صفحه 1:
2
ا شه
2
age
0
as ۰ 86
صفحه 2:
۰ مطالعات توصیفی به مشخص شدن مشکل یک بیماری در جامعه کمک می
کنند و با ربط دادن بیماری به یک یا چند عامل (مثلاً عوامل میزبان»
عامل بيمارى زا و محيط)» به تنظیم فرضیات علیتی کمک می کنند.
۰ مطالعات تحلیلی و تجربی» فرضیه ای را که از مطالعات توصیفی به دست
آمده است آزمون کرده و ارتباط بین عامل مورد نظر و بیماری تحت
مطالعه را اثبات یا رد می کنند.
منبع: ص 0413154 افصل دوم كتاب يارك ج اول
صفحه 3:
* تعریف ارتباط: همراهی قوی دو متغیر (مثلا بيمارى و
عامل مورد نظر) به اندازه ای که نتوان آن را فقط به
شانس نسبت داد.
* به عبارت دیگر وقتی می گوئیم که دو متغیر با هم در
ایتباط هستند که بیش از آنچه از شانس انتظار می رود. با
هم اتفاق بیفتند.
۶ اما:
ارتباط ضرورتاً رابطه علیتی را نشان نمی دهد.
صفحه 4:
همبستگی (۳۲۳۲۱۰۸): نشان دهنده «درجه» ارتباط
بين دو خصوصيت يا متغير(از جنس کمّی) است.
ضريب همبستكى از -١ تا +١ تغيير مى كند.
ضريب همبستكى +١ به اين معنى است كه دو متغير
ارتباط خطى كامل (و مستقيم) دارند.
ضريب همبستكى -١ به معناى جيست؟
نكته: نمى توان همبستكى را براى توجيه عليت به كار برد
همبستكىء عليت (خطر) را اندازه كيرى نمى كند.
ممکن است گفته شود علیت همبستگی را نشان می دهد.
اما نمی توان كفت همبستگی علیت را نشان می دهد.
صفحه 5:
«درجه» ارتباط بین دو خصوصیت با متغیر(از جنس
کیفی) را با چه نشان می دهند؟
با نسبت شانس (؟6) از مطالعه مورد شاهدی با با
خطر نسبى (RR) از مطالعه ag
8 يا 008از صفرتابية رم
- بين صفر نا يك: اقباط معو ee
عامل مورد نظر يا مواجهه و بيامد) وجود دارد.
- بیش از یک: ارتباط مستقیم بین دو متغیر (بیماری و عامل
مورد نظر با مواجهه و پیامد) وجود دارد.
صفحه 6:
ارتباط را می توان تحت سه عنوان کلی گروه
بندی کرد:
٠ الف- ارتباط كاذب ( دده صحصح8) )
٠ ب- ارتباط غير مستقيم
٠ ج- ارتباط مستقيم (عليتى):
- ارتباط علیتی تک به تک
- ارتباط چند عاملی
صفحه 7:
ارتباط كاذب
٠ كاهى اوقات ارتباط به دست آمده بين يك بيمارى و
عامل مورد نظر در یک مطالعه ممکن است واقعی
نباشد.
۰ مثال: مطالعه ای در انکلستان که بر روی ۵۱۷۴
تولد در خانه و ۱۱۱۵۶ تولد در بیمارستان صورت
كرفته بود:
نشان داد ميزانهاى مرك و مير برى ناتال در زايمان
های خانگی ۴/۵ و در بيمارستان 4/91 در هر
1٠٠١ تولد بوده است.
صفحه 8:
۰_ در این مطالعه مرگ و میر پری ناتال در زایمانهای بیمارستانی بیشتر مى باشد!
۰ چنین نتایجی کاذب یا ساختگی است زیرا به طور معمول بیمارستان به خاطر وجود تجهیزات
و متخصصان بیشترء زنانی را جذب می کند که در معرض خطر بالاتری قرار دارند در حالی
که در زایمانمای خانگی چنین چیزی نیست.
۰ بیشتر بودن میزان مرگ و مير پری ناقال در بیمارستان فقط به همین دلیل است و نه به این
علت که مراقبتها در بیمارستان بدتر می باشد.
- عوامل دیگری نیز ممکن است دخیل باشند مثل متفاوت بودن سن, تعداد حاملگی هاءکیفیت.
مراقبت های دوران بارداری» شرایط درون منزل, سلامت عمومی و ... بين دو گروه تحت بررسی
(زایمان در منزل و بیمارستان))
صفحه 9:
ارتباط غیر مستقیم
بسیاری از ار تباطات که در ابتدا علیتی محسوب می شوند با مطالعات
بعدی معلوم می شود که ارتباط غیر مستقیم بوده اند.
یک ارتباط غیر مستقیم. ارتباط آماری بین دو متغیر (عامل مورد نظر
و بیماری یا همان مواجهه و پیامد) است که به علت وجود یک عامل
دیگر ایجاد شده است.
اين عامل سوم ممکن است شناخته پا ناشناخته باشد ولی بین عامل
مورد نظر و بیماری مشترک است.
این فاکتور سوم (یعنی همان عامل مشترک) به عنوان متغیر
«مخدوش کننده» (طل29) پجلجی۰۳) نیز شناخته می شود
صفحه 10:
٠ از آنجائى كه اين عامل مخدوش كننده بين عامل
مورد نظر و بيمارى مشترك است ارتباط به دست
آمده بين آن دو را به طور كامل يا تا حدودى توجيه
مى كند.
٠ جنين متغيرهاى مخدوش كننده اى (مثل سن» جنس
با طبقه اجتماعی) به صورت بالقوه با بالفعل در همه
مطالعات وداده ها وجود دارند و یک مانع سر سخت
در برابر ارزیابی ارتباطها می باشد.
صفحه 11:
مثال ارتباط غیر مستقیم: ارتباط شکر و
بیماری عروق کرونر قلب
۰ ۲۷۰ و رد۲) دوبلفتند در ک‌سلنی‌کد سکن
قلبیک رشه بسودندمصر فشکر بسیشتر از دیکیلن
بسودملست
مطالعه آنها بر اساس اطلاعات به دست آمده از
طریق یک پرسش نامه 0 56 6 عادات غذائی گروه
شاهد و مورد بود. آنها فرضیه جالبی را مطرح
کردند مبنی بر اینکه کسانی که مقدار زبادی قند
مصرف می کنند نست به کسانی که مصرف کمتری
دارند بسبار بیشتر دجار حملات قلبی می شوند
صفحه 12:
٠ بعد از آن مطالعاتی انجام شد تا ارتباط بین مصرف شکر و
دیگر متغیرها مثل کشیدن سیگار» که ممکن بود یکی از علل
بیماری های عروق کروفر قلب باشد آزمون شود.
٠ 0 و شيكيلننشاردادند كه سيكلووقهار بوهنبا
توكش نوشيدرر ويلنه نوشيسترهاوماغ وافيلدشعقدار عصرف
شکر لیتباط دارد.
۰ استنتاج آن ها این بود که ابن کشیدن سیگار و نه مصرف قند
است که با بیماریهای عروق کرونر قلب همراه است.
۰ در مطالعه آنان هیچ مدرکی دال بر روند رو به افزایش
بیماری عروق کروفر قلب به علت مصرف زیاد شكر یافت نشد.
۰ نهایتا مطالعات تجربی بر روی حبوانات ثابت کرد که مصرف
Si ob; باعث بیماری تصلب شرائین در حیوانات نمی شود.
صفحه 13:
مثال دیگر ارتباط غیر مستقیم:
ارتباط ارتفاع از سطح دریا و گواتر
۰ گواتر بیشتر در ارتفاعات دیده می شود:
۰ عامل اصلی ارتفاع نیست بلکه کمبود بد است که
البته هم با ارتفاع مرتبط است و هم عامل گواتر
است:
۰ کمبود ید عامل مشترک بین ارتفاع و گواتر است
صفحه 14:
۰ گاهی اوقات دانسته ها در مورد ارتباط غیر مستقیم
می تواند در جهت کاهش خطر بیماری کمک کند.
۰ قبل از كشف باكترى ويبري و كلراء ارقباط بين بيمارى
وبا و محل آبكيرى از رودخانه ديده شده بود.
۰ حذف بعضی منابع آب رسانی خاص به کاهش چشم
گیر موارد جدید بیماری منجر شد» چنین ارتباطهای
غیر مستقیمی» باید دنبال شود جرا که احتمال دارد
کلیدهای سبب شناسی بیماری را پیدا کنند.
صفحه 15:
ارتباط مستقیم (علیتی)
ارتباط علیتی تک به تک:
وقتی دو متغیر (() ,0)) از نظر علیتی با هم مرتبط دانسته می
شونده که تغییر در یکی موجب تغییر در دیگری شود.
اگر این اتفاق نیفتد ارتباط علیتی نخواهد بود.چنین چیزی به
عنوان ارتباط علیتی «تک به تک» خوانده می شود.
بر اساس این مدل وقتی عامل <() وجود داشته باشد» بیماری )
نتيجه مى شود و بر عكسء وقتی بیماری وجود داشته باشد» عامل
مسبب آن نيز بايد وجود داشته باشد.
سرخك يكى از آن بيماريهائى است كه جنين ارتباطی در آن
وجود دارد
صفحه 16:
ارتباط علیتی تک به تک:
۰ منهوم ارتباط علیتی تک به تک بالاه اساس فرضیه کخ بود.
طرفداران نظربهةٌ میکروبی بیماربها اصرار داشتند که علت
باید ۱- لازم و ۲- ضروری برای ایجاد بیماری باشد تا
بتوان آن را به عنوان عامل بیماری محسوب کرد.
۰ به عبارت دیگر» هر جا بیماری رخ دهد عامل با علت آن
بايد حضور داشته باشد.
۰ اگر چه فرضیه کخ از نظر تنوری درست به نظر می رسد
منهوم «لازم و کافی بودن» با بسیاری از بیماریهاه جور در
نمی آید.
۰ مثلا در مورد سل باسیل سل ممکن است در برخی بیماران
قابل بافت شدن نباشد» اما این موضوع این حقیقت را نفی
نمی کند که باسیل سل علت بیماری سل می باشد.
صفحه 17:
ارتباط علیتی تک به تک:
۰ کافی بودن» علت نیز در همه موارد لزوماً صدق نمی کند. در
بیماری سل علاوه بر باسیل سل» مستعد بودن میزبان نیز برای
ایجاد بیماری لازم است.
٠ يك عامل می تواند چندین پیامد ایجاد کند؛
استریتو کوک . سح
یک پیامد می تواند در اثر چندین عامل باشد:
صفحه 18:
۰ به طور خلاصه ارتباط علیتی تک به تک اگر چه برای سبب شناسی مناسب
به نظر می رسد اما نمی تواند برای تمام بيماريها و وقايع مرتبط با
سلامت کارائی داشته باشد.
صفحه 19:
ارتباط مستقیم (علیتی)
- ارتباط چند عاملی:
۰ برخی بیماریها یا شرایط غیر واگیری مثل بیماری عروق
کروفر قلب به چند عامل بستگی دارند.
سيكار
برفشارى خون ال بیماری عروق کروفر
جربى خون
استرس
صفحه 20:
٠ عوامل علیتی متعدد به صورت تجمعی سب بروز بیماری
مى شوند. اين مدل» مدل درستی برای اکثر بیمار بهاست.
۰ ممکن است هر کدام از این عوامل مختف به صورت
مستقل عمل کنند» اما وقتی شخصی با دو عامل یا پیشتر
مواجه می شود ممکن است اثر تقویت کننده ای
(سبسسج) به وجود آید:
fa, سيكار - . — سرطان ٠
آزبستوز -- سرطان ريه ۰
۰ سیگار + آزستوز cobb ys ره 18
صفحه 21:
Cuckrtes whether or ont there exists oc
betwee the exposure und the
putoowe DP interest, vod esticvote the size oP suck
) it exists)
صفحه 22:
* Cpitewivloyicd neseuck is vived ty verpveriagy
the causes oP حول
٠ Cpitewivlowy is studpicy the ussvvicivd beter
u poteuidl cowpoeedt couse (rsh Pacior) ond ه
spevitic diseuse.
* Wow do we yw obo detercviciag Whether a
سوه مور is onus?
صفحه 23:
Cus ورب نی by
Gir BO Wi (IQS)
معیارهای 0۳۸۰۱۰۱7۸ برای
شش مس ساح لان
(عامل و بیماری یا مواجهه و پیامد) رصجووم() .
Bivloxyicd yradicat .
Phousibility .
Experivedt .
Ouaoqy .
DIOR OLR Oo OS
Gir Busta CradPord Wilaeer-1990)
صفحه 24:
معیارهای فوق برای تأیید ,نسح در یک سوه با
داصدد :داك : به دست آمده بين دو متغير (بيمارى و عامل) به كار
می روند.
۰ برای قضاوت یا ارزیابی رابطه از نظر علیتی» همه
معیار های بالا باید استفاده شوند
۰ و هیچ یک از آنها به تنهائی کافی نستند و هیچ کدام به
2 شرط لازم برای استنباط وجود رابطه علیتی از
بطه هاى آمارى نيستند.
ey nik . نب بر تداز شواهد مى ال ۲۳
هم در بیان احتمال علیتی بودن رابطه سهیم هستند.
صفحه 25:
۰ Whe horger the ussvcidiivg, the wore likely the
uorswokers = O; Retative risk oP ا وی ریا
khewy vs. weeswokers = OO
ake # 88 من
صفحه 26:
٠ Cierny را وه و سوه to be vous
bevouse they une udihely to be due eoticely to bias
دا عصلمهدا دز لايجا أمصنوج دا بوبه صوص لواصم كوت عامج (]) 59
.لحن ص bias ord coo انم nite
06 #طا من
صفحه 27:
2 Whe ussvvidiod is vbserved repeutedhy ذا
لاد persvus, plives, fitves, und
11۳۲۲۲۶۲۲۰
٠ Replcaiay the ussvviciod ta dPPered suwples,
wits dPPeredt study desiqes, ood امعد ناك
Conca ake HOP
صفحه 28:
پایداری ارتباط (بصصحمی)
وقتی است که ارتباط دو متغير (عامل-بیماری) در مطالعات
مختلف و با روشهای مختلف (مورد شاهد- کوهورت-...
طورمشابه به دست آید.
فنایج حاصل از فقط یک مطالعه به ندرت برای اثبات ارتباط
«علیتی» کنایت می کند.
اگر پایداری وجود نداشته باشد» وجود علیت زیر سوّال می رود.
٩ مطالعه مختلف ارتباط بين سيكار و سرطان ربه را نشان داده
اند.
صفحه 29:
power ia ut beust OO retrospective und
proospevive studies.
Ovte: Gowettwes there ure youd reusvus why
wuy have looked ot low bevel exposures while
اه locked ut high level exposures.
00 # من
صفحه 30:
9 ناه
۰ ) siente exposure shoul couse عون وتو هن
5 D his is a hokd-puer Prow the powepts oP
.سل Drere ure woop exveptivas to this.
oke # OO من
صفحه 31:
(0سسم) بعت عدم ٩.
(Exacwple: Guovhkieg is ussocicted with buoy coer oF
well os woop viker diseases. عكذدد! رل وا
power results Prow swwohieg os well us viher
PXxPUSUES.
vousdiiy, but its ubseuce does unt precide cousuiod.
she # 0 سوت
صفحه 32:
اختصاصی بودن ار تباط
مفهوم اختصاصی بودن بیان کننده یک ارتباط «تک به تک» بین
عامل بیماری زا و پیامد می باشد.
در گذشته بیشتر بحثهای مربوط به سیگار کشیدن و سرطان ریه
حول محور اختصاصی نبودن ارتباط دور می زد.
یعنی سیگار کشیدن نه تنها سبب سرطان ریه می شود بلکه
بیماریهای مختلف دیگری را از جمله بیماری عروق کرونر قلب»
برونشیت؛ آمفیزم» سرطان دهانه رحم و غیره سبب می شود.
همین موضوع» برای سالها به عنوان بحثی بر علیه رابطه علیتی
سیکار و سرطان ریه» مطرح بود .
صفحه 33:
درست است که سیگار کشیدن با بسیاری از بیماریها در ارتباط است و
همین موضوع بازتاب اختصاصی نبودن ارتباط است اما این بحث نمی
تواند جندان قوی باشد که علیت را رد کند:
چرا كه اثبات اختصاصی بودن» نه تنها در بیماریهای مزمن بلکه در
برخی بیماری ها ی حاد نیز بسیار مشکل است. زیرا:
|. یک علت با عامل» می تواند بش از یک بیماری ایجاد کند.
۲ بیشتر بیماریها به علت عوامل متعددی ایجاد می شوند که برای
آنها نمی توان ارتباط تک به تک را نشان داد.
توجیه اختصاصی نبودن ارتباط سیگار و سرطان ریه:
- دود سیگار مجموعه ای از مواد مضر مثل نیکوتین منوکسید کربن» بنزیبرن»
مواد ذره ای و ... می باشد که می توانند به صورت افزاینده (,10) با
تقویت كننده (-9-ز 7 ح) عمل كنند:
- اين اجزاء مختلف دود سيكار مسئول بروز بيماريهاى مختلف (سرطان ريهء
آمفيزم و ... ) هستند.
- عوامل ديكرى غير از سيكار كشيدن هستند كه خطر سرطان ريه را بالا مى برد مثل
مواجهات شغلی با کروماتها؛ آزستوز؛ نیکل» اورانیوم و مواجهه با آلودگی هواء
صفحه 34:
3
0 eee ae oe
pee eM toi ud
ea eee a ee Cn)
exposure is associated with lower IQ
rather than a distinguishable brain
۱ cacy
Peete ete
۱ kauae eau
0
(Cres
صفحه 35:
266 15 0156356 تاعتطلالا :2 ع امالاملاع
id ا Co AR
۱ یز ek ee ery
Caer eects
۱ ۱ 4
00 1.1
9و0 ا
ee eee 12
4.۷۵۲۷۵ ۷۸ 0 3.0
(۵
لك 15 لمماءه؟ .5
عه لاو امع
صفحه 36:
۰ ع جوم امه توت امصمی بل( diseuse in
five.
۴ his is the poly poe oP Will's criteria that
ayers wits. مره
ok # 98 من
صفحه 37:
سین
۰ Decoporchy
ومصصنج و مه سوق =
Exposure
The voly criteria thot is امه
صفحه 38:
يا عامل موره نظر قبل از لیماری وجود داشته است
یک رابطه علیتی بايد عامل (مواجهه) از نظر زمانى تقد
ماس ل موا از نظر زمانى تقدم بر شروع
تا بتواند زمان لازم برای دوره كمون يا بنهانى يبمارى را توجیه کند.
تقدم زمانی ضرورت اساسی مفهوم علیت است.
در برخی بیماریهای حاد مثل اسهالهای ناشی از غذا یا آب آلوده»
دم ز انی راحت است.
ولی در سيار از سارهاي مزمن به علت آغاز پنهانی و عدم آگاهی
درباره sie دوره كمون به دشواري می توان سلسله زمانی بین
اری و عامل مورد نظر را به دست آورد.
تقدم زمانی در کدام نوع از مطالعات تحلیلی مشاهده ای قابل
بررسی است؟
آیا در مطالعات مورد شاهد و مطالعات مقطعی نیز تقدم زمانی به
دست مى آیند؟
صفحه 39:
9 @rospeviive studies dou youd job نوی the
und o disease.
Exacvple: © prospevive oohor study oP له موی
uowswohers stats with the tu ycoups منت they
a kedthy ocd Polos thew to deterciue the
ake # 98 من
صفحه 40:
Time-order (temporality, directionality)
EXAMPLE 1.
NUTR B Ue اتب
relationship between a person’s
5005م Pelle Ree Lk
Oe ee aR UC
PTE UTR eRe ie td
۲1716-07067 620 2150 ۱۶ ۵
when disease has a long latent
Peet MET MARR m Tg
(0ا۲2نا ۱۵9 5 ۲۵۵۳۵۵6۸ وعواد ۲
Cilia a
صفحه 41:
۲: order
2۸۵۳۶
00 ل
linked to increased risk of colon
۱ ease ee
2 ۱۵۱۵2۱8۲۵۱ 5۵۳ ۱۵ ج عا اب8
Ce eer ee)
عكناةء أععمقء ومامء CA ee
ee لل يت انا
صفحه 42:
Gradicat 9 اسبطا9)
2 0 “dose-respouse” relttivaship betters exposure urd
Cxanple: buey couver deuh rates rise with the cuber oP
وروی ارت
5 Gowe exposures wight ut have "موومووم صوصل" ه
eb Pent but rother a "threshold ePPect” below whick these
ure مصاناه حول مه 755.
06 # من
صفحه 43:
DC ae AC as cc
- موو() Ma aS Ae a ee وی لو
e true causal associations show a single jump (threshold)
than a monotonic trend ( e.g DES and cervical carcinoma)
صفحه 44:
Dose-response relationship (I)
Dose-response relationship
If a regular gradient of disease risk is
found to parallel a gradient in
exposure (e.g. light smokers get lung
cancer at a rate intermediate between
non-smokers and heavy smokers) the
likelihood of a causal relationship is
enhanced. Dose-response is generally
thought of as a sub-category of
strength.
صفحه 45:
Dose-response relationship (II)
Dose-response relationship
Pe ae eel ead
PE Ua ORE cele tice
tel mee mel tL ترا
Se mer ee eee Bible
Riemer Me RU:
dose-response relationship need not
be eer
misclassification of adjacent classes
can easily produce an apparent
Prete ee us)
صفحه 46:
۱۹ / Cokerewe .O/?
© @iloyicd or soci wodel exists to expla the
ussuviuicd. Pssociaiog does unt coor lict wits
diseuse.
Exavple: Cigarettes poctaia woop macciayeuir
اوتنك 0725.
Conca # 06
صفحه 47:
منطقی بودن از نظر زیست شناختی
(سه)
اکر وجود ارتباط؛ از نظر زیست شناختی معتبر شناخته شود یعنی ارتباط موجود با دانش
فعلی ما از پاسخ سلولهاء اعضاء» بافت ها و سیستم های بدن به محرک توافق داشته باشد»
رابطه علیتی تأیید می گردد.
ارتباط بین غذا و سرطان روده کوچک یا بزرگ منطقی است
اما ارتباط بين غذا و سرطان پوست هیچ منطق زیست شناختی ندارد و اين موضوع را بیان می
کند که قوت ارتباط به تنهائی علیت را نشان نمی دهد.
غفلت از این معیار ممکن است موجبات بروز اشتباه در نتیجه کبری از مطالعات همبستگی
شود.
نباید این معیار را با تعصب به کار برد. یعنی به صرف منطقی نبودن از نظر زیست
شناختی نباید فوراً عليتى بودن ارتباط یک عامل و پیامد حاصل از آن را رد کرد چرا که
ممکن است این موضوع فقط به علت محدودیت دانش فعلی بشر باشد
صفحه 48:
و ۱۹
٠ Quay epitewivloyic studies have -حصجی ال
substruves iu cigarette swooke were discovered لاه
the iutial epidewivlogic studies tobi scovhiegy to rover.
Conca oh # PO
صفحه 49:
پیوستگی ارتباط بین دو متغیر (عامل -بیماری) با حقایق شناخته
شده ای که مرتبط با موضوع هستند.
برای مثال شواهد تاریخی افزايش مصرف تنباکو به شکل سیگار
و افزايش سرطان ریه پیوستگی دارند.
اختلاف میزانمای مرگ ناشی از سرطان ریه در مردان و زنان
نیزه با فزایش اخیر مصرف سیکار در زنان پیوستگی دارد. میزان
مرگ در ابتدا در مردان بالا رفت و در حال حاضر در زنان»
نسبتا با سرعت بیشتری در حال افزایش است
صفحه 50:
Biological Coherence (I)
EXAMPLE:
Presence of a serological marker of
ا ل ل
(in Asia at least) with greatly elevated
ee) تا نت تا
egg ل eRe
ee eee Ud
finding of the viral genome in many
۰ 1۷/۲
صفحه 51:
Biological Coherence (Il)
]-( 6 رولیت CECE
hypertensive drug) was thought to be a
cause of breast cancer based on some
ES تا
ار نا
CC Ce ل et sly
۱ tuceueulcumectseer eis
Fife mee Rr RoR emily
ee
صفحه 52:
9 Sovesicgio—ivitced iotervedion that wodities the
exposure through preveuiog, tacked, or rewovdl
should result iu fess disease.
نها و result حور موه روهظ :عاممم)
۰ 1۳۳۲7
5 Provides strvay evideure Por cousuiva, but wost
00 # من
صفحه 53:
Ontoy .O
۰ 4Wes u sivilar relivashiy bee observed wit
Exavple: GPRevts oP Dhuldocide cod Rubeto ot
substowwes va the Petus.
00 # من
صفحه 54:
۰ امروزه از ٩ معیار برادفورد هیل» ۲معیار زیر حذف
شده اند:
- و
=
Opec —
٠ سؤال تحقيقى:
- دلايل حذف معيارهاى فوق جه بوده است؟ (با ذكر رفرنس)
صفحه 55:
صفحه 56:
۰
لا
«٠
ميتوانيد براى مرور مطالب به نشانى الكترو
i .زیر مراجعه فرمائید
پزشکی
py cy — x ۱ li : ی
0 اك
اپیدمیولوژی بالینی <- اسلایدهای آموزشی <