صفحه 1:
اداره درد در نوزادان
کارگاه آموزشی - مشورتی (۱۱16
شهریور 6909
مدرس: محبوبه نم نباتی (دکترای تخصصی پرستاری)
عضو هيات علمى دانشكده پرستاری و مامایی دانشگاه طوم پزشکی
صفحه 2:
اهداف رفتاری
در پایان از فراگیران انتظار می رود قادر به پاسخگویی موارد زیر باشند:
درد را از دید گاههای انجمن بین المللی درد و مک کافری تعریف نماید.
تغییرات تکاملی در تشریح و فیزیولوژی درد در نوزادان را توضیح دهد
سوء تعبیرهااز درد در نوزادان با زگو نماید.
تاثیر درد بر دستگاه های مختلف بدن را بر شمارد.
عواقب عدم تسکین درد در کود کان را طبق جدول مشخص نماید.
درد در نوزادان را با استفاده از معیارهای فیزیولوژی و رفتاری و ابزارهای متداول
بررسی نماید
طرح اداره درد را باتوجه مداخلات دارویی و غیر دارویی ارائه نماید.
نقش پرستار را در اداره درد با توجه به مطالب فوق با زگو نماید.
صفحه 3:
با نوزادان چه می کلیم؟؟؟
* توجه روز افزون به درد در نوزادان در طی 000 سال گذشته
* مطالعه ليو WIG: COMES پروسیجر دردناک در 69 روز
بستری شدن در لاالا
۶ 28 پروسیجر دردناک دریک دوره 0 روزه
۶ 013 50112۷60310: تجربه بیشاز 10000) پروسیجر
دردناکنوزادانپره ترم در 0 هته اولبستریشان
* کاربجل و همکاران00)06: 00 پروسیجر دردناک در 46۶
روز اول . یک مورد 506 پروسیجر
صفحه 4:
صفحه 5:
تغیبرات تکاملی در سیستم عصبی در نوزاد
* سیستم عصبی محیطی در 000 هفتگی کامل می شود
* تا 00 هفتگی کورتکس مغز 609 سلول عصبی دارد
* شروع میلینه شدن مسیرهای درد جنین در طول سه ماهه
دوم و سوم حاملگی سم انتقال درد (سرعت این
* در سنین 072 هفتگی» محرکات دردناک مثل خو گیری
پاشنه و رگ گیری گیرنده های درد را تحریک کرده و
ایمپالس های درد به طناب نخاعی و سپس 0۱5 انتقال
مى يابد.
صفحه 6:
صفحه 7:
وا تتعن ها هت er
50 هووسورن آدرتوعورتیکوتروییک- ۰ کورتیزول- ۳ هورمونخد
توت ادرادى ۴ این تقريرت ۳" تورایی عقرین ۶ هورمون رد ۶ کاته
حول امیت- 4 ونیت- 5 Foes - 4 الموسكرون “1 جلوكاكوت
seston naan
تایولیگک د ودع
حییعووئولیر کیدی- افزایض فتد خون- تحمل WSS
مقاوست اتسولیی-کاتایولیسم پروتعیتی عضلاتی- 1 تجويه جرس
تناسلی - ادواری
east db احراری- احتیاس احراری- عتیانن سایسات_کاهکن پتاسیم
جوار تر لا خفن ships athe ST
Adie Rass uke
فص مر سس سس لس سل A
weet
تخمیف پاسخهای ایستی
سکره عتا هت اه دز عسلكرد صتاعتی گوس
“41 یاستهای فیزیولوومکی و رفتار ی قسیت یه درد تفییر خصوصیاته
تعاسلی خلقی- بی قراری عیرخوار-
Jue در حکاسل دستگاه درد مستمد هدن
يه Se حالتهای اعطرایی
اكيفيت زتدكى ی خوایی - اخگراب.- کرس- تومیدی- اقزا ین تقگرات مربوط ید خودکشی
جهو روسو يسن ROG IER شیور هیر سم و سوس جره وسيب أل
teat ee bot درد خیالی: جود عضيس يمد أذ هریس
صفحه 8:
اثرات درد در نوزادان
نشانه های فیزیولوژیک:
افزایش یا تغییر ضربان قلب
۷ افزایش تعداد تنفس
افزبایش فشار خون
کاهش فشار اکسیژن شریانی و جریان خون
صفحه 9:
اثرات درد در نوزادان
۷ نشانه های متابولیک :
۷ افزایش ترشح کاته کولامین ها
افزایش ترشح گلوکاگون
افزایش ترشح کورتیکواسترونیدها
7 نشانه های رفتاری :
۷سفتی و سختی عضلات
۷"گوشه گیری
”بى خوابى و گریه
صفحه 10:
اثرات درد در نوزادان
۷تاخیر در بهبود زخم
اختلالات خواب
۷پسرفت تکاملی
7 خونریزی داخل مغزی
صفحه 11:
ثعریف درد :
انجمن بين المللی درد
* درد یک احساس ناخوشایند و یک تجربه روحی
همراه با آسیب بافت(به صورت بالقوه یا واقعی)
است و یا تحت عنوان اين قبیل اسیب دیدگی توصیف
می شود.
٠ مك كافيى:
درد همان جيز يا همان جايى است كه بيمار_مى كويد
صفحه 12:
* درد به عنوان پنجمین علامت حیاتی
* آستانه درد در نوزادان و بالاخص نوزادان نارس پایین بوده و
نوزادان نسبت به درد بسیار حساس می باشند و زود پاسخ می
دهند
* قانون طلایی
"آنچه که برای شما درد ناک است برای نوزادان هم همینطور*
صفحه 13:
اداره درد در نوزادان
° بررسی
۰ درمان درد
صفحه 14:
در هم کشیدن ایروها
عمیق شدن پرههای کنار
jl ules و مربع شکل
plage cles FLA pope دود
صفحه 15:
صفحه 16:
Behavioral Indicators of Infant Pain (BIIP)
;
STATE.
Deep sleep
Active sleep
Drowsy
Quiet awake
Active awake
Agitated/Crying
FACE: 1 point for each action
bulge,
6 ۵ ۵ 6 ۰ دم
w
g
VITAL SIGNS
۹ Add important
إلا Finger splay 1 ; ing informati
صفحه 17:
CRIES
پنج پارامتر رفتاری و فیزیولوژیک :
گریه کریدن» نيان به اکسیژن» علايم حياتى افزايش يافته
<حالات چهره و بی خوابی
< استفاده در نوزادان متولد شده از 060 هفتگی حاملگی به
بعد
سیستم نمره دهی این ابزار. از 00 - 0) و شبیه نمره آپگار
است.
صفحه 18:
Tips for Scoring CRIES
‘Score 0: no cry oF cry not high pitched
Score 1: high-pitched cry, but consolable
Score 2: high-pitched cry, inconsolable
Score 0: no oxygen required from
‘baseline
‘Score 1: oxygen requirement <30% from
‘baseline
Score 2: oxygen requirement >30% from
‘baseline
‘Score 0: HR and BP are both unchanged
or at less than baseline
‘Score 1: HR or BP Is increased by <20%
Score 2: HR oF BP is increased by >20%
Note: Measure BP last $0 as not to wake
the infant.
Score 0: no grimace
‘Score 1: grimace only is present
Score 2: grimace and inaudible grunt
present
‘Note: Grimace consists of lowered brow,
‘eyes squeezed shut, deepening
nasolabial furrow, and open lips and
mouth.
‘Score 0: continuously asleep
Score 1: awakens at frequent intervals.
Score 2: awake constantly
‘Note: Based on infant's state during
previous hour.
CRIES
Inconsolabi
>30%
HR or BP
220% of
Preoperative
values
Grimace/grunt
Constantly
‘awake
High pitched
<30%
HR or BP
2096
preoperative
values,
Grimace
‘Wakes at
frequent
Intervals
HR and BP =
preoperative
values
None
BLE 16-1
CRIES: Ne
Crying
Requires O: for
saturation
95%
Increased vital
signs.
Expression
Sleepless
صفحه 19:
NIPS 0 point 1 point 2 points
Facial expression Relaxed Contracted 3
Cry Absent Mumbling Vigorous.
Breathing Relaxed Different than basal -
Arms Relaxed Flexed/stretched -
Legs Relaxed Flexed/stretched =
Alertness Sleeping/calm Uncomfortable -
Maximal score of seven points, considering pain < 4.
صفحه 20:
‘weeks:
Quievsieep,
7
facial
Inerease
7.8% or more
7o%e of
PIPP
Number:
0 NO aoks.
Qurevawake, ومد
yen open, ‘eyes cloned,
movements movernents
51014 beats/ 15 to 24 beats/
incrosse increase
2.5% 104.9% 8% 10 7.4%
ORO gare MO ears
اه
رس moderate
afte oPtime
‘yan open.
movements
0% to 2.4%
‘B% to 9%
of time,
9% 10 وا
\BLE 16-2
‘Premature Infant ۵
Tntant Study
Chart ‘Gestational
Benavioral موه
oxyaen وه
observe Brow bulgs
‘estat
Eye squeeze
Ghinoal Journal of Pann, TOI
صفحه 21:
۰ ۰ > 2
درمان : روش هاى غير دارويى
درمان درد جه هدفى را در نوزاد دنبال مى كند ؟
تسكين درد يك واجب اخلاقى
کمک به تکامل مغز
کاهش درد و استرس نوزاد و کمک برای به حداکثر رسانیدن توان مقابله با بیماری
کم کردن تعداد پروسیجرهای دردناک با بررسی چگونگی مراقبت کردن و خون
گیری ها
انجام پروسیجرها ی بالینی بر حسب ضرورت باشد تا بر اساس روتین
استفاده از روش های غیر تهاجمی و وسایلی که کمترین آسیب را به بیمار وارد می کند
استفاده از ورید یا شریان مرکزی برای حداقل آسیب به نوزاد
در گیر کردن والدین جهت شناسایی علایم درد و تسکین آن
صفحه 22:
اقدامات
پروسیجر های دردناک نباید همراه با مراقبتهای روتین نظیر تعویض کهنه همراه
شود
کاهش جابجایی و بی حرکت کردن نوزاد جهت انجام پروسیجر های درد ناک
کاهش نور و سر وصدا ومحرکات محیطی
حمایتروسخوفگردن: سررکات: فستوپاها: و قران فاذین فر کناز ,تن با اسفانه SP
پتو و یا دست
استفاده از پستانک بدون و یا همراه با گلوکز ( از 00.006 تا © سیسی از قندی
© یا 06 درصد دو دقیقه قبل از اعمال پروسیجر درد ناک)
تغییر وضعیت» حرکات گهوارهای» موزیک» کاستن
تحریکات محیطی» Sule ملایم» تماس پوسث با
پوست و مکیدن
صفحه 23:
روش های داروپی
* چه زمانی از روش های دارویی استفاده می کنیم؟
مخدرهای وریدی : سولفات مرفین و سیترات فنتانیل
* مخدر های سیستمیک که بر روی 05 vs دارد
SUES. § ۲
برای نوزادان فاصله داروهای مخدر باید بیشتر باشد:
nnn le delayed clearance of opioid
صفحه 24:
لاحظات <١ ۰
٠.
© توجه و مشاهده دقيق از نوزاد حين و جند ساعت بعد از دريافت دارو
higher plasma concentrations of opioids
Base nna deni 0 pas
۱/۸ ated
صفحه 25:
لاحظات اختصا ۳
* بررسی دقیق نوزاد از نظر اثر بخشی دارو و آرام بخشی
۶ عوارض جانبی قلبی و تنفسی مخدر ها در نوزادان GUS
Sa
* تحمل ۲0163۲3۳6 وقتی است که همان میزان مخدر
برای تسکین درد ناکافی باشد. با افزايش دارو و با دادن
دارهاى كمكى غير مخدر مى توان درد را کاهش داد
صفحه 26:
Fentanyl is used as ee 1
o4meg/kp/ dose every 2 to 4 hows by low 1V push 1 عم
(2) Contiuous infusion: 1 to 5 mg/h
(3) Onset is almost immediatly afte 1V administration,
(} Adverse eft include respiratory depression chest wall tty tolerance and
dependence, and urinary retention,
صفحه 27:
oe
Morphine is used as follows (Young and Mangum, 2008)
(1) Bolus dose: 0.05 to 0.2 mg/kg/dose by IV slow push, intramuscularly, or subcuta-
neous route, Repeat as required, usually every 4 hours.
(2) Continuous infusion: give loading dose of 0.1 to 0.15 mg/kg over 1 hour followed
by a continuous infusion of 0.01 to 0.02mg/kg/hout.
(3) Onset of action: beginning a few minutes after IV administration, with peak anal-
gesia occurring at 20 minutes.
(4) Adverse effects; respiratory depression, hypotension, bradycardia, transient hyper-
tonia ileus, delayed gastric emptying, urinary retention, tolerance and dependence,
and seizures.
صفحه 28:
داروهاى غير مخدر
كرم املا و کرم لیدوکابین لیپوزومال
استامینوفن : درد خفیف و متوسط
dose تن Oral dose: 20 to 25 mg/g loading dose followed by )1(
Rectal dose: 30 mg/kg loading dose followed by 12 to 18mg/kg/dse )2(
Maintenance intervals are every 6 hours for erm infants. ever 8 hours for oetem )3(
صفحه 29:
نفش پرستار در اداره درد نورادان چیست؟
) بررسى
۶ © مداخله
٠» 8- ارزشيابى
صفحه 30:
PAIN
You may bear any p
infant or baby in pain
sevident that no p
inactive and witne:
shall we take to belic
This book is an effort t
a broad overview of
and children,
The book is compo:
SECTION I. General
History of pain, J
Developmental chans
ICTION II , Assess
the principles. prob
pain assessment,
SECTION III , Treat
1
and nonpharmacolo
ment and mana
procedural, post oper
MAHBOOBEH NAN
تالیف: محبوبه نم نباتی
ما Me