اختلالات عضلانی - اسکلتی

صفحه 1:
احتلا لت عضلانی - اسکلنی 

صفحه 2:
ساختار سیستم عضلانی : اين سیستم شامل استخوان. مفاصل(010). رباط. ماهیچه. فاشیا می باشد. استخوان ها ۲۵ وزن بدن و عضلات ۸۵۰ وزن بدن را تشکیل می دهد. بزرگترین ساختمان بدن می باشد. بیماری های این سیستم: بسیار شایع است. ‎LY‏ در تمام گروه های سنی ‏5 ۴ کشنده نیست اما در کار فعالیت اجتماعی فرد اثر می گذارد. ‎ 

صفحه 3:
وظایف اسکلت استخوان بندی به طور کلی وظایف زیر را در پدن انسان به عهده دارد ۱-استوار نگاه داشتن بدن و شکل دادن به آن ۲- محافظت <0۳۵۴۵۲8010) از اعضای درونی بدن مانند قلب. ريه وغيره ۳- تامین ‎(movement) gx c5,>‏ ad y pals (Mineral reservoir) ‏۴-ذخیره مواد معدنی‎ تولید سلول های خونی 

صفحه 4:
انواع استخوان : استخوان ها برحسب شکل شامل انواع زیر: ‎١‏ بلند (بازو) ؟. كوتاه: مانند استخوان های کف دست و يا ۳ پهن: جمجمه. دنده هاء استخوان هاى لكن ۴ _نامنظم: مهره هاء صورت. گوش 

صفحه 5:
بافت هر استخوان شامل: 1 بافت اسفنجى ۲ بافت متراكم: تنه استخوان بلند از اين بافت در استخوان های کوتاه و پهن و نامنظم مرکز استخوان از بافت اسفنجی و روی آن یک لایه متراکم | 

صفحه 6:
بررسی های تشخیصی یافته های آزمایشگاهی: شامل تست های سرولوژیکی و اندازه گیری 558 ,566017 ,6۳8 ,67 ۲4(در آسیب های عضلانی سطح آنزیم ها در خون افزایش می یاید). آزمایشات ادراری: ادرار ۲۴ ساعته به منظور تعیین نسبت کراتین به کراتنین وسطح کلسیم (در اختلالات تخریب کننده و تومورهای متاستاتیک استخوان سطح کلسیم ادرار افزایش می یابد) 

صفحه 7:
بررسی های رادیولوژیک میلوگرافی: تزریق ماده حاجب به فضای تحت عنکبوتیه (تشخیص دیسک. استنوز کانال نخاعی و تومورهای نخاعی) آرتروگرافی: برای مشخص شدن حفره مفصلی. آن را با ماده حاجب پر وعکسبرداری می کنند(استفاده از رنگ وهوا توام ) جهت پارگی لیگامان های حمایت کننده مفصلی و ساختمان های تشکیل دهنده مفصلی 

صفحه 8:
دیسکوگرافی: تزریق مستقیم ماده حاجب به دیسک بین مهره ای و عکسبرداری توموگرافی کامپیوتری: عکسبرداری با اشعه از جهات گوناگون برای تشخیص تومور بافت نرم. آسیب های تاندونی و لیگامانی در بیماران با کلاستروفوبیا و باردار استفاده نشود. 

صفحه 9:
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی: به جای اشعه از پرتوهای مغناطیسی استفاده می شود و اطلاعات توسط کامپیوترآنالیز می شود. کاریرد آن در تشخیص اختلالات بافت نرم است. دانسیتومتری استخوان: در اين روش تراکم استخوان با استفاده از اشعه ایکس یا اولتراسوند تعیین می شود. 

صفحه 10:
اسکن استخوان: تزريق ماده راديوايزتوب كه تمايل به اتصال استخوا به صورت بيده شود. اسکر ساعت بعد انجام و میزان برداشت راديوايزتوب كه تمايل به اتصال | ان دارد به صورت دا تزريق مى ش اخل وریدی تزریق می شود. اسکن ۲ تا ۲ انجام و ميزان برداش ماده راديواكتيو نشان دهنده ميزان متابوليسم استخوان است. افزايش برداث ز یش برداشت رادیوایزوتوپ دربیم تاستا پ در بیماری های متاستاتیک» بیماری های ۱ ۱ ارى هاى التهابى استخوان و استئوسارکوم دیده می شود 

صفحه 11:
آرتروسکوپی: دیدن دقیق سینوویال. اجزا و سطوح مفصلی با با آرتروسكوب بعد از تزريق محلول نرمال سالین به درون مفصل تحت بی حسی موضعی با بييهوشى عمومى. مراقبت بعد از آزمون: بستن مقصل با پانسمان فشاری برای منترل تورم استفاده از کیسه یخ برای کنترل درد و ادم 

صفحه 12:
قرار دادن مفصل در وضعیت اکستانسیون وکمی بالاتر از سطح قلب کنترل مرتب وضعیت عصبی-عروقی تجویز داروهای مسکن گزارش علائمی مانند پوست سرد. تورم.بی حسی 

صفحه 13:
آرتروسنتز: براى تهیه مایع سینوویال و یا کاهش درد الکترومیوگرافی: اطلاعات مهمی در ارتباط با پتانسیل عضلات و اعصاب و مربوطه می دهد. هدف از الکترومیوگرافی تشخیص هر گونه ناهنجاری سیستم حرکتی و افتراق بین اختلالات عصبی و عضلانی از یکدیگر است. پسی: رای تعیین ساختمان و ترکیب مغز | له. سینوویال و تشخیص بعضی از بیماری ها استفاده می شود. 

صفحه 14:
عوامل موثر در حفظ تعادل بین تشکیل و تخریب استخوان 4 بی حرکتی ۲ ویتامین 80 موجب تسهیل جذب کلسیم از دستگاه گوارش و افزایش جذب آن توسط استخوان ۳ هورمون ها: کاهش استروژن و افزایش ۳۲۴1 (ياراتورمون) باعث برداشت کلسیم از استخوان ۴ هورمون کلسی تونین (مترشحه از غده تیروئید) رسوب کلسیم در استخوان اه وضعیت خونرسانی ۶ رژیم غذایی ۷ داروها 

صفحه 15:
عواملی که تشکیل کال را به تاخیر می اندازد الف)اصلاح نامناسب شکستگی 1 عدم قرارگیری مناسب قطعه شکسته در مجاور هم بدلیل: ب)ادم بیش از حد موجب اختلال در خونرسانی و تغذیه ج) از دست دادن بافت استخوانی در هنگام بروز ضایعه د) فضای وسیع بین قطعات 

صفحه 16:
۰) بی حرکتی به شکل ناموثر و امناسب ۲ عقونت در محل آسیب دیده ۳ نکروز استخوان (صدعه به عروق خونی) ۴. کم خونی و اختلالات عمومی ۵ تغذیه ناکافی بیمار 

صفحه 17:
ا ع ماه ساره دفورميتى شايع سيستم عضلانى - اسكلتى أ تغيير شكل هالكوس والكوسي: شصت يا به طرف ساير انكشتان متحزف مى شود ۲ اسکلیوز: انحراف جانبی ستون مهره ها به راست یا چپ ۳ کیفوز: تحدب ستون مهره ها قفسه سینه به سمت بیرون ۴ لوردوز 8 آتروفی انحنای طبیعی ستون فقرات شامل تحدب ستون فقرات ناحیه پشتی و تقعر نواحی گردنی و کمری 

صفحه 18:


صفحه 19:


صفحه 20:
نواع صدمات رگ به رگ شدن پارگی میکروسکوپی عضله ناشی از فشار بیش از حد منجر به پارگی مختصر و کش آمدن رباط ها شود. پیج خوردكى در اثر فشار زباد و پارگی رباط ها بدون جابجایی سطح مفصل: اغلب در اثر حرکات چرخشی علایم: درد. حساسیت موضعی. تورم و اکیموز درمان: بی حرکتی عضو استفاده از کیسه ‎Be‏ و گرم. کاهش ادم عضو. جلوگیری از فشار برعضو 

صفحه 21:
دررفتگی گر ضربه وارده به مفصل شدید باشد که باعث پارگی رباط های نگه دارنده مغصل شود و سطوح مفصلی جابه جا شود در رفتگی ایجاد می شود. علایم: درد نسبتا شدید پس از ضربه, تغيير شکل واضح مقصل در رفته. تورم و اکیموز حرکت مفصل دردناک و محدود درمان: جا انداختن مفصل در رفته به روش باز یا بسته 

صفحه 22:
کوفتگی در اثر نيروى غير نافذ به بافت نرم و ضربه به ماهيجه ايجاد مى شود و هميشه همراه با اکیموز است. علايم: درد و حساسيت موضعى. تورم . خون مردكى سطحی است. درمان: بالانكه داشتن عضو مصدوم. استفاده از كيسه يخ. استفاده از بانداز الاستيك 

صفحه 23:
هر نوع گسیختگی در قوام و تداوم تیغه های استخوان در اثر ضربات وارده به استخوان اگر ضربه شدید باشد باعث خورد شدن و جابه جایی قطعات شکسته می تواند بشود. 

صفحه 24:
علایم شکستگی درد شدید و تندرنس محل صدمه به علت تورم موضعی, اسپاسم عضلانی. درد ناگهانی و شدیدی که با حرکت شدید می شود. موضعى. عدم تونايى در حرکت عضو صدمه دیده و از دست دادن عملکرد. ادم بافت نرم. دفورمیتی. گرم احیه.تغییر رنگ عضو روش بی حرکت نعودن:آتل. فیکساتور خارجی. فیکساتور داخلی 

صفحه 25:


صفحه 26:


صفحه 27:


صفحه 28:
استخوان پهن (لگن و کتف) با سرعت بیشتری جوش می خورد. شکستگی سر استخوان های بلند سریع تر از شکستگی تواحی متراکم استخوان اسفنجی عروق خونی زیادی دارد و سریع تر جوش می خورد. عوارض زود رس شکستگی: سندرم کمپارتمان, شوک. سندرم آمبولی چربی. ترمبوآمبولیسم عوارض دیررس شکستگی: دير جوش خوردن. جوش نخوردن 

صفحه 29:
بیماری های شایع اندام فوقانی هرز که نج افزایش سن باعث تغییرات دژنراتیو در مفصل شانه می شود. درمان: در مرحله ‎ole‏ استراحت کامل مفصل. در هنگام خواب بازوی مبتلا راب روی بالش قرار داده. استفاده از سرمای متناوب به مدت ۲۴-۴۸ ساعت و بعد گرمای متناوب. افزایش تدریجی حرکت مفصل 

صفحه 30:
۲. آرنج تنیس بازها اختلال مزمن و دردناک به علت افزایش سوپانسیون و پروناسیون در ورزش هایی مانند تنیس. پارو زدن, استفاده مداوم از پیج گوش علایم: درد در سطح اکستانسیون ساعد که به سمت پایین انتشار دارد. کاهش قدرت دست در گرفتن اشیاء درمان: استفاده از آتل و گرمای مرطوب و استفاده از مسکن و ورزش های روزانهملایم. تزریق موضعی کورتون 

صفحه 31:
Supination =a دم و ‘ 

صفحه 32:
۳. گانگلیون: نوعی تورم کیستیک گرد و سفت در نزدیکی ‎Be‏ دست‌به علت تجمع مواد ژلاتینی در نزدیکی غلاف تاندون هیا مفاصل در نتیجه نقص غلاف تاندون یا کیپسول آن در زنان کمتر از ۵۰ دیده می شود. علایم: ضعف انگشت مربوط به تاندون درگیر 

صفحه 33:


صفحه 34:
CTS Jus ‏۴.سندرم تونل‎ نوروپاتی به علت فشردگی عصب مدیان در مچ دست که به علت ضخیم شدن غلاف تاندون یا شکستگی استخوان و با توده های بافت نرم این فشار ایجاد می شود. علایم: کرختی, پاراستزی, درد و احتمالا ضعف انگشتان در ب مدیان (انگشت شصت و انگشتان اول و دوم). در لين سندرم درد شبلنه شایع است. درمان : استفاده از آتل جهت‌بی حرکتی و استراحت مج دست. پرهیز کارهای که باعث فلکشن مج دست می شود( تلیپ ). تزریق موضعی کورتون. فاشیوتومی 

صفحه 35:
موقعيت مج دست شما زمانى كه از موس يا کیبورد استفاده می کنید. از موس یا کیبور می کنی قرارگرفتن در معرض وسایلی که لرزش زیادی دارند به مدت طولانی هر حرکت تکراری که در آن مج دست بیش از حد در حالت کشیده قرار درد مثل تایپ کردن 

صفحه 36:
سدرم اب عصب میانی(مدیان) 

صفحه 37:


صفحه 38:
بیماری های شایع در اندام تحتانی (MOF axe 1 رشد بیش از حد لایه شاخی اپیدرم (هیپرکراتوزی) که به علت قشار از درون (برج استخوان زبرین) با فشار از بیرون(کفش) درمان: مرطوب کردن و تراشیدن لايه شاخى. قرار دادن محلفظ يا پوشش وییا عمل جراحی (برداشتن میخچه), محل هاى شليع ميخجه شامل انگشتان کوچک پا و به ویژه انگشت پنجم است. 

صفحه 39:


صفحه 40:
۲ پینه؛ ضخیم شدن تاحیه وسیعی از پوست به علت فشار یا مالش مداوم درمان: برطرف کردن علت زمینه ‎sh‏ تراث بن پینه های دردناک. استفاده از پماد کراتولیتیک, برداشتن توسط عمل جراحی 

صفحه 41:


صفحه 42:
۳. فرورفتگی ناخن پا فرورفتن لبه های آزاد ناخن به درون پوست بستر ناخن علت: بد کوتاه کردن ناخن. فشار خارجی و داخلی. تروما و عفونت درمان: کوتاه کردن صحیح ناخن, برطرف کردن فشار از روی ناخن, کمپرس گرم. تخلیه عفونت. 

صفحه 43:


صفحه 44:
تغییر شکل های شایع پا ‎١‏ صافی کف پا کفش امناسب. ناهنجاری تکاملی. صدمات استخوان و لیگامان هاء وزن بیش از حد ‏قوس طولی کف پا کاهش می یبد. ‏جهت بهیود از تقویت عضلات. تصحیح شیوه راه رفتن. وسایل کمک کننده ‎ 

صفحه 45:
۷ نكشت جكشى: فلكشن مفصل بين بند انكشتان ايجاد مى شود. علت اکتسابی, به علت فشار خارجی ایجاد می شود. معمولا با ميخجه. بالای انگشت و پینه همراه است. درمان بصورت غیر جراحی شامل ورزش و استفاده از کفش مناسب و یا اسلاح توسط عمل چراحی 

صفحه 46:


صفحه 47:
بیماری پاژه بیشتر در ستون مهره های کمری. خاجی. جمجمه. استخوان لكن. ران نام دیگرش اوستئیت دفورمانس به علت افزایش استئوکلاست. تخریب بزایش یاف 3 تثوبلاست بش ياف به علت افزایش استئوکلاست. تخریب استخوان افزایش یافته و بعد فعالیت استئویلاست به صورت جبرانی افزایش یافته و درنتیجه استخوان حاوی مواد معدنی زیادی می شود اما ساختمان آن ضعیف است. 

صفحه 48:
استخوان بزرگ و بد شکل با رگ خونی فراوان مى شود و به علت ضعیفی ساختمان آن شکستگی پاتولوژیک شایع می باشد. در مردان شایع تر از زنان با افزایش سن شیوع آن افزايش مى يابد. سابقه خانوادكى و بعضى ويروس ها در ایجاد آن موثرند. 

صفحه 49:
۱12 

صفحه 50:
علایم: شروع تدریجی ابتدا بدون علامت و بعد تغيير شكل استخوان در عکس رادیو گرافی یا اسکن ضخیم شدن استخوان را نشان می دهد. بزرگ شدن استخوان جمجمه. نقص شنوایی. کمانی شدن استخوان ران و درشت نی باعث راه رفتن اردک وار ستون فقرات به جلو خم شده و اندام فوقانی به سمت بیرون و جلو انحنا می یابد و طول قامت کوتاه می شود هیکل شبیه میمون دارند. درد و حساسیت استخوان 

صفحه 51:
تشخیص: اسکن استخوان بالا بودن سطح الكالين فسفاتاز خون. هيب ركلسيورى. هيب ركلسمى. سنگ کلیه 

صفحه 52:
درمان: تسکین درد و درمان با کلسی تونین (به مدت ۲ ماه و تزریق زیر جلدی) اتیدرونات دی سدیم (متابولیسم استخوان را کاهش داده و درد را تسكين مى دهد و كاهش سطح آلكالين فسفاتاز ادرار ) درمان شکستگی و رفع نقص شنوایی 

صفحه 53:
آرتریت چرکی (عفونی) شایع ترین علت عفونت مفاصل در بالفین گونوکوک ها و استافیلوکوک ها یا به صورت هماتوژن, مستقیم. وسایل جراحی ‎eid‏ ‏مفصل گرم. متورم؛ دردناک می شود و دامنه حرکتی کاهش می یابد. تب تشخیص: آسپیراسیون و کشت مایع سینوویال. اسکن رادیوایزوتوب 

صفحه 54:
درمان: آنتی بیوتیک تراپی وریدی(سفالوسپورین هاء جننامایسیناو در صورت گنوکوک پنی سیلین 6 ورزش مفاصل نیایستی در ابتدا توصیه شود. استفاده از آتل و بی حرکتی مفاصل, تسکین درد توسط مسکن 

صفحه 55:
استئوپروز اختلالی که در آن توده کل استخوان کاهش می یبد (پوکی استخوان) در این بیماری سرعت تخریب بالات از سرعت تشکیل استخوان بودهبنبراین استخوان متخلغل, ترد و شکننده می شود. شکستگی متعدد همراه با فرورفتگی مهره ها باعث تغییر شکل اسکلتی (کیفوز) می شود. کلاپس ستون فقرات باعث کاهش ارتفاع قامت فرد شده و شکم به جلو برآمده می شود که منجر به بروز نارسایی تنفسی می گردد. 

صفحه 56:


صفحه 57:
err ‏مطالعات آزمایشگاهی شامل بررسی ۲۵۰ الکالین فسفاتاز سرم‎ ‏ارزیابی توده استخوان از عکس رادیوگرافی و 6 اسکن‎ اهداف درمان: جلوگیری از پیدایش استئوپروز, توقف یا کاهش فرآیند آن, برطرف کردن علایم موجود 

صفحه 58:
علایم: درد پایین کمری و کیفوز. کوتاه شدن قد. شکستگی پاتولوژیک بخصوص در مچ پا و مج دست. گردن استخوان ران و مهره ها درمان: مصرف کلسیم و ویتامین دی. ورزش منظم و فعالیت بدن. مصرف استروژن در زمان یائسگی. مصرف کلسی تونین ( کاهش اتلاف استخوان) 

صفحه 59:
استئومالاسی بیماری متابولیک استخوان در آن مینرالیزسیون استخوان به قدار کافی صورت نمی کیرد مشابه اين بیماری در کودکان ریکتز می گویند. اشکال در کلسیفیکاسیون کلسیم و فسفر است. در نتيجه استخوان ها نرم و كمانى شكل مى شود. 

صفحه 60:
اتیولوژی اختلال در متابولیسم مواد معدنی به علت کمبود تغذیه. ناكافى بودن ویتامین دی. دریافت ناکافی کلسیم و فسفر. برداشتن معده. اتلاف بیش از حد فسفر و کلسیم. درمان طولانی مدت با فنوباربیتال, فنی توئین 

صفحه 61:


صفحه 62:
علایم: درد و حساسیت استخوانی, به دلیل کاهش کلسیم بیماران دچار ضعف عضلانی هستند راه رفتن اردک وار مى شود پاها کمانی شکل. كيفوز, قد كوتاه از علايم ديكر احتمال شکستگی زیاد است 

صفحه 63:
تشخیص: رادیوگرافی (پایین بودن املاح معدنی استخوان). افزایش سطح الکالین فسفاتاز. کاهش سطح کلسیم و فسفر درمان رفع علت زمینه ای و رفع تغيير شکل استخوان( توسط استئوتومی. یا جراحی) افزایش میزان دریافت کلسیم و ویتامین دی افزایش میزان دریافت پروتئین مصرفی و کاهش درد استخوانی توسط تغییر پوزیشن, فعالیت تفریحی, مسکن 

صفحه 64:
استئومیلیت عفونت استخوان است. در استخوان ها به علت پایین بودن خونگیری استئومیلیت مشکل تر از عفونت بافت نرم حاد و مزمن حاد در كودكان و مزمن بيشتر در بالغين 

صفحه 65:
اتیولوژی: میکرورگانیسم های استاف آرئوس. پروتتوس. سودومونز, 201 ۶ از سه طریق باعث عفونت استخوان می شود: ‎.١‏ هماتوزن عفونت ‏۲ آلودگی مستقيم استخوان ‏۳ انتشار از بافت نرم مجاور ‎ 

صفحه 66:
علایم: عمدتا موضعی التهاب ادم. درد تورم و حساسیت شدید اندام مبتلا و ترشح چرکی از محل زخم 

صفحه 67:
تشخیص: افزایش ۷/86 و 58 کمک به تشخیص می کند. راديو كرافى. تورم بافت نرم و نواحى كلسيفيكاسيون غير طبيعى. افزايش 1/8 و شتآ اب آنتی بیوتیک ضحیع کشت خون و کشت آیسه استخوان برای انتخاب آنتی بیو > و 08 در تشخیص‌زودیس حل نون مک ننده 

صفحه 68:
پیشگیری درمان عفونت های موضعی و درمان عفونت های بافت نرم تجویز آنتی بیوتیک های پروفیلاکسی تا ۴۸ ساعت بعد از عمل جراحی رعایت شرایط استریل در مراقبت های بعد از عمل جراحی 

صفحه 69:
درمان بی حرکت نگه داشتن عضو مبتلا توسط (آنل و گج) تجویز آنتی بیوتیک مناسب (سفازولین به صورت وریدی به مدت ۴-۶ هفته ) درمان جراحی در صورت عدم موفقیت درمان طبی باز کردن استخوان و برداشتن بافت مرده استخوانی و شستشوی محل زخم به هعراهآنتی بیوتیک تراپی 

صفحه 70:
آرتریت روماتوئید یک بیماری التهابی مزمن است که مفاصل و بافت همبند مجاور آن ها را تخریب می کند. در نهایت به یک بیماری سیستمیک تبدیل می شود که روی سیستم های مختلف تاثیر می گذارد. شیوع آن ۱ در صد است. خانم ها ۲ تا ۳ برابر آقایان مبتلا می شوند. 

صفحه 71:
علائم بالینی 

صفحه 72:
ant 537 

صفحه 73:
درگیری مفصلی درگیری مفاصل مختلف بخصوص دست ها, مج دست ها و زانوها بطور قرینه محدودیت بارز مفصل تمیروماندیبولار که ممکن است منجر به محدودیت بارز حرکت فک تحتانی شود. شایع ترین مهره های درگیر. مهره های گردنی است. نیمه دررفتگی مفصل اطلس -آسه و متعاقب آن جدا شدن مفصل آتلانتواگزیال است. آرتربت کریکوآرتبنونید شایع است که گرفتگی صدا. درد درهنگام تورم_دیس بنه واستریدور همراه تندرنس بر روی حنجره 

صفحه 74:
Upper neck facet joints 

صفحه 75:
ركيرى سيستميق بسيارى از تظاهرات آرتريت روماتوثيد نتيجه واسكوليت يا واكنش التهابى متعاقب آن است. دستكاه قلبى-عروقى: بريكارديت. ديس ريتمى و فيبروز دريجه هاى قلبى كه منجر به نارسايى دريجه ها مى كردد. سیستم گوارشی: اولسر معده مغز استخوان: آنمی 

صفحه 76:
کلیه ها: کاهش عملکرد کلیه. آمیلوئیدوز ريه ها: افیوژن پلور, درگیری دنده و غضروف منجر به کاهش حجم های ریوی و ظرفیت حیاتی می شود. التهاب بینابینی و فیبروز ریه سیستم عصبی: نوروپاتی 

صفحه 77:
پوست: پورپورا و زخم شدن پوست. آتروفی مفاصل: التهاب و تخریب لارنگس: آرتریت کریک و آرتینوئید 

صفحه 78:


صفحه 79:
‘TEMPORAL BONE ‘TEMPORAL -MANDIBULAR JOINT 

صفحه 80:


صفحه 81:
درمان درمان درد. جلوگیری از دفورمیتی و کاهش عوارض سیستمیک, برقراری عملکرد مفاصل دارو درمانی شامل: کنترل التهاب و سر کوب سیستم ایمنی است. 

صفحه 82:
XEROPHTHALMIA (DRY EYES) 

صفحه 83:


صفحه 84:
XEROSTOMIA (DRY MOUTH) 

صفحه 85:
٩۸۲۱۱۸۱۲ ۲ ‏و‎ ۷۸ 

صفحه 86:
CARPAL TUNNEL SYNDROME 

صفحه 87:
PLEURAL EFFUSION 

صفحه 88:
RHEUMATOID NODULES 

صفحه 89:
RHEUMATOID VASCULITIS 

صفحه 90:
پاتوفیزیولوژی: مفصل سينوويال شايع ترين محل التهاب و دژنرسانس در روماتیسم مقصلی ( غضروف به دلیل آنکه فاقد عروق خونی و بعد از تخریب ترعیم نمی شود) تغییرات ایتدا در مایع سینوویال اتفاق می اقتد و منجر به تشکیل کمپلکس ایمنی و واکنش التهایی در مفصل می شود. 

صفحه 91:
در زمان استراحت نباید مفاصل را بیش از اندازه خم نمایند بالش در زير زانو نبايستى كذاشته شود تغییر يوزيشن (خوابيدن روى شكم) جندين مرتبه در طول روز انجام ورزش هاى غير فعال مفاصل و هيدروترابى در تسكين درد كاهش وزن نهایتا درمان جراحی ترمیمی (سینووکتومی) ترميم تاندون (تنورافى) آرترويلاستى انجام مى شود 

صفحه 92:
توجه: در مرحله حاد (به مدت ۳ هفته) استراحت مطلق داده می شود در اين زمان تغییر پوزیشن و انجام ورزش های تنفسی اهمیت دارد 

صفحه 93:
اسکلرودرمی بیماری منتشر بافت همبند اغلب با گرفتاری يوست شروع می شود و بعد رگ های خونی و سیستم های اصلی را درگیر کرده و اغلب باعث مرگ می شود. ابتدا ظاهر پوست کشیده. یکنواخت و براق شده و تغییرات فیبروتیک پوست( از دست دادن قابلیت ارتجاع پوست) منجربه دژنرسانس و کاهش عملکرد آن می شود. 

صفحه 94:


صفحه 95:


صفحه 96:
علایم: تدریجی ابتدا تغییرات در صورت و دست ها (پوست کشیده. بدون چروک. خشک) بعد تغییرات در ارگان های درونی بدن (فیبروز قلب)» سفتی روده هاء رسوب کلسیم در بلفت ها. سخت شدن مری (دیسفاژی) و اسکلرودرمی انگشتان. تلاتکتازی (اتساع مویرگی) به تدریج اب 

صفحه 97:
تشخیص: بیوپسی پوستی درمان درمان اختصاصی ندارد 8 بنیسیاهیزپارو یا تخا کاپتوپریل جهت درمان فشار خون بالا استفاده می شود. اقدامات حمایتی شامل کاهش درد و معلولیت با اتفاده از ورزش و استفده از لوسیون های پوستی 

صفحه 98:
استثوآرتریت ۱6۵۸ آرتروز) اری دژنراتیو مفصل ( مفاصل بزرگ را درگیر می کند) در زنان بسیار شایع تر از مردان است. شايع ترین پیماری مفصلی است که باعث ناتوانى مى شود با افزايش سن شيوع آن افزايش مى یابد با افزايش وزن شيوع آن بالا مى رود ( جاقى با آرتروز زانو همراه است ) بيمارى استحاله اى ييشرونده اى كه باعث از بين رفتن تدريجى سطوح مفصلى مى شود 

صفحه 99:
عوامل خطر دوعامل خطر اصلى كن آسيب يذيرى مفصل و بار وارد بر ن است که خود متلثر از فاکتورهای متعدد شامل سن. ج ث. نؤاد. عوامل ونتیکی و تغذیه ای: تروما یه مفصل؛ آسیب قبلی؛ بدشکلی راستای مفصل: ‎yal‏ حنن عمقی و چاقی هستند. 

صفحه 100:
علل: علت آرتروز اولیه ایدیوپاتیک نوع نویه عواملی مکانیکی (تروم. عالیت های ورزشی) چاقی. ضربه های مکرر به مفاصل. در رفتگی مکرر 

صفحه 101:
te ‏درد به هنگام حرکت(در هنگام استراحت کمتر است)‎ خشکی پس از استراحت یا به هنگام صبح که معمولا مختصر است. اختلال در عملکرد وکاهش حرکات مفصلی بیشتر مفاصل هیپ. زان ستون فقرات گردنی و کمری مفاصل میانی و انتهایی بین بند انگشتان را درگیر می کند درد در انتهای روز بدتر می شود 

صفحه 102:
تشخیص: عکس رادیوگرافی یافته های آزمایشگاهی التهاب وجود ندارد درمان تسکین درد و به حداقل رساندن فعالیت فیزیکی. کاهش وزن. ورزش های ایزومتریک برای قوی کردن عضلات. استفاده مناسب از عصا استامینوفن. داروهای ضدالتهاب. گلوکوزامین 

صفحه 103:
“عدر ةاطادءع 5 

صفحه 104:
اقدامات حمایتی استفاده از گرما کاهش وزن استراحت مفصل توسط استفاده از آتل ورزش و فیزیوتراپی اقدامات جراحی: آرتروپلاستی و تعویض مفصل 

صفحه 105:
نقرس یک بیماری متابولیک است که بیش از همه مردان میانسال تا مسن و زنان منوپوز را مبتلا می کند. اتیولوژی: اختلال در متابولیسم پورین که منجر به ترشح زیاد اسید اوریک و یا کاهش دفع اسید اوریک از کلیه می شود. میزان طبیعی اسید اوریک در خون کمتر از ۷ 109/41 ‎ge‏ باشد. این بیماری می تواند به صورت ثانویه بهدنبال افزایش سرعت تولید و تخریب سلولی (لوسمی, پسوریازیس) اختلال عملکرد کلیوی (کاهش دفع اسید آوریک) ایجاد گردد. 

صفحه 106:
آرتریت حاد نقرسی شایع ترین تظاهر بالینی زودرس است. شایع ترین مفصل مبتلا انگشت شست پا و مفصل کف پا است. در این مرحله بیمار در زانو و مج پا معمولا درد شدید شبانه به همراه قرمزی, تورم مفصل دارد که ۱۰- ۳ روز بعد علایم فروکش می کند. ۲ تشکیل سنگ های کلیه و افزایش فشارخون 

صفحه 107:


صفحه 108:
درمان: تجهیز داروهای بوریکوزوییک(مهار بازجذب اسیداوریک از توبول ها) که موجب افزلیش دفع اسید اوریک از ادرار می شهند مانند پروبنسید. سولفین پیرازون(عوارض این داروهاآلرژی, بپوست. بثورات جلدى است ). با مصرف این داروها سطح اسید اوریک خون پایین می آيد. تجویز آلوپورینول(کاهش سنتز اسیداوریک) 

صفحه 109:
اقدامات درمانی: رژیم غذایی: کاهش مصرف پروتئین و پورین مانند جگر. ماهیچه, گوشت. رژّیم پرکربوهیدرات همراه با مايعات فراوان و قليايى كردن 814 ادرار جلوگیری وارد شدن تروما تسکین درد کمپرس گرم و سرد 

صفحه 110:
توجه: استفاده از آسپیرین ممنوع جهت تسکین درد از کلشی سین بی حرکتی تا زمان فروکش علایم 

صفحه 111:
اسپوندیلیت آنکیلوزان ۸۸5 یک اختلال روماتولوژیک التهابی است که در آن شکستگی های کوچک و مکرر استخوانی و بهبودی به دنبال آن منجر به ستون فقرات نی مانند. بیماری مفصل ساكروايلياك و فلكسيون ثابت كردن می شود. الگوی تنفس به دلیل ابتلا استخوان های سینه ای و دنده ای سریع و سطحی است. ستون فقرات گردنی سفت می شود. در مردان شایع تر و علت دقیق بیماری ناشناخته است. اما ارتباط نزدیکی با شاخص ژنتیکی دارد. 

صفحه 112:
201253130134. 

صفحه 113:
لوپوس اریتماتوز سیستمیک ‎SLE‏ بیماری خود ایمنی مزمن چندین سیستم را درگیر می کند در زنان شايع تر شروع آن پس از ۲۰ سالگی در دوران بارداری در زنان شایع تر 

صفحه 114:
اتیولوژی: علت اصلی ناشناخته است. استعداد ژنتیک همراه با عوامل محیطی مانند حساسیت به ویروس ها. مصرف داروهای خاص, اختلالات هورمونی در بروز آن موثر هستند. 

صفحه 115:
علایم حاد و تدریجی نوع تدريجى شايع تر علایم خقیف و مبهم می باشد خستگی مفرط. ضعف عمومی بی اشتهایی, کاهش وزن بثورات و التهاب مفاصل ( آرتریت و آرترالژی ) بثورات اختصاصی لزیون های پروانه ای شکل در اطراف چشم ها یا تنه و ریزش مو بصورت یک تکه( آلوپسی) زخم دهان و گرفتاری مفاصل بصورت قرینه 

صفحه 116:


صفحه 117:


صفحه 118:
شرح حال و معاینه فیزیکی تحلیل آزمون های خونی ( کم خونی. ترمبوسیتوبنی, ۷8۴ پایین و یا بالا) آزمون اخته 5 آزمون اختصاصی جهت تشخیص وجود ندارد و درمان قطعی هم ندارد 

صفحه 119:
اهداف درمان جلوگیری از کاهش پیشرونده عملکرد عضو. کاهش احتمال حملات حاد. به حداقل رساندن معلولیت درمان استفاده از داروهای کورتون (داروهای اصلی این بیماران) داروهای تضعیف کننده سیستم ایعنی ( سیکلوفسنامید) غذاهای پرکالری و پر ویتامین 

صفحه 120:
اختلالات کلیه بیماری های ‎ON‏ تومورهای خلف صفاق آنوریسم آثورت شکمی 

صفحه 121:
pe احساس درد و ناراحتی در ناحیه کمر. علامت شلیع بسیاری از بسماری های | و غیراسکلتی است و در جامعه شیوع باللیی دارد و گاه‌تا 1۸۰ از جمعیت را در بر می‌گیرد. اغلب بیماران,با درد حاد کمریک اختلال عضلانی اسکلتی دایند که طی ۱-۴ هفته خودیخود بهود می‌یلبد و نیاز جه درمان خاصی ندارند. ولی ارزیلبی پزشکی برای یافتن مواردی که حلئز اهمیت بوده یا نیازبه اقدام فوری پزشکی دارند. بلید انجام شود. اهمیت کمر درد از چند جهت مورد توجه است. 

صفحه 122:
هزينه اجتماعى سالانه بالا - علايم مربوط به كمر شايع ترين علت ناتوانى در بيماران كمتر از 8؟ سال می‌باشند. ۵۰ از كاركران بالغ هر سال دچار آسیپ کمر می‌شوند. و تقريبا ‎١‏ از جمعیت به علت درد پشت دچار ناتوانی مزمن هستند. 

صفحه 123:
اضمحلال دیسک ها یکی از علل شایع درد کمر است. دیسک های کمری تحتانی یعنی 14-15 و 51 -5] بیشترین فشارهای مکانیکی را تحمل می کنند و لذا بیشترین اضمحلال در اين دیسک ها روی می دهد. در صورت بیرون زدگی دیسک یا تغیبرات مفاصل کوچک ممکن است بر روی ريشه عصبی فشار وارد شود که نتیجه آن دردی است که در طول عصب منتشر می شود. 

صفحه 124:
درد حاد( درد کمتر از ۳ ماه) درد مزمن کمر( درد بیش از ۳ ماه بدون بهبود) خستگی انتشار درد به سمت پایین پا اختلال در راه رفتن. اختلال در قدرت حرکتی و حسی پا اسپاسم عضلات کنار مهره ای که منجر به شکل غیر طبیعی ستون فقرات می شود. 

صفحه 125:
علل کمر درد ضربه: ضربه به کمر می‌تواند به صورت رگ به رگ شدن و یا شکستگی مهره می‌باشد. رگ به رگ شدن کمر ناشی از بلند کردن جسم سنگین, افتادن به زمین یا کشیدگی ناگهانی عضلات کمر (مثلا در تصادفات) باشد که در اینجا درد محدود به کمر می‌باشد. شکستگی مهره‌ها در بیماری های يوكى استخوان شدید. سرطان های متاستاتیک. مصرف کورتون ها و برکاری تیروئید و برکاری باراتیروئید با ضربه‌های خفیف و یا حتی بدون ضربه هم ممکن است رخ دهد. 

صفحه 126:
دیسک کمری: معمولا با درد کمر که به پا انتشار پیدا می‌کنند. مشخص می‌شود. آرتروز سنون فثرات: بیماران غالبا دردی دارند که با حرکت افزایش می‌یابد و با سفتی و محدودیت حرکتی همراه است. اسبوند يليت آنكملوزان: بيماران غالبا مردان زیر ۴۰ سال هستند. کمر دردی که با استراحت بدتر مى شود وبا فعاليت تسكين مى يابد مشخصه اين بيماران 

صفحه 127:
تنگی مجرای نخاعی: کمردردی که با لنگش کاذب همراه هست. اغلب حاکی از تنگی کانال نخاعی است. بیماری های تخریبی مهردها: از قبیل تومورها (اوليه يا متاستاتيك) عفونت (عفونتهايى مثل مالارياء سل و ..) و پوکی استخوان مى توانند مهرهها را درگیر درد ارجاعی از بیماری های احشایی: بیماری های معده و روده و دستگاه تناسلی بعضی اوقات می‌توانند باعث کمر درد شوند. 

صفحه 128:
بیماری های روانی: بسیاری از بیماران مبتلا به کمر درد مزمن (بیشتر از ۳ ماه), ممکن است دچار افسردگی. اختلال اضطراب و ناخوشی روانی باشند. ضربه‌های روحی کودکی از جمله سوء استفاده فیزیکی و جنسی می‌تواند باعث کمر درد مزمن شود. درد وضعیتی کمر: در بسیاری از بیمارانمبتلابه درد مزمن کمر. درد آن ها مربوط به وضعیت‌های نامناسب نشستن, ایستادن و کار کردن می‌باشد. که دردشان با استراحت برطرف می‌شود. ورزش های تقویت کننده عضلات کمر و شکم موثر می‌باشد. 

صفحه 129:
علائم خطر همراه کمر درد در هنگام بروز کمر درد باید علل جدی درد ستون فقرات که نیاز فوری به دخالت پزشک دارند. بررسی شوند که از جمله آن ها. عفونت . سرطان و ضربات شدید ستون فقرات و ... است. عوامل خطر برای علل زمینه‌ای جدی کمر درد عبار تند از: 

صفحه 130:
عوامل خطر برای علل زمینه‌ای جدی کمر درد عبارتند از سن بالای ۵۰ سال وجود سرطان يا ساير ناخوشى هاى جدی در جاى ديكر بدن وجود كمر درد شبانه يا عدم بهبود درد با استراحت درد به مدت بيش از يك ماه 

صفحه 131:
بی‌اختیاری روده یا مثانه يا ناتوانی جنسی ناشی از فشار روی ریشه‌های عصبی ب بدون علت - ضعف یا کرختی قسمتی از پا - کمر درد با انتشار درد به پاها - کمر دردی که با ایستادن افزایش می‌یابد و با نشستن برطرف می‌شود 

صفحه 132:
اقدامات تشخیصی برای کمر عکسبرداری از ستون مهره ها( شکستگی, دررفتگی, عفونت. استئوآرتریت ) اسکن استخوان و مطالعات خونی(عقونت. تومورها. ناهنجاری مغز استخوان) ( مشاهده ماهیت و محل ضایعات ستون فقرات) 1181 میلوگرام( مشاهده فتق با فشردگی ستون فقرات) اولتراسوند( تعیین لیگامان. عضلات و بافت نرم پشت مفید است) 

صفحه 133:
درمان طبی در بیشتر مواره خودمحدود شونده است و با داروهای ضد درد. استراحت: آرامش و کاهش فشارهای روحی در عرض ۴ هفته بهبود می یایند استامینوفن. ضد التهاب های غیراستروئیدی. شل کننده های عضلات(سیکلوبنزاپرین). ضدافسردگی داروهای مخدر و گاباپنتین در صورت رادیکولوپاتی گرما و سرمادرمانی 

صفحه 134:
طب سوزنی ماساژ و. 

صفحه 135:
همة ما حداقل يك بار درد كس را در طول زندگی تجربه کرده ايم كه عامل بالقود وجود اين شرايط به طور عمده مکان هسای کاری می پاشد. عوارض استخوانی ومفصب‌لی ناشسی از کار و تفییسس شکسل وضعیست طبسبیعی بدن اززمان هاى قديم شناخته شده اند. شغل و کار ضمن این که زندگی کا رگ را تأمين مى کند ببرای سلامت او نیز خطراتی را به بار می آورد. تکرار مداوم حرکات یکنواخت باعث می شود که بدن حالتی را که در موفع انجام دادن این حرکات به خود می گیررد حفظ نماید ؛ در نتیجه از حالت طبیعی خود خارج شده و وضع غیررعادی به خود بگیررد که ممکن است پاعث درد عضبللات مربوط شود 

صفحه 136:
نت () ۶ “pe ۳ CAPE pee fiw 

صفحه 137:


صفحه 138:
از آنجائی که ستون فقرات. تحمل قرار گرفتن در یک وضعیت ثابت و طولانی را ندارد. یکی از عوامل کمردرد. بخصوص در ادارات و محیط های کارء نشستن بمدت طولانی. در وضعیت نامناسب است. در موقع نشستن به نکات زیر خصوصاً نوع صندلی توجه کنید. هرگز در یک و ثابت بمدت طولانى ننشين است هر ۲۰ دقیقه یکبار بلند شده قدمی بزنید و مجدداً بن 

صفحه 139:


صفحه 140:
كنف 

صفحه 141:
Ye ۲ 

صفحه 142:
é 

صفحه 143:


صفحه 144:


صفحه 145:
راحتترين شكل خوابيدن به مبورت طاق باز يابه يهلو موباشد. أكدر طاق باز مىخوابيد و هیچگونه در و ناراعتی در زنودارد از یک بالش کوتاء زیر زانوهااستفاده نمنید. هدام به يهلوخوابيدن» زانوها نم باشد به طوريكه كن دست به آنها برسد. در هنكام درد حاد كم مىتوان از يك بالش كوجك بين دو زان استفاده کرد. صحيح 

صفحه 146:


صفحه 147:


صفحه 148:
تنگی کانال نخاع تنگی کانالنخاع عبارتست از باریک شدن کانال مرکزی نخاع یا در فضاهای جانبی آن که بطور تیپیک ناشی از تغییرات دژثراتیوهیپرتروفیک در ساختمان های نخاعی است. علائم درد. کرختی که به يك یا هر دو پا منتشر می شود. علائم با ایستادن و راه رفتن تشدید می شود. در وضعیت خواییده به پشت يا پهلو تسکین می يابد. 

صفحه 149:
‎CT‏ ۲۹8۱ میلوگیلم ‏اقدامات نگهدارنده در بعضی بیماران کمک کننده است. ‏درمان اصلی رفع فشار توسط لامینکتومی است. ‎ 

صفحه 150:
آکندروپلازی شایع ترین علت کوتولگی نامتناسب است که اغلب در زنان روی می دهد. انتقال با يك زن اتوزوم مغلوب انجام می شود ولی در ۸۰ درصد موارد ناشى از موتاسیون خودبخودی است. قد تخمینی برای مردان ۱۳۲ و برای زنان ۱۲۲ سانتی متر است. هیدروسفالی. هیپرتانسیون پولمونار دیده می شود. تکامل عقلی طبیعی است. 

صفحه 151:


صفحه 152:
Temporal bone Semicircular ducts Vestibular nerve Cochlear — Cochlea 

صفحه 153:
بیماری های گوش 

صفحه 154:
كوش داخلى کوش میانی کوش خارجی 

صفحه 155:
تقسیم بندی گوش گوش خارجی : وظیفه آن دریافت صدا و انتقال آن به كوش ميانى متشکل از سه بخش مهم لاله گوش . کانال گوش و غدد سرومن 

صفحه 156:
گوش میانی 2 از سه بخش اصلی استخوانچه ها . شیپور استاش و پرده تمیان ( گوش) وظیفه پرده تمبان : علاوه بر دریافت صدا از گوش خارجی مانع ورود عوامل خارجی و مانند میکروب ها و قارج ها و ... می شود. وظیفه استخوانچه ها انتقال صدا از پرده كوش به كوش داخلى وظیفه ر استاش : متعادل كردن فشار هواى داخل كوش و محيط بیرون از گوش میانی آغاز شده به حلق ختم می شود. 

صفحه 157:
گوش دا خلی شامل حلزون کوش . وستیبول و مجرای نیم دایره صداهاى دريافتى را از طریق اعصاب شنوايى به مغز منتقل می کند. وظيفه وستيبول و مجراى نيم دايره : تعادل انسان وظيفه حلزون: تبديل امواج صوتى به امواج الكتريكى عصبی 

صفحه 158:
جهت معاینه گوش چند نکته توجه شود: برای قرار دادن اسپکلوم. لاله گوش در بالفین به سمت عقب و بالا و در اطفال عقب و جايين كشيده شود. از بزرگترین اسپکلوم كه بدون صدمه زدن به دهانه استخوانى مجراى كوش برسد. استفاده شود. ینگ طبیعی پرده صماخ خاكسترى مرواريدى است اما در بيمارى های مختلف زرد کهربلیی(جرم كوش). كبوداخون در حفره صماخى). سفيد و كدر(اوتيت ميانى جركى) شود. 

صفحه 159:
بررسى عملكرد شيبور استاش(آيا شيبور استاش قادر به باز و بسته شدن است) ۷۵۵۵۱۷۲۵ ۷21521۷3 لنجام عملبازدم در حلليكه دهانو بيني سته استلكر شييور مستاشرقادر به باز شدنباشد حركت پسرده صماخ بسه خلیج دیدد می‌شود. 060۷۳۵ 701/966 : قورندادردر متلبلدهاو بینیسسته که در صووتف عا لین بیعیب رده صماخ بسه داخل‌حرک شیک ند 

صفحه 160:
‎Manoeuvre‏ ۴۳۵۳2۵۱ : در حللرکه شخ سینیرا گرفته: بوسیله عضلاتحلقو بارگلوتوا بسسته و بسه دلفلگ وش‌خودطدر ولقع بسینی‌خود) هوا می‌دمد در صووتق ابلی تب ازشدن‌شیپورلستاش پسرده تسمپازیسه خایج بسرآمده خولهد شد. ‎ ‎ 

صفحه 161:
معاینه گوش خارجی مشاهده و لمس مستقیم از نظر تغيير شكل. ضايعه يا ترشح و تقارن و زاويه اتصال به سر در صورت لمس دردناك احتمال اوتيت حاد خارجى مطرح است. پوسته ريزى روى لاله كوش وايا خلف آن نشانه درماتيت سبورئيك است. 

صفحه 162:
معایته با اتوسکوپ کشیدن لاله گوش به عقب وبالابالفین) و یا پایین(اطفال) و گرفتن اتوسکوپ مانند قلم ارزیابی قدرت شنوایی: ۱- آزمون نجوا: پوشاندن گوشی که معاینه نمی شود با دست و در فاصله ۳۰ تا ۶۰ سانتی دور از دید بیمار نجوا کردن سمت گوش پوشانیده نشده 

صفحه 163:
آزمون ویر: استفاده از دسته يك ديايازون که با زدن ‎ABLE‏ های آن به دست یا زانوی معاینه کننده به لرزش در می آید و روی سر یا پیشانی بیمار قرار داده می شود. آزمون وبر براى ناشنوابى يك طرفه مفید است. در ناشنوايى هدايتى صدا در كوش مبتلا و در ناشنوايى حسى-عصبى صدا در كوش غير مبتلاى فرد بهتر شنيده مى شود. 

صفحه 164:
آزمونرینه: پس از نواختن بر ديابازون معاينه كننده آن را در دو وضعیت ۵ سانتی متری مجرای شنوابی وروی استخوان ماستوئید قرار مى دهد. برای تفکیک ناشنوایی هدایتی و حسی -عصبی است. 

صفحه 165:
تست کالریک: تست کالریک بیشتر انجام می گیرد اما تاید بر ان است که تست را حتماً در صورت وجود علالم دیگری از قبیل حملات سرگیجه : تهوع - استفراغ باید انجام داد. جهت انجام تست کالریک بعد از معاینه پرده تمپان با استفاده بپان با استفاده از آب سرد اتوسکوپی و اطمینان از عدم پرفوراسیون پرد: یا گرم که در کانال گوش خارجی ریخته می شود در بیمر نیستاگموس بوجود خواهد آمد عبارت است از : حرکات پاندولی سریع چشم. 

صفحه 166:


صفحه 167:
آبی که به اين منظور در كوش مى ريزيم ۳۰ سی سی آب بسیار سرد یا گرم است که در فرد سالم نیستاگموس ایجاد خواهد کرد. در صورت عدم وجود نیستاگموس در فرد ( با انجام تست کالریک) بعنوان پارزی کانال قلمداد می شود که نشاندهنده کاهش يا فقدان عمل وستیبولار است. 

صفحه 168:
تست پوزیشن نبه لین شکل است که بیمار را روی تخت معاینه نشانده ابندلبه طرف چپ نگاه می کند . سپس در همان حال سر او را به عقب خم عی کنیم به طریقی که سر و گردن ۴۵ درجه زیر سطح افق قرار بگیرد.در حالی که هنوز چشم های بیمار به طرف چپ استدبه مدت ۲۰ ثانیه سر او را در همان وضعیت نگه می داریم . به چشم ها از نظر بروز نیستاگموس نگاه می کنیم و در مورد احساس تهوع و استفراغ و سرگیجه از بیمار سوال می کنیم و همینطور تست را در مورد طرف راست تکرار می کنیم. 

صفحه 169:
در صورت بروز سرگیجه و تهوع و استفراغ ضایعه محیطی وستیبولار مطرح ی شود که در لین صورت‌با تکرار تست از حملات کاسته می شود. حتی ممکن است از بین برود. ولی در صورت وجود ضایعه مرکزی دائمی بوده و با تکرار تست تغییری پیدا نمی کند. 

صفحه 170:
شنوایی سنجی مهم ترین و تنها ابزار تشخیص کاهش شنوایی . آزمون شنوایی سنجی است.آزمون های شنوایی نجی دو نوع ‎saa‏ ‏شنوایی سنجی با تون خالص: که در آن تحریک صوتی با یک تون خالص یا یک تون موزیکال انجام می شود (بلندتر شدن تون صدا برای اينکه بیمار آن را درک کند و معنی کاهش شدیدتر شنوایی است)؛ شنوایی سنجی گفتاری: که در آن برای تعیین شنوابی و تمیز صداها و کلمات ازبیأن کلمه استفاده می شود. 

صفحه 171:
بیماری های لاله گوش هماتوم لاله كوش و كوش كل كلمى: در اثر ضربه و صدمات وارد به لاله گوش(خصوصا در مشت زنان و کشتی كيرها) ممكن است خون در سطح قدامى لاله كوش تجمع يافته. هماتوم در صورت عدم درمان بموقع موجب عفونت و يا تشكيل كوش كل كلمى مى شود كه بركشت نايذير است. علت اين مسئله تشکیل بافت فیبروز ونکروز پراکنده غضروف می باشد. 

صفحه 172:


صفحه 173:
پیشگیری: درمان هر چه سریع تر كوش كل كلمى در ساعات اول که هنوز خون لخته نشده می توان با سرسوزن ۱۸ اقدام به کشیدن خون نمود. 

صفحه 174:
بیماری های گوش خارجی تجمع سرومن(جرم یا واکس گوش) در حالت طبیعی. سرومن به مقادیر مختلف و رنگ های متفاوت در مجرای خارج گوش مشاهده می شود. معمولانیازی به خروج سرومن نیست. گاهی تجمع آن در مجرا سبب كوش درد با يا بدون كاهش شنوابى مى شود. 

صفحه 175:
تجمع سرومن بخصوص در افراد مسن به عنوان یک علت ناشنوایی مهم است. درمان: شستشو ساکشن بجز موارد پرگی پرده تعبان و النهاب گوش خارجی( اوتی خارجی), شستشوی آرام منجر به خروج سرومن می شود 

صفحه 176:
به منظور اجتناب از آسیب. از کمترین فشار استفاده شود چکاندن چند قطره گلیسیرین گرم یا پراکسید هیدروژن رقیق نیم ساعت قبل از خارج كردن سرومن سیب نرم شدن آن می شود. در صورت عدم خروج از کورت سرومن : ساکشن كوش با میکروسکوپ دوچشمی استفاده می شود. 

صفحه 177:
اجسام خارجی: ورود اشیایی مانند لوبی سنگ ریزه. تیله و حشرات به كوش درمان: سه روش شستشو. ساکشن و استفاده از ابزار مکانیکی درصورت ورود سبزی يا حشرات شستشو ممنوع است زیرا متورم می شوند. حشر با چکاندن روغن معدنی کشته و سپس خارج می شود. 

صفحه 178:
اوتیت خارجی(بیماری گوش شناوران) التهاب مجرای شنوایی خارجی است.۴ فاكتور در يروز عفونت گوش دخیل هستند: افزايش 814 مجرا(بیش از ۶). رطوبت زیاد. گرما و صدمه پوست مجرا شایع ترین عوامل بیماریزا باکتری ها و قارج ها هستند. 

صفحه 179:
شایع ترین باکتری. استافیلوکوک طلایی و پسودومونا است. علائم: درد. ترشح از مجرا. حساسیت به لمس, گاهی تب. سلولیت و لنقادنوپاتی خارش. کاهش شنوایی, اريتم و ادم مجراى كوش درمان: كاهش تورم مجراى كوش و ريشه كن كردن عفونت تسکین درد با كميرس موضعى گرم روزی ۲ تا ۳ بار. ۴۸ تا ‎٩۲‏ ساعت مصرف مسکن داروهای ضد میکروبی یا ضد قارچی با قطره چکان در گوش 

صفحه 180:
در عفونت باکتریاییآنتی بیوتیک و کورتیکوستروئید اقدامات: خودداری از مصرف گوش پاک کن. خراش دادن کانال خوددارى از خيس شدن كوش هنكام حمام( پنبه وازلینه داخل گوش) در صورت ورود آب از محلول الکل اسیدی(۱۰ سی سی الکل ۷۰ درجه با سركه 8 قطره) جهت خشک کردن گوش استفاده شود. 

صفحه 181:
اوتیت خارجی مزمن خارش شکایت اصلی بیمار است نه درد. در زمینه بیماری های جلدی (اگزمای سبورئیک) و بهداشت نامناسب رخ می دهد. شايع ترين عوامل: پسودومونآروژینوس. استافیلو کوک طلایی و فارج ها درمان: مانند اوتیت خارجی حاد با توجه به اينکه گرما منجر به افزایش خارش می شود از کمپرس گرم استفاده نشود. 

صفحه 182:
کورک گوش خارجی 11١1لا‏ 8 لاع همانند پوست سایر نواحی بدن یک عفونت موضعی باکتریال است. تقریبا هميشه عامل آن استافیلوکوک طلایی است. علائم مشابه وتیت خارجی حاد است با اين تفاوت که ترشح وجود ندارد(مگر پس از سرباز کردن آبسه که منجر به کاهش درد مى شود). التهاب موضعی و محدود است. تخلیه خ اشتن مش آغشته به الکل ۶۰ تا ۷۰ درجه. تجویز سفا درمان: تسکین درد با کمپرس گرم ومرطوب. عدم دستکاری و اجازه تخلیه خودبخودی. گذاشتن مش [ الکل ۶۰ تا ۷۰ درجه. تجویز سفالکسین خوراکی 

صفحه 183:
بیماری ها و اختلالات پرده تمپان پارگی تمیان به علت تروما اگرچه این پرده بسیار نازک است اما برای پاره شدن بایستی فشار معادل ۴۰ پوند بر هر سانتی متر مربع آن باید وارد شود. علل شایع پارگی: تغییرات تاگهانی فشار(سیلی زدن. شیرجه زدن داخل آب و ..) ورود اجسام خارجی داخل گوش. مواد سوزانند و صداهای بسیاربلند 

صفحه 184:
علائم: درد شدید و اگهانی گوش و خونریزی از آن کاهش شنوایی خفیف تا متوسط وزوز كوش درمان: جلوگیری از ورود آب به داخل گوشعاینه تحت شرایط استریل حدود ۰٩/موارد‏ خودیخود ترمیم مى شود خصوصا اگر سطح پارگی کمتر از ۲۵ درصد باشد. در صورت عدم درمان پس از ۳ ماه 

صفحه 185:
اسکلروز پرده تمپان: در اثر رسوب هیالن و کلسیفیکاسیون در بافت هم بند پردهتمپان بوجود می آید و به زیر مخاط گوش میانی نیز گسترش مى يابد. عامل آن غرومای پرده صماغ و آوثیت میانی ‎sail‏ حدود ۱۰) مبتلایان به اوتیت میانی مزمن دچار تمپانواسکلروز می شوند. تنها شکایت بیماران کاهش قدرت شنوایی است. 

صفحه 186:
درمان: نیازی به درمان ندارد مگر اينکه ابتلا گوش میانی باعث اختلال یی شدید گردد که در این صورت عمل جراحی استاپدکتومی همراه با ادسازی و اصلاح سایر استخوانچه های شنوایی انجام می شود. 

صفحه 187:
توده های گوش خارجی: ابع ترین توده سرطانی, کارسینوم سلول قاعده ای در لاله گوش و کارسینوم سلول اسکواموس در مچرا ست. در صورت عدم درمان کارسینوم اسکواموس از طریق استخوان تعپورال انتشاریافته و سبب فلج عصب صورتی و ناشنوایی می گردد. 

صفحه 188:


صفحه 189:


صفحه 190:


صفحه 191:
درمان: ترمیم خودبخودی بیشتر پارگی ها در عرض چند هفته در صورت تشکیل بافت اسکار روی لبه های پارگی مانع ترمیم نهابی می شود. درمان جراحی: بصورت سرپایی است. قرار دادن بافت روی سوراخ جهت ترمیم 

صفحه 192:
اوتیت حاد میانی: شیوع در کودکان(بعد از عفونت های تنفسی شایع ترین بیماری در کودکان است). عفونت حاد گوش میانی که کمتر از ۶ هفته طول بکشد. نارسایی لوله استاش به دلیل انسداد آن تاشی از عفونت دستگاه تنفس فوقانی یا واکنش های آلرژیک باکتری ها از طریق لوله استاشی که فعالیت آن مختل است وارد كوش ميانى مى شود. 

صفحه 193:
ale ‏در بزرگسالان معمولا یکطرفه است.‎ ‏درد که پس از سوراخ شدن خودبخودی يا برش جراحى برطرف مى شود.‎ خروج ترشحات از گوش تب و کاهش شنوایی 

صفحه 194:
عوامل خطر: سن کمتر از ۱۲ ماه عفونت های مزمن دستگاه تنفسی فوقانی بیماری های مستعد کننده عفونت گوش( سندرم داون. شکاف کام) تماس طولانی با دود سیگار 

صفحه 195:
درمان: پیش آگهی اوتیت حاد میانی به کفایت اثر درمان, قدرت تهاجم باکتری ها و وضعیت جسمانی بیمار دارد. عوارض:اوتیت تحت حاد(۳ هفته تا ۳ ماه) و خروج پیوسته ترشحات چرکی از گوش ناشنوایی دائمی ابتلا ماستوئيد و ساختارهای داخل جمجمه مانند مننژیت یا آبسه مغزی به ندرت 

صفحه 196:
درمان: میرنگوتومی یا تمپانوتومی اوتیت میانی سروز: تجمع مایع در گوش میانی بدون نشانه های عفونت فعال در گوش میانی ایجاد فشار منفی در گوش میانی به دنبال انسداد لوله استاش علت: به دنبال پرتودرمانی. ضربه ناشی از افزایش فشار محیط. عفونت دستگاه تنفس فوقانی و آلرژی 

صفحه 197:
باروتروماناشی از تغییرات ناگهانی فشارهنگام شیرجه زدن در آب ‎dle‏ ‏کاهش شنوایی یا سنگینی و احتقان در كوش درمان: درمان طبى ندارد مكر عفونى شود. در موارد تغييرات فشار جوى. كور تيكوستروئيد و مانوروالسالوا با احتياط 

صفحه 198:


صفحه 199:
کاهش شنوایی یا کری 0۴۸۵۴۱55 حدود ۴ افراد زیر ۴۵ سال دچار درجات متفاوتی از کاهش وایی هستند که با افزایش سن بیشتر می شود. کاهش شنوایی در اطفال به ۴ نوع خفیف. متوسط. شدید. عمیق یا کری کامل تقسیم می شود. شايع ترین علت کری متوسط تا شدید در اطفال. اختلال ژنتیکی و سپس مننژیت است. شايع ترین علت کاهش شنوایی در افراد بزرگسال. پیرگوشی است. 

صفحه 200:
ونت ها: شايع ترین علت کاهش شنوایی انتقالی در اطفال اوتیت میانی است که اکثرا با درمان مناسب موقتی ا تروما: صدمات بسته یا تافذ جمجمه يا استخوان تمپورال, صدمات صوتی یا فشاری می توانند کاهش شنوایی ناگیهانی ایجاد اختلالات ایمنولوژیک: لوپوس اریتماتو,پلی کندریت راجعه. پلی آرتریت و...کاهش شنوایی دوطرفه می دهد. 

صفحه 201:
علل متابولیک: دیابت. هیپرلیپیدمی. هیپوتیروئیدی اکتسابی و برخی اختلالات الکترولیتی اختلالا زنتيكى: استخوان سازى ناقص. سندرم كليبل -فيل اختلالات كردش خون: انسداد خونرسانی گوش داخلی می تواند منجر به کاهش شٌ -عصبی ناگیهانی شدید و غیرقابل برگشت شود. أبى حسى: نی اند کاهش شنوایی انسداد خونرسانی گوش دا توا اهش 

صفحه 202:
کاهش شنوایی ناشی از سر و صدا سر و صدای بیش از حد مجاز نظیر مته آسفالت. هواپیم: گلوله ماشین های سنگین منجر به آسیب به سلول های حساسه شنوایی می شوند. پیرگوشی: این نوع کاهش شنوایی حسی-عصبی و متعاقب افزایش سن است. عوامل ژنتیک. متابولیسم. تغذیه. آب و هواء استرس. تغیبرات بافت هم بند. واکنش های عروقی هم بند. واکنش های عروقی و سر و صدا در ایجاد آن موثرند. 

صفحه 203:
کاهش ایی دوطرفه است. سن شروع آن معمولا ۵۰ تا ۶۰ سالگی است. سیر آهسته ولی پیشرونده آننت. 

صفحه 204:
بیماری های گوش داخلی اختلالات تعادل شایع هستند. یکی از شایع ترین علل مراجعه به اورژانس, گیجی 611221۳1655 است. گیجی: هرگونه تغییر احساس نسبت به فضای اطراف اطلاق می شود. در زنان و سالمندان شایع تر است. سرگیجه ۷6۲۴/90 : به اختلال ادراک از حرکت فرد یا محیط اطراف گویند. 

صفحه 205:
آتاکسی: ناهماهنگی عضلانی است که ممکن است در اثر بیماری های وستیبولی باشد. پیماری حرکت: برهم خوردن تعادل در اثر حرکت پیوسته علل: مسافرت با كشتى. جرخ فلك و... علائم: تعریق, رنگ پریدگی, تهوع و استفراغ درمان: آنتی هیستامین. آنتی کلی نرژیک 

صفحه 206:
بیماری مینیر: حاصل برهم خوردن تعادل مایعات گوش داخلی به واسطه جذب ناکافی در کیسه اندولنفاتیک یا انسداد مجرای اندولنفاتیک است. عمدتا در ۲۰ تا ۶۰ سالگی است. علائم: ناشنوابی. وزوز گوش. احساس پری و سنگینی در گوش, سرگیجه شدید و دوره ای با تهوع و استفراغ 

صفحه 207:
درمان: تغییر رژیم غذایی و داروها محدود کردن سدیم رژیم غذایی درمان دارویی شامل آثتی هیستامین ها مانند مکلیزین که حمله را کته می کند. آرام بخش ها مانند دیازپام. داروهای ضد استفراغ دیورتیک جهت پایین آوردن فشار در دستگاه اندولنفاتیک