچه وجود دو حمله براي تشخیص صرع کافي است. "ملاكي از مقاوم بودن حملات صرع "فرکانس بالاي حملات قبل از درمان آشروع حمله بیش از يك سالگي آوجود علت مشخص را بازگو مي کند. 

صفحه 48:
*؟مسولیت مهم پرستار در هنگام بروز حمله: ۲ مشاهده حمله " ثبت دقیق وقایع "زمان شروع حمله :طول مدت 

صفحه 49:
#تشخیص هاي پرستاري © خطر اسیب 5 خطر اسپیراسیون #*در ارتباط با فعالیت حرکتي و از دست دادن هوشياري 

صفحه 50:
*خطر آسیب درارتباط با اختلال هوشياري و *اختلال جریانات خانوادگي در ارتباط با کودك مبتلا به بيماري مزمن 

صفحه 51:
#كودك در طي حمله بايد از صدمات * البته غيرممكن است كه وقتي حمله اي آغاز شد بتوان آن را متوقف كرد “تلاش براي توقف حركات به صورت فيزيكى نبايد صورت بكيرد . © شيء سفت بين دندان ها ي او قرار ندهيد. 

صفحه 52:
The Recovery Position 

صفحه 53:
Reticular formation Medullary reticular nuctel 

صفحه 54:
اقدامات در تشنج : قرار دادن کودک روی زمین فان دادن كود ف به بهلق حفظ راه هوايي باز جك علائم حياتي دادن فرصت استراحت به كودك 

صفحه 55:
؟کودكاني که فنوباربیتال يا فني ۰ بايد به اندازه كافي ویتامین ‎D‏ 3 

صفحه 56:
*فني توئین را نباید با شیر استفاده کرد. * استفراغ, اسهال و تب مي تواند نيازهاي متابوليكي را شدت بخشد و باعث فعالیت صرعي گردد. ؟آموزش نحوه تجویز از راه مقعد #کسب آگاهي در مورد احيا 

صفحه 57:
؟ عوارض جانبي داروها بر روي سیستم هاي خونساز - كبدي و کلیه با نشانه " گالودرد "بزرگي غدد لنفاوي "زردي از پریمیدون» فنوباربیتال و يا فني توئین استفاده مي کنند. 

صفحه 58:
© به مذ منظور كاهش اثرات بارز متفاوت 0 بودن از دیگران با اين كودكان ؟ فقط محدودديت هاي ضروري در مورد ورزش با هم سالان اعمال شود © بايد از وسايل محافظتي استفاده 

صفحه 59:
*عوامل موثر بايد شناسايي و به منظور در محیط ایجاد کند. ۴تغییر در الگوي تاريکي, روشنايي, صداهاي 

صفحه 60:
*؟رژیم غذايي يروتئين براي متابولیسم بعضي از داروهاي ضد صرع ضرورت دارد. 

صفحه 61:
؟وجود حملات ابتدايي صبح ممکن است ناشي از افت قند خون باشد. © استفاده از نوشابه هاي بدون کافئین قهوه و چاي © استفاده از پروتئین و مایعات مهم است. 

صفحه 62:
*حمایت از خانواده © والدين احساس كناه و سرافكتدكي| نموده © اغلب مانند ديكر كودكان سالم از محدوده هوشي وسيعي برخوردار هستند. © بيماري موجب كوتاهي عمر كودك نمي شود. 

صفحه 63:
#*كودك بايد مانند كودك سالم تربیت شود. ‏ ؟ با درك نيازها و عدم حمايت بيش از حد وي تعدیل مي گردد. *والدين بايد در مورد بيماري با کودکان صادق باشد. 

صفحه 64:
#کودکان خوپنداري و عزت نفس را از مشاهده واکنش دیگران و درك خود از توانايي هایشان به دست مي آورند. ۴#با بزرگ شدن مسولیت مصرف داروها به آنها سپرده مي شود * توصيه مي شود که کارت هویت با خود داشته باشند. 

صفحه 65:
*تشنج ناشي از تب © اختلال گذرا و همرا ه با تب است. *معمولاً بعد از شش ماهكي و قبل از سه سالگي رخ مي دهد. * علت ناشناخته است در 8/38 ۲>رخ مي دهد. #نشاندهنده يك عفونت تنفسي پا گوارشي است. 

صفحه 66:
#دیازپام و استامینوفن مصرف مي شود ولی زماني که تاریخچه خانوادگي مثبت باشد. بیش از 4 ساعت رخ دهد. ناهنجاري عصبي موجود باشد بیشتر از 5 دقیقه تا 15 دقیقه مي رسد. #داروي ضد صرع مصرف مي گردد. 

صفحه 67:
#حمام ولرم تاثيري در کاهش قابل توجه . تب ندارد ؟ بازده متابوليسمي را افزایش مي دهد ‎low ©‏ موجب ناراحتي کودك مي گردد لذا ‏از حمام ولرم استفاده نمي شود. 

صفحه 68:
منابع: هاکنبری-مریلین. درسنامه پرستاری کودکان, نشر سالمی 1390 سلطان راده: افنرر: سایق و اقاب و«ظطلای: انتتضارات جعفری. جاب دوم .. سال 1385